心源性脑卒中多学科的联合诊疗(完整版)
多学科综合诊疗制度
多学科综合诊疗制度多学科综合诊疗制度是一种将不同学科医生联合起来，共同制定诊断和治疗方案的医疗模式。
这种综合诊疗制度能够更全面、深入地了解患者病情，提供个性化的治疗方案，并提高诊疗的疗效和安全性。
下面将详细介绍多学科综合诊疗制度的优势和应用。
首先，多学科综合诊疗制度能够充分发挥各个学科医生的专业技能和知识，从而提高诊断的准确性。
不同的疾病需要不同学科的医生进行诊断和治疗，通过多学科医生的集体智慧，可以综合各种专业知识，准确诊断患者的病情。
例如，在肿瘤诊疗中，多学科综合诊疗团队由不同的学科医生组成，包括外科医生、放疗医生、化疗医生等，他们通过集体讨论，共同决策治疗方案，从而提高了治疗的准确性和疗效。
其次，多学科综合诊疗制度能够提供个性化的治疗方案，满足患者的需求。
每个患者的病情都是独特的，需要制定个性化的治疗方案。
多学科综合诊疗团队可以通过充分了解患者的病情和需求，针对性地制定治疗方案。
例如，在心脏病诊疗中，多学科综合诊疗团队可以根据患者的心脏功能、心血管病变情况，综合考虑手术、介入治疗和药物治疗等多种选择，制定最适合患者的治疗方案。
此外，多学科综合诊疗制度能够提高诊断和治疗的效率。
通过多学科医生的集体讨论和决策，可以减少冗余的检查和治疗，确保患者能够尽早获得适当的治疗。
例如，在卒中病例中，多学科综合诊疗团队可以通过集体讨论，快速确定患者是否适合溶栓治疗，从而节省了宝贵的时间，提高了治疗的效果。
最后，多学科综合诊疗制度能够提高临床教学和科研水平。
通过多学科医生的合作，可以促进学科之间的交流和合作，提高医生的综合素质和技术水平。
同时，多学科综合诊疗团队是科研的重要平台，可以进行多学科的疾病研究和临床试验，推动医疗科学的发展。
然而，多学科综合诊疗制度也面临一些挑战。
首先，多学科综合诊疗团队的组建和运作需要投入大量的人力和物力，包括医院管理和协调的支持。
此外，多学科综合诊疗团队成员之间的沟通和合作也需要时间和精力的投入。
脑卒中病情监测中国多学科专家共识2021
脑卒中类型的鉴别诊断
✓DSA是诊断脑梗死的“金标准”，在时间 紧急或条件不具备的情况下，CTA、MRA 也有助了解血管闭塞部位、有无斑块及其 性质等（A级证据，Ⅰ类推荐）。
✓2/3的AIS患者存在心率和ECG异常，推荐常规进行心率和ECG监测。发病 24h内进行12导联ECG检查，发病7d内进行24h心电监测和心脏超声检查 （A级证据，Ⅰ类推荐）。
✓AIS患者血压升高是普遍现象，应密切监测。溶栓和（或）机械取栓的患者 应该加强术前和术后血压监测，避免血压过度、过快波动（A级证据，Ⅱa 类推荐），早期降压治疗的获益证据尚不充分。
入院时病情评估
✓脑卒中患者入院后需要先对生命体 征进行评估，初步的病史、神经查 体有助病情判断和初步诊断（A级证 据，Ⅰ类推荐）。
✓常用GCS、NIHSS评分和 Glasgow-Pittsburgh昏迷量表等对意 识障碍和病情程度进行评分（A级证 据，Ⅰ类推荐），初步了解脑损伤 严重程度，根据情况迅速决定诊疗 方案，从而降低病死率和致残率。
✓ICH患者颅内压持续高于20mmHg时建议进行干预（B级证据，Ⅱb级推荐）。 有颅内压监测的患者，将CPP控制在50~70mmHg是合理的（C级证据，Ⅱb 类推荐）。
神经电生理监测
✓对脑卒中患者应用EEG监测，有助判断意识昏迷程度和非惊厥性的癫痫活动， 并用于脑功能损伤的评价（B级证据，Ⅱa类推荐）。
重要实验室指标监测
✓同出血性脑卒中（脑出血）指标监测。
神经影像学检查
✓推荐应用头部CT平扫或MRI快速进行神经影像学检查，以区分缺血性卒中和 出血性卒中，以决定后续的治疗策略（A级证据，Ⅰ类推荐）。
卒中中心建设制度汇编
卒中中心建设制度汇编卒中中心建设相关制度汇编一、卒中中心多学科会诊制度为了尽早明确诊断并提出治疗方案，凡遇脑卒中疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等情况，应组织多学科会诊讨论。
会诊由病人所在科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集神经内科、急诊科、及相关影像检验科室人员参加。
必要时报医务科组织会诊讨论。
主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备，简明介绍病史、病情及诊疗经过。
主治医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的、意义及关键问题。
与会医师可各抒己见，积极提供有价值的意见和建议或有关资料和信息。
最后由主持讨论者总结概括，综合分析，明确结果，确定诊疗方案。
主管医师应作好书面记录，记录内容包括：讨论日期、地点、主持人及参加人员的职称、病情报告及讨论目的、参加人员的具体发言内容、讨论意见及主持人汇总的小结意见等，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本中，小结意见于当日记录于病程记录中。
脑卒中疑难病例多学科会诊每月至少举行两次。
二、医院卒中中心各类人员职责溶栓团队职责分工：根据患者情况，制定个性化的治疗方案，确保治疗效果。
检验科职责：对标有脑卒中“绿色通道”标识的申请单及标本快速反应，优先满足绿色通道患者的需要，并严格在规定时间内完成。
具体时限规定如下：血常规、血糖在接到标本10分钟内出报告，血型、电解质、肾功能、凝血功能、心肌酶等检查在接到血标本35分钟内出报告；其他项目酌情尽快完成。
急诊血常规+血糖检验报告出具的平均时间（从采血到出具检查结果时间）≤15min得5分，超过扣分。
影像科职责：对标有脑卒中“绿色通道”标识的申请单快速反应，优先满足绿色通道患者需要，在患者到达影像科5分钟内完成检查报告。
三、医院卒中中心奖惩制度医院卒中中心设立奖惩制度，对于表现突出的医护人员进行表彰和奖励，对于工作不到位、服务质量差、不符合规定要求的医护人员进行批评和惩罚。
疑难、危急病患者多学科联合会诊制度
疑难、危急病患者多学科联合会诊制度概述疑难、危急病患者多学科联合会诊制度是一种协作模式，旨在提供全面、综合的诊疗方案，以应对疑难、危急病患者的医疗需求。
该制度通过集合不同学科专家的知识和技能，实现多学科的协作，从而提高疑难、危急病患者的诊断和治疗质量。
目的本制度的主要目的是：1. 提供针对疑难、危急病患者的综合性诊疗方案，以最大程度地提高治疗效果和患者生存率；2. 加强不同学科间的协作与沟通，充分利用多学科专业人员的优势；3. 提供更加全面、客观、专业的医学建议和解决方案，帮助医疗团队做出更明智的治疗决策；4. 促进知识共享和学科交流，提高各学科专家的专业水平和医疗素养。
实施过程疑难、危急病患者多学科联合会诊制度的实施过程包括以下步骤：1. 病例选取：通过专业评估和筛选，选择符合疑难、危急病患者条件的病例；2. 召开联合会诊会议：邀请相关学科专家参与会诊，共同讨论病情、诊断和治疗方案；3. 病例讨论与评估：各学科专家就病例进行充分的讨论和评估，包括病情评估、病因分析、影像学和实验室检查结果的解读等；4. 制定综合诊疗方案：根据各学科专家的意见和建议，制定全面、综合的诊疗方案，包括手术、药物治疗、康复计划等；5. 会诊总结与沟通：将会诊结果总结并向主治医生和患者进行沟通，确保方案的有效执行；6. 随访与评估：对患者进行后续随访，并根据治疗效果进行评估和调整。
优势与挑战疑难、危急病患者多学科联合会诊制度具有以下优势：1. 多学科协作：能够集合各学科的专业知识和技能，提供全面、综合的诊疗方案；2. 提高诊疗质量：通过多学科的综合分析和讨论，有助于提高疑难、危急病患者的诊断准确性和治疗效果；3. 加强沟通与合作：促进各学科专家之间的交流和协作，提高医疗团队的整体合作水平；4. 研究与成长：通过知识共享和学科交流，促进专业人员的知识更新和提升。
然而，实施疑难、危急病患者多学科联合会诊也面临一些挑战，包括：1. 时间和资源限制：召开联合会诊需要投入较多的时间和各学科专家的参与，对医疗机构来说可能存在资源压力；2. 沟通和决策困难：不同学科之间的沟通和决策可能存在困难和分歧，需要合理衡量各学科的意见和建议；3. 制度推行难度：要全面推行该制度，需要医疗机构对该模式的认可和推动，以及相关政策和管理的支持。
医院卒中疑难危重病例联合讨论制度
医院卒中疑难危重病例联合讨论制度卒中（Cerebrovascular Accident，简称卒中）是指脑血管突发疾病，常见的类型包括缺血性卒中和出血性卒中。
卒中病例的治疗常常具有一定的复杂性和难度，需要多学科的专家团队协同工作、共同研究和制订治疗方案。
为了提高卒中患者的诊治水平，我院特别制定了卒中疑难危重病例联合讨论制度，旨在促进专家团队之间的沟通与交流，提供优质的卒中患者诊疗服务。
一、制度目的卒中疑难危重病例联合讨论制度的目的是为了解决卒中患者的复杂情况，避免单一学科医生的主观判断对患者诊治产生负面影响。
通过联合讨论，医生可以充分利用各自的专业知识和经验，共同制定出全面、具体的治疗方案，提高卒中患者的诊疗效果和生存率。
二、联合讨论程序1. 组织人员：卒中疑难危重病例联合讨论应由医院相关科室的专家组成，包括神经内科、神经外科、放射科、影像科、心内科等相关学科的专家。
2. 案例选择：每周定期选取若干卒中疑难危重病例，进行讨论。
选择的病例应具有一定的代表性和临床难度。
3. 会议召开：会议由卒中联合讨论组的负责人组织召开，确定时间、地点和议程。
会议形式可以是线下会议，也可以是线上视频会议。
4. 交流讨论：会议期间，相关科室的医生根据病例资料和影像学检查结果，提出各自的诊断、治疗意见和建议。
在讨论过程中，应充分听取其他专家的意见和建议，并进行合理的辩论和讨论。
5. 制定治疗方案：经过全面的讨论和交流，达成一致意见后，由专家团队共同制定出详细的治疗方案。
该方案应包括手术方案（若有）、药物治疗、康复护理、出院时间等。
三、卒中疑难危重病例联合讨论制度的效益1. 提供解决方案：通过联合讨论，卒中患者可以得到多学科专家的共同协作，为患者提供更全面、系统的解决方案。
2. 减少错误判断：单一学科医生在决策过程中可能存在个体差异和偏见，而联合讨论可以将多学科的经验和知识相互补充，减少错误判断的可能性。
3. 规范治疗流程：卧床卒中患者的救治需要多学科协作，通过制定联合讨论制度，可以规范治疗流程，确保每一位患者都能得到及时、准确的治疗。
2023脑卒中指南解读
2023脑卒中指南解读脑卒中（Stroke）作为一种常见的心血管疾病，给全球范围内的患者带来了严重的威胁。
在这个背景下，为了指导医务人员更好地处理和诊治脑卒中患者，各国学者和专家共同努力，逐步形成了一系列脑卒中的诊疗指南。
2023年发布的脑卒中指南，对于提高脑卒中患者的抢救和治疗效果具有重要意义。
本文将对2023脑卒中指南进行解读，以帮助读者更好地理解和应用指南中的内容。
一、指南概述2023脑卒中指南的发布旨在更新和整合最新研究成果，提供最佳的脑卒中临床实践指导。
指南主要分为以下几个部分：1. 病因分析与分类：指南详细介绍了脑卒中的常见病因及分类，包括动脉粥样硬化、心源性栓塞和颅内出血等。
2. 早期评估与处理：指南强调了早期评估的重要性，包括神经影像学检查、血液学检查和脑血流动力学监测等。
在评估的基础上，合理选择治疗方案，包括溶栓治疗、抗凝治疗和抗血小板治疗等。
3. 并发症预防与治疗：指南针对脑卒中的常见并发症，如脑水肿和脑血管痉挛等，提供了预防和治疗的建议。
此外，还对抗生素和抗癫痫药物的应用进行了详细说明。
4. 康复与护理：指南强调了脑卒中患者的康复和护理，包括功能康复、语言康复和心理康复等方面的内容。
同时，还提供了相关的康复方案和护理措施。
二、指南亮点2023脑卒中指南与以往的版本相比，具有以下几个明显的亮点：1. 个体化治疗：指南鼓励医务人员根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括按病因分类、评估患者的卒中风险和治疗反应等因素，制定合理的治疗方案。
2. 综合干预策略：指南提倡综合干预策略，即以药物治疗为基础，结合手术治疗、康复治疗和心理支持等手段，全面提高患者的治疗效果和生活质量。
3. 多学科团队合作：指南明确提出脑卒中的诊疗需要多学科团队的合作，包括神经内科、神经介入、康复医学和心理科等，以实现全面、个体化的治疗。
4. 技术更新与推广：指南重视新技术的推广应用，包括血管内溶栓技术、颅内血流重建术和旁路手术等，为患者提供更多的治疗选择。
心源性脑卒中
老年心源性脑卒中的诊治（防治）在脑卒中患者中，大约有20%的缺血性卒中患者为心源性，其中，房颤与脑卒中的关系最为引人注目。
然而，在临床实际工作中，心源性脑卒中的诊断率仅仅有大约5%，可见，心源性脑卒中的诊断率还远远低于实际的发病率，其原因主要是对心源性脑卒中缺乏足够的认识与重视，缺乏脑卒中诊治过程中的多学科协作。
心源性脑卒中心源性脑卒中是心脑血栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能障碍的临床综合征，占缺血性卒中的20%左右，可以说是心脏病的重要并发症，与房颤、急性心梗、心内血栓、瓣膜式心脏病及人工心脏瓣膜有关。
搜集国内外一些有关缺血性脑卒中的资料按TOAST 分型进行分析统计发现，心源性脑卒中诊断构成比美国达到27%，美国黑人、阿根廷等也达到20%以上，而我们中国，尤其是大陆内地的资料显示约12%左右，可见国内心源性脑卒中的诊断是有待提高的。
对于心源性栓子的来源，一半是来源于非瓣膜性的房颤，其次是急性心梗、心室血栓、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜等。
2008年我国发布的一项涵盖13个省份14个民族的调查结果显示，近3万人群中房颤的患病率有0.77%，意味着我国房颤患病人数高达800万。
分析发现房颤的发病随年龄增长而增加，其中男性发病率高于女性。
对于房颤亚型构成比，65%是非瓣膜性房颤，其次是孤立性房颤和瓣膜性房颤。
房颤是卒中的重要危险因素，房颤导致卒中发病的危险程度是非房颤患者的5倍，没有经过治疗的房颤首次发生卒中的风险为5%。
心源性脑卒中的复发风险很高，既往有过卒中病史者年复发率为11.6%，且AF患者的卒中复发率高于非AF患者。
卒中后第1年内，AF患者的卒中复发率为6.9%，而非房颤者只有4.7%，P值具有统计学意义，而且这个差别是从2个月开始就出现，随着时间的推迟区别逐渐拉大。
临床中我们经常用CHADS2评分来评估房颤患者的卒中风险，考虑到充血性心力衰竭，高血压，年龄≥75岁，糖尿病，既往卒中或TIA，积分≥2分时认为卒中风险较高。
★卒中中心制度汇编
江阳市人民医院卒中中心管理委员会相关制度一、卒中中心管理委员会工作制度1.定期召开委员会会议，总结分析上一个阶段的工作情况，对卒中中心医疗质量提出针对性改进措施；2.制订与卒中中心有关的战略规划及财政预算；3.审议由总监提出的卒中中心年度工作计划、卒中中心发展战略、各类流程等；4.审核卒中中心各类培训计划和方案，定期对培训效果进行跟踪、反馈、修改；5.建立考核评估制度，定期进行评估并修改工作流程。
二、卒中中心管理工作会议制度1.例会工作内容(1)各科室汇报卒中中心建设中的遇到的问题存在困难。
(2)协调各相关科室工作中相互协作出现的问题。
(3)解决各关科室工作中出现的问题。
(4)汇报各自的工作指标完成情况。
(5)安排下一步整改工作。
每月召开一次。
6.工作流程(1)卒中中心副主任委员关玉华副院长主持例会。
重大问题请赵华伟院长主持参加。
(2)卒中中心管理委员会办公室通知相关参会人员参加。
科主任、秘书必须参加。
(3)无特殊原因必须到会，请假向中心常务副主任请假。
(4)各相关科室主任发言。
(5)做好会议记录，材料整理归档。
(6)安排下一步工作。
7.奖惩制度(1)无故不参加会议，扣科室质控分2分，扣个人质控分2分。
(2)年底纳入科室、个人评优指标。
三、脑卒中多学科联合例会制度1.卒中中心联合例会每季度召开两次。
具体时间由协调员提前一周通知各与会代表，地点：神经内科会议室。
2.联合例会的参与者应包括卒中中心主任和/或副主任委员、行政总监和医疗总监、协调员、中心内部各职能部门委员、院前急救系统的代表等。
3.例会的内容包括对本中心急诊卒中患者诊疗情况的汇总分析及讨论。
分析内容由协调员或医疗总监指定的人员汇报，汇报内容采用PPT形式，要有详实可靠的数据分析。
与会各部门代表应对汇报内容反映出来问题的原因及改进措施进行讨论，更新流程规范。
4.与会者应保证参与例会的时间，确因特殊情况不能参会的需委托代表参加，记录并传达会议的内容以促进本部门的工作。
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心源性脑卒中多学科的联合诊疗（完整版）
脑卒中是一个综合征，由各种病因造成，如心脏原因、主动脉原因、颈动脉原因、颅内动脉原因和小血管病等。
心源性脑卒中是心源性栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能障碍的临床综合征。
目前在使用所有诊断手段后仍有25%的卒中患者原因不明，即隐匿性卒中，实际上这部分卒中病人中的大多数还是心源性卒中，所以心源性卒中应该占所有卒中的1/3多。
心源性脑卒中常见的心脏原因有心房颤动、心瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病以及伴有血栓形成的卵圆孔未闭(PFO)等。
其中，心房颤动是和PFO是引起心源性脑栓塞最常见的原因。
对于这类患者的处理，由于牵涉到神经内科、心内科以及影像科等，因此如何发挥多学科优势，制定合理的诊疗策略，使患者获得更及时的治疗并改善预后是临床亟待解决的问题。
1.心源性脑卒中的临床与影像学特点：
2010年欧洲超声心动图指南提出了7条提示心源性卒中的临床和影像发现：
①突然发作的卒中症状，尤其是无TIA病史、严重首次卒中的房颤患者；
②年长严重卒中（NIHSS≥10；年龄≥70岁）；
③既往不同动脉分布区栓塞：空间多发（前后循环同时梗死，双侧梗死）；时间多发（不同年龄的梗死灶）；
④其他系统性血栓栓塞的征象（肾脏和脾脏的楔形梗死、Osler splits、Blue toe-syndrome）；
⑤梗死血管分布主要是皮层；或者皮层下大灶豆纹动脉区梗死；
⑥MCA高密度影（无同侧颈内动脉严重狭窄）；
⑦闭塞大血管快速再通（反复神经超声评价）。
2. 心源性卒中的辅助诊断工具（STAF评分）：
STAF评分有四个评分项目：年龄（>62岁：2分）、基础NIHSS（≥8：1分）、左房扩大（超过35mm：2分）、血管原因（找不到血管狭窄：3分），总分为8分。
如果患者得分超过5分，90%的可能是心脏来源而不是血管来源；如低于5分，那么90%可能来自血管来源，这样可以用简单的评分来区分是不是心脏原因。
但是心脏的原因并不一定都是房颤，也可能是其他心脏原因，这需要我们进一步评估。
鉴别心源性卒中时，神经科医生应对患者心脏做全面评估，包括心脏节律评估（心电图等）和心脏结构评估（经胸/食道超声心动图等）。
3.标准卒中诊断流程
尽管应用标准的临床检查，缺血性卒中25%原因不明。
如何从病因不明的卒中患者里筛查到更多的心源性卒中患者？原因不明或隐匿性卒中
是指那些用标准的检查程序不能发现病因的卒中。
标准卒中诊断流程包括：
①合适的脑影像（MRI或重复CT）；
②脑血管影像（MRA，CTA，CD+TCD或血管造影）；
③12导心电图和远程心电图；
④使用经胸超声心动图；
⑤实验室检查：血小板、凝血相、血脂和HgA1C。
这五种情况都不能发现异常的情况下可以诊断为原因不明的卒中或隐匿性卒中。
4.隐匿性卒中的重要检查及流程
对于隐匿性卒中，按以下过程优先检查：（1）先做心电监测寻找阵发性房颤；（2）筛查有无PFO；（3）检查有无主动脉粥样硬化；（4）年龄70岁以上要检查肿瘤相关的脑栓塞；（5）最后进行单基因及免疫功能检查。
5.相关检查的最新进展
①长程心电检查
什么样的患者需要做长程心电检查？若出现以下情况，患者应做长程心电检查：年长患者；隐匿性卒中/TIA；证实有血管病；血管危险因素（高CHADS2或CHADS2-VASC评分）；较严重的卒中；心电图或Holter 上频繁房早； TTE左房扩大；TTE上左房功能失常；多血管流域或者单发皮层/皮层下DWI损害。
长程心电监测技术的装置有Holter（一般时长为24小时）及植入式循环记录（有3年的心电记录）。
CRYSTSL AF试验显示，对于发生不明原因卒中的患者，使用植入式心脏监测器者房颤检出率显著高于标准监测。
②筛查PFO
第一步看有无阵发性房颤，第二步看有无卵圆孔未闭（PFO）。
诊断卵圆孔未闭最经典的方式是做TCD发泡试验，按照泡的多少可以区分轻重；也可以利用经胸超声（TTE)声学造影和经食道超声心动图（TEE）发现PFO。
临床常规应用的TCD、TTE和TEE，哪一个更好？对伴有隐源性卒中的患者来说，TTE声学造影和TCD发泡试验检测卵圆孔未闭的作用优于经食管超声心动图，并且TTE和TCD可以进行风险分层用于指导是
否进行PFO封堵的临床决策。
而TEE主要用于PFO的形态包括PFO长度和宽度，有无房间隔瘤等，为选择封堵器型号做出判断。
③主动脉粥样硬化
主动脉能够引起栓塞的各个部位，大多数栓塞是来自于降主动脉而不是主动脉弓，因为通常在心脏舒张时，降主动脉中的栓子血液会逆流至主动脉弓，引起栓塞；最多的是主动脉弓和降主动脉交界区，占整个栓塞病人的一半以上。
临床如何能看到主动脉有问题呢？最简单的方法是利用TEE，可以直接看到一些血栓的脱落；也可以用多排螺旋CT看到斑块及斑块钙化；更多的人还是喜欢用磁共振的方式。
主动脉斑块引起的脑梗死通常是经典的、多发的、以皮层梗死为主，即栓塞性卒中。
6.隐匿性卒中诊断流程及思路
检查患者是不是心源性的，首先要从磁共振上看梗死灶分布：面积是不是很大？如果很大又靠近皮层，再看是不是单一血管流域。
如果是一个血管流域的话，先做长程心电，患者有可能是阵发性房颤。
如果是多个血管流域，除了看房颤之外，要看有没有肿瘤。
如果是小的散在梗死，再看是多流域还是单一流域；如果是单一流域，先看是不是小的血管闭塞；如果是多个流域，先看是不是肿瘤或者是其他的一些心源性的原因。
7.隐匿性卒中的多学科合作必要性
临床资料显示，脑梗死病人最常见的是动脉硬化狭窄性脑梗死及心源性脑栓塞。
大约有20%的缺血性卒中患者为心源性，其中，房颤与脑卒中的关系最为引人注目。
然而临床实际工作中，心源性脑卒中的诊断率仅仅有大约5%，可见，心源性脑卒中的诊断率还远远低于实际的发病率，其原因主要是对心源性脑卒中缺乏足够的认识与重视，缺乏脑卒中诊治过程中的多学科协作。
临床上，神经内科、影像科（超声、核磁共振）以及心血管内科的医生必须进行密切合作，形成一个强有力的团队。
在房颤患者没有发生脑栓塞之前，有三种选择，一是转复房颤，用药物或电复律或射频消融的方法，使房颤恢复窦性心律，避免脑栓塞的发生；如果不能恢复窦性心律，应该充分抗凝，用华法林或新型口服抗凝药物；不能抗凝者可以进行左心耳封堵术。
当拟诊为心源性脑卒中时，神经内科医生应该尽快采用各种方法查找引起卒中的心脏原因，最常见为房颤或PFO，除了长程Holter检查外，与超声科医生沟通，进行PFO的筛查（TTE或TCD），同时也可以做食道超声检查,以期发现左心耳有无血栓，或PFO的形态以及大小。
神经内科、影像科以及心内科医生根据检查情况，确定对房颤患者是否有必要进行左心耳封堵术？PFO患者是否是封堵的适应症？心内科医生要掌握这些新兴的介入技术。
8.治疗与二级预防
房颤是心源性脑栓塞最常见的原因，我们要重视房颤，需积极治疗房颤。
房颤病人如出现脑卒中事件，尽早来院治疗，早期则可以进行静脉溶栓及机械取栓治疗，而且效果好。
但这类病人的治疗上以治疗房颤为主，才能避免形成脑栓塞。
而房颤的治疗分为药物治疗和非药物治疗。
其中药物治疗以控制心室率、控制心律和抗凝治疗。
非药物治疗以导管内射频消融治疗。
其中在抗凝治疗上欧美等国家60%~80%的房颤患者接受抗凝治疗，而在国内的调查显示：接受抗凝治疗的房颤患者仅仅为2%。
抗凝存在较多问题：是否抗凝治疗，抗凝药物种类的选择、剂量的运用、怎样防止出血等。
目前最常用华法令抗凝治疗，2.5~3mg/d，可以降低脑卒中的发病率，但是需要监测国际标准化比率(INR)，使INR维持在2~3水平。
老年人容易发生脑栓塞，但相对也容易发生脑出血，应用华法令时要加强监测和观察。
很多药物可以与华法令发生相互作用，从而影响其药代动力学。
导管内射频消融治疗射频消融隔离肺静脉可以使80%左右的患者心房颤动终止，并维持正常窦性心律，达到治疗房颤的目的，从而使患者无事件(脑卒中等)生存率明显提高。
对于不能抗凝的心房颤动患者，如患者高出血风险，或不适合抗凝药物或不愿意接受抗凝药物的情况下，左心耳手术是一种新兴的选择，可以降低卒中的风险，用于房颤脑栓塞的二级预防。
在大多数脑卒中和PFO患者中，PFO是偶然发现的，因此要选择可
能导致矛盾性脑栓塞的患者来进行PFO的微创封堵手术。
TCD发泡试验的右向左高分流级别和矛盾栓塞的临床线索，有助于选择合适的患者进行经皮封堵术。
我科近几年来已经对60余例合并PFO的隐匿性卒中患者进行了PFO的经皮封堵术，除2例导丝没有通过PFO放弃手术之外，其余手术皆成功，没有并发症发生，术后99%病例在6个月时右向左分流完全消失，患者未再发生栓塞。
因此，神经内科、影像科、心内科三者共同联合进行多学科诊疗，定期交流经验，会诊病例，发挥各自科室的优势，有望给予心源性脑卒中更确切有效的二级预防。