桡骨远端骨折的治疗进展 ppt课件
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桡骨远端骨折完整ppt课件
老年人特点： 较小暴力就可造成粉碎性 骨折。 年轻人特点： 损伤暴力较大，多见关节 内骨折，往往关节面移位较 大。多见坠落、交通伤。
精选
Colles骨折
损伤机制
最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。
精选
Colles骨折
典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移 位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成 负角，尺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ角变小。
Prommersberger, K J Lanz, U B．Corrective osteotomy．Tech hand Up Ext精r选em Surg．2004．8：70-77
谢
谢
精选
精选
Barton骨折
约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等 高能量损伤。骨折部位肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形 没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远端关 节面掌侧或背侧缘骨折，常伴腕关节脱位或半脱位；
精选
临床表现
骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动 功能丧失。
Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情 况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关精选节掌屈及前臂旋后位
保守治疗
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的 复位后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。 在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其 他并发症发生。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关 节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室 综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。
精选
治疗原则
精选
Colles骨折
损伤机制
最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。
精选
Colles骨折
典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移 位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成 负角，尺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ角变小。
Prommersberger, K J Lanz, U B．Corrective osteotomy．Tech hand Up Ext精r选em Surg．2004．8：70-77
谢
谢
精选
精选
Barton骨折
约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等 高能量损伤。骨折部位肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形 没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远端关 节面掌侧或背侧缘骨折，常伴腕关节脱位或半脱位；
精选
临床表现
骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动 功能丧失。
Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情 况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关精选节掌屈及前臂旋后位
保守治疗
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的 复位后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。 在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其 他并发症发生。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关 节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室 综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。
精选
治疗原则
桡骨远端骨折PPT课件
10
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人名命名的主要有三种
➢Colles骨折
Colles骨折: 患者 向前跌倒, 上 肢伸 直 且手掌面着地, 向背侧移位。
➢石膏托固定方法 ，为什么
➢ 前臂位置
12
➢Smith骨折
患者向后跌倒 ，上肢伸直且手 掌面着地，向掌 侧移位。
13
➢Barton骨折
桡骨远端掌侧或 背侧缘骨折，伴 腕关节脱位或半 脱位；
骨愈合的完成
4
手、腕功能的恢复
19
可接受复位满足以下条件
➢ 关节面不平整＜2mm(理想情况为解剖 复位)。
➢ 桡骨短缩＜5mm ➢ 残余背倾＜10度
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骨折的分型 AO分型
桡骨远端骨折分A、B、C三大类，每类有3个组， 每组又分3个亚组.
关节外骨折 包括A1型：孤立的尺骨远端骨折；A2型：
桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。
受压症状; • X-ray：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折
类型和伴随损伤; • 对于严重的粉碎骨折,CT扫描有助于检查关节面的骨折
块；三维重建有助于诊疗。
手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存 在开放骨折.
17
18
治疗四大原则
1 治疗恢复关节的一致性和对线 (骨折的复位)
2
维持复位
3
桡骨远端骨折
1
定定义义
距桡骨关节面3cm以内的骨折 ，是松质骨和密质骨的交界处，横 截面呈四边形且骨皮质较弱因此力 学结构较弱，骨折后容易发生松质 骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩 短现象。其发生率约占急诊骨折病 人 的1 7％。
距桡骨关节面3cm以内 的骨折，是松质骨和密质骨 的交界处，横截面呈四边形 且骨皮质较弱因此力学结构 较弱，骨折后容易发生松质 骨的塌陷，皮质骨的粉碎及 桡骨缩短现象。
《桡骨远端》ppt课件
Smith骨折
总结词
Smith骨折是一种少见的桡骨远端骨折类型，通常由手部着地引起，导致桡骨 远端关节面朝向掌侧和桡侧移位。
详细描述
Smith骨折多见于年轻患者，常伴有较大的暴力和创伤。典型表现为“餐叉样” 畸形，以及局部疼痛和肿胀。治疗方法包括闭合复位和石膏固定，早期功能锻 炼有助于恢复。
Barton骨折
通过手法将骨折部位复位， 常用石膏或夹板固定，以 维持骨折部位的稳定。
牵引治疗
对于难以手法复位的骨折， 可以采用牵引治疗，通过 牵引逐渐调整骨折部位的 位置。
药物治疗
口服或外用药物可以缓解 疼痛、肿胀等症状，促进 骨折愈合。
手术治疗
钢板内固定
对于严重骨折或手法复位失败的 情况，可以采用钢板内固定手术
《桡骨远端》ppt课件
contents
目录
• 桡骨远端概述 • 桡骨远端骨折的类型 • 桡骨远端骨折的诊断 • 桡骨远端骨折的治疗 • 桡骨远端骨折的预防
01 桡骨远端概述
桡骨远端的定义
01
桡骨远端是指桡骨下端关节面及 其邻近的骨组织，是手腕部的重 要结构之一。
02
它参与构成腕关节，与尺骨远端 、腕骨等共同完成手腕部的运动 功能。
后期康复训练
随着骨折愈合的进展，逐渐进行腕关 节、肘关节等较大范围的活动，以恢 复肌肉力量和关节功能。
05 桡骨远端骨折的预防
加强锻炼，提高骨骼质量
总结词
增强骨骼强度
详细描述
通过合理的运动和锻炼，如跑步、跳绳、游泳等，可以增加骨密度， 提高骨骼的抗压、抗折断能力，从而降低骨折的风险。
总结词
改善骨骼营养
治疗。
髓内针固定
通过髓内针将骨折部位固定，适用 于桡骨干骨折。
中国成人桡骨远端骨折诊疗指南(2023)解读PPT课件
康复治疗的个性化与精准化
康复治疗在桡骨远端骨折的治疗中占据重要地位，未来有望实现更 为个性化、精准化的康复治疗方案。
临床实践中需要关注的问题
患者的全面评估
在治疗桡骨远端骨折时，应对患者进行全面的评估，包括 年龄、身体状况、合并症等，以制定最为合适的治疗方案 。
并发症的监测与处理
在治疗过程中，应密切关注患者可能出现的并发症，如感 染、神经损伤等，及时采取相应的处理措施。
功能康复锻炼指导
早期康复锻炼
在疼痛可耐受的情况下，指导患者进行手指屈伸、腕关节活动等 早期康复锻炼。
中期康复锻炼
随着骨折愈合的进展，逐渐增加锻炼强度和范围，包括前臂旋转、 肘关节屈伸等锻炼。
晚期康复锻炼
在骨折愈合良好的情况下，进行全面的功能康复锻炼，包括力量训 练、协调性训练等，以恢复患肢功能。
05 患者教育与心理支持
减少诊疗过程中的差异性和不确定性。
提高患者生活质量
02
通过科学合理的诊疗措施，促进患者骨折愈合和功能恢复，降
低并发症发生率，提高患者生活质量。
推动学科发展
03
通过指南的制定和推广，促进骨科领域的学术交流与合作，推
动学科发展。
桡骨远端骨折流行病学特点
01
02
03
发病率高
桡骨远端骨折是常见的骨 折类型之一，占全身骨折 的较高比例。
康复治疗的重视与实施
康复治疗对于患者功能的恢复至关重要，应重视康复治疗 的实施，并根据患者的具体情况制定个性化的康复治疗方 案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
并发症的预防与处理
针对桡骨远端骨折可能出现的并发症，如感染、神经损伤等，指南提出了相应的预防和 处理措施。
康复治疗在桡骨远端骨折的治疗中占据重要地位，未来有望实现更 为个性化、精准化的康复治疗方案。
临床实践中需要关注的问题
患者的全面评估
在治疗桡骨远端骨折时，应对患者进行全面的评估，包括 年龄、身体状况、合并症等，以制定最为合适的治疗方案 。
并发症的监测与处理
在治疗过程中，应密切关注患者可能出现的并发症，如感 染、神经损伤等，及时采取相应的处理措施。
功能康复锻炼指导
早期康复锻炼
在疼痛可耐受的情况下，指导患者进行手指屈伸、腕关节活动等 早期康复锻炼。
中期康复锻炼
随着骨折愈合的进展，逐渐增加锻炼强度和范围，包括前臂旋转、 肘关节屈伸等锻炼。
晚期康复锻炼
在骨折愈合良好的情况下，进行全面的功能康复锻炼，包括力量训 练、协调性训练等，以恢复患肢功能。
05 患者教育与心理支持
减少诊疗过程中的差异性和不确定性。
提高患者生活质量
02
通过科学合理的诊疗措施，促进患者骨折愈合和功能恢复，降
低并发症发生率，提高患者生活质量。
推动学科发展
03
通过指南的制定和推广，促进骨科领域的学术交流与合作，推
动学科发展。
桡骨远端骨折流行病学特点
01
02
03
发病率高
桡骨远端骨折是常见的骨 折类型之一，占全身骨折 的较高比例。
康复治疗的重视与实施
康复治疗对于患者功能的恢复至关重要，应重视康复治疗 的实施，并根据患者的具体情况制定个性化的康复治疗方 案。
THANKS FOR WATCHING
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并发症的预防与处理
针对桡骨远端骨折可能出现的并发症，如感染、神经损伤等，指南提出了相应的预防和 处理措施。
桡骨远端骨折健康教育PPT课件
康复，多数可以恢复正常功能。
常见问题解答
问题2：桡骨远端骨折需要手术吗 ？
- 回答：依据骨折类型和情况， 可能需要手术治疗以达到更好的复 原效果。
结论
结论
桡骨远端骨折是常见的骨折类型，需要 及时诊断和治疗。
预防和注意事项有助于减少骨折风险。
结论
康复阶段的合理康复训练和饮 食休息等是恢复的关键。 生活质量和心理支持同样重要 ，需积极面对和处理。
预防措施：避免高风险活动、穿戴适当 的保护装备等 注意事项：定期锻炼、防止摔倒、遵医 嘱服药等
生活质量和心 理支持
生活质量和心理支持
生活质量：保持积极心态、均 衡饮食、规律作息等 心理支持：寻求家人和朋友的 支持、参加康复团体、寻求心 骨远端骨折会好吗？ - 回答：根据不同情况，经过治疗和
谢谢您的观赏聆听
症状：局部肿胀、疼痛、不能 正常活动等 诊断：临床检查、X射线或其他 影像学检查
治疗与康复
治疗与康复
治疗方式：保守治疗、手术治疗 保守治疗：石膏固定、药物治疗、物理 治疗等
治疗与康复
手术治疗：手术复位、内固定、外 固定等 康复阶段：康复训练、定期复查、 合理饮食和休息等
预防和注意事 项
预防和注意事项
桡骨远端骨折健康教育PPT课 件
目录 引言 症状和诊断 治疗与康复 预防和注意事项 生活质量和心理支持 常见问题解答 结论
引言
引言
教育目标：了解桡骨远端骨折的定 义和常见原因 桡骨远端骨折：指桡骨远端的骨折 伤害，是一种常见的骨折类型
引言
常见原因：事故、跌倒、运动受伤等
症状和诊断
症状和诊断
常见问题解答
问题2：桡骨远端骨折需要手术吗 ？
- 回答：依据骨折类型和情况， 可能需要手术治疗以达到更好的复 原效果。
结论
结论
桡骨远端骨折是常见的骨折类型，需要 及时诊断和治疗。
预防和注意事项有助于减少骨折风险。
结论
康复阶段的合理康复训练和饮 食休息等是恢复的关键。 生活质量和心理支持同样重要 ，需积极面对和处理。
预防措施：避免高风险活动、穿戴适当 的保护装备等 注意事项：定期锻炼、防止摔倒、遵医 嘱服药等
生活质量和心 理支持
生活质量和心理支持
生活质量：保持积极心态、均 衡饮食、规律作息等 心理支持：寻求家人和朋友的 支持、参加康复团体、寻求心 骨远端骨折会好吗？ - 回答：根据不同情况，经过治疗和
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症状：局部肿胀、疼痛、不能 正常活动等 诊断：临床检查、X射线或其他 影像学检查
治疗与康复
治疗与康复
治疗方式：保守治疗、手术治疗 保守治疗：石膏固定、药物治疗、物理 治疗等
治疗与康复
手术治疗：手术复位、内固定、外 固定等 康复阶段：康复训练、定期复查、 合理饮食和休息等
预防和注意事 项
预防和注意事项
桡骨远端骨折健康教育PPT课 件
目录 引言 症状和诊断 治疗与康复 预防和注意事项 生活质量和心理支持 常见问题解答 结论
引言
引言
教育目标：了解桡骨远端骨折的定 义和常见原因 桡骨远端骨折：指桡骨远端的骨折 伤害，是一种常见的骨折类型
引言
常见原因：事故、跌倒、运动受伤等
症状和诊断
症状和诊断
桡骨远端骨折手术治疗PPT课件
32
桡骨远端掌侧锁定接骨板
适应症 适用于桡骨远端关节内和关节 外骨折和桡骨远端粉碎型骨折
精品ppt
33
桡骨远端掌侧锁定接骨板
多排的螺钉孔和成角设 计，对整个关节面提供 完美支撑, 更好的抓持 骨折块
精品ppt
34
桡骨远端掌侧锁定接骨板
3柱理论的运用
3枚螺钉－用于 桡侧柱，稳定桡 骨茎突
2－3枚螺钉－用 于中间部分
精品ppt
28
背侧入路的缺点
手术剥离较大 僵硬 肌腱刺激症状 肌腱断裂的危险
第38页，共45页。
掌侧入路的优点
钢板有旋前方肌覆盖保护，不 需要取出
不会磨损肌腱 背侧关节囊粘连机会少，有利
于腕关节的屈曲
第39页，共45页。
掌侧锁定接骨板
精品ppt
31
桡骨远端掌侧关节外骨折接骨板内固定
精品ppt
3枚螺钉－用于
精品ppt中间柱，抓持桡
35
尺侧骨折块
桡骨远端掌侧锁定接骨板
左侧 精品ppt
解剖型设计， 减少 对软组织刺激
左侧和右侧锁定接骨 板的区分：
接骨板头部圆钝型边
缘位于桡骨茎突侧（
如图所示）
右侧
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螺钉轨迹示意图
桡侧柱螺钉
中间部分柱 螺钉
中间柱螺钉 精品ppt
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三种掌侧锁定接骨板的比较
桡骨远端骨折手术治疗
骨科二病区
1
概述
• 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨 折,是常见的骨折
• 发病率约占前臂骨折的75%、急诊骨折病人的17%, 其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%
精品ppt
2
解剖概要
桡骨远端骨折的科普知识PPT课件
桡骨远端骨折 的科普知识PPT
课件
目录 知识介绍 骨折类型 常见症状 治疗方法 康复过程
知识介绍
知识介绍
桡骨远端骨折是指发生在上臂 与前臂结合处的桡骨骨折。这 种骨折常见于运动中或意外事 故中。
骨折类型
骨折类型
闭合骨折：骨折发生在皮肤内，没有伤 口。
开放骨折：骨折导致皮肤有裂口，骨骼 暴露在外。
常见症状
常见症状
疼痛：患者会感到剧烈的疼痛 。 肿胀：患处会出现明显的肿胀 和红肿。
常见症状
பைடு நூலகம்
变形：手臂可能会出现明显的变形或错 位。
功能损伤：患者可能无法正常使用手臂 。
治疗方法
治疗方法
保守治疗：适用于骨折不严重 或无错位的情况，通过固定和 休息来使骨折自行愈合。
手术治疗：适用于骨折严重或 错位的情况，需要通过手术复 位和固定骨折。
康复过程
康复过程
康复训练：包括物理治疗、康复运动和 功能训练，以恢复手臂的力量和功能。
生活指导：患者需要注意饮食、休息和 避免过度活动，以促进骨折的愈合。
谢谢您的观赏聆听
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目录 知识介绍 骨折类型 常见症状 治疗方法 康复过程
知识介绍
知识介绍
桡骨远端骨折是指发生在上臂 与前臂结合处的桡骨骨折。这 种骨折常见于运动中或意外事 故中。
骨折类型
骨折类型
闭合骨折：骨折发生在皮肤内，没有伤 口。
开放骨折：骨折导致皮肤有裂口，骨骼 暴露在外。
常见症状
常见症状
疼痛：患者会感到剧烈的疼痛 。 肿胀：患处会出现明显的肿胀 和红肿。
常见症状
பைடு நூலகம்
变形：手臂可能会出现明显的变形或错 位。
功能损伤：患者可能无法正常使用手臂 。
治疗方法
治疗方法
保守治疗：适用于骨折不严重 或无错位的情况，通过固定和 休息来使骨折自行愈合。
手术治疗：适用于骨折严重或 错位的情况，需要通过手术复 位和固定骨折。
康复过程
康复过程
康复训练：包括物理治疗、康复运动和 功能训练，以恢复手臂的力量和功能。
生活指导：患者需要注意饮食、休息和 避免过度活动，以促进骨折的愈合。
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中国成人桡骨远端骨折诊疗指南(2023)解读PPT课件
Smith骨折
桡骨远端屈曲型骨折，常由于跌倒时腕关节屈曲、手背着地受伤引起，或由腕 背部受到直接暴力打击发生。较少见，临床表现与Colles骨折相似。
评估方法与标准
ห้องสมุดไป่ตู้
疼痛评估
01
采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）对疼痛程
度进行量化评估。
肿胀评估
02
观察并记录肿胀部位、范围及程度。
功能评估
桡骨远端骨折的治疗涉及多个 学科领域，未来多学科协作诊 疗模式将得到更广泛的推广和 应用，为患者提供更加全面、 专业的诊疗服务。
THANKS。
外固定选择
根据骨折类型及患者需求，可选择石膏、夹板、支具等外固定材料。其中，石膏固定具有操作简便、 固定牢靠的优点，但需注意观察肢体肿胀情况，及时调整石膏松紧度。
调整策略
外固定后需定期随访，观察骨折愈合情况及外固定效果。如出现外固定松动、骨折再移位等情况，需 及时调整外固定或采取其他治疗措施。同时，指导患者进行功能锻炼，促进骨折愈合及功能恢复。
面临的挑战
随着人口老龄化加剧和骨质疏松等骨骼疾病的增多，桡骨远 端骨折的发病率呈上升趋势，给社会和个人带来沉重负担。 同时，诊疗过程中存在诊断不准确、治疗不规范等问题，亟 待通过指南的制定和实施加以改进。
02
桡骨远端骨折分类与评估
骨折类型及特点
Colles骨折
桡骨远端伸直型骨折，多为腕关节于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。伤 后局部疼痛、肿胀、可出现典型“银叉”畸形或“枪刺”畸形。
04
手术治疗策略与技巧
手术指征及禁忌症
手术指征
明显移位的桡骨远端骨折，尤其是涉及关节面的骨折；手法复位失败或复位后不稳定， 再次移位的骨折；合并血管、神经损伤的骨折；陈旧性骨折不愈合或畸形愈合影响功能
桡骨远端屈曲型骨折，常由于跌倒时腕关节屈曲、手背着地受伤引起，或由腕 背部受到直接暴力打击发生。较少见，临床表现与Colles骨折相似。
评估方法与标准
ห้องสมุดไป่ตู้
疼痛评估
01
采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）对疼痛程
度进行量化评估。
肿胀评估
02
观察并记录肿胀部位、范围及程度。
功能评估
桡骨远端骨折的治疗涉及多个 学科领域，未来多学科协作诊 疗模式将得到更广泛的推广和 应用，为患者提供更加全面、 专业的诊疗服务。
THANKS。
外固定选择
根据骨折类型及患者需求，可选择石膏、夹板、支具等外固定材料。其中，石膏固定具有操作简便、 固定牢靠的优点，但需注意观察肢体肿胀情况，及时调整石膏松紧度。
调整策略
外固定后需定期随访，观察骨折愈合情况及外固定效果。如出现外固定松动、骨折再移位等情况，需 及时调整外固定或采取其他治疗措施。同时，指导患者进行功能锻炼，促进骨折愈合及功能恢复。
面临的挑战
随着人口老龄化加剧和骨质疏松等骨骼疾病的增多，桡骨远 端骨折的发病率呈上升趋势，给社会和个人带来沉重负担。 同时，诊疗过程中存在诊断不准确、治疗不规范等问题，亟 待通过指南的制定和实施加以改进。
02
桡骨远端骨折分类与评估
骨折类型及特点
Colles骨折
桡骨远端伸直型骨折，多为腕关节于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。伤 后局部疼痛、肿胀、可出现典型“银叉”畸形或“枪刺”畸形。
04
手术治疗策略与技巧
手术指征及禁忌症
手术指征
明显移位的桡骨远端骨折，尤其是涉及关节面的骨折；手法复位失败或复位后不稳定， 再次移位的骨折；合并血管、神经损伤的骨折；陈旧性骨折不愈合或畸形愈合影响功能
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骨折移位的程度相关，其本质与骨折愈合后出现的继发性CTS不 同。急性CTS和高度怀疑的高能量所致的骨筋膜室综合征，均需 急诊腕管减压+筋膜切开术
桡骨远端骨折的治疗进展
治疗
• 美国骨科医师学会（AAOS）指南推荐：若复位后桡侧短缩超过 3mm、背倾大于10度、关节内移位大于2mm，均需手术
• 最近研究表明：在保守治疗过程中，最初感觉是稳定骨折的，有 近1/3发生了移位
复位固定
桡骨远端骨折的治疗进展
外科解剖及病理生理
• 桡骨远端掌侧骨性边缘称为“分水岭”，植入物在或超过“分水岭”， 会引起高发的肌腱损伤
• 桡骨背侧，伸肌腱穿过6个间室，矢状面最深处在第三间室，旁 边的Lister是螺钉放置的重要位置，其桡侧矢状面深度变短，要 选较短螺钉，防止穿出皮质
桡骨远端骨折的治疗进展
• 临床对桡骨远端骨折保守治疗还是手术治疗，缺乏一个证据支持 的指南
桡骨远端骨折的治疗进展
外科解剖及病理生理
• 桡骨远端表面有两个解剖标志：舟骨和月骨关节面 • 下尺桡关节的稳定：依靠掌背侧桡尺韧带、关节囊、三角纤维软骨复
合体 • 桡骨远端桡侧高度长轴上不匹配，可引起尺侧撞击综合症 • 月骨是桡腕旋转的中线，是腕骨体系构架的基石 • 月骨窝的桡尺侧和背侧角碎裂，都会引起旋转性腕关节半脱位，必须
桡骨远端骨折的治疗进展
微创固定（关节镜）
• 关节镜：桡骨远端骨折手术中唯一可以直视关节面的技术，这对 处理中央关节压缩很重要
• 多项研究证明：精确复位，预后更好 • 关节镜检查在探查桡骨远端骨进展
微创固定（关节镜）
桡骨远端骨折的治疗进展
微创固定（内置跨关节钢板）
桡骨远端骨折的治疗进展
开放固定（注意事项及要点2）
的情况及受伤机制 • 尽管传统术语(如Colles、Smith、Barton、die-punch骨折等)仍在
使用，但不能正确的评估受伤模式，对于治疗及效果评估没有帮 助 • 描述性分型，如Malone-Frykman分型，可提供详细的解剖骨折 模式分析 • 著名的AO分型，可用于改善存档 • 总之，目前分型较低的可靠性限制了临床应用
桡骨远端骨折治疗的最新理念
桡骨远端骨折的治疗进展
概述
• 桡骨远端骨折占四肢骨折的15% • 需要鉴别年轻患者的高能量损伤和老年人的脆性骨折 • 高能量骨折，常合并临近关节、骨骼、韧带损伤
桡骨远端骨折的治疗进展
概述
• 治疗目标：重建前臂远端的功能、恢复解剖和关节的连续性 • 目前认为：最终结果受多因素制约，并非单纯是残存关节不连续
切迹钢板，可明显降低伸肌腱并发症的发生率
桡骨远端骨折的治疗进展
开放固定（桡骨远端特殊骨块的固定）
桡骨远端骨折的治疗进展
开放固定（注意事项及要点1）
• 掌侧固定越来越受欢迎 • 没有哪一种掌侧锁定钢板被证明一贯优于其他掌侧锁定钢板 • 骨折疏松老年患者或神志改变的患者，术后要用管形石膏固定 • 确保锁定螺钉没有穿透桡腕关节 • 锁定螺钉不要过度拧紧 • 尽可能往远端放置掌侧接骨板
• 术前有关节炎者，手术效果大打折扣 • 除非急诊或又继发了骨折脱位，否则手术时机必须要等到软组织
条件允许 • AAOS指南推荐：骨折最初三周，每周X-ray检查
桡骨远端骨折的治疗进展
治疗（外科技术）
• 闭合 • 微创 • 开放
桡骨远端骨折的治疗进展
闭合复位固定术（闭合复位经皮克氏针固定）
• 闭合复位经皮克氏针固定：适应于伴背侧干骺端粉碎骨折的不稳 定关节外骨折，在世界各地医疗条件差的地方还广泛应用于关节 内骨折
桡骨远端骨折的治疗进展
闭合复位内固定术（外固定支架）
• 适应症：开放或严重粉碎骨折、多发性创伤患者合并腕部骨折 • 跨关节固定最常用，是依靠韧带轴复位 • 过度长期牵引，会引起关节僵硬，预后差 • 外固定支架可作为关节内骨折复位的辅助，轻微牵引的中和装置
桡骨远端骨折的治疗进展
闭合复位内固定术（外固定支架）
• 内置跨关节钢板：是一种临时植入物，作为内固定支架 • 老年人、严重腕部粉碎性骨折治疗效果好 • 通过微创方法，用于维持远端桡侧、桡腕排列，直至骨性愈合 • 一般3-4个月拔出内固定
桡骨远端骨折的治疗进展
微创固定（内置跨关节钢板）
桡骨远端骨折的治疗进展
微创固定（髓内角稳定装置）
• 最近出现的一种固定理念，通过小切口技术，插入角稳定装置 • 虽然该方法疗效的证据有限，最近一项一年的研究表明效果优于
石膏固定
桡骨远端骨折的治疗进展
开放固定
• 过去20年，掌侧入路获得极大认可，对大多数骨折都是金标准 • 掌侧入路：Henry入路，最常用 • 背侧入路：抬起第3、4伸肌腱间室，处理背侧碎块or不可复原的
压缩骨折； • 掌背侧联合入路：关节内粉碎骨折 • 目前证据表明：软组织保护下的精细解剖+较短的螺钉长度+低
外科解剖及病理生理
• 三柱理论 桡侧柱：桡骨茎突和掌背侧桡骨窝 中间柱：掌背侧月骨窝和乙状切迹 尺侧柱：尺骨头
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放射解剖
• 标准正位片上，尺偏22度，桡骨比尺骨长9-12mm • 侧位片上，桡骨远端掌倾11度
桡骨远端骨折的治疗进展
分型
• 骨折分型的目的：方便制定治疗方案和标准化治疗 • 分类要分清是关节内or关节外、稳定or不稳定、下尺桡关节受伤
造成的 • 与年轻人骨折不同，老年人的骨折很大程度是基于骨质的脆性和
本体感觉的反馈
桡骨远端骨折的治疗进展
概述
• 在过去20年中，随着锁定钢板技术、解剖和低切迹钢板、新材料 的出现，桡骨远端骨折的外科治疗发生了重大变革
• 这些创新，挑战并发展了传统的治疗理念，包括外科入路的选择、 结构性骨移植、康复
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分型
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分型
桡骨远端骨折的治疗进展
分型
桡骨远端骨折的治疗进展
治疗
• 对骨折的处理，依赖于患者因素、骨折类型及稳定性 • 伴发损伤的出现，会影响治疗时程和致残率 • 伤后最初的X线片，提供了不稳定程度、创伤的严重程度，需与
复位后的X线片对比 • 急诊室需要血肿内麻醉后手法复位、支具制动 • 任何操作前，一定要记录周围血管神经的状态。急性CTS与最初
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治疗
• 美国骨科医师学会（AAOS）指南推荐：若复位后桡侧短缩超过 3mm、背倾大于10度、关节内移位大于2mm，均需手术
• 最近研究表明：在保守治疗过程中，最初感觉是稳定骨折的，有 近1/3发生了移位
复位固定
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外科解剖及病理生理
• 桡骨远端掌侧骨性边缘称为“分水岭”，植入物在或超过“分水岭”， 会引起高发的肌腱损伤
• 桡骨背侧，伸肌腱穿过6个间室，矢状面最深处在第三间室，旁 边的Lister是螺钉放置的重要位置，其桡侧矢状面深度变短，要 选较短螺钉，防止穿出皮质
桡骨远端骨折的治疗进展
• 临床对桡骨远端骨折保守治疗还是手术治疗，缺乏一个证据支持 的指南
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外科解剖及病理生理
• 桡骨远端表面有两个解剖标志：舟骨和月骨关节面 • 下尺桡关节的稳定：依靠掌背侧桡尺韧带、关节囊、三角纤维软骨复
合体 • 桡骨远端桡侧高度长轴上不匹配，可引起尺侧撞击综合症 • 月骨是桡腕旋转的中线，是腕骨体系构架的基石 • 月骨窝的桡尺侧和背侧角碎裂，都会引起旋转性腕关节半脱位，必须
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微创固定（关节镜）
• 关节镜：桡骨远端骨折手术中唯一可以直视关节面的技术，这对 处理中央关节压缩很重要
• 多项研究证明：精确复位，预后更好 • 关节镜检查在探查桡骨远端骨进展
微创固定（关节镜）
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微创固定（内置跨关节钢板）
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开放固定（注意事项及要点2）
的情况及受伤机制 • 尽管传统术语(如Colles、Smith、Barton、die-punch骨折等)仍在
使用，但不能正确的评估受伤模式，对于治疗及效果评估没有帮 助 • 描述性分型，如Malone-Frykman分型，可提供详细的解剖骨折 模式分析 • 著名的AO分型，可用于改善存档 • 总之，目前分型较低的可靠性限制了临床应用
桡骨远端骨折治疗的最新理念
桡骨远端骨折的治疗进展
概述
• 桡骨远端骨折占四肢骨折的15% • 需要鉴别年轻患者的高能量损伤和老年人的脆性骨折 • 高能量骨折，常合并临近关节、骨骼、韧带损伤
桡骨远端骨折的治疗进展
概述
• 治疗目标：重建前臂远端的功能、恢复解剖和关节的连续性 • 目前认为：最终结果受多因素制约，并非单纯是残存关节不连续
切迹钢板，可明显降低伸肌腱并发症的发生率
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开放固定（桡骨远端特殊骨块的固定）
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开放固定（注意事项及要点1）
• 掌侧固定越来越受欢迎 • 没有哪一种掌侧锁定钢板被证明一贯优于其他掌侧锁定钢板 • 骨折疏松老年患者或神志改变的患者，术后要用管形石膏固定 • 确保锁定螺钉没有穿透桡腕关节 • 锁定螺钉不要过度拧紧 • 尽可能往远端放置掌侧接骨板
• 术前有关节炎者，手术效果大打折扣 • 除非急诊或又继发了骨折脱位，否则手术时机必须要等到软组织
条件允许 • AAOS指南推荐：骨折最初三周，每周X-ray检查
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治疗（外科技术）
• 闭合 • 微创 • 开放
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闭合复位固定术（闭合复位经皮克氏针固定）
• 闭合复位经皮克氏针固定：适应于伴背侧干骺端粉碎骨折的不稳 定关节外骨折，在世界各地医疗条件差的地方还广泛应用于关节 内骨折
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闭合复位内固定术（外固定支架）
• 适应症：开放或严重粉碎骨折、多发性创伤患者合并腕部骨折 • 跨关节固定最常用，是依靠韧带轴复位 • 过度长期牵引，会引起关节僵硬，预后差 • 外固定支架可作为关节内骨折复位的辅助，轻微牵引的中和装置
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闭合复位内固定术（外固定支架）
• 内置跨关节钢板：是一种临时植入物，作为内固定支架 • 老年人、严重腕部粉碎性骨折治疗效果好 • 通过微创方法，用于维持远端桡侧、桡腕排列，直至骨性愈合 • 一般3-4个月拔出内固定
桡骨远端骨折的治疗进展
微创固定（内置跨关节钢板）
桡骨远端骨折的治疗进展
微创固定（髓内角稳定装置）
• 最近出现的一种固定理念，通过小切口技术，插入角稳定装置 • 虽然该方法疗效的证据有限，最近一项一年的研究表明效果优于
石膏固定
桡骨远端骨折的治疗进展
开放固定
• 过去20年，掌侧入路获得极大认可，对大多数骨折都是金标准 • 掌侧入路：Henry入路，最常用 • 背侧入路：抬起第3、4伸肌腱间室，处理背侧碎块or不可复原的
压缩骨折； • 掌背侧联合入路：关节内粉碎骨折 • 目前证据表明：软组织保护下的精细解剖+较短的螺钉长度+低
外科解剖及病理生理
• 三柱理论 桡侧柱：桡骨茎突和掌背侧桡骨窝 中间柱：掌背侧月骨窝和乙状切迹 尺侧柱：尺骨头
桡骨远端骨折的治疗进展
放射解剖
• 标准正位片上，尺偏22度，桡骨比尺骨长9-12mm • 侧位片上，桡骨远端掌倾11度
桡骨远端骨折的治疗进展
分型
• 骨折分型的目的：方便制定治疗方案和标准化治疗 • 分类要分清是关节内or关节外、稳定or不稳定、下尺桡关节受伤
造成的 • 与年轻人骨折不同，老年人的骨折很大程度是基于骨质的脆性和
本体感觉的反馈
桡骨远端骨折的治疗进展
概述
• 在过去20年中，随着锁定钢板技术、解剖和低切迹钢板、新材料 的出现，桡骨远端骨折的外科治疗发生了重大变革
• 这些创新，挑战并发展了传统的治疗理念，包括外科入路的选择、 结构性骨移植、康复
桡骨远端骨折的治疗进展
分型
桡骨远端骨折的治疗进展
分型
桡骨远端骨折的治疗进展
分型
桡骨远端骨折的治疗进展
治疗
• 对骨折的处理，依赖于患者因素、骨折类型及稳定性 • 伴发损伤的出现，会影响治疗时程和致残率 • 伤后最初的X线片，提供了不稳定程度、创伤的严重程度，需与
复位后的X线片对比 • 急诊室需要血肿内麻醉后手法复位、支具制动 • 任何操作前，一定要记录周围血管神经的状态。急性CTS与最初