肾透明细胞癌CT诊断
“肾透明细胞癌”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~
“肾透明细胞癌”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~肾透明细胞癌1【影像学诊断要点】①由于肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma）常伴发出⾎、坏死及囊性变，影像学经常表现为不均质的病变。
CT平扫呈稍低或等密度，伴出⾎时可夹杂稍⾼密度。
②MRI信号多不均匀，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍⾼及稍低混杂信号；伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像的信号较同相位有显著的下降。
③CT、MRI多期增强扫描时，明显强化及“快进快出”是其典型的影像学表现（图1）。
④肿瘤的强化程度有助于鉴别透明细胞癌和⾮透明细胞癌。
肾透明细胞癌在⽪髓质期明显地不均匀强化，肿瘤的CT值经常较平扫时⾼出100Hu，甚⾄与正常的肾脏实质强化程度相仿；肾实质期肿瘤内的造影剂迅速排出，强化程度明显低于正常肾实质。
⑤体积⾮常⼩且位于肾脏⽪质内的病灶，在⽪髓质期很有可能因与正常肾脏⽪质密度相仿⽽难以发现，⽽肾实质期则可清晰显⽰病变的轮廓。
⑥肾癌易侵及静脉并形成瘤栓，表现为患侧肾静脉或下腔静脉增粗，腔内可见软组织影，CT平扫呈稍低密度，增强扫描可有强化（图2）。
MRI则表现为本应流空⽆信号的⾎管腔内出现软组织信号。
瘤栓长者可达右⼼房。
⑦转移淋巴结及其他脏器内转移灶的增强表现多数与原发肿瘤相似，亦表现为“快进快出”（图3，图4）。
2【相关临床】透明细胞癌是肾细胞癌最常见的病理类型，约占肾细胞癌的70%～80%，起源于肾脏⽪质，多以膨胀性⽣长为主。
多为单发；在散发病例中，多中⼼或双侧发⽣较少，少于5%。
图1肾脏透明细胞癌⼥，57岁，发现右肾肿物1个⽉A、B（CT增强扫描⽪髓质期、肾实质期横断⾯）：右肾下极见⼀边缘清晰圆形肿物，⽪髓质期（A）病变呈明显不均匀强化，强化程度接近肾⽪质，肾实质期（B）病变强化程度明显低于肾脏实质，强化⽅式表现为典型的“快进快出”C（CT增强扫描肾实质期⽮状⾯重建图像）：病变向肾脏轮廓外隆起，并与集合系统关系密切图2肾脏透明细胞癌，伴下腔静脉及肾静脉瘤栓男，56岁，左侧腰部不适半个⽉A～D（CT增强扫描冠状⾯重建图像）：左肾上极见⼀圆形肿物，与肾实质分界不清，外缘稍⽑糙，肾门及肾周脂肪内可见多发条索，⽪髓质期（A）病变呈较明显不均匀⽚状强化，左肾中下部肾实质强化程度明显低于对侧，肾实质期（B）病变及肾脏实质强化程度均与⽪髓质期相仿。
肾透明细胞癌病理诊断标准
肾透明细胞癌病理诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾透明细胞癌（Renal clear cell carcinoma）是肾细胞癌的一种，属于肾上皮性肿瘤的一种。
其病理诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织学检查和免疫组化检查等多个方面。
下面将详细介绍肾透明细胞癌的病理诊断标准。
一、临床症状肾透明细胞癌的临床症状并不特异，常见的症状包括腰部疼痛、腹部肿块、血尿、腹部不适等。
部分患者还可能出现发热、乏力、消瘦等全身症状。
需要强调的是，上述症状并非一定全部出现，而且有些症状可能与其他疾病相似，因此需要结合其他检查结果进行综合分析。
二、影像学检查影像学检查对于肾透明细胞癌的诊断至关重要。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等，通过这些检查可以清晰地观察肾脏的形态、大小、脏器间的关系以及肿瘤的部位、大小、边界等。
肾透明细胞癌常表现为单发、边界清晰、不规则形状的肿块，密度均匀或有出血、坏死表现。
在进行影像学检查时，需注意与其他类型的肾细胞癌进行鉴别，以确定最佳治疗方案。
三、组织学检查组织学检查是确诊肾透明细胞癌的金标准。
通过肾脏穿刺活检或手术切除标本，观察组织形态学特点，才能明确诊断。
肾透明细胞癌的组织学特点包括肿瘤细胞大小不等、质地软、细胞核呈圆形或椭圆形、细胞浆清晰透明，并且核分裂象较多。
还需排除肾透明细胞癌的其他亚型，如肾乳头状肾细胞癌、肾实质肾透明细胞癌等。
四、免疫组化检查免疫组化检查在肾透明细胞癌的诊断中具有重要价值。
通过染色技术可以检测肿瘤细胞的免疫组织化学标记物，常用的标记物包括CK7、CK20、VIM、CD10、CA9等。
肾透明细胞癌通常表现为CK7强阳性、CK20阴性、VIM强阳性、CD10弱阳性、CA9强阳性等特征。
免疫组化检查可以帮助鉴别肾透明细胞癌与其他类型的肾细胞癌，并指导进一步的治疗方案选择。
肾透明细胞癌的病理诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织学检查和免疫组化检查等多个方面。
肾透明细胞癌的影像诊断与鉴别诊断
集合管癌
集合管癌
小结
Ø 肾透明细胞癌是肾癌的最常见亚型 Ø 临床表现为血尿、肾区痛和肿块 Ø 多位于肾皮质，CT平扫呈稍低或等密度，常伴有出血、
坏死、囊变或钙化 Ø MR上，伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度
回波像的信号较同相位有显著的下降； Ø 动态增强：多为富血供肿瘤，皮髓交界早期强化最显
Ø 伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像 的信号较同相位有显著的下降；
Ø 多期增强扫描时，明显均匀不均匀强化及“快进快出” 模式
合并改变
合并下腔静脉瘤栓
合并肾静脉瘤栓
合并腹膜后肿大淋巴结
鉴别诊断
乏脂型AML
男女比例 女性多见
临床表现 缺乏特异性，大部分无症状
病灶主体 病灶主体多位于肾脏轮廓之外
嫌色肾细胞癌
嫌色肾细胞癌
鉴别诊断
集合管癌和肾髓质癌 v 罕见，<1% v 多见于13-83岁；平均55岁，男>女（2:1） v 起源于肾髓质集合管，恶性程度高，预后极差 v 1/3就诊时已发生转移，不足1/3生存超2年 l 浸润性生长不均质肿瘤，伴坏死、出血及钙化 l T1WI等/稍高 l T2WI低信号，肿瘤间质结缔组织增生所致 l 增强扫描：乏血供，进行性轻中度强化，低于周
肾细胞癌 男性多见 临床表现典型,有血尿，腰痛和包块 病灶主体多位于肾脏轮廓以内
CT/MR
平扫密度稍高（缺少脂肪，异常 血管及平滑肌成分相对增多，致 使肿瘤CT值相对增高） T2WI信号等/低信号。 强化相对均匀。
由于坏死囊变比例较高，因此平扫密 度稍低，常欠均匀 T2WI高信号 强化欠均匀。
生长方式
肿瘤缓慢生长，可形成“劈裂征” 或“杯口征”等，反映慢性膨胀 性生长的特征
肾透明细胞癌术后检查标准
肾透明细胞癌术后检查标准
肾透明细胞癌是一种常见的肾脏恶性肿瘤，手术是常见的治疗
方法之一。
术后检查标准包括但不限于以下几个方面：
1. 影像学检查，术后的第一个月通常会进行复查，包括超声、CT或MRI等影像学检查，以评估手术部位的愈合情况和是否存在复
发或转移的迹象。
2. 肿瘤标志物检测，血清中肾癌相关标志物如CA-IX、VEGF等
的检测有助于评估肿瘤的复发和转移情况。
3. 临床检查，包括体格检查和症状询问，以了解患者的一般健
康状况和术后恢复情况。
4. 肾功能检查，术后对肾功能的监测十分重要，包括血清肌酐、尿素氮等指标的检测，以评估手术对肾功能的影响。
5. 随访和复查，术后定期随访和复查非常重要，以监测肿瘤的
复发和转移情况，同时评估患者的生活质量和心理状态。
需要注意的是，术后检查标准可能因个体情况、术前病情、手术方式等因素而有所不同，建议患者在术后严格遵循医生的指导，定期复查，以确保病情得到有效控制和监测。
术后检查的详细内容应由主治医生根据患者的具体情况来制定。
肾细胞癌的CT诊断
病理：嫌色性肾细胞 癌伴出血、坏死、钙 化。
26-48HU
72-101HU
病理：嫌色细胞癌伴大片状坏死
四、肾集合管癌
• 起源于肾髓质。 • 属于少血供肿瘤，以轻中度强化常见，但强化较乳 头状肾细胞癌显著。 • 肾集合管癌恶性征象显著，肿瘤形态多不规则，境 界模糊不清 ,易累及肾盂，淋巴结和远处转移。
肾细胞癌的CT诊断
30HU
273HU
病例一 邱振金 男 38岁 发现左肾肿物1周
170HU 75HU
病例二 兰爱凤 女 29岁 发热1周
病例三 陈明宗 男 47岁 体检发现双肾囊肿3年，右腰酸 胀痛1月
6-28Hu
17-67Hu
病例四 陈金成 男 49 反复左腰部不适1月余，1周 前因剧烈运动后出现排肉眼血尿一次。
• 肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。
• 多为40岁以后，男女比例为3：1。
• 肿瘤多为散发。
• 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，
男女比例类似，且肿瘤常为多发。
临床症状
• 早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时 发现。 • 以往根据三联征（血尿、腰痛和腹部肿块）诊 断肾癌，此为晚期肾癌的表现，预后不良。 • 约1/3患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血 压、血沉快、贫血、肝功能异常、免疫系统改 变、激素水平改变、尿多胺升高、血癌胚抗原 升高、精索静脉曲张等。
病理：高级别尿路上皮样癌伴肉瘤样变
三、复杂性肾囊肿
• 肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化等 ,分为
出血性囊肿、感染性囊肿、钙化性囊肿、分隔
病例五 张桂英 女 63 岁 右腰痛1天
26-48Hu
72-96Hu
71-101Hu
囊性肾透明细胞癌的CT诊断(附4例临床报告)
标 本 ＷＴ ｌ几 何 均 数 ２ ９×１ １ ６×１ 一１ ４× ． ０ （． ０ ．
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造 血祖 细 胞 中 已经 得 到证 实 ｊ 。本 研 究 结 果 显 示 １ 正常人 外 周 血 中 没有 检 测 到 ＷＴ Ｎ ０个 １ｍＲ Ａ。该
结 果与 Ｉｏｅ等 研 究 结果 一致 。 ｎｕ
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《肾肿瘤的CT》
精选ppt
肾脏的CT扫描
1、范围：自肾上缘至肾下3、图像后处理：MPR、MIP、VR
精选ppt
正常肾脏的CT
精选ppt
肾肿瘤的CT表现：
肾透明细胞癌： 皮髓质期高强化 实质期低密度 实质期观察肾静脉有无瘤栓
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肾透明细胞癌-1
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肾透明细胞癌-2
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小肾癌：
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囊性肾癌：
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错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）
精选ppt
错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）：
关键是脂肪成分的存在
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肾嗜酸细胞瘤：
精选ppt
RCC with Hemorrhagic & Necrotic Degeneration (thickening & irregular wall)------case 3
A
精选ppt
Renal Clear Cell Carcinoma with Marked Cystic Degeneration (case 4)
精选ppt
B Renal Clear Cell Carcinoma with Marked Cystic Degeneration (case 5) B
精选ppt
multilocular cystic nephroma (case 1)
精选ppt
multilocular cystic nephroma (case 2)
Non-enhanced
Enhanced
精选ppt
C四omplicated Cysts
Cyst with infection Thickening wall with smooth inner verge & dim out margin
透明细胞肾细胞癌诊断标准
透明细胞肾细胞癌诊断标准Renal cell carcinoma (RCC) is one of the most common types of kidney cancer in adults. It is divided into several subtypes, with clear cell renal cell carcinoma (ccRCC) being the most prevalent.透明细胞肾细胞癌（RCC）是成人中最常见的肾癌类型之一。
它被分为几个亚型，其中透明细胞肾细胞癌（ccRCC）是最普遍的亚型。
Diagnosing ccRCC can be challenging due to its varied presentation and similarity to other types of kidney cancer. The standard method for diagnosis involves a combination of imaging studies, such as CT scans or MRIs, along with a biopsy to confirm the presence of clear cells.由于其表现多样化且与其他类型的肾癌相似，诊断ccRCC可能具有挑战性。
诊断的标准方法包括结合影像学研究，如CT扫描或MRI，以及活检来确认透明细胞的存在。
One of the key criteria for diagnosing ccRCC is the presence of clear cells with abundant cytoplasm and distinct cell borders when viewed under a microscope. These cells are characterized by their clear appearance due to the accumulation of glycogen and lipids within the cytoplasm. Smaller clear cell tumors can often be mistaken forbenign lesions, underscoring the importance of accurate diagnosis.在显微镜下观察，诊断ccRCC的关键标准之一是透明细胞的存在，其细胞质丰富且具有明显的细胞边界。
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肾透明细胞癌CT诊断（附一例报告）
孝感市第一人民医院刘威
1、病史：潘某、患者半年来无明显诱因下出现左腰部疼痛，为间歇性疼痛，偶向左下放
射，无畏寒发热，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无肉眼血尿。
2、影像诊断：①外院B超提示左肾皮质内异常稍低回声区（错构瘤可能性大)。
②CT
增强诊断双肾体积增大，左肾上极及中极可见类圆形等密度影肿块影，突出于肾轮廓外，大小分别约为4.8CMX4.2CM、4.0CMX3.5CM,CT值44HU，双肾另见小圆形低密度影，CT值12HU,增强皮质期左肾上极及中极肿块不均匀轻度强化，强化密度低于肾实质，病灶中央似见星芒状低密度影，肿块界限较清晰，实质期病灶强化密度增高，分泌期病灶强化密度减低，小圆形低密度影始终未见强化。
提示1、左肾上极及中极占位性病变，考虑肾嗜细胞腺瘤可能，建议进一步检查排除肾癌，2、双肾小囊肿。
3、手术经过:1.麻醉成功后,取左侧肾脏手术体位,术野常规消毒铺巾；2.取左侧第12肋
下斜切口，长约10cm，依次切开各层后进入腹膜后间隙，探查见左肾上极各中扪及一包块，约4cmX4cmX3cm大小．于肾周筋膜外充分游离肾脏下极、腹侧、背侧，在肾门处游离出肾动脉及肾静脉后分别以7号丝线结扎。
游离输尿管，距肾下极10cm结扎切断输尿管，游离肾上极显露肾上腺，结扎肾上腺，动静脉后切除左侧肾上腺。
以7号丝线再次结扎肾动静脉后完整切除左肾。
清扫腹主动脉旁淋巴结及脂肪组织。
4、病检：活检大体所见：送检组织15.5cmX8cmX8cm，切开可见5.5cmX5cmX5cm、
4cmX3cmX3cm的结节各一个，切片淡黄色。
病理诊断1.（左侧）肾透明细胞癌（Ⅱ—Ⅲ级）侵犯肾被膜，局部穿透肾被膜及肾周脂肪组织。
平扫
增强皮质期增强髓质期增强延迟扫描
讨论，本组病例病人无畏寒发热，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无肉眼血尿症状。
肾癌的发病原因至今尚不明确，肾实质癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，85%为透明细胞癌[1]，大多数位于肾皮质，有时仅肿瘤的一部分与肾皮质相连，主体位于肾外，典型的为圆形界限较清，形成推挤，切面实质金黄色，有假包膜与周围组织分隔，常见出血、坏死、钙化。
镜下细胞呈巢状、腺泡状，部分构成网状间隔，肿瘤细胞浆透明，包膜清楚。
透明细胞癌常发生转移部位，易转移至对侧肾上腺。
治疗基本原则为肾根治术，放疗化疗基本无效。
在影像的检查方法中以增强扫描敏感性最高。
可发现局限于肾实质内并未引起肾包膜及肾盏、肾盂改变的直径小于2cm的肿瘤。
但与良性肿瘤（如腺瘤、血管瘤、平滑肌脂肪瘤、纤维瘤等）及其他恶性肿瘤难以区分。
若发现肾内均匀实性无脂肪密度的肿块首先考虑为肾癌，Robson（1986年）将肾癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型，本例釆用CT增强。
鉴别诊断：1.血管平滑肌脂肪瘤：为多种密度的肿块，其中可见脂肪成分、较小的肿瘤可双肾多发，部分病例伴有结节硬化，倘若肿瘤内无脂肪又无结节硬化则与肾癌不能鉴别。
2.肾脏腺瘤：少见，一般不超过1cm，为发生在皮质的多发结节，可囊性或实性。
当肿瘤大于3cm时应考虑肾腺癌可能性。
本人提出肾透明细胞癌旨在探讨肾癌的发病机制、病例特点、鉴别诊断及结合临床病史，更好提高肾癌影像分析及诊断。
参考文献：
《肾细胞癌的诊断治疗指南》编写组，【2008年第一版】[J]中华泌尿外科杂志，2009、（01）：63.。