肾透明细胞癌的CT表现
“肾透明细胞癌”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~
“肾透明细胞癌”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~肾透明细胞癌1【影像学诊断要点】①由于肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma）常伴发出⾎、坏死及囊性变，影像学经常表现为不均质的病变。
CT平扫呈稍低或等密度，伴出⾎时可夹杂稍⾼密度。
②MRI信号多不均匀，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍⾼及稍低混杂信号；伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像的信号较同相位有显著的下降。
③CT、MRI多期增强扫描时，明显强化及“快进快出”是其典型的影像学表现（图1）。
④肿瘤的强化程度有助于鉴别透明细胞癌和⾮透明细胞癌。
肾透明细胞癌在⽪髓质期明显地不均匀强化，肿瘤的CT值经常较平扫时⾼出100Hu，甚⾄与正常的肾脏实质强化程度相仿；肾实质期肿瘤内的造影剂迅速排出，强化程度明显低于正常肾实质。
⑤体积⾮常⼩且位于肾脏⽪质内的病灶，在⽪髓质期很有可能因与正常肾脏⽪质密度相仿⽽难以发现，⽽肾实质期则可清晰显⽰病变的轮廓。
⑥肾癌易侵及静脉并形成瘤栓，表现为患侧肾静脉或下腔静脉增粗，腔内可见软组织影，CT平扫呈稍低密度，增强扫描可有强化（图2）。
MRI则表现为本应流空⽆信号的⾎管腔内出现软组织信号。
瘤栓长者可达右⼼房。
⑦转移淋巴结及其他脏器内转移灶的增强表现多数与原发肿瘤相似，亦表现为“快进快出”（图3，图4）。
2【相关临床】透明细胞癌是肾细胞癌最常见的病理类型，约占肾细胞癌的70%～80%，起源于肾脏⽪质，多以膨胀性⽣长为主。
多为单发；在散发病例中，多中⼼或双侧发⽣较少，少于5%。
图1肾脏透明细胞癌⼥，57岁，发现右肾肿物1个⽉A、B（CT增强扫描⽪髓质期、肾实质期横断⾯）：右肾下极见⼀边缘清晰圆形肿物，⽪髓质期（A）病变呈明显不均匀强化，强化程度接近肾⽪质，肾实质期（B）病变强化程度明显低于肾脏实质，强化⽅式表现为典型的“快进快出”C（CT增强扫描肾实质期⽮状⾯重建图像）：病变向肾脏轮廓外隆起，并与集合系统关系密切图2肾脏透明细胞癌，伴下腔静脉及肾静脉瘤栓男，56岁，左侧腰部不适半个⽉A～D（CT增强扫描冠状⾯重建图像）：左肾上极见⼀圆形肿物，与肾实质分界不清，外缘稍⽑糙，肾门及肾周脂肪内可见多发条索，⽪髓质期（A）病变呈较明显不均匀⽚状强化，左肾中下部肾实质强化程度明显低于对侧，肾实质期（B）病变及肾脏实质强化程度均与⽪髓质期相仿。
肾透明细胞癌病理诊断标准
肾透明细胞癌病理诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾透明细胞癌（Renal clear cell carcinoma）是肾细胞癌的一种，属于肾上皮性肿瘤的一种。
其病理诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织学检查和免疫组化检查等多个方面。
下面将详细介绍肾透明细胞癌的病理诊断标准。
一、临床症状肾透明细胞癌的临床症状并不特异，常见的症状包括腰部疼痛、腹部肿块、血尿、腹部不适等。
部分患者还可能出现发热、乏力、消瘦等全身症状。
需要强调的是，上述症状并非一定全部出现，而且有些症状可能与其他疾病相似，因此需要结合其他检查结果进行综合分析。
二、影像学检查影像学检查对于肾透明细胞癌的诊断至关重要。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等，通过这些检查可以清晰地观察肾脏的形态、大小、脏器间的关系以及肿瘤的部位、大小、边界等。
肾透明细胞癌常表现为单发、边界清晰、不规则形状的肿块，密度均匀或有出血、坏死表现。
在进行影像学检查时，需注意与其他类型的肾细胞癌进行鉴别，以确定最佳治疗方案。
三、组织学检查组织学检查是确诊肾透明细胞癌的金标准。
通过肾脏穿刺活检或手术切除标本，观察组织形态学特点，才能明确诊断。
肾透明细胞癌的组织学特点包括肿瘤细胞大小不等、质地软、细胞核呈圆形或椭圆形、细胞浆清晰透明，并且核分裂象较多。
还需排除肾透明细胞癌的其他亚型，如肾乳头状肾细胞癌、肾实质肾透明细胞癌等。
四、免疫组化检查免疫组化检查在肾透明细胞癌的诊断中具有重要价值。
通过染色技术可以检测肿瘤细胞的免疫组织化学标记物，常用的标记物包括CK7、CK20、VIM、CD10、CA9等。
肾透明细胞癌通常表现为CK7强阳性、CK20阴性、VIM强阳性、CD10弱阳性、CA9强阳性等特征。
免疫组化检查可以帮助鉴别肾透明细胞癌与其他类型的肾细胞癌，并指导进一步的治疗方案选择。
肾透明细胞癌的病理诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织学检查和免疫组化检查等多个方面。
肾透明细胞癌的影像诊断与鉴别诊断
集合管癌
集合管癌
小结
Ø 肾透明细胞癌是肾癌的最常见亚型 Ø 临床表现为血尿、肾区痛和肿块 Ø 多位于肾皮质，CT平扫呈稍低或等密度，常伴有出血、
坏死、囊变或钙化 Ø MR上，伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度
回波像的信号较同相位有显著的下降； Ø 动态增强：多为富血供肿瘤，皮髓交界早期强化最显
Ø 伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像 的信号较同相位有显著的下降；
Ø 多期增强扫描时，明显均匀不均匀强化及“快进快出” 模式
合并改变
合并下腔静脉瘤栓
合并肾静脉瘤栓
合并腹膜后肿大淋巴结
鉴别诊断
乏脂型AML
男女比例 女性多见
临床表现 缺乏特异性，大部分无症状
病灶主体 病灶主体多位于肾脏轮廓之外
嫌色肾细胞癌
嫌色肾细胞癌
鉴别诊断
集合管癌和肾髓质癌 v 罕见，<1% v 多见于13-83岁；平均55岁，男>女（2:1） v 起源于肾髓质集合管，恶性程度高，预后极差 v 1/3就诊时已发生转移，不足1/3生存超2年 l 浸润性生长不均质肿瘤，伴坏死、出血及钙化 l T1WI等/稍高 l T2WI低信号，肿瘤间质结缔组织增生所致 l 增强扫描：乏血供，进行性轻中度强化，低于周
肾细胞癌 男性多见 临床表现典型,有血尿，腰痛和包块 病灶主体多位于肾脏轮廓以内
CT/MR
平扫密度稍高（缺少脂肪，异常 血管及平滑肌成分相对增多，致 使肿瘤CT值相对增高） T2WI信号等/低信号。 强化相对均匀。
由于坏死囊变比例较高，因此平扫密 度稍低，常欠均匀 T2WI高信号 强化欠均匀。
生长方式
肿瘤缓慢生长，可形成“劈裂征” 或“杯口征”等，反映慢性膨胀 性生长的特征
肾透明细胞癌CT征象与Fuhrman病理分级的对照研究
肾透明细胞癌CT征象与Fuhrman病理分级的对照研究裴子璐;李小虎;蔡莉;杜俊华;林慧慧;余长亮;刘斌;钱银锋;余永强【摘要】目的探究肾透明细胞癌的CT征象预测其病理分级的价值.方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2012年1月～2017年6月共70例临床资料完整、经手术病理证实为肾透明细胞癌患者的影像学资料.依据手术Fuhrman病理结果,将肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级.Ⅰ级与Ⅱ级合并为低级别组,共39例,Ⅲ级与Ⅳ级合并为高级别组,共31例.观察肿瘤的CT征象,包括直径、形态、平扫密度、是否存在完整假包膜以及增强扫描动脉期绝对强化值、排泄期强化衰减值等特点,与Fuhrman病理分级结果进行统计学分析.探讨肾透明细胞癌的CT征象对预测其病理分级的价值.结果低级别组与高级别组肿瘤的平均直径分别为(5.03±1.27)cm、(6.92±1.56)cm,平扫密度不均匀肿瘤分别有29例、31例,有完整包膜肿瘤分别有34例、13例,增强扫描绝对强化值分别为(74.73±23.14)HU、(35.19±8.65)HU,强化衰减值分别为(56.89±16.84)HU、(20.69±15.95)HU,差异均有统计学意义(P<0.05).低级别组与高级别组形状不规则的肿瘤分别有11例、18例,差异无统计学意义(P>0.05).结论肾透明细胞癌的直径、平扫密度的均匀性、有无完整包膜、增强扫描绝对强化程度及强化衰减程度等CT征象,有助于术前评价肾透明细胞癌的Fuhrman病理分级.【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2018(031)010【总页数】4页(P58-61)【关键词】肾脏;透明细胞癌;CT征象;核分级【作者】裴子璐;李小虎;蔡莉;杜俊华;林慧慧;余长亮;刘斌;钱银锋;余永强【作者单位】安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院病理科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院泌尿外科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230002;安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230002【正文语种】中文【中图分类】R737.11肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是肾脏最常见的恶性肿瘤，约占所有肾脏肿瘤的90%，其中肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，ccRCC）约占所有肾细胞癌的70%[1]。
肾细胞癌的CT诊断
病理：嫌色性肾细胞 癌伴出血、坏死、钙 化。
26-48HU
72-101HU
病理：嫌色细胞癌伴大片状坏死
四、肾集合管癌
• 起源于肾髓质。 • 属于少血供肿瘤，以轻中度强化常见，但强化较乳 头状肾细胞癌显著。 • 肾集合管癌恶性征象显著，肿瘤形态多不规则，境 界模糊不清 ,易累及肾盂，淋巴结和远处转移。
肾细胞癌的CT诊断
30HU
273HU
病例一 邱振金 男 38岁 发现左肾肿物1周
170HU 75HU
病例二 兰爱凤 女 29岁 发热1周
病例三 陈明宗 男 47岁 体检发现双肾囊肿3年，右腰酸 胀痛1月
6-28Hu
17-67Hu
病例四 陈金成 男 49 反复左腰部不适1月余，1周 前因剧烈运动后出现排肉眼血尿一次。
• 肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。
• 多为40岁以后，男女比例为3：1。
• 肿瘤多为散发。
• 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，
男女比例类似，且肿瘤常为多发。
临床症状
• 早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时 发现。 • 以往根据三联征（血尿、腰痛和腹部肿块）诊 断肾癌，此为晚期肾癌的表现，预后不良。 • 约1/3患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血 压、血沉快、贫血、肝功能异常、免疫系统改 变、激素水平改变、尿多胺升高、血癌胚抗原 升高、精索静脉曲张等。
病理：高级别尿路上皮样癌伴肉瘤样变
三、复杂性肾囊肿
• 肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化等 ,分为
出血性囊肿、感染性囊肿、钙化性囊肿、分隔
病例五 张桂英 女 63 岁 右腰痛1天
26-48Hu
72-96Hu
71-101Hu
囊性肾透明细胞癌的CT诊断(附4例临床报告)
标 本 ＷＴ ｌ几 何 均 数 ２ ９×１ １ ６×１ 一１ ４× ． ０ （． ０ ．
１ ｃｐｅ／ ｇＲ Ａ， 示 对 于 缺 乏 分 子 标 志 监 测 ０ ）ｏ ｉｓｌ Ｎ 显 ￣
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ｇｎ （ ｅｅ ＷＴ１ ｍ Ａ：ｍｐｉ ｔ ｎｆｒｍｏｉ ｒ ｇｈ ｍａ ｅ ｋｅ ａ ） ＲＮ ｉ ｌ ａｉ ｎｔｉ ｕ ｎｌｕ ａｍｉｓ ｃ ｏ ｏ ｏｎ
造 血祖 细 胞 中 已经 得 到证 实 ｊ 。本 研 究 结 果 显 示 １ 正常人 外 周 血 中 没有 检 测 到 ＷＴ Ｎ ０个 １ｍＲ Ａ。该
结 果与 Ｉｏｅ等 研 究 结果 一致 。 ｎｕ
［ ］ Ｂ ｅ ｔｌ２０ ，１ ３ ３—３ ８ Ｊ ． ｒ Ｈａｍａ ，０ １ １４：１ Ｊ ｏ １． ［ ］ Ｉｏ ｅＫ，ｕ ｉ ｍａＨ， ｇｗ ｅ ａ． ｌａ ｅ ｒｇｏｔ ４ ｎｕ Ｓ ｇ ａ Ｏ ａ ａ Ｈ，ｔ １ ＷＴ ｓａｎｗ ｐｏｎ ｓｃ ｙ ｉ
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腹部肿瘤影像学诊断-526-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-526-腹部肿瘤影像学诊断备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)肾脏良恶性肿瘤CT及MRI影像学表现1、下列关于肾透明细胞癌的CT表现描述错误的是（）A、软组织密度团块密度不匀B、边界清或边界不清C、进展期出现肾或腔静脉瘤栓D、实质期高强化[正确答案]E、进展期出现淋巴结转移2、根据多参数MRI总结，若MR影像出现T2低信号+肿瘤乏血管+渐进强化+OP 信号衰减，我们可以考虑该肾脏肿瘤为（）A、乳头状肾细胞癌[正确答案]B、少脂性血管平滑肌脂肪瘤C、透明细胞癌D、集合管癌E、典型血管平滑肌脂肪瘤答案详见：3、根据肾细胞癌的组织学亚型分类，（）的发生率最高A、乳头状肾细胞癌B、嫌色肾细胞癌C、透明细胞癌[正确答案]D、集合管癌E、肾髓质癌4、如果肾囊性病变的CT表现为囊内有少数细线样分隔，壁和分隔略有强化，根据Bosniak分类，此病变是（）A、Ⅰ类B、Ⅱ类[正确答案]C、ⅡF类D、Ⅲ类E、Ⅳ类5、下列关于肾嗜酸性颗粒细胞腺瘤影像学表现描述错误的是（）A、MR表现不一,无特异性B、界清C、强化不明显[正确答案]D、T1低信号E、T2高信号6、下列关于肾透明细胞癌的MR表现描述错误的是（）A、T1低信号B、T2低信号[正确答案]C、增强皮质期强化明显高于其他亚型D、如果中央坏死，T1均匀低信号E、如果中央坏死，T2中/高信号7、下列关于肾嫌色细胞癌的MR表现描述错误的是（）A、无明显特异性B、边界不清[正确答案]C、T2信号不一D、钙化比较常见，约有38%E、很少出现肾周浸润血管受累罕见8、如果肾囊性病变的CT表现为囊壁或分隔呈光滑或不规则增厚，并有确切强化，根据Bosniak分类，此病变是（）A、Ⅰ类B、Ⅱ类C、ⅡF类D、Ⅲ类[正确答案]E、Ⅳ类9、下列关于肾乳头状癌的影像学表现描述错误的是（）A、当肿瘤<3cm界清，信号均匀B、当肿瘤>4cm伴有出血、钙化、坏死，信号不均C、T2高信号[正确答案]D、乏血管，渐进期强化E、脂质比较少见10、肾透明细胞癌可能的细胞来源是（）A、近曲小管上皮[正确答案]B、远曲小管上皮C、皮质集合管D、髓质集合管E、髓袢(二)胃肠道间质瘤临床与CT诊断1、食管GIST多发生于食管（）A、上1/3B、上2/3C、中段D、下1/3[正确答案]E、全部位2、胃肠间质瘤的免疫组化检测通常为（）或DOG-1表达阳性。
肾透明细胞癌的CT和MRI表现
肾透明细胞癌的CT和MRI表现作者：蔡雅丽黄永础来源：《中外医疗》2012年第07期【摘要】目的分析肾透明细胞癌的螺旋CT和MRI表现,以提高术前正确诊断率。
方法回顾性分析经手术病理证实的20例肾透明细胞癌的螺旋CT和MRI表现,20例均行CT和MRI平扫及增强扫描。
结果肾透明细胞癌20例,6例病灶直径＜3cm,14例病灶直径≥3cm。
7例病灶突出于肾轮廓外,8例病灶表现为边界不清。
CT平扫病灶呈等或低密度,增强扫描均可见不同程度强化。
20例病灶MRI检查均有异常表现,与CT表现大致相符,能更加清晰显示出血、囊变及假包膜及腹膜后淋巴结转移。
结论 CT对于肾透明癌的发现率较高,MRI则能更好显示肿瘤内出血、囊变、假包膜,肾透明细胞癌的CT、MRI表现均有一定特征,两者结合有助于肾透明细胞癌的诊断,对于临床治疗有重要的指导意义。
【关键词】肾透明细胞癌体层摄影术 X线计算机磁共振成像【中图分类号】 R737.11 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)03(a)-0181-02肾细胞癌又称肾癌,是来源于肾小管上皮细胞的腺癌,是最常见的肾脏恶性肿瘤,多发生于40岁以后,占成人肾脏恶性肿瘤的85%,男性为女性的3倍;肾癌亚型中大多数为肾透明细胞癌(clear renal cell carcinoma,CRCC),约占肾癌的70%～80%。
肾透明细胞癌中常有出血、坏死、囊变和钙化。
肿瘤生于肾实质内,恶性程度高,随着肿瘤逐渐增大浸润、压迫、破坏肾盂肾盏,向肾包膜外发展,肿瘤血行转移早,临床预后往往不佳。
本组收集了我院2008年1月至2011年6月期间经手术、病理证实的20例肾透明细胞癌的CT、MRI表现,结合文献讨论分析其影像学表现,以期提高影像诊断及鉴别诊断水平。
1 资料与方法1.1 一般资料20例患者中男14例,女6例,年龄33～70岁,平均51岁;12例无明显临床症状及体征,8例因腰痛、血尿或腹部肿块就诊。
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综上所述 ，肾透 明细胞癌据有较典型 的 “快进快退 ” 的 ＣＴ 表现，部分可有出血、坏死 、囊变 、钙化等 ，因 此术前 绝大 多数就 可 以做 出 明确 诊断并进 行影像 学分 期 ，较 好 的帮 助 临床 制 订 治疗 方案 。 （Ｅ） 参 考 文献
【ｌ】周康 荣，陈祖 望．体部 磁共振 成像 【Ｍ］．上海 ：上 海医 科大学 出版社，２０００：９． 【２】卢光 明，许健，陈 君坤．ＣＴ读 片指 南【Ｍ】．南 京：江苏 科技 出版 社，２００６：７．
细 胞癌病 人 中有 １５６例透 明细胞癌 ，发病 率为 ７９％，肿瘤 平均 直径为 ３．５ｃｍ，肾透 明细胞 癌的共 同 ＣＴ表 现 ：平 时呈均 匀或 不均匀高 低不等 混
杂密度 ，增强扫 描皮髓 质期肿 瘤呈 不均匀 明显强化 ：结论 肾透 明细胞 癌 多为富血 供 ，有特 征性 ＣＴ表现 ，可与 其他亚 型肾细胞 癌相 鉴别 ；
图示 为 同一 病 人 ：平 扫 右 肾 中上极 见一 团块 影 ， 密 度不 均 ，突 出 于 肾轮 廓 外 ，增 强 后 动脉 期 明显 强化 。
图示为同一病人：平 扫位于 肾轮廓之外 ，内部密度 不均，内可见片状高密度影 ，动脉增强早期即开始强化 ， 门脉 期退 出 。
３讨 论 ３．１肾细胞癌的病理分型和预后 根据 ２００４年世界卫 生 组织分类 ，肾癌可分为透 明细胞癌、乳头状 肾细胞癌 、 嫌色细胞癌、集合管癌、多房囊性肾癌等共 １０个亚型， 因各种亚型 肾癌的恶性程度及预后不同，如术前明确诊 断 ，对制订治疗方案有较大 的指导作用 。
关 键 词 ： 体 层 摄 影 术 ； ｘ 线 计 算 机 ； 肾 透 明 细 胞 癌
ｄｏｉ： １０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．２３．１５２
文章编 号： １６７２·２７７９ （２０１０）一２３—０１８２－Ｏｌ
肾透 明细胞癌是最常见的肾细胞癌，约占。肾细胞癌的 ６６％￣ ８０％，其 次 为乳 头 状癌 和 嫌 色细 胞 癌 ，笔 者 收集 了 １５６例 肾透明细胞癌，现将其 ＣＴ表现作一报道，并与乳 头状癌和嫌色细胞癌及集合管癌等 ＣＴ表现作一对 比。 ｌ资 料 与 方法 １．１ 收集 资料 １９６例 肾癌 患者，其 中透 明细胞癌 １５６ 例 ，乳头 状癌 ２５例 ，嫌色细胞癌 １１例 ，透 明细胞癌 患 者 中 ， 男 １０３例 女 ５３ 例 ，年 龄 ３２￣ ６８岁 ，平 均 ５３岁 。 ｌ－２ 检查方法 １９６例患者术前经螺旋 ＣＴ（ＧＥｐｒｏｓｐｅｅｄ ＩＩ）扫 描 ，扫 描层 厚 ５ｍｍ，间 隔 ５ｍｍ，螺距 为 １，所 有 患者均经平扫、皮髓交接期和实质 期扫描 ，静脉 内团注 非离子型对 比剂优维显 ，于肘前静脉注射 ，剂量 １．５～ ２．０ｍｌ／ｋｇ，注 射 流 率 ３．０ｍｌ／ｓ。 ２ 结 果
◎ ＭＥＤ．Ｃ屦ＩＮＥＭ ＯＤＥＲＮ现ＤＢＴＡ代ＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡＴ翟ｔＯＮ教ＯＦＣ晨 第２０８１０卷年第２１３２期月··总上第半１０月３刊期
肾透 明细胞 癌 的 ＣＴ表现
顾 爱 玲 江 苏省 盐城 市射 阳县 中医 院 （２２４３００）
摘要 ：目的 探讨 肾透 明细胞癌 的 ＣＴ表 现及鉴 别诊 断；方法 回顾 分析经 手术病 理证 实的各 种亚型 肾细胞 癌的 ＣＴ表 现 ：结 果 １９６例 肾
３．２ 肾透 明细胞癌 的 ＣＴ 表现 绝大多数 肾透 明细胞癌 为 富血供，多位于 肾皮质 ，平扫体积较小者密度较均匀， 其 余 密 度 欠 均 匀 ，增 强 扫 描 皮髓 质 交 界 期 明显 强化 ，其 强化程度接近或超过邻近肾皮质 ，实质期退 出，呈 “快 进快退”的特 点。透 明细胞癌 内易发生出血 、坏死、囊 变 。影像学上透 明细胞癌又可分为 四期， Ｉ期 。肾癌位于 肾包膜内，边缘光整 ，如位 于肾包膜下。可呈局 限性隆 起； ＩＩ期 肾癌浸润或穿越 肾包膜 ，边缘 常不规则，肿瘤 可浸润 肾周脂肪或肾上腺 ，但不累计肾周筋膜 ；Ⅲ期有 肾静脉和 （或 ）腔静 脉癌栓及局部淋巴结转移 ；Ⅳ期突 破肾筋膜侵犯邻近脏器或发生远处转移 。 ３．３ 鉴别诊断 ①乳头状肾细胞癌 ：其发病年龄 、男女 发 病 比例 以及 症状 和 体 征 与 透 明 细胞 癌 相 似 ， 恶性 程 度 较低 ，血供较少 ，ＣＴ增强后成不均匀或均匀轻中度强化 ， 由于血供少，此类肿瘤易发生出血 、坏死 、囊变等 。② 嫌 色 细 胞癌 ：发 病 平 均 年 龄 为 ６０ 岁 ，男 女 发病 率 大 致 相等无特殊 的症状和体征。肿瘤体积常较大，增强后肿 瘤强化不明显 ，内部密度 均匀 ，多无坏死和钙化 。③集 合管癌 ：发病年龄相对年轻 ，平均 ５５岁，患者常有腹痛、 季肋部肿块和血尿 的表现 。ＣＴ表现 多种多样 ，主要因浸 润部位不 同而不同，可有坏死 、囊变、侵及 肾包膜及 肾 静脉癌栓等相应 ＣＴ表现 。④多房囊性 肾癌 ：男女发病 率为 ３：１，ＣＴ检查为多房囊性肿块 ，可见不均匀的间隔 增厚 ，部分可见囊壁或分隔钙化 ，增强后囊壁及分 隔可 见 强 化 ，其 发 展 缓 慢 ，预 后 较 好 。
（本文 校对 ：强伯 新 收稿 日期 ：２０１０．０９－