裴淑桥-扣眼穿刺介绍要点及规范
扣眼穿刺你知道吗
扣眼穿刺你知道吗
血液透析是慢性肾衰尿毒症病人赖以长期生存的一种重要的治疗手段。
而动静脉瘘则是目前大部分血透患者的血管通路，其重要性和安全性则可想而知，俗称“生命线”。
长期血液透析患者面临一个很大的问题就是自身血管条件的问题，既往动静脉瘘的穿刺有区域法和绳梯法。
区域法，就是选择动、静脉穿刺区域，呈蜂窝状穿刺，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症，病人皮肤损伤大、痛苦多，因皮肤上巨大的血管瘤倍加烦恼；而绳梯法要求在短短的前臂上每次呈绳梯状更换穿刺点，虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限制性，临床上也很难操作。
美国肾脏病基金会血管路径指南明确推荐扣眼穿刺法，并认为其是目前预防内瘘血管瘤形成的最有效方法。
所谓扣眼法，即每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复穿刺10次左右形成皮下隧道。
扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针穿刺，可减少出血和痛苦。
正确的内瘘钝针扣眼法穿刺是防止内瘘血管瘤的最有效方法,对已经形成皮下固定隧道-扣眼的动静脉内瘘选用钝针替代常规的锐针,可防止穿刺点出血,延长内瘘使用寿命.临床实践证明,如果使用得当,可有效地防止内瘘血管瘤形成,并降低患者的穿刺疼痛程。
此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命.此法
穿刺疼痛减轻，更重要的是对血管要求不高，任何形式的动静脉瘘都可以选用，极大降低了血管瘤、血管狭窄、血栓等血透并发症发生，延长内瘘使用寿命，提高了透析病人的生存质量。
血透定点钝针“扣眼”穿刺法护理课件
确保医护人员掌握血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的操作技巧、注 意事项及安全性，提高穿刺成功 率，降低并发症发生率。
培训内容与方法
培训内容
血透定点钝针“扣眼”穿刺法的操作 流程、注意事项、并发症处理等。
培训方法
理论授课、操作演示、案例分析、实 践操作等。
培训效果评估
01
02
03
04
理论测试
评估医护人员对血透定点钝针 “扣眼”穿刺法的理论知识掌
适用人群与场景
适用人群
血透定点钝针“扣眼”穿刺法适用于需要进行长期血液透析 的患者，尤其适用于血管条件较差、需要减少穿刺次数和减 轻疼痛的患者。
适用场景
该方法主要应用于医院的血液透析中心和相关医疗机构，为 需要进行血液透析的患者提供更加安全、高效的护理服务。
02
血透定点钝针“扣眼”穿 刺法操作流程
扣眼制作
使用锐针在选定部位制 作扣眼，确保扣眼位置
准确、深度适中。
钝针穿刺
将钝针插入扣眼，轻柔 、稳定地推进，避免损
伤血管。
固定
穿刺成功后，妥善固定 导管，防止移位、滑脱
。
结束阶段
确认穿刺效果
检查穿刺部位有无出血、 渗漏等情况，确保导管通 畅。
整理物品
清理用过的医疗用品，做 好垃圾分类处理。
记录
详细记录操作过程、患者 反应及注意事项，为后续 护理提供参考。
准备阶段
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、血管条件 、凝血功能等，评估是否 适合采用定点钝针“扣眼 ”穿刺法。
准备物品
准备所需的穿刺针、导管 、消毒液、敷料等医疗用 品，确保物品齐全、无菌 。
患者准备
内瘘穿刺术--扣眼钝针穿刺[专家资料]
![内瘘穿刺术--扣眼钝针穿刺[专家资料]](https://img.taocdn.com/s3/m/954ddab2b4daa58da1114a0e.png)
行业知识
7
行业知识
8
行业知识
9
• 出血或渗血
• 感染
• 血流量不足
• 血栓形成
• 内瘘非血栓性狭窄
• 动脉瘤
• 窃血综合症
• 肿胀手综合症
行业知识
10
• 更少发生渗血（即血液从针眼渗出） • 穿刺成功率高，提高工作效率 • 解决疑难内瘘穿刺 • 降低患者焦虑、疼痛感，提高满意度 • 降低动脉瘤等并发症的发生率 • 延长内瘘使用寿命
两步： 第一阶段：创建皮下隧道期 （扣眼形成前的穿刺----- ）
第二阶段：通过创建好的隧道“滑”入钝针 （扣眼形成后的穿刺---- ）
行业知识
15
不能直接通过痂皮直接穿刺！！！
去痂前和去痂后都要消毒！！！
行业知识
16
• 开始形成脊状 • 开始形成一个洞 • 这个点还不能使用钝针进行穿刺
行业知识
避开扣眼穿刺隧道1.8-2.7cm处穿刺
•如果发现流量不好或压力异常：
应考虑：进针的方向、行针业知识头紧贴血管壁
27
• 严重疤痕组织形成、疤痕瘤形成 • 动静脉内瘘使用时间过长 • 皮下组织过多 • 在隧道形成过程中，没有定人穿刺
行业知识
28
➢保证钝针穿刺安全顺利进行 ➢为临床操作提供有力证据，增强说服力 ➢为临床操作与科学研究提供数据基础
17
1）在穿刺前2小时，用两片2*2cm含有生理盐水或酒
精的凝胶（或棉球）浸泡
2)喜疗妥涂擦痂皮
用酒精棉签将血痂拭除 用碘伏棉签由隧道口向外消毒(范围5x5cm,最少3遍）
行业知识
18
• 不要用穿刺用的针去痂——会污染穿刺针 • 不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤 • 不要让病人自己去痂 • 不要刺破血痂
扣眼穿刺技术及护理
扣眼穿刺技术及护理穿刺方法扣眼穿刺的要点是“三同”．即要求每次穿刺都是同一进针点。
同一进针角度，同一进针深度，在穿刺2个月左右可形成皮下隧道．即称为扣眼。
首次穿刺：患者内瘘侧肢体下垫无菌巾，根据患者的血管条件合理选择动脉穿刺点及静脉穿刺点，动脉穿刺点选择距离吻合口5 em以上，静脉穿刺点选择距离动脉穿刺点5 cm以上，聚维酮碘消毒穿刺点周围8一lO cm，穿刺者戴上无菌手套，手持17G内瘘针，针尖斜面朝上，与皮肤呈25。
角，沿血管外侧缘进针，皮下潜行一小段后进入血管，见回血后放低角度，平行将针体全部送入血管，最后固定穿刺针。
之后的穿刺均遵循“三同”原则，直至扣眼形成。
待扣眼形成后，将穿刺针由扣眼处往里轻轻地旋转推进，针体即可沿皮下隧道进入血管内。
扣眼穿刺的前2个月须选择一位有经验的护士固定穿刺，直至扣眼形成。
护理1 .心理护理钝针扣眼穿刺法是在普通穿刺基础上改良的一种新方法，做好心理护理由其重要。
护理人员在进行穿刺前应告知患者及家属钝针扣眼穿刺技术与普通穿刺的区别，取得患者及家属理解配合。
血液透析过程中，加强巡视，主动询问患者的感受，耐心倾听，及时发现并解决问题，充分取得患者信任。
2 .穿刺前评估穿刺前认真评估患者内瘘功能是否良好。
望诊：观察内瘘侧手臂皮肤有无血肿、淤血、皮疹、假性动脉瘤、破溃等。
触诊：仔细摸清血管的走向、深浅及弹性，触摸血管是否有搏动、震颤，判断血管弹性和充盈度。
听诊：用听诊器听诊内瘘血管的杂音，确定是否通畅。
3 .清除结痂钝针扣眼穿刺法在穿刺前应用无菌针头或无菌持物钳清除结痂，以便查找皮下隧道，避免感染。
在清除痂皮前用盐水纱布覆盖10 min,消毒，痂皮清除后需再次消毒。
4 .血液透析治疗中护理每小时巡视患者，巡视穿刺点是否有渗血，穿刺针是否固定在位，及时发现，及时处理，确保护患者安全。
透析结束后，穿刺针退出时需将针尖斜面旋转向下，避免再次切割血管壁。
穿刺针退出的角度和进针角度保持一致，穿刺针完全退出后再压迫。
扣眼穿刺法教学内容
一、内瘘穿刺的规范技术
望 摸 听 消毒 三点固定 湿针穿刺与固定 两指按压
三点固定法 止血带结扎容易压力过大,特别是
新内瘘因血管壁相应薄而脆,穿刺时易发生浸润块
方法 左手的பைடு நூலகம்指和食指在穿刺点近端血管,有固
定和充盈血管的作用,右手的中指向下绷紧穿刺点 远端的皮肤,有固定作用
三点固定法止血带结扎容易压力过大特别是新内瘘因血管壁相应薄而脆穿刺时易发生浸润块方法左手的拇指和食指在穿刺点近端血管有固定和充盈血管的作用右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤有固定作用时机不要在针体完全拔出血管前加压否则容易造成穿刺针斜面切割血管观察外出血内出血博动或震颤时间10min如果超过时间未能止血应及时与医生联系调整肝素用量影像学评估内瘘功能应注意绳梯扣眼区域穿刺要点三同即每次穿刺都同样的进针点同样的进针角度同样的进针深度在穿刺68次可形成皮下隧道
1 穿刺点渗血
2 隧道感染
护士的操作有关
3 隧道闭合
4 血管瘤形成
败后锐针操作不当
穿刺针和血痂原因 与病人的卫生习惯和
与护士的穿刺技巧有关 不同护士穿刺和钝针失
患者的日常护理
注重个人卫生 遵照内瘘护理常规对患者进行日常生活护理宣
教
总结
内瘘的操作规范 扣眼穿刺法的操作要点及步骤
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
按压止血
二指按压手法 按压力度
应注意
时机 不要在针体完全拔出血管前加压,否则容易造成穿刺
针斜面切割血管
观察 外出血 内出血 博动或震颤
时间 <10min，如果超过时间未能止血应及时与医生联
系，调整肝素用量，影像学评估内瘘功能
血液透析患者的扣眼穿刺
血液透析患者的扣眼穿刺一基本知识起源：定点穿刺法；1984年命名为“扣眼穿刺法”要点：每次使用完全相同的穿刺隧道，形成简单无痛的到达血管的通道阶段：锐针穿刺隧道形成期；顿针穿刺期二原理1、遵循“三同”原则,用锐针穿刺10-12次后，从皮肤的表面到达内瘘血管壁之间，穿刺路径就由疤痕组织覆盖而产生形成通道，像耳垂上的耳洞一一“隧道”2、隧道形成且愈合完好后，表面光且内没有神经组织，此时需用纯针。
因顿针的针头是圆形的，没有切割锋面，不会划伤隧道造成隧道出血三适应症希望居家透析者；内瘘血管充盈不佳，可穿刺距离较短者；穿刺困难：体型较胖，内瘘位置较深或血管走行不清者·推荐使用隧道钉建立隧道2015版血液透析用血管通路护理操作指南四扣眼穿刺的技术方案五新扣眼内瘘穿刺步骤（一）准备工作1、操作者条件：做事严谨、认真，责任心强最好有过扣眼穿刺经验不合适的人：不容易守规矩，比较急躁2、患者条件评估患者卫生习惯；有无疤痕体质；无皮肤湿疹等过敏史血管评估：血管无红肿、溃疡、无假性动脉瘤3、建立档案记录：（1）评估、告知内容；（2）穿刺角度，肢体摆放位置；（3）绘制血管穿刺示意图；（4）照片：第一次穿刺；并发症4、排班准备：尽量保持一个人为该患者穿刺尽量长的时间可将2-3名扣眼穿刺患者放在一个班次一个区城，由一名护士分管每名患者最多由2名护士管理（二）建立隧道方法：由同一名护士在3-4周的时间内（隧道建立期）对病人的内瘘血管用常规内瘘针（锐针）在相同的部位，用相同的进针角度，相同的进针方向进行穿刺，连续10-12次，形成皮下隧道，隧道口的血痂即“扣眼”注意事项：1、位置选择要准确：注意间距；不宜在靠近关节、血管有弯曲部位2、扎止血带时位置尽量靠上且皮肤不能有褶皱，穿刺时手不能用力拉皮肤3、穿刺路径成直线，不能在针进入皮肤后有角度的变化4、穿刺针在皮下移行距离以0.5cm为宜（三）隧道使用期1，使用方法皮下隧道形成后，再次穿刺时在消毒皮肤后将“扣眼”处的血痂轻轻剔掉，改用顿针从扣眼处沿原有的方向和角度慢慢旋转式推送，顿针沿隧道进入血管使用步骤：消毒—生理盐水棉球浸泡—消毒—去痂—消毒2.正确使用钝针的穿刺方法：拇指和食指捏住针翼后面的部位，慢慢捻转穿刺针顺着隧道进入隧道，速度一定要慢，如有阻力可调整方向，不可用力（四）消毒的方法（五）去痂方法1、碘伏消毒扣眼后用生理盐水棉球浸泡10-20分钟2、使用工具：一人一用一更换（消毒）（1）眼科小镊子：不适合独立中心（2）棉签去痴：少数患者（3）大针头：无菌；一人一用不可共用；至少消毒2遍，消毒时在扣眼上或下部2cm 左右固定皮肤，大针头倾斜45°从痂皮下或上部边缘轻轻剥离注急事项：（1）无肉眼可见痂皮时更应细致进行去痂；（2）去痂的方向与手指固定方向相反，以免在去痂时造成锐器伤六常见并发症的原因及预防处理（一）隧道1、形成不佳（1）原因：患者因素（有疤痕体质，隧道不光滑或皮下组织过多）；护士原因（使用锐针时没有严格按照要求做）；管理原因（没有选好护士；培训不到位；没有严格固定一人完成）（2）预防：开展工作前进行培训考试；精心挑选护士并与之谈话；在相当长一段时间固定人员；在第4或5次使用锐针时进针速度不宜过快，以免损伤隧道的雏形（3）处理：继续用锐针沿隧道穿刺2-3次，进针要缓慢；操作步骤同使用顿针2、形成后穿刺不顺利.原因：患者因素（肢体体位有一定变化，隧道内有纤维组织形成）；护士原因（扎止血带，穿刺手法，进针角度）；管理原因（更换穿刺人员）预防：排班：一个人穿刺形成隧道良好，在成熟后相当长的时间里应选拔另一名护士，与原穿刺护士进行一段时间的带班；操作：形成隧道期如果可以不使用止血带尽量不用，必须使用时位置要尽量远一点，以减少止血带对血管—皮肤位置的影响；注意：穿刺不顺时，不可反复用力穿刺，多角度穿刺致隧道损伤，细菌生长处理：本次应放弃使用纯针，用锐针在避开扣眼2cm处穿刺；确定是隧道本身问题，可以用锐针按照钝针的处理方法穿刺2-3次，使隧道内光滑（二）感染1、分类；痂下感染；隧道感染2、痂下感染原因：患者因素（知识缺乏；卫生习惯不良；透析后不满24小时水浸湿穿刺点；创可贴有血浸湿未及时更换）；护士因素（消毒不严格；清除痂皮不彻底）3、隧道德染原因：（1）痂下感染发展而来；（2）护士因素：1）未清除痂皮或清除痂皮不彻底，穿刺时将微小痂皮带入隧道；2）反复穿刺引发隧道不光滑，不光滑处有微量残存血液长时间滞留；3）消毒不严格或穿刺针污染，穿刺时带入细菌；预防：培训一质控-再培训（三）局部渗血原因：内瘘血管表浅缺乏皮下组织，血管内压力又高，穿刺后出血；穿刺前去痴时损伤痂下肉芽，使用抗凝剂后渗血预防：（1）第一种情况：建立隧道前通路小组认真评估血管条件，根据患者血管条件决定穿刺角度和皮下隧道的长度（2）去痂时针的角度要对、要耐心，不要损伤痂下肉芽组织处理：出血量小时可使用无菌棉球加压止血；大量出血时应重新建立通路完成本次治疗（四）穿刺成功后不回血原因：隧道内有上次治疗时残存血液或纤维结缔组织（网状小结构），本次穿刺时堵塞穿刺针回抽看有没有回血，若有则把血打在纱布上看有没有血栓。
血透扣眼穿刺法
钝针、普通内瘘穿刺针对比
锐针
钝针
钝针的使用
钝针的针头是圆的，没有切割锋面，跟传 统的穿刺针不一样。一旦隧道形成，就没必 要使用锐针。 钝针不会割伤或拉伤新形成的隧道以免在 透析过程中发生渗血。 钝针最大的优点是：不会发生意外针刺伤。
什么是隧道？
➢ 隧道从皮肤的表面到达内瘘壁（血管壁） 的表面。
•动脉穿刺点
•静脉穿刺点
主要内容
1 扣眼穿刺法的概述 2 扣眼穿刺法的操作 3 扣眼穿刺后的护理
什么是扣眼穿刺法？
指每次穿刺均由同一个人按照同样的 进针点、同样的进针角度、同样的进针深 度进行穿刺，形成皮下隧道即“扣眼”， 隧道形成后再改用特殊钝针穿刺。
为什么使用扣眼穿刺法？
调查已经表明有以下原因： 更少发生渗血（即血液从针眼处渗出） 更低的误穿率 穿刺疼痛度低 已经有病人在同一条内瘘上使用扣眼 穿刺术行透析超过20年
➢ 一旦隧道愈合完好，那么隧道里就没有引 起痛觉的神经或组织。
➢ 隧道就是由于疤痕组织形成而产生的通路 特别像耳垂上的耳洞。
评估
• 内瘘血管 选择较直及没被重复穿刺的内瘘部分，使用望 诊、触诊、听诊来确定内瘘功能良好
• 穿刺者 穿刺技术高、有经验的护士
去痂
同点穿刺形成结痂 →盐水纱布或消毒液湿润结痂→ 向相反方向拉扯结痂处→再次消毒结痂处
扣眼穿刺法的误解
不能在成熟的动静脉内瘘使用 通路较局限者不能应用 没有钝针的情况下不能应用 会导致动脉瘤的形成 增加透析室工作人员的压力
扣眼穿刺法的益处
对病人
疼痛减轻——避免麻药的使用，从而减 少感染
减低误穿率 渗出和血肿减少 穿刺耗时缩短 减少瘢痕形成
主要内容
1 扣眼穿刺法的概述 2 扣眼穿刺法的操作 3 扣眼穿刺后的护理
动静脉内瘘扣眼穿刺综述
扣眼穿刺专题前言：血管通路是血液透析患者进行有效透析的前提和基础，是患者的生命线，现有的血管通路中以动静脉内瘘为首选方式。
而内瘘的建立只是开始，保养和维护才是难点所在，合理的使用，能显著减少内瘘并发症，延长内瘘的使用寿命。
传统的穿刺方法的弊端:使用普通双针在内瘘血管上反复进行区域穿刺，穿刺局部极易形成假性动脉瘤，甚至出现血管狭窄和血栓，增加了患者的痛苦及内瘘并发症的发生，降低了内瘘使用寿命。
传统穿刺的血管，见下图，破烂不堪：临床穿刺方法有：1绳梯法有效的防治内瘘血管瘤的形成,但对内瘘血管的长度要求很高。
2扣眼法有效的防止内瘘血管瘤的形成。
3区域法内瘘血管瘤的发生率达100％。
这是三种穿刺的图片分别如下：图一：绳梯法图二:扣眼穿刺法图三:区域穿刺法钝针扣眼穿刺技术：扣眼穿刺指每次穿刺均由同一个护士按照同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，进行穿刺，形成皮下隧道,即"扣眼"，隧道形成后再改用特殊的钝针穿刺【四同一隧】。
该技术已在国外开展20余年，相关文献显示可以显著减少内瘘相关并发症,延长内瘘使用寿命。
钝针使用的特点:同一进针点；同一进针角度；专人操作；钝针；清除血痂；只能用于自体动静脉瘘。
钝针使用中的要点：概念混淆：常把定点穿刺法(区域发)理解为扣眼发；同一穿刺点易渗血：前期建立隧道时易出现此情况，但皮下隧道建立好后使用钝针（无切割面穿刺针）可很好解决此问题.机械性脉管炎: 一旦建立好皮下隧道后使用钝针并不会对隧道周围组织形成损伤.钝针使用的的优点：用钝针进行扣眼穿刺不仅可以防止血管瘤的形成，减轻病人穿刺疼痛，还可明显降低穿刺点出血,侵润块形成和感染的发生率,能明显提高血液透析病人的内瘘使用寿命.钝针和锐针的区别：钝针的特点 1 椭圆形的针尖；2 针的边缘比具有切割锋面；3 不会伤害隧道；4 不会穿破血管。
钝针扣眼穿刺技术前期操作：1固定护理人员用传统锐针在三同穿刺8-10次；2 选择17号穿刺针进行穿刺;3 进针角度25-30度左右；4沿血管外侧缘进针，皮下潜行一小段进入血管,见回血后平行进针，将针体全部进入血管;5并嘱咐病人每次穿刺时都保持相同体位。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗1例急性胆囊炎伴急性 肾功衰，透析11.5小时后神 志改善，1周后利尿。康复 出院。
第一例由人工 肾成功救活的 急性肾功衰患 者。
年代 1946年
国籍 加拿大
人物
Murray和Delmore及 Jhomas
1947年 瑞典 1953年 1955年
Alwall Engelberg Kolff
事件
1912年
美国
1913年
美国
John Abel等
活体动物弥散 （diffusion）实验
John Abel等
用火棉胶（colliding） 制成的管状透析器，
水蛭素作为抗凝剂， 兔透析2小时。
首次命名为人工肾脏
（artificial kidney）。开 创了血液透析事业。
年代 1920年 1923年
扣眼穿刺
——保护自体动静脉内瘘
哈尔滨医科大学附属第一医院 裴淑桥
血液净化（blood purification）
指把患者血液引出体外并通过一种 净化装置，除去其中某些物质，净化血液， 达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净 化。 腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之 内。 血。液透析——80年历史。 其他疗法——20年历史。
不断提升。
HD技术的不断发展，也造就培养了一大批专业人才。据统计，中
国现从事这项工作的医护人员超过13000人，但按中国13亿人口及终末期肾
病的发病率计算，还远远不能满足需求，与发达国家相比，人员、设备还
十分短缺。透析技术的普及、新的透析技术的研究，以及提高透析患者远
期存活质量，并降低透析相关并发症，仍是中国血液净化专业医护工作者
国籍
人物
事件
意义
1937年
Thalheimer
玻璃纸做透析膜，生理盐水 作透析液，肝素抗凝，双肾 切除狗做3-5小时透析，排 除尿素200---700mg。
推动血液透析 事业发展。
20世纪30 荷兰 Kolff 年代后期
1945年9月 荷兰 Kolff
研制成第一台转鼓式人工肾， 1943.3—1944.7，治疗15例 尿毒症，存活1例。
及CRRT治疗。
内容
内瘘穿刺技术介绍 为什么首选扣眼穿刺 扣眼穿刺技术原理 扣眼穿刺技术方法
12
功能良好的动静脉内瘘是慢性肾功 能衰竭患者进行维持性血液透析的 基本保证，也是患者赖以生存的 “生命线”。临床上动静脉内瘘最 常见并发症是血管狭窄和血管瘤的 形成，常互为因果、互相影响，最 终导致血栓形成而失去功能。建立 一条稳定可靠的血管通路是顺利进 行血液透析的基本保证。熟练正确 的穿刺方法是减少这些并发症，维 持动静脉内瘘开通率的基本保证。
研制成功的第一 台蟠管（coil） 型人工肾投入临 床。
意义
固定式管型透析 器
改良型蟠管透析 器。
双蟠管型人工肾， 治疗急性肾功 有明显超滤作用。 衰和药物中毒。
批量生产。
年代
国籍
人物
事件
意义Leabharlann 1947年 1948年 1960年
挪威
MacNeill 平流型透析器。 Skeggs
Kiil
平板型透析器。阻力小，不需血 泵，一次性使用，消毒方便，价 格低廉。
的一项艰巨任务。
哈尔滨医科大学附属第一医院 血液透析中心（南岗院区） 建立与1989年 拥有开放床位63张 门诊定点透析患者300余人 年门诊量45000余次
哈尔滨医科大学附属第一医院 血液透析中心（群力院区） 建立与2013年 拥有开放床位52张 其中CRRT两张 门诊定点透析患者170余人 年门诊量20000余次 承担群力院区所有急诊血液灌流、
14
穿刺技术
绳梯法 区域法 扣眼法
区域穿刺法
穿刺区域小: 血管壁薄 动脉瘤形成 内瘘狭窄 容易渗血 拔针后压迫时间长
16
绳梯穿刺法
不能接受“绳梯法”原因分析
1.由于亚洲人群体型关系，动静脉内瘘普 遍较短，难以形成绳梯穿刺
2.穿刺难度较高，护士和患者都不能接受 穿刺失败
3.高龄透析患者（动脉硬化） 4.糖尿病患者（血管病变）
血液净化 blood purification
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换
血脂分离 免疫吸附 血浆吸附滤过 连续性床旁血液净化技术 腹膜透析
•血液透析发展
年代
国籍
人物
19世纪
苏格兰
Thomas Graham
事件
意义
提出透析（dialysis） 一词
dia-通向对面 -lysis分散
肾功能衰竭患者。1972年正式启用HD治疗慢性肾功能衰竭。至20世纪90年
代HD技术有较大的进步。南京军区南京总医院解放军肾病研究所，1974年
开展HD,是我国最早建立的血液净化中心之一，技术水平达国际领先。90年
代是我国血液净化事业蓬勃发展的十年，已普及到各省、市、县、大的厂
矿医院。技术的多样化几乎与国际接轨，机器设备、耗材80%以上是进口的
国籍
人物 Love Necheles等
事件
腹膜加工成透析膜，对切 除双肾狗透析，使尿毒症 症状改善。
意义
1925年 德国 Haas
火棉胶制成1.2m长的火棉 胶管，面积1.5—2.1m2， 用纯化水蛭素抗凝，狗实 验成功。
1926年 德国 Haas
年轻尿毒症患者透析。失 第一次人体透析。 败。
年代
穿刺技术 扣眼法 Buttonhole Technique: same site,
same depth, same angle 绳梯法 Rope Ladder :2 inches apart, 2
inches from the anastomosis, 区域法 area puncture: same areas
促进了人工肾 的发展与普及。
1967年
Lipps
空心纤维透析器（hollow
现有200多种类
fiber）。体积小，透析效率高， 型，有一统天
除水能力强
下之势。
1980年 瑞典
小型多层平板型透析器---积层型 透析器。
国内血液净化的发展历史
国内HD最早开始于1957年，吴阶平教授等在唐山成功救治了急性
一流名牌产品，拥有30~60台血液净化机，可与发达国家媲美的HD中心不断
涌现，国际上的透析新理论、新技术及基础研究在国内部分地区亦开展，
基本与国际接轨且并驾齐驱
近年来，我省透析患者数量迅速增长，开展血液净化的单位发展
迅速，目前，我省、市、县级医院都开展了血液净化治疗工作，血液净化
从业护士的数量也逐渐增加，透析设备和透析材料不断更新，透析的质量