降钙素原(PCT)参考值的临床应用
降钙素原的临床应用
降钙素原的临床应用降钙素原（procalcitonin，PCT）为甲状腺腺滤泡旁细胞合成及分泌的糖蛋白，由116个氨基酸组成，相对分子量为13 KD。
正常条件下，人血清PCT含量极低，约0.0025ug/ml，成熟PCT含量约为0.0063ug/mL，一般的方法检测不出，其半衰期大约为20-24 h。
PCT的清除途径尚不完全清楚。
临床数据表明在严重肾功能衰竭的病例中，PCT并不大量升高，与健康受试者相比无显著性差别。
尿液中PCT浓度与血浆中的PCT浓度比例相对恒定，约为1：4。
血浆PCT的肾脏清除率远低于1ml/min。
因此血浆PCT检测也适用于肾衰或人工肾治疗的患者。
也有研究指出，脂肪肝的患者与正常人相比，PCT值均为0.06±0.01ng/ml。
但肝功能异常患者PCT值与正常人相比，是否有不同，有待于进一步的研究[1]。
PCT为急性时相反应蛋白，多数微生物感染时均可升高。
此时，全身广泛的CALC1基因表达，故所有的组织及细胞均可生成及释放PCT[2]，在炎症发生后3-4小时即可由多种方法检测到，6小时后急剧上升，并在6-24 小时内维持该水平。
由于其半衰期大约为1天，故每日PCT监测可为临床感染的早期诊治提供重要指导。
具体表现在：1.感染的诊断多个研究表明，当机体感染，特别是严重、全身感染时，血浆PCT浓度异常升高，而且升高的程度与感染严重程度有关。
一项关于急性胰腺炎的研究中指出，第l天严脓毒血症组患者PCT水平明显高于非感染组(1.4±0.4 vs 0.8±0.2ng/ml，P<0.05)；第3天感染组、轻中度脓毒血症组、严重脓毒血症组均明显高于非感染组(5.0±0.1、3.2±0.9、8.7±2.6 vs0.8±0.3ng/ml，P<0.05)，严重脓毒血症组明显高于轻中度脓毒血症组(P<0.05)；第7天严重脓毒血症组明显高于其他各组(P<0.05)，且各组感染控制后血清PCT水平趋于下降[3]。
降钙素原的临床应用
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四、降钙素原的临床意义
※当嗜中性白细胞减少时，PCT可区分细菌感染引起的发热
Febrile,bacterial infection Febrile, viral infection Febrile, no infection Afebrile, no infection P<0.001
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四、降钙素原的临床意义
※指导抗生素使用：
抗生素应用原则： 对于临床评价认为需要抗生素治疗但其PCT值较低 （<0.25ng/ml）的患者，建议不应使用抗生素。 对于有极低PCT值（<0.1ng/ml）的患者，应强烈 禁止抗生素治疗。
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四、降钙素原的临床意义
（注1）
（注2）
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四、降钙素原的临床意义
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四、降钙素原的临床意义
※PCT与真菌感染： ●念珠菌： 念珠菌相关的脓毒症在 大多数情况下，PCT始终 在0.05-2之间起伏 ●曲霉菌 PCT 会延迟上升大多数 情况下,PCT浓度前期在 0.05-2间起伏，然后会 有非常明显的升高。
菌血症
念珠菌血症
单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律
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四、降钙素原的临床意义
※非典型病原体感染中PCT的水平：
病因 侵袭性 真菌感 染 降钙素原临界点 (ng/mL) 0.5 评论 后期增加，在第1-3天, 敏 感性仅为 53%, 高峰期敏 感性90%, 念珠菌血症较不 显著;曲霉菌的峰值延后 敏感性86.7% 参考文献 Supp Care Can. 2005;13(5):3436
PCT检测的临床应用
降钙素原的产生部位
但一般不超过０.３ｎｇ／ｍｌ。脓毒症患者 ＰＣＴ的诊断界值为超过０.５ｎｇ／ｍｌ， 严重脓毒症和脓毒性休克患者ＰＣＴ质量浓度 波动在５～５００ｎｇ／ｍｌ之间。极少数严 重感染患者血浆ＰＣＴ水平超过１０００ｎｇ ／ｍｌ。
ＰＣＴ质量浓度的临床意义和处置建议见
表
ＰＣＴ质量浓度 （ｎｇ／ｍｌ）
临床意义
ＰＣＴ水平监测在急诊常见感染性疾病的 Ｆ临床应用建议
细菌感染
—— 建议查找感染或者其他 导致ＰＣＴ增高的病因。
建议查找可能的感染因 素。如果发现感染， 建议６～２４ｈ后复查ＰＣＴ。
建议每日复查ＰＣＴ。如果 ＰＣＴ持续高水平（＞４ｄ）： 重新考虑脓毒症治疗方案。
建议每日检测ＰＣＴ以 评价治疗效果。
注：ＰＣＴ水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而 进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性
正常人血清中含量极低,小于0.1 μｇ。在血 浆中比及其它炎性因子出现早, 在感染2ｈ可 检测到, 6ｈ急剧上升,8～24ｈ维持高水平， 炎症消失后恢复正常, 在8～12ｈ后才能慢慢 升高超出正常水平。
临床应用的特点
血清值测定,对诊断细菌感染的敏感性为 87.5%,特异性为92.1%,尤其严重脓毒症和脓 毒症性休克的诊断特异性高达100%。诊断 符合率达到83.5%,优于传统的外周血白细胞 计数和分类。血清检测,对鉴别细菌感染和 非细菌感染具有重要的参考价值,可根据血 清的水平作出是否存在细菌感染的初步判 断,并作为抗生素的使用依据。
降钙素原PCT检查意义、正常参考值、细菌感染指示、临床应用及病原学鉴别诊断和需启、停抗生素时机
降钙素原PCT检查意义、正常参考值、细菌感染指示、临床应用及病原学鉴别诊断和需启、停抗生素时机降钙素原（PCT）检查已经成为细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标。
其与感染所致的炎症反应综合征、脓毒症、脓毒症休克等全身感染情况的严重程度和预后具有明确的相关性。
PCT定义降钙素原是分子量为 13 KDa 糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁 C 细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。
同时 PCT 还是无激素活性降钙素的前体，经特异性肽链内切酶裂解而产生降钙素。
在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞和内分泌细胞可在内毒素、α-肿瘤坏死因子和白介素-6 等的作用下合成并分泌降钙素原，导致血清降钙素原水平显著升高。
与其他感染标志物相比，PCT 对细菌感染特异性更强，可以帮助我们更好的评估是否感染及感染的严重程度。
正常参考范围健康人血浆 PCT浓度低于 0.05 ug/L；老年人、慢性疾病患者以及不足10%健康人血浆 PCT浓度高于0.05ug/L，最高可达0.1ug/L，但一般不超过0.3ug/L。
PCT升高指示细菌感染尽管 PCT 对细菌感染的诊断具有较高的特异性，但 PCT 升高不一定都是细菌感染，有很多的非感染因素也会引起 PCT 的增高，以下为引起 PCT 增高的非感染因素：引起降钙素原（PCT）升高非感染因素PCT 临床中应用（一）PCT 达到多少时考虑启动及停用抗生素人感染后外周血中的降钙素原水平会快速升高，3 h 后即可在外周血中检出，6—12 h 后达到峰值，降钙素原水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断，不同降钙素原水平时的抗生素使用建议PCT 在非重症成人下呼吸道感染性疾病患者中指导抗菌药物应用PCT 在重症成人下呼吸道感染性疾病（LRTI）患者中指导抗菌药物应用[5]（二）PCT 如何评估抗菌治疗效果？使用抗菌药物治疗 72 小时后，我们需完善 PCT 及其他相关检查对抗菌药物使用进行评估，PCT 持续升高或治疗后不下降一般提示治疗效果不佳，需调整抗菌药物。
降钙素原(PCT)的5大临床应用
降钙素原（PCT）的5大临床应用1、PCT的生物学特征降钙素原（PCT）是一种分子量为13 KDa的糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁C细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。
但在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞等也可以合成并分泌PCT，导致PCT 水平显著升高。
与其他感染标志物相比，PCT对细菌感染的特异性更好，可以帮助医生更好地区分细菌和非细菌性感染。
正常情况下，PCT产生后仅有少量进入外周血，因此其在健康成年人外周血中的含量很低＜0.05μg/L，以常用的检测手段无法有效地检出。
但人感染后外周血中的PCT水平会快速升高，3 h后即可在外周血中检出，6~12 h后达到峰值（可高达1 000μg/L），且几乎不受肾功能状态的影响。
此外，PCT水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断。
2、PCT的检测方法及特点PCT无激素活性，其检测过程几乎不受外界干扰，敏感性和特异性都很高，广泛地用于感染的诊断。
PCT检测手段多种多样,有放射免疫法、酶联免疫荧光法、胶体金比色法、免疫化学发光法、电化学发光法和免疫层析法等（见于表1）。
表1降钙素原检测方法比较3、PCT的临床应用1、导致PCT升高的常见疾病导致PCT升高的常见疾病见于表2。
表2导致PCT异常的常见疾病2、感染性疾病2.1细菌感染2.1.1呼吸系统感染：引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。
因此PCT水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。
细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎，但PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。
初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。
《降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识（2021）》推荐：依据成人下呼吸道感染性疾病(LRTI)不同感染类型和严重程度，应采用不同PCT阈值进行感染分级管理。
血清降钙素原检测的临床应用
血清降钙素原检测的临床应用摘要：目的探讨血清降钙素原可以有效的指导临床对抗生素的使用。
方法对我院2019年1月1日到2019年2月28日896例做降钙素原（PCT）的标本进行分析。
PCT>0.25ng/m L的患者163例，临床给予抗生素治疗，治疗后，观察PCT水平下降程度，结合临床，观察疗效。
结果 PCT>0.25ng/m L的163例病例，临床全部使用抗生素治疗，其中PCT水平下降的有160例（98.16%），不下降的有3例（1.84%），无效的3例更换抗生素，治疗后，PCT水平下降。
结论 PCT与感染的程度密切相关，当PCT>0.25ng/m L的患者，临床及时的给予抗生素治疗，感染可以明显的得到控制。
说明PCT的检测可以有效的指导临床使用抗生素，避免抗生素的滥用及脓毒血症的发生.关键词：降钙素原（PCT）；抗生素；指导临床；脓毒血症引言降钙素原（PCT）是血清降钙素（CT）的前肽物质。
是由 116 个氨基酸组成的糖蛋白质，无激素活性。
健康人血液中的 PCT 浓度很低（<0.05ng/mL）。
在炎症反应，尤其是严重感染、感染性休克、脓毒血症时，PCT 可生成并释放入血液循环[1]。
此时，血液中的 PCT 水平会明显升高。
故 PCT是细菌感染的一个预警指标。
现对我院 896 例标本进行分析。
其中 PCT>0.25ng/mL 有163 例。
1材料和方法1.1标本来源。
临床静脉抽血 163例患者静脉血标本。
1.2试剂。
威海纽普生物技术有限公司提供的降钙素原检测试剂盒。
1.3仪器。
NPY007干式荧光免疫分析仪。
1.4方法。
各标本均为患者静脉血，待分离胶采血管内血液凝固后，马上进行离心，离心转速为3500转/分钟，离心10 分钟。
离心好的血清上机测定[2]。
PCT 结果判断：PCT检测结果分别定为小于 0.5ng/mL、0.5~2.0ng/mL、2.0~10.0ng/mL、≥ 10.0ng/mL，4 个等级。
降钙素原(PCT)检测及临床意义
降钙素原(PCT)检测及临床意义
降钙素原（ｐｃｔ）检测及临床意义
检测方法和正常参考值范围
检测pct较特异与敏感的分析方法：双抗夹心免疫化学发光法（双抗夹心法）和放射
免疫分析法（ria）。
双抗体夹心法使用双单克隆抗体，其中一种作为捕获抗体直接结合pct96-106氨基酸
残基，即未成熟CT:ccp-1部分，另一种作为示踪抗体直接结合pct70~76氨基酸残基，即
未成熟CT分子。
以合成PCT为标准。
方法特异，无交叉反应。
最低浓度为10pg/ml，标准曲线的线性范围为10~60pg/ml。
批内和批间的变异系数分别为7%和8%。
该方法有相应的
商业试剂，时间短，易于自动化，但不能检测正常人血清中的PCT。
ria使用一种对人工合成的aminopct特异的多克隆抗体rib7。
rib7直接作用pct的aminopct部分，故ria既能检测游离的pct，又能检测结合型的pct，也可检测降钙素基
因相关前体（pro-cgrp）。
此法可信的敏感度为4pg/m［1］。
线性范围10～77pg/ml，50%的结合游离比为140pg/ml。
该法能检测正常人血清pct，故较双抗夹心法敏感；另一优点
是ria与病程呈正相关（r=0.47,p=0.071）。
ria缺点是所需时间较长。
pct检测的临床
应用
血液肿瘤科：PCT有助于明确诊断由细菌和真菌引起的全身感染。
即使在化疗患者中，PCT也能可靠地检测和评估是否存在感染。
PCT在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的表
达。
降钙素原的临床应用
一．PCT概述 二．PCT在感染性疾病中的临床意义 三．PCT在非感染性疾病的临床意义
二.PCT在感染性疾病中的临床意义
炎症因子可诱导PCT的产生和释放
感染后2~3h开始升高，6~8h快速、大幅度升高
Brunkhorst F M. Intensive care medicine, 1998.
Yoshikawa H.The Pediatric infectious disease journal, 2012, 31(5): 523-525.
三.PCT在非感性疾病中的临床意义
2.冠心病
PCT mRNA 的表达与一些炎症细胞因子 TNF-α、 IL-1β 及 IL-6 的间接刺激有关 动脉粥样硬化、 心肌缺血及炎症的过程中均可产生PCT； 血清 PCT 浓度根据冠状动脉受累的数量而递增， 与患者未来心血管疾病死亡率相关 ； 冠心病患者并发心源性休克时 PCT 会明显升高，PCT＞2ng/ml 预示着多器官功能衰竭而不一定表明
二.PCT在感染性疾病中的临床意义
1.脓毒症的诊断与预后
PCT参考范围 脓毒症
发生重度脓毒症或 脓毒症败血症休克
风险
临床评估
PCT＜0.5 可能性小
低风险
6~24h后监测，确 定最低PCT值
0.5≤PCT＜2 可能
2≤PCT＜10 较有可能
中度风险
高风险
6~24h后监测，然 6~24h后监测PCT，
二.PCT在感染性疾病中的临床意义
PCT与其它炎症因子
PCT比CRP、IL-6等炎性指标，灵敏度和特 异性更好[1]
[1]Müller et al., CCM 2000. [2]Muller et al.,Circulation 2004.
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降钙素原(PCT)参考值的临床应用
降钙素原(PCT)是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及预后判断的具有创新意义的诊断指标。
当发生严重细菌感染和脓毒症时，血浆PCT 异常升高，3～6h 即可测得，6～12h 达高峰，2～3天恢复正常。
广泛用于ICU 病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、介入诊断和治疗实验室等。
1、全身感染/脓毒症的诊断
PCT ＜0.05 ng/ml
健康人PCT 水平＜0.05 ng/ml 健康人
PCT ＜0.5 ng/ml 进展为重度全身感染（重度脓毒症）风险较低
注意：PCT ＜0.5 ng/ml 不能排除感染，局部感
染可呈现低水平的PCT 在细菌感染的早期9（感染6小时内），PCT
也可呈现较低水平，此类患者应在6-24小时后再次
检测
全身感染（脓毒症）可能性非常小
考虑局部细菌感染可能 2 ng/ml ＞PCT ≥0.5ng/ml
中度风险进展为重度全身感染（重度脓毒症） 此类患者应注意临床密切观察，同时6-24小时内再次进行PCT 检测和评估 考虑全身感染（脓毒症）
排除可导致PCT 升高的其他情况
10 ng/ml ＞PCT ≥2ng/ml
高风险进展为重度全身感染（重度脓毒症） 在排除其他已知病因的情况，可以
确诊为全身感染（脓毒症）
PCT ≥10ng/ml
基本可以确诊为重度脓毒症或脓毒症休克 重度脓毒症或脓毒症休克
2、下呼吸道感染的鉴别诊断
PCT ＜0.1 ng/ml
强烈不推荐使用抗生素 排除细菌感染
0.25 ng/ml ＞PCT ≥0.1ng/ml
不推荐使用抗生素 提示细菌感染可能性较小
0.5 ng/ml ＞PCT ≥0.25ng/ml
建议开始抗生素治疗 存在细菌感染的可能
PCT ≥0.5ng/ml
强烈推荐进行抗生素治疗 提示细菌感染。