重型颅脑损伤术中急性脑膨出21例临床论文
颅脑外伤术中急性脑膨出的原因探讨及对策
颅脑外伤术中急性脑膨出的原因探讨及对策【摘要】目的：探讨颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因及对策。
方法：分析20例颅脑损伤患者术中出现脑膨出的原因及处理。
结果：术后因急性弥漫脑肿胀引起7例，大面积脑梗死3例，迟发性血肿引起10例。
20例中死亡9例，存活11例，其中恢复良好2例，中残6例，重残3例。
结论：颅脑外伤术中出现急性脑膨出的原因很多，早期采取措施可提高颅脑外伤术中急性脑膨出疗效。
【关键词】颅脑外伤；急性脑膨出中图分类号 r651.1 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）30-0128-02脑膨出是颅脑外伤术中遇到的危急情况，处理起来比较困难，若不及时进行合理处理，将严重影响患者预后，病死率及致残率均很高。
回顾性分析笔者所在科室2008年1月-2011年10月收治的20例术中出现急性脑膨出患者，通过分析原因，探讨脑膨出治疗对策。
1 资料与方法1.1 一般资料本组20例急性脑膨出患者中男14例，女6例，年龄14～68岁，平均40岁。
受伤原因：车祸伤13例，高处坠落伤3例，摔倒受伤2例，打击伤2例；受伤机制：减速伤11例，加速伤7例，旋转伤2例；患者受伤到入院2～11 h，平均5 h；入院gcs评分3～5分8例，6～8分10例，9～12分2例；入院时瞳孔无显著变化者3例，单侧瞳孔散大者10例，双侧瞳孔散大者7例。
其中合并多发伤、创伤性休克4例。
1.2 头颅ct表现全部病例均术前行头颅ct检查，其中脑损伤位于一侧11例，脑挫裂伤伴脑内血肿6例，急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤5例。
两侧均有脑损伤9例，其中一侧硬膜下血肿对侧脑挫裂伤或硬膜外血肿5例，一侧脑挫裂伤对侧硬膜外血肿2例，双侧脑挫裂伤2例。
环池、基底池不同程度受压或消失10例。
1.3 治疗方法本组20例在术中出现脑组织突出骨窗外1 cm以上，脑搏动明显减弱、组织质地变硬，明确为脑膨出。
立即给予过度通气、控制性降压，并同步甘露醇脱水降颅压。
重度颅脑外伤术中急性脑膨出30例的临床观察
重度颅脑外伤术中急性脑膨出30例的临床观察摘要】目的：探讨重度颅脑外伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及救治方法。
方法：随机择取我院收治的30例重度颅脑外伤开颅术中发生急性脑膨出患者的临床资料，并进行急诊手术治疗，手术采用标准去大骨瓣减压术和血肿清除。
结果：术后随访6个月，良好8例（26.7%），中残4例（13.3%），重残6例（20.0%），死亡12例（40 %）结论：迟发性血肿、急性弥漫性脑肿胀、复合性损伤、脑血管调节功能受损是术中发生急性脑膨出的主要原因，我们应认真分析病因并针对不同的病因采取针对性的治疗，可以有效降低死亡率及致残率。
【关键词】大骨瓣开颅；急性脑膨出；临床观察【中图分类号】R651.1+1 【文献标识码】B重度颅脑外伤是颅脑损伤中较为常见的病种，其治疗目前仍以手术治疗为主，是当今颅脑损伤治疗的难点，尤其是术中并发急性脑膨出的患者，预后较差。
我院自2004年8月～2010年8月间随机择取30例重度颅脑外伤术中急性脑膨出患者采用手术方法进行治疗，取得较好效果，现结合文献报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组30例患者，男性19例，女性11例，年龄16～70岁，平均年龄43.5岁。
受伤机制：车祸伤16例，坠落伤8例，跌伤4例，打击伤2例。
其中减速性损伤18例，加速性损伤8例，复合机制伤4例。
1.2 临床表现入院时GCS评分：3～5分10例，6～8分19例，9～12分1例；术前单侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大8例，无瞳孔散大4例。
合并呼吸功能障碍2例，多脏器损伤、低血压3例；CT表现：急性硬模下血肿3例，急性硬模下血肿合并广泛性脑挫伤16例，广泛性脑挫伤9例，其中伴脑内血肿2例，伴薄层硬膜下出血5例。
中线移位大于10mm 24例。
基底池和环池、四叠体池明显受压21例，消失9例。
1.3 治疗方法所有患者术前均保持呼吸道通畅，除去低血压患者，其他均血压控制平稳。
手术均在全麻下进行，手术均采用标准去大骨瓣减压术和血肿清除，切口开始于颧弓上耳屏前约1cm，于耳廓上方向后上延伸于顶部中线，向后达顶结节，向前沿正中线至前额发际，形成约14cm*14cm骨窗，去除骨瓣，咬除颞骨和蝶骨嵴外1/3，使减压窗向下达中颅凹底，向后靠近横窦。
颅脑损伤术中出现急性脑膨出22例的原因分析及对策
颅脑损伤术中出现急性脑膨出22例的原因分析及对策摘要目的：分析颅脑损伤术中出现急性脑膨出的原因及采取的处理对策。
方法：收治颅脑损伤术中出现急性脑膨出患者22例，系统回顾分析临床资料。
结果：本组患者发生术中急性脑膨出的原因包括迟发性颅内血肿12例（54.5%）、急性弥漫性脑肿胀7例（31.8%）、晚期脑疝2例（9.1%）、创伤性休克或术中低血压引起脑组织缺血、缺氧1例（4.6%）。
根据GOS预后评定：恢复良好3例（13.6%），轻残4例（18.2%），重残4例（18.2%），植物生存3例（13.6%），死亡10例（45.6%）。
结论：造成颅脑损伤术中出现急性脑膨出的主要原因是迟发性颅内血肿和急性弥漫性脑肿胀。
术前详细的了解受伤原因和研究影像资料；术中彻底的清除血肿、充分有效减压、缓慢的降低颅内压和及时的复查CT等一系列综合处理措施可有效的预防及治疗术中急性脑膨出、有效的降低致残率和死亡率。
关键词颅脑损伤急性脑膨出对策急性脑膨出是颅脑损伤术中遇到的棘手问题，处理不及时或处理措施不当将导致极高的死亡率和致残率［１］。
2007年9月～2011年9月收治颅脑损伤术中出现急性脑膨出患者22例，分析临床资料，总结经验如下。
资料与方法本组患者22例，男15例，女7例，年龄28～46岁，平均36.4±8.5岁；受伤至手术1～5小时，平均2.4小时。
受伤原因：车祸撞击伤9例、高空坠落伤6例、直接暴力击打伤7例。
术前GCS评分3～5分12例、6～8分7例、9～12分3例。
术前单侧瞳孔散大17例、双侧瞳孔散大5例、其中伴有对光反射消失12例。
头CT扫描提示：硬膜外血肿6例、硬膜下血肿12例、伴有同侧额叶损伤5例、颞叶损伤4例；脑挫裂伤4例。
方法：所有患者均于急诊行标准外伤性大骨瓣开颅手术治疗，术前应用20%甘露醇降颅压。
骨窗形成后先剪开部分硬脑膜清除血肿和脑脊液进行减压，再完全剪开硬脑膜彻底清除血肿和坏死的脑组织。
重型颅脑损伤术中脑膨出原因分析及临床对策
重型颅脑损伤术中脑膨出原因分析及临床对策【摘要】目的探讨重型颅脑损伤手术中脑膨出形成的原因及临床对策。
方法回顾性分析本院收治的98例重型颅脑损伤患者的病例资料，分析其术中出现急性脑膨出的原因，总结临床工作中具体实施的临床对策及有效方法。
结果患者予急诊开颅手术治疗，术中针对脑膨出积极治疗。
术后恢复良好19例，中残22例，重残12例，植物生存11例，死亡34例。
结论急性弥漫性脑肿胀及迟发性颅内血肿是导致术中出现脑膨出的主要原因，根据患者的情况应该早做分析，针对不同原因及时采取综合治疗处理措施，可以提高救治脑膨出成功率。
【关键词】重型颅脑损伤；脑膨出；临床对策重型颅脑损伤患者病情重，一般行急诊开颅手术，术中常出现的急性脑膨出是很多神经外科医生需要面临的棘手问题[1]。
脑膨出通常会在很短时间内形成，膨出后会导致脑组织缺血及缺氧坏死等，如果术中不及时处理对患者预后不好，也会降低患者生存率[2]。
本次研究针对术中急性脑膨出的原因，采取积极对症的处理措施，术中予脱水及双侧减压等综合治疗防治措施，取得良好效果。
现报告如下。
1 资料与方法11 一般资料选取本院自2008年1月至2012年12月收治的重型颅脑损伤患者98例作为研究对象，所有患者符合创伤外科学会诊断标准[3]。
患者有明确头部外伤史，临床表现有意识障碍。
98例患者中，男62 例，女36例，年龄19～69岁。
受伤原因：高处坠落伤55例，车祸29例，打击伤14例。
脑膨出主要原因是迟发性血肿及急性弥漫性脑肿胀。
所有患者均在受伤后6 h以内入院。
12 研究方法121 治疗方法术前予行气管插管，积极对症降低颅内压，纠正休克及止血。
患者术中单侧脑挫裂伤予行大骨瓣开颅术，自颧弓上向上包绕顶结节，并沿矢状中线做切口。
首先切开头皮，做一直径约3 cm的骨窗，打开硬膜后清除硬膜下血肿，注意减压。
在切口的两侧预留帽状腱膜缝合线，以方便迅速关颅。
术中应用20%甘露醇及地塞米松输注予降低颅内压。
探析重型颅脑损伤术中急性脑膨出的防治
探析重型颅脑损伤术中急性脑膨出的防治摘要：目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及防治措施。
方法回顾分析24例重型颅脑损伤术中并发急性脑膨出病例，总结其形成原因、防治措施及疗效。
结果迟发性颅内血肿、急性脑肿胀、脑组织缺血缺氧、外伤性大面积脑梗塞等是术中急性脑膨出的主要原因。
结论正确认识重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因，对各种原因所致术中急性脑膨出及时采取综合治疗措施可取得较好疗效。
关键词：重型颅脑伤急性脑膨出弥漫性脑肿胀重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤、脑内血肿，昏迷时间在6h以上，意识障碍逐渐加重，有明显的神经系统阳性体征和生命体征的改变，重型颅脑损伤术中脑膨出的发生，会进一步加重脑组织的继发性损伤。
其病死率极高，预后极差，若处理不当就会引起严重后果，甚至导致死亡。
我科于20XX年5月至20XX年5月收治了24例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的病例，对其发生原因及防治措施分析报道如下。
1 临床资料和方法一般资料本组24例中，男性20例，女性4例，年龄20-60岁，平均40岁，车祸伤18例，坠跌伤4例，殴打伤2例，受伤至入院时间l一4h，平均。
临床表现入院时深昏迷16例，中昏迷6例，浅昏迷2例。
一侧瞳孔散大15例，双侧瞳孔散大4例，瞳孔大小正常5例。
其中合并胸部损伤18例，合并腹部闭合性损伤3例，合并四肢、骨盆骨折3例。
辅助检查入院时头颅CT检查，硬膜外血肿2例，硬膜下血肿11例，硬膜下合并硬膜外血肿10例，脑内多发性血肿1例，均合并有脑挫裂伤及蛛膜下腔出血。
CT显示中线有明显移位，脑沟、脑回及环池、基底池显示不清，侧脑室、三脑室和四脑室有不同程度的受压。
病因术中迟发性血肿18例，同侧脑内血肿7例，对侧迟发性硬膜外血肿11例；弥漫性脑肿胀6例。
处理方法本组手术皆采用标准外伤大骨瓣开颅术，术前仔细阅片，尤其是着力点有无血肿及骨折情况。
术中麻醉采用全静脉麻醉，保持麻醉平稳，在打开骨瓣后，感知硬膜张力高或脑搏动差时，快速给予20％甘露醇250ml加速尿20mg静滴，给予控制性降血压，过度换气，再将硬膜剪开一约1cm小口，清除部分血肿，然后悬吊硬脑膜，待颅内压力有所降低后再剪开硬膜。
25例术中急性脑膨出的临床治疗
25例术中急性脑膨出的临床治疗探讨颅脑外伤患者开颅术中急性脑组织膨出的发生原因、临床特点、治疗及预后。
标签：颅脑损伤；脑膨出；脑梗死；脑肿胀术中急性脑组织膨出是特重型、重型颅脑外伤术中较常见的问题，处理难度大，我院2007年1月～2012年10月200例脑外伤开颅术中发生急性脑膨出25例，对其临床特点及治疗报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男18例，女7例，年龄12～78（平均42.5岁）。
1.2受伤原因交通事故19例，高处坠落6例。
1.3入院时GCS评分9～12分5例、6～8分9例、3～5分11例。
受伤到入院手术治疗时间平均6h。
1.4分型标准根据术前、术中、术后、CT表现及术中脑组织的大体表现分为五型。
对侧硬脑膜外血肿型（I型）：指术前未见血肿或有小血肿而无手术指征，术中出现脑膨出。
窦汇区硬脑膜外血肿型（II型）：指术前无窦汇区血肿，但可有枕骨骨折及枕部有血肿迹象，术中出现脑膨出。
对侧有脑挫伤或（和）硬脑膜下血肿型（III型）：對侧额颞部硬脑膜下血肿或有脑挫伤迹象而无手术指征，术中出现脑膨出。
术前未见对侧硬脑膜下血肿或有脑挫伤迹象而无手术指征，术中出现脑膨出。
大面积脑梗死型（IV型）：指术前CT未见脑梗死，术中出现脑膨出。
弥漫性脑肿胀型（V型）：术前CT表现为术区血肿、脑挫伤或有环池显影不清等脑肿胀表现，术中出现脑膨出。
1.5治疗对于颅脑外伤患者术中急性脑膨出的治疗，我们认为要从术前、术中及术后采取综合治疗措施。
术前应积极的给予院前抢救，第一时间积极给予处理误吸、缺氧及颅内压增高等情况。
努力改善昏迷程度，选择适当的手术时机进行治疗。
手术前根据患者伤情，头部CT预计可能发生的情况，做好充分准备。
术中对有可能出现脑膨出者应在颅内压监测下行控制性减压，来减轻或缓解脑膨出的发生。
术中应仔细观察颅内压及脑组织的大体情况。
根据脑组织质地、弹性、搏动以及脑膨出的时间、程度、速度等判断膨出的类型，并采取不同的治疗策略。
重型颅脑外伤术中急性脑膨出20例临床观察
重型颅脑外伤术中急性脑膨出20例临床观察【摘要】目的：探讨重型颅脑外伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及救治方法。
方法：随机择取我院两年内收治的20例重型颅脑外伤开颅术中发生急性脑膨出患者的临床资料，所有患者给予甘露醇和地塞米松静脉快速滴注,降低颅内压，并行急诊手术治疗，手术采用标准去大骨瓣减压术和血肿清除。
结果：急性弥漫性脑肿胀8例（40%），对侧迟发性硬膜外血肿7例（35%）例，外伤性大面积脑梗死5例（25%）。
术后随访6个月，恢复良好5例（25%），中残8例（40%），重残4例（20%），死亡3例（23.1%）。
结论：重型颅脑外伤开颅术中发生急性脑膨出的原因较多，术中继发颅内血肿形成，外伤致血管调节功能障碍，脑外伤后多种血管活性物质的释放，长时间脑疝后脑组织缺氧等是颅脑损伤中脑膨出的主要原因，认真分析病因并针对不同的病因采取针对性的治疗，可以降低死亡率。
【关键词】重型颅脑外伤；急性脑膨出；开颅术急性脑膨出是重型颅脑外伤开颅术中较为常见的并发症之一，也是术后早期致残和死亡常见的原因。
术中一旦出现急性脑膨出，若处理不当后果严重，甚至死亡。
下文笔者对收集的我院20例患者的发生原因及救治措施进行分析探讨。
1资料与方法1.1一般资料选择2008年12月~2010年12月我院收治的20例重型颅脑外伤开颅术中发生急性脑膨出患者为研究对象。
20例患者中，男13例，女7例；年龄20~78岁，平均38.2岁。
其中车祸伤13例，高处坠落伤4例，其他3例。
各组数据差异均无显著差异，具有可比性。
1.2临床表现所有患者入院时均有不同程度的意识障碍，GCS评分3~12分；浅昏迷5例，中度昏迷13例，重度昏迷2例；术前双侧瞳孔散大、对光反射存在7例，术前脑疝13例。
术前所有患者均行CT检查，CT结果显示：所有患者均表现为中线结构明显移位，13例移位﹥1cm，7例基底池均不同程度受压缩小或者闭塞。
1.3治疗方法所有患者入院后立即采取过度换气，使用20%甘露醇按1g/kg和地塞米松20mg快速静脉滴注，控制性降血压将收缩压控制在90mm Hg左右，降低颅内压。
重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析
重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析目的探讨重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因及有效的防治措施。
方法对31例重型颅脑损伤患者手术中出现急性脑膨出进行回顾性分析,总结其形成原因,比较各种防治措施的疗效。
结果急性弥漫性脑肿胀、迟发性颅内血肿、严重脑挫裂伤、脑疝时间长、脑组织缺血和缺氧等是造成重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的主要原因。
结论针对不同病因采取相应措施如彻底清除颅内血肿、适当控制血压、使用脱水剂和激素、过度通气、缓慢降低颅内压等是防治术中出现急性脑膨出的有效措施,提高临床疗效。
【Abstract】Objective To summarize the causes and prophylactic theyapeutic methods of acute intraoperative encephalocele in severe head-injured patient.Methods Thirty-one severe head injured patients with acute intraoperative encephalocele were analysed retrospectively and the preventive and treating methods were implemented.Results Acute diffuse brain swelling,delayed intracranial heamatomas,larcerationwere,long-term brain herniation and cerebral anoxia were the main causes of intraoperative encephalocele.Conclusion According todifferent causes,the methods of treatment should be removes heamatomas completely,decreasing intracranial pressure gradually,intraoperative hyperventilation,large dose of mannitol and maintain of systolic blood pressure respectively,the acute intraoperative encephalocele in head injured patients could be prevented and treated effectively.【Key words】Severe traumatic head injury;Encephalocele;Craniotomy急性脑膨出是重型颅脑损伤手术中严重并发症,处理棘手,预后极差,死亡率高达56%[1]~82.7%[2]。
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重型颅脑损伤术中急性脑膨出21例临床分析急性脑膨出是重型颅脑损伤术中较为常见的现象，发生快，处理棘手，预后差，死亡率高。
2003年9月～2009年4月在重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出患者21例，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组21例中，男16例，女5例；年龄16～71岁，平均43.5岁。
车祸伤13例，坠落伤6例，打击伤2例。
临床表现：入院后本组均呈昏迷状态（据患者陪护者述，自伤后无清醒期出现）。
gcs昏迷评分：6～8分9例；3～5分12例。
术前单侧瞳孔散大15例，双侧瞳孔散大6例。
影像学表现：颅脑ct表现环池消失，血肿量少而中线移位明显的8例；硬膜外血肿4例，硬膜下血肿12例，脑内血肿2例，混合血肿3例；血肿位于着力点处9例，对冲部位7例，两部位均有5例；对冲部位伴有脑挫裂伤的9例；对冲部位伴有颅骨骨折的8例。
治疗方法：术前采用全头消毒铺巾法，做好探查对侧的准备。
术中缓慢减轻颅内压，出现急性脑膨出时，应彻底清除同侧血肿以及坏死脑组织，尽量扩大骨窗，观察瞳孔变化，如对侧瞳孔散大，直接行对侧额、颞、顶的大问号切口探查，清除血肿，双侧去大骨瓣减压。
对于术前双侧瞳孔散大者，必要时，条件允许情况下迅速关颅，立即行ct复查，明确病变情况，但复查ct会耽误抢救患者的最佳时机。
同时在术中辅以应用脱水，激素，止血等药物。
结果
本组21例，良好3例，中残1例，重残3例，植物生存4例，死亡10例，死亡率47.6%。
讨论
发生原因：迟发性颅内血肿是引起颅脑损伤手术中急性脑膨出的常见原因之一，其可能与以下因素有关：①手术中，颅内压突然下降，止血作用消失或减轻，原已破损的血管和板障骨折可迅速出血，形成新的血肿；②手术减压引起颅内容物迅速移位，可造成硬脑膜与颅骨内板分离或桥静脉撕裂，形成血肿；③血肿形成需要一时间过程，如果受伤至手术时间较短，则手术过程中也可形成迟发性血肿；④血凝障碍在迟发性血肿形成中亦起作用。
同时，与有些全身因素也有关，低氧血症可使受伤部位的血管自主调节能力降低或丧失，有利于血球外渗而形成血肿；头部外伤伴复合伤极易发生低血压，甚至休克，低血压被纠正后，这些血管将再度出血，而形成迟发性颅内血肿。
另外，dic与纤维蛋白溶解，可导致凝血机制紊乱，而引起出血。
我们同时发现，迟发性颅内血肿有近一半是在脑挫裂伤基础上发生的，因脑挫裂伤后可发生毛细血管和小静脉扩张，充血，血球外渗，形成点状出血，最后融合成血肿。
因此，对具有以上因素的患者，术前应做好防治术中急性脑膨出的准备。
急性弥漫性脑肿胀是急性脑膨出的另一个常见原因。
各类颅脑损伤，直接或间接地造成脑挫伤，裂伤，使脑组织内毛细血管广泛弥漫性的散在点状出血，毛细血管通透性增加，常发生弥漫性脑水肿。
脑
的弥漫性轴索损伤，更可继发严重弥漫性脑水肿。
因而，在脑挫裂伤手术时可能突然见到急性脑血管充血，大脑从手术区膨出。
其发生机制多认为是外伤使桥脑蓝斑，中脑网状结构，丘脑和下丘脑等血管运动中枢损害，导致血管自动调节功能麻痹，急性脑血管扩张，产生颅高压，导致脑的血流下降，脑缺血和脑水肿，这些情况互为因果，形成恶性循环。
另外，长时间脑疝，低血氧症致脑组织缺血缺氧水肿，以及休克导致脑缺血也是急性脑膨出的重要原因。
同时，静脉回流受阻会引起颅内压升高，如阻断labbe静脉后颞叶组织肿胀，严重时可形成颞叶沟回疝。
术中患者头位不当或颈静脉局部压迫，也会因脑静脉回流不畅而产生颅内压增高。
治疗措施：术中体位一般采用轻度头高位，可加强静脉回流，减轻脑肿胀发生，但过高可造成静脉负压，静脉一旦破裂，易形成气栓。
开始钻颅时快速静滴250ml甘露醇；对于硬膜外，硬膜下血肿可在发生血肿中心钻一骨孔，吸除部分血肿，然后再做骨瓣开颅；对脑内血肿可行“十”字切开硬膜约1.5cm×1.5cm，直接做皮质切口，吸除部分血肿，然后剪开硬膜，这些措施均可使颅内压逐渐下降，减少迟发性血肿的发生。
同时，术中应尽量清除积血与血块以及挫碎，出血浸润的脑组织，密切观察患者各项生命体征（重点血压）以及瞳孔的变化。
出现急性脑膨出，排除了同侧脑内血肿，应立即直接对侧开颅，切口部位可以根据术前ct，受伤部位，病史特点等选择，皮瓣，骨瓣需要大一些，以免遗漏血肿，此时尽量避免复查颅脑ct，因迟发性血肿导致的急性脑膨出使脑的一些重要结构
受压，损害加重，直接对侧开颅清除血肿，就能及时阻断损害。
同时两侧去大骨瓣减压，以缓解对重要结构的压迫受损。
脑损伤病变，使血管反应性降低，此时单纯过度换气并不能降低颅内压，需同时应用脱水剂和激素。
还需控制动脉收缩压，以缓解脑血管的急性扩张，但时间不宜太长，以免产生脑缺血。
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