如何识别与处理循环讲义性缺氧？
缺氧表现及诊断处理
（一）原因
1. 吸入气中PO2过低 ----- atmospheric hypoxia
2.外呼吸功能障碍 ----- respiratory hypoxia
3. 静脉血流入动脉血
缺氧表现和诊断处理
1.ventricular septal defect 2.pulmonary artery stenosis 3.thickening wall of right ventricle 4.displacement of aorta over缺v氧e表n现t和ri诊c断ul处a理r septal defect
PvO2 40mmHg ❖ 反映内呼吸状态
缺氧表现和诊断处理
二、血氧容量（CO2 max）(Oxygen Capacity)
在标准状态下，100 ml血液中Hb被氧充分 饱和时的最大携氧量。
体外标准状态：PO2为150 mmHg、 PCO2为40 mmHg， 温度为380C。
CO2 max 1.34 ml/g x 15g/dl = 20 ml/dl
mitochondrion
缺氧表现和诊断处理
Internal Respiration
缺氧
组织供氧减少或不能充分利用氧，导致 组织代谢、功能和形态结构异常变化的 病理过程称为缺氧（hypoxia）。
缺氧是造成细胞损伤的最常见原因。 临床上常用血氧指标反映组织供氧和 耗氧量的变化。
缺氧表现和诊断处理
第一节 常用的血氧指标
问：1. 大出血 → 何种类型缺氧？ 2. 哪些类型缺氧病人会出现紫绀？
缺氧表现和诊断处理
临床上常为混合性缺氧
失血 Hb
血液性缺氧
失
血
循环障碍
循环性缺氧
简述缺氧类型及各型血氧变化特点
缺氧是指组织细胞得不到充足的氧或不能充分利用氧，从而导致代谢、功能和形态结构发生异常变化的一种病理过程。
了解不同类型缺氧的特点对于准确诊断和治疗相关疾病具有重要意义。
下面将对缺氧的类型及各型血氧变化特点进行详细阐述。
一、乏氧性缺氧乏氧性缺氧又称低张性缺氧，是指由于吸入气中氧分压过低、肺通气障碍、静脉血分流入动脉等原因，导致动脉血氧分压降低，使组织供氧不足而引起的缺氧。
（一）血氧变化特点1. 动脉血氧分压（PaO₂）降低：这是乏氧性缺氧最主要的血氧指标变化。
由于吸入气中氧分压过低或肺通气障碍，使肺泡气氧分压降低，进而导致动脉血氧分压下降。
2. 动脉血氧含量（CaO₂）降低：CaO₂是指 100ml 血液中实际携带的氧量，由于 PaO₂降低，使血液向组织细胞释放的氧减少，从而导致 CaO₂降低。
3. 动脉血氧饱和度（SaO₂）降低：SaO₂是指血液中血氧与血红蛋白结合的程度，由于 PaO₂降低，氧合血红蛋白解离减少，使 SaO₂降低。
4. 静脉血氧分压（PvO₂）升高：正常情况下，PvO₂略低于 PaO₂。
但在乏氧性缺氧时，由于组织细胞利用氧障碍，静脉血中氧分压相对升高，导致 PvO₂升高。
5. 静脉血氧含量（CvO₂）升高：由于 CaO₂降低，而组织代谢需要消耗氧，使得静脉血中残留的氧增多，从而导致 CvO₂升高。
6. 动-静脉氧差（A-VdO₂）减小：A-VdO₂是指动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值，正常情况下为 20ml/L 左右。
在乏氧性缺氧时，由于 CaO₂降低，使 A-VdO₂减小，甚至出现负值。
（二）临床常见原因及机制1. 吸入气氧分压过低：如高原地区、高空飞行等环境中，由于空气中氧分压降低，导致乏氧性缺氧。
2. 肺通气功能障碍：包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸肌麻痹等，使肺通气量减少，肺泡气氧分压降低，引起乏氧性缺氧。
3. 肺换气功能障碍：如弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、肺实变等，影响气体在肺泡与血液之间的交换，导致乏氧性缺氧。
缺氧：缺氧的分类和血氧变化
缺氧：缺氧的分类和血氧变化缺氧的原因是供氧不足或用氧障碍，氧气的供应和利用过程包括大气中的氧，通过呼吸进入到肺泡并弥散入血，与血红蛋白结合，由血液循环输送到全身，以及被组织、细胞摄取利用，其中任何一个环节发生障碍，都可引起缺氧。
因此根据原因和血氧变化的特点，缺氧一般分为以下四种类型：低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧。
一、低张性缺氧：以动脉血氧分压降低、血氧含量减少为基本特征的缺氧(乏氧性缺氧)。
氧的供应第一个环节是大气里的氧气，通过肺通气和肺换气弥散并溶解于血液中形成动脉血氧分压因此低张性缺氧的原因包括以下三种：吸入气氧分压过低、外呼吸功能障碍、静脉血分流入动脉。
1、吸入气氧分压过低，其多发生于海拔3000m以上的高原、高空、坑道、矿井、吸入低氧混合气体等。
体内供氧的多少，首先取决于吸入气的氧分压。
在高原，随着海拔的升高，大气压下降，吸入气氧分压也相应降低，致使肺泡气氧分压降低，弥散进入血液的氧减少，动脉血氧饱和度降低。
2、外呼吸功能障碍，肺通气功能障碍→肺泡气氧分压降低，而肺换气功能障碍，肺泡弥散到血液中的氧减少→PaO2和血氧含量降低。
外呼吸功能障碍引起的缺氧又称呼吸性缺氧(respiratory hypoxia)。
3、静脉血分流入动脉。
多见于存在右向左分流的先天性心脏病患者。
如房间隔/室间隔缺损伴有肺动脉狭窄；房间隔/室间隔缺损伴有肺动脉高压；房间隔/室间隔缺损伴有法洛四联症。
由于右心的压力高于左心，未经氧合的静脉血掺入左心的动脉血中→Pao2和血氧含量降低。
低张性缺氧发生的关键，是进入血液的氧减少，或动脉血被静脉血稀释。
因此血氧变化的特点主要包括以下几方面：进入血液的氧减少，因此PaO2降低，血液中与血红蛋白结合的氧量减少，动脉血氧含量降低。
第三，动脉血氧饱和度降低，第四，血氧容量正常或增高。
急性缺氧,血红蛋白的数量和性质没有改变→CO2max维持正常。
慢性缺氧可因红细胞和血红蛋白代偿性增多→CO2max增加。
缺氧的识别与干预
常用的血氧指标
• 血氧容量（oxygen binding capacity in blood， CO2max） 为100ml血液中Hb被氧充分饱和时的最大带 氧量，应等于： 1.34（ml/g）×15（g/d1）≈20 ml/d1 它取决于血液中 Hb 的质（与 O2 结合的能力）和 量。
常用的血氧指标
氧疗方式的分类
低流量系统
1、提供一个可变的，并 受病人呼吸方式影响的吸 入氧浓度 2、吸入氧浓度与贮备容 量有关 3、此装置只提供病人吸 入气体的一部分
高流量系统
1、能提供一个精确 的吸入氧浓度 2、能提供病人所需 的全部吸入气体
低流量系统吸氧装置
• • • • 鼻导管 简易面罩 部分重吸式面罩 无重吸式面罩
鼻导管
FiO2 范围
• • • • • • 1 lpm = 24% 2 lpm = 28% 3 lpm = 32% 4 lpm = 36% 5 lpm = 40% 6 lpm = 44%
简易面罩 FiO2 & Flow 范围
• FiO2: 35% - 50% • Flow: 5 – 12 L/min.
• 血氧含量（oxygen content in blood，CO2） 为100ml血液实际的带氧量。 主要是 Hb 实际结合的氧量和极小量溶解于血浆中 的氧。
它取决于血氧分压和血氧容量。 动-静脉血氧含量差反映组织摄氧量。
动脉血氧含量（ CaO2 ） > 静脉血氧含量（ CvO2 ），
常用的血氧指标
请分析患者寒战后出现低氧血症的原因 如何处理？
氧 气 的 获 得 和 利 用
常用的血氧指标
• 血氧分压（partial pressure of oxygen in blood，PO2）
循环性缺氧
定期检查：定期进行体检和相关检查可以帮助及早发现和治疗潜在的血液循环问题
预防
维护良好的心血管健康
保持心脏健康的生活方式，包括健康的饮食、规律的运动和保持良好的体重，可以有助于维护心血管的健康
01
及时治疗心脏病和中风
如果已经患有心脏病或中风，及时的治疗和康复可以帮助减少循环性缺氧的风险
02
避免长时间久坐或站立
长时间保持同一姿势可能影响血液循环，定期活动可以改善血液循环
03
保持正常的体重
过重或肥胖可能增加心血管疾病的风险，保持正常的体重有助于维护血液循环系统的健康
04
减少压力
长期的压力可能对心血管健康产生不良影响，寻找适合自己的应对压力的方法，如运动、冥想或与朋友和家人交流，可以有助于维护血液循环系统的健康
血管狭窄或阻塞，使得氧气无法顺畅地到达身体的各个部位
心脏的泵血功能减弱，导致血液循环减慢，无法将足够的氧气输送到身体各处
症状
2
症状
循环性缺氧的症状通常包括
乏力：由于身体无法得到足够的氧气，细胞无法进行正常的代谢，导致乏力
头晕：大脑缺氧可能导致头晕
胸闷：心脏和肺部之间的血液循环不畅，可能导致胸闷
呼吸急促：为了满足身体对氧气的需求，患者可能会加快呼吸
05
06
遵循医生的建议
如果已经被诊断出患有循环系统疾病，遵循医生的建议进行治疗和管理是非常重要的
预防
总的来说，循环性缺氧是一个需要重视的问题
通过了解其症状、及时诊断和治疗以及采取预防措施，可以有效地减少循环性缺氧的风险和潜在的严重后果
如有疑虑或出现相关症状，请及时咨询医疗专业人员
如何识别与处理循环性缺氧？20141121
胸部B超：
双侧胸腔未见明显胸腔积液
床旁纤维支气管镜检查：
未发现大气道堵塞，痰液量多，为黑黄色，较为粘稠
患者重症ARDS？ 下一步诊断及处理？
实施ARDS机械通气策略
小潮气量（保护性肺通气）
测定潮气量为6 ml/kg，平台压为27 mmHg 呼吸机设置PC 16，PEEP 30 mmHg， FiO₂ 100% ； 设定时间2min
下腔静脉变异度：床旁ECHO检查不提示容量不足 被动抬腿试验（PLR）：阴性 患者为大手术创伤后，心肌功能受抑？ 诊断ACS NSTEMI明确，心电图、心肌酶改变
其他线索？
进一步血流动力学监测：PiCCO
PiCCO行血流动力学监测
参数
呼吸条件
MAP
HR
74
116
药物
Dopa PH PaO₂
ug/kg/min
16 7.27 99
PC 16，PEEP 12，FiO₂ 100% EF 43%，左室局部动度减低 下腔静脉变异度（—）
床旁超声心动图
CO
CI SVI
3.50
2.23 17
CVP GEDI
ITBI SVRI
9 807
977 3264
PaCO₂ PcvCO₂
Lac ScvO₂
SpO2 80%
怎么办？
FiO2、PEEP能够解决缺氧吗？ 合理设置呼吸机！
如何解决？
所有通气模式
在呼气期间根据设定PEEP水平只能控制气道压力，同时反应流速和 容量变化时的呼吸系统机械特征
缺氧表现及诊断处理
缺氧表现和诊断处理
氧气的获得和利用
❖ 外呼吸 ❖ 氧气在血液中运输 ❖ 内呼吸 （组织利用氧）
缺氧表现和诊断处理
External Lung ventilation Respiration
pulmonary ventilation
HbO2
Gas
Transport
HbO2
mitochondrion
缺氧表现和诊断处理
Internal Respiration
缺氧
组织供氧减少或不能充分利用氧，导致 组织代谢、功能和形态结构异常变化的 病理过程称为缺氧（hypoxia）。
缺氧是造成细胞损伤的最常见原因。 临床上常用血氧指标反映组织供氧和 耗氧量的变化。
缺氧表现和诊断处理
第一节 常用的血氧指标
HbO2
缺氧表现和诊断处理
3.循环性缺氧 4.组织性缺氧
缺氧的类型
供氧不足 缺 氧
用氧障碍
低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧
组织性缺氧
缺氧表现和诊断处理
一、低张性缺氧 Hypotonic poxia
以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧， 又称为乏氧性缺氧。
特点： PaO2↓, CaO2 ↓，组织供氧不足。
缺氧表现和诊断处理
发 绀(cyanosis)
≤2.6g/dl
HHb
≥5g/dl
HbO2 毛细血管中脱氧血红蛋白≥5g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色。
缺氧表现和诊断处理
二、血液性缺氧 Hemic Hypoxia
血红蛋白数量减少或性质改变，以至血液 携带氧的能力降低或血红蛋白结合的氧不易 释出所引起的缺氧称为血液性缺氧，又称等 张性缺氧。
缺氧的诊断及治疗PPT课件
(二)血气变化的特点
血
气
血氧容量
正常
动脉血氧分压
↓
动脉血氧含量
↓
动脉血氧饱和度 动-静脉氧差
↓ 减少
皮肤、粘膜
当 还 原 Hb 超 过 50g/L 时 ， 呈 青 紫色
（动脉血氧含量 减少）
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二、血液性缺氧
血液性缺氧：指由于血红蛋白数量减少或性质改变， 使血液携带氧的能力降低或结合的氧不易释出所引起 的缺氧（等张性缺氧）。
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第一节 常用的血气指标
1.血氧分压(PO2)：物理状态溶解于血液的氧所的 产生的张力 正常值：动脉血：100mmHg(氧分压、外呼吸) 静脉血：40mmHg（摄氧和利用能力）
2.血氧容量(CO2max)：100ml血液中血红蛋白为 氧充分饱和时的最大带氧量 正常值：20ml% （携带氧的能力）
（氰化物）→氰基与氧化型细胞色素氧化酶Fe3+结合 →氰化高铁细胞色素氧化酶→呼吸链中断→组织细胞氧 化磷酸化障碍→组织利用氧障碍。
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2.细胞损伤：放射、毒素、高压氧。放射线、 高压氧→损伤线粒体→能量代谢障碍、细胞死 亡
3.维生素缺乏：核黄素(B2)尼克酸、尼克酰 胺缺乏。维生素缺乏→氧化脱氢酶辅酶障碍→ 组织细胞氧化障碍
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3.血氧含量(CO2)：100ml血液中实际的带氧量 （氧 分压、血氧容量） 正常值：动脉血：19 ml%
静脉血：14 ml% 4.血氧饱和度(SO2)：血氧含量与血氧容量之百分 比值 （氧分压） 正常值：动脉血：95%
静脉血：70%
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5.氧离曲线:血氧分压与血氧饱和度之间关系曲线
红细胞2.3-DPG；H+，CO2； 血温↑
盐等→氧化血红蛋Fe2+→Fe3+ → HbFe3+ 氧化剂(亚硝 酸盐) HbFe3+ OH，(与OH牢固结合，失去携氧能力) → HbFe2+亲和力 ↑ 4. Hb与氧亲和力异常增强：输入大量库存血（ 2.3-DPG ↓ ）；输入大量碱性液体（PH ↑ ）； Hb病。Hb与氧亲和力 异常增强→结合O2 释放↓ →A-V ↓