公立医院院长考核细则
公立医院院长绩效考核指标
查阅相关制度及佐证材料。
3分
16、临床药师职责到位
临床药师参加查房、会诊、审核点评处方。
查阅相关制度及佐证材料。
2分
17、医生处方保密工作
有对医药代表提供处方信息的不得分。
查阅相关报表及佐证材料
2分
三、平安建设
（13分）
18、无重大安全生产（保卫、消防）事故发生（件）
包括城市医院支援农村和社区、重大突发事件紧急医疗救援、征兵和招生体检、重大活动医疗保障、宣传义诊、支援边疆卫生工作、援外医疗等。
开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，开展重大疾病、传染病以及慢病的防治工作等。
2分
（+2）
5、依法执业情况（项）
依法执业得2分。发生不良执业行为，一项扣1分。向上级投诉或被媒体曝光，经查实扣2分。未及时纠正的，院长绩效降级处理。造成严重社会影响的，绩效考核为不合格。
依据（含法院委托），现场查阅相关佐证材料。
重大医疗纠纷指：社会影响大或处理不及时事态扩大的；影响正常秩序或造成不良影响，市领导或市直相关部门领导批示或参与处理的。
医疗事故争议补赔偿费用包括：医疗事故争议三种解决途径赔偿费用及减免费用。
医疗事故（历年发生以当年裁定为准）按不同性质、等级和数量，扣分累加计算。
住院率=住院病人数/门诊就诊病人数×100%
7分
10、目录外药品比例
控制住院病人目录内药品外购比例。每超过1%扣1分，扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
5分
11、严格执行基本药物制度
三级医院基本药物占年药品总收入的30%，二级医院基本药物占年药品总收入的40%，每减少1%，扣2.5分，扣完为止。
医院院长绩效考核指标
SCI论文（数量）
获得当年市级以上并独立承担的科研项目，每获得一项，市级得0.3分，向上逐级增加0.3分，获得当年市级以上的协作科研项目，每获得一项，市级得0.2分，向上逐级增加0.2分，最多得1分；获得当年市级科技进步奖每获得一项一等奖1分，二等奖0.8分，三等奖0.5分，向上逐级增加0.2分，最多得1分。国内论文数ISSN发表一篇论文加0.1分，最多加1分；每发表一篇SCI论文加0.5分，最多加2分。
用合同的柔性引进高级人才。
33、开展新技术、新项
目（项）
获省医疗卫生新技术一等奖每项得0.3分，二等奖每项得0.2分，三等奖每项得0.1分；获市医疗卫生新技术一等奖每项0.2分，二等奖每项得0.1分，最多得2分。
现场查阅佐证材料。
2分
34、医疗资源整合（数
量）
26、信息化建设（项）
建立以院长为核心的医院信息化建设领导小组，有专职机构、发展规划和管理制度，得0.2分；医院管理信息系统功能符合要求，得0.5分；临床信息系统功能符合要求，得0.5分；实施国家信息安全等级保护制度，有落实的具体措施和突发事件响应机制，得0.2分；新建项目经市卫生信息化领导小组办公室备案，得0.2分，近两年无新建项目不得分；本年度信息化资金投入占业务收入比例＞1%，得0.2分；有医学文献
按照1： 3: 6的比例，抽取院班子成员、中层干部和普通职工进行满意度测评。
1分
考核项目
考核指标
考核标准和计分
考核方法和指标说明
分值
3、信访投诉（件）
年度内投诉或被曝光，经查实违规或有缺陷，向县卫生局投诉的，每起扣0.5分；向州信访局及省卫生厅以上有关部门投诉的，每起扣1分。扣完为止。情节严重，造成较大影响或院方不积极处理的，院长绩效降级处理。
公立医院院长绩效考核指标
得2分。
一项不符合要求扣1分。
拒绝承担的，院长绩效降级处理。
结果受上级部门事件紧急医疗救援、征兵大活动医疗保障、宣传义生工作、援外医疗等。
公立医院院长绩效考核指标
效降级处理。
医疗事故争议补赔偿费用责任追究制度落实得1分。
医院未建立责任追究制度或未实行责任追究各扣0.5分级医疗事故每起扣2分、二级医疗事故每起扣1.5分、三级医疗事故每起扣1分、四
疗事故每起扣0.5分、三级医疗事故每起扣0.3分、四级医疗事故每起扣0.1分。
考核 依据（含法院委托）
证材料。
单位病种临床路径标准流
照卫生部及相关医院模式得0.5分。
造15项以上得1分；城市社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到20%，得0.5分；开类手术比例与上年相比每增加2个百分点
数低于上年的不得分）。
手术安全核查率
三级综合医院实施不少于50个病种，二级标准的患者入组率不低于60%，入组后完成率不低于75%。
得1分。
不达标的按比例理规范》等要求，由医疗考核组现
场复核。
查《医疗机构执业许可证不得分。
情况。
进步奖每获得一项一等奖1分,二等奖0.8
分,三等奖0.5分,向上逐级增加0.2分,最
用合同的柔性引进高级人
得0.1分,最多得1分。
100%
证材料。
的。
数
作情况。
合要求。
考核组现场复核。
疗质量安
全管理工
期聘
情况。
公立医院院长绩效考核.
心理素质
考察院长的心理承受能力、抗压能力以及情 绪管理能力。
职业素养
评价院长在医疗行业的知识储备、专业素养 和职业发展等方面的表现。
社会责任感
评估院长对社会公益事业和公共利益的关注 和贡献程度。
04 绩效考核方法
目标管理法
总结词
目标明确、可衡量
详细描述
目标管理法是通过设定明确、可衡量的目标，并对目标的完成情况进行考核的 方法。在公立医院院长绩效考核中，目标管理法可以帮助明确院长的职责和任 务，确保工作目标的实现。
当前公立医院院长绩效考核存在诸多问题，如考核指标不科学、
03
考核过程不透明等。
目的和意义
1
提高公立医院院长的工作积极性和管理水平。
2
促进公立医院服务质量和效率的提升。
3
为医疗改革和公立医院管理提供决策依据。
02 绩效考核体系概述
绩效考核基本概念
绩效考核定义
绩效考核是对员工工作表现和业绩进行评估和反馈的一种 过程，旨在提高员工的工作效率和工作质量，促进组织目 标的实现。
考核指标的可量化性
尽量使用可量化的指标，以便客观、准确地评估院长的绩效表现。
考核指标的动态调整
根据医院发展阶段和外部环境变化，适时调整考核指标，以适应 医院发展需求。
考核过程的公正性与客观性保证
建立第三方考核机制
引入第三方机构进行绩效考核，以减少内部人为因素干扰，提高 考核的公正性和客观性。
考核过程公开透明
工作态度指标
责任心
评价院长对工作任务的认真程度和承 担责任的意愿。
敬业精神
考察院长对工作的投入程度、职业操 守和工作纪律的遵守情况。
团队合作精神
评估院长在团队中的协作精神、合作 态度和集体意识。
三明市公立医院院长年薪制考核办法(试行).doc
附件1三明市公立医院院长年薪制考核办法（试行）为进一步深化我市医药卫生体制改革，加快推进公立医院改革试点，加强政府对公立医院的管理，树立正确的办院宗旨，努力降低运行成本，提高运行效率,科学、准确、客观评价医院院长的工作绩效，促进我市公立医院健康发展,为群众提供优质的医疗服务，结合我市实际,特制定本考核办法.一、考核原则采取年度考核与日常考核相结合的办法，注重实效，坚持公开、公正、客观的原则。
二、考核对象全市公立医院实行年薪制的院长。
三、考核范围医院服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院持续发展、党风廉政建设、精神文明建设和绩效考核等。
四、考核方法由市卫生局、财政局、监察局、公务员局、人力资源和社会保障局成立专门考核领导小组，考核采取年度考核与不定期考核、日常考核相结合的办法,具体采取以下几种方式: (一）查阅资料。
查阅院长的年度工作总结、院长办公会议记录、中心组学习记录、院周会记录、培训记录、主持制定的文件、重要会议上的讲话稿、综合目标责任状完成情况.(二）采集核实有关数据.从统计部门和有关业务部门采集、核实反映院长工作实绩的有关数据，对采集的数据进行对比、分析、汇总.(三）实地考察。
结合医院管理评价工作，通过现场察看、访问患者和医务人员、召开座谈会、暗访等形式，了解、核实院长工作情况和群众反映.（四）征求意见.由考核组以发放问卷调查表、面谈等多种方式征求相关部门、纪检部门、其他医疗卫生单位、本院干部职工的意见。
（五）考核内容1.医院服务评价目标:坚持以科学发展观为指导,深入贯彻落实党的十八大会议精神，紧紧围绕医疗卫生系统改革与发展的任务，紧密结合“三好一满意”、“三改两推一评议”活动,纠正医疗卫生系统存在的不正之风，加强医德医风建设，树立良好的医疗队伍形象，促进社会和谐。
考核指标：（1）建立并落实医患沟通制度，及时妥善处理和反馈患者的投诉,公布投诉电话、信箱，采取多种形式收集患者意见，及时改进工作。
2023年省属公立医院院长年度绩效考核妇幼健康工作评分细则
2.健全落实妇幼健康系统定期培训制度，自平台建成投入之日起，利用平台平均每月至少开展1次全系统培训。
完成ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ100%
20
查看资料和现场查看，符合要求得满分，未完成的视完成情况酌情扣分。
疫情防控落实工作
1.按照福建省应对新冠肺炎疫情工作指挥部有关工作要求，结合本院实际，及时制定调整工作方案，切实保障孕产妇和儿童健康管理和医疗服务需求，不得以疫情为由拒绝、推诿、延误患者救治。
2.针对不同情境下的产儿科就诊情况，每季度开展不少于1次的实战化应急演练。
3.落实医务人员与工勤人员疫情及院感防控专项培训，确保全员全覆盖，确保各项院感防控措施落实到位。
完成率100%
40
查看资料，符合要求得满分，未完成的视完成情况酌情扣分。
本院妇幼公共卫生项目落实
本院新生儿先天性心脏和预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目需达闽卫妇幼发明电(2023)82号附件相关质量控制指标要求。
完成率100%
20
查看资料，符合要求得满分，未完成的视完成情况酌情扣分。
省级“云上妇幼平台”建设
2023
备注：用于考核省妇幼保健院院长年度绩效考核三级指标”3.认真履行妇幼保健机构职责和承担政府指令性任务”考核，得分交省医管局按比例换算。
考核要点
指标说明
指标要求
分值
考核办法
妇幼公共卫生项目管理
1.每个公共卫生服务项目均有项目管理团队，由分管院长或相关科室负责人任项目负责人，并有固定卫技人员负责项目具体日常管理。
5.协助做好福建省妇幼信息系统管理：包括按系统个案数据结算“两癌”检查、新生儿遗传代谢性疾病筛查、产前筛查诊断、地中海贫血项目；协助完成新建婚孕前保健、儿童眼保健、产前筛查诊断、地中海贫血项目模块功能改造；初步建立婚孕前保健模块知识库。
公立医院院长绩效考核指标
2分
6、门急诊病人均次费用
门急诊病人均次费用增长控制在规定的指标内，得4分，每增加1个百分点，扣分，扣完为止。
查阅相关统计报表及佐证材料。
4分
7、出院病人均次费用
出院病人均次住院费用控制在规定的指标内，得7分，每增加1%，扣分，扣完为止。
现场查阅佐证材料。
2分
（+3）
32、重点专科建设及高级人才引进（数量）
获得市级以上的重点学（专）科，每获得1个，市级得分，向上逐级增加分，最多得分；有重点专科建设计划、措施并取得实效得分。每引进1名学科带头人，得分；每引进1名博士得分，每引进1名高职得分，最多得1分。
现场查阅佐证材料。
学科带头人引进包括正式调入和签定中长期聘用合同的柔性引进高级人才。
附件2
公立医院院长绩效考核指标
考核项目
考核指标
考核标准和计分
考核方法和指标说明
分值
一、服务评价
（5分）
1、病人满意度（%）
患者对医院满意度≥95%得2分，≥90%得分，≥85%得1分，≥80％得分，≥70%得分，低于70%得0分，院长绩效降级处理。
采取门（急）诊患者问卷调查、住院患者问卷调查和出院患者电话回访调查等方式，按照3：3：4的比例，综合评价确定病人满意度。
安全生产（保卫、消防）防范整改措施到位，未发生事故得2分；一项措施不达标扣1分。发生一般事故，院长绩效降级处理。发生重大事故，院长绩效考核为不合格。
由市卫生局提供相关考核依据，现场考核检查，查阅相关材料。
2分
19、无违法违纪案件发生（件）
公立医院院长绩效考核指标
公立医院院长绩效考核指标1.医疗质量和安全：院长的首要职责是确保医院提供高质量的医疗服务和安全的医疗环境。
因此，绩效考核中应包含医疗质量和安全指标的评估，如病床利用率、手术成功率、术后感染率、药品安全等指标。
院长需要通过规范流程、加强教育培训、制定安全管理制度等手段，提高医疗质量和安全水平。
2.患者满意度：患者对医院的满意度是评价医院工作的重要指标之一、院长应该注重患者需求，提供优质的医疗服务，提高患者满意度。
透过患者满意度调查、投诉处理情况等指标，可以评估院长在患者关怀和服务方面的绩效。
3.资源管理和财务效益：院长需要合理管理医院的资源，包括人力、物力、财务等方面。
基于财务报表和绩效指标，可以评估院长的资金使用效率、收支平衡情况、资源利用情况等。
同时，通过优化收入结构、降低医疗成本等手段，提高医院的财务效益。
4.组织管理能力：院长需要具备一定的组织管理能力，包括人事管理、团队建设、决策能力等。
在绩效考核中，可以评估院长对医院整体目标的规划能力、组织协调能力、问题解决能力等。
此外，还可以通过员工满意度、团队合作情况等指标，评估院长的管理水平。
5.创新和发展：随着医疗行业的不断发展，院长需要具备创新意识和发展眼光。
绩效考核可以评估院长在医院、技术创新、学科发展等方面的贡献，如医院的科研成果、医院项目申报、学术交流等。
6.社会责任和品牌建设：作为公立医院的院长，除了对医院内部进行管理外，还要承担一定的社会责任。
绩效考核中可以考察院长在公益活动、社区服务、医疗救助等方面的工作情况，以及医院品牌的建设情况。
综上所述，公立医院院长绩效考核指标涵盖了医疗质量和安全、患者满意度、资源管理和财务效益、组织管理能力、创新和发展、社会责任和品牌建设等方面。
通过对这些指标的评估，可以全面了解院长的工作表现，促进医院的健康发展。
公立医院院长考核
门诊病人挂号、缴费、 取药结算时间累计时间在10分钟以内；急诊院内会诊10分钟内到位，合格率大于75%。每项2.5分，达不到扣2.5分，扣完为止。
医疗安全（5分）
医院医疗质量管理组织每季度至少开展一次全面医疗质量督查，有记录、分析、反馈、改进措施与奖惩挂钩（3分）；因医疗纠纷未妥善处置造成到市及以上部门上访事件（2分）。
服务投诉处理（2分）
对医疗服务投诉，有接待、登记、调查、处理、反馈。对推诿扯皮，查处不力，致使投诉人向上级有关部门投诉或被新闻媒体公开批评，造成不良影响的，该项不得分。
定
量
考
核
80Байду номын сангаас
分
定
量
考
核
80
分
（一）费用控制（23分）
门诊次均费用（3分）
以2015年统计基数相比，每增长1%扣0.2分，扣完为止。
住院次均费用（5分）
根据年度工作安排，各项重点工作有计划、有检查、有落实。每受到市委、政府或上级卫生计生部门督查通报一次的扣1分，扣完为止。
（三）单位平安建设（5分）
安全生产工作（2分）
认真落实各项安全生产责任制，定期开展安全生产培训和隐患排查，及时消除各类安全隐患。发生安全生产事故，扣2分。
社会治安综合治理（1分）
发生重大失盗案件（或一般失窃治安案件10起以上）、刑事案件或社会治安综合治理考核不达标，扣1分。
（四）服务数量（6分）
年门诊人次(2分)
与上年相比每下降一个百分点，扣1分，扣完为止。
年住院人次(2分)
与上年相比增长每下降一个百分点，扣0.5分，扣完为止。
对口支援任务(2分)
完成率100％，未按照要求落实，本项不得分。
公立医院院长选拔、任用与管理暂行办法
公立医院院长选拔、任用与管理暂行办法公立医院院长选拔、任用与管理暂行办法第一章总则第一条为认真贯彻执行党的干部政策，规范我区公立医院院长选拔任用管理工作，推进公立医院院长的职业化、专业化，按照中共中央《党政领导干部选拔任用工作条例》和公立医院改革有关政策规定，结合我区实际，制订本办法。
第二条选拔任用坚持下列原则（一）德才兼备、任人唯贤原则；（二）群众公认、注重实绩原则；（三）公开、平等、竞争、择优原则；（四）民主集中制原则；（五）依法办事原则。
第二章选拔任用条件第三条选拔任用条件包含内容：（一）具有马列主义、毛泽东思想、邓小平理论的水平，认真实践"三个代表"重要思想，贯彻落实科学发展观，努力用马克思主义的立场、观点和方法分析解决实际问题，坚持讲学习、讲政治、讲正气，经得起各种风浪的考验；（二）具有共产主义远大理想和中国特色社会主义的坚定信念，坚决执行党的基本路线和各项方针政策，立志献身党的卫生事业，开拓创新，工作实绩突出；（三）坚持解放思想，实事求是，与时俱进，开拓创新，认真调查研究，能够把党的方针、政策同本单位、本部门的实际相结合，卓有成效地开展工作，讲实话、办实事、求实效，反对形式主义；（四）有强烈的事业心和责任感，有实践经验，有胜任领导工作的组织能力、文化水平和专业知识；（五）正确行使党和人民赋予的权力，依法办事，清正廉洁，勤政为民，以身作则，艰苦朴素，密切联系群众，坚持党的群众路线，自觉接受党和群众的批评监督，做到自重、自省、自警、自励，反对官僚主义，反对任何滥用职权、谋求私利的不正之风；（六）坚持和维护党的民主集中制，有民主作风，有全局观念，善于集中正确意见，善于团结同志，包括团结与自己有不同意见的同志一道工作。
第四条选拔担任公立医院院长职务的，至少应同时具备下列条件（特殊情况另行规定）：（一）具有十年以上工龄和从事县级医院科室主任或乡镇中心卫生院院长三年以上管理工作经历；（二）具有卫生类大学专科以上学历或中级以上卫生专业技术职称。
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5分
11.开展单病种付费改革
符合单病种付费改革的病例，未按单病种付费结算的，每例扣1分，扣完为止.
查阅相关报表及佐证材料，包括平时稽核发现病例数。
5分
12.建立临床药师制度，加强药物合理使用管理
建立临床药师制度、加强药物合理使用得2分，未建立不得分。制定抗菌药物分级目录和各级医师使用抗菌药物的处方权限得0.5分。住院患者抗菌药物使用率不超过40%得0.5分，超过40%不得分。门诊患者抗菌药物处方比例不超过15%得0.5分。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，得0.5分。得1分，每违规一例扣0.5分，扣完为止。
查院、科医疗质量安全质控记录，整改措施落实情况。查院长定期专题研究医疗质量安全会议记录，整改措施落实情况。
医疗、护理、感染、医技等管理职能部门承担指导、检查、考核和评价医疗质量安全管理工作，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改。
。
10
5分
9.大型设备检查阳性率和检查费用占全年医药总收入的比例
大型设备（指彩超、CT和MRI)检查阳性率控制在规定指标以内的，得2.5分；二级医院≤3.5%，得2.5分，超过不得分。
查阅相关报表及佐证材料。
5分
10.目录外用药占比（%）
目录外用药占药品收入的比例控制在规定的指标以内，得5分，超过不得分。
查阅相关制度及佐证材料。
5分
13.规范门诊和住院管理
不得分解门诊和住院费用，发现查实一次，不得分。
根据日常督查情况和举报查实情况处理。
5分
三、平安医院建设20
14.无重大安全生产（保卫、消防）事故发生和无违法违纪案件
安全生产（保卫、消防）防范整改措施到位，未发生事故得2.5分，发生事故不得分；无违法违纪案件得2.5分，有违法违纪案件的，规定扣分。
采取门（急）诊患者问卷调查、住院患者问卷调查和出院患者电话回访调查等方式，按照2：2：6的比例，综合评价确定病人满意度。
10分
2.职工满意度（%）
职工对院长满意度≥90%得10分，90%﹥满意度≥85％得8分，85%﹥满意度≥80%得5分，满意度﹤80%不得分。
按照1：3：6的比例，抽取院班子成员、中层干部和普通职工（年薪对象与非年薪对象各占50%）进行满意度测评。
5分
5.依法执业情况（项）
发生不良执业行为，一项扣1分，扣完为止。
不良执业行为指医疗机构使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、违法医疗广告行为等。
2.5分
6.门急诊病人次均费用
门急诊病人次均费用控制在规定指标内的，得2.5分，每超过一个百分点，扣1分，扣完为止。
查阅相关统计报表及佐证材料。
2.5分
7.出院病人次均费用
出院病人次均住院费用控制在规定指标内的，各得2.5分，每超过一个百分点，扣1分，扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
5分
8.检查、化验收入占当年医药总收入比例（%）
检查、化验收入占医药总收入比例控制在规定指标以内的得5分,每超过一个百分点，扣2分，扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料
附件1
2016年度公立医院院长年薪制考核办法
考核人：被考核人：日期：总分：
考核项目
考核指标
考核标准和计分
考核方法和指标说明
分值
得分
扣分原因
一、服务评价（30分）
1.病人满意度（%）
患者对医院满意度≥95%得10分，95%﹥满意度≥90%得8分，90%﹥满意度≥85%得5分，85%﹥满意度≥80％得03分，满意度﹤80%不得分。
10分
3.信访投诉
年度内被投诉至卫生关部门并经查实的，每起扣2分，扣完为止。
根据收集掌握的投诉情况，现场核实处理材料。
10分
二、办院方向50
4．完成政府指令性任务
承担的政府指令性任务全部完成，一项不符合要求，扣2分，扣完为止；拒绝承担的，不得分。
重大突发事件紧急医疗救援、重大活动医疗保障、宣传义诊、援外医疗等。
。
由旗卫计局医Βιβλιοθήκη 科、省、市医学会提供相关参考考核。
依据（含法院委托），现场查阅相关佐证材料。
医疗事故（历年发生以当年确定为准）按不同性质、等级和数量，扣分累加计算。
10分
16.医疗质量安全管理与持续改进
建立健全院、科二级医疗质量与安全管理责任体系，得5分。院长为医院医疗质量安全管理的第一责任人，每季度举行1次专题会议研究医疗质量安全工作，制定持续改进方案，得2分；职能部门每月开展1次执行医疗质量安全管理制度、操作规范等专项检查，得2分；科主任是科室医疗质量安全管理的第一责任人，建立科室医疗、护理质控小组，每月开展1次质控自查，得1分。凡被抽查到该项工作履职不到位，该项不得分。
由旗卫计局办公室提供相关考核依据，现场考核检查，查阅相关材料。
5分
15.妥善处理医疗纠纷
医疗纠纷实行院长责任制，医疗纠纷发生后，因医疗机构处置不当，造成病人或家属到当地党委、政府集体上访、滋事等情况，每一起扣3分。
发生医疗事故的，按性质和等级判定计分。负完全、主要责任：二级医疗事故每起扣1分、三级医疗事故每起扣1分、四级医疗事故每起扣1分；负次要、轻微责任：一级医疗事故每起扣1分、二级医疗事故每起扣1分、三级医疗事故每起扣1分、四级医疗事故每起扣1分。