桡骨远端骨折的治疗进展
桡骨远端骨折的诊断和治疗进展
桡骨远端骨折的诊断和治疗进展桡骨远端骨折是骨科中比较常见的一种骨折类型，大多因暴力、低位快速跌倒等因素所致。
目前，我国的医疗技术取得了非常大的进步与发展，与此同时，桡骨远端骨折的诊断与治疗方法逐渐增多，为患者病情的改善提供了良好的条件。
该文对桡骨远端骨折的诊断及治疗进展进行综述。
标签：桡骨远端骨折；诊断；治疗Progress of Diagnosis and Treatment of Barton FractureJIA Ying-pengOutpatient Department of Chinese Osteo-traumatology，Tanghe People’s Hospital，Tanghe，Henan Province，473400 China[Abstract] Barton fracture is a common fracture type in the department of orthopedics，mainly caused by violence and low rapid falling，currently，our country has obtained an enormous progress and development in the medical technology，meanwhile，the diagnosis and treatment method of the Barton fracture are also gradually increasing，thus helping patients improve their conditions. This paper reviews the diagnosis and treatment of distal radius fractures.[Key words] Barton fracture；Diagnosis；Treatment橈骨远端骨折在中老年妇女中患病率高，因患者的受力大小、损伤方式、损伤部位等存在差异，导致其临床表现各不相同。
桡骨远端骨折治疗进展
【关键词】骨折，桡骨远端;外固定器;关节镜桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面 3 cm以内的骨折,其发生率约占急诊骨折患者的17%[1]。
人类对此种骨折的认识已有200多年的历史。
其分类方法很多，临床最常用的分类方法是以人名命名的方法，如Colles骨折、Barton骨折、Smith骨折、Chaufeur骨折、Rutherford或Cotton骨折等。
还有Fryk.man(1967)分类法、Cooney(1990)通用分类法、Melone(1984)分类法、Fermandez(1993)分类法、Mayo(1992)关节内骨折分类法、AO分类法等分类系统。
没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况并得到大家的一致认可，大多数分类方法与骨折的稳性无直接关联[2]。
本文复习了近年来国内外有关文献，就桡骨远端骨折的治疗状况作一综述。
1 闭合复位石膏或夹板外固定此法一直是桡骨远端骨折治疗的标准方法。
对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通过手法整复可以达到较好的复位，一般采用传统的石膏或小夹板外固定，可取得较为满意的效果。
目前对复位后外固定的位置尚存在争议。
林木南等[3]认为中立位或轻度桡背伸位固定有很多优点，能减少并发症。
Gupta[4]认为，无粉碎移位的关节外骨折，固定位置对再移位率无影响，粉碎骨折无论是关节内还是关节外骨折，最好的固定位置是背伸位，功能恢复也是固定在背伸位为佳。
杨云[5]提出，复位后固定的位置应逆受伤，机制才能获得最大限度的稳定和防止再移位。
复位后让前臂处于中立位和旋前位之间的位置，腕关节自然掌屈尺偏位石膏固定符合这一要求。
石膏凝固前轻牵手指并塑形，直至石膏凝固，以保持持续的牵引力克服桡骨远端骨折轴向缩短的趋势。
以后只调整石膏松紧，不更换固定位置，他用此法治疗桡骨远端骨折190例，优良率94.7%。
如手法复位失败或复位后骨折难以维持，就应考虑手术。
2 可塑性腕关节支具外固定树脂绷带是近年来出现的新型外固定材料,具有热塑冷固的特点,可以根据不同患者的肢体形状制造出与肢体相贴合的支具,从而实现稳定的固定。
桡骨远端骨折治疗的研究进展
重要的指导意义.小 夹 板 是 治 疗 不 稳 定 型 桡 骨 远 端 骨
处的骨折,常 由 外 伤 引 起,发 病 率 较 高. 据 统 计,桡 骨
折约占 ２５％
.桡骨远端骨折作为临 床 常 见 的 腕 关 节
[
１]
.患者跌倒时以手掌或手
骨折的认识和治疗 具 有 一 定 时 代 先 进 性.“动 静 结 合”
.骨折断端
[
５]
不 稳 定 难 于 维 持 复 位 状 态,易 造 成 骨 折 不 愈 合 或 畸 形
愈合,会严重影响患者 腕 关 节 的 活 动 功 能,给 患 者 造 成
沉重的心理及经济 负 担.本 文 围 绕 桡 骨 远 端 骨 折 的 治
疗方法进行如下综述.
１ 中医药治疗
１
１ 中医正骨手法 桡 骨 远 端 骨 折 属 中 医“跌 坠”“举
四 大 基 本 原 则,对 不 稳 定 型 桡 骨 远 端 骨 折 的 治 疗 具 有
[
２]
折 的 重 要 方 法;手 法 复 位 小 夹 板 外 固 定 是 保 守 治 疗 桡
背 撑 地,身 体 向 下 的 重 力 与 地 面 向 上 的 反 作 用 力 作 用
骨 远 端 骨 折 主 要 方 法,常 用 的 复 位 手 法 包 括 牵 开 复 位
板外固定 的 治 疗 方 法. 由 此 可 见,中 医 学 对 桡 骨 远 端
远端骨折约占 急 诊 骨 折 患 者 的 １７％ ,其 中 关 节 内 的 骨
“筋骨并重”“内外 兼 治”“医 患 合 作”作 为 中 医 骨 伤 科 的
骨 折 类 型 之 一,常 发 生 于 骨 质 强 度 较 薄 弱 的 桡 骨 远 端
骨 折 ,特 别 是 桡 骨 背 侧 皮 质 发 生 压 缩 、粉 碎 甚 至 缺 损 ,
桡骨远端骨折治疗进展
Sarmiento解剖评分系统(1980)
Gartland和Werley功能评分系统(1951)
（Stewart改良,1985）
谢 谢
（J Orthop Trauma,Vol.16,No.8,2002）
Fixed-Angle Tine Plate
(J Hand Surg 27A:714-723,2002)
Fixed-Angle Tine Plate
(J Hand Surg 27A:714-723,2002)
Fixed-Angle Tine 钢板
桡骨远端骨折
上海市新华医院 沈雷
流行病学调查
大约占所有骨折的 17% 多见于老人和儿童
特点
>60岁 骨质疏松 累及关节面 粉碎缩短移位
掌倾角（侧位）
桡骨远端关节面（侧位 片）和桡骨长轴垂线的 。 。 。 夹角(0 ~22 ,平均11 ）
桡骨角度/尺偏角（前后位）
桡骨远端关节面（前后 位片）和桡骨长轴垂线 。 。 的夹角(16 ~28 ,平均 。 22 )
组合治疗
AO type-C3.3(男,33岁.Gustilo 16 grade-II 伴舟月及月三角韧带断裂）
清创 腕管减压 克氏针双钢板固定 外固定支架 植骨
植骨(替代物)的问题
机械性的内支撑 加速骨愈合 骨诱导和骨传导作用
增强螺钉的把持力
不能独立使用
术后处理
外固定支架－维持５周－腕关节支具３周 经皮或切开复位穿针固定－石膏托2周－石膏 管型3周 接骨板（固定稳固）－功能锻炼（拆线后）
医生经验、医疗设备
石膏绑带固定
应用广泛 简单易行 价格低廉 适用于没移位的稳定骨折
缺点
轴向稳定和关节内移位控制不佳 腕关节活动受限
桡骨远端骨折治疗进展
发症。以往桡骨远端骨折治疗的主要方 多。桡骨远端骨 折 的 治 疗 观 念 不 断 更 法是闭合复位石膏或小夹板外固定，但 新，不同类型的桡骨远端骨折出现了不
是该法在治疗不稳定型或累及关节面的 同的治疗方法。现综述如下。
桡骨远端骨折时往往导致腕关节功能障 1 闭合手法复位石膏医院骨科， 定
［4］ 巩慧明，侯 亮，叶桂峰． 髋关节置换的三维有限元分析［J］． 生 物骨科材料与临床研究，2008，5（ 5） ： 43 － 46．
［5］ Yosibash Z，Trabelsi N，Milgrom C． Reliable simulations of the human proximal femur by high-order finite element analysis valida-
造出与肢体相贴合的支具 ，从而实现稳 能，石膏外固定与经皮穿针固定术相结 骨短缩，但不能满意地恢复掌倾角和关
定的固定。Ledingham et al（ 1991 年） 根 合的方法都显著优于单用石膏外固定。 节面。结合小切口切开植骨，填充骨缺
据三点固定的原则，设计出早期功能性 石膏支具，并做了临床对照实验，结果 3 外固定支架
生导师，通讯作者，主要从事关节、 分型中 A、B 型桡骨远端骨折，首选手法
创伤研究，E-mail： gukezazh@ yahoo． 复位石膏或夹板外固定。复位后骨折固
com． cn
定的位置： 一般 Colles 骨折固定于掌屈
5° ～ 15° 及最大限度尺偏位； Smith 骨折 固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并且 石膏过肘； Barton 骨折外固定不容易稳 定，在不 能 采 用 内 固 定 的 情 况 下，背 侧 Barton 骨折固定于腕关节背伸及前臂旋 前位，掌侧 Barton 骨折固定于腕关节掌 屈及前臂旋后位。上述位置固定 3 周后 改成腕关节中立位固定至 6 周［3］。Gupta（ 1991 年） 认为无粉碎移位的关节外骨 折，固定位置对再移位无影响，粉碎骨折 无论是关节内还是关节外骨折最好固定 在背伸位。桡骨远端骨折手法复位石膏 或夹板固定后，可能出现骨折端的再移 位。Mackenney et al［4］ 认为桡骨 远 端 背 侧压缩、干骺端皮质粉碎、韧带损伤等不 稳定因素是骨折复位后再移位的主要原 因。再移位的 桡 骨 远 端 骨 折 85% 以 上 在石膏 固 定 1 周 内 发 生［5］。经 X 线 检
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对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根保通据护过生高管产中线工资敷艺料设高试技中卷术资配，料置不试技仅卷术可要是以求指解，机决对组吊电在顶气进层设行配备继置进电不行保规空护范载高与中带资负料荷试下卷高总问中体题资配，料置而试时且卷，可调需保控要障试在各验最类；大管对限路设度习备内题进来到行确位调保。整机在使组管其高路在中敷正资设常料过工试程况卷中下安，与全要过，加度并强工且看作尽护下可关都能于可地管以缩路正小高常故中工障资作高料；中试对资卷于料连继试接电卷管保破口护坏处进范理行围高整，中核或资对者料定对试值某卷，些弯审异扁核常度与高固校中定对资盒图料位纸试置，.卷编保工写护况复层进杂防行设腐自备跨动与接处装地理置线，高弯尤中曲其资半要料径避试标免卷高错调等误试，高方要中案求资，技料编术试5写交卷、重底保电要。护气设管装设备线置备4高敷动调、中设作试电资技，高气料术并中课3试中且资件、卷包拒料中管试含绝试调路验线动卷试敷方槽作技设案、，术技以管来术及架避系等免统多不启项必动方要方式高案，中；为资对解料整决试套高卷启中突动语然过文停程电机中气。高课因中件此资中，料管电试壁力卷薄高电、中气接资设口料备不试进严卷行等保调问护试题装工，置作合调并理试且利技进用术行管，过线要关敷求运设电行技力高术保中。护资线装料缆置试敷做卷设到技原准术则确指：灵导在活。分。对线对于盒于调处差试，动过当保程不护中同装高电置中压高资回中料路资试交料卷叉试技时卷术，调问应试题采技，用术作金是为属指调隔发试板电人进机员行一，隔变需开压要处器在理组事；在前同发掌一生握线内图槽部纸内故资，障料强时、电，设回需备路要制须进造同行厂时外家切部出断电具习源高题高中电中资源资料，料试线试卷缆卷试敷切验设除报完从告毕而与，采相要用关进高技行中术检资资查料料和试，检卷并测主且处要了理保解。护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
桡骨远端骨折的治疗进展
桡骨远端骨折的治疗进展摘要：桡骨远端骨折是全身骨折常见的骨折类型之一，随着科学技术的发展，对桡骨远端骨折研究的深入，固定材料的发展，桡骨远端骨折已逐渐做到根据个体不同情况来选择治疗方法。
关键词：桡骨远端；骨折；治疗桡骨远端骨折为距离桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是骨折的常见类型之一，约占全身骨折的1／6，在急诊骨折中占约17%，其中桡骨远端粉碎性骨折又在桡骨远端骨折中占约1/4[1]，在老年人中发生率更高，桡骨远端骨折有治疗方法多种多样，总的治疗原则是将骨折解剖复位、骨折固定牢固、早期进行关节功能锻练。
其治疗方法主要的有保守治疗和手术治疗这两大类。
保守治疗又分为骨折手法整复后小夹板固定或石膏、高分子夹板固定及支具固定这三类；手术治疗则分为各种单纯内固定材料固定、外固定支架固定及有限内固定后结合外固定支架固定这三类。
现将治疗桡骨远端骨折的方法阐述如下。
1.解剖及分型1.1 桡骨远端为距桡骨远端关节面3cm以内，桡骨干皮质骨向松质骨交界移行部以远的松质骨部分，其骨皮质薄，而且桡骨远端的关节面存在着尺偏、掌倾两个角度，在手掌撑地、腕部受到严重暴力时，因桡骨远端的骨皮质受力不均而易发生骨折。
1.2 最早由Abraham Colles 于1814 年报道桡骨远端伸直型骨折，并命名为Colles 骨折，20 世纪90年代，AO 内固定协会根据影像学表现及移位程度提出AO/ASIF［2］分型。
将桡骨远端骨折分为3种基本类型：A 型，关节外骨折；B 型，部分关节内骨折；C 型，复杂关节内骨折。
再按严重程度分成1、2、3 组及亚组。
A 型（关节外骨折）：A1，孤立的尺骨远端骨折；A2，桡骨远端骨折，无粉碎、嵌插；A3，桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。
B 型（简单关节内骨折）：Bl，桡骨远端矢状面骨折；B2，桡骨远端背侧缘骨折；B3，桡骨远端掌侧缘骨折。
C 型（复杂关节内骨折）：Cl，关节内简单骨折（2 块），无干骺端粉碎；C2，关节内简单骨折（2 块），合并干骺端粉碎；C3，粉碎的关节内骨折。
桡骨远端骨折治疗进展探讨
桡骨远端骨折治疗进展探讨摘要：在临床中桡骨远端骨折病症较为常见，大约占据了急诊骨折疾病患者的其中15%左右，其中主要以6-10岁儿童群体，及60-69岁之间妇女群体较为常见，其中关键治疗手法主要以复位治疗、夹板固定、石膏托外固定治疗为主。
通常此类治疗方法绝大多数疗效都相较满意，但是针对并非稳定的桡骨远端骨折，尤其是伴随严重骨质疏松的患者，则易出现复位后移位的情况。
本次研究将近些年桡骨远端骨折的临床治疗进展作出综述。
关键词：桡骨远端骨折；治疗；骨折固定术桡骨远端骨折在临床中主要指的是，与患者的桡骨远端关节面在3cm以内出现骨折症状，此种症状在临床急诊中较为常见，主要病因就是患者在摔倒之后，患者的桡骨远端主要位于患者的皮质骨以及松质骨的交界部位，该部位作为较为薄弱的解剖部位，在外力作用下较为容易产生骨折[1]。
患者的本身骨密度密切相关于骨折严重度，该疾病的临床治疗方法也存在普遍争议。
本次研究针对桡骨远端骨折治疗进展做出如下综述：1.桡骨远端骨折概述1.1病发因素桡骨远端骨折在临床中作为一种常见多发病症，随着人口的老龄化病发趋势，该病也随之呈现上升的发展趋向。
桡骨远端部位作为患者的前臂及手，两者之间关键的传递力量必备途径，46%的轴向性负荷则经由患者的腕骨，逐步至桡骨下端部位的月骨凹。
桡骨的下关节面主要作为患者的掌倾以及尺倾的关键受力关节，在患者手撑地发生受伤则会在桡骨的下关节部位，掌背侧以及尺桡侧存在较不均匀的受力情况[2]。
如果较为暴力则更会致使患者的骨关节面发生塌陷型粉碎情况。
1.2病发分型张容超，徐卫国，金鸿宾[3]在研究中借助AO分类法，实现对桡骨远端骨折患者的病症分型。
在当前临床中的骨折病症分型，主要包括了于上世纪90年代，所经由AO内固定协会提出的AO分型方法，实现了根据患者的桡骨远端骨折，划分为三种骨折类型：A型骨关节外骨折；B型部分关节内骨折；C型复杂性关节内骨折。
田治标，俞益火[4]在研究中基于AO分型法，实现对所选100例患者的桡骨远端骨折分型。
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开放固定（注意事项及要点2）
• 对重要的掌尺侧角度骨块进行足够的支撑 • 避免分离强大的腕掌侧韧带而使腕关节不稳定 • 掌侧放置螺钉有导致桡骨背侧肌腱断裂的风险 • 由于Lister 结节，侧位X线片给人错误印象，以为螺钉包含在骨内，
其实可能已经穿透背侧皮质，通过测深尺，检查所有螺钉不能超 过背侧面，不能只靠X线片 • 使用掌侧和背侧钢板几乎能完成所有骨折类型的内固定
合体 • 桡骨远端桡侧高度长轴上不匹配，可引起尺侧撞击综合症 • 月骨是桡腕旋转的中线，是腕骨体系构架的基石 • 月骨窝的桡尺侧和背侧角碎裂，都会引起旋转性腕关节半脱位，必须
复位固定
外科解剖及病理生理
• 桡骨远端掌侧骨性边缘称为“分水岭”，植入物在或超过“分水岭”， 会引起高发的肌腱损伤
• 桡骨背侧，伸肌腱穿过6个间室，矢状面最深处在第三间室，旁 边的Lister是螺钉放置的重要位置，其桡侧矢状面深度变短，要 选较短螺钉，防止穿出皮质
分型
分型
分型
治疗
• 对骨折的处理，依赖于患者因素、骨折类型及稳定性 • 伴发损伤的出现，会影响治疗时程和致残率 • 伤后最初的X线片，提供了不稳定程度、创伤的严重程度，需与
复位后的X线片对比 • 急诊室需要血肿内麻醉后手法复位、支具制动 • 任何操作前，一定要记录周围血管神经的状态。急性CTS与最初
• 术前有关节炎者，手术效果大打折扣 • 除非急诊或又继发了骨折脱位，否则手术时机必须要等到软组织
条件允许 • AAOS指南推荐：骨折最初三周，每周X-ray检查
治疗（外科技术）
• 闭合 • 微创 • 开放
闭合复位固定术（闭合复位经皮克氏针固定）
• 闭合复位经皮克氏针固定：适应于伴背侧干骺端粉碎骨折的不稳 定关节外骨折，在世界各地医疗条件差的地方还广泛应用于关节 内骨折
的情况及受伤机制 • 尽管传统术语(如Colles、Smith、Barton、die-punch骨折等)仍在
使用，但不能正确的评估受伤模式，对于治疗及效果评估没有帮 助 • 描述性分型，如Malone-Frykman分型，可提供详细的解剖骨折 模式分析 • 著名的AO分型，可用于改善存档 • 总之，目前分型较低的可靠性限制了临床应用
桡骨远端骨折治疗的最新理念
概述
• 桡骨远端骨折占四肢骨折的15% • 需要鉴别年轻患者的高能量损伤和老年人的脆性骨折 • 高能量骨折，常合并临近关节、骨骼、韧带损伤
概述
• 治疗目标：重建前臂远端的功能、恢复解剖和关节的连续性 • 目前认为：最终结果受多因素制约，并非单纯是残存关节不连续
造成的 • 与年轻人骨折不同，老年人的骨折很大程度是基于骨质的脆性和
• 多项研究证明：精确复位，预后更好 • 关节镜检查在探查桡骨远端骨折是否合并软骨、韧带损伤很重要
微创固定（关节镜）
微创固定（内置跨关节钢板）
• 内置跨关节钢板：是一种临时植入物，作为内固定支架 • 老年人、严重腕部粉碎性骨折治疗效果好 • 通过微创方法，用于维持远端桡侧、桡腕排列，直至骨性愈合 • 一般3-4个月拔出内固定Biblioteka 微创固定（内置跨关节钢板）
微创固定（髓内角稳定装置）
• 最近出现的一种固定理念，通过小切口技术，插入角稳定装置 • 虽然该方法疗效的证据有限，最近一项一年的研究表明效果优于
石膏固定
开放固定
• 过去20年，掌侧入路获得极大认可，对大多数骨折都是金标准 • 掌侧入路：Henry入路，最常用 • 背侧入路：抬起第3、4伸肌腱间室，处理背侧碎块or不可复原的
压缩骨折； • 掌背侧联合入路：关节内粉碎骨折
• 目前证据表明：软组织保护下的精细解剖+较短的螺钉长度+低 切迹钢板，可明显降低伸肌腱并发症的发生率
开放固定（桡骨远端特殊骨块的固定）
开放固定（注意事项及要点1）
• 掌侧固定越来越受欢迎 • 没有哪一种掌侧锁定钢板被证明一贯优于其他掌侧锁定钢板 • 骨折疏松老年患者或神志改变的患者，术后要用管形石膏固定 • 确保锁定螺钉没有穿透桡腕关节 • 锁定螺钉不要过度拧紧 • 尽可能往远端放置掌侧接骨板
本体感觉的反馈
概述
• 在过去20年中，随着锁定钢板技术、解剖和低切迹钢板、新材料 的出现，桡骨远端骨折的外科治疗发生了重大变革
• 这些创新，挑战并发展了传统的治疗理念，包括外科入路的选择、 结构性骨移植、康复
• 临床对桡骨远端骨折保守治疗还是手术治疗，缺乏一个证据支持 的指南
外科解剖及病理生理
• 桡骨远端表面有两个解剖标志：舟骨和月骨关节面 • 下尺桡关节的稳定：依靠掌背侧桡尺韧带、关节囊、三角纤维软骨复
闭合复位内固定术（外固定支架）
• 适应症：开放或严重粉碎骨折、多发性创伤患者合并腕部骨折 • 跨关节固定最常用，是依靠韧带轴复位 • 过度长期牵引，会引起关节僵硬，预后差 • 外固定支架可作为关节内骨折复位的辅助，轻微牵引的中和装置
闭合复位内固定术（外固定支架）
微创固定（关节镜）
• 关节镜：桡骨远端骨折手术中唯一可以直视关节面的技术，这对 处理中央关节压缩很重要
并发症
• 保守治疗并发症：最常见的是畸形愈合、腕关节不稳定、僵硬、肌腱 断裂
• 手术治疗并发症：复位丢失、肌腱损伤、神经损伤等
并发症
Esenwein等研究了2001.2-2009.10 665例桡骨远端骨折患者，行掌 侧钢板固定术，总并发症发生率11.3%（75例），翻修手术10% （65例）
骨折移位的程度相关，其本质与骨折愈合后出现的继发性CTS不 同。急性CTS和高度怀疑的高能量所致的骨筋膜室综合征，均需 急诊腕管减压+筋膜切开术
治疗
• 美国骨科医师学会（AAOS）指南推荐：若复位后桡侧短缩超过 3mm、背倾大于10度、关节内移位大于2mm，均需手术
• 最近研究表明：在保守治疗过程中，最初感觉是稳定骨折的，有 近1/3发生了移位
外科解剖及病理生理
• 三柱理论
桡侧柱：桡骨茎突和掌背侧桡骨窝 中间柱：掌背侧月骨窝和乙状切迹 尺侧柱：尺骨头
放射解剖
• 标准正位片上，尺偏22度，桡骨比尺骨长9-12mm • 侧位片上，桡骨远端掌倾11度
分型
• 骨折分型的目的：方便制定治疗方案和标准化治疗 • 分类要分清是关节内or关节外、稳定or不稳定、下尺桡关节受伤