类风湿关节炎超声诊断
超声诊断类风湿性关节炎相关病变的临床价值
Ｒ Ａ患者 ７ ８例 （ １ ５ ６个 膝关 节 ） ， 均 符 合美 国风 湿
病学 会 修 订 的诊 断 标 准 ［ 引， 其 中男 ３ １例 ， 女 ４ ７ 例， 年龄 ２ ４ －７ ４岁 ， 平均 （ ５ ４ ． ２ ３ ±１ ４ ． ９ ２ ） 岁； 病程 １ －２ ７年 ， 平均（ ９ ． ７ ５ ±４ ． ３ ９ ） 年。
告 如下 。
２ 结
果
１ ４ ２个膝 关节 中大 部分 出现 了 不 同程度 的关 节 滑膜增 厚 （ ９ １ ． ０ ３ ％） ， 厚度 为 ２ ． ３ ２ ～６ ． １ ５ Ｉ ＂ １ ＂ １ １ ７ １ ＂ １ ，
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一般 资料 选择本 院 ２ ０ １ ２年 ４月一 ２ ０ １ ３年 ４月 收治 的
・
１ ８ ０・
用 临 医 药 志 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ １ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎｅ ｉ ｎ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
２ ０ １ ３ 年第 １ ７ 关 节 炎 相 关病 变 的 临床 价值
所有 患 者均采 用超 声诊 断 ， 具 体如下 ： 使用 彩 色 多普 勒 超 声 诊 断 仪 ， １ ２ ＭＨｚ 线 阵探 头 。患 者 平 卧后 充分 暴露关 节部 分 ， 皮 肤表 面涂抹 耦合剂 ， 扫 查各个 关 节 内外侧 面 、 髌 上囊等 ， 注意 挤压 滑膜 并 观察 其形 态 、 厚度 、 囊 内积 液等情 况 。将仪 器调
参照 Ｗａ ｌ ｔ ｈ ｅ 等［ ３ ｊ 诊 断标 准拟定 ： 以髌 上囊 积 液厚 度 ＞４ １ ＂ Ｉ Ｉ １ ＂ １ １ 诊 断为 积液 ， 分 为 ０级 （ 无 积液 ） 、
类风湿性关节炎的影像学诊断
类风湿性关节炎的影像学诊断类风湿性关节炎的影像学诊断介绍类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，简称RA）是一种以慢性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。
影像学检查在RA的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将详细介绍类风湿性关节炎的影像学诊断，包括常用的影像学技术、影像学表现及其分析与判断等内容。
一：影像学技术1. X线检查：X线片是最常用的影像学检查方法之一。
通过X 线片可以观察关节内外的病变情况，如关节面的骨质疏松、关节间隙的变窄等。
2. 超声检查：超声是非常有效的影像学技术，可以直接观察到关节内软组织的变化情况。
超声检查对早期RA的诊断和监测疾病进展非常重要。
3. 磁共振成像（MRI）：MRI可以提供关节内软组织的详细信息，如骨髓水肿、滑膜增生等。
MRI在早期RA的早期诊断和疾病进展监测中有较高的敏感性和特异性。
4. 计算机断层扫描（CT）：CT可以提供骨骼结构的三维图像，对于关节畸形的评估和手术治疗的规划非常有帮助。
二：影像学表现1. X线表现：早期RA的X线片可能没有明显的异常，进展期可见关节面骨质疏松、关节间隙变窄、关节骨侵蚀和关节软骨破坏等。
2. 超声表现：超声可以显示关节内的滑膜增厚、关节腔积液、关节囊增大等。
3. MRI表现：早期RA的MRI可以显示关节软骨和骨下的骨髓水肿、滑膜增生等，进展期可见关节面软骨破坏、骨侵蚀、关节腔积液等。
4. CT表现：CT可以提供关节骨骼结构的三维图像，对骨侵蚀、关节畸形等有较好的显示和评估。
三：影像学分析与判断1. 影像学特点：RA的影像学特点主要包括关节面骨质疏松、关节间隙变窄、关节骨侵蚀、软骨破坏和滑膜增生等。
2. 鉴别诊断：在影像学诊断中，需要注意与其他类风湿性疾病、感染性关节炎、关节外侵犯等进行鉴别。
3. 评估疾病进展：影像学检查可以监测RA的疾病进展情况，对治疗效果的评估和调整非常有帮助。
4. 手术治疗的规划：对于需要手术治疗的患者，影像学检查可以提供关节畸形、关节侵蚀等信息，帮助医生制定手术方案。
高频彩色多普勒超声诊断类风湿关节炎的应用评价
高频彩色多普勒超声诊断类风 湿关节炎的应用评价
邓 梅
（ 运 城市中心医院 ， 山西 运 城 ０ ４ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】类风 湿关 节炎（ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｉ ｔ ｓ ， Ｒ Ａ） 是一种 慢
性 自身免疫性 疾病 ，中晚期病 变才具有典型 临床 症状 、 ｘ线表 现及 阳性的 实验 室检查指标。 利 用高频超声对 于软组织分辨力 强 的特点 ， 能够早期分辨炎症所致 的滑膜 病变并检 出骨侵蚀情
２ ． １ 滑膜炎是 类风湿关节炎 的早期病理改变 ，关节囊 内
出现滑膜增 生伴 随积液 ， 即可命名为滑膜炎１ ＇ ２ １ 。 滑膜炎包括滑膜 增生、 滑膜积液 、 腱鞘滑膜 炎 、 滑 囊炎等 ， 可继 发骨骼 和软骨的 破坏， 通常为双侧发病。
况， 能量 多普 勒超 声还 有助 于显 示病 变区血 流供应 ， 从 而 区分
盟（ Ａ ｃ Ｒ 厄ｕ Ｌ Ａ Ｒ） ２ ０ ０ ９类风湿关节炎 的诊断标准更加侧 重于类 风湿关 节炎的早期诊断 ， 其 中滑膜炎 的确诊是 ４项 构成 条件之
活动性和非活动性 关节病 变 ， 在疾病 的早期诊 断、 随访 、 治疗效 果监测 方面具有重要的应 用价值。
２ ． ２ 近年来 ， 随着 高频 超声探头 的广泛 应用 ， 超 声对软组 织 所具有 的高分辨显示能力 ， 对 早期类风 湿关节炎 滑膜 、 肌腱 病 变诊 断价值显 著提高。任俊红等报道【 ， ｌ 超声检测类风湿性关 节炎滑膜增厚 ， ９ １ ． ４ ６ ％膝关节滑 膜不 同程度增厚 （ ＞ ２ ｍｍ） ， 滑 膜 厚度为 ２ ． ２ ～ １ ９ ． ７ （ ６ ． ３± ３ ． ４ ） ｍ ｍ， 增厚 的滑膜 呈低 回声 或中等
超声检查评价类风湿性关节炎
� 超声检查是一种安全有效、便携廉价的评价滑膜炎症和关节 侵蚀病变的技术。对RA的早期诊断和疗效观察的重要作用 已经得到了学术界的公认。
� 优点：方便 、及时 实时（关节和腱鞘介入和注射治疗实时引导） 动态（评价肌腱、脱臼等病程变化）
� 局限性：对操作医师技术的依赖性 结构复杂的关节（如腕关节）不宜清晰显像
肘关节横断面
肘关节滑膜炎伴关节腔积液
患者11，女性，36岁患者，主 因肘关节肿胀、疼痛，手指凉 、麻就诊。化验RF（+）。
US：皮下组织增厚， 回声增强，滑囊扩张增厚，内有低回 声碎屑及积液，关节面毛糙骨化
X线： 1.骨质疏松
本例至少是II期--III 期
2.明显的关节软骨下囊样破坏，关节间隙狭窄
看见关节骨皮质表面的光滑边界连续性中断时即可诊断 ）
肌腱异常、类风湿结节（20%～25%）、腘窝囊肿
(Baker囊肿，膝关节受累者)
近端指间关节滑膜炎
患者1，女性，49岁
A 右手食指桡侧超声长轴切面 显示轻度的关节肿胀 B 能量多普勒显示该关节滑膜 内1-2级的血流信号
近端指间关节滑膜炎
患者2，女性，70岁
患者5，女性，双切面显示 RA患者的关节破坏
A 食指的掌指关节超声长轴切面 显示明显的滑膜炎，和掌骨头的 一个可疑皮质连续性破坏，多普 勒显示增生的血管翳内有少量的 血流信号。 B 同一部位横切面更清晰地显示 出关节的破坏
患者6，正常食指背侧掌骨头的皮质凹陷
关节破坏
A 超声长轴切面显示正常的掌指关节处掌骨头背侧骨皮质有一小 的凹陷
C 左手中指桡侧长轴二维超声图 像显示指间关节囊明显扩张，且 似见小的骨质破坏 D能量多普勒示该关节处血流信 号达2级以上
类风湿关节炎跖趾关节病变的超声表现
类风湿关节炎跖趾关节病变的超声表现李拾林吕国荣林玲肖进益摘要目的了解类风湿关节炎（）患者跖趾关节病变的超声表现。
方法患者例，健康志愿者例，分别利用高频超声检查跖趾关节，观察二维声像图及彩色多普勒血流显像情况。
结果患者跖趾关节病变的超声表现主要为：滑膜炎，部分可见血流信号；关节腔积液；骨质破坏；肌腱病变。
结论超声检查可以观察到患者跖趾关节的病理改变，且有明确的声像图表现，在判断病情变化和随访中有较高的应用价值。
关键词类风湿关节炎跖趾关节超声，，，，，，：（）（），，：，，类风湿关节炎（，）是一种以关节病变为主的自身免疫性疾病，该病可累及全身所有关节，以小关节多见，本研究通过对患者跖趾关节进行超声检查，旨在了解患者跖趾关节的病变情况，探讨超声在该关节病变诊断中的应用价值。
资料与方法自年月至年月到我院就诊的患者例，男例，女例，年龄岁，平均（）岁，患病时间半个月至年，平均（）个月，所有患者均符合美国风湿病学会年制订的分类标准；健康志愿者例为对照组，男例，女例，年龄岁，平均（）岁，均无关节疾病及足外伤史。
使用仪器为型彩色超声诊断仪，线阵探基金项目：福建省自然科学基金（）作者单位：福建省泉州市，福建医科大学附属第二医院超声科（李拾林、吕国荣），免疫内科（林玲、肖进益）通讯作者：吕国荣：头，检查方法为：受检者双足自然踩在检查台上，脚趾伸直，检查者分别对双足第一至第五跖趾关节背面进行横切和纵切扫查，观察关节及周围结构的声像图表现，测量关节表面低回声区的厚度。
探查关节及周围血流信号；之后患者俯卧，小腿下垫枕，踝关节自然位，对跖趾关节趾面重复上述检查。
统计学方法采用分组资料的!检验，"为差别有显著性意义。
结果对照组跖趾关节的声像图表现：由浅至深依次可观察到皮下组织、肌腱、关节表面低回声区、骨表面、关节腔（图）。
肌腱粗细均匀，内可见平行的线状回声，骨表面光滑，关节腔均未见积液，关节表面可见一层薄而均匀的低回声区，厚度为。
类风湿关节炎超声评估PPT课件
关节软骨损伤的超声表现
关节面不平整
随着炎症的发展，关节软骨受到侵蚀， 超声表现为关节面不平整，出现凹陷 或凸起。
关节间隙狭窄
软骨下骨质改变
长期炎症刺激下，软骨下骨质也会发 生改变，超声表现为骨质密度不均或 骨质侵蚀。
炎症导致关节软骨损伤，关节间隙逐 渐狭窄，超声表现为关节线不连续。
骨质侵蚀的超声表现
05
总结与展望
超声评估在类风湿关节炎中的价值与前景
超声评估在类风湿关节炎诊断中的价值
超声检查能够早期发现关节病变，提高诊断的敏感性和准确性，有助于及时治疗和管理疾 病。
超声评估在类风湿关节炎治疗中的价值
通过超声检查可以监测疾病进展和治疗效果，为调整治疗方案提供依据，有助于提高治疗 效果和患者生活质量。
03
类风湿关节炎的超声表现
滑膜炎症的超声表现
滑膜增厚
在超声检查中，可以观察 到关节滑膜增厚，表现为 滑膜组织回声增强，厚度 增加。
血流信号增多
炎症会导致滑膜内血流信 号增多，超声可以通过观 察血流分布和流速来判断 炎症程度。
滑膜不规则
炎症会导致滑膜组织不规 则增生，超声表现为滑膜 形态不规则，边缘不清晰。
临床表现与诊断标准
临床表现
关节疼痛、肿胀、僵硬，可伴有乏力 、发热等全身症状。
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）制定的诊 断标准，包括关节滑膜活检、自身抗体 检测等。
疾病发展与治疗手段
疾病发展
类风湿关节炎可逐渐进展，导致关节破坏和畸形，影响生活 质量。
治疗手段
药物治疗、物理治疗、手术治疗等，早期治疗和个体化治疗 方案尤为重要。
超声评估的主要指标
01
02
超声检查在类风湿关节炎(RA)患者诊断中的应用价值
勒 和 能量 多普 勒 模 式 下增 宽 的关 节 间 隙 和增 厚 的 滑 膜 内 显 示较
多 彩 色血 流信 号 ， 流信 号 呈 点状 ， 状 或 条状 ， 的交 织 成 网形 皿 棒 有
碍 、 导致 关 节 僵 直 畸 形 和 功 能 丧 失 Ｊ Ｒ 可 。 Ａ患 病 率 随 年 龄 增 高 而增 高 ，５岁 年 龄 组 ， 性 与女 性 的发 病 率分 别 为 ２ 。 ５ 。 ６ 男 ％和 ％ ： 女性 患 病 为 男 性 的 ２—３倍 。 Ｒ 的 病 因 和 发 病 机 制 尚 未 阐 Ａ 明 ，类 风 湿 因子 ” Ｒ ） 诊 断 该 病 的 主要 手 段 但 存在 检 出率 低 “ （Ｆ是 的特 点 ， 存 在假 阳性 、 阴性 的 问 题 。本 研 究 利 用 高 频 彩 色 多 且 假 普勒超声对 Ｒ Ａ最 常 累 及 的关 节 进 行 探 查 ， 以探 讨 超 声 声 像 图 表 现 在 此类 疾 病 中的诊 断价 值 。 １ 资 料 和 方 法 １１ 研究对象 ． 以笔 者 所 在 医 院 ２ ０ ０ ７年 ８月 ～ ０ ０年 ４月 收 ２１ 治的 ６ ７例 Ｒ Ａ患 者 为 观 察组 ， 中男 ｌ 其 ８例 ， ４ 女 ９例 ， 龄 ２ 年 ５～
滑膜增厚时 ， 能够清晰分辨并测 量其厚度 ； 小血 管的过度增生 。 使滑膜血流灌注增 多， 血流信号易于被彩色多普勒检 出， 更适合
于判 断 Ｒ Ａ病 变 中关 节 滑 膜 增 生 血 管 及 其 血 流 动 力 学 变 化 的 动 态 观 察 ， 研 究 中 观察 组 检 关 节 积 液 、 增 厚 和关 节 内血 管 本 滑膜
例， 年龄 ２ ６ ３— ２岁 ， 均 （５ ２±１． ） ， 照 组 均 无 关 节 炎 相 平 ４． ３２ 岁 对
类风湿性炎的影像学诊断
类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎（Rheumatoid Arthritis）是一种慢性的自身免疫性疾病，主要表现为关节炎和全身性炎症。
影像学诊断在了解病情、指导治疗以及评估疗效方面起着重要的作用。
以下是类风湿性炎的常用影像学诊断方法及其特点。
1. X光检查X光检查是最常用的影像学检查方法之一，对于类风湿性炎的诊断具有重要意义。
X光检查可以观察到关节的骨质破坏、关节间隙狭窄、骨膜增生等表现。
典型的X光表现包括骨质疏松、关节表面的侵蚀、骨小梁破坏等。
2. 磁共振成像（MRI）MRI是一种较为敏感的影像学检查方法，对于早期诊断和评估关节的炎症程度具有很高的价值。
MRI可以观察到关节软骨、滑膜、骨髓等组织的病理改变。
MRI常见的表现包括关节囊的增厚、骨膜增生、滑膜增生等。
3. 超声检查超声检查是一种非常简便、无创和低成本的影像学检查方法，对于类风湿性炎的早期诊断和治疗效果的评估具有重要价值。
超声能够观察到关节的炎症、关节囊积液、软骨损伤等病变。
超声还可以进行动态观察，能够检测到关节内腱鞘炎等病变。
4. 核磁共振成像（MRA）MRA是一种通过核磁共振技术观察关节血管情况的影像学检查方法。
对于关节炎症的早期诊断和血流灌注的评估有很高的准确性和敏感性。
MRA可以观察到关节周围的血管异常扩张、血流速度异常等表现。
5. 骨扫描骨扫描是一种全身性的核素显像检查方法，能够评估全身骨骼的代谢情况。
对于类风湿性炎的指导治疗和疾病活动程度的评估具有一定价值。
骨扫描的典型表现为关节活动度增加、关节周围血流异常增强等。
，类风湿性炎的影像学诊断方法多种多样，选择合适的检查方法可以帮助医生准确地评估病情并制定出合理的治疗方案。
各种影像学检查方法的结合使用可以提高诊断的准确性和全面性，为患者的治疗提供有力的依据。
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类风湿关节炎超声诊 断
内容
一． 超声检查方法 二． 类风湿关节炎相关超声表现 三． 类风湿关节炎超声诊断
二． 超声检查方法
三． 检查常用7~10MHz线阵探头 四． 扫查全面，包括整个关节腔内的关节腔液、软骨、滑膜，其他的如腱鞘，还有神经等。
二． 类风湿关节炎相关超声表现
三．
四．
五． 六．
关节：表现为关节积液和（或）滑膜增生，可伴有骨质破坏，以近端指间关节及掌指关节 受累最多见
类风湿关节炎超声诊断
掌指关节滑膜炎
指间关节积液
指间关节滑膜炎
指间关节滑膜炎
腕关节滑膜炎
腱鞘炎
腱鞘炎
腱鞘内积液
肌腱炎
滑膜炎伴骨质破坏
腕关节滑膜炎伴骨质破坏
多数研究认为腕管横截面积＞ 10mm2可提示腕管综合征
腕管综合征，正中神经受压，横截面 变扁，受压处正中神经变细。
总结
超声可定量评价滑膜增生程度； 鉴别关节腔内积液与滑膜增生； 病变累及关节周围肌腱时，可见腱鞘内积液、滑膜增厚； 超声可显示骨侵蚀性病变，显示骨皮质缺损，其内充填实性低回声病变； 超声引导下可进行滑膜活检和关节腔内注药治疗，可有效避免将药物注入到肌腱内引起并发
肌腱：表现为腱鞘积液和腱鞘滑膜增生，以指屈肌腱和指伸肌腱、桡侧及尺侧腕伸肌腱受 累多见
类风湿结节：皮下弱回声结节，内部可见血流信号
其他积液：表现为关节腔内的异常低回声或无回声，能被移位或压缩，无多普勒信号。 滑膜增厚：常表现为低回声，但不能被移位和几乎不被压缩，可出现血流信号。 骨侵蚀：关节内骨表面的连续性中断，且在2个垂直平面可见。