老年人房颤临床分析
老人房颤有哪些具体症状
老人房颤有哪些具体症状
房颤是一种常见的心脏疾病，尤其是老年人，很容易受到这种疾病的威胁，在患病的初期，症状一般不明显，随着病情的加重，往往会出现心跳加速，出现心慌气短，引起大脑供血不足等，症状比较严重的还容易引起脑梗塞，造成心力衰竭，是老年人比较大的健康杀手。
★1、快速心跳
房颤发生时常会伴有不规则的快速心跳，患者多有明显心慌、气急和无力等症状，严重影响生活质量。
同时，房颤患者极易发生脑中风，不仅发生比例增加5倍以上，而且中风后遗
症的治疗难度更大。
此外，房颤患者的痴呆发生率和死亡率也明显增高。
★2、脑梗塞
房颤的并发症还有脑梗塞，值得注意的是，由于房颤持久使心房内有血液淤滞，在二尖瓣狭窄的患者及心室率很快时尤其明显，容易导致心房内血栓形成，部分血栓脱落可引起体循环的动脉栓塞，尤其是脑栓塞最为常见。
所以，房颤患者患脑梗塞大约是心律正常人的4～7倍。
★3、心力衰竭
房颤的并发症还有心力衰竭，长期心房颤动会导致心房缺少有效的收缩，而代之无效的不协调收缩，心跳极不规则，心室充盈不完全，心排血量显著减少，这些无效收缩不仅不能将血液排出到动脉里去以维持正常的血液循环，反而要消耗心肌的能量，因此时间长了，容易引起心力衰竭。
★4、气短胸闷
如果没有其它心脏病，且房颤时心跳又基本正常，病人可以没有任何房颤症状，是在偶然的机会被发现，如果房颤引起心跳过快，病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌等，如果有其它的心脏病，就会加重心脏病的症状，尤其会加重心力衰竭。
老年人心房颤动48例临床分析
（５ ０ ） 慢性肺 源性心脏病 ４例 （ ． ％） 风湿性心脏病 ２ （ ． ％ ） ２．％ ， ８３ ， 例 ４ ２ 。其 中左房扩大 ２ ８例 （ ８ ３ ， ５ ． ％） 心功能不全 史 ９例（ ２５ ） 病 态窦房结综合症 ５例（ ０４ ； １ ．％ ， １ ． ％） 房颤病 史最长 ２ ２年 ， 最短 ２年。结论 慢性持 续性 房颤是老年人房颤
药物复律有效 ， ４例有电复律转复成功史 ， 中 ２例复 其 律后再 发作 ； 阵发 性 房颤 ７例 初 发 时药 物 复 律均 成 功 ； 慢性房颤 ４ ， 例 持续性房颤 ２例 ， 阵发性房颤 １ 例曾采 用 导管 消融复律 治疗 成 功 后 ， 中 ２例 在 ２—３年 内复 其
发， 但复 发后无需 用药 心室 率稳 定 在 了 ６ ０～１０￣／ ｉ ０ ｍｎ 内。４ ８例 均 长 期 服 用 阿 司 匹林 抗 凝史 ， 服用 过 硫 酸 曾 氯 吡格雷 或二者 联用 ８例 ， 高危房 颤 ８例短 期使 用过 华 法林 ， ４例使 用过肝 素 。
，
治水平 ， ２０ 对 ００年 １ 月至 ２ １ ０ ０年 １ ２月在我院经住 院 明确诊治的老年患者 ４ 例患者临床资料进行了回顾性 ８ 分 析 ， 告如下 。 报 １ 资料 与方法 １１ 一般资料 ４ 例房颤病例均经住 院确诊 ， ． ８ 均符合 内科 学 （ ） 材 中房 颤 的 诊 断标 准 本 组 ４ ７版 教 ８例 中 ， 男性 ３ ４例 ， 女性 ｌ ４例 ； 龄 ６ 年 ０—８ ７岁 ， 均年 龄 ７ ． 平 ２１ 岁， 中 ６ ６ 其 ０— ９岁 ２ ５例 （２ １ ） ７ ７ ５ ． ％ ，０— ９岁 ｌ ６例
・
１ ７２ 。 ２
￣ｕ ｌ Ｃｉｃｌ ｎ ｍａ ｌｉ ｄ ｎａ ａ
76例老年人心房颤动的临床分析
１ ． ４ 治疗措施 根据房 颤 的病 因 、心功 能情 况 、心 室率的快慢 ，单一或联
中图分 类号 Ｒ ５ ４ １ ． ７ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ０ — ０１ ７ １ — ０ ２
心房 颤 动是 老年人 最 常见 的心律 失 常 ，随着 年 龄 的增 长 ，
发 病率 也 增加 ，房颤 可引 起血 栓栓 塞 、心 力衰 竭 、心 肌缺 血 、 心动过速 性心肌病 等并发 症 ，严重影 响着老 年人 的健康 。现将
４ ５ ． １ ～ ４ ９ ． ９ｍ ｍ ２ ６例 ， ≥ ５ ０ ｍｍ １ ８例 。
２ ０ ０ ９年 ３月 一 ２ ０ １ ２年 ３ 月收治 的房颤患者 ７ ６例 ，男 ４ ６例 ， 女３ ０例 ，年龄 ６ ０ — ９ ２岁 ，平均 （ ７ ３ ． ２ ±７ ． ６ ） 岁 。阵发性房颤 ６例 ，
根据 Ｎ Ｙ ＨＡ分级 ，心功 能 Ｉ 级４ ０例 ， Ⅱ级 １ ６例 ，Ⅲ级 ｌ ４例 ， Ⅳ级 ６例。心 脏超 声 检 查显 示 左房 内径正 常 者 １ ２ 例（ １ ５ ． ８ ％） ， 左房 内径扩 大者 ６ ４例 （ ８ ４ ． ２ ％） ， 其 中左房 内径 ３ ５ ． １ ～ ４ ５ ｍ ｍ ２ ０例 ，
《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷 第３ ｏ 期（ 总 第２ １ ８ ￣ ］ ） ２ ０ １ ３ 年Ｉ Ｏ Ｅ ， ｊ 经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ 心房 颤 动 的临床 分 析
老年人心房颤动83例临床分析
高 血 压 病 并 高 心 病 ８例 （ １ ） ２ ，冠 心病 ４例 （０ ５ ） １ ． ，慢 性 肺 心 病 ４例 （０ ５ ） １ ． ，特 发 性 房 颤 ４ （ ０ ５ ） 例 １． 。
３ 讨 论
本 文结 果 显 示 房 颤 多 数 为 器 质 性 心 脏 病 所 致 ，两 组 比较 差异无统 计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 然 而 在 致 房 颤 的 病 因 中 ， ．５ 。
两 种 心 脏 病 并 存 者 （ 心 病 并 冠 心 病 ） ４例 只 见 于 老 年 组 ， 高 而 特 发 性 房 颤 ４例 则 仅 见 于 非 老 年 组 。老 年 组 房 颤 的首 位 病 因 为 冠 心病 ，非 老 年 组 房 颤 的首 位 病 因则 是 风 心 病 。老 年 退 行 性 心 瓣 膜 病 也 是 老 年组 的 常 见 病 因 ，所 以临 床 对 老 年 人 房
反 应 疾 病 的 目的 ［ 。 “ 休 克 ” 学 说 中 指 出 ：极 少 量 的 抗 原 ４ ３ 微
注 入 体 内后 ，使 肥 大 细 胞 表 面 的 ＩＥ 抗 体 “ 联 ” ｇ 桥 ，诱 发 “ 临 床 ” 水 平 的 抗 原 抗 体 反 应 。通 过 反 复 注 射 同 种 抗 原 ， 亚 体 内 ＩＥ逐 渐 消耗 ，即 使 较 大 量 抗 原 进 入 体 内也 不 发 生 哮 喘 ｇ 症 状 。 因此 ，应 用 粉 尘 螨 注 射 液 对 外 源 性 支 气 管 哮 喘 患 者 ］ 进 行 脱 敏 治 疗 时 ，根 据 患 者 的病 情 程 度 酌 情 调 整 剂 量 ，从 适 宜 患 者 的最 小 剂 量 开 始 治 疗 ，最 终 达 到 治 疗 目 的 。
３ 贝政 平 ， 主 编． ３０ ２ ０个 内科 疾 病 诊 断标 准 ． 北 京 ：科 学 出 版 社 ，
老年人房颤128例临床分析
与 阵 发性 房颤 组 比较 ” Ｊ＜０ ０ Ｐ ．１
持续 性房 颤左 心 房 内径 明显 大 于 阵发 性 房颤 ， 有显 著差 异性 （ Ｐ＜００ ） 而左 室 大 小 与 主 动 脉 宽 ．１ ， 度两 组 比较无 明显 差异 （ Ｐ＞００） ．５ 。 １５ 并 发 脑栓 塞 情 况 ． 本 文 １８ 房 颤 中冠 心病 ２例 患者为 ８ ， 中阵发性 房颤 ５ ２例 其 ８例 ， ２例有 ｌ ３年病
小与 主动脉 宽度进 行 比较 ， 见表 １ 。
表 １ 阵发性与持续性房颤心脏房 室大小 比较 （ 元±ｓ ）
例， 其发病情 况、 因、 病 临床表 现、 发症、 功能、 并 心 治疗 等方面 进行 分析 ， 报告 如下 。
１ 临床 资料 １１ 病 例 选 择 １８例 均 为 ６ ． ２ ｏ岁 以上 房 颤 患 者 ， 其 中男 １２例 ， ２ ０ 女 ６例 ， 龄 ６ 年 ｏ～８ ４岁 ， 均 ６ 平 ９ 岁 。８ 为 阵发性 房颤 （２５ ）４ 为持 续 性房 ０例 ６ ．％ ，８例 颤 （７ ５ ％） ３ ．０ 。 １２ 病程 ． 持 续 性 房 颤 ４ 例 中 ｌ 可查 出 阵发 ８ ８例 性 房颤首 次 发 病 时 间 ， 者 １ ， 者 ２ 短 年 长 ０年 ， 均 平
患者 （ ００ ） Ｐ＜ ．１。本文 １８ ２ 例中有 ｌ 例风湿性心脏 ２
病 患者 ， 例 ３次并发脑栓 塞 ， 有 ｌ ４ 并 例在超声 下左心
房仍见附壁血栓， 而其它疾病的房颤未并发脑栓塞。 １６ 心功能（ ． ｍｍＡ 分级 本文 １８ ） ２ 例中心功能 工
级 １４例 （１２ ％） Ⅱ级 ｌ 例 （４ ０ ％） Ⅲ级 ４例 ０ ８ ．５ 、 ８ １．６ 、 （．２ 、 ３ １％）Ⅳ级 ２例 （ ．７ ）现对 １８例 中阵发性 １５％ ， ２ 房颤 ８ Ｏ例与持 续 性房 颤 ４ ８例 的心 功 能 进 行 比较 ， 经卡方检验 （ Ｏ０）表 明老 年人持 续性房颤 心功能 Ｐ＜ ．１， 明显差于阵发性房颤心功能（ 见表 ２。 （ ） 下转第 ６ ５页）
一例房颤患者的病例分析
一例房颤患者的病例分析患者基本资料：姓名：张性别：男年龄：65岁现居地：北京市通州区主诉：心悸、气短、乏力既往病史：高血压、冠心病家族史：无病史回顾：患者张，男性，65岁，因心悸、气短、乏力等症状到我院就诊。
患者平素有高血压、冠心病等基础疾病史，未曾患有其他重大疾病，家族史无心血管病相关疾病。
患者此次症状开始于两个月前，上述症状逐渐加重。
体格检查：患者一般情况较好，面色微黄，体重70kg，身高170cm。
血压140/92mmHg，脉搏130次/分钟，不规则，肢体暖和，皮肤湿润。
心率听诊显示心律不齐，而且其中很大部分是无规则波群，心音低弱。
心肺听诊未发现异常。
辅助检查发现血红蛋白11.5 g/dL，白细胞计数7,600 /mm³，PT-INR为1.2（正常范围0.8-1.2），高敏肌钙蛋白T (hs-cTnT) < 10ng/L，超声心动图显示左心房扩大。
诊断：根据上述病史和体格检查，经过进一步检查与评估，患者被诊断为非瓣膜性房颤。
治疗方案：根据患者的诊断情况，治疗方案如下：1.药物治疗：患者处于房颤，需要恢复窦性心律。
对于较新诊断的房颤患者，常用的口服抗凝药物是华法林，可预防血栓栓塞并减少脑卒中的风险。
此外，还进行了抗心律失常药物治疗，如普罗帕酮、胺碘酮等。
此外，还配合使用洋地黄类药物，用以加强心肌收缩力。
2.非药物治疗：对于无法通过药物控制的房颤患者，可以考虑进行电复律治疗，即心脏电击复律术。
电复律是通过电击心脏使其恢复窦性心律的方法，选择适当的电能给予患者电击，进行电复律术。
3.防治并发症：房颤患者容易发生血栓栓塞并导致脑卒中等并发症。
因此，需要采取抗凝治疗措施，以预防血栓形成。
此外，患者应保持规律的体育运动和良好的饮食，以控制血压和心脏病。
随访及效果评估：患者定期进行随访，进行心电图、超声心动图等检查评估房颤情况。
经过治疗和调整后，患者症状明显改善，心率稳定在70-80次/分钟，心律更加有规律。
(完整版)老年人心房颤动诊治中国专家建议
（完整版）老年人心房颤动诊治中国专家建议心房颤动（房颤）的临床特点是心悸、脉律绝对不整；心电图示P 波消失，代之以f 波，R‐R 间距绝对不等。
根据临床发作特点房颤分类：（１）初发房颤：特指首次明确诊断的房颤，包括房颤发作时无症状或症状轻微，难以确定房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者；（２）阵发性房颤：指持续时间＜７d 的房颤，常＜４８h ，多为自限性，但反复发作；（３）持续性房颤：指持续时间＞７d 的房颤，常不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律；（４）长期持续性房颤：指持续时间＞１年，药物复律的成功率低，用射频消融等方法仍可转复；（５）永久性房颤：指复律失败，不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。
同一患者可有多种房颤类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。
年龄是导致房颤发生的独立危险因素，年龄６５岁及以上房颤患者特称为老年人房颤。
老年人心房颤的临床特点与治疗现状一、老年人房颤的发病特点房颤是老年人最常见的心律失常之一。
欧美国家年龄６５岁及以上人群患病率约为7.2％［１］，８０岁及以上者达到５.０％～１５.０％，而在４０～５０岁人群只有０.５％。
男性率高于女性［２‐６］。
中国房颤的流行病学调查结果显示，房颤的患病率为０.６％，其中年龄５０～５９岁人群为０.５％，８０岁及以上人群为７.５％，男性略高于女性（分别为０.９％与０.７％，P ＝０.０１３），据此估计全国约有房颤患者８００万人。
老年人房颤多发生于器质性心脏病患者。
房颤的病因和危险因素有增龄、高血压、冠心病、瓣膜病、心力衰竭（心衰）、心肌病、缩窄性心包炎、肺原性心脏病、肥胖、糖尿病等。
此外，饮酒、电击、外科手术、急性心肌梗死、肺栓塞及电解质紊乱等亦可引发一过性房颤。
中国部分地区房颤住院病例调查结果表明，房颤患者中老年人占５８.１％、高血压４０.３％，冠心病３４.８％，心衰３３.１％，风湿性瓣膜病２３.９％［７］。
房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤的百分比分别为１２.９％、６５.２％和２１.９％［８］。
老年人房颤的动态心电图特点及病因分析
老年人房颤的动态心电图特点及病因分析老年人房颤是指年龄在65岁以上的人群中出现的心房颤动。
房颤是一种常见的心律失常，其特点是心电图呈现不规则的无肉峰波形。
老年人房颤的动态心电图特点及病因分析如下：1. 心电图特点：老年人房颤的心电图特点主要包括以下几个方面：不规则的R-R间期：心电图上R-R间期不规则，波形间隔不等，显示心房颤动的典型特征。
心房波形消失：心房颤动时，心房波形无法精确观察到，取而代之的是细小的f波（又称颤动波）或波群。
心室率不规则：心室率不规则，频率多变，从缓慢到快速，不受人的意识或情绪状态的影响。
QRS波形正常：QRS波形正常，间期正常，表明心室激动正常。
T波异常：可出现T波倒置、宽而低平的T波，其出现与心房颤动导致的心室去极化与复极化时间延长有关。
2. 病因分析：老年人房颤的病因复杂多样，常见的病因包括：高血压：老年人中高血压是最常见的危险因素，长期高血压会导致心脏肥大和纤维化，从而增加房颤的发生率。
冠心病：冠心病是老年人房颤的常见病因之一，冠脉狭窄或堵塞会导致心肌缺血，进而引发房颤。
瓣膜病变：瓣膜病变如二尖瓣狭窄、三尖瓣病变等会导致心房负荷增加，从而增加房颤的风险。
心力衰竭：心力衰竭是老年人房颤的共病之一，心室收缩能力下降导致心房压力增加，容易发生房颤。
肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等肺部疾病也容易引发或促进房颤的发生。
甲状腺功能亢进：老年人中甲状腺功能亢进是一种常见的原因，它会导致心率加快，从而增加房颤的危险性。
老年人房颤的动态心电图特点是R-R间期不规则、心房波形消失、心室率不规则、QRS 波形正常、T波异常。
而其病因主要包括高血压、冠心病、瓣膜病变、心力衰竭、肺部疾病和甲状腺功能亢进等多种因素。
及时诊断和治疗对老年人房颤非常重要，以预防其带来的并发症和提高生活质量。
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老年人房颤临床分析
老年人房颤从病因、临床特点、治疗等方面均有其不同点。
自1995年至2008年门诊观察的60岁以上老年人房颤205例与同期成年人房颤156例对比有关资料进行临床分析。
1 临床资料
本文将60岁以上老年人房颤205例作为老年组。
其中男性155例，女性50例，年龄最小60岁，最大90岁，平均78岁。
成年人房颤156例为成年组，其中男性87例，女性69例，年龄最小22岁，最大59岁，平均39岁。
2 结果
2.1病因分析老年组以冠心病居多，117例占57%，风心病24例占11.7%，高血压18例占8.8%，甲亢、心肌病所占例数甚少，原因不明者26例占12.7%。
成年组以风心病为多，89
例占57%，其次为冠心病30例占19.2%。
两组比较有显著差异（P＜0.01）。
2.2临床表现诱发因素主要为疲劳,精神刺激、紧张、睡眠不足、用力等，少数无明显诱因。
症状，以胸闷、心悸多见，少数有气促、晕厥、头昏、尿频等。
心电图：老年组房颤细小波型（v1f＜1mm）者占64.5%，粗大波型（v1f＞1mm）者30%。
冠心病细小波型居多占76.9%，风心病则粗大波型为多82%。
房颤类型，老年组的155例中阵发性房颤96例占62%，持久性房颤59占38%。
成年组阵发性房颤比例占42%，持久性房颤90例为57.7%，两组相比有显著差异（P＜0.01）。
老年组快速型房颤（心室率＞100次/分）为54.8%，缓慢型房颤（≤100次/分）45.2%。
成年组快速型房颤52.6%，缓慢型房颤47.4%，两组无显著差异。
并发症：老年组心衰61例占29%，栓塞16例7.8%，成年组心衰40例25.6%，栓塞9例5.7%。
2.3治疗对快速型房颤，首选洋地黄治疗，93例老年房颤洋地黄治疗44例，有效率47%，18例用乙胺碘呋酮治疗（其中10例用多种抗心律失常药物无效）有效率77.7%，奎尼丁有效率38%，用洋地黄治疗阵发性房颤有效率65%，奎尼丁有效率44.7%，乙胺碘呋酮87.5%。
2.4转归共死亡7例，死亡与房颤无直接关系。
3 讨论
导致老年房颤的病因分两类，一类系各种器质性心脏病，如冠心病，风心病、甲亢、心肌病所引起，另一类系窦房结变性，心房老化，属于老年人自然老化过程特有的变化。
本文老年组房颤病因以冠心病居首位，117例57%，而成年组以风心病为多占57%，其冠心病仅占19.2%。
本组有26名不明原因房颤，经长期观察其中3例发生心肌梗塞，3例出现典型心绞痛同时心电图呈缺血性改变。
据此，老年人房颤仍应首先考虑冠心病。
本文少数原因不明的老年人房颤，可以认为是一种老年人所特有的房颤。
老年人房颤以阵发性多见，本文阵发性房颤老年组多于成年组，持久性房颤少于成年组。
一般认为持久性房颤与左房增大有关，成年组风心病居多，常伴左房增大，因而持久性房颤较多，老年组则相反。
本文表明心电图v1f振幅与房颤病因相关，冠心病v1f波型细小，而风心病v1f波型粗大。
老年房颤预后良好，本文死亡7例，均非房颤本身所致。
在老年房颤的治疗中，洋地黄和奎尼丁自然是有效的抗房颤药物，但单独使用奎尼丁小剂疗效差，剂量增大老年人不能耐受。
但其小剂量与其他抗心律失常药物联合应用，可起较好作
用。
乙胺碘呋酮是值得重视的抗房颤药物，由于其在体内贮存和蓄积时间长，因此用来预防
房颤反复发作也比较理想。
参考文献
[1]刘彤.左房扩大与心房颤动关系研究进展[J].临床心电学杂志，2005，14（3）：21.
[2]孙学春.华法林用于老年非瓣膜病心房纤颤患者的临床观察[J].心血管康复医学杂志，2006，15（5）：486－487.。