真菌性鼻窦
真菌性鼻窦炎的健康宣教
04
加强锻炼，提 高身体免疫力， 减少感冒等疾 病的发生
避免接触致病真菌
保持室内通风，减少室内 湿度
避免长时间接触潮湿环境， 如浴室、地下室等
避免接触霉变食物、衣物 等
加强个人卫生，勤洗手、 洗澡、换洗衣物
避免与患有真菌性鼻窦炎 的人密切接触
定期进行健康检查，及时 发现并治疗真菌性鼻窦炎
3
4
增强社交支持： 与家人、朋友 保持良好的沟 通，寻求心理 安慰
培养兴趣爱好： 通过阅读、运 动等方式转移 注意力，减轻 心理压力
4
真菌性鼻窦炎的常见误区
忽视早期症状
1
早期症状：鼻塞、 流涕、头痛等
2
忽视原因：患者 对早期症状不重 视，认为只是普
通感冒
3
危害：延误治疗， 导致病情加重，
影响生活质量
治疗方法
药物治疗：使用抗 真菌药物，如氟康
唑、伊曲康唑等 1
生活方式调整：保 4
持良好的生活习惯， 如避免吸烟、减少
过敏原接触等
手术治疗：对于药 物治疗无效或病情
2 严重的患者，可考
虑手术治疗
3
鼻腔冲洗：使用生
理盐水或高渗盐水
进行鼻腔冲洗，以
减轻症状
2
真菌性鼻窦炎的预防措施
增强免疫力
01
保持良好的生活习惯，如规 律作息、健康饮食等
4
建议：出现早期 症状时，及时就 医，避免延误治
疗
盲目使用药物
2019
事实：药物只 能缓解症状，
不能根治
2021
注意：不要自行 购买和使用药物，
以免加重病情
01
02
真菌性鼻窦炎诊断与治疗PPT
并发症的预防与处理
定期复查：定期到医院进行复查，及时发现 并处理并发症
避免感染：避免接触感染源，如感冒、流感 等
药物治疗：根据医生的建议，按时服用药物， 控制病情
心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张 和焦虑
生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、 睡眠等
及时就医：如出现并发症，应及时到医院就 诊，进行治疗
日常护理
保持室内空气流通，避免 潮湿和灰尘
避免接触花粉、尘螨等过 敏原
保持鼻腔清洁，使用生理 盐水冲洗鼻腔
加强体育锻炼，提高免疫 力
注意事项
保持鼻腔清洁，定期清洗鼻 腔
加强体育锻炼，提高免疫力
避免接触花粉、尘螨等过敏 原
避免过度疲劳，保持良好的 生活习惯
保持室内空气流通，避免潮 湿和闷热
定期复查，及时调整治疗方 案
汇报人：
血、头痛等
鼻腔感染：鼻 腔感染症状， 如鼻塞、流涕、
头痛等
病情评估
症状：鼻塞、 流涕、头痛、
嗅觉减退等
体征：鼻腔黏 膜肿胀、充血、 分泌物增多等
影像学检查： 鼻窦CT、MRI
等
实验室检查： 鼻窦分泌物培 养、真菌抗原
检测等
药物治疗
抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等 鼻腔冲洗：使用生理盐水或抗真菌药物进行鼻腔冲洗 鼻内镜手术：清除鼻窦内真菌和病变组织 免疫治疗：对于免疫功能低下的患者，可考虑使用免疫增强剂
加强患者教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力
注意事项与禁忌症
避免接触过敏原：如尘螨、花粉、宠物皮屑等 保持鼻腔清洁：使用生理盐水冲洗鼻腔 避免过度使用鼻腔喷雾剂：可能导致药物依赖和鼻腔干燥 定期复查：监测病情变化，调整治疗方案 避免辛辣刺激食物：如辣椒、胡椒等，可能加重鼻炎症状 避免过度劳累和熬夜：保持良好的生活习惯，增强免疫力
真菌鼻窦炎ppt课件
2、皮质类固醇激素治疗： 为重要的术后辅助治疗之一。手术后长期口服皮
质类固醇激素减轻炎症，消除水肿有效的防止复发。 强的松口服：40mg q.d×4 30mg q.d×4;20mgq.d×30;0.2mg/kg×120; 0.1mg/kg×60 鼻腔局部皮质类固醇剂量为变应性鼻炎的3倍。
25
二、变应性真菌性鼻窦炎
若不能清除干净或有理由相信真菌性物质隐 藏在息肉样增生的黏膜后面时，需采用柯-陆氏 手术。
13
一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
2、孤立性蝶窦发病 鼻内镜清楚的视野下经开放蝶窦前壁而清除，
术中用生理盐水反复冲洗窦腔。 3、额窦发病很少见，鼻内镜技术受限制，需 行鼻外进路处理。
抗生素、血管收缩剂及上颌窦穿刺冲洗 等保守治疗 均无良效。全身抗真菌药物对疗效影响不大。
鼻内镜下鼻窦开放术。 内镜技术的优点使鼻内镜手术很快取代了传统手术。
12
一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
1、上颌窦发病 1999年Mayo Clinic系列报道比较Caldwell-Luc 术 式和鼻内镜下中鼻道开窗治疗效果. 鼻内镜下经中鼻道扩大上颌自然窦口，打碎、 冲洗、或吸净窦内真菌性物质而完全地清除；
进修生讲座
真菌性鼻-鼻窦炎
1
定义
1、真菌性鼻窦炎是指鼻窦的真菌感染性疾 病。
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦， 而且同时侵犯鼻腔，故美国耳鼻咽喉科学 会建议用鼻鼻窦炎代替鼻窦炎更为准确。 因而又称真菌性鼻鼻窦炎。 2、真菌性鼻窦炎的微生物谱
临床上最常见的是曲霉菌病。
2
分类、分型
根据真菌与个体的免疫学关系,可分为两个基 本病理类型：
1、侵袭型真菌性鼻窦炎 指真菌菌丝侵入组织（如粘膜、
图文解说：真菌性-鼻窦炎的诊断与治疗
3. 病理学检查显示鼻窦腔内有典型菌丝存在，分泌物培养出真菌。
筛窦受累
蝶窦受累
额窦受累 侵袭性真菌性鼻窦炎 诊断侵袭型真菌性鼻窦炎主要依据病史、症状体征及辅助检查。
1. 病人的职业，是否有特应性体质或哮喘、糖尿病等病史，是否有鼻息肉及手术史等。 2. 病人头痛、流脓血涕，严重者出现面颊部镜下观：
临床类型 非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 非侵袭型这种类型又包括两种：真菌球和变应性真菌性鼻及鼻窦炎。 诊断非侵袭型真菌性鼻窦炎主要依据临床表现、影像学检查、真菌培养、病理学检查。
1. 真菌球主要表现为单侧鼻塞、流脓涕、有恶臭等；变应性真菌性鼻窦炎表现为眶侧隆起、 眼球突出、复视、视力减退等。
2．药物治疗：变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后需用糖皮质激素控制病情。侵袭型真菌性鼻～鼻窦炎 术后需用抗真菌药物。
3. 对症支持治疗。增强抵抗力，提高免疫功能，治疗原发病。
4. 其他治疗：侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎术后常应用抗真菌药物灌洗术腔。
手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更 佳。早期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效 果不佳，易复发，预后较差。
图文解说：真菌性 -鼻窦炎的诊断与治疗
真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis, FRS)是鼻科常见的一种特异性感染性疾病。是由真菌 感染引起的鼻腔或者是鼻窦炎性疾病，许多条件致病菌可以引起的病。
病因 1. 解剖因素：由于中鼻道狭窄、阻塞，导致黏膜肿胀，窦口阻塞，给真菌提供了有利的生长 条件。 2. 机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、长期应用激素、抗生素、HIV病人。 3. 环境因素：外界湿热气候，长期接触土壤，家禽。 4. 真菌性鼻窦炎的病原菌：常见的有曲霉菌，其他的包括：毛霉菌、白色念珠菌、孢子菌。
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，由真菌感染所引起。
影像学检查在鉴别诊断和评估病情发展中起着重要作用。
影像检查方法
常用的影像学检查方法包括：
1. X线检查：X线检查可以显示鼻腔和鼻窦的病变情况，但对于真菌性鼻窦炎的诊断能力有限。
2. CT扫描：CT扫描是诊断真菌性鼻窦炎最常用的影像学检查方法。
它可以提供大量的解剖信息，有助于确定鼻窦病变的位置、程度和范围。
3. MRI扫描：MRI扫描对于评估炎症的程度和鼻窦周围组织的扩展情况有很高的分辨率，常用于复杂病例或手术前评估。
影像学表现
真菌性鼻窦炎的影像学表现具有一定的特点，主要包括：
1. 鼻窦腔内软组织增生：鼻窦腔内出现不规则的软组织密度影像，常为多发性。
2. 广泛骨质破坏：真菌性鼻窦炎常伴随骨质破坏，可表现为鼻窦壁的局部或广泛的骨质破坏，并可侵犯周围结构。
3. 液平面和脓液积聚：炎症反应导致鼻窦内脓液积聚，形成液平面影像。
4. 炎性肿块：真菌性鼻窦炎可引起鼻窦内的肿块形成，边界模糊且不规则。
诊断注意事项
诊断真菌性鼻窦炎时，需要综合临床症状、实验室检查和影像学表现进行综合分析。
影像学可以帮助确定病变的范围和程度，但诊断需要综合Clinic-radiological correlation来进行。
注：以上内容仅供参考，请在医生指导下进行诊断和治疗。
医学课件真菌性鼻-鼻窦炎
3.减轻疼痛：患者往往有较重的头痛，眼 眶痛，应从护理方面给予帮助，耐心倾听， 了解患者心理变化，营造从舒适整洁的环 境，使患者身心平静，取得家属配合，疼 痛严重时通知医生给予药物止痛。
急性侵袭型真菌性鼻窦炎术前护理
4.安全护理 ：因病变导致患者视力下降， 活动受影响，应保证安全。
5.饮食指导：患者面部肿胀，食欲下降， 进食受到一定影响，应加强饮食护理和宣 教，避免进过热、过硬的食物，可进高蛋 白、高维素食物，补充营养。
6.心理护理：此病起病急，发展快，症状 重，应了解病人的心理变化，给予心理安 慰。
急性侵袭型真菌性鼻窦炎鼻内镜术后护理
1.生命体征及意识、瞳孔的观察：严密观察生命 体征、视力、头痛、意识情况，观察瞳孔是否等 大等圆、对光反应是否灵敏、视力是否有异常改 变；有无躁动、谵妄、头痛加剧、呕吐等，如发 现异常及时汇报医生进行处理。
侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或暴发性
临床表现
病程较短，发展较快，早期发热，乏力，面部疼痛肿胀，眶部肿 胀，随着病变进展发生头痛，视力下降，嗜睡。严重者球结膜水 肿，眼球突出，球后疼痛，眼肌麻痹及颈强直等鼻-脑真菌病症状，
迅速昏迷，死亡。
诊断
活检组织的培养或病理学检查
侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或暴发性
非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球
治疗： 窦口开放要充分，彻底清除鼻窦内的全
部霉菌块，保证鼻窦术后的充分引流和通 气。 反复术腔冲洗（生理盐水、高渗盐水、碳 酸氢钠、碘伏），以改变真菌赖以生存的 环境。 抗生素及鼻用激素。
非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
临床表现 多见于青年人，常伴有鼻息肉、支气管哮喘和多 种变应原皮肤试验阳性反应。长期反复发作的多 鼻窦炎和鼻息肉，虽经多次手术 治疗，仍难获愈。 常见临床症状有鼻塞，鼻涕增多有鼻涕倒流。少 数患者可有眼球突出，复视和视力下降。鼻腔检 查可见典型的黏稠的绿色或棕色黏液和鼻息肉。 CT显示多个鼻窦或全鼻窦受累，窦腔模糊不均匀， 病变中央呈同密度影，无骨质破坏。
真菌性鼻窦炎的治疗及护理
期进行复查
03
复查项目：鼻窦CT、鼻内镜检查、
鼻窦分泌物培养等
04
复查注意事项：保持良好的生活习惯，
避免接触过敏原，注意个人卫生等
谢谢
真菌性鼻窦炎的治疗及护理
x
目录
01. 真 菌 性 鼻 窦 炎 的 病 因
02. 真 菌 性 鼻 窦 炎 的 症 状
03.
真菌性鼻窦炎的治疗 方法
04.
真菌性鼻窦炎的护理 措施
真菌性鼻窦炎的病因
真菌感染
01
真菌性鼻窦炎的病因：真菌感染是导致真
菌性鼻窦炎的主要原因
02
真菌种类：常见的真菌种类包括曲霉菌、
增强免疫力
保持良好的生活习 惯，如规律作息、
健康饮食等
适当进行体育锻炼， 如散步、慢跑、瑜
伽等
保持良好的心理状 态，如保持乐观、
积极面对生活等
避免接触有害物质， 如二手烟、污染空
气等
定期进行健康检查， 及时发现并治疗疾
病
定期复查
01
定期复查的重要性：了解病情变化，
及时调整治疗方案
02
复查频率：根据病情和医生建议，定
保持良好的
4 心理状态， 避免焦虑和 紧张
保持室内空2 气流通，避 免长时间待 Nhomakorabea在密闭空间
定期进行鼻
5 窦炎检查， 及时发现并 治疗
加强锻炼，
3 提高身体免 疫力
真菌性鼻窦炎的护理 措施
保持良好的生活习惯
保持室内空气流通，避免潮湿环境 避免接触过敏原，如尘螨、花粉等 保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻食物 保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累 加强锻炼，提高身体免疫力，增强抵抗力
真菌性鼻窦炎的预防和治疗
真菌性鼻窦炎的预防和治疗近年来，真菌性鼻窦炎的发病率逐渐上升，这可能与抗生素的广泛使用和环境污染有密切关系，此外因为人们越来越重视健康工作，纷纷进行体检，影像学进步导致这类鼻窦炎的发生率明显提高，所以才有逐渐上升的情况。
真菌性鼻窦炎作为一种病原性的真菌炎症，常见的致病菌为曲霉菌，其次为毛霉菌。
大多数情况下，这种真菌性鼻窦炎是一种良性疾病，常集中在中年群体中。
但良性疾病可不是置之不理了，如果不去管它，真菌感染会进一步导致人体出现很多病症，例如感染了鼻窦炎，患者睡眠会受到很大影响，进一步影响消化系统，还没有及时治疗的话，会导致哮喘发作，给人体带来更大的危害，患者会有精神萎靡、食欲下降、头晕头痛等症状，还会有高热惊厥，真菌性鼻窦炎十分可怕。
关于真菌性鼻窦炎的基本情况、预防和治疗，我们跟着下文来认识一下吧！认识真菌性鼻窦炎的基本情况真菌性鼻窦炎的常见症状就是鼻塞，流涕，也可能鼻涕中带有鲜血或鼻涕发出臭味等，患者的嗅觉会逐渐的减退，直到消失，眼眶受到鼻塞流涕的影响，会出现憋胀疼痛和视力受损等情况，导致了整个头面部出现疼痛。
甚至还会导致颅内感染，例如脑炎和脑膜炎等情况，出现真菌性鼻窦炎主要分为两种类型，分别是侵袭型和非侵袭型，这两类情况有着很大的差异，两者的发病速度严重程度、侵袭范围和临床表现各有千秋。
1.侵袭型真菌性鼻窦炎这种类型的鼻窦炎分为了急性侵袭型真菌性鼻窦炎和慢性侵袭型真菌性鼻窦炎，对于急性侵袭型真菌性鼻窦炎耳炎真菌感染，会进一步的对比粘膜和骨壁造成影响，然后向鼻窦外组织结构进行侵袭，例如脑部和颅底病程较短，发展很快会导致多个鼻窦受累，导致眼睛和脑部有明显症状。
利用前鼻镜检查时能够看到前期鼻黏膜缺血呈现浅白色，到了晚期鼻甲和鼻中隔结痂及黑色的坏死，利用影像学检查，在早期能够看到粘膜明显增厚，到了晚期患者的骨质被严重破坏。
慢性侵袭型真菌性鼻窦炎，真菌会向周围组织的侵犯，病程至少高达30天以上，进展缓慢，鼻涕中带有鲜血，鼻腔内结痂或者有干酪样物质形成。
真菌性鼻-鼻窦炎(定)
典型影像学鼻痒喷嚏多流涕鼻塞涕中带血I n d e x一.定义真菌性鼻－鼻窦炎（F R S）是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病。
临床上常见的是曲霉菌病。
鼻脑型毛霉菌病虽较少见，但病情凶险、发展迅速、死亡率较高。
主要致病菌→曲霉菌(条件致病菌)★三.临床类型与病理F R S分型(2型）非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎（N I F R S）--真菌球(F B)--变应性真菌性(A F R S)侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎（I F R S）--急性侵袭性真菌性(A I F R S)--慢性侵袭性真菌性(C I F R S)★病理学特征1.N I F R S感染局限在鼻窦腔内粘膜和骨壁内无真菌侵犯（1）F B－大体观肉芽肿样干酪样坏死样物呈暗褐团块状灰黑色团块状（1）F B－镜下特征真菌菌丝/孢子退变的白细胞上皮细胞粘膜水肿增生无真菌侵犯（2）A F R S－大体观坚硬、易碎粘稠如湿泥状黄绿色或棕色（2）A F R S－镜下特征（H E染色）嗜酸性细胞夏－莱结晶（2）A F R S－G o m o r i（六胺银染色）大量真菌菌丝2．I F R S－大体观坏死样组织干酪样物肉芽样物大量粘稠分泌物血性分泌物2．I F R S－镜下特征真菌侵犯血管（1）A I F R S上述病理改变迅速向周围结构和组织发展早期波及鼻腔鼻窦面部眼眶硬腭后期侵犯颅内经血液循环侵犯肝脾肺等脏器（2）C I F R S上述病理改变进展缓慢早期多限制在鼻窦腔内粘膜和骨壁后期侵犯周围结构和组织。
最终诊断依据组织或鼻窦粘膜、骨质中有真菌侵犯★四.临床表现与诊断F R S先单侧鼻窦起病进一步发展累及多窦1．F B临床表现类似慢性鼻窦炎无任何症状面部隆起和疼痛一般无全身症状鼻窦C T不均匀密度增高密度钙化斑点窦壁膨隆或吸收无骨质破坏?病史?体征?鼻窦C T?病理诊断依据2．A F R S临床表现A.发病隐蔽，进展缓慢B.慢性鼻窦炎/鼻息肉C.鼻窦粘液囊肿恶性肿瘤C T高密度变应性粘蛋白影M R I中央低信号周边强信号诊断①青年人，特应性体质或哮喘病史，伴多发性息肉或手术史②变应原皮试或血清学检查阳性③典型鼻窦C T或M R I④典型组织病理学或真菌培养结果阳性3．A I F R S临床表现与诊断－起病急，进展快，病情凶险，死亡率甚高－局部鼻腔结构破坏、坏死、眼部症状－全身发热、颅内高压、癫痫、意识模糊偏瘫、海绵窦血栓性静脉炎等影像学检查鼻腔鼻窦骨壁破坏周围结构受累病理学检查组织和鼻窦粘膜骨质有真菌侵犯4．C I F R S临床表现特点缓慢进行性的组织侵犯早期临床表现与N I F R S相似后期临床表现与A I F R S相似诊断?早期早期诊断很重要?后期周围结构和组织侵犯与A I F R S相似?诊断依据病理学1、慢性鼻窦炎注意(1)抗生素治疗无好转的慢性鼻窦炎(2)不明原因的涕中带血(3)涕中混有干酪状物、污秽痂皮碎屑，或涕有霉臭(4)鼻腔、窦腔内有黑色、褐色干酪状团块或“结石”五.治疗与效果1．手术治疗－N I F R S窦内病变清除术－I F R S鼻窦清创术－手术方式传统术式或鼻内镜手术2．药物治疗－F B不需药物治疗－A F R S必须用类固醇药物－I F R S必须用抗真菌药物效果－F B多经手术后获得治愈－A F R S配合合理的类固醇预后较佳－C I F R S早期手术后获得治愈后期易复发预后较差－A I F R S死亡率极高鼻腔检查C T检查3、不同临床类型均各有其特点4、鼻窦C T是重要的诊断参考确诊依靠病理学证实5、治疗原则首选手术治疗。
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎的分类、临床分型
根据是否有真菌侵袭鼻窦黏膜及骨质和患者机体对真菌的 免疫功能状态,分为两个基本病理类型：
。
1、侵袭型真菌性鼻窦炎
指真菌菌丝侵入组织（如粘膜、血管、骨质等） 中并向眼眶、颅底和翼腭窝侵犯引起严重的病变 2、非侵袭型真菌性鼻窦炎 真菌感染局限在鼻窦黏膜表面，黏膜和骨壁内无 真菌侵犯。
学习目标
了解FRS的基本定义
熟悉FRS的分类及相关病理、临床特 征
掌握FRS的诊断治疗信息
内容概况
真菌性鼻窦炎的定义
真菌性鼻窦炎的病因
真菌性鼻窦炎的分类及各类诊治介绍 总结
真菌性鼻窦炎的定义
真菌性鼻窦炎的定义
真菌性鼻窦炎是指鼻-鼻窦的真菌感染性疾病。
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦，而且同时侵犯鼻腔，故 美国耳鼻咽喉科学会建议用鼻-鼻窦炎代替鼻窦炎更为准确。因 而又称真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhino-sinusitis，FRS）。 临床上最常见的是曲霉菌病。
真菌性鼻窦炎
黄江菊 重庆医科大学附属第一医院
教师简介
（照片尺寸9.4×6.8cm）
贴照片处
黄江菊，医学博士，耳鼻咽喉科副教授，副主 任医师，硕士研究生导师。2012年赴香港大学 玛丽医院耳鼻咽喉-头颈外科访问学习。 从事耳鼻咽喉科临床医疗、教学和科研工 作20多年，有扎实的基础理论知识和临床诊疗 经验，主要研究方向为鼻科学基础与临床研究 ，在鼻内镜手术以及上呼吸道过敏性疾病诊疗 方面有丰富经验，尤其擅长慢性鼻窦炎、鼻息 肉、鼻腔鼻窦肿瘤、过敏性鼻炎、咳嗽、鼾症 等疾病的治疗。 （联系邮箱：huangjiangju@）
各型真菌性鼻窦炎的CT影像学表现-西南军医-2013年 第1期 (3)
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• 使用45°，70°镜检查术腔
• 治愈率90%以上。
真菌性上颌窦炎
术后上颌窦腔
真菌性筛窦炎
真霉菌性额窦炎
非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
•
1981年Millar 等提出变应性真菌性鼻窦炎是烟曲霉的Ⅰ型 变态反应，病理类型与过敏性支气管肺曲霉病相似。故 称之为“过敏性曲霉菌鼻窦炎” 曲菌不是主要的病因菌，故改称为“变应性真菌性鼻窦 炎”
真菌性鼻窦炎的病原菌：
常见 曲霉菌 其他
毛霉菌 白色念株菌 孢子菌
真菌性鼻窦炎的病因（1）：
解剖因素
中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻塞，
黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低
--- 有利于真菌生长
真菌性鼻窦炎的病因（2）：
机体免疫力下降
糖尿病酮症酸中毒 抗肿瘤药物、放疗 长期应用激素 长期应用广谱抗生素
器官移植
HIV病人
真菌性鼻窦炎的病因（3）：
■
环境因素
外界环境：
湿热气候，长期接触土壤，花盆，家禽
局部环境：
• 鼻腔，鼻窦通气受阻 • 窦腔分泌物潴留，局部慢性炎症
• 同侧上列牙有病变
• 糖尿病酮症酸中毒
真菌性鼻窦炎的分型依据
根据组织受侵犯的临床表现和/或病理学特征
真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面，还是侵入并生长 在粘膜内、血管内或者骨壁破坏 与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态
筛窦受累
蝶窦受累
额窦受累
非侵袭性真菌性鼻窦炎▪ 全身免疫状态正常
▪ 与鼻窦局部解剖结构 异常有关 ▪ 真菌以寄生形式存在 于鼻窦内
真菌球
非侵袭性真菌性鼻窦炎◆ 诊断：
真菌球
症状：不明原因的（回缩）涕中带
血，头面部疼痛，单侧多见
临床表现
体征：部分患者在中鼻道可见到
上颌窦内侧壁膨隆，脓性分泌物 ；部分患者鼻内镜检查未见阳性 体征
真菌的菌丝及孢子：
曲菌
菌丝细而规则，中间有隔，45o角的Y型分支，不易弯曲 孢子：圆形，卵圆形，直径约 5～10μm
毛霉菌：广泛无横隔的直角分支菌丝
临床表现：发热，乏力，面部疼痛和视力减退，若播散到眶 内，出现复视和视力丧失，进一步侵犯到中枢神经，出现头 痛，乏力甚至昏迷。鼻腔颗粒状浆液性血性分泌物，鼻甲和 鼻中隔上可见深色的痂皮，甚至中隔和腭部穿孔，突眼，眼 球活动障碍，某些神经体征出现（例偏瘫，面部坏死或鼻部 畸形等）提示预后较差 ；数小时至数天内发生死亡 。
分类
侵袭性真菌性鼻窦炎 急性或爆发性 慢性或无痛性 非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎
侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或爆发性
毛霉菌科，包括根霉菌，毛霉菌 以及犁头霉等；曲霉属包括烟曲 霉、黄曲霉和稻曲菌
急性或爆发性
免疫缺陷，免疫抑制剂使用、血液系统 恶性肿瘤、器官移植后等 以血管侵袭和组织坏死，急性中性粒 细胞浸润为主为特征 银环六亚甲基四胺染色。提示毛霉菌丝 ：大片没有分隔的；曲菌：菌丝不易弯 曲，薄且有分隔。
非侵袭性真菌性鼻窦炎
真菌球
变应性真菌性鼻窦炎
发生于特应性体质病人 常伴有鼻息肉病、哮喘 组织学见结晶和大量 嗜酸性粒细胞
急性爆发性真菌性鼻窦炎
死亡率高达50～100%；早期诊断和治疗，生存率80～82%
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
• 足分支菌病或曲霉病， 烟曲霉为最常见。 • 一种非进展性疾病，呈 慢性非侵袭性改变 , 常见于 中年和老年妇女， • 经常累及单个鼻窦，多见 于上颌窦，多窦累及很少见
非侵袭性真菌性鼻窦炎病理检查：在鼻窦内可 见与鼻窦黏膜分离的由灰 色包裹得很紧的菌丝组成 真菌球,泥土样外观
真菌球
影像学：单窦发病，密度 不均匀钙化斑，腔内肉芽 肿，钙磷沉积，窦周粘膜 水肿增厚，窦壁硬化增厚
非侵袭性真菌性鼻窦炎◆ 治疗：
真菌球
• 窦口开放要充分，彻底清除鼻窦内的全部霉菌块,保证 鼻窦术后的充分引流和通气。
侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性
活检:作出正确诊断根据菌 丝判断真菌种类 一旦诊断明确且有组织侵犯，必须及 早开始治疗，外科尽可能清除病变的 组织和骨质，同时给予抗真菌治疗。 成人慢性真菌性鼻窦炎使用二性霉素 B 治疗总剂量超过2g
手术+抗真菌治疗效果较好，长期随访达9年未见复发。预后比急 性侵袭性要好
真菌性鼻窦炎
真菌的特征
孢子－－繁殖 菌丝－－生长状态 适宜环境 温热潮湿 杀灭真菌
3%碘酊 10%福尔马林 ( 8-20分
钟) 70℃高温30分钟
真菌的检查方法
直接镜检（涂片） 真菌培养 病理学检查
动物接种 免疫学和血清学检验 位点杂交法(ISH) 黑色素染色法(FMMS)
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• 发病机制不明确，IgE介导的变态反应是一重要因素 •男女发病比例相似
非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
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临床表现
• 长期的鼻塞，嗅觉减退或丧失，擤鼻有分泌物；
• 几乎都伴有鼻息肉；
• 对一种或多种真菌过敏，对非真菌过敏亦常见；
• 可以合并哮喘和阿斯匹林不耐受，但与过敏性支
气管肺曲霉病（ABPA）并存不常见。
侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性
曲菌或丛霉菌 AIDS，糖尿病，长期皮质类固 醇激素使用者 病程进展缓慢（>12周），主要累及 筛窦和蝶窦，其它鼻窦也有发生。是 一破坏鼻窦骨壁的慢性肉芽肿感染
慢性或无痛性
组织学：大量菌丝聚集，骨坏死伴 有淋巴细胞，浆细胞，中性粒细胞 ，嗜酸性粒细胞和朗格罕氏细胞常没有气-液 平面（与非侵袭性相似）；晚期：骨质破 坏，有时也可以在片上不显现出来。MRI 对评价重要血管（包括颈动脉、海绵窦） 的早期改变和颅内侵犯有意义
急性爆发性真菌性鼻窦炎
诊断：活检组织的培养 或病理学检查
急性或爆发性
治疗：①立即切除所有坏死及无法存活的组 织，从而减少真菌的定植（Cold well-Luc、 ESS、颅面联合进路）；②根据疾病的严重程 度和患者的耐受性静脉给二性霉素B，0.8到 1.0mg/kg/d ，对于进展迅速的患者剂量可以 增加到1.5mg/kg/d ③ 积极控制酮症酸中毒； ④ 恢复免疫功能