检验申请表
检验检测能力申请表(计量)
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《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ 52-2006、《建设用砂》GB/T 146842011、《建设用卵石、碎石》GB/T 14685-2011
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《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ 52-2006、《建设用砂》GB/T 146842011、《建设用卵石、碎石》GB/T 14685-2011
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《砌墙砖试验方法》 GB/T 2542-2012
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《建筑防水卷材试验方法 第4部分：沥青防水卷材 厚度、单位面积质量》GB/T 328.4-2007
、《建筑防水卷材试验方法第 5部分：高分子防水卷材 厚度、单位面积质量》GB/T 328.5-
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2007《高分子防水卷材 第1部分：片材》GB18173.1-2012
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《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ 52-2006、《建设用卵石、碎石》GB/T
14685-2011
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《普通混凝土力学性能试验方法标准》GB/T50081-2019
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《普通混凝土力学性能试验方法标准》GB/T50081-2019
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《普通混凝土力学性能试验方法标准》GB/T50081-2019
2.9
骨料
2.10
骨料
2.11
骨料
2.12
骨料
2.13
骨料
2.14
骨料
2.15
骨料
普通混凝土 普通混凝土 普通混凝土 普通混凝土
2.16
3.1 3.2 3.3 3.4
(产品/项目/参数)名 称
/ 细度/比表面积
凝结时间 安定性
标准稠度用水量 强度
胶砂流动度 密度
颗粒级配
表观密度
实验室检验申请
实验室检验申请实验室检验申请表格------------------------------------------------------------受检单位：________________________联系人：__________________________联系电话：________________________检验项目：________________________样品类型：________________________样品数量：________________________预计完成日期：______________________特殊要求或说明：____________________备注：__________________________------------------------------------------------------------尊敬的受检单位，感谢贵单位选择我们实验室进行检验。
为了确保检验过程的顺利进行，您需要填写以下检验申请表格并提交给我们，以便我们能够及时安排检验。
检验项目：请在此处详细注明您希望我们为您进行的检验项目。
可以包括化学成分分析、微生物检测、物理性能测试等。
样品类型：请注明样品的具体种类，例如食品、药品、化妆品等。
样品数量：请注明您希望提交给我们检验的样品数量，以便我们能够准确评估所需的工作量。
预计完成日期：请在此处填写您需要完成检验的日期。
我们将尽最大努力满足您的要求，但实际完成日期可能会受到实验室工作负荷和检验项目的复杂程度影响。
特殊要求或说明：如果您有任何特殊要求或对检验过程有额外的说明，请在此栏填写详细内容，以便我们能够更好地为您服务。
备注：如有其他需要补充的信息，请在此处填写。
感谢您对我们实验室的信任与支持！我们将尽最大努力保证检验结果的准确性和可靠性。
收到您的检验申请后，我们将尽快联系您并安排具体的检验事宜。
此致，实验室检验部门。
起重机械定期(首次)检验申请表
编号:
申请单位名称申请单位通讯地址申请源自位联系人申请单位联系人手机
使用单位名称
使用单位地址
制造、安装许可证编号（型式试验证书编号）
（实施首次检验的填写此信息。国内生产的起重机械填写制造、安装许可证编号,进口起重机械填写型式试验合格证书编号）
设备品种（型式）
产品型号规格
台数
前款申请资料凡提供复印件的,应当加盖申请单位公章。
备注：
申请单位联系人（签字）：
（申请单位公章或者专用章）
年月日
提交的资料：
1.定期检验：提供本周期的定期检验报告。
2.首次检验：a）特种设备安装改造修理告知书；b）特种设备制造许可证、安装改造维修许可证或者许可受理决定书；c）整机（当设备为型式试验样机时应提供样机型式试验申请单）和安全保护装置（起重量限制器、起重力矩限制器、制动器）的型式试验证书（必要时含型式试验报告）；d）产品合格证和合同。对于整机滚装形式出厂的起重机械，除提供上述首次检验申请材料外，还应提供整机船运证明、照片等。
中检所-检验申请表
检验申请表第1页共2页第2页共2页检验科室存档“检验申请表”填写说明本表适用于申请人(单位)向中国食品药品检定研究院提出的注册检验、监督检验、进口检验、委托检验及合同检验申请事项。
“检验申请表”的“样品信息”、“申请检验信息”及“单位信息”由申请人（单位）填写，并加盖公章，“检验任务的合同评审”部分由中国食品药品检定研究院相关部门填写。
具体填写要求如下：一、样品信息检品编码系指样品受理登记后获得的唯一性标识，由收检办受理登记员张贴。
检品名称系指样品的通用名称，必须与样品标签表示的名称一致。
检品英文名系指样品的英文名称，必须与样品标签表示的英文名一致。
检品商品名系指样品的商品名称，必须与样品标签表示的商品名一致。
批准文号系指样品的批准文号，必须与样品标签表示的批准文号一致。
规格系指样品的药品规格或产品规格。
应与样品标签表示的规格一致。
例如10ml/支，5mg/1ml/支、0.2mg/片等。
剂型/型号药品填写剂型，医疗器械填写型号。
其他送检样品根据其特性，可填写为原料、原液、辅料、包材、药材等。
批号/编号药品填写批号，医疗器械填写批号或编号。
应与样品标签表示的批号（或编号）一致。
包装规格系指最小包装单元中的样品数量。
包装单位应与规格相对应。
例如某样品规格为：5ml/支，其包装规格为：10支/盒。
包装材料系指直接接触药品的包装材料或容器，例如：西林瓶、塑料瓶、铝塑板、铝铝板、预充式注射器等。
检品数量系指同批号样品的数量，以包装规格为单位，填写检品数量，即检品数量单位应与包装规格单位一致。
例如：包装规格10支/盒，其包装规格单位为“盒”，检品数量10盒，其检品数量单位也为“盒”（即表示送检样品数量为10支/盒×10盒=100支）。
批数系指以批号为单位，送检样品的实际批数。
生产国家/ 产地系指样品生产单位所在的国家或地区，中药材填写产地。
有效期至系指样品的有效期截止日期，必须与样品标签表示的效期一致。
电梯检验申请表
负责人：XXX
电梯的维修保养计划和记录
电梯维修保养计 划：包括定期检 查、清洁、润滑 和调试等，确保 电梯正常运行。
电梯维修保养记 录：记录电梯维 修保养的详细情 况，包括保养项 目、保养时间和 保养人员等信息， 便于追踪和管理。
维修保养责任人： 负责电梯维修保 养的责任人，应 具备相关技能和 经验。
YOUR LOGO
电梯检验申请表
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
汇报时间：20X-XX-XX
电梯的基本信息
电梯的检验要求
电梯的检验记录
电梯的维修保养 和改造
电梯的安全管理 措施
其他需要说明的 事项
电梯的基本信息
电梯型号
电梯品牌
电梯载重量
添加标题
自行检验：电梯 使用单位应自行 进行日常检查和 保养
电梯的检验记录
检验日期和时间
检验日期：每次检验的具体日期 检验时间：每次检验所需的总时间 检验人员：负责检验的电梯专业人员 检验设备：用于检验的设备和工具
检验人员和被检电梯负责人
检验人员：具备相关资质和经验，负责电梯检验工作
被检电梯负责人：电梯使用单位或维护保养单位的相关负责人，负责提供检验所需的资料和配合检验工作
节能措施：针对电梯能耗问题，可以采取多种节 能措施，如采用高效的电机和控制系统、优化电 梯控制程序、安装能量回馈装置等。
电梯的环保情况
电梯使用的材料是否环保
电梯运行时的噪音控制情况
电梯的能效等级和节能情况
电梯是否有回收再利用的价 值
其他需要补充说明的事项
电梯检验申请表填写要求
电梯检验申请表提交方式
检验检测能力申请表
检验检测能力申请表
〔计量认证□，计量认证+
+依法授权□〕
检验地址：临沂市兰山区汪沟镇政府驻地共7页
检验检测能力申请表
〔计量认证□，计量认证++依法授权□〕
检验地址：临沂市兰山区汪沟镇政府驻地 共7页
检验检测能力申请表
〔计量认证□√〕
检验地址：临沂市兰山区汪沟镇政府驻地共7
检验检测能力申请表
〔计量认证□√〕
检验地址：临沂市兰山区汪沟镇政府驻地共7页第4
检验检测能力申请表
〔计量认证□√〕3号环保线
检验地址：临沂市兰山区汪沟镇政府驻地共7页第5页
检验检测能力申请表
+审查验收□，计量认证+依法授权□〕
检验检测能力申请表
+审查验收□，计量认证+依法授权□〕。
特种设备定期检验申请表
特种设备定期检验申请表尊敬的检验机构：您好！为了确保特种设备的安全运行，保障人员和财产的安全，根据相关法规和规定，现向贵机构申请对我单位的特种设备进行定期检验。
以下是本次申请的详细信息：一、申请单位基本信息单位名称：＿____单位地址：＿____联系人：＿____联系电话：＿____统一社会信用代码：＿____二、特种设备概况1、设备名称：＿____设备型号：＿____设备编号：＿____注册代码：＿____制造单位：＿____制造日期：＿____安装单位：＿____安装日期：＿____投用日期：＿____2、设备类别：＿____设备级别：＿____设备参数：额定压力/温度/速度/载荷等：＿____工作压力/温度/速度/载荷等：＿____3、设备用途：＿____4、设备所在地点：＿____三、设备运行状况1、自设备投入使用以来，运行情况总体良好，但在运行过程中也出现了以下情况：（如有故障或异常情况，详细描述故障现象、发生时间、处理措施及结果等）2、日常维护保养情况：我们制定了完善的日常维护保养制度，并严格按照制度执行。
维护保养工作由_____（维护保养单位名称）负责，定期进行设备的检查、清洁、润滑、调试等工作。
维护保养记录齐全，可随时提供查阅。
四、上次检验情况1、上次检验日期：＿____2、检验结论：＿____3、对上次检验提出的整改要求的落实情况：针对上次检验中提出的问题，我们高度重视，立即组织相关人员进行整改。
（详细描述整改措施及完成情况）五、申请检验项目1、根据相关法规和标准的要求，本次申请对以下项目进行检验：（列出具体的检验项目）2、检验时间要求：希望贵机构能在_____（具体时间）之前安排检验，以便我们提前做好准备工作，确保检验工作的顺利进行。
六、申请单位承诺1、我们承诺所提供的申请信息真实、准确、完整，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
2、在检验前，我们将做好设备的停运、清理、准备等工作，为检验人员提供必要的工作条件和安全保障。
检验检测能力申请表
附表1
检验检测能力申请表
机构名称：
检测场所地址：第页，Array
共页
注：①以产品标准申请检验检测能力的，对于不具备检验检测产品标准全部参数的，应在“限制范围”中注明；只能检验检测产品标准的非主要参数的，不得以产品标准申请；
②多场所的检验检测机构，应按照不同场所分别填写本表；
③本表对“家用电器”等的填写仅为“示例”。
检验检测机构可不受本“示例”限制，依据自身行业特点填写。
示例：“家用电器”，以汉字数字（一、二、三…)为序，设立通行填写检验检测大类；以阿拉伯数字（1、2、3…）为序，填写类别(产品/参数/项目) ；以次级阿拉伯数字（1.1、1.2、1.3…）为序，填写产品/参数/项目的名称；
④依据的标准含条款号的，应在标准编号后写明条款号。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
编号/批号系指送检样品的编号或批号。
菌号/代次菌号系指送检菌种、毒种、细胞的菌号。代次系指送检菌种、毒种、细胞的代次。
样品来源：专指动物/细胞/菌种/毒种的样品来源。
检品状态系指送检菌种、毒种、细胞样品的状态。例如：液体、斜面、冻干粉等。
环境设施名称填写待检设施在委托单位的名称。
环境设施功能例如：实验动物环境检验可选择填写实验动物生产设施、动物实验设施中的一项。
环境条件分类例如：实验动物环境设施可选择填写普通环境、屏障环境、隔离环境中的一项。医疗器械环境设施可填写环境设施的级别，例如：洁净间的级别。
环境设施面积系指待检测环境设施的使用面积。
饲养动物种类实验动物环境检验专属填写。例如：可选择填写小鼠、大鼠、豚鼠、地鼠、犬、猴、猫、兔、小型猪、鸡中的一项。
环境设施名称
环境设施面积
环境设施功能
环境条件分类
饲养动物种类
申请检验信息
检验目的检验项目Biblioteka （认可项目）检验依据
其他事项
□注册检验
申请人
受理号/申请编号
□监督检验
被抽样单位属性□生产□经营□医疗机构
□进口检验
注册证号
批件号
报验总量
金额（币种）
合同号
口岸
通关局
收货单位
□委托检验
类别□涉案委托□实验室认证□其他
所附资料按实际所附资料填写。
□合同检验
□中检院技术服务合同编号：
□标化中心技术服务合同编号：
报告书发送
□生产单位□委托/供样单位□被抽样单位
发送形式□自取
□邮寄
□其他：
所附资料
（公章）
第2页共2页
单位信息
生产单位（必填）
单位及部门
地址
邮编
联系人
手机
固定电话
传真
委托/供样单位
单位及部门
地址
邮编
联系人
手机
固定电话
传真
被抽样单位
单位及部门
检验申请表
第1页共2页
样品信息
检品名称
批号/编号
检品数量
有效期至
检品商品名
英文名
生产国家/产地
批数
规格
剂型/型号
包装规格
包装材料
动物/细胞/菌种/毒种另需填写以下信息
动物品种
动物品系
动物年龄
动物等级
编号/批号
菌号/代次
样品来源
样品状态
环境设施检验需填写以下信息□实验动物环境设施检验□医疗器械环境设施检验
地址
邮编
联系人
手机
固定电话
传真
付款单位（必填）
单位及部门
地址
邮编
联系人
手机
固定电话
传真
送样人签字
送检日期
备注
（公章）
检验任务的合同评审
检验科室意见（检验时限工作日）
签字：日期：
主管业务处意见
签字：日期：
收检办公室意见
签字：日期：
检验科室存档
“检验申请表”填写说明
本表适用于申请人(单位)向中国食品药品检定研究院提出的注册检验、监督检验、进口检验、委托检验及合同检验申请事项。“检验申请表”的“样品信息”、“申请检验信息”及“单位信息”由申请人（单位）填写，并加盖公章，“检验任务的合同评审”部分由中国食品药品检定研究院相关部门填写。具体填写要求如下：
二、申请检验信息
检验目的选择送检目的，包括注册检验、监督检验、进口检验、委托检验、合同检验。若为标准化中心的合同检验的，还需勾选“□标化中心技术服务合同”。
检验项目按照标准进行申请全项检验的填写“全检”；按照标准申请单独一项检验的填写具体项目名称；按照标准申请检验一个以上项目的填写“部分检验”，并可在备注中填写具体项目；签订技术服务合同的合同检验需在此处填写项目名称。
被抽样单位属性选择填写被抽样单位是否属于生产单位、经营单位或医疗机构的一项。
注册证号填写进口药品注册证编号或医药产品注册证编号。
批件号填写进口批件号，或进口准许证编号。
报验总量填写进口总量。
金额（币种）填写该批进口产品的价值及价值单位。
通关局填写办理通关手续的口岸（食品）药品监督管理局的名称。
口岸填写进口口岸名称。
批数系指以批号为单位，送检样品的实际批数。
生产国家/产地系指样品生产单位所在的国家或地区，中药材填写产地。
有效期至系指样品的有效期截止日期，必须与样品标签表示的效期一致。
动物品种系指送检动物或相关检品来源的动物品种。
动物品系系指送检动物或相关检品来源的动物品系。
动物年龄送检动物或相关检品来源的动物年龄。
收货单位按通关单填写该批进口产品的收货单位。
合同号填写该批进口产品的进口合同号。
合同编号系指签订技术服务合同后，由标准化研究中心编制的中检所或标化中心合同书内部流水号。
报告书发送选择填写报告书发送形式（如自取），同时选择填写报告发送的单位（如生产单位）。有特殊要求的，选择“□其他”并注明发送单位的地址，邮编、联系人和联系电话。
认可项目医疗器械进口注册申请中单独认可项目，在此项填写并注明“****项目认可”。
检验依据一般为填写送检样品执行的标准，或根据委托方提供的或双方协商确定的标准填写。如国家标准还需填写标准号或版本号等。例如：2010年版中国药典一部。
申请人提出药品注册申请并承担相应法律责任的机构。
受理号/申请编号药品注册检验应填项目，按照注册检验通知书上的受理号或药品注册申请表上的申请编号填写，医疗器械注册检验不填。
一、样品信息
检品编码系指样品受理登记后获得的唯一性标识，由收检办受理登记员张贴。
检品名称系指样品的通用名称，必须与样品标签表示的名称一致。
检品英文名系指样品的英文名称，必须与样品标签表示的英文名一致。
检品商品名系指样品的商品名称，必须与样品标签表示的商品名一致。
批准文号系指样品的批准文号，必须与样品标签表示的批准文号一致。
包装规格系指最小包装单元中的样品数量。包装单位应与规格相对应。例如某样品规格为：5ml/支，其包装规格为：10支/盒。
包装材料系指直接接触药品的包装材料或容器，例如：西林瓶、塑料瓶、铝塑板、铝铝板、预充式注射器等。
检品数量系指同批号样品的数量，以包装规格为单位，填写检品数量，即检品数量单位应与包装规格单位一致。例如：包装规格10支/盒，其包装规格单位为“盒”，检品数量10盒，其检品数量单位也为“盒”（即表示送检样品数量为10支/盒×10盒=100支）。
规格系指样品的药品规格或产品规格。应与样品标签表示的规格一致。例如10ml/支，5mg/1ml/支、0.2mg/片等。
剂型/型号药品填写剂型，医疗器械填写型号。其他送检样品根据其特性，可填写为原料、原液、辅料、包材、药材等。
批号/编号药品填写批号，医疗器械填写批号或编号。应与样品标签表示的批号（或编号）一致。