肾细胞癌的CT诊断
肾癌CT诊断精品PPT课件
【临床表现】常见的症状为无痛性血尿，腹
部疼痛或出现肿块，也可以其他非特异性症状
为首发症状，全身检查时才发现肾癌。
CT表现』
CT检查是诊断肾癌不可缺少的手段，CT上可 显示肾癌的大小，部位，侵犯范围和有无淋巴 结肿大，静脉内癌栓及邻近器官的转移等。
CT上肾癌表现为形态不规则的软组织密度肿 块，肿块较小时也可为形态规则的圆形或椭圆 形肿块，肾癌较大时可使肾外形扩大或肾局部 明显突起，部分肾癌有包膜，边界较为清楚， 大多数呈侵润性生长，边界不清，
CT表现
据统计，肾癌内含有囊变占11.3%；出血占3.7%； 钙化占11.3%；坏死占49％。平扫时肾癌与正常 肾实质密度相接近或稍低于正常肾实质，如果 没有肾外形的改变，没有肿块内密度不均匀的 表现，CT平扫很容易漏珍，增强后，肾癌密度 低于正常肾实质，可能是由于肾癌破坏了正常 肾实质浓集、排泄含碘造影剂的功能，而它本 身又没有浓集、排泄含碘造影剂的功能，另外， 肾癌常伴随没有血供的囊变、坏死等病理表现， 也是其增强后密度比正常肾实质低的原因之一。
3、血行转移，肾癌可侵范肾静脉，形成癌栓 －肺、骨、肝等。
分期、临床处理及预后
】准确的肾癌分期对临床处理和估计病人的预后有着重要价值，5 年生存率不仅与分期有关，还与细胞分化和肿瘤大小有关。
分期
病理表现
临床处理
5年生存率（％）
Ⅰ
局限于肾包膜内
根治术
60--70
Ⅱ
局限于肾筋膜内
根治＋术后放疗
【病理】肾癌多为实质性不规则形肿块，常 伴出血和坏死，偶有大片状肿瘤囊变区，肾癌 多为富血管肿瘤，镜下可分为他们细胞癌和颗 粒细胞癌，一部分肾癌可伴有钙化。
【临床表现】常见的症状为无痛性血尿，腹 部疼痛或出现肿块，也可以其他非特异性症状 为首发症状，全身检查时才发现肾癌。
“肾透明细胞癌”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~
“肾透明细胞癌”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~肾透明细胞癌1【影像学诊断要点】①由于肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma）常伴发出⾎、坏死及囊性变，影像学经常表现为不均质的病变。
CT平扫呈稍低或等密度，伴出⾎时可夹杂稍⾼密度。
②MRI信号多不均匀，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍⾼及稍低混杂信号；伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像的信号较同相位有显著的下降。
③CT、MRI多期增强扫描时，明显强化及“快进快出”是其典型的影像学表现（图1）。
④肿瘤的强化程度有助于鉴别透明细胞癌和⾮透明细胞癌。
肾透明细胞癌在⽪髓质期明显地不均匀强化，肿瘤的CT值经常较平扫时⾼出100Hu，甚⾄与正常的肾脏实质强化程度相仿；肾实质期肿瘤内的造影剂迅速排出，强化程度明显低于正常肾实质。
⑤体积⾮常⼩且位于肾脏⽪质内的病灶，在⽪髓质期很有可能因与正常肾脏⽪质密度相仿⽽难以发现，⽽肾实质期则可清晰显⽰病变的轮廓。
⑥肾癌易侵及静脉并形成瘤栓，表现为患侧肾静脉或下腔静脉增粗，腔内可见软组织影，CT平扫呈稍低密度，增强扫描可有强化（图2）。
MRI则表现为本应流空⽆信号的⾎管腔内出现软组织信号。
瘤栓长者可达右⼼房。
⑦转移淋巴结及其他脏器内转移灶的增强表现多数与原发肿瘤相似，亦表现为“快进快出”（图3，图4）。
2【相关临床】透明细胞癌是肾细胞癌最常见的病理类型，约占肾细胞癌的70%～80%，起源于肾脏⽪质，多以膨胀性⽣长为主。
多为单发；在散发病例中，多中⼼或双侧发⽣较少，少于5%。
图1肾脏透明细胞癌⼥，57岁，发现右肾肿物1个⽉A、B（CT增强扫描⽪髓质期、肾实质期横断⾯）：右肾下极见⼀边缘清晰圆形肿物，⽪髓质期（A）病变呈明显不均匀强化，强化程度接近肾⽪质，肾实质期（B）病变强化程度明显低于肾脏实质，强化⽅式表现为典型的“快进快出”C（CT增强扫描肾实质期⽮状⾯重建图像）：病变向肾脏轮廓外隆起，并与集合系统关系密切图2肾脏透明细胞癌，伴下腔静脉及肾静脉瘤栓男，56岁，左侧腰部不适半个⽉A～D（CT增强扫描冠状⾯重建图像）：左肾上极见⼀圆形肿物，与肾实质分界不清，外缘稍⽑糙，肾门及肾周脂肪内可见多发条索，⽪髓质期（A）病变呈较明显不均匀⽚状强化，左肾中下部肾实质强化程度明显低于对侧，肾实质期（B）病变及肾脏实质强化程度均与⽪髓质期相仿。
肾透明细胞癌的影像诊断与鉴别诊断
集合管癌
集合管癌
小结
Ø 肾透明细胞癌是肾癌的最常见亚型 Ø 临床表现为血尿、肾区痛和肿块 Ø 多位于肾皮质，CT平扫呈稍低或等密度，常伴有出血、
坏死、囊变或钙化 Ø MR上，伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度
回波像的信号较同相位有显著的下降； Ø 动态增强：多为富血供肿瘤，皮髓交界早期强化最显
Ø 伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像 的信号较同相位有显著的下降；
Ø 多期增强扫描时，明显均匀不均匀强化及“快进快出” 模式
合并改变
合并下腔静脉瘤栓
合并肾静脉瘤栓
合并腹膜后肿大淋巴结
鉴别诊断
乏脂型AML
男女比例 女性多见
临床表现 缺乏特异性，大部分无症状
病灶主体 病灶主体多位于肾脏轮廓之外
嫌色肾细胞癌
嫌色肾细胞癌
鉴别诊断
集合管癌和肾髓质癌 v 罕见，<1% v 多见于13-83岁；平均55岁，男>女（2:1） v 起源于肾髓质集合管，恶性程度高，预后极差 v 1/3就诊时已发生转移，不足1/3生存超2年 l 浸润性生长不均质肿瘤，伴坏死、出血及钙化 l T1WI等/稍高 l T2WI低信号，肿瘤间质结缔组织增生所致 l 增强扫描：乏血供，进行性轻中度强化，低于周
肾细胞癌 男性多见 临床表现典型,有血尿，腰痛和包块 病灶主体多位于肾脏轮廓以内
CT/MR
平扫密度稍高（缺少脂肪，异常 血管及平滑肌成分相对增多，致 使肿瘤CT值相对增高） T2WI信号等/低信号。 强化相对均匀。
由于坏死囊变比例较高，因此平扫密 度稍低，常欠均匀 T2WI高信号 强化欠均匀。
生长方式
肿瘤缓慢生长，可形成“劈裂征” 或“杯口征”等，反映慢性膨胀 性生长的特征
肾嫌色细胞癌的螺旋CT诊断价值及临床应用
大 致 均 匀 ， 小 钙 化 ３例 ， 灶 性 或 星状 低 密 度 ４例 ， 团 片状 高 密 度 １ 。ｃ 伴 多 有 例 Ｔ平 扫 肿块 呈 等 密 度 或 稍 高 密 度 ， 态 增 强 扫描 为 动
缺 乏 血 供 的 特 点 ， 轻 度 或 轻 中度 强 化 ， 呈 强化 峰值 在 静脉 期 。 下 腔 静 脉 、 静 脉 无 瘤 栓 。 肾 门 、 主 动 脉 旁 无 淋 巴 结 肿 大 。手 术 肾 腹
全 肾 切 除 ６例 ， 肾手 术 ４例 。 病 理 报 告 Ｃ Ｃ 。４例 获 随 访 ， 保 ＲＣ 随访 ３— ２个 月 ， ３ ４例 均 无 瘤 生 存 。结 论 Ｃ Ｃ 有 一 定 的 Ｃ ＲＣ Ｔ特 征 ， 助 于指 导 治 疗 ， 有 重 要 的 临 床 应 用 价 值 。 有 具 关 键 词 肾 脏 嫌 色 细 胞 癌 体 层 摄 影 术 ｘ线 计 算 机
・
论
善 ・
者 应警 惕肝 癌 的发 生 。再联 合 清蛋 白、 Ａ Ｈ 、 ｐ Ａ Ｔ、 ｐ ｃ 、 Ｔ Ｆ Ｃ 、Ｒ Ｒ 、 ３ Ｃ Ｐ等 指标 的检 测 可 以更 全 面反 映 Ｈ Ｃ时 Ｃ
ｃ ｃ ｐ、 ３在慢 乙肝 和肝 硬化 时 降低 ， 展 至 ＨＣ 发 Ｃ时则 升 高 ， Ｈ 、 ３仅稍 低 于正常 对照组 ； 且 ｐＣ 由于部分 ＨＣ Ｃ
国 医药 导 报 ，０ ９ ６ ４） ５ ２ ０ ， （ ：８—５ ９
因子 。而 Ｈ Ｖ是否 在某 些蛋 白质 的表达 上调 中起 到 Ｂ
一
定 的作 用 ， 还有待 进一 步 的研 究 。 综上 所述 ， 白电泳 技术作 为 临床检 验工作 中重 蛋
７ 董乐 ， 艳 梅 ， 晖 ， ． 合 检测 血 清 白细 胞 介 素 一６ 铜 蓝 蛋 白 和 王 李 等 联 、
肾细胞癌的影像学诊断技术与进展
论文题目：肾细胞癌的影像学诊断技术与进展肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）的影像学诊断技术在近年来经历了显著的进展，成为早期诊断、治疗策略选择和患者随访中不可或缺的重要工具。
本文将详细讨论肾细胞癌影像学诊断的主要技术和最新进展，包括常用的影像学方法、新兴技术及其在临床实践中的应用。
1. 常用影像学方法●超声检查：o原理：超声波穿透组织生成图像，对肿块、囊肿和结石有良好的分辨率。
o优势：非侵入性、无辐射，适用于初步筛查和监测肿瘤生长。
o限制：对于大体积或深部肿瘤分辨率较低，无法评估肿瘤的血流情况和组织特异性。
o计算机断层扫描（CT扫描）：o原理：利用X射线和计算机重建图像，高分辨率显示肿瘤的大小、形态及血流动态。
o应用：是肾细胞癌最常用的影像学检查方法，能够准确评估肿瘤的位置、分期和淋巴结转移情况。
o磁共振成像（MRI）：o原理：利用磁场和无害的无线电波，对软组织有更好的对比度和分辨率。
o应用：适用于那些对CT扫描过敏或需要更详细的组织学信息的患者，如评估肾上腺和淋巴结的侵犯情况。
o波段调制红外光谱成像（BIPS）：o原理：利用红外光谱分析组织样本的光谱特征，可以在分子水平上区分正常组织和癌变组织。
o应用：是一种新兴的光学技术，尚处于研究阶段，但展示了在肾细胞癌早期诊断中的潜力。
2. 新兴影像学技术●动态增强超声（CEUS）：o原理：超声造影剂在超声波下的应用，增强了对血流动态和微血管结构的观察。
o优势：较传统超声有更好的对比度和分辨率，特别适用于小肿瘤和难以观察的局部扩散情况。
o PET-CT和PET-MRI：o原理：结合正电子发射断层扫描（PET）和CT或MRI技术，提供了肿瘤代谢和解剖结构的结合图像。
o应用：对于评估远处转移和复发的可能性具有较高的敏感性和特异性。
o功能性MRI技术：o原理：如弥散加权成像（DWI）、磁共振波谱成像（MRS）和动态对比增强MRI （DCE-MRI），可以评估肿瘤的代谢活性和微环境。
肾细胞癌的CT诊断
病理：嫌色性肾细胞 癌伴出血、坏死、钙 化。
26-48HU
72-101HU
病理：嫌色细胞癌伴大片状坏死
四、肾集合管癌
• 起源于肾髓质。 • 属于少血供肿瘤，以轻中度强化常见，但强化较乳 头状肾细胞癌显著。 • 肾集合管癌恶性征象显著，肿瘤形态多不规则，境 界模糊不清 ,易累及肾盂，淋巴结和远处转移。
肾细胞癌的CT诊断
30HU
273HU
病例一 邱振金 男 38岁 发现左肾肿物1周
170HU 75HU
病例二 兰爱凤 女 29岁 发热1周
病例三 陈明宗 男 47岁 体检发现双肾囊肿3年，右腰酸 胀痛1月
6-28Hu
17-67Hu
病例四 陈金成 男 49 反复左腰部不适1月余，1周 前因剧烈运动后出现排肉眼血尿一次。
• 肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。
• 多为40岁以后，男女比例为3：1。
• 肿瘤多为散发。
• 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，
男女比例类似，且肿瘤常为多发。
临床症状
• 早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时 发现。 • 以往根据三联征（血尿、腰痛和腹部肿块）诊 断肾癌，此为晚期肾癌的表现，预后不良。 • 约1/3患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血 压、血沉快、贫血、肝功能异常、免疫系统改 变、激素水平改变、尿多胺升高、血癌胚抗原 升高、精索静脉曲张等。
病理：高级别尿路上皮样癌伴肉瘤样变
三、复杂性肾囊肿
• 肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化等 ,分为
出血性囊肿、感染性囊肿、钙化性囊肿、分隔
病例五 张桂英 女 63 岁 右腰痛1天
26-48Hu
72-96Hu
71-101Hu
肾细胞癌的CT诊断
肾癌的CT诊断和鉴别诊断ppt课件
Radiology 2003; 228:330–334
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血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML)
脂肪成分
肾癌内可含少量脂肪成分，有学者认为是由于肾非 上皮基质部分骨性化生，有骨小梁和骨髓成分→ → →肾癌常见到钙化,而AML罕见钙化
而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅲｂ）T N1---N3
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅳｂ）N4M1
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主要鉴别诊断
高密度肾囊肿( highattenuation renal cysts )
Michael Suh 对高密度肾囊肿（CT值>20Hu）和 肾癌的病人进行了对比研究，门脉期 CT值>70Hu 或病变中间密度不均匀时,肾癌的可能性大于高密 度肾囊肿（CT值>20Hu）
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ）T1
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ） T2 N0
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅱ）T3a
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲａ）T3b
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲb）T3cN1
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T3c
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T4b
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19Biblioteka --29Thank you!!!
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资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
密度的异常正是其不同程度囊变，出血、坏死、 钙化结果
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肾细胞癌的CT诊断
【关键词】肾细胞癌
［摘要］目的：分析肾细胞癌的CT表现。
方法：39例肾细胞癌经病理证实，全部行CT平扫和增强扫描。
结果：典型肾细胞癌CT表现为平扫肾实质性肿块，肾轮廓变形隆起，增强扫描肾实质明显强化而肿瘤中心区不强化或轻度强化。
结论：根据肾细胞癌的典型表现，CT不仅可以作出准确诊断，而且对肾癌进行术前CT分期可为临床制定治疗方案提供重要依据。
［关键词］肾细胞癌；体层摄影；电子计算机
肾细胞癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，占肾脏原发恶性肿瘤的80%～85％。
本组收集39例经手术病理证实肾细胞癌病例进行回顾性分析其CT诊断与鉴别诊断。
1 临床资料
1．1 一般资料
本组39例，男性25例，女性14例，年龄27岁～69岁，平均48岁，临床表现为血尿、腰痛、腹部肿块33例，膀胱刺激征1例，
临床无症状体检时发现2例，远处器官转移14例。
1．2 检查方法
本组病例全部行平扫和增强扫描，层厚10 mm，层间距10 mm，部分薄层5 mm层厚和5 mm间距扫描，其中21例先行B超检查，5例行静脉路肾盂造影检查。
2 结果
2.1 平扫
肿瘤大小最大者9．0 cm×10.2 cm,最小者2．8 cm×2．6 cm，平均4．5 cm×5．3 cm。
形态呈圆形或椭圆形9例，不规则分叶状30例。
边界肿瘤与正常肾实质分界清楚15例，分界不清24例，突向肾轮廓外侧28例。
部位左肾17例，右肾22例，位于肾上极或肾上部23例，下极或下半部16例。
密度混杂边缘高中心低28例，密度较均匀低等密度8例，含脂肪密度1例，高密度2例，未见钙化。
范围及转移累及肾包膜或肾周脂肪间隙模糊18例，导致肾积水12例。
侵及肝脏3例，肺脏3例，肾上腺1例，骨转移2例，腹腔淋巴结转移5例。
2．2 增强扫描
典型者表现为均匀中等至较明显的肾实质强化，而肿块周边清楚，中心区无强化22例，肿块边缘较清表现为轻度强化15例。
2．3 B超检查
21例行B超检查诊断为肾癌19例，正常1例，囊肿1例。
2．4 肾癌的分期
Robson CT分期：I期肿瘤局限于肾包膜内7例，占19％；Ⅱ期肿瘤位于肾筋膜内18例，占47％；Ⅲ期肿瘤侵及肾静脉和下腔静脉或局部淋巴结转移5例，占13％；Ⅳ期邻近器官受侵或远处转移8例，占21％。
3 讨论
3.1 肾细胞癌
主要表现为形态不规则，圆形或椭圆形实质性肿块，肿瘤可因出血、钙化、坏死而出现高、低密度，可使肾盏或肾轮廓变形隆突，增强扫描正常肾实质明显强化，肿瘤因缺乏肾小管而表现中心区不强化或轻度强化，根据典型CT表现及临床三联征，不难做出准确诊断。
本组39例中术前诊断肾细胞癌36例，诊断准确率92％，2例诊断为肾血管平滑肌瘤，1例误诊断为囊肿，6例在术前CT分期不够准确，占15％，直接影响临床制定治疗方案，准确的CT分期，可为临床制定治疗方案和预后估计提供重要的依据。
3．2 鉴别诊断
肾盂癌起自肾盂，多为移行癌，首先表现为肾盂内肿块，等密度，增强扫描后轻至中度强化，延迟扫描至充盈期见肾盂内充盈缺损，易于区别，但当其侵及肾实质甚至全肾时难鉴别。
肾血管平滑肌瘤当肾细胞癌病灶较小时，主要与其相鉴别，由于该肿瘤内脂肪、平滑肌及血管成分介面很多，可以检出脂肪组织可确定诊断。
肾囊肿、肾细胞癌需与囊肿相鉴别，囊肿增强扫描不强化，肾细胞癌囊壁可强化。
肾癌还需与肾转移癌肾炎性肿块(肾结核性肉芽肿、细菌性脓肿、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等)，肾外等其他肿瘤相鉴别。
4 结论
根据肾细胞癌典型CT表现及临床资料一般可以作出准确诊断，CT是诊断肾细胞癌最有价值的检查手段之一，当肿瘤较大或较小时与需与其他肿瘤相鉴别，对肿瘤术前进行准确CT分期，可以为临床制定治疗方案和预后估计提供重要依据。
参考文献：
［1］曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学［M］.第1版.北京：人民军医出版社，1999：534.
［2］张在鹏，孙骏谟，田志雄.肾癌的CT诊断［J］.实用放射学杂志，1998，14(4)：202.
［3］储成风，高广如，庞晓冬.36例肾癌的影像诊断分析［J］.铁道医学，1998，26(4)：236238.
［4］刘玉启.肾癌的螺旋CT双期扫描及CT分期［J］.医学影像学杂志，2004，14(5)：392394.
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