3各种不同的血液净化方式
血液净化原理
血液净化原理血液是人体最重要的液体，维持着人体正常的新陈代谢和健康的生理状态，现代医学认为，血液的健康可能是影响整体健康的最重要因素，因此，血液净化是保持良好健康的重要措施。
血液净化是注入血液体内的一些物质，以及人体新陈代谢产生的物质，清除体内有害物质，使体内出现有利于人体健康的有益物质，促进血液循环，从而达到改善血液环境，促进健康的目的。
血液净化原理有三大类：1.向溶解：注入药物，可以直接溶解血液中排毒特异性物质，从而清除有害物质，改善血液环境；2.强排毒：注入一些特定的物质，可以促进有害物质的排出，从而净化血液；3.物修复：注入一些特定的物质，可以促进血管的生物修复，从而净化血液。
比如，注射肝脏护理液，可以清除血液中的毒素，促进肝脏代谢；注射维生素C，可以增强免疫力，抑制炎症，使有害物质排出；注射细胞因子或肽，可以促进血管生物修复，从而有效清除血液中的新陈代谢产物，促进血液流动，净化血液环境。
血液净化不仅可以提高人体免疫力，防止疾病的发生，而且也能够增强血液的代谢能力，健康防治疾病。
血液净化这一技术不仅被用来治疗疾病，也用于健康管理，比如疲劳缓解、抗衰老，减轻过敏，以及改善心血管疾病等。
在血液净化技术开发的过程中，注入的药物、细胞因子及肽等物质，要求其含量必须达到有效的浓度，才能发挥作用，这对于设备的精密度要求非常高，它必须能够控制每一次治疗的液体量以及有效物质的浓度。
最近，越来越多的技术开发商，专门研究血液净化设备，改善和净化血液环境。
比如，一个名为”灵血计划”的企业，开发出一款叫做”血液净化机”的设备，可以有效清除有害物质，恢复有益物质，以保持血液循环正常，从而达到改善血液环境，改善健康的效果。
综上所述，血液净化是一种有效的健康管理方式，它可以清除体内的有害物质，促进血液循环，从而净化血液环境，改善健康。
血液净化设备的发展，为我们提供了一种更加精准、更加有效的血液净化技术，必将为我们的保健和健康带来更大的改善，值得我们期待。
血液净化方法及应用
急、慢性肾衰竭 难治性充血性心力衰竭 严重的低钠血症 高钠血症 高钾血症 部分分子量较小、 水溶性高，与蛋白质 结合率低的药物和毒物 中毒
2、血液滤过（HF）
其原理模仿了肾小球滤过功能和肾 小管重吸收功能。血液滤过无需透 析液，溶质和水的清除依靠对流作
用，由于血浆中大量电解质、碱基
被清除，故需要补充相应量的置换
液。
2、血液滤过（HF）
主要适用于：
常规血透时 水钠平衡维持不佳 高血压 心功能较差 周围神经病变明显等
4、血液吸附（HA）
即血液灌流，是血液藉助体外循 环，引入装有固态吸附剂的容器中 ，以吸附清除某些外源性和内源性 的毒物，达到血液净化的一种治疗 方法。
4、血液吸附（HA）
主要适用范围：
各种药物、毒物中毒 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 长期透析相关并发症 急性胰腺炎及危重症 高脂血症 高胆红素血症 戒毒治疗 精神分裂症等等
1、血液透析（HD）
是将血液引出体外，经过装有透析器的体外循环装置 。在血液与透析液之间借半透膜（透析膜）进行水和 溶质的交换，血液中的水和小分子毒素（尿毒症毒素 包括肌酐、尿素、钾等）进入透析液而被清除，透析 液中碱基和钙等则进入血液，从而达到清除水和毒素 ，维持水、电解质和酸碱平衡的目的。
1、血液透析（HD）
四、血液净化在肾病领域的应用
3、长期透析病人的相关并发症如：
顽固性皮肤瘙痒
营养不良
周围神经 病变
腕管综合征
心血管疾病
四、血液净化在肾病领域的应用
4、 “组合型人工肾”的概念的提 出2004年10月26日，加拿大
麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大 学国际会议厅作的“世界血液灌 流的现状和新技术”学术报告中 提出了： 组合型人工肾(HA+HP)
血液净化的基本原理
血液净化的基本原理血液净化是一种技术，它通过清除血液中不健康的成分来调节血液状态，促进人体对抗病毒、细菌和其他外来侵染物的免疫功能。
血液净化也可以清除血液中许多杂物，减少血液中毒素的含量，增强血液流动性，促进营养和氧气的运输，从而改善健康状况。
血液净化的基本原理是尽可能清除临床检查中检测到的不良物质，而不是对血液中的白细胞、红细胞或血小板进行操作。
有了可用的血液净化技术，可以把病人血液中留存的体外物质和有害物质迅速分离出来，使血液净化得到有效的改善。
血液净化的基本原理可以总结如下：1、吸附：它是血液净化的最重要的原理，是指通过吸附剂将有害物质吸附在血液中。
当有害物质与吸附剂发生静电作用时，吸附剂将有害物质物理吸收其中。
2、膜过滤：它是一种过滤原理，是指通过一种可渗透的膜将有害物质从血液中过滤出来。
膜过滤法比吸附法更有效，因为它可以过滤出更小尺寸的物质，如病毒、细菌和其他有害物质等。
3、浮游过滤：它是一种常用的血液净化技术，通过将病毒、细菌等悬浮物质从血液中分离出来，从而达到净化血液的目的。
这种净化方法可以有效清除血液中的致病悬浮物质。
4、活性炭净化：活性炭是一种吸附剂，它可以吸附血液中的有害物质，有效地净化血液。
活性炭净化法有助于去除血液中的重金属，毒素，药物和有毒气体等有害物质。
血液净化是通过清除血液中的有害物质，从而促进健康的生物化学过程，从而改善血液状态，增强免疫力，促进细胞再生，减少疾病发病率和改善病人健康状况。
血液净化技术具有操作简单、成本低廉、净化结果可靠等优点。
血液净化是许多疾病的第一线防护，通过血液净化可以延长病人的寿命和改善他们的健康状况。
血液净化也可以加快身体恢复力，减少有害物质对身体造成的损害，帮助身体更好地应对一些致病因素。
但是，血液净化只能有效净化体外物质，淋巴液及其他有害物质，而不能直接影响血小板及白细胞。
因此，血液净化只能作为辅助治疗手段，并搭配其他治疗手段一起应用，以达到最佳治疗效果。
血液净化的方法有哪些
血液净化的方法有哪些血液净化是指将患者血液引出体外，并通过一种血液净化装置将其中的某些致病物质(毒素)除去，使血液净化，再将净化后的血液回输至患者体内以达到疾病治疗目的的治疗技术。
根据治疗方式的不同，血液净化可分为多种类型，下面小编就来说说血液净化的治疗技术方法有哪些？1.血液透析血液透析是目前临床应用最广泛的血液净化技术，也是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，其主要是利用半透膜原理，通过弥散、吸附、超滤、对流等将患者体内各种有害物质、多余的电解质及代谢废物移出体外，以达到净化血液，纠正酸碱平衡及水电解质紊乱等目的。
具体来说，就是利用一个由无数根空心纤维组成的透析器将患者体内血液引流至体外，在一根根空心纤维内外，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)可通过弥散、对流进行物质交换，从而能将患者血液中的致病物质(毒素)清除掉，并清除体内过多的水分，最后，将净化后的血液回输至患者体内。
血液透析又可细分为间歇性血液透析和连续性血液透析两种类型，两种血液透析操作方法基本相同，不同的是间歇性血液透析每天透析时间较短，且隔天进行，既往，临床多采用间歇性血液透析技术对患者治疗，但是，随着这项血液透析技术在临床应用的日益广泛，临床发现其在清除患者体内小分子毒素过程中，速度过快，易引发患者出现一系列的并发症。
故现代临床多采用连续性血液透析技术对患者治疗，连续性血液透析持续时间较长，置管液量较大，能有效清除患者体内小分子毒素，且基本不会影响患者内稳态。
2.血液灌流血液灌流也被称为血液吸附，其主要是采用具有固定特异性配体或广谱解毒效应的吸附剂装置清除患者血液中的内源性或外源性致病物质，来发挥血液净化治疗作用，吸附剂装置可患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，灌流器中的吸附剂由醋酸纤维包裹活性炭、白蛋白火棉胶包裹活性炭、丙烯酸水凝胶包裹活性炭等组成，可吸附血液内中分子物质、肌酐、尿酸、胍类、酚类、吲哚、有机酸等多种物质，从而能促进血液净化。
血液净化技术(包括人工肝技术)
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几种血液净化方式的比较
血液净化方 式
原理
清除范围
优点
缺点
血液透析 （HD）
弥散
小分子物质
技术成熟，能调节水电解 对大、中分子物质清除
质酸碱平衡
效率极低
血液滤过 （HF）
血浆置换 （PE）
血液灌流 （HP）
对流
丢弃旧血浆， 补充新血浆
树脂吸附
中、小分子物质，部分 大分子物质，以中分子 为主
广谱
HA:中大分子及蛋白结 合类物质 DNA:ANA，抗dsDNA
治疗模式介绍
血浆吸附 BS330血浆胆红素吸附器
用途：
1、单纯胆红素增高，如胆汁淤积； 2、胆红素升高明显，但并发症状 轻微的重肝。
2021/9/8
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七、DPMAS膜式
治疗模式介绍
BS胆红素吸附器
HA330-II 灌流器
用途： 1、重肝伴胆红素明显增高； 2、重肝伴有肝性脑病等并发症。
2021/9/8
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吸附 材料
静 电 结 合
毒素 分子
H H2 H H2 CCCC
CH2 CH2
CH2N(CH3)3Cl
阴离子苯乙烯二乙烯苯交换树脂n
季氨盐基团呈正电性
静 电 结 合
外展羧基显负电性
CH3
CH2CH3
OOCCOO CH3
CH3
CH2
ONH
NH
NH
胆红素分子式
NH O
2021/9/8
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人工肝产品
2021/9/8
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CRRT适应症
肾 性
非 肾 性
2021/9/8
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四、HP（血液灌流）
血液净化治疗是什么
血液净化治疗是什么241000一、血液净化的概念血液净化是将患者的血液引出体外，经过一定的过滤装置清除有害物质后，再输回体内。
血液净化包括血液透析，在血液透析的基础上又派生出了很多新型的血液净化技术，比如血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、免疫吸附、血浆置换等。
腹膜透析虽然没有体外循环的过程，但是从广义上也包含在了血液净化的范围内。
血液净化主要用于急慢性肾功能衰竭的病人，在此基础上还应用在了更多的范围，对于药物或者毒物中毒的病人，可以使用血液灌流；对于自身免疫性疾病的患者，可以使用血浆置换或者免疫吸附治疗技术；对于严重的肝坏死患者，可以使用人工肝技术；对于重症胰腺炎或者脓毒血症的患者，可以使用血液滤过或者血液透析滤过技术，这些都包含在了血液净化技术范围之内。
二、血液净化的原理血液净化治疗主要有“四大”原理，分别是弥散、对流、吸附、超滤。
（一）弥散弥散是指溶质通过浓度梯度从高浓度的一侧逐渐向低浓度的一侧扩散，其主要作用是清除小分子物质（<2000d）。
（二）对流对流，是指水通过膜进行大量移动的时候，拖曳溶质一起进行移动，我们把这一溶质转运的过程叫做对流，其主要作用是清除中分子物质。
（三）吸附吸附是指依赖于有吸附作用的活性炭或者半透膜等一些净化器来吸附和蛋白相结合的炎症介质或者毒素。
（四）超滤超滤是指利用血液侧正压与透析液侧负压之间形成的跨模压来清除病患体内一些多余的水分。
三、血液净化的方法（一）血液透析血液透析（hemodialysis，HD）采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是终末期肾脏病患者最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
进行血液透析之前应该先建立动静脉通道，把患者动脉端的血液引进透析器，通过透析作用，净化血液，然后把净化后的血液通过静脉端再输回患者体内。
需要注意的是，患者首次透析时间不超过2～3h，以后逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的透析时间间[每周3次者4.0～4.5h/次；残肾功能＞2ml/（min•1.73m2）时可每周2次透析，5.0～5.5h/次，每周总治疗时间不低于10h]。
血液净化的方式有哪些黄体艳
血液净化的方式有哪些黄体艳发布时间：2023-06-19T05:39:29.955Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：黄体艳[导读] 随着经济的不断发展和人们生活质量的不断提高、人口老龄化中的高血压、糖尿病等慢性疾病的发病率也在逐渐的增加。
根据最新相关数据结果显示[1]，当前慢性肾脏病已经成为威胁人们身体健康的主要疾病之一。
我国目前大约有1.2亿患者，患病率高达10%，已成为继心血管、肿瘤、糖尿病之后又一影响国民健康的重要疾病。
大邑威高血液透析中心血液透析室四川大邑 611300随着经济的不断发展和人们生活质量的不断提高、人口老龄化中的高血压、糖尿病等慢性疾病的发病率也在逐渐的增加。
根据最新相关数据结果显示[1]，当前慢性肾脏病已经成为威胁人们身体健康的主要疾病之一。
我国目前大约有1.2亿患者，患病率高达10%，已成为继心血管、肿瘤、糖尿病之后又一影响国民健康的重要疾病。
需要通过透析和肾移植来维持生命，而血液透析治疗方式是目前应用在肾脏替代治疗中最为常见的治疗方式，因此临床医学对于血液透析的需求量正在不断地持续增加[2。
血液透析主要是通过相关专业设备建立人体外循环，人体血液和透析液通过透析膜进行物质交换，通过弥散、对流、超滤、吸附等机制清除患者体内拥有的多种有害物质，维持水电解质平衡，其中有害物质包括尿素氮、肌酐、一些小分子的毒物以及水分等，及时的纠正患者体内可能会出现的水负荷、电解质紊乱现象、酸碱失衡等众多问题，一般临床医学上常常使用于急、慢性的肾衰竭患者、或者是出现中毒现象的患者的急救治疗[3]。
而血液净化方式还包含其它很多种，如血液滤过、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流、免疫吸附、腹膜透析等，具体如下：1血液滤过血液滤过是模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流的方式清除血液中的中小分子毒素及水分，此治疗方式可以减少β2微球蛋白和淀粉样，保护残余肾功能，减少低血压发生，适用于心力衰竭、肺水肿、顽固性高血压、、代谢性酸中毒等治疗，并更好纠正贫血、减少促红素用量。
血液净化的基本原理
血液净化的基本原理
血液净化是一种医学技术手段，主要用于去除血液中的废物、毒素和过多的液体，以维持体内各种物质的平衡。
血液净化的基本原理可以分为以下几点：
1. 滤过：血液净化的一种常见方式是通过滤过，将血液从体内引出，经过滤器后将清除了废物和毒素的血液重新输回体内。
滤过能有效去除血液中的小分子物质，如尿素和肌酐等。
2. 透析：透析是通过渗透和扩散作用，将体内过多的溶质和液体从血液中排除。
透析过程中，血液通过一种特殊的膜，与透析液中的成分发生交换，从而实现对血液成分的调控。
3. 吸附：吸附是通过将血液流经一定的吸附材料，利用吸附材料对特定物质的亲和力，将血液中的废物和毒素吸附并去除。
常见的吸附材料包括活性炭和树脂等。
4. 体外循环：体外循环是将患者的整个血液引出体外，通过机器进行处理后再输回体内。
体外循环可以实现对血液的全面净化，并且在手术中常用于替代心脏和肺脏功能。
总的来说，血液净化的基本原理是通过不同的技术手段，将血液中的废物、毒素和过多的液体去除，以保持体内各种物质的平衡。
这些技术手段包括滤过、透析、吸附和体外循环等。
血液净化的选择和应用需要根据具体病情来确定。
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透析机
机械装置
血泵、透析液泵、加热装置
电子监测装置
监测压力、流量、电导、温度、超滤量、 气泡、漏血
温度监测、血压监测、血容量监测、在 线尿素氮清除率监测
清洁消毒
2019/12/16
水处理设备
多介质过滤器：去除10μm以上的颗粒物。 软化（树脂）： 去除大多数钙和镁。 活性碳过滤器：去除氯和氯胺等。 反渗装置：清除90-95%杂质，有机和无机污
清除率 75% 60% 25% 0%
2019/12/16
血液透析的临床应用
血液透析原理 血液透析装置 血液透析通路 抗凝剂的使用问题 血液透析适应症 血液透析治疗的相对禁忌症 血液透析并发症 血液透析充分性的评价
2019/12/16
血管通 路
透析器
透析机
2019/12/16
2019/12/16
血液灌流是抢救中毒的有效方法
原理：
使用含有活性碳或树脂的灌流器吸附在血 液中和蛋白结合的药物，从而达到治疗的 目的。
治疗时间：2~3小时，2~3次 合并症：
血小板减少： 24~48小时恢复 过敏
2019/12/16
¡谢 谢！
2019/12/16
影响因素：浓度差、溶质的分子量、膜厚度、膜 孔数目、膜孔直径。
对流 (HDF)：
小分子溶质随着超滤脱水而通过透析膜的过程。 影响因素：跨膜压（TMP)、超滤系数(Kuf)
2019/12/16
溶质的分子量与清除率
溶质 BUN Scr Vit B12 2-MG
分子量 60 113
1355 11,800
2019/12/16
临床常用的血液净化治疗种类
血液透析（Hemodialysis, HD） 血液透析滤过（Hemodiafiltration , HDF) 持续性肾脏替代治疗（Continuous Renal
Replacement Therapy, CRRT) 血浆置换 （Plasma exchange, plasmapheresis) 血液灌流（Hemoperfusion, HP)
2019/12/16
血液透析相对禁忌症
心血管功能不稳定
高血压，低血压 心功能不全，心律失常 不稳定心绞痛，心肌梗死急性期
脑血管功能不稳定
脑血栓，脑出血
无法建立血管通路 出血倾向或严重贫血 其他
不合作，高龄，全身衰竭，晚期肿瘤
2019/12/16
血液透析方案
透析方式选择 脱水量的确定 抗凝方法 血流速 透析液流速
透析器选择 透析时间 电导选择 透析液成份 透析次数/周
2019/12/16
血液透析方案
诱导方案
连续3天（2→3→4小时/次）
慢性维持性透析：
每周2~3次，每次4~5小时。
2019/12/16
2019/12/16
指征
在积极支持治疗后，病情持续恶化者 中脑功能受抑制导致低通气、低体温和
低血压的严重中毒患者 出现昏迷者 存在肝、心或肾功能不全时，药物代谢
不正常者
2019/12/16
作用
有效者: 水溶性小分子药物—水杨酸、 乙醇、甲醇、锂盐等
无效 （1）脂溶性药物 （2）体内分布容积大 （3）蛋白结合力强
2019/12/16
血液透析的临床应用
血液透析原理 血液透析装置 血液透析通路 抗凝剂的使用问题 血液透析适应症 血液透析治疗的相对禁忌症 血液透析并发症 血液透析充分性的评价
2019/12/16
血液透析充分性的评价
充分清除水分 充分纠正酸中毒和电解质紊乱 充分清除毒素：
永久性通路
自体动静脉内瘘 人造血管或移植血管 长期中央静脉导管
2019/12/16
颈内静脉临时管
自体内瘘
人造血管
内 瘘 的 使 用
血液透析的临床应用
血液透析原理 血液透析装置 血液透析通路 抗凝剂的使用问题 血液透析适应症 血液透析治疗的相对禁忌症 血液透析并发症 血液透析充分性的评价
2019/12/16
血浆置换的作用机理及适应症
清除异常的循环因子
抗体
anti-GBM、重症肌无力、格林巴利
单克隆蛋白（MM) CIC （SLE，冷球蛋白血症） 毒性因子（TTP/HUS, FSGS)
补充特异的血浆因子：TTP 对免疫系统的其他作用
2019/12/16
2019/12/16
血管通 路
透析器
透析机
2019/12/16
透析液
血液透析的临床应用
血液透析原理 血液透析装置 血液透析通路 抗凝剂的使用问题 血液透析适应症 血液透析治疗的相对禁忌症 血液透析并发症 血液透析充分性的评价
2019/12/16
血液透析原理
对水清除的原理
Blood Purification
血液净化治疗的临床应用
血透室：刘飞燕 2019-11-30
临床常用的血液净化治疗种类
血液透析（Hemodialysis, HD） 血液透析滤过（Hemodiafiltration , HDF) 持续性肾脏替代治疗（Continuous Renal
Replacement Therapy, CRRT) 血浆置换 （Plasma exchange, plasmapheresis) 血液透析+血液灌流（Hemoperfusion, HP)
ARF血液透析治疗的目的
明显尿毒症症状 急性肺水肿 少尿或无尿>2天，毒素水平达透析水平 高分解代谢
毒物上升速度（每天）: BUN↑>14.3; Scr↑>177; K ↑ >1~2; HCO3- ↑ >2
高钾血症 Scr>442; BUN>21.4; GFR<10
2019/12/16
CRF血液透析的目的和指征
透析目的
延长患者生命 为肾脏移植创造条件
透析指征（不绝对，要综合分析）
GFR<15mL/min
2019/12/16
血液透析的临床应用
血液透析原理 血液透析装置 血液透析通路 抗凝剂的使用问题 血液透析适应症 血液透析治疗的相对禁忌症 血液透析并发症 血液透析充分性的评价
Replacement Therapy, CRRT) 血浆置换 （Plasma exchange, plasmapheresis) 血液灌流（Hemoperfusion, HP)
2019/12/16
持续性肾脏替代治疗（CRRT）
CRRT的特点
低血流速 100~200mL/min 低超滤率 100~500mL/h 长时间 8~24小时 适用于急重症肾衰病人（ICU, sepsis)
透析液
血液透析装置
透析器 透析机 水处理系统及透析液
2019/12/16
透析器
透析器的重要参数
超滤系数（Kuf) 对毒素的KoA（mL/min)： 在一定的BFR和透析
液流速下，对某溶质的最大清除率。 膜面积: 0.8~2.1m2 预充量: 60~120mL（血路: 100~150mL) 纤维长度 纤维厚度 消毒方式：环氧乙烷、射线、蒸汽
2019/12/16
CRRT优点
血液动力学稳定 可有效控制氮质血症、电解质及酸碱平
衡。 高效脱水
适用于术后、肺水肿、ARDS
为静脉高营养治疗及静脉用药提供足够 的空间。
操作简单、方便
2019/12/16
CRRT的缺点
耗时、耗力 价格昂贵 出凝血合并症不少见 对ARF疗效不优于常规血液透析
染物、细菌、致热源和微粒物。
2019/12/16
2019/12/16
透析液组分
成分
A液
B液
透析液
Na+
103
35
138
K+
2.0, 3.0, 4.0
2.0, 3.0, 4.0
Ca+ +
1.25, 1.5
1.25, 1.5
Glucose
0, 80 mg/dL
0, 80 mg/dL
Cl-
109
109
超滤：
跨膜压（TMP）：水跨膜移动的主要动力。 TMP = Pb-Pd
超滤系数（Kuf）: Kuf=ml/h/mmHg (TMP) = UF/TMP
2019/12/16
血液透析原理
对溶质（毒素）的清除原理
弥散（HD）： 在透析膜两侧的溶质按照浓度差梯度所发生
的自由转运过程。
HCO3-
Acetate
3
35
35
3
2019/12/16
血液透析的临床应用
血液透析原理 血液透析装置 血液透析通路 抗凝剂的使用问题 血液透析适应症 血液透析治疗的相对禁忌症 血液透析并发症 血液透析充分性的评价
2019/12/16
血液透析血管通路
临时性通路
直接动静脉穿刺 双腔中央静脉导管（颈内、锁骨下、股）
2019/12/16
血液透析的适应症
急性肾衰竭 慢性肾衰竭 某些药物中毒
2019/12/16
血液透析的临床应用
血液透析原理 血液透析装置 血液透析通路 抗凝剂的使用问题 血液透析适应症 血液透析治疗的相对禁忌症 血液透析并发症 血液透析充分性的评价
2019/12/16