精癃(良性前列腺增生症)中医临床路径(2018)2x2
精浊精癃详解
（2） 细胞凋亡的调控 细胞凋亡对维持腺体生理机制的稳定起关键作用，是一种不需要免疫系统参与的自身调节机制。 凋亡细胞被临近吞噬细胞所吞噬并由溶酶体降解。
生长抑制因子和丝裂原分别抑制和诱导细胞增殖，以及阻止或调节细胞凋亡。前列腺细胞的异常 增生，可能由于局部生长因子或生长因子受体异常所诱导，导致增殖延长或细胞凋亡水平下降而 形成。
脏腑功能失常有关，病位主要在精室。
肾虚——本 湿热——标 瘀滞——变
1．湿热下注 诸多因素均可导致湿热毒邪蕴结精室不散，瘀滞不化，水道不利而诱发本病。或与 阴户不洁之妇交接，感染湿热毒邪，循窍上行，滞于精事，阻隔脉络，瘀滞不化，也是导致本 病常见的病因病机。
2．寒凝肝脉 由于坐卧冷湿之地，感受寒湿之邪，寒性收引，湿性粘滞，致厥阴经络受阻，精室 气血凝滞，运行不畅，而生本病。
4 泌尿系感染
下尿路梗阻尤其是参与尿较多时，滞留的尿液为细菌生长提供了良好的环境，因此易发生尿路 感染。尿液常规检查可见较多的白细胞，尿培养有细菌生长。尿路感染可时尿频、尿急症状 加重，甚至尿痛等膀胱刺激症状。如继发上尿路感染，则全身中毒症状明显，如畏寒、发热、 腰痛等，甚至损害肾功能。
5 膀胱结石
临床表现
1 尿频 常常是病人最出出现的症状。首先是夜尿次数明显增多，既而白天也出现尿频，但每次尿量较少。 然而夜尿次数增多并非纯属前列腺增生的早期症状，因为有些老人白天分泌抗利尿激素，而排尿 次数并未增加，晚上则利尿作用增强，出现尿频。
2 排尿困难及尿潴留
排尿困难是前列腺增生症最主要的临床症状。当增生的前列腺向尿道突出时，尿道排出阻力增加。 在病变的早期，表现为排尿起始迟缓，尿线逐渐变细、无力，射程缩短等。有尿流中断现象及排 尿时间延长。如梗阻逐渐加重，则排尿更费力，病人须增加腹压以帮助排尿，并随腹压降低而出 现尿流中断，尿流淋漓不尽。
精癃(前列腺增生)中医临床路径及入院标准2020版
精癃（前列腺增生）入院标准：1.50岁以上男性，有尿频、夜尿次数增多、尿线变细、排尿不畅、尿不尽等症状；2.直肠指诊提示前列腺体积增大，中央沟变浅或者消失，残余尿大于50ml，尿流率小于10ml/s。
路径说明：本路径适合于西医诊断为前列腺增生的住院患者。
一、精癃（前列腺增生）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为精癃（TCD 2019版：A04.05.02）。
西医诊断：第一诊断为前列腺增生（ICD-10编码：N40.x00）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(1995)(ZY/T001.9-94)进行诊断。
①尿频，尤其夜尿次数增多，渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有尿闭或小便失禁。
②本病多见于老年男性。
③直肠指诊：精室肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富弹性，中央沟变浅或消失。
④B超检查：前列腺大小测定较正常增大，膀胱残留尿量多。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南》泌尿外科分册第一版)①LUTS(下尿路症状):膀胱刺激症状和膀胱出口梗阻症状。
②合并症：有无血尿、尿路感染、膀胱结石及肾功能损害③直肠指诊：是前列腺增生的重要检查方法④前列腺大小的评估：填肠指诊、B超或CT测定法⑤残余尿测定：B超测定法和排尿后导尿法。
⑥实验室检查1)前列腺特异抗原(PSA)是鉴别前列腺癌的重要指标之一2)血肌酐测定：可了解有无肾功能受损及其受损程度。
2.证候诊断参照《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》、《基于肾虚瘀阻论治良性前列腺增生症专家共识。
精癃（前列腺增生）临床常见证候：（1）湿热蕴结证：小便频数不爽，尿黄而热或涩痛，或小便不通，少腹急满胀痛，口苦口黏，或渴不欲饮，大便秘结，舌质红苔黄腻，脉滑数或濡数。
（2）气滞血瘀证：小便不通或点滴而下，或尿细如线，胸胁胀满，口苦咽干，少腹急满胀痛，舌质淡或紫黯，脉弦或涩。
精癃(良性前列腺增生症)中医疗治疗方案
精癃(良性前列腺增生症)中医疗治疗方案
精癃（良性前列腺增生症）中医疗治疗方案
精癃，也被称为良性前列腺增生症（BPH），是一种常见的男性疾病。
中医学提供了一些疗法，可以帮助缓解症状和改善患者的生活质量。
下面是几种常用的中医疗法：
1. 中药治疗：中药在治疗精癃中起着重要的作用。
常用的中药包括野菊花、白花蛇舌草、牛膝等。
这些中药被认为具有消炎、利尿、舒筋活络的功效，可以缓解症状，降低前列腺的肿胀。
2. 针灸治疗：针灸是一种古老而有效的中医疗法。
通过刺激特定的穴位，针灸可以调节患者的气血运行，改善前列腺的功能。
研究表明，针灸可以减轻排尿困难、尿频等症状，提高患者的生活质量。
3. 推拿按摩：推拿按摩也是一种常用的中医疗法。
通过按摩腹部、盆底等部位，推拿按摩可以促进血液循环，缓解前列腺的充血和肿胀，改善尿流，缓解排尿困难的症状。
4. 饮食调理：中医认为，饮食与前列腺增生症密切相关。
患者
可以适当调整饮食结构，增加富含维生素C、E、锌和硒等的食物，如西兰花、核桃、葵花籽等。
此外，患者应避免辛辣刺激性食物的
摄入，如辣椒、大蒜等。
请注意，以上中医疗法是基于经验和一些研究的结果，但并不
代表每个患者都适用。
在选择中医疗法时，建议患者咨询专业的中
医师，并配合西医的诊疗。
此外，如出现严重症状或急性并发症，
应及时就医寻求专业的医疗帮助。
参考文献：
2. 杨洁，会谊. (2012). 综合治疗在前列腺增生症中的临床应用. 结合中西医杂志, 8(3), 273-275.。
前列腺增生的表现及中医辨证
前列腺增生的表现及中医辨证【摘要】前列腺增生症是老年男性的常见病，多发病。
中医称之为“癃闭”。
其症状给病人带来痛苦，影响生活，且下尿路梗阻会引发全身性病理、生理改变。
一些病人因年老体衰，心肺功能较差，难以耐受手术，这些都给其治疗带来困难。
【关键词】前列腺增生症；中医辩证；现状doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.645 文章编号：1004-7484（2012）-08-2934-021 引言前列腺增生症（bph）是增生的前列腺压迫前列腺尿道或影响膀胱尿道口梗阻，出现尿频、排尿困难，甚则尿液无法排出的病症，是老年男性的常见疾病；属于中医学的癃闭、精癃、淋证范畴，其排尿困难为癃，癃者，小便不利，点滴而短少，病势较缓；其急性尿潴留为闭，闭者，小便闭塞，点滴不通，病势较急。
前列腺增生的病因虽未阐明，目前主要有雄激素致病学说、雌激素致病学说、bph生长因子学说，前列腺增生的发病率随年龄的增加而增加，前列腺增生的发生与性激素有密切的关系；是男子进入“七八”之年，肾气虚衰，肾之阴阳不足所致，除与增生的前列腺压迫因素有关外，与肾之阴阳偏衰（体质因素）、病理产物的形成亦有密切关系。
2 前列腺增生的临床表现2.1 前列腺增生症临床症状，bph的症状表现主要是前列腺尿道弯曲、延长、变窄，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌代偿性增厚和失代偿，致下尿路梗阻症，而且症状因感染而加重。
2.2 尿频，夜尿次数增多，是下尿路梗阻最早期症状。
膀胱三角区是代偿性肥厚最先发生的部分，又是膀胱最敏感区域，极少量的尿液即可刺激其而产生尿感。
之所以夜尿明显而白天尿的次数不多，是白天注意力分散，尿意感阈值增高。
若感染或已有残余尿，则无论白天还是晚上，均出现尿频。
2.3 排尿困难，最初表现为排尿起始延长，尤其是起床第1次小便尤为明显。
这是因为尿道阻力增加后，膀胱逼尿肌需增强收缩才能开始排尿。
以后膀胱颈变窄，逼尿肌收缩力减退，以致出现尿线变细、射尿无力和尿流射程变短等现象。
精癃(良性前列腺增生症)中医调理方案
精癃(良性前列腺增生症)中医调理方案引言精癃，即良性前列腺增生症，是男性常见的疾病。
中医学认为，精气由肾精驱动，前列腺是精气的储藏所，当肾气不足或阴阳失调时，会导致前列腺体积增大，从而引发精癃。
本文将介绍一种中医调理方案，旨在缓解和改善精癃的症状。
方案药物治疗1.温补肾阳药物：可以选用人参、枸杞子等滋补药材，以温补肾阳、强化肾脏功能。
2.活血化瘀药物：可以选用红花、山楂等药材，以促进血液循环、消除淤血。
中药调理根据个体情况，可以选择以下中药调理方法：1.肾气不足型：选择补肾益气的中药方剂，例如六味地黄丸、金匮肾气丸等。
2.肝郁气滞型：选择疏肝解郁的中药方剂，例如柴胡、茯苓等。
3.痰湿阻滞型：选择祛痰化湿的中药方剂，例如半夏泻心汤、陈皮山楂汤等。
饮食调理1.避免辛辣食物：辛辣食物会刺激前列腺，加重症状，因此应避免食用辛辣食物，如辣椒、花椒等。
2.多吃蔬果：蔬果富含维生素和纤维素，有助于改善前列腺问题，推荐摄入丰富的红薯、石榴、西红柿等。
3.控制饮酒和咖啡因：过量的饮酒和咖啡因会刺激前列腺，导致症状加重，应适度控制摄入量。
生活调理1.保持正常排尿习惯：避免憋尿和频繁小便，保持正常的排尿习惯可以预防前列腺问题的发生。
2.避免久坐和长时间驾驶：长时间坐着或驾驶会加重盆腔充血，增加前列腺疾病的风险，应适当休息和活动。
3.保持心情舒畅：情绪不稳定和压力过大会影响前列腺的健康，保持良好的心情可以预防和缓解症状。
结论精癃是一种常见的男性疾病，中医调理方案可以帮助缓解和改善精癃的症状。
通过药物治疗、中药调理、饮食调理和生活调理等多方面综合考虑，可以实现更好的效果。
然而，每个人的体质和病情有所差异，因此在采取任何方案之前，应咨询专业中医医生的建议，寻求个性化的治疗方案。
泌尿外科基本诊疗路径
1.治疗后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、 费用增加。 2.结石合并感染控制不佳，需请相关科室会诊并治疗。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他 路径。
（十）肾和输尿管结石基本诊疗路径 双向转诊流程
一、向上级医院转诊指征 具备下列任一指征可转上级医院： 1.肾输尿管结石直径大于0.6cm，估计保守治疗无效者； 2.肾功能差，血钾高，并出现恶心、呕吐、少尿或无尿 等症状； 3.肾输尿管结石伴有尿路感染并出现发热症状。
（四）治疗方案——药物治疗
BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状， 长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。在 减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是 BPH药物治疗的总体目标。
1. α-受体阻滞剂 2．5-α还原酶抑制剂 3．联合治疗 4．中药和植物制剂
（四）治疗方案——药物治疗—α-受体阻滞剂
类型 名称 Ⅰ 急性细菌性前列腺炎（ABP）
特征 急性前列腺感染性炎症
Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎（CBP）
复发性尿路感染/前列腺慢 性感染性炎症
Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底 盆区疼痛和不适/各种排尿
痛综合征（CPPS）
和性功能异常/无明显感染
迹象
ⅢA 炎性盆底痛综合征
EPS/VB3/精液中可见多量 的WBC
（六）标准住院日为4-7天
（七）住院期间检查项目
入院后第1-2天 1.必检项目 （1）血常规、尿常规、大便常规，肝肾功能，电解质； （2）泌尿系B超，KUB（腹部平片）。 2.选检项目 （1）尿培养+药敏，血型、凝血功能等； （2）胸片、心电图。
（八）出院标准
1.一般情况良好，无肾绞痛，血尿症状消失。 2.结石排出或部分排出。
老年良性前列腺增生慢病管理指南
老年良性前列腺增生慢病管理指南无【期刊名称】《中西医结合研究》【年(卷),期】2024(16)2【摘要】1概述良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性常见病、多发病,其导致的排尿功能障碍严重影响患者生活质量。
随着老龄化进程的加剧,BPH发病率逐年增加,已成为影响男性健康的主要慢性疾病之一。
在祖国医学中,没有前列腺增生症这一病名,但根据排尿困难、小便点滴而出甚至小便闭塞不通的临床症状,可将其归为祖国医学“精癃”“癃闭”“遗溺”“尿闭”“小便不通”“小便闭结”等范畴。
BPH防治涉及预防医学和临床医学中的泌尿外科、老年病科、内分泌科、神经内科、心血管病科、营养科、影像科、运动康复科等多个领域,系统的诊断和风险评估、干预和随访管理需要多学科协作。
为规范BPH的评估、干预、管理流程,提高中西医协同慢病管理水平,由中国老年学和老年医学学会发起编制了《老年良性前列腺增生慢病管理指南》,本指南的推荐代表了中国老年学和老年医学学会的观点,是基于可用证据、认真考虑后得出的意见。
本指南适用于专科医生、社区从事健康管理的全科医生、患者本人及其家属,适用对象为良性前列腺增生的老年患者。
本指南的建议不是强制性的,医务人员应根据实际情况,在充分尊重患者意愿情况下与患者或其监护人协商制定合适的管理策略。
社区全科医生和患者个人使用本指南,应在初步评估的基础上充分听取专科医生的诊疗建议。
【总页数】10页(P83-91)【作者】无【作者单位】中国老年学和老年医学学会【正文语种】中文【中图分类】R697.3【相关文献】1.中西医互补慢病管理模式对良性前列腺增生治疗影响的临床观察2.老年冠心病慢病管理指南3.老年2型糖尿病慢病管理指南4.老年慢性失眠慢病管理指南5.良性前列腺增生诊疗及健康管理指南因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
【实践技能】中医中西医第一站病案分析经典例题与解析
【实践技能】中医中西医第一站病案分析经典例题与解析一、中医病例分析题1、病案（例）摘要：史某，女，50 岁，已婚，工人，2015 年 5 月 12 日初诊。
患者近半年月经不调，时有五心烦热，口干咽燥，盗汗。
3 天前因劳作受风，出现发热、微恶风寒，鼻塞，流浊涕。
在家自服感冒清热冲剂，效果不明显。
现症：发热，微恶风寒，少汗，咽痛，鼻塞，干咳，少痰，头昏，心烦，口干，舌红少苔，脉数。
答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
（2）中医病证鉴别：请与时行感冒相鉴别。
（助理不要求）答案解析：（1）中医疾病诊断：感冒中医证候诊断：虚体感冒-阴虚感冒中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以发热、微恶寒，鼻塞，咽痛为主症，诊断为感冒。
近半年月经不调，五心烦热，口干咽燥，盗汗；又因劳受风，出现发热，微恶风寒，少汗，咽痛，鼻塞，干咳，少痰，头昏，心烦，舌红少苔，脉数辨证为虚体感冒-阴虚感冒。
年已五旬，肾阴不足，阴亏津少，外受风热，表卫失和，而引发本病。
中医治法：滋阴解表方剂名称：加减葳蕤汤加减药物组成、剂量及煎服法：玉竹12g、淡豆豉9g、桔梗9g、薄荷6g、前胡9g、沙参12g、门冬12g、甘草6g、牛蒡子9g。
3 剂，水煎服。
日一剂，早晚分服。
（2）中医类证鉴别：时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，有广泛的传染性、流行性。
而本病病情轻，少有传变。
2、病案（例）摘要：张某，女，32 岁，已婚，职员。
2015 年 9 月 10 日初诊。
患者平素情绪多变。
1 个月前开始出现精神抑郁，咽中如有物梗塞。
现症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，自觉咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，舌苔白腻，脉弦滑。
答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
（2）中医病证鉴别：请与虚火喉痹相鉴别。
（助理不要求）答案解析：（1）中医疾病诊断：郁证中医证候诊断：痰气郁结证中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满为主症，诊断为郁证。
精癃(前列腺增生)教案
院教案首页编号：教案续页（教学提纲）一、教学目的通过本节讲授，使学生对精癃的定义，症状特点，临床表现，病因病机、辨证论治有一个感性和直观的认识，学习精癃的基本知识和基本理论，为见习和实习阶段学习奠定基础。
二、教学要求1、掌握精癃的定义和症状特点、前列腺增生急性尿潴留的处理方法，诊断、鉴别诊断和辨证论证2、熟悉精癃的病因病机：本病之本在于老年肾气渐衰，痰瘀互结，三焦气化失司。
3、了解精癃的预防与调护。
三、教学内容1、核心内容：精癃的定义和症状特点、前列腺增生急性尿潴留的处理方法，诊断、鉴别诊断和辨证论证2、重点内容：精癃的病因病机：本病之本在于老年肾气渐衰，痰瘀互结，三焦气化失司。
3、一般内容：精癃的预防与调护。
精癃精癃是中老年男性的常见疾病之一，其临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。
本病相当于西医学的良性前列腺增生症。
【病因病机】本病的病理基础是年老肾气虚衰，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关。
1.脾肾两虚年老脾肾气虚，推动乏力，不能运化水湿，终致痰湿凝聚，阻于尿道而生本病。
2.气滞血瘀前列腺部位是肝经循行之处，肝气郁结，疏泄失常，可致气血瘀滞，阻塞尿道；或年老之人，气虚阳衰，不能运气行血，久之气血不畅，聚而为痰，痰血凝聚于水道；或憋尿过久，败精瘀浊停聚不散，凝滞于溺窍，致膀胱气化失司而发为本病。
3.湿热蕴结若水湿内停，郁而化热，或饮食不节酿生湿热，或外感湿热，或恣饮醇酒聚湿生热等，均可致湿热下注，蕴结不散，瘀阻于下焦，诱发本病。
西医学认为，有功能的睾丸和年龄的增长是前列腺增生发生的两个必备条件。
但关于前列腺增生发病机理的学说较多，如雌-雄激素协同致病学说、前列腺生长因子学说、胚胎再唤醒学说等，但这些学说均尚未得到定论。
【辨病】1.诊断(1)临床表现本病多见于50岁以上的男性患者。
逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。
95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案（2018年版）发布
95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案（2018年版）发布为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，国家中医药管理局持续推进临床路径管理工作，委托中华中医药学会组织专家制订了风温肺热病(重症肺炎)等95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)。
都有哪95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)呢？一起看一看吧~风温肺热病（重症肺炎）登革热颤病(帕金森叠加综合征)亨特综合征咳嗽病（急性气管-支气管炎）痿病（视神经脊髓炎）支气管扩张症风温肺热病（医院获得性肺炎）儿童病毒性心肌炎儿童紫癜性肾炎肺炎喘嗽（毛细支气管炎）小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）传染性单核细胞增多症-无严重并发症肺炎喘嗽（支原体肺炎）急性肾小球肾炎尿频（神经性尿频）水肿病（小儿原发性肾病综合征）恶阻病（妊娠剧吐）盆腔淤血综合征狼疮性肾炎纤维肌痛症病毒性脑炎急性期中医临床路径呆病（典型阿尔茨海默病）痿病(慢性炎症性脱髓鞘性多发神经根神经病)痿病（进行性肌营养不良）痿病（运动神经元病）痿病（重症肌无力）喉痈（咽喉部脓肿）不育症（精索静脉曲张）血精（精囊炎）（急慢性睾丸附睾炎）精癃（良性前列腺增生症）石淋（尿石症）黄水疮（脓疱疮）慢性光化性皮炎葡萄疫（变应性皮肤血管炎）红皮病型银屑病脓疱型银屑病前列腺癌（前列腺恶性肿瘤）围手术期胁痛（胆囊结石）乳岩（乳腺癌巩固期）粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）难治性幽门螺杆菌相关性胃病风牵偏视（眼外肌麻痹）视网膜分支动脉阻塞视瞻昏渺病（年龄相关性黄斑变性-浆液性PED期）血灌瞳神（玻璃体积血）脏躁（解体转换障碍）（急性应激反应）酒厥（酒精中毒所致精神障碍和行为障碍）糖尿病脂代谢异常糖尿病周围血管病脱疽（糖尿病足破溃期）血栓性静脉炎热淋病（急性肾盂肾炎）耳眩晕（梅尼埃病）卵巢癌乳岩（乳腺癌）围手术期肉芽肿性乳痈（肉芽肿性小叶性乳腺炎）天疱疮（天疱疮）手足口病（重型）颤病小便失调（帕金森病膀胱功能障碍）眩晕（后循环缺血）恶性淋巴瘤化疗后白细胞减少症化疗后血小板减少症急性淋巴细胞白血病急性早幼粒细胞白血病（低中危组）巨幼细胞贫血老年急性髓系白血病（非APL）原发性血小板增多症真性红细胞增多症肿瘤相关性贫血肝瘟(慢性肝衰竭)肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）鼓胀（酒精性肝硬化腹水）鼓胀（乙肝肝硬化腹水）黄疸（戊型病毒性肝炎，重度）黄疸（淤胆型肝炎）黄疸（原发性硬化性胆管炎）乙型肝炎病毒相关性肾炎水肿病（成人微小病变肾病）水肿病（特发性膜性肾病）头痛（颈源性头痛）伤筋病（腕管综合征）伤筋病（踝管综合征）臀肌挛缩症青少年特发性脊柱侧弯症腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）腰痛（腰椎滑脱症）鹳口疽（骶尾部藏毛窦）悬珠痔（肛乳头肥大）脏毒（肛隐窝炎）足底病（跖骨痛）上述中医临床路径和中医诊疗方案已分两批在中华中医药学会网站上发布供中医药主管部门和医疗机构参考使用。