宣痹汤治验
宣痹汤（方一）治肺痹配方、医案
宣痹汤（方一）治肺痹配方、医案
肺痹
【原方配方组成】枇杷叶6克，郁金6克，射干3克，白通草3克，香豆豉6克。
【用法】水1000毫升，煮取400毫升，分2次温服，每日1剂。
肺痹是肺被浊邪所阻闭，失去肃降而痹塞不通所致。
常因患者平素肺气虚弱，外邪人侵，无力抵抗而成。
症见胸满烦躁，气喘咳嗽，汗不得出，得温症减。
相当于现代医学慢性支气管炎、支气管哮喘等。
中医辨证分为：发作期及缓解期。
发作期重在治标分为热痰、寒痰、寒喘、热哮、寒哮；缓解期重在治本分为肺
虚、脾虚、肾虚。
宣痹汤适用于寒痰型的肺痹证。
据《江苏中医杂志》1983，(5)：11章湘侯报道：用宣痹汤加减治疗肺痹，疗效显著。
处方：麻黄3克，苦杏仁10克，甘草5克，郁金10克，白通草5克，射干6克，枇杷叶10克(布包)，香豆豉5克，丝瓜络6克，桔梗6克，生薏苡仁10克。
水煎，分2次温服，每日1剂。
服用10剂，诸症则愈。
宣痹汤加减治疗风湿热痹100例疗效观察
宣痹汤加减治疗风湿热痹100例疗效观察一、前言风湿热痹是一种常见的风湿类疾病，主要症状为关节疼痛、肿胀、僵硬，常伴有红肿热痛。
传统中医认为风湿热痹是由外感风湿、内伤寒湿等因素引起的，治疗风湿热痹需清热解毒、祛风散寒、活血通络。
宣痹汤是一种常用的中药方剂，具有散寒祛风、活血通络的作用，对治疗风湿热痹有一定疗效。
为了进一步观察宣痹汤加减治疗风湿热痹的疗效，我们进行了一项临床观察，现将观察结果进行总结报告如下。
二、研究对象本次研究选取了100例风湿热痹患者作为研究对象，均为在我院就诊的患者。
其中男性55例，女性45例，年龄范围25-65岁，平均年龄45岁。
疾病病程范围3个月-5年不等。
根据患者的病情分为单纯性风湿热痹及复合性风湿热痹，均符合中医风湿热痹的诊断标准。
三、研究方法本次观察采用随机对照的方法，将研究对象随机分为两组，分别为实验组和对照组。
实验组给予宣痹汤加减治疗，对照组给予传统的中药治疗或者激素治疗。
每天进行一次治疗，连续治疗30天。
观察期间，对两组患者的疼痛程度、关节肿胀程度、关节活动度、生活质量等指标进行观察记录，并进行统计分析。
四、疗效观察结果经过30天的治疗观察，结果如下：1. 实验组疗效观察在实验组的疗效观察中，疼痛程度、关节肿胀程度、关节活动度等指标在治疗后均有不同程度的改善。
疼痛程度明显减轻，关节肿胀程度减少，关节活动度提高，生活质量得到改善。
总有效率达到85%。
五、结论通过本次疗效观察可以得出以下结论：宣痹汤加减治疗风湿热痹的疗效显著，能够有效缓解患者的疼痛、肿胀、僵硬等症状，提高患者的生活质量。
相较于传统的中药治疗和激素治疗，宣痹汤具有更好的疗效，值得在临床上推广应用。
六、临床意义风湿热痹是一种常见的风湿类疾病，对患者的生活质量造成了严重的影响。
本次研究结果表明，宣痹汤加减治疗风湿热痹的疗效显著，对临床具有重要的意义。
在临床上，应加强对宣痹汤的研究和应用，提高风湿病的治疗水平，为患者带来更好的治疗效果。
上焦宣痹汤临证运用
上焦宣痹汤临证运用上焦宣痹汤作者︱黄希这个方子非常不起眼，方子很简单。
出自《温病条辨》的46条“太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之”，但是实际上是从叶天士的《临证指南医案》来的。
我们来看看药物组成：郁金，枇杷叶，射干，通草，香豆豉。
用刘英锋老师的话说，没有一味将军药，即没有所谓的很有偏性的药，但是用起来却又大天地。
不要小看这个方子，有时候用起来能够派上大用场。
方子虽然是吴鞠通的，但是真正发扬的却是姚荷生老先生，首先推广的是姚梅龄，然后伍炳彩用的很多，刘英锋老师用的也很多。
神方上焦宣痹汤理论依据应该是姚荷生老先生的少阳三焦膜腠理论。
主治病证有：湿中夹热，郁痹上焦。
具体而言，运用范围推广到了顽固性咳嗽，慢性咽喉炎，湿热性胸痹、心悸、多汗和眩晕等疑难杂病。
上焦湿郁有热的很多病证都可以使用。
此方有几个辨证要点:有胸咽自觉痹阻与轻度郁热的现象, 具体如:①自觉咽梗或喉阻, 局部或有微痛, 或有漫肿暗红, 或咽干不欲多饮;②自觉胸闷不舒, 或有微咳不爽, 或胸微痛, 或喜深透气或叹气;③常喜咳咯清嗓, 有痰感, 但咳咯不爽, 痰白而粘稠不易出;④舌象、脉象不一定有突出改变, 比较常见的是:舌质稍暗红, 舌苔薄白腻;或脉两寸独沉, 或一寸沉而另一寸浮。
上焦宣痹汤平淡的药物，轻灵取胜，简单的五味药物，能够宣透上焦的湿热，清解上焦的郁热。
我们摘出一点进行分析，凡是有胸咽自觉痹阻与轻度的郁热现象都有使用。
很多人都有，喜欢清嗓子，但是呢，又不会太不舒服，有时候感觉胸里面有个东西，想要咳嗽出来，但是用不上力，感觉不在喉咙里面。
梗阻感。
那么怎么分辨梗阻感呢？觉得胸咽部位有点不通，或者梗或者闷，或者有压迫感，或者感觉胸前有点东西，但是病人自己也搞不清楚。
很多人首先想到了梅核气的半夏厚朴汤，这个是需要鉴别的。
一般而言，梅核气无形，而这个会发现比如有感冒病史，用电筒看看咽壁，可以看到滤泡或者漫肿大（就是有形了）。
宣痹汤的功能主治
宣痹汤的功能主治简介宣痹汤，是一种传统中医药方剂，由宣白芍、痹胶、桂枝、甘草组成。
它具有独特的药效和功能主治。
功能主治宣痹汤的功能主治包括以下几个方面：1.宣痹止痛：宣痹汤的主要作用是宣通经络，舒筋活络，以达到止痛的目的。
它可以有效缓解各种原因引起的疼痛症状，如风湿病、关节炎、肌肉痛等。
宣白芍和痹胶是宣痹汤的主要成分，具有破血、活血、止痛的特点。
2.舒筋活络：宣痹汤具有舒筋活络的作用，可以改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛和僵硬，提高关节的灵活性。
它对于运动损伤、跌打损伤、颈椎病等都有一定的辅助治疗效果。
3.缓解炎症：宣痹汤中的桂枝具有解热镇痛和抗炎作用，可以降低炎症反应，减轻组织肿胀和红肿症状，对于风湿性关节炎、类风湿性关节炎等具有一定的治疗效果。
4.改善血液循环：宣痹汤中的甘草具有活血化瘀的作用，可以改善局部血液循环，促进组织的新陈代谢和修复。
它对于淤血、瘀血引起的痛证都有一定的疗效。
用法用量宣痹汤的用法用量如下：1.成人每次口服10克，一日3次；2.儿童根据年龄适量减量；使用宣痹汤时，可以将药材放入砂锅中，加入适量水，煎煮30分钟后，滤出药液。
温服即可。
注意事项在使用宣痹汤时，需要注意以下几个事项：1.孕妇、哺乳期妇女和小儿应在医师指导下使用；2.忌食辛辣、油腻、生冷食物，忌饮酒；3.使用过程中如有不适症状，应及时停药并就医；4.根据个人体质和病情，调整剂量和使用周期；5.不建议长时间连续使用，建议间隔使用。
总结宣痹汤作为一种传统中医药方剂，具有宣痹止痛、舒筋活络、缓解炎症和改善血液循环等功能主治。
在使用宣痹汤时，需要注意用法用量以及注意事项，避免不必要的副作用和风险。
如有需要，应在医师的指导下使用，以获得更好的治疗效果。
宣痹汤)
宣痹汤宣痹汤（中焦篇）【来源】《温病条辨》卷二。
【组成】防己15克（五钱）；杏仁15克（五钱）；滑石15克（五钱）；连翘9克（三钱）；山栀9克（三钱）；薏苡15克（五钱）；半夏(醋炒)9克（三钱）；晚蚕沙9克（三钱）；赤小豆皮(取五谷中之赤小豆，凉水浸，取皮用)9克（三钱）。
【用法】上药用水1.6升，煮取600毫升，分三次温服。
【功效】清化湿热，宣痹通络。
【主治】湿热痹证。
湿聚热蒸，阻于经络，寒战发热，骨节烦疼，面色痿黄，小便短赤，舌苔黄腻或灰滞，面目痿黄。
【原著加减法】痛甚，加片姜黄6克、海桐皮9克。
上焦宣痹汤《温病条辨》【组成】枇杷叶2钱，郁金1钱5分，射干1钱，白通草1钱，香豆豉1钱5分。
【功效】苦辛通阳，轻宣肺痹。
【主治】太阴湿温，气分痹郁而哕者。
【应用】呃逆；胸痛；喉痹：咽中不爽，常有异物梗阻感。
宣痹汤是《温病条辨》中的名方，由防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、晚蚕砂、赤小豆皮(痛甚，加片姜黄、海桐皮)组成；功用是清化湿热、宣痹通络；主治湿热痹证，症见寒战发热、骨节烦疼、面色萎黄、小便短赤、舌苔黄腻或灰滞。
吴鞠通本人对此方的阐述详尽而精彩，使得后人鲜有发挥的空间。
首先，对于痹症的病因，《内经》最早提出痹证的病因为风、寒、湿邪，有“风寒湿三气杂至，合而为痹”之说。
吴鞠通认为，这样的论述是不够全面的，而《金匮要略》中提出的“经热则痹”的观点，是对《内经》痹症理论的有益补充。
因此，吴鞠通从风湿热的病因入手，配伍而成宣痹汤，是对痹症认识与治疗的补充和发挥。
第二，吴鞠通将痹证的辨证规律进行了概括。
他认为，痹证以寒、热、虚、实为辨证大纲即可。
其中“寒痹势重，而治反易；热痹势缓，而治反难；实者单病躯壳，易治；虚者兼病脏腑夹痰饮腹满等证，则难治”。
而本方证的病机较为复杂，属湿聚热蒸，蕴于经络。
症状表现中，舌灰目黄为湿中生热；寒战热炽，骨节烦痛，是病尚未入里，在经络肌肉，属于痹证。
其病邪浅，属实易治，热则难治。
温病经典方宣痹汤，治疗上焦湿热证，每获良效！
温病经典方宣痹汤，治疗上焦湿热证，每获良效！宣痹汤(《温病条辨》)[组成]枇杷叶（刷去毛）10g 郁金10g 射干6g 白通草3g 香豆豉6g[主治]肺经湿热，气分痹结而哕者。
亦治肺气痹郁，胸闷不舒，皮肤蒸热者。
[证析]呃逆的基本病理是膈膜痉挛，引起痉挛的原因却与五脏功能失调和气血津的盈虚通滞有关。
举凡上焦气痹，阳明实热，痰饮停滞，瘀血阻隔，肝气郁结，中焦虚寒，真阴欲竭，肾阳衰微，均可引起呃逆。
本方证属上焦气痹机理。
三焦膜腠是津气运行通道，设若外邪相侵，肺气失宣，湿凝气痹，引起膈膜痉挛，即呈呃逆。
胸闷不舒，皮肤蒸热，亦是肺气失宣，湿凝气痹证象。
[病机]上焦湿热。
[治法]轻宣肺痹，开源截流法。
[方义]肺气痹而不宣，故用枇杷叶、射干、香豉清宣肺气，开肺气之痹结。
郁金行气解郁，又能行血而开血分之痹结。
通草清利湿热，导水下行，与枇杷叶等宣肺药物同用，又有开源截流之意。
[应用]1.此方加木贼、半夏、黄芩、青皮、槟榔片、芦根等药，治疗湿热初起，头部两侧胀痛，胸胁苦闷或痛，咽痛，苔黄而腻等证，每获良效。
是上焦兼少阳三焦并治的配伍形式。
2.对气分痹结，呃逆，胸闷较甚者，可与四逆散合用，增强行气解痉功效。
枇杷叶有解痉降逆作用，宜重用。
刘英锋：宣痹汤治疗上焦湿热的灵活运用上焦宣痹汤出自清吴鞠通《温病条辨·上焦篇》（故称上焦宣痹汤），由枇杷叶（刷去毛）10g郁金10g射干6g白通草3g香豆豉6g五味药组成，原为太阴湿温，气分痹结而设。
刘英锋教授根据少阳三焦膜腠理论，将此方的主治病机定为湿热郁痹上焦，并将此方灵活运用于顽固性咳嗽、慢性咽喉炎、原因不明性胸痹等多种疑难杂症的治疗，屡获良效。
1、少阳三焦的理论基础少阳三焦，自古有“有名有形与“有名无形之争，刘教授以为：少阳三焦，本有形质。
《内经》以六腑论三焦，腑器本有形质，《难经》“有名无形辞，也应是“质无定形”之义，而非“没有实质”之谓。
其所以无定形，乃因三焦之腑居“脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏”（张景岳《类经》），即三焦的形态，因包裹诸多脏腑，随曲就伸，变形无定，而边界难以言述。
【姚梅龄：宣痹汤-治慢性咽炎】
【姚梅龄：宣痹汤-治慢性咽炎】慢性咽炎是一种比较难治的常见病。
根据咽部检査情况，一般可将其分为三型：单纯型、肥厚型和干燥型。
本文29例慢性咽炎均属肥厚型。
笔者用《温病条辨》中的“宣痹汤”为主方治疗了29例此类患者，取得了较好的疗效，整理报导如下:（一）诊断依据①患者常常自觉咽部有异物感，咽干，或轻度咽痛；常反复发作急性咽喉炎；病程超过半年以上。
②检査可发现咽部粘膜充血肥厚，咽后壁或咽侧束有呈颗粒状或片状隆起的淋巴滤泡。
（二）一般资料性别：男性18例，女性11例。
病程：最短9个月，最长14年。
疗程（以服药剂数计算）：最少19剂，最长39剂。
疗效：痊愈20例，显效4例，无效5例。
（三）疗效标准1．痊愈：症状消失；咽部检査已正常，一年以上未见复发。
2．显效：症状基本消失；咽部充血肥厚已不明显，突起的淋巴滤泡大为减少，一年以内很少复发。
3．无效：症状如旧，或症状虽减轻而常有复发；咽部检查无明显好转。
（四）方药以《温病条辨》的“宣痹汤”（《温病条辨》上焦篇和中焦篇各有一“宣痹汤”，本文采用的是上焦篇的“宣痹汤”）为基本方。
其方组如下：郁金、射干、枇杷叶、通草、香豉（后因药店无香豉，故一般不采用）。
药物加减：①热偏重：症现咽干，咽痛，咳少量黄浓痰，口干欲饮，小便色黄；咽红或肿，舌质略红，脉数。
可加银花、连苕、马勃、橄榄、山豆根等。
②痰偏重：咽中似有物阻的感觉非常明显，咳浓痰、其色或白或灰，或舌苔厚腻。
可加浙贝、桔皮、茯苓、半夏、桔梗、甘草等。
③湿邪郁闭为主：症现咽中似有物阻而昼夜无轻时，胸闷，善太息，口粘不干，咳声重浊，或晨起咯灰黑色痰，恶心干呕，舌苔厚、白腻或灰滑，咽暗红。
可加藿香梗、蔻仁、厚朴、茯苓、滑石等。
④气郁为主：喉中似有物阻的感觉乍有轻重时，胸胁胀痛，善太息，或干呕，或哕，脉弦，咽红不明显。
可加合欢皮、代代花、厚朴、瓜蒌壳、桔核、陈皮等。
⑤兼阴津受伤。
症现喉干夜甚，声音易嘶哑，脉细、或寸脉沉，舌红或干。
《温病条辨》：上焦宣痹汤、中焦宣痹汤
《温病条辨》：上焦宣痹汤、中焦宣痹汤清代名医吴鞠通，是⼀位杰出的中医温病学家，在坊间，素有“伤寒宗仲景，温病有鞠通”之说，吴鞠通通晓温病，著有《温病条辩》《吴鞠通医案》《医医病书》等医书，以擅治急性发热性疾病闻名于世，对内科杂病、妇科、⼉科、针灸及⼼理疗法等也颇有造诣。
吴鞠通，名塘，字配珩，鞠通乃其号。
江苏⽼淮安（今淮安区⼈），享年79岁（见《吴鞠通年岁考》载《江苏中医》1964年4期）。
吴鞠通在《温病条辨》上焦篇46条有⼀个宣痹汤，中焦篇65条也有⼀个宣痹汤。
下⾯依次分享，共学。
⼀、上焦宣痹汤肺为娇脏（明·《薛⽒医案》：“肺主⽪⽑⽽在上，容是为娇脏，形寒饮冷则伤肺。
”），若湿热之邪郁滞于肺，则肺⽓壅塞不畅，宣降失职，或⽓逆动膈⽽为呃逆，或⽓机郁滞⽽不⾏为胸闷，或⽓逆挟痰上壅⽽为咯痰，或清⽓闭郁，⽓道痹阻，痰⽓互结⽽咽喉中不爽，正如《素问·⾄真要⼤论》所云：“诸⽓膹郁，皆属于肺”。
湿热郁阻⽓机，⽓不开则湿不化，湿不化则诸病难去。
（上焦）宣痹汤出⾃清·吴鞠通（吴塘）《温病条辨·上焦篇》（故称上焦宣痹汤），由郁⾦、枇杷叶、射⼲、⽩通草和⾹⾖豉等五味药组成，原为太阴湿温，⽓分痹结⽽设。
上焦宣痹汤⽅均为轻请流动之品，具有轻开不伤⽓，苦泄不损胃的特点，善调肺⽓⽽开上痹，对于肺⽓膹郁所致诸证，均可酌情应⽤此⽅。
对于《温病条辨·上焦》的宣痹汤，有学⼈说，这个⽅⼦是吴瑭根据叶桂治疗某姓“肺⽓郁”⼀案整理⽽来，某姓“肺⽓郁”⼀案，可见于叶天⼠（名桂，号⾹岩，别号南阳先⽣）的《临证指南医案》。
翻阅《临证指南医案·呃》（作者：叶桂，朝代：清，年份：公元1746年）第四卷第1案，可见⼀⽅，此⽅相较于《温病条辨·上焦篇》第四⼗六条，所述症状相同，药物相差⼀味（炒）川贝。
《临证指南医案》第四卷第1案呃某，⾯冷频呃。
总在咽中不爽。
此属肺⽓郁。
当开上焦之痹。
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宣痹汤治验
宣痹汤治验
转自：tcm100中医e百
宣痹汤方见于温病条辨中焦篇之六五条，原文说："湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦痛，舌色灰滞，面目萎黄，病名湿痹，宣痹汤主之。
"方由防己五钱，杏仁五钱，滑石五钱，连翘三钱，山栀三钱，薏苡五钱，半夏三钱，晚蚕砂三钱，赤小豆皮三钱组成。
（吴氏注说，赤小豆乃是食物中的赤小豆，不是药房中的赤小豆。
）我受此方与温病条辨讲解（光明中医函授大学教材）一书所附病案的启发，用此方加减治疗一例疑似系统性红斑狼疮的患者，取得了相当好的疗效，记录于下：
99年3月12日，我在沂南皮防站，有患者陈*，女，26岁，家住苏村乡，是本院（皮防站）杨**的妻妹（小姨子）。
据说病已八九个月，久治不愈，病情日重，杨约我为之诊治。
据云各医院均怀疑是系统性红斑狼疮，其它化验都符合，就是没有找到狼疮细胞。
现在发热已有三月余，没有间断过治疗，但热退复起。
近一个月来，高烧不退，每天下午热度可达39、6℃，四肢全身满布紫红暗斑，也有痤疮样的斑疹，尤以面部最多，给人的感觉就象蟾蜍皮，满面部皆是，连手指与指甲里也都是这种红斑，指梢部有点类似雷诺氏综合证
的冻疮斑，这些斑也都是在发病以后逐渐增多的，自己记忆中也已有三个多月。
经西医检察，认为属多系统受累（心肝肾肺功能都不好）。
现在有腹水，腹部膨隆如怀孕八九个月，小便黄少，腿脚俱肿，尤以足踝与脚背明显，指压有很深的凹痕，时有咳嗽，咯铁锈色痰，有轻度的鼻衄，鼻孔部常见血痕，饮食不思，强食则欲吐，自述两膝关节疼痛已数年，以前一直认为是普通的关节炎而没有好好治疗过。
右脉滑数有力，（因正在发烧）但左手脉则沉数细而无力，脉率时有停歇，（听诊有心率不齐）舌尖红，中部和舌根部有厚腻白苔，面目虚浮，面如满月（因服大剂量激素所致）。
自述青岛与济南都去治疗过，医生认为属系统性红斑狼疮，其它症状与血沉化验都极符合，只是没有找到狼疮细胞，所以没能确诊。
我询及以前治疗经过：除用过各种抗菌素外，一直以大剂量激素，（主要是强的松）和各种维生素，利尿剂，强心剂（地高辛）来治疗。
据此脉证，我按中医辨证属于湿热蕴结，痹阻于经络，治仿《温病条辨》宣痹汤加减：处方：生石膏30克，知母10克，甘草10克，防风10克，杏仁10克，薏苡仁30克，栀子（炒）10克，滑石15克，连翘10克，半夏15克，羌活10克，防己10克，桂枝10克，鳖甲20克，白薇
15克。
（方中本想加麻黄6克，但因患者近日来每到夜晚则出汗颇多故而没用）。
三剂，水煎，一日三次，温服。
3月15日复诊，高热已退，现体温37℃，脉已不数，力量中等，腻厚之苔也稍减，精神较隹，饮食也较前略香，自觉腹围略减，（但外观不明显）其它证状都没有变化。
现高热已退，治疗应以消腹水，恢复肾功能为当前急务。
中医辨证属湿热蕴结，痹阻经络，治水当从高原，从肺论治，改方用宣痹汤和枇杷叶煎加减：防己10克，枇杷叶20克，杏仁10克，薏苡仁克，滑石15克，茯苓皮15克，大腹皮10克，炒栀子15克，白花蛇草30克，半枝莲15克，白薇10克，鳖甲20克，车前子10克，黄豆芽30－50克，四付。
按：本次方中加用了白花蛇草和半枝莲，主要是想加大清热解毒的作用，方中本想用大豆黄卷，因药房没有，故而让患者以新鲜的黄豆芽代替之。
22日三诊，药已服完数日，近因天气突变（太冷），没有及时前来复诊，脉左细弱，右脉有力，舌苔仍厚而略显干燥，自觉口渴，腹水已消大半，用手扪之仍有腹水感，但外观已不太明显，饮食不香，不吃也不觉饥，腹中仍有胀饱感，脚面肿仍剧，如馒头状，指压有深痕不起。
根据现症状，各方面都已大见好转，证情已缓和下来，参考赵炳南治系统性红斑狼疮的秦艽丸与宣痹汤合方加减之：党参15克，黄芪30克，秦艽10克，漏芦10克，丹参15克，鸡血藤30
克，乌蛇15克，防己10克，杏仁10克，苡仁30克，连翘15克，滑石15克，山栀子15克，鳖甲20克，白薇10克，枇杷叶10克。
另外，在此之前，一直由杨瑞录用西药地高辛，强的松，多种维生素等药物来治疗，我劝其停用其它药，激素逐渐减量以达最后停用。
99年3月27日复诊腹水基本已消，脐部以下留下几条很宽的胀裂纹（类似妊娠纹），脚面的水肿也消二分之一，舌苔中部已退，根部仍有厚腻苔，舌苔有斑剥现象，口仍觉渴，但并不重，（考虑利水药伤阴所致）因怕水肿而不敢多喝水，脉右有力，左手脉仍细弱，现咳嗽与咯痰均愈，鼻衄再未发生，证情大见好转，前方略有加减续进：去白薇，枇杷叶。
栀子改为10克，加茯苓皮15克。
因路远，病情已趋稳定，患者自己要求开八剂，准备到下星期一再来，并作一下化验，好与以前的化验做一个对比。
按：患者于星期二又来复诊，水肿全消，患者自己已没有什么不舒服的感觉，唯面部的痤疮样斑疹和肢体的冻疮样暗斑依然存在，患者也没有再去复查，我劝其好好治疗，但患者说已无钱再治，于是我又为她开了四付药（前方略有加减），从此再没复诊。
又按：该患者刚结婚年余，苏村一医与其丈夫相识，说你妻之病，没有十万八万的治不好，言外之意，此病必死无疑，故其夫有离婚之意。
为治此病已花七八千元，病日益
重，已失去治疗信心，我为之治疗时，已是多系统受累，病情十分复杂，所幸病人身体状况尚好，经治以来，效果十分显箸，但终因患者没钱再治而不得竟全功，患者以后的情况，我也再没有打听。
可惜。
郭按：最近我见到原来在皮防站医生孙*，谈起此事，据他说此患者现仍然健在（2004、6、7日又记）
又按：宣痹汤，最早应见于叶天士临证指南医案卷五湿门之徐×案，有方但无方名，原案录之于下：
徐，温疟初愈，骤进浊腻食物，湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦痛，舌起灰滞之形，面目萎黄色，显然湿热为痹，仲景谓："湿家忌投发汗"者，恐阳伤变病。
盖湿邪重着，汗之不却，是苦味辛通为要耳。
我们把此条与温病条辨的条文对比一下，即可看出吴氏几乎是照搬的原文。
而我则主要是参考了温病条辨讲解一书中的附案，为方便学习与对比，也录之于下：
以宣痹汤为主治疗壮热，发斑，痹痛案：病例摘要：
徐××，女，22岁，工人，住院号：84993。
入院日期：1984年9月7日。
主证：壮热六天，伴脸部，四肢红斑及关节疼痛，患者六天前开始发热，体温38℃以上，时感怯寒，得衣则减。
并感头晕，心悸，少量脱发，经常鼻衄，二便自调。
查体发
现脸部蝶形红斑以及两上肢，颈部，前上胸，手足掌指（趾）部均可见到散在性的小如赤豆，大如蚕豆的结节，阳光暴露部位尤为明显，两小指指端关节呈水肿样红斑，无溃疡，口无气味，语声低微，全身皮肤干燥，灼热，体温逐日上升，高达39、6℃，关节疼痛日渐加重，尤以二肘关节，膝关节，小指关节为重，活动受限，其它未见异常。
舌苔黄腻，舌尖红，脉细滑数。
（理化检验从略）
中医诊断：1、发斑（阳证）；2、痹证（热痹）。
西医诊断：系统性红斑狼疮。
治疗经过：根据患者入院时症状，考虑为热痹湿阻，湿热内蕴，热重于湿，身发红斑主要是脸部，颈及二上肢，并见皮下结节，为湿热蕴结于肌肤。
由于痹证多由风寒湿三气合而成之，虽已化热，但寒湿未必尽除，故采用清热除痹，祛风解表，通络散寒的治疗方案，方选白虎汤、宣痹汤加减。
处方：生石膏30克，肥知母9克，甘草9克，青防风9克，光杏仁9克，生苡仁30克，焦山栀9克，块滑石30克，赤小豆30克，晚蚕砂9克（包煎）连翘壳9克，制半夏15克，川羌活9克，川独活9克，净麻黄9克，木防己9克，川桂枝9克。
每日一剂，水煎服。
服药三剂，体温下降到37、4℃，再以原方增损进三剂，热退到正常，全身红斑色素逐渐变浅，鼻衄好转。
原方去白虎汤及麻黄、桂枝，继加入益气补血之
品合清热祛风以资调理。
但一周之后关节疼痛又加剧，低温逐起，缠绵不退，持续时间达一月余。
复于方中加麻黄、桂枝以助祛风通络散寒。
全方以清为主，寒热并用。
服药二剂，低温即除，药已中病，故以原方调治近一月，低温未发，红斑未起，诸证皆安。
患者虽大病已去，然尚遗有腰酸，下肢软，偶有眩晕等症。
虑其肾气已衰，正气未复，故又于方中加入补肾益气凉血之品。
处方：生苡仁30克，青防风9克，木防己9克，光杏仁9克，焦山栀9克，块滑石15克，连翘壳9克，制半夏10克，晚蚕砂9克（包煎），锁阳30克，白花蛇舌草30克，虎仗根9克，红藤15克，生黄芪15克，花生衣9克。
每日一剂，水煎服。
药进六剂，症无加重，病情日趋稳定。
在中医治疗过程中，未用任何西药，但为了明确现代医学对本病的诊断，曾先后三次请外院皮科专家会诊，皆诊断为系统性红斑狼疮。
理化检察，除血沉复查尚有反复，其余各项检察均有不同程度的好转。
纳谷增进，体重由入院时46公斤增加到59公斤，精神转隹，于1984年12月29日出院。
患者出院四月余随访，高热红斑未发，无自觉不适症状，舌苔正常，脉缓和，实验室检察指标均较前明显好转。
综合以上所论，可以看出，吴氏乃是抄袭了叶天士的原文，而我则是借鉴了上面的医案。
我常说，中医最好的
书就是医案，它就是一面镜子，你在临床中遇到了疑难病例时，就可以用它来对照。
但是，若想临证时能做到信手拈来，却是须要一定的基本功的，这个基本功的功底，就是平时要多读书，做到博学多记或是强记，这就是我以前说过的"博涉知病"。