异位妊娠病例讨论 文档资料
异位妊娠病例讨论
患者护理过程有什么需要 改进的地方？
• 并发症处理
• ①喉咙痛：气管插管所致咽部疼痛及痰液 较多者，嘱患者多饮水或予雾化吸入
• ②肩膀及后颈酸痛：人工气腹可引起双肋 部及肩部疼痛，多可自行缓解
• ③腹胀：术后鼓励并协助患者尽早下床活 动，避免腹胀、静脉血栓的形成及盆腔粘 连，讲解腹腔镜手术时行人工气腹可能造 成腹胀，使患者理解，解除顾虑。
• (2)尿管的观察:保持尿管通畅，勿折、勿压，注意观察尿 颜色及尿量。
• (3)饮食护理:未排气前禁食奶制品及甜食，可流质饮食， 排气后进半流食，排便后进普食。
• (4)伤口敷料的观察:保持伤口敷料干燥、整洁，有渗血、 渗液及时更换。
• (5)疼痛:术后24H内疼痛最为明显，48H后疼痛逐渐缓解，
对此病例的患者出院的 健康宣教有哪些？
• 。。。发言： • 1.注意劳逸结合，适当锻炼。 • 2.定期复查血HCG，直至正常 • 3.加强营养，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏，
豆类等，纠正贫血
• 4.注意保持外阴清洁，勤换清洁内衣裤。术后禁止性 生活1个月，以免引起盆腔炎。
• 5.生育过的患者，避孕，防止再次发生宫外孕。 • 6.再次妊娠后，孕早期及时到医院检查，判断妊娠正
患者护理过程有什么需要 改进的地方？
• 。。。发言： • 术前护理：卧床休息，不做增加腹压的动
作，观察生命体征，面色，建立静脉通道， 预防进的地方？
• 手术后护理
• (1)生命体征的观察:手术后24H内病情变化快也极易出现紧 急情况，护理人员要密切观察生命体征，若24小时内有血 压持续下降、脉搏快等情况出现，考虑为有内出血的可能， 及时通知医生处理。
病例摘要
异位妊娠失血性休克病例讨论记录范文
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口腔医学专业《病案分析(异位妊娠)》
案例分析【病史】1.病史概要王X ，女，25 岁，已婚，职员。
患者平时月经规那么，末次月经为1998 -02 -28至1998 年4 月19 日因停经50 天、尿HCG 阳性，拟“早孕〞在当地医院行人工流产术，手术记录不详。
1998 年4 月22 日上午10 时突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次，来我院急诊就诊。
急诊 B 超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块。
后弯隆穿刺抽出2ml 不凝血，急诊收入病房。
既往史：患者1996 年3 月曾因“急性盆腔炎〞住院治疗。
否认传染病、药物过敏史，月经：13 岁初潮，月经周期5/28 天，量中，无痛经，未避孕，1995 年行人工流产l 次；个人史、家族史无特殊。
2.病史分析本例患者为已婚、育龄女性，有慢性盆腔炎史，有人工流产史，存在着异位妊娠发生的高危因素。
患者3天前在外院行人工流产术，应详细询问术中情况，如是否见到绒毛等。
即使在有手术记录并描述发现绒毛时，仍然不能对异位妊娠放松警惕，因为可能观察有误，或存在罕见的宫内宫外同时妊娠的可能性。
患者人工流产后以腹痛和晕厥为主要病症来本院就诊。
B超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块，又后穹隆穿刺抽出2ml 不凝血，故本例患者宫外孕可能性大。
3.主诉停经50 天，刮宫术后3 天，腹痛2 小时。
【体格检查】1.结果T 37.3℃， P104次／分，R24次／分，BP80/50mmHg发育正常，营养中等，贫血貌，痛苦面容，神志清楚，检查合作，皮肤黏膜苍白，湿冷，无黄染。
全身体表淋巴结未触及。
头颅无畸形，眼、耳、口、鼻无异常，巩膜无黄染。
颈部柔软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺不肿大。
胸廓无畸形，心肺未发现异常。
腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，移动性浊音阳性，未及明显包块，肠鸣音正常。
脊柱四肢正常。
神经系统正常。
妇科检查：外阴：已婚未产式，阴道：畅，少量陈旧性血液。
宫颈：光滑，举痛阳性。
子宫：后位，饱满，压痛，质地软，有漂浮感。
2010宫外孕--病例讨论2
护理成效：病人消除恐惧心理接受紧急手术。
潘秀芬：动态观察实验室检查结果，注意X线、B超、 腹穿、直肠指检等特殊检查结果提示的有关情况。
2024/11/26
二、留取检验标本的技巧
关广明：在执行治疗护理操作前，先让病人到卫生间 留取尿标本。若病人无尿时，考虑到是否要手术， 所以不能进食，可加快补液速度。
刘秀珍：护士应加强责任心，多巡视和安慰病人，使 其尽快留取尿液。
柯颖华：当病人只有很少尿液时，为了尽快明确诊断 ，可建议医生分开尿常规及尿HCG的验单，必要时 建议做阴道B超检查。
2024/11/26
护士长总结：
• 宫外孕已破损期是指输卵管妊娠流产或破裂者。临床 以休克型最为严重，输卵管妊娠破损后引起急性大量 出血。临床有休克征象者。
• 主要证候为突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或 冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁 不安，脉微欲绝或细数无力，部分有腹部及妇科检查 的体征。
• 二、妇科医生排除妇科情况后，护理方面是否忽 视妇科情况而专注内科外科情况而进行护理？对 于该腹痛病人该如何观察？
• 三．由该病例可见：留取尿标本须及时，但问题 是：病人无尿该怎么办？
2024/11/26
宫外孕的定义
• 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊 娠”，亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不 同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊 娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异 位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠 ，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残 角妊娠。因此异位妊娠的名称含义更广。
异位妊娠术后护理病历讨论记录范文
异位妊娠术后护理病历讨论记录范文医生1：大家好，今天我们要讨论的是关于异位妊娠术后的护理病历记录，大家有什么想法和经验可以先分享一下。
护士1：我觉得在记录病历时，首先要注明患者的基本信息，包括姓名、年龄、婚姻状况、孕产史等。
另外，还要记录患者的主诉和病史，如术前出现的症状、手术前的检查结果等。
医生2：对，对于异位妊娠术后的护理病历，还需要记录术前的诊断和手术方案，如异位妊娠的类型、部位以及手术操作的细节。
这些对于以后的复查和治疗都很关键。
护士2：我觉得还需要记录一些手术后的观察和处理情况，比如术后几小时内的血压、脉搏、体温等生命体征的变化，以及术口的状况、引流量等术后情况的观察。
医生1：没错，还要记录术后的药物使用情况和效果，如抗生素、止痛药物的种类、剂量和用药时间，以及消炎、止血等治疗措施的效果评价。
护士1：同时，我们还需要记录患者的饮食、活动、排尿排便等生活情况，及时观察和记录患者的一切变化，有利于及时发现并处理并发症。
医生2：对，还要注意记录患者的精神状态和情绪变化，及时进行心理护理和安慰，帮助患者恢复身体和心理健康。
护士2：此外，我们还可以在病历中提供一些术后护理的指导意见，包括注意事项、卧床休息时间、饮食方面的限制等，帮助患者更好地恢复。
医生1：总结一下，异位妊娠术后的护理病历记录内容应包括：基本信息、主诉和病史、术前诊断、手术方案、术后观察和处理情况、药物使用和效果、生活情况观察、精神状态和心理护理以及术后护理的指导意见等内容。
护士1：没错，全面记录患者的情况和护理过程，有利于医生的了解和患者的后续治疗。
同时，还可以作为教育和培训的资料，提高护理质量。
医生2：非常好的总结，大家在实际工作中要注重细节，完善护理病历记录，为患者的康复做出更大的贡献。
护士2：希望我们今天的讨论对大家有所启发，以后我们都能更好地记录和护理异位妊娠术后的患者，提高护理水平。
医生1：非常赞同！感谢大家的参与和贡献，我们的讨论就到这里，希望大家在实践中能运用这些经验和技巧，为患者的康复做出更好的贡献！。
宫外孕超声疑难病例讨论记录范文
宫外孕超声疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]医生办公室。
参与人员：超声科医生[医生1姓名]、[医生2姓名]、[医生3姓名]，妇产科医生[医生4姓名]一、病例介绍（[医生1姓名]）“今天咱来讨论一个有点棘手的宫外孕超声病例哈。
患者是一位28岁的女性，停经45天，有少量阴道流血，伴有下腹部隐痛。
之前做了尿妊娠试验，结果是阳性。
我们给她做超声检查的时候，可费了一番周折。
首先呢，在常规的经腹超声检查中，子宫大小看起来基本正常，内膜增厚，但是没有在宫腔内发现明显的孕囊回声。
双侧附件区看起来有点模糊，没有看到那种典型的宫外孕包块，像输卵管增粗、混合性包块啥的。
然后我们又做了经阴道超声，图像倒是比经腹的清晰一些，可是仍然没有找到特别确凿的宫外孕证据。
只是在左侧附件区看到一个类似小囊肿的结构，但它的形态和血流情况又不是特别典型的宫外孕表现。
这就把我们给难住了，所以拿出来大家一起讨论讨论。
”二、超声图像分析（[医生2姓名]）“我觉得这个病例难就难在它不按常理出牌。
从超声图像上看，虽然子宫内膜增厚符合怀孕早期的表现，但宫外情况确实扑朔迷离。
咱们先说说那个左侧附件区的小囊肿。
它的大小大概是[X]mm×[Y]mm，边界还算清晰，但是内部回声不均匀。
按道理，如果是宫外孕的包块，应该会有一些特殊的回声，比如能看到胚芽或者卵黄囊之类的结构，可这个小囊肿里啥都没有。
而且它的血流信号也很奇怪，不是那种典型的宫外孕包块周围的环状血流。
我当时就想，会不会是黄体囊肿呢？因为在怀孕早期，黄体囊肿也很常见，它的表现有时候和宫外孕包块很容易混淆。
另外，右侧附件区看起来比较正常，但也不能完全排除宫外孕的可能。
毕竟有的宫外孕包块可能很小，或者位置比较隐蔽，不容易被发现。
我还仔细看了盆腔的其他地方，有没有游离液体啥的，因为宫外孕破裂的时候常常会有盆腔积液。
但是这个患者盆腔只有少量的生理性积液，没有发现那种大量的血性积液，所以这也让我们很难判断。
异位妊娠护病例讨论ppt
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03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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①腹痛轻，出血少； ②随诊可靠； ③血β－HCG值低于1000U／L，并持续下降； ④无输卵管妊娠破裂证据； ⑤附件包块＜3cm或未探及； ⑥无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹 痛变化，配合B型超声和血β－HCG监测。
5 治疗和护理
①立即平卧位、 吸氧，建立静脉 通道补 充血容量 严密观察生命体 征变化 ②配合医生进行 辅助检查，尽快 确诊 ③术后病情观察 执行术后医嘱。
Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
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✓ 手术病人
①避免刺激，避 免增加腹压的动 作，禁止性生活 禁止灌肠，忌随 意搬动病人及按 压病人下腹部 ②保持外阴清洁 ③密切观察生命 体征及病情变化
✓ 非手术病人
异位妊娠的护理
①注意休息，加 强营养，纠正贫 血； ②1个月内禁止 性生活和盆浴； ③讲述手术方式 以及对侧输卵管 情况，为下次妊 娠做好心理准备 ④随访。
宫外孕术前讨论记录范文
宫外孕术前讨论记录范文日期：[具体日期]地点：妇产科医生办公室。
参与人员：妇产科主任[主任姓名]、主治医生[主治医生姓名]、住院医生[住院医生姓名]、护士[护士姓名]一、病例介绍（住院医生）咱们今天要讨论的是一位28岁的女性患者，叫[患者姓名]。
她因为停经6周，伴有腹痛和少量阴道流血来咱们医院就诊的。
经过血β HCG检查，发现数值升高，但比正常同期怀孕的数值偏低，而且孕酮水平也低。
做了阴道超声，在左侧附件区看到了一个包块，高度怀疑是宫外孕。
患者目前生命体征还算平稳，但是腹痛有逐渐加重的趋势。
二、病情分析（主治医生）这个患者的情况啊，从目前的检查结果来看，宫外孕的诊断基本是明确的。
宫外孕这事儿可不能小看啊，就像一颗不定时炸弹，随时可能引爆。
咱们知道，正常怀孕是受精卵在子宫里着床，那才是宝宝该待的“豪华套房”，可这宫外孕呢，受精卵就像个调皮捣蛋的小鬼，跑到输卵管或者其他不该去的地方去了。
输卵管那个地方又窄又薄，可经不住胚胎一天天长大，一旦输卵管破裂，那可就像洪水决堤了，患者会出现大量的内出血，这可是要命的事儿。
咱们这位患者的腹痛在加重，说明那个“小捣蛋”可能正在输卵管里折腾，想把输卵管撑破呢。
三、手术方式探讨（妇产科主任）# （一）传统开腹手术。
这种手术方式呢，就像“正面强攻”。
咱们直接打开肚子，找到病变的输卵管或者异位妊娠的部位，然后把病灶处理掉。
它的好处就是视野比较开阔，对于一些情况比较复杂的宫外孕，比如说粘连很严重，或者咱们术中发现有其他问题的时候，处理起来比较方便。
但是呢，它的缺点也很明显，就是创伤大啊，就像在肚子上开了个“大口子”，患者术后恢复慢，而且肚子上还会留下一道长长的疤痕，爱美的女士肯定不乐意。
# （二）腹腔镜手术。
这就像是“微创手术特种部队”，通过几个小切口，把腹腔镜和手术器械伸进去进行操作。
这个手术方式现在比较流行，就像给患者的肚子打几个“小孔洞”，对患者的创伤小，术后恢复快，住院时间短，而且肚子上基本看不到什么疤痕，就像没受过伤一样。
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诊疗计划
1.完善必要辅助检查， 2.患者异位妊娠诊断明确，因异位妊娠有破裂出血的 危险，故有两种处理方案： ①手术治疗:进腹方式为：经腹腔镜手术和经腹手术， 相对经腹手术，经腹腔镜手术为微创手术，对患者手 术创伤相对较小，术后愈合好。手术方式分为：开窗 取胚术可保留患侧输卵管，但有持续性宫外孕的可能， 需术后结合药物治疗，予米非司酮及MTX肌注治疗。 用药后需继续动态观察血HCG水平、复查B超，以判 断治疗效果。
姓名：郑辉 性别：女 年龄：33岁 民族：满族 婚姻：已婚 入院日期：2013-10-02 09:44:25 病史采集时间:2013-10-13
主诉
?停经49 天，间断性阴道流血10 天，下腹 疼痛2 天。
现病史
患者平素月经规律（初潮14岁，周期28d，经期4~5d ）， 末次月经2013年8月14日，量可，痛经（+），尤以月经第 一天为重，痛经时伴恶心，患者自诉停经30余天自测尿妊娠 试验弱阳性，后出现间断性阴道流血，量不多，无下腹痛及 恶心、呕吐等不适，遂就诊于银川市妇幼保健院，血HCG检 查示：1300IU/ml,B超检查未见异常，故给予黄体酮注射液 肌注保胎治疗，治疗4天后上述症状较前稍缓解。3天前患者 无明显诱因出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量 胃内容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战，遂再次就诊于 银川市妇幼保健院，行B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约 2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约 2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml,行刮宫 术，病理检查未见绒毛。该院医生建议手术治疗，患者未予。 为求进一步诊治，患者于2013年10月2日就诊我院，以“异 位妊娠”收住院。起病以来，患者精神尚可，饮食睡眠欠佳， 小便正常，便秘（两天一次）体重无明显变化。
既往史
平素健康状况： 一般。 疾病史： 否认高血压、冠心病、糖尿病史。 传染病史： 否认肝炎、结核或其它传染病史。 过敏史： 否认药物过敏，近几年对海鲜过敏。 外伤史： 否认外伤史。 手术史： 否认手术史。 输血史： 否认输血史。其他：未见异常。
个人史
否认到过疫区。 嗜酒：否认。嗜烟：否认。 冶游史：否认。 职业、生活、工作条件：否认工业毒 物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等 接触史。 按计划疫苗接种。
诊断依据
1.病史：患者郑辉，女，33岁，主因“停经49天，间 断性阴道流血10天，下腹痛2天”入院；2012年8月流 产一次 。 2.症状及体征：停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，后 出现间断性阴道流血，量不多 ，3天前患者无明显诱因 出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量胃内 容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战 。 3.辅助检查：B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约 2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约 2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml
月经婚育史
月经婚育史：既往月经规律，初潮14岁，周期
28d，经期4~5d，经量中等，有痛经，痛经时伴恶 心，尤以月经第一天为重，末次月经：2013年8月 14日。31岁结婚，孕2产0，2012年8月流产一次。 爱人健康。
家族史
家族史：亲属状况：父母及一妹均体健， 家族中无与患者症状类似者。 遗传病史：否认家族中有遗传病史。 传染病史：否认家族中有传染病史。
鉴别诊断
1.宫内妊娠不全流产：有停经史，一般阴道流血
较多伴阵发性腹痛，有时可见部分妊娠物排出，血HCG呈直线下降， B超可见宫内有残留妊娠物。该患者未见妊娠物排出，且在外院已行 刮宫术，病理检查未见绒毛，可以排除。
2.黄体破裂：多无停经史，发生于黄体期，为突发一侧下
腹痛，无或有月经量流血，无发热，白细胞计数正常或稍高，盆腔 检查一侧附件区有压痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，该患者病史、检 查均不支持，可排外。Fra bibliotek诊疗计划
②保守治疗：治疗周期长，保守期间随时有包块增大或 突然破裂出血急症手术的危险。米非司酮（受体水平抗 孕激素，具有终止妊娠、抗着床等作用，部分患者服用 此药后有恶心、呕吐、眩晕等副作用）、 MTX（为抗代 谢类药物，肌肉注射后可杀死胚胎，但由于此类药物具 有严重的细胞毒性，在杀死胚胎的同时对正常细胞也有 杀伤和抑制细胞生长的作用）
病例分析
①该患者曾有流产史，故再次发生异位 妊娠的风险较高； ②停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性， 使患者未予重视，出现阴道流血10d， 未能作出早期诊断，只是给予黄体酮注 射液肌注保胎治疗。
入院查体
脉搏84次/min,呼吸19次/min ，血压 110/70mmHg，正常面容，双肺未闻 及干、湿啰音，心脏未闻及病理性杂 音。腹肌局部紧张，全腹无压痛及反 跳痛，移动性浊音阴性。
专科情况 ：因患者阴道流血，未行专科
检查 。
住院前辅助检查结果 ：2013-10-
02银川妇幼保健院 B超检查示：右侧卵巢 旁探及大小约 2.6**1.6*1.9cm 混合回声区， 子宫直肠窝探及深约 2.5*1.3cm 不规则液性 暗区，血 HCG：8099IU/ml