儿童变应性鼻炎
儿童过敏性鼻炎的中医非药物治疗
文/李雪萍 郗亚薇 吴旭丽 北京市房山区良乡医院儿童过敏性鼻炎的中医非药物治疗儿童过敏性鼻炎，又称儿童变应性鼻炎，2022年修订版《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》将其定义为特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E 介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。
临床表现为突然和反复发作的鼻塞、鼻痒、喷嚏、清水样涕及其他眼部和呼吸道症状，严重者可伴发支气管哮喘、上气道咳嗽综合征等疾病。
据统计，全球过敏性鼻炎的患病率为10%～25%，并且随着环境污染的加剧，呈逐年上升趋势。
我国儿童过敏性鼻炎的患病率为10% ，因其病情反复，迁延难愈，对患儿的学习、生活及身心健康造成严重影响，患儿家长也因频繁就医，感到焦虑不堪。
现代医学治疗过敏性鼻炎以药物治疗为主，如口服抗组胺药物，外用糖皮质激素鼻喷剂，以及生理盐水冲洗鼻腔。
患儿在用药期间鼻部症状可明显缓解，但停药后病情易反复，若长时间服用亦容易产生耐药性。
中医称过敏性鼻炎为“鼻鼽”“鼽嚏”，最早记载于西周《礼记·月令》，“鼻鼽”一词首见于《素问·脉解》，《素问·玄机原病式》中提到“鼽者，鼻出清涕也”“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”。
鼻鼽的病因可分为两类，一是外因，主要与风、寒、火邪，异气侵袭机体有关；二是内因，主要与肺、脾、肾三脏的功能失调相关。
古代医家认为肺开窍于鼻，鼻窍属肺，鼻内属脾。
肾为气之根，主纳气，主藏精、生髓，汇于脑，脑通于鼻，故肾之精气上注可使鼻窍得养。
同时肺、脾、肾三脏的五行属性分别为金、土、水，相生相克，互相制衡。
因此，当外感寒热邪气或饮食不节时可导致机体的脏腑功能失调，气机紊乱，出现脾气虚弱，肺气虚寒，肺经伏热或肾阳不足，进而影响到鼻窍的功能，出现一系列鼻塞、鼻痒、流涕及打喷嚏等鼻部症状。
通过中医学辨证制订个体化治疗方案可以很好地控制及改善鼻炎症状。
但因中药汤剂口感较差，患儿用药的依从性往往不高。
而针灸、贴敷、推拿等中医非药物疗法对儿童过敏性鼻炎的症状改善亦有作用，且患儿容易接受，配合度高，远期疗效明显。
《儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识》解读PPT课件
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《儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激 素规范使用专家共识》解读
汇报人：xxx 2023-12-14
目 录
• 儿童变应性鼻炎概述 • 鼻用糖皮质激素药物介绍 • 规范使用鼻用糖皮质激素建议 • 专家共识解读及实践分享 • 患者教育与心理支持策略 • 总结并展望未来发展趋势
01 儿童变应性鼻炎 概述
定义与发病机制
效果评估
采用客观指标对患者治疗 效果进行评估，如症状改 善程度、生活质量提高等 。
不良反应监测
密切关注患者使用鼻用糖 皮质激素后的不良反应情 况，及时处理并调整治疗 方案。
04 专家共识解读及 实践分享
专家共识核心内容回顾
鼻用糖皮质激素种类选择
01
详细比较不同鼻用糖皮质激素的特点，为医生提供选用依据。
治疗目标
治疗目标是控制症状、减轻炎症反应、提高生活质量。长期 治疗可预防并发症的发生，如支气管哮喘、鼻窦炎等。同时 ，关注患儿的心理健康，减轻焦虑和恐惧情绪。
02 鼻用糖皮质激素 药物介绍
药物种类与特点
01
02重度变应性鼻炎的 治疗。
布地奈德
局部抗炎作用强，副作用 较小，适用于轻中度变应 性鼻炎的治疗。
定义
儿童变应性鼻炎，即儿童过敏性鼻炎，是指儿童接触变应原后主要由免疫球蛋 白E介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
发病机制
儿童变应性鼻炎的发病机制涉及免疫、遗传和环境因素。变应原进入体内后， 与特异性免疫球蛋白E结合，引发肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放炎性介质，导致 鼻黏膜炎症。
临床表现及诊断依据
临床表现
主要症状包括鼻塞、流涕、喷嚏和鼻痒。部分患儿可伴有眼痒、结膜充血等眼部 症状。
全面评估患者的病情、年龄、性别、过敏史等因素，制定个体化 的治疗方案。
5岁及以下儿童变应性鼻炎的治未病临床特点
［ １ ］ Ｄ ｅ ｌ ｇ ａ ｄ ｏ － Ｍｅ ｄ ｅ ｒ ｏ ｓ Ｒ ， Ｒ ｉ ｂ ｏ Ｍ， Ｒ ｏ ｖ ｉ ｒ ａ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ —
ｃ ａ ｎ ｏ ｅ ｏ ｆ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏｍｂ ｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ
收稿 日期 ２ ０ １ ３ — ０ ６ — ０ ９
原体 肺炎的时候 ， 还要 注意 到身体其他 系统 的表现 ， 要及 时 控制 自身的一些 免疫 能力方 面的不 良变化， 在必要 的时候可
（ 编辑
落 落）
５岁及 以下 儿 童变 应 性 鼻 炎 的 治 未病 临 床 特 点
付 茂 平 江 西省 崇 仁 县 相 山镇 中心 卫 生 院 ３ ４ ４ ２ ０ ８
面多使用 内酯类药物 ， 由于支 原体无 细胞 壁， 是 介于 细菌与
病毒间 的微生物 ， 该类药物特别作 用于 ＭＰ核糖体 ５ ０ Ｓ亚单 位Ｅ ２ ， ３ ］ ， 对信使 Ｒ ＮＡ 的翻译 与转 移都起 到 了一定 的阻 断作 用， 从而减少 Ｉ Ｖ ｌ Ｐ蛋 白质合成而达到 良好 的治疗 目的。根据
ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ ８ ， ７ １ （ ８ ） ： ５ ５ ２ － ５ ５ ８ ．
［ ２ ］ 储茂广 ， 方世九 ， 李 乾兵． ９ ８例ｄ ， Ｊ Ｌ 支原 体肺炎 临床分析 ［ Ｊ ］ ．
安 徽 卫 生 职业 技 术 学 院 学 报 ， ２ ０ １ １ ， １ ０ （ ２ ） ： １ ６ — １ ７ ．
变应性鼻炎疾病详解
疾病名：变应性鼻炎英文名：allergic rhinitis缩写：别名：变态反应性鼻炎；过敏性鼻炎；hyperesthetic rhinitis疾病代码：ICD：J30.4概述：变应性鼻炎(allergic rhinitis)是变态反应性鼻炎的简称，一般又称过敏性鼻炎。
鼻炎是指鼻腔黏膜出现炎症，表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。
过敏性鼻炎是鼻炎的一种，由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎(allergic rhinitis)，并可以引起一系列过敏性症状出现。
流行病学：近年来变应性鼻炎发病率有逐渐增加的趋势，主要由于环境因素所致。
来自不同国家的调查提示，近年来儿童变应性鼻炎的患病率在 1.3%～52%之间，年长儿组患病率在26%～29%之间。
在人群中的发病率约为20%。
本病常见于儿童和中、青年人，临床分为常年发作型和季节发作型，青少年以常年发作型变态反应性鼻炎多见。
据调查报告，过敏性鼻炎的初发年龄约9～10 岁，男女发病率无差异。
病因：1 岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨，温血动物的皮屑、毛发、唾液和尿，禽类的羽毛和食物。
屋尘中的螨及其粪床上最多，具有抗原性的尸体碎片和粪最后落入尘土。
屋内的死角、地毯等处也是尘螨最好的藏身之处。
小儿匍匐爬行于地毯上吸入大量变应原从而诱发或加重疾病。
在冬季婴儿经常感冒很可能是尘螨所致的变应性鼻炎。
在幼儿，食物可引起变应性鼻炎，以鸡蛋和牛奶最常见。
但进食过敏食物，一般伴其他器官系统症状，如荨麻疹、哮喘等。
偶尔，吸入食物气味可引起鼻症状。
由于花粉引起的症状至少需要几个花粉季节，通常在4、5 岁以后才逐渐增多。
但如婴儿居住地接近某种风媒花花粉的来源处，在生后最初2 年大量暴露于这些花粉，则可能较早出现症状。
真菌孢子的直径较小很容易逃过鼻的监视进入下呼吸道，因此，只有当真菌变应原过多时才会滞留少许于鼻黏膜引起本病。
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)解读PPT课件
症状多样
儿童变应性鼻炎的症状包括鼻塞、流涕、喷嚏等，严重时可 能导致睡眠障碍、学习困难等问题。
并发症风险
若不及时治疗，儿童变应性鼻炎可能引发鼻窦炎、中耳炎等 并发症，进一步危害儿童健康。
指南制定背景和意义
临床需求迫切
针对儿童变应性鼻炎的诊断和治疗，临床医生需要专业、实用的指南指导实践。
新药研发和治疗手段的创新
随着医学科技的不断发展，未来将有更多的新药和治疗手段问世，为儿童变应性鼻炎的治 疗提供更多的选择。
持续改进方向探讨
提高医生和患者对指南的认知度
加强对医生和患者的宣传教育，提高他们对指南的认知度和依从性，确保指南的实施效 果。
加强指南的实践应用
鼓励医生在实践中积极应用指南，将指南的推荐意见转化为实际的临床操作，提高患者 的治疗效果和生活质量。
提高诊疗水平
通过指南的制定和推广，有助于提高临床医生对儿童变应性鼻炎的诊疗水平，减少误诊和漏诊。
促进规范化治疗
指南的制定有助于规范儿童变应性鼻炎的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
指南修订原因及更新内容
适应最新研究进展
随着医学研究的不断深入，儿童变应 性鼻炎的诊断和治疗理念不断更新， 指南需要与时俱进。
心理干预策略分享
认知行为疗法
通过帮助患者改变对疾病 的错误认知，调整不良情 绪和行为反应，提高自我 管理能力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性 肌肉松弛等放松技巧，以 缓解紧张、焦虑情绪。
家庭支持
鼓励家属给予患者情感支 持，共同参与治疗过程， 提高患者的治疗信心。
家庭环境优化建议
保持室内清洁
定期清扫房间，减少尘螨、霉菌等过敏原的滋 生。
小儿过敏性鼻炎不能吃什么
小儿过敏性鼻炎不能吃什么
小儿过敏性鼻炎即小儿变应性鼻炎是变态反应性鼻炎的简称。
变应性鼻炎是儿童极为常见的一种慢性鼻黏膜充血的疾病，主要的临床症状有鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜间突然咳嗽，和感冒不同的是，变应性鼻炎一般是在气候改变、早上起床、或吸入外界过敏性抗原如空气中的粉尘时发作，不过这种现象，一般只持续10～20分钟，一天之中可能间歇出现。
一般来说是建议吃健敏舒来治疗的。
那么小儿过敏性鼻炎不能吃什么？
1、过凉的食物、冷饮。
夏季天气炎热，孩子们都很喜欢喝冷饮，吃冰激淋，但是过冷食物会降低免疫力，并造成呼吸道过敏。
2、刺激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。
3、易引发过敏的食物：牛肉、含咖啡因饮料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麦、牡蛎、花生、鲑鱼、草莓、香瓜、蕃茄、小麦。
4、人工色素、食品添加剂含量多的食品：尤其是亚硫酸盐防腐剂，已经证实会引起呼吸道的过敏反应，所以对于有添加物的加工食品，过敏性鼻炎的孩子应尽量避免。
5、蛋、牛奶常是食物中的过敏原，过敏性鼻炎的儿童如证实对蛋、牛奶过敏，应避免此类食物的摄取。
6、食物中农药及劣质油在人体的氧化代谢过程中，易产生过氧化物及自由基，影响免疫系统的平衡，造成过敏反应的加强。
为了避免以上的食物残留物，孩子应少吃油炸食物及尽量摄取没有农药的蔬菜水果。
7、维他命及微量元素的缺乏也可能造成过敏反应，因此家长除了多让孩子多吃果蔬外，也可适量补充维生素矿物质补充剂。
儿童变应性鼻炎诊疗专家共识
儿童变应性鼻炎的定义和分类
定义
儿童变应性鼻炎是一种发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等为主要症状，常伴有眼 痒、结膜充血等眼部症状。
分类
避免过敏原
尽量避免接触过敏原，减 少过敏反应的发生。
药物治疗
鼻用糖皮质激素
局部使用糖皮质激素可减轻鼻腔 黏膜炎症反应，改善鼻部症状。
口服抗组胺药
通过阻断胺受体，减轻过敏症状 ，如鼻塞、流涕等。
白三烯受体拮抗剂
可减轻鼻腔黏膜水肿，改善鼻塞症 状。
非药物治疗
鼻腔冲洗
使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲 洗，可清除鼻腔分泌物和过敏原，减 轻鼻部症状。
对于配合度较好的患儿，可进行 鼻内镜检查，更直观地观察鼻腔 内部情况。
实验室检查
皮肤点刺试验
使用标准化过敏原试剂进行皮肤点刺，观察皮肤反应，判断 过敏原。
血清特异性IgE检测
通过检测血液中针对特定过敏原的IgE抗体水平，辅助诊断。
诊断标准和流程
根据典型症状、体征及实验室检 查结果，综合分析判断。
饮食调理
合理饮食，避免过多摄入易引起过敏的食物 ，如海鲜、牛奶等。增加富含维生素C、E等 抗氧化物质的食物摄入。
管理措施
药物治疗
根据病情严重程度，遵医嘱使用 抗过敏药物、鼻用激素等药物，
以缓解症状。
免疫治疗
对于病情严重或药物治疗无效的 患者，可考虑进行免疫治疗，如
脱敏疗法等。
定期随访
定期到医院进行随访，评估病情 变化和治疗效果，及时调整治疗
变应性鼻炎是怎么回事
变应性鼻炎是怎么回事?文章来源：武汉空军457医院变应性鼻炎(allergicrhintis)又称过敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。
近年来发病率有升高趋热。
据统计，变应性鼻炎约占全部鼻炎的40%。
临床上一般分为常年性(perennial)和季节性(seasonal)两型。
变应性鼻炎流行率有全球性逐年增加的趋势。
变应性鼻炎本身虽不是严重疾病，但可影响患者的生活质量(睡眠、学习、工作、社交和文娱活动)，并可诱发支气管哮喘、鼻-鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，或与变应性结膜炎同时发生。
本病可发生于任何年龄包括幼婴时期，大多数患者于20岁前出现，是一个常见病，国内外文献报道，多达10%的儿童和20%的少年罹患常年性鼻炎，其中大多为变态反应性。
约75%的哮喘儿童也有本病，由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此从口腔直接吸入的变应源较多，从而使哮喘加重。
变应性鼻炎在发病上没有性别差异。
其发病与遗传因素、环境因素和变应源的暴露有关。
喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是最常见的四大症状。
喷嚏以清晨和睡醒最严重，较大儿童每次在5个以上。
鼻堵严重时张口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引发反复咳嗽就清嗓。
鼻堵常随体位变动而改变，如左侧卧则左鼻堵而右鼻通，右侧卧则右鼻堵而左鼻通鼻祥是鼻炎的特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部，该动作称“变态反应性仪容”。
有少部分儿童因鼻痒常做歪口、耸鼻、按住鼻子尖及捏着鼻子等奇异动作。
较大儿童自诉嗅觉丧失。
鼻涕清水样，亦可因鼻堵或继发感染而变稠。
儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折，称“变态反应性着色”或“Dennie—Mergan 眶下皱折”，这是由于眼眶周围水肿和静脉淤积所致，也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现，合并眼症状包括眼痒多见于动物变应源和季节性花粉所致者，患儿常有变态反应家族史。
鼻腔内部检查显示鼻甲水肿，常呈苍白或紫色，上盖有一薄层水样粘液。
严重病例肿胀的鼻甲可完全堵塞鼻通道。
从六经辨证论治小儿变应性鼻炎
从六经辨证论治小儿变应性鼻炎变态反应性鼻炎是小儿鼻部疾病的常见病。
笔者整理相关学者运用伤寒杂病论六经辨证论治体系与病证结合的治验，论述以六经为辨证纲领论治小儿变态反应性鼻炎的机理，以期能进一步认识小儿变态反应性鼻炎的中医病因病机、疾病变化，以开拓辨证思维，提高临床疗效。
标签：小儿；变态反应性鼻炎；鼻鼽；六经辨证变应性鼻炎又称变态反应性鼻炎，儿童变应性鼻炎是易感患儿接触变应原后引起的主要由IgE 介导的鼻黏膜变态反应性疾病。
主要临床表现为反复发作的鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进及嗅觉功能障碍等，属于中医学“鼻鼽” 范畴。
现代医学关于变应原外部激发致发病的理论从另一方面证明了“外邪”的存在[1]，故临床亦有学者运用治疗外感病的六经辨证来论治儿童变应性鼻炎。
目前将儿童变应性鼻炎的病因、病机主要归为“肺气虚寒、卫表不固”；“脾气虚弱，清阳不升”；“肾阳不足、温煦失职”；“肺经伏热、上犯鼻窍”，并应用病因辨证和脏腑辨证方法分出相应证型[2]，但这种方法，尤其是脏腑辨证，容易把病症孤立片面化，而且很多时候脏腑辨证并不能从患者症状及体征中获得肺虚、脾虚及肾虚证型的有力证据[3]。
笔者对目前这种辨证方法的不足有所思考，故从伤寒六经病脉证辨治的角度，按照六经顺序逐一分析变应性鼻炎在各经的症状机理，再根据方证总结出常用方剂，并附以典型案例说明，以期阐明变应性鼻炎的病机变化规律，运用六经辨证论治本病的合理性。
1变应性鼻炎六经辨证的理论依据自《内经》阐明阴阳气化、脏腑经络后，仲景领其奥旨，著《伤寒杂病论》确立六经辨证思想，阐述疾病的六经气化标本中见，开阖枢机等理论，察病自何经，气从何化，确切病证后，确立汤药、针灸等治疗。
正如柯韵伯所言：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科”，六经辨证具有它的普遍性，有“六经钤百病”之说。
虽然小儿为“纯阳”之体，但亦是“稚阴稚阳”，患病后病情变化快、大，往往容易形成寒热虚实错杂的病况[4]，而六经传变有传经、直中、合病、并病等，特别适合寒热虚实错综复杂的病情的辨证论治，现就小儿变应性鼻炎的六经辨治作如下浅述。
儿童变应性鼻炎诊疗专家共识PPT
伴发疾病
三、分泌性中耳炎 变应性鼻炎可能是儿童分泌性中耳炎的发
病原因之一。如伴发分泌性中耳炎，可参 照《儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)》 进行治疗。
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伴发疾病
变应性鼻炎与儿童睡眠呼吸障碍有一定关 联。治疗时应综合考虑。
27
谢 谢！
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药物治疗
二、鼻用糖皮质激素 是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物
，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕 、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少4周 。对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明 书推荐的方法使用。
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药物治疗
三、抗白三烯药物 (扎鲁司特、普鲁司特、孟鲁司 特等)
是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别 适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气 道高反应性、支气管哮喘等)，常与鼻喷或吸入 糖皮质激素联合使用。如合并支气管哮喘，应 与儿科医师协同治疗。
轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠 无明显影响；
中-重度：症状明显，对学习、文体活动和睡 眠造成影响。
4
诊断
一、症状 清水样涕、鼻痒、鼻塞
、喷嚏等症状出现2项以 上(含2项)，每天症状持 续或累计约1 h以上。可 伴有眼痒、结膜充血等 眼部症状。
5
诊断
症状严重的患儿可有“变应性敬礼”(allergic salute)动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用 手掌或手指向上揉鼻。
无法接受治疗方案。
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免疫治疗
三、不良反应 免疫治疗的不良反应可分为局部反应和
全身反应。全身反应分为速发性全身反应(注 射后30 min内发生)和迟发性全身反应(注射后 30 min后发生)。全身不良反应的分级和处理 原则参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009 年，武夷山)。
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治疗手段-对因治疗
调节患者的免疫系统趋于正常，唯一可能改变过敏性 疾病自然病程的治疗措施(对因治疗)； 减少/停用对症、抗炎用药； 明显减轻/完全缓解症状，改善患者的整体生活质量 预防疾病复发（长期疗效） 预防疾病加重 预防新的过敏
预防措施-治疗性疫苗
降低家庭、社会负担
特异性免疫与抗炎治疗的关系与联合
分泌性中耳炎： 咽喉受累进而发生水肿，使咽口狭窄、阻塞，造成鼓 室负压，中耳渗出性液体产生。 过敏性咽喉炎： 患者也可出现咽喉发痒、咳嗽、或有轻度声嘶，严重 者可出现会厌、声带粘膜水肿导致呼吸困难。 鼻出血： 鼻痒导致人为过多捏揉，使得鼻粘膜损伤出血。 嗅觉障碍： 鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经。
过敏性鼻炎和ENT多种症状/疾病 息息相关
慢性扁桃体炎 腺样体肥大 支气管哮喘
慢性鼻-鼻窦炎
过敏性鼻炎 OSAHS 睡眠呼吸障碍 慢性咳嗽
慢性咽炎
—— ARIA 2008
变应性鼻窦炎：
大量临床证据表明鼻-鼻窦炎和AR有共病关系。 有研究显示，60%-80%的慢性鼻窦炎可能由AR引起的。
Mild Intermittent Rhinitis Moderate/Severe Intermittent Rhinitis 100 90 80 % of subjects 70 60 50 40 Mild Persistent Rhinitis Moderate/Severe Persistent Rhinitis
四大症状：喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞
喷嚏——以清晨和睡醒最严重，较大儿童每次在5个以上。 鼻痒——特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部（“变 态反应性仪容”）。较大儿童自诉嗅觉丧失。 流涕——清水样，亦可因鼻堵或继发感染而变稠。儿童还可见眼眶 下有灰蓝色环形暗影和皱折（“变态反应性着色” ）眼眶周围水 肿和静脉淤积所致（特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现）。 鼻塞——严重时张口呼吸，常随体位变动而改变。
变应性鼻炎的诊断是根据典型的过敏症状病史和与其相一 致的试验诊断结果而共同做出的
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年,重庆)(中华耳鼻咽喉头颈外科杂 志2011:46(1):7.):具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备皮肤点刺试 验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性 鼻炎。 变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年,武夷山)(中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009:44(12):977):确诊变应性鼻炎需临床表现与皮肤点刺试验或血清特异 性IgE检测结果相符。 ARIA2008(Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 43.):The diagnosis of allergic rhinitis is based upon the concordance between a typical history of allergic symptoms and diagnostic tests.
——ARIA 2010 revision
ARIA 2012
» 鼻用糖皮质激素是中-重度AR患者的一线疗法 » H1抗组胺药对于所有患者而言是重要的治疗药物 » 白三烯受体拮抗剂对于AR伴哮喘患者是非常重要的药物 » 舌下特异性免疫治疗被证明是一种安全和有效的疗法
29
特异性免疫治疗是将患者敏感 的过敏原制成不同浓度的脱敏 液与患者反复接触，剂量由小 到大、浓度由低到高，逐渐改 善患者免疫功能，增强机体对 过敏原的耐受能力，当患者再 次接触该类过敏原时，减少或 不再出现过敏症状。脱敏治疗 可能是从根本上治疗过敏性哮 喘和鼻炎的有效方法。
变应性鼻炎是腺样体肥大的危险因素 变应原皮肤检测试验证明，在AR患者中，对霉菌变应原 的长期接触和反应可能是导致AH的危险因素。
Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 May;71(5):713-9；Huang SW, Giannoni C.Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Oct;87(4):350-5
AR 治疗—抗组胺药
H1抗组胺药
IgE + FcεRI H1 antihistamines H1 R MC
组胺
Histamine
H4 R H2 R H3 R
Allergic Reaction
对于成人AR的治疗，推荐鼻内局部使用糖皮质激 素（强推荐；证据质量高 ） 在儿童AR的治疗中，则为建议使用（有条件推荐； 证据质量中等）。
饮食： 牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都 可能成为过敏原。 环境： 花粉、室内屋尘螨、粉尘螨、动物皮屑、羽毛等都是 引起过敏性鼻炎的致敏原。 随着大气污染程度加深，原来不是过敏性体质的宝宝 由于身体免疫功能还未完全形成，也有可能演变成过 敏性体质。
发病机理
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我武生物市场部
过敏性鼻炎的概念 疾病病因 发病机理 临床分类及表现 过敏性鼻炎的危害 过敏性鼻炎的诊断 过敏性鼻炎的规范化治疗
过敏性鼻炎（变应性鼻炎），是鼻腔粘膜 的变应性疾病，可引起多种并发症。
遗传和体质： 根据统计双亲均患有过敏性疾病时后代鼻炎的罹患率 高达75%，而只有单亲时罹患率亦可高达50%。 疾病： 过敏性鼻炎经常伴随着感冒发作，感冒有时会直接导 致宝宝过敏性鼻炎的发病；另外，宝宝在一些疾病中 使用的抗生素等药品也会间接引起宝宝过敏性鼻炎的 发作。
抗炎治疗是针对症状的治疗
——减轻和控制因过敏性炎症反应所引 起的临床症状。
脱敏治疗是针对病因的治疗
——逐渐产生对螨的耐受性，最终达到 对螨无过敏反应。
抗炎治疗 & 脱敏治疗——谁效果更好？ 抗炎治疗 & 脱敏治疗——必须同时进行！！
Thank you！
过敏性鼻炎导致的粘膜组织水肿增加扁桃体、腺样体 体积 腺样体过度肥大引起机械性阻塞，使鼻腔分泌物引流 不畅，各类变应原，病原体在鼻腔内蓄积，进一步加 重局部过敏和感染 腺样体的免疫功能异常，可以释放炎性递质，如前列 腺素、组胺等，加重过敏症状、增加血管的通透性， 引起鼻咽部黏膜组织水肿，进而影响到鼻腔、鼻窦黏 膜，使过敏症状进一步加重
——Meltzer EO, Szwarcberg J, Pill MW. J Manag Care Pharm. 2004 Jul-Aug; 10(4):310-7 ——J Otolaryngol. 2002 Aug; 31 Suppl 1: S10-7
过敏性鼻炎与鼻窦炎
鼻塞是两种疾病的主要症状。 过敏反应可促进急性和/或慢性鼻窦炎的发生。
急、慢性鼻窦炎对吸入性变应原过敏的比例也相应增高。
鼻息肉
AR 和鼻息肉的炎性反应特征相似，并存的变应性炎症
反应影响鼻息肉的发生和发展。
鼻息肉患者组织中典型的Th2细胞因子（如IL-4 和 IL-5） 含量明显增高。
慢性扁桃体炎、腺样体肥大(AH)
过敏性鼻炎与慢性扁桃体炎及腺样体肥大
正确诊断
皮肤点刺测试 :
将小量的不同过敏原刺入皮肤表层
如患者对某种过敏原有反应，就会出现红肿块
正确诊断
体外血清检测：
步骤是抽取患者静脉血，分离血清以作检测
World Health
Organization
过敏性疾病的治疗是一项系统工程：四位一体
主要是抗组胺药和糖皮质激素，原则是用最小剂量 控制症状。 起效快，能迅速缓解症状，但维持时间短，并且需 要长期用药。 停药后接触过敏原易复发。 非对因治疗,缺乏预防作用。 长期使用的副作用？
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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IL-13
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新的变应性鼻炎分类方法
2008 ARIA
间歇性
有症状的时间 <4天/周 或<连续4周
持续性
有症状的时间 ≥ 4天/周 和≥连续4周
轻 度 • 无睡眠障碍
• 无日常活动、休闲和（或） 运动受影响 • 无工作或学习受影响 • 有症状但不令人困扰
中－重度 • 睡眠障碍
• 日常活动、休闲和（或）运 动受影响 • 学习或工作受影响 • 症状令人困扰
疾病危害—并发症
过敏性鼻炎与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
AR患者发展为OSAHS的危险性比正常人高3倍且更易 发展为中、重度OSAHS
一项流行病学研究显示，打鼾和变应性鼻炎之间的相对危 险度为5.27 (95% CI, 1.57±17.77)。
Asthma Proc. 2006 May-Jun;27(3):240-2；. Pediatr Pulmonol. 2001 Sep;32(3):222-7; McColley SA, Carroll JL, Curtis S, et al. Chest 1997,111:170 –173,
30 20 10
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Bousquet et al, J Allergy Clin Immunol, 2006
支气管哮喘： 是过敏性鼻炎最常见的并发症，二者常常互为影响。 变应性鼻炎与支气管哮喘两者常同时存在。故常提出 “一个呼吸道，一种疾病”的概念。