肺栓塞和肺梗死培训课件
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肺栓塞和肺梗塞课件
分类
根据栓子来源，肺栓塞可分为血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等；根据阻塞血管的数量，可分为单 发或多发。
发病机制与病理生理
发病机制
栓子通过血液循环进入肺内，阻 塞肺动脉，导致肺循环障碍。
病理生理
肺动脉阻塞后，肺组织缺血、缺 氧，可引起肺水肿、肺出血等病 理改变，严重时可导致呼吸衰竭 和心脏骤停。
早期识别症状
了解并识别肺栓塞和肺梗塞的早期症状，如 胸痛、呼吸困难、咳嗽等，有助于及早发现 并采取治疗措施。
康复治疗
物理治疗
包括运动疗法、呼吸练习等， 以帮助患者恢复肌肉力量、改 善呼吸功能和日常生活能力。
心理支持
提供心理支持，帮助患者应对 疾病带来的心理压力和焦虑。
药物治疗
根据病情需要，医生可能会开 具药物治疗，如抗凝剂等，以 降低血栓形成的风险。
超声心动图
可发现右心室扩大、室间隔运 动障碍等征象。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床表现、辅助检查结果综合分析，确诊需要依赖肺动脉造影或增强CT等 影像学检查。
鉴别诊断
需与肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗死等疾病相鉴别，尤其要注意与急性冠脉 综合征的鉴别。
ห้องสมุดไป่ตู้
03
肺梗塞的临床表现与诊断
症状与体征
胸痛
肺梗塞常伴有胸痛，多呈剧烈的 胸骨后疼痛，可放射至肩部或上 腹部。
生活指导
提供生活指导，包括如何调整 生活方式、饮食和运动等，以
促进康复。
患者教育与自我管理
了解疾病
教育患者及其家属了解肺栓塞和肺梗 塞的病因、症状、治疗方法及预防措 施。
定期复查
指导患者定期进行复查，以便及时发 现并处理任何可能的问题。
根据栓子来源，肺栓塞可分为血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等；根据阻塞血管的数量，可分为单 发或多发。
发病机制与病理生理
发病机制
栓子通过血液循环进入肺内，阻 塞肺动脉，导致肺循环障碍。
病理生理
肺动脉阻塞后，肺组织缺血、缺 氧，可引起肺水肿、肺出血等病 理改变，严重时可导致呼吸衰竭 和心脏骤停。
早期识别症状
了解并识别肺栓塞和肺梗塞的早期症状，如 胸痛、呼吸困难、咳嗽等，有助于及早发现 并采取治疗措施。
康复治疗
物理治疗
包括运动疗法、呼吸练习等， 以帮助患者恢复肌肉力量、改 善呼吸功能和日常生活能力。
心理支持
提供心理支持，帮助患者应对 疾病带来的心理压力和焦虑。
药物治疗
根据病情需要，医生可能会开 具药物治疗，如抗凝剂等，以 降低血栓形成的风险。
超声心动图
可发现右心室扩大、室间隔运 动障碍等征象。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据临床表现、辅助检查结果综合分析，确诊需要依赖肺动脉造影或增强CT等 影像学检查。
鉴别诊断
需与肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗死等疾病相鉴别，尤其要注意与急性冠脉 综合征的鉴别。
ห้องสมุดไป่ตู้
03
肺梗塞的临床表现与诊断
症状与体征
胸痛
肺梗塞常伴有胸痛，多呈剧烈的 胸骨后疼痛，可放射至肩部或上 腹部。
生活指导
提供生活指导，包括如何调整 生活方式、饮食和运动等，以
促进康复。
患者教育与自我管理
了解疾病
教育患者及其家属了解肺栓塞和肺梗 塞的病因、症状、治疗方法及预防措 施。
定期复查
指导患者定期进行复查，以便及时发 现并处理任何可能的问题。
内科学肺血栓栓塞症专业知识培训培训课件
20
DVT的症状与体征
在考虑PTE诊断的同时，必须注意是否存在 DVT，特别是下肢DVT, 其主要表现为患肢肿胀、周经增粗、疼痛或压 痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀 加重 需注意约半数以上患者无自觉症状和明显体征。 应测量双侧下肢的周经来评价其差别。
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21
双侧下肢的周经测量
4
肺梗死(pulmonary infarction,PI)
肺动脉发生阻塞后，其支配区的肺组织 因血流受阻或中断而发生坏死 组织的多重供血机制，PTE中仅约不足 15%发生PI。
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5
流行病学
➢ 西方国家 • DVT的年发病率1.0‰ • PTE年发病率0.5‰ ➢ 美国
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9
PTE的血栓来源
下腔静脉经路:大部分来源于下肢深静脉， 尤其掴静脉上端到髂静脉段 ，盆静脉丛
上腔静脉经路：颈内和锁骨下静脉各种 操作使血栓较前增多
右心室：比例较小
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10
部位
可为单一部位，也可是多部位 多部位或双侧性的血栓栓塞更为常见
更易发生于右侧和下肺叶。
大腿周径测量点：髌骨上缘以上15cm 小腿周径测量点：髌骨下缘以下10cm 双侧相差大于1cm 有意义
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22
诊断程序三步骤
疑诊 确诊 求因
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23
疑诊PTE
出现症状、体征者进行如下检查
➢ 血浆D-二聚体 ➢ 动脉血气分析 ➢ 心电图 ➢ X线胸片 ➢ 超声心动图 ➢ 下肢深静脉超声
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2024版肺栓塞幻灯片课件优秀完整版
心电图改变及解读技巧
典型心电图改变
如SⅠQⅢTⅢ征、右束支传导阻滞、肺型P波等，对于肺栓塞的诊 断具有重要提示意义。
动态观察心电图变化
肺栓塞患者的心电图表现具有动态演变的特点，需密切监测心电图 变化以协助诊断。
结合临床表现进行解读
心电图改变需结合患者的临床表现、病史等进行综合分析和判断。
其他辅助诊断方法
间。
间接征象
肺野楔形密度增高影，条带状高密 度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩 张及远端血管分支减少或消失等。
优点
无创、易重复、准确率高，能同时 显示肺内和胸膜病变。
MRI在肺栓塞诊断中价值
直接显示肺动脉内栓子
01
MRI具有血流成像功能，可直接显示肺动脉内栓子。
评估右心功能
02
MRI可准确评估右心大小和功能，有助于判断病情严重程度。
处理措施
针对不同并发症采取相应的处理措施，如止血、抗过敏、抗心律失 常等。同时，加强患者护理和营养支持，促进康复。
05
慢性期管理和康复指导
药物治疗方案优化建议
个体化用药
根据患者病情、年龄、 合并症等因素，制定个 体化的药物治疗方案。
抗凝药物
使用抗凝药物如华法林、 利伐沙班等，降低血液 凝固性，预防血栓形成。
肺栓塞幻灯片课件优秀完整版
contents
目录
• 肺栓塞概述 • 影像学检查在肺栓塞诊断中应用 • 实验室检查与辅助诊断方法 • 肺栓塞治疗方案制定与调整策略 • 慢性期管理和康复指导 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指各种栓子阻塞肺动 脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍的临床综合征。
肺血栓栓塞症培训ppt课件
肺血栓栓塞症
1
• 肺血栓栓塞症 (pulmonary
thromboembolism, PTE) 是肺栓塞的一种 类型。
• 肺栓塞 (pulmonary embolism PE) 是以各
种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一 组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂 肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
– 肺动脉高压征及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴 截断征，肺动脉段膨隆以及右心室扩大；
– 肺组织继发改变：肺野局部片状阴影，尖端指向肺门 的楔形阴影，肺不张或膨胀不全，肺不张侧可见横膈 抬高，有时合并少至中量胸腔积液。
肺血栓栓塞症
22 22
超声心动图
– 右心室壁局部运动幅Байду номын сангаас降低； – 右心室和 (或) 右心房扩大；室间隔左移和运动异常；
• 溶栓的时间窗一般定为14天以内，但若近期有新
发PTE征象可适当延长。溶栓应尽可能在PTE确诊 的前提下进行。对有明确溶栓指征的病例宜尽早 开始溶栓。
• 溶栓治疗的主要并发症为出血。最严重的是颅内
出血。
肺血栓栓塞症
38 38
• 溶栓治疗的绝对禁忌证有活动性内出血和近期自
发性颅内出血。
• 相对禁忌证有：2周内的大手术、分娩、器官活检
疑诊
• 临床症状、体征 • 存在危险因素的病例，出现不明原因的呼
吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧 或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等
肺血栓栓塞症
18 18
血浆D-二聚体
敏感性高而特异性差。急性PTE时升高。 若其含量低于500μg/L，有重要的排除诊断 价值。
肺血栓栓塞症
19 19
血气分析
低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差 增大。
1
• 肺血栓栓塞症 (pulmonary
thromboembolism, PTE) 是肺栓塞的一种 类型。
• 肺栓塞 (pulmonary embolism PE) 是以各
种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一 组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂 肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
– 肺动脉高压征及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴 截断征，肺动脉段膨隆以及右心室扩大；
– 肺组织继发改变：肺野局部片状阴影，尖端指向肺门 的楔形阴影，肺不张或膨胀不全，肺不张侧可见横膈 抬高，有时合并少至中量胸腔积液。
肺血栓栓塞症
22 22
超声心动图
– 右心室壁局部运动幅Байду номын сангаас降低； – 右心室和 (或) 右心房扩大；室间隔左移和运动异常；
• 溶栓的时间窗一般定为14天以内，但若近期有新
发PTE征象可适当延长。溶栓应尽可能在PTE确诊 的前提下进行。对有明确溶栓指征的病例宜尽早 开始溶栓。
• 溶栓治疗的主要并发症为出血。最严重的是颅内
出血。
肺血栓栓塞症
38 38
• 溶栓治疗的绝对禁忌证有活动性内出血和近期自
发性颅内出血。
• 相对禁忌证有：2周内的大手术、分娩、器官活检
疑诊
• 临床症状、体征 • 存在危险因素的病例，出现不明原因的呼
吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧 或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等
肺血栓栓塞症
18 18
血浆D-二聚体
敏感性高而特异性差。急性PTE时升高。 若其含量低于500μg/L，有重要的排除诊断 价值。
肺血栓栓塞症
19 19
血气分析
低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差 增大。
肺栓塞(讲课教学课件).ppt
休息与活动 绝对卧床休息2—3周，保持大便通畅， 避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢 静脉回流。鼓励患者多做床上下肢主动或被动活动， 抬高患肢，以利静脉血的回流。密切观察患肢的皮 肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压、按摩患肢， 防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。 呼吸道护理 （1）保持呼吸道通畅。按需要及时吸 痰，吸痰时严格执行无菌操作，另外负压不易过大， 动作要轻柔，要注意观察呼吸、心率、血压、血氧 饱和度的变化，适当提高给氧浓度。同时做好气道 湿化，防止痰痂形成，阻塞气道。（2）保持病室 清洁及有效的温湿度，室温20℃左右，湿度70% （3）呼吸平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日 膨胀。
辅助检查：
一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)； PaO2下降降。 二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形 影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻 塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光 片完全正常。 三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是 QRS电轴右偏肺型P波，SI，QIIITIII型(即I 导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。 ．
肺栓塞患者的护理
密切观察病情变化 持续多参数监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、血 压、血氧饱和度的变化。专人特别护理，每15～30min记录 一次，同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善， 有无咳嗽及尿量等情况。病情平稳后每2h记录一次。 及时准确记录24h出入量，为医生治疗提供依据。 密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反 应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。
4、溶栓并发症及注意事项： 主要的并发症是出血，发生率约为18-27％。 因此应该注意 （1）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保 留针头。 （2）要监测血小板，D-二聚休，凝血酶 原时间(PT)，全血凝固时间(ACT)， 活化的部分疑血活酶时间APTT。 （3）如有出血时予以以羟基苄胺或6-氨基 已酸治疗；严重者可补期间， 应绝对卧床休息，避免搬动。 尿激酶不得用酸性液体稀释，应现配现用，在静脉 灌注过程中要准确调节灌注速度。 注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血， 注射部位有无血肿，避免不必要的肌注，静穿时尽 量做到一针见血，拔针后按压时间要适当延长。 要定时 测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐 血试验。 做好抗凝期间的自我护理指导。发现出血倾向，及 时给予处理。
肺栓塞的完整版ppt课件
46
典型病例（三）
67岁的老年男性，2周前不明原因出现突发性的呼吸困难和 一个轻度的左侧胸痛。胸片示：左下肺炎性改变，伴少量胸腔积 液（见图1）；肺通气扫描未见明显异常（见图2），但肺灌注 扫描见左上肺及下肺及右上、中肺多处缺损（见图3）。提示高 度可能的PTE。 肺血管造影显示：左肺上叶及下叶基底段A有比较大的血栓（见 图4）。
15
（三） 病 理 生 理 改 变
栓子阻塞肺A及其分支
神经体液因素
肺循环阻力 肺A高压
低氧
右室后负荷 右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移 左心功能受损
冠脉灌注压↓ 心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内低血压 右房压力
低血压
16
休克
1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
（八）MRI
对段以上肺A内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，与肺血管造影相比， 患者更容接受。MRI还具有潜在识别新旧血栓的能力，为溶栓方案的确定提 供依据。
37
（九）超声心动图
在提示诊断和除外其它心血管疾患方面有重要价值。 严重PTE可见右心室和/或右心房扩大。 室间隔左移和运动异常。 近端肺A扩张， 三尖瓣返流加快。 如果右心室壁增厚，提示慢性肺心病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要 意义。
如有可能，应在肺A造影前进行通气灌注 扫描，以指导造影注射和选择检查的部位。除 非是患者出现了急性肺原性心脏病的症状和/或 心原性休克，这时需行急诊肺动脉造影。
34
对于不能进行通气显像时，单纯的灌注扫描其结果，亦具有较为重要的 诊断或排除诊断意义。若患者有多叶段的灌注缺损，再结合胸片或CT结果，对 PTE诊断的特异性为96％。
典型病例（三）
67岁的老年男性，2周前不明原因出现突发性的呼吸困难和 一个轻度的左侧胸痛。胸片示：左下肺炎性改变，伴少量胸腔积 液（见图1）；肺通气扫描未见明显异常（见图2），但肺灌注 扫描见左上肺及下肺及右上、中肺多处缺损（见图3）。提示高 度可能的PTE。 肺血管造影显示：左肺上叶及下叶基底段A有比较大的血栓（见 图4）。
15
（三） 病 理 生 理 改 变
栓子阻塞肺A及其分支
神经体液因素
肺循环阻力 肺A高压
低氧
右室后负荷 右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移 左心功能受损
冠脉灌注压↓ 心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内低血压 右房压力
低血压
16
休克
1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
（八）MRI
对段以上肺A内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，与肺血管造影相比， 患者更容接受。MRI还具有潜在识别新旧血栓的能力，为溶栓方案的确定提 供依据。
37
（九）超声心动图
在提示诊断和除外其它心血管疾患方面有重要价值。 严重PTE可见右心室和/或右心房扩大。 室间隔左移和运动异常。 近端肺A扩张， 三尖瓣返流加快。 如果右心室壁增厚，提示慢性肺心病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要 意义。
如有可能，应在肺A造影前进行通气灌注 扫描，以指导造影注射和选择检查的部位。除 非是患者出现了急性肺原性心脏病的症状和/或 心原性休克，这时需行急诊肺动脉造影。
34
对于不能进行通气显像时，单纯的灌注扫描其结果，亦具有较为重要的 诊断或排除诊断意义。若患者有多叶段的灌注缺损，再结合胸片或CT结果，对 PTE诊断的特异性为96％。
《肺血栓栓塞症》课件
再会！
肺血栓栓塞症PPT课件
制作人：制作者ppt 时间：2024年X月
目录
第1章 肺血栓栓塞症的定义与病因 第2章 肺血栓栓塞症的临床表现 第3章 肺血栓栓塞症的治疗 第4章 肺血栓栓塞症的并发症 第5章 肺血栓栓塞症的预后 第6章 肺血栓栓塞症的预防
● 01
第1章 肺血栓栓塞症的定义 与病因
什么是肺血栓栓塞症？
● 05
第五章 肺血栓栓塞症的预后
01 及时治疗对预后的影响
重要性不可忽视
02 合并症的发生率
一定程度影响预后
03
慢性PE的预后
慢性PE预后受遵医嘱服药和定期复查影响。患者需严格按医 嘱用药，定期复查有助于及时发现问题并调整治疗方案。
预后的影响因素
年龄
年轻患者预后较好
合并症的发生 情况
合并症增加风险
● 04
第4章 肺血栓栓塞症的并发 症
慢性血栓栓塞症 的表现
慢性血栓栓塞症的表现包括慢性咳嗽、呼吸困难和胸痛。患 者可能会出现反复发作的咳嗽，呼吸急促以及胸痛，这些症 状需引起重视并及时就医。
01 心悸
心跳过速或不规则
02 水肿
特别是下肢水肿
03 乏力
持续感到疲劳
肺动脉高压的危害
心力衰竭
影响心脏正常泵血功能 加重疲劳感
病情的严重程 度
重症病情预后较差
预后的改善措施
规范治疗方案
个性化治疗 定期调整
重视康复训练
恢复功能 提高生活质量
定期随访
监测病情 及时干预
● 06
第6章 肺血栓栓塞症的预防
肺血栓栓塞症的 预防措施
肺血栓栓塞症是一种危及生命的疾病，预防至关重要。一般 预防措施包括积极锻炼、戒烟限酒以及饮食均衡。对特殊人 群如高龄者、孕妇和术后患者，需要采取针对性的预防措施。 此外，药物预防和食疗预防也是重要的措施。
肺栓塞和肺梗死诊断与治疗PPT
保持适当的运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
戒烟限酒，避免二手烟
定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病
避免长时间久坐不动，每隔一段时间起身活动一下
提高自我保健意识的方法
戒烟限酒：减少烟草和酒精对身体的伤害
保持良好的心态：学会调节情绪，保持乐观积极的心态
治疗方法与预后评估
手术治疗：对于严重肺栓塞或肺梗死，可能需要进行手术治疗
预后评估：根据患者的病情、年龄、基础疾病等因素，评估预后情况
抗凝治疗：使用抗凝药物，如华法林、肝素等，预防血栓形成
溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、阿替表现：呼吸困难、胸痛、咯血等
02
手术治疗：对于严重肺梗死患者，可能需要进行手术治疗，如肺动脉取栓术、肺动脉成形术等
03
注意事项：治疗期间应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时调整治疗方案；避免使用可能导致血栓形成的药物，如避孕药、激素等；保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等。
04
预防措施与预后评估
预防措施：戒烟、控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
定期监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现异常并采取措施
定期体检：了解自身健康状况，及时发现潜在疾病
健康饮食：均衡摄入营养，避免高脂肪、高糖、高盐食物
适量运动：保持适当的运动量，增强体质，提高免疫力
感谢您的观看
汇报人：
肺栓塞和肺梗死诊断与治疗
汇报人：
目录
01
护理人员
02
肺栓塞和肺梗死概述
03
肺栓塞诊断与治疗
04
肺梗死诊断与治疗
05
并发症与处理方法
06
康复与护理建议
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
戒烟限酒，避免二手烟
定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病
避免长时间久坐不动，每隔一段时间起身活动一下
提高自我保健意识的方法
戒烟限酒：减少烟草和酒精对身体的伤害
保持良好的心态：学会调节情绪，保持乐观积极的心态
治疗方法与预后评估
手术治疗：对于严重肺栓塞或肺梗死，可能需要进行手术治疗
预后评估：根据患者的病情、年龄、基础疾病等因素，评估预后情况
抗凝治疗：使用抗凝药物，如华法林、肝素等，预防血栓形成
溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、阿替表现：呼吸困难、胸痛、咯血等
02
手术治疗：对于严重肺梗死患者，可能需要进行手术治疗，如肺动脉取栓术、肺动脉成形术等
03
注意事项：治疗期间应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时调整治疗方案；避免使用可能导致血栓形成的药物，如避孕药、激素等；保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等。
04
预防措施与预后评估
预防措施：戒烟、控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
定期监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现异常并采取措施
定期体检：了解自身健康状况，及时发现潜在疾病
健康饮食：均衡摄入营养，避免高脂肪、高糖、高盐食物
适量运动：保持适当的运动量，增强体质，提高免疫力
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肺栓塞和肺梗死诊断与治疗
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01
护理人员
02
肺栓塞和肺梗死概述
03
肺栓塞诊断与治疗
04
肺梗死诊断与治疗
05
并发症与处理方法
06
康复与护理建议
肺栓塞幻灯 PPT课件
25
• （二）体征 • 1. 肺部体征：
• *肺栓塞后因肺不张、心力衰竭、肺泡表面活性物 质丧失致肺不张及肺毛细血管渗透性改变，可闻 及细湿罗音。 • *神经反射及介质作用可引起小支气管的痉挛，间 质水肿等，肺部出现哮鸣音。 • *有胸腔积液，或闻及胸膜摩擦音时，提示有肺梗 塞。 • *偶可听到一连续的、或收缩期血管杂音，且吸气 期增强，系因血流通过狭窄的栓塞部位引起喘流 所致，也可发生于栓子开始溶解时。
21
肺部多发性小 血栓的临床 表现
1.突然发生的呼吸 困难 2.肺部听诊可正常 和有少数湿啰 音 3.肺动脉造影：小 血栓 4.通气扫描正常； 灌注扫描示右肺缺 损 5.胸片常正常，右 膈明显升高(因 肺不张)
22
• 巨大肺栓塞 1.骑跨型血栓完全
阻塞左右肺动脉
2.胸片示右下肺动 脉增宽，肺动脉 段突出
• 1. 血流的瘀滞：活动受限，久病卧床、下肢 静脉曲张、肥胖、休克、充血性心衰，接受 历时较长的腹腔和盆腔手术。 • 2. 静脉血管壁的损伤：股静脉穿刺及插管、 肿瘤、烧伤、糖尿病等，血管壁损伤时，导 致血管内皮细胞损伤，促使凝血和血栓形成。 • 3. 高凝状态：恶性肿瘤、真性红细胞增多、 高胱胺酸尿、败血症、感染性心内膜炎及口 服避孕药。胰腺癌有最高的深静脉血栓，DVT 9 可为恶性肿瘤的预兆。
20
• 巨大肺栓塞，常于手术后活动或大便用力时 发生：
• *患者突然发生晕厥、或重度呼吸困难，伴紫绀、 休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室颤或心脏骤 停，可突然死亡。 • *原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生晕厥及高 血压。 • *并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄痰及胸腔 积液。 • *如反复发作或多发性小栓子散在两肺时，引起肺 动脉高压，活动后气短、乏力，晚期可出现右心 衰竭。
肺栓塞实用课件 PPT
辅助检查
• 二、实验室检查 • 1、血气分析 肺栓塞时因V/Q比例失调及过度通气，常伴有低氧血症
和低二氧化碳血症，但在较小的肺栓塞或慢性肺栓塞情况下，亦可表 现为正常的动脉氧分压和动脉二氧化碳分压，此时并不能排除进行进 一步的肺栓塞检查。当存在低氧血症时，动脉氧分压与栓塞的范围及 肺动脉高压成正比。 • 2、血浆D-二聚体测定 D-二聚体为交联的纤维蛋白降解产物，仅在 纤维蛋白原形成与分解处于稳定状态才出现。若以血浆D-二聚体浓度 >500μg/L作为诊断血管栓塞的阳性界限值，对判断肺栓塞有很好的敏 感性，且3天和7天后仍保持较高的敏感性，但其特异性不高，因许多 疾病可与纤维蛋白的形成和降解有关，如心肌梗死、肿瘤、感染或炎 症性疾病。其诊断肺栓塞的特异性还受年龄增长的影响。多数研究认 为血浆D-二聚体≤500μg/L，基本上可排除肺栓塞的诊断，但 ≥500μg/L，仅高度提示有血管栓塞的可能，还不足以确诊肺栓塞。
• 7、肺动脉造影：为PE诊断的参比方法。其敏感性和特异性均高，为 有创性检查，应严格掌握其适应证。
诊断与鉴别诊断
• 肺栓塞的诊断在很大程度上靠临床医生的警惕性。对于存在有可能引 起肺栓塞原因（如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、 心脏病等）的患者，如突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律 失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺 疾病恶化、手术后肺炎或急性胸膜炎等情况，要想到本病的可能。
• （2）胸痛：一般突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重，呈胸膜性 疼痛，通常为位于周边的较小栓子，累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因 尚有争论，但仍认为这种性质的胸痛发作，不管是否合并咯血均提示 可能有肺梗死存在。较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后， 难以耐受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，可能与冠状动脉痉挛、 心肌缺血有关。胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外，也需与夹层动脉瘤 相鉴别。
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晕厥6 例(18. 8% ) ;
猝死4 例(12. 5%；尸检证实为肺动脉 血栓栓塞3 例、羊水栓塞1 例)。
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
11
最近文献32例PE临床体征统计
体征多为呼吸急促, 心动过速, 各占65. 6% 和56. 3%;
有下肢静脉曲张者11 例(34. 4% ) ; 肺部啰音者12 例(37. 5% ) , 发热6 例(18. 8% ) , 下肢水肿12 例(37. 5% ) , 其中单侧水肿6
8、血气分析 PaO 2< 80 mm Hg,
9、心电图可有右心负荷 增加的表现；
10、血清酶学检查 对 肺栓塞无诊断意义。但 心肌酶明显升高有利于
3/10/2021
肺栓塞和急肺梗性死 肺栓塞与急性心14肌
肺动脉栓塞的影像学表现
一、平片价值在于 排除其他相关疾病
1.较小分支栓塞可 无异常表现。
例(18. 8% )。
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
12
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
13
肺栓塞的检查方法
1、胸部平片
2、肺动脉造影
3、多层螺旋CT
4、核磁共振成像 (MR I)
5、放射性核素显 像小血栓敏感性 低
6、综合超声技术
7、D2二聚体作为筛查 低临床概率肺栓塞的有 效指标
管腔突然狭窄 3/10/2 CTA直接征象
腔内网格状改变
3.腔内网格状改变和 栓子钙化。
4.实时3D成像显示肺 动脉虫咬状完全闭塞 和虫咬状不规则充盈 缺损。
本例为2D成像
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
19
肺少血征 马赛克征 3/10/2021
主要死因是右心衰竭、复发性肺栓塞及慢性肺动脉 高压。
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
3
肺栓塞病因
• 肺动脉的栓子约70％～80％来自下肢深静 脉．有下肢深静脉血栓形成（DVT）的患者， 约半数（50％～70％）发生肺栓塞。 DVT 与PE合并占50％，故DVT是肺栓塞的标志。
• 静脉血栓形成的基本原因有：（1）血流淤 滞（2）血流高凝状态 (3) 血管壁损伤。
风心病4 例(12. 5% ) ,
腹部手术3 例(9. 4% ) ,
高血压2 例(6. 3% ) ,
普外科手术1 例(3. 1% )。
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
7
PE 的病生理改变
• 1、PE的病生理改变主要是血流动力学改变和 呼吸功能改变两个方面。
• 2、重症PE使肺循环阻力增加 肺动脉高压
急性右心功能不全
猝死
• 3、由于肺动脉栓塞，导致肺动脉血流量减
少，使肺通气/血流比减少，影响有效呼吸，
血氧含量降低。
• 4、体内内皮素浓度显著增高，冠状动脉局 部内皮素增加，导致冠状动脉痉挛，引发心 肌缺血。
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
8
• 5、此外，PE造成的肺动脉堵塞，使肺血管 广泛收缩，肺动脉压急剧升高，左室血量 减少导致血压下降。
2.较大分支或主干 栓塞可见相应区域 肺纹理减少或消失 ，透过度增加。
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
15
肺动脉栓塞的影像学表现
3.栓塞部位肺血管 增宽，其远端血管 变细。
4.肺体积变小伴盘 状肺不张。
5.肺动脉高压、右 心室增大，上腔静 脉影增宽。
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
16
肺动脉栓塞的影像学表现
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
6
09年文献32例PE病因分析
下肢静脉曲张11 例(34. 4% ) ,
冠心病10 例(31. 3% ) ,
骨科手术10 例(31. 3% ) ,
糖尿病9 例(28. 1% ) ,
肺心病6 例(18. 8% ) ,
心力衰竭5 例(15. 6% ) ,
外伤5 例(15. 6% ) ,
美国：每年5~20万人死于肺栓塞 ，死因第三位，仅 次于肿瘤和心肌梗死。在我国已成为一种常见病。
死亡率：未治疗25~30%，治疗者2~8%。
误诊与漏诊率高。本病缺乏特异性症状和体征, 有典 型三联征者不到1/3, 再加上经常与基础疾病的临床 表现相重叠, 故漏诊误诊率很高, 即使发达国家死于 PE 者也有70% 生前未得到诊断。
二、CT平扫可见 （1）肺缺血性改变（肺窗），即肺纹理
稀疏和肺透亮度升高 （2）“马赛克”征（无特异性，）； 但如与（3）肺动脉高压改变（中心肺动
脉扩张及右心室增大）同时存在，则属于 PE表现。
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
17
充盈缺损
三、CTA表现
（一）直接征象： 1.充盈缺损； 2.管腔突然狭窄；
肺栓塞与肺梗死
2012级
何莺
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
1
肺栓塞概况
肺栓塞（ pulmonary embolism , PE）是内 源性/外源性栓子堵塞 肺动脉而引起的肺循 环障碍所致的临床和 病理生理综合征。
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
2
肺栓塞概况
发生率为5/ 10万，高发年龄为 60～70岁。
• 多见于创伤、下肢静脉炎、肿瘤、慢性心肺 疾病、长期卧床、肥胖、手术后、骨折、糖 尿病、妊娠等患者。
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
4
肺动脉栓塞与下肢深静脉血栓
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
5
有作者强调
• 手术后制动, 特别在手术后24 h 内是 PE 的高峰期。
• 卧床> 4 d、年龄> 60 岁、糖尿病、 高血脂、妊娠晚期、心力衰竭、口服 避孕药、下肢静脉曲张等均为其诱发 因素。
体格检查：肺动脉瓣区收缩期杂音，Ｐ ２音亢进；常伴有下肢肿胀，色素沉着 和浅静脉曲张。
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
10
最近文献32例PE临床症状统计
同时有PE 三联征(胸痛, 呼吸困难, 咯 血) 者仅4 例(12. 5% ) ;
不典型呼吸困难, 胸闷, 心悸者23 例 (71. 9% ) ;
• 6、由于肺毛细血管血流中止24小时后，肺 泡表面活性物质减少，肺泡表面张力增加， 而出现肺泡萎陷、肺不张。
• 7、肺栓塞部分的肺组织出现局部炎症反应， 引发肺水肿、出血和坏死。
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
9
PE临床表现
典型表现为：突发性呼吸困难，胸痛， 咯血；不明原因的急性右心衰竭或休 克．大部分病人合并有下肢深静脉血栓 形成的表现如：下肢肿胀、压痛。
猝死4 例(12. 5%；尸检证实为肺动脉 血栓栓塞3 例、羊水栓塞1 例)。
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最近文献32例PE临床体征统计
体征多为呼吸急促, 心动过速, 各占65. 6% 和56. 3%;
有下肢静脉曲张者11 例(34. 4% ) ; 肺部啰音者12 例(37. 5% ) , 发热6 例(18. 8% ) , 下肢水肿12 例(37. 5% ) , 其中单侧水肿6
8、血气分析 PaO 2< 80 mm Hg,
9、心电图可有右心负荷 增加的表现；
10、血清酶学检查 对 肺栓塞无诊断意义。但 心肌酶明显升高有利于
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肺栓塞和急肺梗性死 肺栓塞与急性心14肌
肺动脉栓塞的影像学表现
一、平片价值在于 排除其他相关疾病
1.较小分支栓塞可 无异常表现。
例(18. 8% )。
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肺栓塞的检查方法
1、胸部平片
2、肺动脉造影
3、多层螺旋CT
4、核磁共振成像 (MR I)
5、放射性核素显 像小血栓敏感性 低
6、综合超声技术
7、D2二聚体作为筛查 低临床概率肺栓塞的有 效指标
管腔突然狭窄 3/10/2 CTA直接征象
腔内网格状改变
3.腔内网格状改变和 栓子钙化。
4.实时3D成像显示肺 动脉虫咬状完全闭塞 和虫咬状不规则充盈 缺损。
本例为2D成像
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肺少血征 马赛克征 3/10/2021
主要死因是右心衰竭、复发性肺栓塞及慢性肺动脉 高压。
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肺栓塞病因
• 肺动脉的栓子约70％～80％来自下肢深静 脉．有下肢深静脉血栓形成（DVT）的患者， 约半数（50％～70％）发生肺栓塞。 DVT 与PE合并占50％，故DVT是肺栓塞的标志。
• 静脉血栓形成的基本原因有：（1）血流淤 滞（2）血流高凝状态 (3) 血管壁损伤。
风心病4 例(12. 5% ) ,
腹部手术3 例(9. 4% ) ,
高血压2 例(6. 3% ) ,
普外科手术1 例(3. 1% )。
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PE 的病生理改变
• 1、PE的病生理改变主要是血流动力学改变和 呼吸功能改变两个方面。
• 2、重症PE使肺循环阻力增加 肺动脉高压
急性右心功能不全
猝死
• 3、由于肺动脉栓塞，导致肺动脉血流量减
少，使肺通气/血流比减少，影响有效呼吸，
血氧含量降低。
• 4、体内内皮素浓度显著增高，冠状动脉局 部内皮素增加，导致冠状动脉痉挛，引发心 肌缺血。
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• 5、此外，PE造成的肺动脉堵塞，使肺血管 广泛收缩，肺动脉压急剧升高，左室血量 减少导致血压下降。
2.较大分支或主干 栓塞可见相应区域 肺纹理减少或消失 ，透过度增加。
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肺栓塞和肺梗死
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肺动脉栓塞的影像学表现
3.栓塞部位肺血管 增宽，其远端血管 变细。
4.肺体积变小伴盘 状肺不张。
5.肺动脉高压、右 心室增大，上腔静 脉影增宽。
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肺动脉栓塞的影像学表现
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肺栓塞和肺梗死
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09年文献32例PE病因分析
下肢静脉曲张11 例(34. 4% ) ,
冠心病10 例(31. 3% ) ,
骨科手术10 例(31. 3% ) ,
糖尿病9 例(28. 1% ) ,
肺心病6 例(18. 8% ) ,
心力衰竭5 例(15. 6% ) ,
外伤5 例(15. 6% ) ,
美国：每年5~20万人死于肺栓塞 ，死因第三位，仅 次于肿瘤和心肌梗死。在我国已成为一种常见病。
死亡率：未治疗25~30%，治疗者2~8%。
误诊与漏诊率高。本病缺乏特异性症状和体征, 有典 型三联征者不到1/3, 再加上经常与基础疾病的临床 表现相重叠, 故漏诊误诊率很高, 即使发达国家死于 PE 者也有70% 生前未得到诊断。
二、CT平扫可见 （1）肺缺血性改变（肺窗），即肺纹理
稀疏和肺透亮度升高 （2）“马赛克”征（无特异性，）； 但如与（3）肺动脉高压改变（中心肺动
脉扩张及右心室增大）同时存在，则属于 PE表现。
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肺栓塞和肺梗死
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充盈缺损
三、CTA表现
（一）直接征象： 1.充盈缺损； 2.管腔突然狭窄；
肺栓塞与肺梗死
2012级
何莺
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
1
肺栓塞概况
肺栓塞（ pulmonary embolism , PE）是内 源性/外源性栓子堵塞 肺动脉而引起的肺循 环障碍所致的临床和 病理生理综合征。
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
2
肺栓塞概况
发生率为5/ 10万，高发年龄为 60～70岁。
• 多见于创伤、下肢静脉炎、肿瘤、慢性心肺 疾病、长期卧床、肥胖、手术后、骨折、糖 尿病、妊娠等患者。
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
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肺动脉栓塞与下肢深静脉血栓
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
5
有作者强调
• 手术后制动, 特别在手术后24 h 内是 PE 的高峰期。
• 卧床> 4 d、年龄> 60 岁、糖尿病、 高血脂、妊娠晚期、心力衰竭、口服 避孕药、下肢静脉曲张等均为其诱发 因素。
体格检查：肺动脉瓣区收缩期杂音，Ｐ ２音亢进；常伴有下肢肿胀，色素沉着 和浅静脉曲张。
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
10
最近文献32例PE临床症状统计
同时有PE 三联征(胸痛, 呼吸困难, 咯 血) 者仅4 例(12. 5% ) ;
不典型呼吸困难, 胸闷, 心悸者23 例 (71. 9% ) ;
• 6、由于肺毛细血管血流中止24小时后，肺 泡表面活性物质减少，肺泡表面张力增加， 而出现肺泡萎陷、肺不张。
• 7、肺栓塞部分的肺组织出现局部炎症反应， 引发肺水肿、出血和坏死。
3/10/2021
肺栓塞和肺梗死
9
PE临床表现
典型表现为：突发性呼吸困难，胸痛， 咯血；不明原因的急性右心衰竭或休 克．大部分病人合并有下肢深静脉血栓 形成的表现如：下肢肿胀、压痛。