持续性植物状态诊断与治疗
中医药为主治疗脑出血致持续性植物状态一例报告
中医药为主治疗脑出血致持续性植物状态一例报告1 病例报告患者，男，20岁，工人。
主诉：神志不清、失语、四肢瘫痪78天。
1997年3月8日上午8时家人发现其在床上昏迷不醒，呼之不应，四肢软瘫，随即送我院就诊，体查：体温正常，r20次/分，p56次/分，bpl5/10kpa，中度昏迷状，双瞳孔φ：左3mm，右6mm，对光反射消失，颈软，四肢软瘫，各种反射消失。
按脑出血，脑疝形成，予脱水、抗感染等中西医结合治疗20天，病情未见明显好转并出现肺部感染，而于4月6日转至某医科大学附院住院，经头颅ct及脑血管造影检查后诊断为：右额顶叶、胼胝体脑出血吸收期，左脑室积血、积水，脑动脉瘤，经开颅清除血肿及积水、脑动脉瘤切除术两次手术及静滴脑活素等药物治疗58天，肺部感染及脑疝消失，昏迷减轻，时能睁眼，但神志仍不清，靠胃管鼻饲饮食，遂于6月4日出院转回我院要求以中草药治疗。
入院诊见：生命体征正常，神志不清，呈睁眼昏迷状，无任何意识和情感反应，时有不自主叫喊，或咀嚼动作，但不能言语，面色苍白，形体消瘦，四肢肌肉严重萎缩，肌张力降低，肌力0～1级，双下肢明显外翻，双足下垂，舌淡稍暗，苔白厚腻，脉细弱。
西医诊断：脑出血术后，持续性植物状态；中医诊断：中风后遗症，辨证为气血虚损，肾精亏耗，痰瘀闭窍，脑髓失养，元神失司。
治疗方法：①中药口服：补阳还五汤、二陈汤及菖蒲郁金汤加减：生黄芪30g，白术10g，丹参、首乌各20g，女贞子、山茱萸各10g，川芎、茯苓各1 5g，赤芍、当归、郁金、菖蒲、半夏、陈皮各10g，胆星、远志、黄芩各6g，并适当辨证加减，每日1剂，水煎服，抗瘫灵ⅱ号(本院制剂，由水蛭、全蝎、蜈蚣、田七等8味药物组成)3～5粒，日3次，用汤剂冲服；②胞二磷胆碱0.5g静滴，日1次，复方麝香注射液4ml肌注，日2次，均10天为1疗程，共用3疗程；③针刺百会穴，日1次，lo天为l疗程，夜间用自制通络散敷百会每晚l次；④活血通络草药水煎外洗四肢、热敷百会穴，日1次；⑤声光电刺激及言语交谈等心理刺激；⑥神经促通技术等康复训练。
植物状态的诊断和治疗
疑难病例讨论和解决方案
疑难病例一
某植物复合病虫害的诊治。针对该病例，需 要综合运用多种诊断方法，准确判断病虫害 种类，并采取综合防治措施进行治理。
疑难病例二
某植物生长异常原因的探究。针对该病例， 需要从土壤、气候、施肥等多方面进行分析 ，找出导致生长异常的原因，并采取相应措 施进行改善。
临床医生心得体会交流
THANKS
感谢观看
失败案例剖析及教训总结
案例三
某植物药害事件的反思。因错误使用农药，导致植物出现药害症状，生长受到严重影响。该案例提醒我们，农药 使用要谨慎，必须按照说明书和专家建议进行。
案例四
某植物误诊误治的教训。因诊断不准确，采取了错误的防治措施，导致植物病情恶化。该案例警示我们，提高诊 断水平、避免误诊误治是十分重要的。
植物组织检测
通过检测植物叶片、茎干 等组织的化学成分，了解 植物内部的生理状况。
病因学检测
针对可疑的病原体，进行 相应的病原学检测，以确 定病因。
影像学检查在诊断中应用
X射线检查
用于检测植物内部的异常 情况，如空洞、腐烂等。
超声波检测
利用超声波在植物组织中 的传播特性，检测植物内 部的结构异常。
核磁共振成像
提供高分辨率的植物内部 结构图像，有助于发现细 微的病变。
其他辅助诊断手段
光学显微镜观察
观察植物细胞的形态、结构等微 观变化。
电子显微镜观察
提供更高分辨率的植物细胞图像 ，有助于深入了解细胞结构和功
能。
基因诊断技术
通过分析植物基因表达情况，了 解植物的遗传背景和抗病性等信
息。
03
常见治疗策略验的积累。临床医生要通过不断实践，积累丰富的诊断和治
10-27 范建中持续性植物状态的研究现状-医学会
最小意识状态 (Minimally conscious state，MCS)
MCS是一种意识的严重改变情况，有极小但
很明确的自我和环境觉醒的行为证据。 如：仔细检查可发现患者对疼痛有知觉,偶尔 能执行简单指令。这种状态最难与PVS鉴别, 应仔细观察以免误诊。
MCS存在于下述两种情况：①作为意识改善
PVS病因和病理
病因: 1、脑外伤:最为多见，多因交通事故引起。 2、原发性和继发性脑损害:心跳骤停复苏术后、有害气体中毒、弱水等
所致的缺血缺氧性脑病次之。脑血管疾病、颅内肿瘤、颅内感染及脑
血管畸形均可导致PVS。 3、先天性疾病:如先天性脑积水、脑发育畸形、无脑儿。
MSTF将PVS的病因分为：急性外伤性或非外伤性疾病、变性或代谢
脑干和间脑功能基本完整，生命体征稳定无需人工支持。
Plum、Posner （1982）：
意识在临床上的两维结构：
觉醒(wakefulness)：由脑 干网状结构及其丘脑投 射（即脑干网状上行激 活系统）提供-损害导致 昏迷； 知晓(awareness)：主要 由在此基础上的丘脑、 皮质及其白质连接提供。 脑干网状上行激活系统的 丘脑、皮层及其联系纤 维损害而脑干网状结构 功能完整则导致植物状 态。
合征(apallium syndrome)，是 Kretschmer于1940 年提出的。系由于双侧大脑皮层广泛性病变引起的 皮层功能丧失，意识活动缺乏，而皮层下功能保存 或已有所恢复的一种特殊意识障碍，常见于缺氧性 脑病、脑炎以及脑外伤等。 无动性缄默症(akinetic mutism，AM)又称运动不能 缄默，系由 Cairns首先提出的(1941)，主要指由中 脑至间脑的网状结构上行激活系统的部分性破坏所 致的缄默不语、四肢不动的一种特殊意识障碍。
持续植物状态
持续植物状态诊疗常规（2011版）持续植物状态是指因颅脑外伤或非外伤性病因导致的植物状态持续1月以上，临床表现为患者对自身和外界的认知功能完全丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪，可有自发无意义苦笑，对痛刺激有回避动作，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁，存在觉醒-睡眠周期的一组疾病。
相当于中医尸厥病范围。
一、诊断本病参照1996年2001年我国在南京召开持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)诊断标准专家讨论会,制定植物状态临床诊断标准进行诊断。
诊断标准：1996年4月我国召开持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)诊断标准专家讨论会,制定植物状态临床诊断标准如下:①、认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令。
②、保持自主呼吸和血压。
③、有睡眠、觉醒周期。
④、无理解和语言表达能力。
⑤、能自动睁眼或在刺激下睁眼。
⑥、可有无目的性的眼球跟踪运动。
⑦、丘脑下部及脑干功能基本保存。
大会同时明确植物状态持续1个月即为PVS。
二、中医治疗1、应急措施持续植物状态治疗过程中，可能出现严重的并发症，危及生命。
对此我们应积极采取措施救治。
（1）、患者出现恶心、喷射状呕吐、烦躁不安、血压大幅度波动、球结膜水肿等症状（颅内压明显增高）时，应积极给与脱水降颅压治疗，必要时行手术清除血肿、去骨瓣减压等处理，避免长时间颅压增高而导致脑疝或脑干损伤,减少后期康复困难。
（2）、严重的感染是危及患者生命的重要因素之一，对此除积极中医药调治外，应积极给与有效的抗感染治疗。
（3）、对合并有原发性高血压、糖尿病、冠心病者,需积极采取措施予以控制,避免其对重要器官损害。
（4）、出现脱证的患者可以选择使用具有扶正作用的中药注射液，如生麦注射液、参附注射液、参脉注射液等，必要时可给与多巴胺、芬妥拉明等血管活性药物治疗。
（5）、腹气不通，大便秘结者，可灌服或鼻饲星蒌承气汤或大承气汤，每日一剂，分两次灌服或鼻饲。
小儿持续性植物状态的康复护理
小儿持续性植物状态的康复护理植物状态是一种临床特殊的意识障碍，主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠-觉醒周期，丘脑下部及脑干功能基本保存。
凡植物状态患者持续1个月以上者可诊断为持续性植物状态（pvs）,俗称“植物人”［1］。
虽然处于持续性植物状态的患者失去了正常的意识，但是只要他们还活着，就应该给予全方位的、有效的、科学的康复训练及护理帮助，从而保证患者的生存质量以及病情的稳定［2］。
因此做好患儿的护理工作尤为重要。
我科自2010年以来共收治pvs患儿7例，现将康复护理经验及体会报道如下。
1 临床资料本组持续处于持续性植物状态的患儿共7例，其中男孩3例，女孩4例，年龄0.5-5岁，其中脑外伤3例，脑炎4例。
植物状态持续时间＞1个月2例，＞3个月4例，＞6个月1例。
7例患儿的临床表现均与持续性植物状态的评定标准相符合。
住院的时间为30-261天，平均住院时间为（114.6±10.8）天。
6例患儿出院后回家，1例患儿转入到当地卫生院。
2 康复护理方法2.1 饮食护理由于患儿处于无意识的状态，进食上多采用鼻饲的方法，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。
各种菜汤、水果以及混合奶等，也可将多种食物配成糊状进食。
在每次鼻饲前，检查胃管是否通畅，均应用温开水冲洗留置的胃管，注食的速度不能太快，20～30分钟完成。
在鼻饲完毕以后，为了防止残留液将喂管堵塞，用适量温开水冲洗胃管。
根据使用的胃管性质每7天或每月更换一次。
2.2注重家庭参与及外界刺激性康复鼓励病人家属树立战胜疾病的信心，改变以往认为pvs患者意识难以恢复的观念，家人应经常用亲切的口吻呼唤患儿并与之交谈。
在进行各项操作时，均应告诉患儿，不可流露出厌烦情绪。
使患儿家属积极主动配合康复训练。
2.2.1听觉刺激早期进行听力训练，讲述患儿喜欢的故事，经常与患儿进行交谈，呼唤患儿的昵称，多说鼓励性的语言。
让其听喜欢的音乐或播放动画片，每日2～3次，每次30分钟，唤起患儿的记忆，促使患儿早日康复。
植物状态定义和诊断标准
植物状态定义和诊断标准
摘要：
1.植物状态的定义
2.植物状态的诊断标准
3.持续性植物状态的诊断标准
正文：
植物状态是指一个人失去认知功能，但仍然保留自主呼吸和血压，并保持下丘脑和脑干的功能。
这种情况下，患者会出现自主的无意识活动，不能执行命令，没有意识，但有正常的觉醒和睡眠周期，有不自主眼球追踪活动，对外界有刺激时，生物有反应。
如果这种状态持续一年左右，就被称为持续性植物状态。
诊断植物状态的标准包括：失去认知功能，不能执行命令，没有意识，但有正常的觉醒和睡眠周期，有不自主眼球追踪活动，对外界有刺激时，生物有反应。
而持续性植物状态的诊断标准则是植物状态持续一年左右。
持续性植物状态是一种严重的病症，需要及时进行治疗。
治疗方法包括药物治疗、康复训练和心理治疗等。
在治疗过程中，患者需要得到全面的护理，包括定期翻身、拍背、清洁口腔和皮肤等。
植物状态和持续性植物状态的定义和诊断标准对于医护人员来说非常重要，因为这可以帮助他们及时识别患者的病情，并采取有效的治疗方法，提高患者的治疗效果和生存率。
持续性植物状态的康复【最新版】
持续性植物状态的康复1.定义:植物状态(Vegetative StateVS)是一种临床特殊的意识障碍，主要特征是对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠—觉醒周期，下丘脑及脑干功能基本保存。
VS持续1个月以上诊断持续性植物状态(Persistent Vegetative State PVS)。
2.病因及发病机制:PVS的病因多而复杂，总的可分为急性脑损伤，变性及代谢性疾病和发育畸形三类。
(1).急性损伤常见有脑外伤、脑血管病、脑肿瘤术后、脑炎、心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病、中毒性脑病等。
(2)变形及代谢性疾病如多发性梗死性痴呆、Pick病、灰质变性疾病、线粒体脑病等。
(3)发育畸形如无脑畸形、先天性脑积水、脑膨出、小头畸形等。
发病机制和病理尚未阐明有待进一步研究。
目前多数学者认为是大脑皮层及白质的广泛损害，也可为丘脑、脑干网状结构的不完全损害造成。
3.临床表现:病人在急性脑损伤后经过一段时期的昏迷状态(一般不超过1个月)而进入植物状态。
意识:患者睁眼若视(动眼神经麻痹除外)，貌似清醒，最初是对疼痛的反应，但无任何意识活动，缺乏知觉、思维、情感等活动;无自发语言，也不能执行指令;以后出现不规则的睡眠-醒觉周期(初期这种周期可不规则或昼夜颠倒，然后逐渐接近正常节律。
)。
肢体活动:通常无肢体活动，四肢多呈去皮层或去大脑状态，肌张力高使关节挛缩，少数可呈肌张力低下。
有时可出现无意义的头、躯干和肢体轻微活动，或在疼痛刺激下出现一定幅度的关节活动，如屈曲或强直。
当有逃避或定位反应时，也说明出现了潜意识。
部分患者一侧上肢有抓握动作或手不停的摸索活动，是额叶损害的病理表现。
眼球活动:睁眼时眼球浮动，有时固定一个方向或不对称，有时出现短暂的跟随物体或人的眼球运动，对突然声响或视威胁可有眨眼反应。
当眼球出现持续的跟踪运动时，多表明病人开始出现认知。
反射:瞳孔对光反射、角膜反射大多存在，少数两侧不对称;吞咽反射、作呕反射、咳嗽反射大多存在;视反射不同程度保留，有些患者可以出现不持续的眼球追踪动作，但不能固定于某一目标。
持续性植物状态,持续性植物状态的症状,持续性植物状态治疗【专业知识】
持续性植物状态,持续性植物状态的症状,持续性植物状态治疗【专业知识】疾病简介持续性植物状态(peistent vegetative state，PVS)是Jennett和Plum首先于1972年提出的，意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动，丧失语言，而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态。
植物状态(vegetative state)是指机体能生存和发展，但无意识和思维，缺乏对自身和周围环境的感知能力的生存状态。
患者有睡眠-觉醒周期，部分或全部保存下丘脑和脑干功能，但是缺乏任何适应性反应，缺乏任何接受和反映信息的功能性思维。
植物状态可以是暂时的，也可以呈持续性植物状态(PVS)。
有人认为植物状态超过1个月、或1年者称PVS，但一般认为必须大于1年方可诊断PVS。
持续性植物状态(PVS)表现类似于昏迷，易与昏迷相混淆，而且，起初是昏迷的病人，在长短不一的时间后，可逐渐发展为这些状态。
一旦病人出现睡眠-觉醒周期，真正的昏迷就不再存在。
持续性植物状态(PVS)与真性昏迷的鉴别，对使用恰当的治疗及判定预后是重要的。
疾病病因一、发病原因持续性植物状态的病因，大致可分为3类。
1.急性损伤：这是PVS的最常见原因。
创伤最为常见，包括交通事故、枪伤及产伤等。
非创伤性损伤包括各种原因引起的缺氧缺血性脑病，如心跳呼吸骤停、窒息、绞死、溺水等;严重持续性低血压发作，脑血管意外，如脑出血、脑梗死、蛛网膜下隙出血等;此外还有中枢神经系统的感染、肿瘤、中毒等。
2.变性及代谢性疾病：Alzheimer病、多发性脑梗死、痴呆、Pick病、Creutzfeldt-Jakob病、Parkinson病、Huntington病是成人中常见的病因。
在儿童常见于神经节脂质沉积病，肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病。
3.发育畸形：包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形、脑膨出等。
二、发病机制PVS患者的病理改变常因人而异，脑部损害到死亡之间的时间不同，可以影响病理改变的性质和严重程度，患者的原发病也可以影响检查结果。
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头颅、：脑软化、脑萎缩、脑积水、皮质下脱髓鞘、混合性改变。
诊断标准
中国南京标准（、） ①认知功能丧失，无意识活动，不能接受指令。②保持自主呼
电刺激疗法促醒机制的几种学说
脑循环血流量（）增加学说：认为电刺激治疗可增加 脑血流量，有助于神经功能恢复。
功能性交感神经切除学说：认为电刺激治疗能可逆的 引起颈交感神经功能降低，导致血管扩张，脑血流量 增加。
出了植物状态的定义和诊断标准。 年—利用音乐、光电刺激治疗持续性植物状态（杨树发报道）。 年—高压氧治疗持续植物状态（王传民报道）。 年—中华医学会高压氧分会南京召开全国脑复苏会议上再次审定并通过
的诊断标准。 截止目前国内已有百余家医院对进行了研究报道，仅年至年月国内文献
共篇。
定义
病因和流行病学资料
病因：急性颅脑外伤、脑血管病、变性及代谢性疾病、发育畸形。
中国临床报道 病例数： 脑外伤：（）
脑血管病：（）
日本临床报道（年） 病例数：
（）
（）
脑瘤术后： 心肺复苏术后缺血缺氧性脑病：
中毒：
※急救医学的发展、人类老龄化增加
发病率：—万人年，目前我国约有—万粒。年龄最小岁，最大岁，患病
大脑双侧皮层损害 丘脑下部、脑干功能 基本保存
有觉醒、睡眠周期 无意识内容
部分保留睁眼、眼球 活动、张口、吞咽等
有自主呼吸
的治疗现状
刺激疗法（电刺激疗法、感觉刺激疗法） 药物促醒疗法 高压氧疗法 基因疗法、干细胞移植疗法 支持与同情疗法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
电刺激治疗
颈部脊髓硬膜外刺激（后索刺激、脊髓侧柱刺 激、）年由日本学者首先开展，我国裴柏枫年 开展该项技术，并取得一定疗效。（齐齐哈尔 医学院报道）
年美国的定义 患者完全失去对自身及周围环境的认知，有睡眠—觉醒周期，
下丘脑及脑干的自主功能完全或部分保留。 年中国南京会议 一种特殊的意识障碍，主要表现为对自身和外界环境的认知功
能完全丧失，能睁眼、有睡眠—觉醒周期，丘脑下部和脑干功能 基本保存。
持续多久能称？ 日本—个月 美国—个月 中国—外伤性个月，非外伤性个月（考虑与国际接轨及评价疗 效）。
鉴别诊断
损害部位 意识
临床表现
昏迷
上行性脑干网状激活系统 双侧大脑皮层
无意识内容、无觉醒水平 无意识内容、觉醒
是一种严重的意识障碍
水平基本正常是一 种特殊的意识障碍
无睁眼、无眼球活动、无 睡眠觉醒周期
能睁眼、有眼球活 动、有睡眠觉醒
周期
鉴别诊断
损害部位 眼征 意识 认知功能
闭锁综合症
双桥脑腹侧、双皮质脊髓 束、双皮质脑干束
时间最长年。
发病机理及病理
发病机理： 多数人认为是大脑皮层广泛的层状坏死及白质广泛性损害
（弥漫性轴索损伤），也可为丘脑、脑干网状结构的不完全损害 造成。
近年来多数学者赞同丘脑下部及前额叶的多巴胺通路受阻使双 侧额叶得不到多巴胺神经源的兴奋冲动刺激是引起的重要因素。
病理改变： 大脑皮层的广泛坏死 皮质下白质改变 选择性丘脑坏死 以上几种混合存在
辅助检查
脑电图：早期多认为等电位或脑电静息是的脑电图基本特征；但 缺乏特异性，长期随访对于的疗效观察和预后判断有较高的价值 （δ或θ活动减少常提示临床好转）。
诱发电位：主要是指脑干听觉诱发电位（）和体感诱发电位（）； 是目前诊断对敏感和最可靠的实验室指标，主要表现为—的中枢 传导时间延长和波幅降低。波幅正常意识有望恢复，如果波幅消 失则提示预后不良。
持续性植物状态的诊断与治疗
商丘市第一人民医院神经内科 方岩
国内研究概况
年和在《柳叶刀》杂志上首先提出以来，国内多以植物人命名进行研究。 年—人体胎脑移植治疗植物人（陆建智报道）。 年—胞二磷胆碱加功能锻炼治疗植物人（冯淑珍报道）。 年—开展了脊髓脊柱刺激治疗植物人（裴柏枫报道）。 年—利用经络导平治疗植物人（张绪珍报道）。 年—中华医学会急诊分会南京会议召开有关植物状态的专题会议上，提
双侧大脑半球
能睁眼，眼球稍稍活动 能睁眼，眼球自主活动充分
意识清楚，对疼痛、声 、光刺激能感知。
仅有觉醒、无意识内容。
基本存在
无认知
鉴别诊断
病变部位
意识 脑干反射 呼吸功能
脑死亡
大脑、小脑、脑干的神经 组织全部处于不可逆的状 态
深度昏迷、无觉醒、各种 刺激无反应
所有脑干反射均消失
无自主呼吸靠呼吸机维持
吸和血压。③有睡眠一醒觉周期。④不能理解和表达语言。⑤能 自动睁眼或在刺激下睁眼。⑥可有无目的性眼球跟踪运动。⑦丘 脑下部及脑干功能基本保存。 美国多学科研究组标准（） ①对自身及周围缺乏认识，不能与他人交谈；②缺乏对视、听、 触或有害刺激持续的、可重复的、有目的的或随意的行为反应； ③缺乏语言的理解及表达能力；④有睡眠—觉醒周期；⑤丘脑下 部及脑干的自主神经功能保持良好，通过治疗及护理可以保持生 存；⑥大小便失禁；⑦颅神经反射（瞳孔、眼—头）、角膜、前 庭—眼及呕吐反射不同程度保留。
通过手术将刺激器的电极和储存器分别植入 颈部硬膜外和前胸部皮下，按照一定的强度和 频率通过体外遥控器根据病人的反应进行刺激， 时间为—个月。
电刺激治疗
脑深部刺激疗法（）：年代末年代初期日本等国家对 深部电极刺激治疗进行了较深的研究，取得了一定的 效果。通过立体定向技术将深部刺激电极植入中脑网 状结构的楔形核或丘脑的非特异性核团，接受器置入 前胸壁皮下，通过体外遥控装置按照一定的参数进行 刺激，可连续刺激个月以上。
电刺激治疗
正中神经电刺激治疗（）：应用低频脉 冲电刺激仪置于双侧腕关节正中神经点 上进行刺激治疗，每日两次，每次—分 钟，连续个月一疗程。
电刺激治疗
脑循环功能治疗（）：采用脑循环功能 治疗仪的表面电极贴于患者两耳背乳突 处皮肤，通过数字频率合成技术，产生 安全有效的仿生物电流刺激小脑顶核区， 可显著提高脑循环血量，减少半影区神 经元死亡数目，有助于的清醒。