十三哥透析秘笈之个性化透析--透析方式
透析30年的成功秘笈!一定要注意这几点
透析30年的成功秘笈！一定要注意这几点原创：爱肾营养师萧萧来源：爱肾网秋风凉爽，你的食欲是不是也变好了呢！很多未透析肾友，认为透析了、换肾了就可以放开吃。
但实际上，透析的肾友，吃的禁忌更多，一周三次的血透和腹透并不能清除掉那么多的代谢废物。
但营养师要提醒大家，这些食物还得注意，尽量不吃或少吃！血磷过高危害大饮食必须下功夫血磷的升高和甲旁亢、肾性骨病、冠心病、脑卒中等并发症的发生都有关，甚至影响透析肾友的寿命和生存质量。
想控好血磷，饮食当然要下足功夫。
含磷添加剂的加工食品加工肉类：香肠、培根、火腿、牛肉干等高磷饮料：咖啡、奶茶等袋装食品：巧克力、三明治、汉堡等含磷较高的食物粗杂粮：糙米、莲子、燕麦、红豆、绿豆等动物内脏：肝、脑、肾、鱼子、蟹黄等蛋、奶制品：牛奶、酸奶、奶酪、蛋黄等调味料：咖喱粉、芝麻酱、酵母粉、辣椒粉等医生嘱咐，学会这些限磷小技巧-01. 隔天一个蛋黄，牛奶每天100ml-02. 食物切块水煮，弃汤去磷-03. 购买包装食品时，先查看配料表，含“磷“添加剂的食物，不买高钾可能会猝死有些食物需限制高血钾是透析室常见的加透“项目”，多吃多喝都可能造成血钾过高，出现烦躁、乏力、呼吸困难，手脚麻木等不适，严重者可能发生心律失常而猝死。
钾分布在很多食物中，所以透析或血钾升高的肾友需要限制的食物更多。
高钾水果枣、芭蕉、菠萝蜜、黑加仑、山楂、香蕉、桂圆、果脯、水果干高钾蔬菜慈姑、黄花菜、笋、胡萝卜、毛豆、芥菜、菠菜、苦瓜、大白菜、韭菜、土豆其他高钾食物薯类：红薯、紫薯、芋头、山药等海鲜类：生鱼片、虾、鱿鱼、生蚝等功能饮料：脉动、乐虎、红牛等调味料：低钠盐、番茄酱、甜面酱等汤汁类：蔬菜汤、浓肉汤、鲜榨果汁、浓茶医生嘱咐，学会这些限钾小技巧-01. 多吃低钾水果和蔬菜-02. 不吃市面上的低钠盐或酱油-03. 食物切小块焯水后再烹制-04. 喝水以白开水为主，不喝果汁、浓茶等盐多升高血压控盐是头等大事研究表明，高盐可以通过肾脏、内分泌等多种途径升高血压，同时刺激我们主动地去喝水，心衰、高血压的问题随之而来，控盐也是透析肾友的头等大事。
透析的原理和操作方法
透析的原理和操作方法透析是一种通过人工方式代替肾脏进行排毒和调节体液平衡的治疗方法。
它的原理是利用半透膜通过渗透压使血液中的废物、毒素和多余的水分从体内排出。
透析可分为两种类型：血液透析和腹膜透析。
血液透析是最常见的透析方法，也是常见的肾脏替代疗法之一。
操作方法如下：1. 前期准备：患者需要预先建立静脉通路，通常是通过动脉和静脉之间的桥接来实现。
这个通路可以是动静脉吻合术或静脉内瘘。
2. 透析机的准备：透析机是进行血液透析的核心设备。
它包括血液泵、滤器（半透膜）、监控系统和输液系统等。
在使用透析机前，需要进行检查和维护，确保其正常工作。
3. 连接透析机和患者：将患者的静脉通路与透析机相连，确保血液能够流通。
同时，通过监测设备监测患者的心率、血压和体温等生理指标。
4. 开始透析：透析机启动后，血液会被抽出，经过滤器进行过滤后再回输给患者。
滤毒过程中，透析机会根据设定参数对血液中的废物、多余的水分和电解质进行调节，保持体内的液体平衡。
5. 透析结束：一般情况下，透析时间为3-4小时。
透析结束后，透析机会停止抽取血液，将已经滤毒的血液回输给患者。
此时，患者需要进行观察，以确保身体状况稳定。
腹膜透析是另一种透析方法，操作方法如下：1. 前期准备：将一种生理盐水溶液通过导管引入腹膜腔，使腹膜腔成为一个人工透析室。
这一步需要医生的指导和操作。
2. 注入腹膜：通过皮肤穿刺，在腹膜区域插入导管，并连接到顶部的容器中。
然后将特定的体积的腹膜透析液通过导管缓慢地注入到腹膜腔中。
3. 等待时间：腹膜透析液在腹腔内停留一段时间，这称为“等待时间”或“滞留时间”。
在此期间，透析液中的废物、多余的水分和电解质会通过腹膜的半透膜从血液中被吸附和扩散到透析液中。
4. 排出透析液：滞留时间结束后，将腹腔中的透析液通过导管排出。
这个过程叫做“排液”。
5. 换液：完成排液后，重复注入新的透析液，透析过程持续进行。
根据医生的建议和患者的情况，可以进行多次透析。
13c CDH 血液透析治疗面面观
時可能因為體內積存廢物濃度升高而感 覺不適 ， 而這種情況在飲食攝取沒有良好 控制時更易發生。 7. 無法任意更改透析時間。
第三章： 第三章：血液透析併發症 1. 呼吸困難 原因：病人在休息或活動中如有呼吸困 難的現象，通常是液體過度負荷，即體內 積存過多水分所致。 處理：通常經血液透析或腹膜透析，移 除體內水分後症狀會改善。
血液透析治療面面觀
撰文：基督教聯合醫院內科及老人科 鄧榮仲副顧問醫生 第一章： 第一章：何謂血液透析 血液透析是一種利用半透膜 ， 從病人血液 中過濾和清除代廢物的方法 。 所謂的半透 膜上有小孔，能通過小體積分子。血液透 析是以人工腎臟（一種人工半透膜） ，將 血液及透析液分開，利用濃度及壓力差，
問：如患者同時患有乙型或丙型肝炎，醫生會如何處理？ 有何措施防止其他血透患者受到感染？ 答：一般來說，所有血透患者在治療之後，透析儀器會被 油 炒，可減少鉀離子的攝取。10. 使 清洗和消毒，然後才給下一輪的病人使用。但大部分的血 用動物性油脂（如：豬油）雖可以增 透中心，為避免非肝炎患者和乙型或內型肝炎患者發生交 加食物香氣，但易引起心血管疾病。 叉感染，通常會將透析儀器分為三類，包括非乙型或丙型 、 乙型肝炎患者透析機及丙型肝炎患者透析機 。 因此在烹調上應選用植物性油脂，如 肝炎透析機 橄欖油、芥花子油、紅花子油、葵花 子油。 11. 服用非醫師處方的漢方及保健食 品前，須諮詢腎科專科醫生的意見， 並同時監測鉀離子，以避免高血鉀情 形發生。 問：血透患者每星期洗血兩至三次，醫生根據甚麼準則決 定患者的治療次數？ 答：在香港，一般的血透患者每星期接受兩次治療，這些 治療也已經足夠；但有些血透患者的治療並不足夠，所以 醫生會安排每星期洗血三次。另外，當腎病患者同時患有
5. 低血壓 症狀：低血壓的發生率為 20 至 30%，大 部分患者會有 噁心、嘔吐、頭暈的現象；透析後全身疲勞乏力；少數病
透析有几种方法
透析有几种方法
透析是一种治疗肾功能衰竭的方法，通过透析可以帮助患者排
除体内的废物和多余的水分，维持体内的酸碱平衡和电解质平衡。
透析的方法有很多种，下面我们就来逐一介绍一下。
首先，常见的透析方法有血液透析和腹膜透析两种。
血液透析
是通过人工肾脏将患者的血液引出体外，经过滤器进行净化，然后
再输回体内。
而腹膜透析则是通过在腹腔内注入透析液，利用腹膜
对血液中的废物和水分进行过滤，最后将透析液排出体外。
这两种
方法各有优缺点，患者可以根据自身情况选择适合自己的透析方式。
其次，除了血液透析和腹膜透析外，还有一种较为新颖的透析
方法，即血液灌流透析。
这种方法是通过引流患者的血液，经过透
析器进行净化，然后再通过另一根管路重新输回体内。
相比传统的
血液透析，血液灌流透析可以更有效地清除血液中的废物和毒素，
减少对患者的损害。
最后，还有一种新兴的透析方法叫做肾脏移植。
这种方法是将
健康的肾脏移植到患者体内，让新的肾脏代替原有的受损肾脏进行
排毒和排尿功能。
肾脏移植是目前治疗肾功能衰竭的最有效方法之
一，可以让患者摆脱长期透析的困扰，重获健康。
综上所述，透析的方法有血液透析、腹膜透析、血液灌流透析和肾脏移植等几种。
每种方法都有其独特的优势和局限性，患者在选择透析方法时应结合自身情况和医生建议，选择最适合自己的治疗方式。
希望本文对您有所帮助。
透析技巧里的秘密
透析技巧里的秘密进入血液透析透析过程中最重要的齿轮之一是维持血液转移的进入。
有几种不同的方式来完成这项任务。
其中最受欢迎的是动静脉瘘或AV瘘。
这是手臂上的静脉，通过手术与动脉相连。
它会在你的手臂上形成一个圆形的结节，通常在肘部的弯曲处，这感觉就像一只猫从动脉血的匆匆中流过它。
AV瘘很重要，因为只需两根针，透析护士就可以快速轻松地建立通路并进行透析。
AV瘘的问题在于它们必须手术创建，有时会阻塞并停止工作。
这对于透析患者来说可能非常令人沮丧，因为他们不得不采取其他方法来建立通路。
进入血液的另一种方式是通过颈内静脉导管。
这是一个放置在锁骨下方的端口，并有两个从其突出的软盘接入端口。
再次，这种导管会发生凝血，但并不像AV瘘那样常见。
使用透析导管时，您只需放置一个新透析导管。
不幸的是，这些导管很容易感染，导致败血症或血液感染。
这是一种危及生命的情况，必须采取一切预防措施来避免。
这就是为什么首选的方法是AV瘘。
血液透析技巧如果你正在接受血液透析，或者想知道如何轻松一点，你应该记住一些事情。
你不想吃含有大量钾的食物，如香蕉，橘子和土豆，因为这只会使血液中的钾含量升高。
这可能会导致你感觉不舒服，但也会增加心脏不正常的风险。
为了提高透析后的血压，你可以喝更多的水来增加静脉的容积，但许多肾脏病患者正处于液体限制状态。
你应该这样做，如果你的医生没有问题，那么你喝的水多于你的津贴。
对于低血压问题，请仔细更换位置。
从躺着的位置坐起来，然后将脚从床的侧面摆脱几分钟。
慢慢站起来，抓住稳定的东西。
这应该阻止你传递。
当您有AV瘘管或进入端口时，您必须采取预防措施以保持这些进入部位可用于透析。
没有他们，你将无法接受你的生命维持治疗。
对于AV瘘管，请确保您不允许任何人接受血压或从有瘘管的手臂抽血。
这会干扰血液流动并可能导致凝块。
此外，不要穿紧袖子，紧身珠宝，或任何限制你的瘘臂。
通过进出口，您应该确保您和您的看护人员在进入港口时戴上口罩和手套，以防止感染传播。
个体化透析
透析剂量个体化
K-DOQI推荐
Kt/V至少为1.3
URR为65%
残余肾功能（RKF）GFR≤5ml/min 均以3次/周HD为基础
透析剂量个体化
尿量较多,残存肾功能较好者 2次/周 5h/次 B× T=26[W－(10× R)]
无尿、无残存肾功能者 3次/周3.5～5.5h /次 B× T=14× W
干体重评估新办法
放射学评估
透析后肺门宽度、 心脏横径缩小,心胸比小于0.5
超声学评估
下腔静脉(IVC)直径,计算VCD VCD = IVC/体表面积
VCD>11.5mm/m2为水负荷多,
VCD<8mm/m2为低水负荷
总体水(TBW)测定 生物阻抗
血心房利钠肽
核素法、皮皱测量 和体重×0.58、Watson公式等
婴幼儿 儿童
股V、颈内V置管（皮肤切开） 动静脉内瘘、长期导管
儿童血液透析
透析器的选择
<20kg选用0.2~0.4m2 透析器 20~30kg选用0.4~0.8m2 透析器 30~40kg选用0.8~1.0m2 透析器 >40kg可选用成人透析器和血液管路
儿童血液透析注意要点
血流量 50～200ml/min
钠模式的选择： 上升型 低（135~139mmol/L ） 高（145~150mmol/L） 下降型 高（145~150mmol/L） 低（135~139mmol/L ） 间断型 高 → 低 → 高 → 低
钾浓度
钾浓度个体化
高钾血症
透析患者常见并发症
透析液钾浓度 常规0.0～4.0mmol／L
一般采用
(without economic problems )
终末期肾病患者透析方式的选择课件
透析可以帮助清除体内多余的代谢废物，维持酸碱平衡和电解质平衡。
清除代谢废物
缓解症状
提高生存率
通过透析清除体内多余的水分和毒素，可以缓解患者的水肿、恶心、呕吐等症状。
对于终末期肾病患者，透析是一种有效的治疗方式，能够延长患者的生存期。
03
02
01
透析的必要性
02
透析方式介绍
血液透析（HD）是一种通过弥散、超滤和对流原理进行物质交换的血液净化技术，它模拟了肾小球滤过功能。
血液透析
腹膜透析（PD）是一种利用腹膜作为半透膜的透析方法，它模拟了肾小管的重吸收和分泌功能。
腹膜透析的优点是操作简便、对心血管稳定性好、无需抗凝、对中分子毒素清除较好、可居家治疗等。
腹膜透析的缺点是需要置管手术、易发生腹膜炎、对小分子毒素清除不如血液透析等。
腹膜透析通过将腹膜作为半透膜，将配制好的腹膜透析液灌入腹腔内，利用腹膜的弥散和超滤作用，不断地更换腹腔内透析液，以达到清除体内代谢废物、多余水分和毒素的目的。
定义
常见的症状包括水肿、高血压、贫血、恶心、呕吐、乏力、食欲不振等，严重时可出现意识障碍、呼吸困难等。
症状
定义与症状
根据肾小球滤过率的不同，慢性肾脏病分为5个阶段，其中5期即为终末期肾病。
当肾脏功能完全丧失时，患者进入尿毒症期，此时需要依靠透析或肾移植来维持生命。
肾病的发展阶段
尿毒症期
慢性肾脏病1-5期
患者生活质量与经济因素
04
透析方式选择流程
评估患者状况
评估患者的年龄、性别、体重、身高、体表面积等基本信息，以确定适合的透析方式。
评估患者的病情状况，包括尿毒症症状的严重程度、心血管疾病、糖尿病等合并症情况，以及患者的整体健康状况。
血液透析原理及不同透析方式的选择课件
1840年
尿毒症概念
至少100 余种毒
素
尿毒症症状
细胞与组织器官 结构损伤与功能
失常
机体代谢紊乱
尿毒症毒素与并发症
Classification of artificial membranes used for blood purification therapy
" Material/lity
吸附﹙absorption﹚ 水份清除机制
超滤系数﹙Kuf﹚ 跨膜压(TMP)
Ultrafiltration （超滤）
positive pressure
negative pressure
Ultrafiltration: The movement of fluid through a membrane caused by a pressure gradient.
透析膜种类（四）
• 多粘菌素B修饰透析膜 • 维生素E修饰透析膜 • 肝素修饰透析膜 • 生物膜
透析膜种类（五）
• 一种透析膜可由多种化学物质组成
✓Polyflux 14L
✓多芳基砜醚(PAES) ；聚乙烯基吡咯啉酮 (PVP) ；聚酰胺(PA)
POLYFLUXTM 膜材完美的把各种聚合膜材料混合 把各自的优点相互结合提升
• HF通过对流机制有效维持电解质和酸碱平衡 • HF通过对流机制清除1-3万的小、中分子物质 • HF通过对流机制清除炎性介质
血液透析面对的尿毒症毒素
－－欧洲尿毒症毒素工作组(European Uremic Toxin Work Group, EUTox)
尿毒症毒素与血液透析并发症
Piorry、 Heritier
• 改良的纤维素膜 以不同基团取代羟基
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十三哥透析秘笈之个性化透析--透析方式
现在常用的血液净化方式主要有：血液透析HD、高通量血液透析HFHD、血液滤过HF、血液透析滤过HDF、血液透析+血液灌流HD+HP、连续性床旁血液滤过CRRT等几种，简单介绍一下这些方式的区别和特点。
血液透析HD。
也就是平常说的普通血透，用的是普通的低通量透析器，大家肯定说这是最不好的一种方式，实际上这是最稳定的、用的时间最长、范围最广的一种方式，我用这种方式十来年，现在透析存活30年的，靠这种方式存活了20多年。
这种方式满足了清除毒素的基本要求，血液里的小分子毒素，最典型的就是肌酐、尿素氮、尿酸等，而且清除水平与其它方式相当。
无机磷也属于小分子，所以对无机磷的清除普通透析和其它方式也差不多。
在脱水方面也能达到要求。
缺点就是无法清除大中分子毒素。
高通量血液透析HFHD。
这种方式和普通透析一样，就是用的是高通量透析器，除了具备清除小分子毒素的能力，还能清除一部分大中分子毒素，大血流量是效果会更好些。
具体清除大中分子的水平，要看透析器的大小、通量以及透析时间、血流量等相关因素。
血液滤过HF。
和血液透析完全不同的方式，它是通过滤除大量液体包括水和一些溶质，同时补充大量与血浆成分类似的电解质溶液也就是置换液，达到血液净化的目的。
血液滤过的机子和普通透析的机子不同，也就是我们常说的双泵，一个泵是血泵，一个泵是置换液的泵。
一个简单的例子，鱼缸的水脏了，血液透析就是拿个细网子在里面来回来去的捞脏东西，而血液滤过是不停地抽出点水再补充的干净的水。
优点就是能够更好的清除大中分子毒素，缺点是大量营养物质也会被清除出去。
血液透析滤过HDF。
纯血液滤过做的人并不多，综合了血液透析和血液滤过的血液透析滤过是比较常用的一种方式，综合了两种方式的优点。
有的人说这个好啊，我每次都做这个，我有钱，就算是有钱每次都做血液透析滤过，也不一定就好，最大的问题就是营养流失太多，你能不能把它吃回来；还有一个担心的问题置换液的品质能不能达到标准。
血液透析+血液灌流HD+HP。
灌流就是把血引入装有吸附剂的罐里，用吸附的方法清除某些毒素。
灌流是有适应症的，主要用于药物过量和毒物中毒，简单说就吃错药的、喝农药的。
这些年，透析病人用抗生素发生脑病的也经常出现，做几次灌流就可以有所减轻缓解，还有就是很多农药方便得到的地区，用灌流来救命，但喝百草枯的救
不了。
连续性床旁血液滤过CRRT。
主要用于危重病人抢救、治疗，时间长一般至少八小时以上，连续清除体内水分、毒素等，价格较贵。
以上就是现在常用的血液净化方式，大家根据自己的病情来选择。