手术分级管理实施方案

手术分级管理实施方案

【篇一：手术分级管理实施方案】

荣昌县人民医院手术分级管理

实施方案（讨论稿）

一、成立院科两级手术分级管理组织

（一）医院手术分级管理委员会(医疗质量管理委员会)

主任：李章白

副主任：匡荣彬、郑斌、罗泽彬

成员：从各手术科室科主任或者各专业副主任医师以上医师中产生

职责：负责医院《手术分级管理与审批制度》的制定与修订，不断

完善管理细则，参与和指导各专业手术分级目录的制定，手术医师

资格准入的认定，定期督查《手术分级管理与审批制度》的落实情况。

办公室设在医务部，具体事务挂靠医务部组织实施。

（二）科室手术分级管理小组

由科主任任组长，成员1-2名

职责：制定和修订本科各专业手术分级目录及分级考核目录提交医

院手术分级管理委员会审核，具体负责对本科室各级手术医师的培

训和考核，及《手术分级管理与审批制度》的落实。

二、手术分级管理目录的修订

（一）内容要求

1、结合医院实际，根据手术风险性和难易程度不同，分为三级。

2、手术分级还要充分考虑到专业梯队的具体情况，手术医师手术权限的分布情况，二级以上手术要求要进行术前讨论的也要一并考虑。临床有开展的手术要尽可能入编。

（二）今后根据医院学科、专业发展情况，2~3年修订一次。

三、手术分级管理的动态管理

（一）建立手术医师档案

由医务部制定表格。内容包括：

1、手术医师基本信息；

2、手术医师开展手术情况，按季度记录手术医师作为主刀或第一助手开展的手术例数（患者姓名，住院号，手术名称）及完成情况，

病人转归情况，科主任审签后交手术分级管理委员会建档。

（二）手术医师权限（资格）准入管理

1、建立各专业手术分级考核目录

由科主任组织科内各专业组制定交手术分级管理委员会备案，列为

考核目录的手术应具有代表性，一般每一级手术确定为考核目录的

手术病种不少于2个。

2、手术医师手术权限（资格）考核办法

（1）手术医师按要求填写手术权限申请表（申请表格由手术分级管理委员会制定），科主任审核后交手术分级管理委员会。

（2）手术分级管理委员会审核申请表及手术医师档案后，对符合条件的组织相关专家对申请医师进行升级手术考核（考核内容包括理

论与操作，由手术分级管理委员会制定专门考核表），考核通过的

授予相应的手术权限。

（三）手术准入的动态管理

1、各专业手术分级管理目录及手术医师权限目录由手术分级管理委员会审核后在院内予以公布，准予手术医师开展与其手术资质相一

致的手术，禁止开张与其资质不一样的手术，手术通知单应由具有

相应手术级别资质的医师审核签发。科室手术分级管理小组应建立

自查机制，手术室应对手术医师开展手术的资质进行复核，对医师

越级开展手术的情形应及时通知其所在科室主任并向医院手术分级

管理委员会报告。

2、手术医师违反《手术分级管理与审批制度》、越级手术、或非正常出现手术并发症导致医疗过失/事故的，手术室及科室手术分级管

理小组或其他知情者应及时向医院手术分级管理委员会报告，医院

手术分级管理委员会应及时组织调查、讨论，根据《手术分级管理

与审批制度》的相关规定给予手术权限降级或取消手术资格等处罚。荣昌县人民医院手术分级管理考核表

注：1、在选定的□内划√；2、考核不合格原因填入备注栏；3、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏；4、其它需说明

的问题记入备注栏。

手术权限升级申请表

【篇二：手术分级管理实施方案】

遂平仁安医院

手术分级管理实施方案

一、成立院科两级手术分级管理组织

（一）医院手术分级管理委员会(医疗质量管理委员会)

主任：张五成

副主任：刘剑赵岩江柯风云王新安李长江

成员：从各手术科室科主任或者各专业副主任医师以上医师中产生职责：负责医院《手术分级管理与审批制度》的制定与修订，不断

完善管理细则，参与和指导各专业手术分级目录的制定，手术医师

资格准入的认定，定期督查《手术分级管理与审批制度》的落实情况。办公室设在医务部，具体事务挂靠医务部组织实施。

（二）科室手术分级管理小组由科主任任组长，成员1-2名职责：制定和修订本科各专业手术分级目录及分级考核目录提交医院手术

分级管理委员会审核，具体负责对本科室各级手术医师的培训和考核，及《手术分级管理与审批制度》的落实。

二、手术分级管理目录的修订

（一）内容要求

1、结合医院实际，根据手术风险性和难易程度不同，分为三级。

2、手术分级还要充分考虑到专业梯队的具体情况，手术医师手术权

限的分布情况，二级以上手术要求要进行术前讨论的也要一并考虑。临床有开展的手术要尽可能入编。

（二）今后根据医院学科、专业发展情况，2~3年修订一次。

三、手术分级管理的动态管理

（一）建立手术医师档案由医务部制定表格。内容包括：

1、手术医师基本信息；

2、手术医师开展手术情况，按季度记录手术医师作为主刀或第一助

手开展的手术例数（患者姓名，住院号，手术名称）及完成情况，

病人转归情况，科主任审签后交手术分级管理委员会建档。

（二）手术医师权限（资格）准入管理

1、建立各专业手术分级考核目录由科主任组织科内各专业组制定

交手术分级管理委员会备案，列为考核目录的手术应具有代表性，

一般每一级手术确定为考核目录的手术病种不少于2个。

2、手术医师手术权限（资格）考核办法

（1）手术医师按要求填写手术权限申请表（申请表格由手术分级管

理委员会制定），科主任审核后交手术分级管理委员会。

（2）手术分级管理委员会审核申请表及手术医师档案后，对符合条

件的组织相关专家对申请医师进行升级手术考核（考核内容包括理

论与操作，由手术分级管理委员会制定专门考核表），考核通过的

授予相应的手术权限。

（三）手术准入的动态管理