如何识别与处理循环性缺氧？20141121
缺氧表现及诊断处理
（一）原因
1. 吸入气中PO2过低 ----- atmospheric hypoxia
2.外呼吸功能障碍 ----- respiratory hypoxia
3. 静脉血流入动脉血
缺氧表现和诊断处理
1.ventricular septal defect 2.pulmonary artery stenosis 3.thickening wall of right ventricle 4.displacement of aorta over缺v氧e表n现t和ri诊c断ul处a理r septal defect
PvO2 40mmHg ❖ 反映内呼吸状态
缺氧表现和诊断处理
二、血氧容量（CO2 max）(Oxygen Capacity)
在标准状态下，100 ml血液中Hb被氧充分 饱和时的最大携氧量。
体外标准状态：PO2为150 mmHg、 PCO2为40 mmHg， 温度为380C。
CO2 max 1.34 ml/g x 15g/dl = 20 ml/dl
mitochondrion
缺氧表现和诊断处理
Internal Respiration
缺氧
组织供氧减少或不能充分利用氧，导致 组织代谢、功能和形态结构异常变化的 病理过程称为缺氧（hypoxia）。
缺氧是造成细胞损伤的最常见原因。 临床上常用血氧指标反映组织供氧和 耗氧量的变化。
缺氧表现和诊断处理
第一节 常用的血氧指标
问：1. 大出血 → 何种类型缺氧？ 2. 哪些类型缺氧病人会出现紫绀？
缺氧表现和诊断处理
临床上常为混合性缺氧
失血 Hb
血液性缺氧
失
血
循环障碍
循环性缺氧
缺氧的识别与干预
常用的血氧指标
• 血氧容量（oxygen binding capacity in blood， CO2max） 为100ml血液中Hb被氧充分饱和时的最大带 氧量，应等于： 1.34（ml/g）×15（g/d1）≈20 ml/d1 它取决于血液中 Hb 的质（与 O2 结合的能力）和 量。
常用的血氧指标
氧疗方式的分类
低流量系统
1、提供一个可变的，并 受病人呼吸方式影响的吸 入氧浓度 2、吸入氧浓度与贮备容 量有关 3、此装置只提供病人吸 入气体的一部分
高流量系统
1、能提供一个精确 的吸入氧浓度 2、能提供病人所需 的全部吸入气体
低流量系统吸氧装置
• • • • 鼻导管 简易面罩 部分重吸式面罩 无重吸式面罩
鼻导管
FiO2 范围
• • • • • • 1 lpm = 24% 2 lpm = 28% 3 lpm = 32% 4 lpm = 36% 5 lpm = 40% 6 lpm = 44%
简易面罩 FiO2 & Flow 范围
• FiO2: 35% - 50% • Flow: 5 – 12 L/min.
• 血氧含量（oxygen content in blood，CO2） 为100ml血液实际的带氧量。 主要是 Hb 实际结合的氧量和极小量溶解于血浆中 的氧。
它取决于血氧分压和血氧容量。 动-静脉血氧含量差反映组织摄氧量。
动脉血氧含量（ CaO2 ） > 静脉血氧含量（ CvO2 ），
常用的血氧指标
请分析患者寒战后出现低氧血症的原因 如何处理？
氧 气 的 获 得 和 利 用
常用的血氧指标
• 血氧分压（partial pressure of oxygen in blood，PO2）
缺氧的症状判断方法
缺氧的症状判断方法
我跟朋友聊天的时候，他突然说自己感觉不太舒服，脑袋晕乎乎的，还老是打哈欠。
我就寻思啊，这会不会是缺氧呢？我就跟他说啊。
我跟他讲，我之前有一次在一个很封闭的小房间里待久了，就有类似的感觉。
我那时候就觉得自己呼吸有点费劲，像有什么东西压着胸口似的。
我就想啊，这是不是身体在给我信号，告诉我氧气不够了呢？我就跟他说，如果你也觉得胸口闷闷的，呼吸不太顺畅，这可能就是缺氧的一个表现哦。
然后我又想到我工作的时候，有一回在地下室待久了，那地方通风不好。
我当时不仅胸口闷，还觉得自己特别没力气，手脚都软绵绵的。
我就和朋友说，你要是突然感觉自己没什么力气，就像刚跑完一场马拉松似的，也可能是缺氧在捣鬼呢。
我还告诉他，我有一次在很拥挤的公交车上，人挤人，空气特别混浊。
我当时就觉得自己的脑袋开始变得晕晕的，思维都有点不清晰了。
我就对他说，你要是觉得自己脑子晕，像在云里雾里似的，思考东西都变慢了，这也是缺氧可能会出现的症状啊。
我接着说，我之前爬山的时候，到了海拔比较高的地方，空气稀薄。
我就感觉自己的嘴唇开始发麻，还有点发紫呢。
我就提醒他，如果发现自己的
嘴唇有这样的变化，或者脸色看起来不太好，有点苍白或者发灰，这也可能是缺氧的信号。
朋友听我这么一说，就开始仔细回想自己的情况。
我在心里想啊，希望他不是真的缺氧，如果是的话，能早点发现也好，可别不当回事儿。
我就又跟他强调了一下，要是有这些症状，还是要找个通风好的地方待着，或者去医院看看，可不能马虎啊。
毕竟身体的这些信号都是在提醒我们要好好照顾自己呢。
循环性缺氧解析
循环性缺氧解析
循环性缺氧解析：
循环性缺氧（circulatoryhypoxia）指组织血流量减少引起的组织供氧不足医|学教育网搜集整理, 又称低动力性缺氧（hypokinetichypoxia）。
循环性缺氧还可分为缺血性缺氧（ischemichypoxia）和淤血性缺氧（congestivehypoxia）。
前者是由于动脉压降低或动脉阻塞使毛细血管床血液灌注量减少；后者则由于静脉压升高使血液回流受阻, 导致毛细血管床淤血所致。
循环性缺氧时血流量减少可为全身性的, 也可为局部的。
（一）原因
1.全身性循环障碍见于休克和心力衰竭。
休克病人心输出量的减少比心力衰竭者更严重, 全身性缺氧也更严重, 病人可死于因心、脑、肾等重要器官严重缺氧而发生的功能衰竭。
2.局部性循环障碍见于栓塞、血管病变如动脉粥样硬化或脉管炎与血栓形成等。
局部血液循环障碍的后果主要取决于发生部位, 心肌梗死和脑血管意外是常见的致死原因。
（二）血氧变化的特点与组织缺氧的机制
单纯性循环性缺氧时, 动脉血氧分压、氧饱和度和氧含量是正常的。
由于血流缓慢, 血液流经毛细血管的时间延长, 从单位容量血液弥散给组织的氧量较多, 静脉血氧含量降低, 致使动-静脉
血氧含量差大于正常；但是单位时间内流过毛细血管的血量减少, 故弥散到组织、细胞的氧量减少, 导致组织缺氧。
由于静脉血的氧含量和氧分压较低, 毛细血管中平均脱氧Hb可超过5g/dl, 因
而可引起发绀。
全身性循环障碍累及肺, 如左心衰竭引起肺水肿, 或休克引起急性呼吸窘迫综合征时, 则可合并有呼吸性缺氧, 使动脉血氧分压与氧含量降低。
循环性缺氧
定期检查：定期进行体检和相关检查可以帮助及早发现和治疗潜在的血液循环问题
预防
维护良好的心血管健康
保持心脏健康的生活方式，包括健康的饮食、规律的运动和保持良好的体重，可以有助于维护心血管的健康
01
及时治疗心脏病和中风
如果已经患有心脏病或中风，及时的治疗和康复可以帮助减少循环性缺氧的风险
02
避免长时间久坐或站立
长时间保持同一姿势可能影响血液循环，定期活动可以改善血液循环
03
保持正常的体重
过重或肥胖可能增加心血管疾病的风险，保持正常的体重有助于维护血液循环系统的健康
04
减少压力
长期的压力可能对心血管健康产生不良影响，寻找适合自己的应对压力的方法，如运动、冥想或与朋友和家人交流，可以有助于维护血液循环系统的健康
血管狭窄或阻塞，使得氧气无法顺畅地到达身体的各个部位
心脏的泵血功能减弱，导致血液循环减慢，无法将足够的氧气输送到身体各处
症状
2
症状
循环性缺氧的症状通常包括
乏力：由于身体无法得到足够的氧气，细胞无法进行正常的代谢，导致乏力
头晕：大脑缺氧可能导致头晕
胸闷：心脏和肺部之间的血液循环不畅，可能导致胸闷
呼吸急促：为了满足身体对氧气的需求，患者可能会加快呼吸
05
06
遵循医生的建议
如果已经被诊断出患有循环系统疾病，遵循医生的建议进行治疗和管理是非常重要的
预防
总的来说，循环性缺氧是一个需要重视的问题
通过了解其症状、及时诊断和治疗以及采取预防措施，可以有效地减少循环性缺氧的风险和潜在的严重后果
如有疑虑或出现相关症状，请及时咨询医疗专业人员
缺氧表现及诊断处理
缺氧表现和诊断处理
氧气的获得和利用
❖ 外呼吸 ❖ 氧气在血液中运输 ❖ 内呼吸 （组织利用氧）
缺氧表现和诊断处理
External Lung ventilation Respiration
pulmonary ventilation
HbO2
Gas
Transport
HbO2
mitochondrion
缺氧表现和诊断处理
Internal Respiration
缺氧
组织供氧减少或不能充分利用氧，导致 组织代谢、功能和形态结构异常变化的 病理过程称为缺氧（hypoxia）。
缺氧是造成细胞损伤的最常见原因。 临床上常用血氧指标反映组织供氧和 耗氧量的变化。
缺氧表现和诊断处理
第一节 常用的血氧指标
HbO2
缺氧表现和诊断处理
3.循环性缺氧 4.组织性缺氧
缺氧的类型
供氧不足 缺 氧
用氧障碍
低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧
组织性缺氧
缺氧表现和诊断处理
一、低张性缺氧 Hypotonic poxia
以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧， 又称为乏氧性缺氧。
特点： PaO2↓, CaO2 ↓，组织供氧不足。
缺氧表现和诊断处理
发 绀(cyanosis)
≤2.6g/dl
HHb
≥5g/dl
HbO2 毛细血管中脱氧血红蛋白≥5g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色。
缺氧表现和诊断处理
二、血液性缺氧 Hemic Hypoxia
血红蛋白数量减少或性质改变，以至血液 携带氧的能力降低或血红蛋白结合的氧不易 释出所引起的缺氧称为血液性缺氧，又称等 张性缺氧。
循环性缺氧.
动物检疫检验技术专业教学资源库1循环性缺氧
由于组织器官血流量减少或流速减慢使组织细胞供氧不足而引起的缺氧，称为循环性缺氧，也称为低血流性缺氧或低动力性缺氧。
可分为缺血性缺氧和淤血性缺氧。
一、原因及发病机制
1.组织缺血由于动脉压降低或动脉阻塞造成的组织灌注量不足所引起缺氧称缺血性缺氧。
例如，休克和心力衰竭患畜因心输出量减少可造成全身组织供血不足；动脉血栓形成、动脉炎或动脉粥样硬化造成的动脉狭窄或阻塞，可引起所支配的组织器官供血不足，引起缺血、缺氧。
2.组织淤血静脉压升高可使毛细血管血液回流受阻，造成组织淤血缺氧，称淤血性缺氧。
如右心衰竭可造成腔静脉回流受阻，引起全身广泛的毛细血管床淤血；而静脉栓塞或静脉炎，可引起局部静脉回流受阻，造成局部组织的淤血性缺氧。
二、血氧变化特点
由于机体氧的摄入（外呼吸）与携带（血液）功能正常，故动脉血氧分压、血氧容量、血氧含量和血氧饱和度均正常，但因血流缓慢，一方面血液通过毛细血管床的时间延长，氧向组织弥散的量相对增多，氧被细胞利用，因此静脉血氧分压、血氧含量降低，导致动-静脉血氧含量差增大；另一方面单位时间内毛细血管血流的总量少，供氧下降，弥散到组织细胞的氧总量减少，导致组织缺氧。
缺血性缺氧时，皮肤、黏膜及器官呈苍白色；淤血性缺氧时由于毛细血管中还原血红蛋白(HHb)浓度增加，皮肤、黏膜发绀。
缺氧症状及解决办法
缺氧症状及解决办法
受每个人的体质、遗传因素、年龄等原因影响。
每个人出现相同缺氧症状时，在检测血氧饱和度的结果却会千差万别，那么如何在去医院以前简单的了解自己是否处于缺氧状态呢？
缺氧症状-嘴唇：
嘴唇颜色是否发绀（发紫，紫红色）嘴唇的皮肤很薄而且下面密布毛细血管，所以我们看到的嘴唇的颜色几乎可以说就是血液的颜色，唇色发白说明可能贫血（血液中红血球含量低于正常值）或者头部供血不足，唇色发紫（酱紫或发青色）为毛细血管内血液的血氧饱和度过低造成的.......
解决办法
腹式呼吸
在出现缺氧症状的时候作20分钟胸腹式深呼吸（也叫青蛙式呼吸，吸气时尽可能张开胸轮和挺腹，双肩向背部后拢，吐气时缓慢而又深长）如果症状缓解说明这些症状的出现与缺氧相关。
如何避免和纠正缺氧
缺氧后果的严重程度，与缺氧持续的时间有很大关系，及时纠正缺氧，可以避免或减少组织器官的损伤，迅速恢复机体代谢功能。
如
果缺氧长期得不到纠正，细胞的损伤便难以恢复，并会导致器官病变。
因此，高强度的脑力劳动者、长期呆在氧含量较少的空调房间里的白领、手术前后的病人、到高原等地的旅游者、失眠者、老人和孕期准妈妈们，应注意给自己的大脑补氧。
外供氧除直接吸氧外，还包括各种有氧运动，如散步、慢跑、深呼吸、改善吸氧环境、喝高氧水等。
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Case 3 病人为什么缺氧？
患者XX，男，72岁，65kg 主诉：进行性吞咽困难40余天
诊断：食管中段癌，高血压病，冠心病？心律失常，COPD
入院后，完善常规检查及术前准备，在全麻下左侧开胸， 食管癌切除，胃食管弓上吻合术 + 肋间神经冷冻术
术后第二天
患者突然出现憋气、呼吸困难，右下肋缘处疼痛，与呼吸无关 SpO₂ 86-91% （面罩吸氧10L/min），RR 20次/分，HR 110120 bpm，BP 140-180/60-90 mmHg
吸入NO？—目前尚无条件
应用糖皮质激素？
食管癌术后不到一周
下一步怎么办？
体外膜氧合（ECMO）?
一些线索
一些线索：
肺复张过程中氧合下降，血压下降 俯卧位过程中血流动力学不稳定
低氧血症与循环相关？ 患者存在容量不足？
重症思维必须与病人的病理生理联系在一起！
如何证实假设？
判断患者的容量反应性
下午15时：患者呼吸困难再次加重，储氧面罩10L/min， SpO₂ 93%
查体：未触及皮下气肿，听诊双肺呼吸音略粗，右下肺呼 吸音略低 CXR：右肺少量气胸，胸外科会诊考虑手术残留，无新发 气胸，无胸腔闭式引流指征
病情进展
患者症状无缓解，且进一步加重
SpO₂ 86%（10L/min），HR 120 bpm，BP 125/80 mmHg，RR 35次/分
ug/kg/min
16 7.27 99
PC 16，PEEP 12，FiO₂ 100% EF 43%，左室局部动度减低 下腔静脉变异度（—）
床旁超声心动图
CO
CI SVI
3.50
2.23 17
CVP GEDI
ITBI SVRI
9 807
977 3264
PaCO₂ PcvCO₂
Lac ScvO₂
乏氧性缺氧
供 氧
血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 用 氧 障 碍
障 碍
临床上常为混合性缺氧
失血, Hb 血液性缺氧 循环性缺氧 低张性缺氧 组织性缺氧
失 血 性 休 克
循环障碍 肺功能衰竭
内毒素血症
缺氧的原因与皮肤、粘膜颜色的改变特点
低张性缺氧 贫血
咖啡色（棕色） 玫瑰红色
一氧化碳中毒
亚硝酸盐中毒 淤血 氰化物中毒
心排量（CO）
动脉血氧含量（CaO2）
每搏量
心率
血红蛋白
SaO2
PaO2
CaO2 = Hb × 1.36 × Sat + 0.003 × PaO2
前负荷
后负荷
心肌收缩力
TISSUE OXYGEN BALANCE
MITOCHONDRIA
VO2
Glucose Lactate MRO2 36ATP VO2 VS MRO2 MATCH 2 ATP
查体：双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音较左下肺低，心率间断不 齐
ABG：PH 7.42，PCO₂ 29.1 mmHg，PO₂58.6 mmHg， HCO₃⁻18.5 mmol/L，Lac 2.5 mmol/L，BE -4.5 mmol/L
低氧原因？
气胸？ 血胸？ 肺栓塞？ 感染？
处
Arterial
HbO2
Venous
VO2 < MRO2 = SHOCK
Connett RJ. J Appl physiol 1990;68:833
正确理解三个基础平衡
SvO2 C(a-v)O2 Lactate
VO2 VO2 VO2
DO2 CO MRO2
（氧债）
Oxygen deficit and oxygen debt
Robert Wayne Barbee,et al. SHOCK, Vol. 33, No. 2, pp. 113Y122, 2010.
Principles underlying shock treatment
prevention of further oxygen debt accumulation repayment of oxygen debt minimization of the time to oxygen debt resolution
下腔静脉变异度：床旁ECHO检查不提示容量不足 被动抬腿试验（PLR）：阴性 患者为大手术创伤后，心肌功能受抑？ 诊断ACS NSTEMI明确，心电图、心肌酶改变
其他线索？
进一步血流动力学监测：PiCCO
PiCCO行血流动力学监测
参数
呼吸条件
MAP
HR
74
116
药物
Dopa PH PaO₂
FiO2 100%， SpO2 81%
ABG：PaO2 62 mmHg
面对这样的病人，怎么办？
硝基苯中毒
氧合血红蛋白降低 血液性缺氧vs插管
您期望获得哪些信息？
认识与处理重症病人，理解氧代谢是关键
识别与处理循环性缺氧
氧运输的3个过程
氧经肺泡-毛细血管弥散入血（肺—血，呼吸机）
CO
CI SVI
5.44
3.46 33
Dobu
PH
12
7.30
床旁超声心动：
Ulartsound EF 55%
下腔静脉变异率：25%
CVP
GEDI ITBI SVRI EVWI PVPI
10
892 1115 2100 10.4 1.40
PaO₂
PaCO₂ PcvCO₂ Lac ScvO₂ BE
循环性缺氧由于组织器官血流量减少或血流速度减慢而引 起的供氧不足 原因
全身性血流量减少
局部性血液循环障碍
19ml/dl
Da-vO2 O OO
2
12ml/dl O
2
A
OO
2 2
OO
2
V
2
2
2
7ml/dl
单位时间流经组织的总血量 总氧量
氧运输（DO2）的评估
氧运输 心排量（CO）×动脉血氧含量（CaO2）
予以气管插管，插管后患者出现血压下降，予以扩容， 加用血管活性药物，血压可维持在120/60mmHg（dopa 5ug/min/kg）
呼吸支持与进一步监测
插管后：
呼吸机支持条件：PC 16cmH₂O，PEEP 6cmH₂O，FiO₂ 100%，f 18 次/分，SpO₂ 90% ABG：PH 7.40，PCO₂ 38.1mmHg，PO₂ 57.3mmHg，HCO₃⁻ 18.5 mmol/L，BE -1.5 mmol/L， Lac 3.5 mmol/L 氧合指数：PO₂/ FiO₂ = 57.3
苍白
发绀 樱桃红色
重视皮肤粘膜改变，也许是重要线索
各型缺氧的血氧变化特点
缺氧类型 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧
PaO2 ↓ N N N
CaO2 ↓ ↓ N N
CaO2max N ↓ N N
SaO2 ↓ N N N
Da-vO2 ↓ ↓ ↑ ↓
依靠血气分析，判断缺氧有局限！
循环性缺氧（circulatory hypoxia）
循环中的氧输送
血液中的氧
物理溶解—约占1.5%
含量少，但能直接被组织利用 化学结合的氧必须经过物理溶解的过程
化学结合—主要形式
与血红蛋白结合—氧合血红蛋白 Hb+O2 ⇔ HbO2 + H+
PaO2 Tissue oxygen tension? ICU
缺氧分类
供O2：外界空气 供O2 ↓或 ↓ 外呼吸功能障碍 肺（气体交换） ↓ 血液（Hb O2） 血液携O 障碍 2 ↓ 血循环 循环系统O2障碍 ↓ 组织细胞用O2障碍 用O2：组织
辅助通气的基础是人机同步
吸气努力触发WOB↑
吸气相延迟导致人机不协调：吸气肌和呼吸机共同作用
Case 2 病人为什么缺氧？
2013年03月05日某市民工搬运一种炼铜废料
搬运结束后16人相继出现头晕、头痛、恶心，昏迷、 呼吸急促、末梢及口唇紫绀
BP 120/67mmHg，HR 112次/min，T37℃
143
42 37 1.5 78% -2.0
PLR：positive
下一步处理：扩容！！
PiCCO导向的血流动力学管理
共扩容晶体1000ml，白蛋白250ml后
呼吸条件
MAP
HR CO CI SVI CVP GEDI ITBI SVRI
79
98 8.80 5.61 57 9 1043 1303 1084
如何识别与处理循环性缺氧？
从临床病例看缺氧
浙江医院ICU
龚仕金
2014-11-21·温州
重症临床需要在第一时间处理的情况
面对低血压，怎么办？
何种原因？ 补液？and /or血管活性药物？ 补液 VS 利尿？ 心脏疾病 VS其它情况的心脏表现
面对少尿，怎么办?
面对心率增快，怎么办？
oxygen debt and its metabolic surrogates are the best predictors of outcome