第二篇 问诊
问诊二
问诊技巧与注意事项
17 稳妥处理因果关系 注意涉及职业病、伤害等与法律或者赔偿有关的情 况和相关人员提供病史的真实性。如因果关系，要作相 应调查分析记录在病历上。对关键病史的真实性表示怀 疑又无从查证时，可以添加引号或者记录叙述人姓名。 应尽量回避在病例中出现与责任相关的内容。如发生车 祸，本次看病诉因车祸发生心绞痛，医生不可在病史中 写成“车祸后心绞痛3个月”，稳妥的表述是“发作性 胸痛3个月”。
问诊技巧与注意事项
13 承认经验不足 如不能为病人提供足够信息及建议时，应当勇于承 认自己经验不足，并且设法为病人寻找答案。 遇到不清楚或不懂问题时，医生不能随便应付、不 懂装懂，甚至乱解释，也不要简单回答三个字“不知 道”。对不懂问题，可回答自己去查书、请教他人后再 回答，或请病人向某人咨询，或建议去何处能解决这一 问题。 只知部分答案或相关信息，医生可以说明，并提供 自己知道的情况供病人参考。
些你私人的问题，但全面的资料对于诊断非常 重要，并且只限于你我知道，希望你理解配合”
（二）、询问病史要程序化
1、问诊由主诉开始，逐步深入进行有目的、有 层次、有顺序的询问 2、先开放式的提问：您哪儿不舒服？您为什么 来看病？ 3、据此积极思考，逐步提出比较针对性的问题： 腹痛多久了？ 4、再往后才用更直接的选择性提问，要求患者 回答是或不是或做出选择回答：你曾经有过类 似的腹痛吗？腹痛是阵发性的还是持续性的？ 5、不要用明显责怪的提问，否则可能产生对医 生的抵抗心理。
问诊技巧与注意事项
特殊性问题(直接提问和直接选择问题) 用于收集一些特定的有 关细节。获取的信息更有针对性。如：“你腹痛有多长时间了?” 或“你的大便是黑色的吗?” 以下的提问方式应该加以避免： 诱导性提问（暗示性提问） 是能为病人提供带倾向性特定答案 的提问方式，问题措辞已暗示了期望答案。如“你的腹痛放射到 背部，对吗?”如：你上腹疼时放射到右肩了吗？放射到左手了吗？ 而应问：除了上腹疼还有哪儿疼？ 责难性提问 常使病人产生防御心理，不宜使用。
中医诊断学第二章问诊课件
第三节 问现在症
热
发热感觉
病人体温升高
体温正常,病人全身或局部有发热的感觉
寒热的含义:
一 问寒热
寒
病人自觉怕冷感觉
恶寒:病人有怕冷的感觉,虽缚加衣被近火取暖仍不能解其寒
畏寒:病人有寒冷的感觉,但缚加衣被近火取暖能解其寒
恶风:病人遇风则冷,避之可缓者
寒战:恶寒而战栗
寒热形成的机理
寒
感受寒邪
阳虚生外寒
湿盛（湿邪阻滞经脉，气机不畅）
头部四肢腰部以及全身
头重痛亦可因肝阳上亢，气血上壅所致
酸痛
疼痛兼有酸软感
湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅
性质
特 点
临床意义
常见病变部位
鉴别
酸痛
疼痛兼有酸软感
湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅
绞痛
痛势剧烈，如刀绞割
有形实邪阻闭或寒邪凝滞气机
“真心痛”,结石引起的上腹痛，胃脘痛
但热不寒
概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热
分型
壮热：概念：高热(体温39℃以上)持续不退，不恶 寒反恶热 意义：里实热证，多见于外感温热病气分阶段
潮热
微热 概念：轻度发热，热势偏低，多在37～38℃间 意义：常见于某些内伤病和温热病的后期
日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更甚，又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结)
1.起病情况与患病时间 每种疾病的起病或发作都有各自的特点, 详细询问起病情 况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。有的疾病起病急骤, 如 脑栓塞、急性心绞痛和急性胃肠穿孔等；有的疾病则起病缓 慢, 如肺结核、肿瘤、风湿性心瓣膜病等。疾病的起病常与 某些因素有关, 如脑血栓形成常发生于睡眠时；脑出血、高 血压危象常发生于激动或紧张状态时。
《诊断学》练习题库及答案
《诊断学》练习题库及答案第一篇常见症状一. 选择题A型选择题1. 引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是A．感染性发热疾病B．皮肤散热减少性疾病C．体温调节中枢功能失常性疾病D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E．组织坏死与细胞破坏性疾病2. 下列哪项是错误的A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
D．波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次E．不规则热指发热体温曲线无一定规律性3. 咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见A. 中枢神经系统疾病；B. 呼吸道疾病；C. 胸膜疾病D. 心血管疾病E. 消化系统疾病4. 咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的A. 咳嗽是一种保护性反射动作B. 咳嗽亦属一种病理现象C. 咳嗽控制中枢在延髓D. 咳痰是一种病态现象E. 胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。
5. 引起呼吸困难的病因最多见的是A. 呼吸系统疾病B. 心血管疾病C. 中毒D. 血液病E. 神经精神因素6. 在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见A. 隔肌运动受限B. 神经肌肉疾病C. 胸廓疾病D. 肺疾病E. 气道阻塞7. 对发绀的描述你认为下列哪项是错误的A．重度贫血，有时难发现发绀B．发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致C．发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物D．某些药物或化学物质中毒可引起发绀E．某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善（解答：给予氧疗但发绀不能改善，只有静注大量维生素C或亚甲蓝）8. 下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病A. 肺癌B. 肋间神经炎C. 自发性气胸D. 胸膜肿瘤E. 胸膜炎9. 下列哪项不属于疼痛的性质A. 刺痛B. 刀割样痛C. 烧灼痛D. 绞痛E. 牵涉痛10.下列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病A. 胸膜肿瘤B. 肋间神经炎C. 肋间骨折D. 非化脓性软骨炎E. 带状疱疹11.心悸时下列哪项正确A．心悸可以是低血糖突出特征。
问诊要点及话术
一问诊要点：
询问起病时间是急是缓、头痛部位与范围、性质（胀痛、搏动痛等）、程度、频度（间
歇性、持续性）、诱发或缓解因素
询问头痛时有无失眠、焦虑，是否伴有剧烈呕吐（是否喷射状）、头晕、眩晕、晕厥、
出汗、抽搐、有无视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、意识障碍等症状
询问既往和近期有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、
神经症及眼、耳、鼻、齿等部位病史
询问病人的职业特点、毒物接触史
患病后诊治经过及对药物的治疗反应
二问诊话术：
1请问是从什么时候开始的？持续多长时间了？
2是间歇性的还是持续性的？是突然开始的还是逐渐加重的？请问通过什么方式可以缓解？比如睡觉后、休息后等。
3请问头痛是弥漫在整个头部还是集中在头的哪一个部分呢？。
请问疼痛的感觉具体怎样？如搏动性疼痛、胀痛、紧箍感、发麻等。
请问在什么情况下会出现头痛？比如强光刺激、紧张、饮酒后、女性月经期等。
4请问还有其他伴随症状吗？如失眠、剧烈呕吐、头晕、视力障碍等。
5请问过去生过相关疾病吗？比如感染、高血压、动脉硬化、鼻窦炎、青光眼、颅脑外伤等。
诊断学(第9版)第二篇-问诊-第二章-问诊的内容
➢ 血液系统 ➢ 内分泌及代谢系统 ➢ 神经系统 ➢ 肌肉骨骼系统
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诊断学（第9版）
（六）个人史
1.社会经历 包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育 程度、经济生活和业余爱好等。不同传染病有不同潜伏期，应根据考虑的疾病，询问过去某段 时间是否去过疫源地。
2.职业及工作条件 包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。 3.习惯与嗜好 起居与卫生习惯、饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其他异 嗜物和麻醉药品、毒品等。 4.有无冶游史，是否患过淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。
（七）婚姻史
未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。
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（四）既往史
病人既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注 射、过敏等，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。
（五）系统回顾
➢ 呼吸系统 ➢ 循环系统 ➢ 消化系统 ➢ 泌尿系统
第二章
问诊的内容
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（一）一般项目
姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工 作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。
（二）主诉
为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最 主要的原因及其持续时间。
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诊断学重点内容_(完美版)
诊断学知识点（完美版）绪论1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容第一篇常见症状1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点8、胸痛的病因，9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别11、肝原性水肿表现特点12、急性腹痛的常见原因13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。
17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化18 、震颤定义与杂音的辨证关系19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）20、心脏听诊内容，听诊部位，21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。
二、三联律的概念。
22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别30、Austin Flint 及Graham Steell的定义，31 连续性杂音的意义32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别44、振水音的意义，45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。
问诊2
(二)问目
(1)目昏 ： 视物昏暗 ， 模糊不清的 目昏： 视物昏暗， 目昏 症状。 症状。 (2)雀盲 ： 白昼视力正常 ， 每至黄 雀盲： 雀盲 白昼视力正常， 昏以后视力减退， 昏以后视力减退 ， 视物不清的症 状。 (3)歧视 ： 视一物成二物而不清的 歧视： 歧视 症状。 症状。 三者均为视力减退的病症。 三者均为视力减退的病症 。 皆多 由肝肾亏虚，精血不足所致。 由肝肾亏虚，精血不足所致。
2.刺痛 刺痛
【特征】 特征】 痛如针刺。 痛如针刺。 多为瘀血。 【病机】多为瘀血。 常见部位】 【常见部位】 虚里 小腹 腰。
3.冷痛 冷痛
【特征】 特征】 痛有冷感而喜暖。 痛有冷感而喜暖。 多为寒凝或阳虚所致。 【 病 机 】 多为寒凝或阳虚所致 。 常见部位】 【常见部位】 脘腹 腰 四肢
【虚实鉴别】 虚实鉴别】
(1). 突发耳鸣 ， 声大如雷 ， 按 突发耳鸣， 声大如雷， 之尤甚（耳鸣如潮） 或新病暴 之尤甚（耳鸣如潮）,或新病暴 聋者多属实证。 聋者多属实证。 多由肝胆火盛或气血瘀阻或 药毒损伤所致。 药毒损伤所致。
(2). 渐觉耳鸣，声细如蝉，按 渐觉耳鸣，声细如蝉， 之可减（耳鸣如蝉）， ），或久 之可减（耳鸣如蝉），或久 病渐聋者多属虚证。 病渐聋者多属虚证。 多由肝肾阴虚、 多由肝肾阴虚、脾气亏虚 所致。 所致。
【临床意义】 临床意义】
常见于心气心阳不足、 常见于心气心阳不足、 心血心阴亏虚、 心血心阴亏虚、 心脉痹阻、心肾阳虚、 心脉痹阻、心肾阳虚、 胆郁痰扰等证。 胆郁痰扰等证。
五、问耳目
(一)问耳 一 问耳 1.耳鸣、耳聋： 耳鸣、 耳鸣 耳聋： 含义】 【含义】 "耳鸣 是指病人自觉耳内鸣响的 耳鸣"是指病人自觉耳内鸣响的 耳鸣 症状。 症状。 "耳聋 是指听力减退，甚至听觉 耳聋"是指听力减退 耳聋 是指听力减退， 完全丧失的症状。 完全丧失的症状。
医学并论2问诊
第二单元问诊要点：问诊的内容问诊的内容即住院病历所要求的内容，一般包括：一、一般项目一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、住址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及其可靠性。
若病史陈述者不是患者本人，则应注明陈述者与患者的关系。
二、主诉主诉是迫使患者就医的最明显、最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因。
三、现病史采集现病史时可按下列程序进行。
1.起病情况与患病时间包括病因或诱因。
2.主要症状的特点主要症状基本上就是主诉的症状。
其特点包括主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素等，是诊断疾病的主要依据。
3.病情的发展与演变症状的变化或新症状的出现，都是病情的发展与演变。
4.伴随症状在主要症状的基础上又同时出现的一些其他症状，称为伴随症状。
伴随症状常是鉴别诊断的依据。
5.诊治经过本次就诊前已接受过其他医疗单位诊治时，应当询问重要诊断检查、主要治疗措施及用药情况，以便在制订本次诊断治疗方案时参考。
6.一般情况包括精神状态、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便、体重变化等。
四、既往史既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防接种、过敏史等。
五、个人史①社会经历：出生地、居住地区和居留时间、受教育程度、经济生活和业余爱好。
②职业和工作条件，污染物及工业毒物的接触情况。
③习惯与嗜好，尤其烟酒嗜好与摄入量，以及异嗜癖和麻醉毒品等。
④冶游史及性病史。
六、月经及生育史月经史包括行经时间与情况，经血的量和颜色，经期症状等。
记录格式如下：生育史包括妊娠与生育情况，人工或自然流产的次数，有无死产、手术产、产褥热及计划生育状况等。
七、家族史家族史的内容包括询问双亲与兄弟姐妹及子女的健康状况，特别应询问有无患同样疾病者，有无与遗传有关的疾病以及传染病。
习题1.下列除哪项外，均是采用“既往史”所要求的内容A.过去健康情况B.预防接种情况C.传染病史D.过敏史E.是否到过传染病的流行地区[答疑编号111020101]『正确答案』E2.下列除哪项外，均是采录“主诉”所要求的内容A.主诉是追使病人就医的最主要的症状B.一般不超过20个字C.确切的主诉常可作为诊断的向导D.主诉的记录，尽量使用诊断术语E.症状不突出者，可把就医的主要目的作为主诉[答疑编号111020102]『正确答案』D3.下列除哪项外，均符合“问诊”的要求A.态度和蔼，言语亲切B.要将病人陈述的内容去粗取精，去伪存真C.交谈时避免使用特定意义的医学术语D.医生要多提出诱导性的问题E.对危重病人只扼要询问，待病情缓和后再补充[答疑编号111020103]『正确答案』D。
第二节问诊的内容
第二节问诊的内容问诊的内容即住院病理所要求的内容，问诊的顺序可根据具体情况进行适当地调整，但问诊内容不可遗漏，以确保取得病史的完整性一、一般项目一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、族、婚姻、职业、工作单位、现住址、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。
需要注意的是如果病史陈述者不是病人本人,则应注明其与病人的关系。
记录年龄时应填写实足年龄,不应写“虚岁”,或用“儿”或“成”代替。
这些项目在疾病的诊治上有一定的意义,应认真询问并填写。
二、主诉主诉是病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或/和体征,即本次就诊最主要的原因及其持续时间。
通过主诉可以初步判断疾病的轻重、急缓及大致的发展经过,并提供针对某系统疾患的诊断线索书:十时间主诉应简明、扼要,以一两句话加以概括,反映疾病的主要问题,且应注明自发病到就诊的时间。
例如:发热、咽痛2d。
若主诉包括前后不同时间出现的几个症状,则按其发生的先后顺序记录,如“腹痛3d,排气、排便停止2d”“多饮、尿、多食、消瘦5年,视物模糊2个月”。
有时由于病程长、病情比较复杂的原因,导致主要症状并不突出,此时医生需要结合其病史综合分析,归纳总结出能够反映病人疾病特征的主诉来。
记述主诉时要将病人诉说的主要痛苦,改用医学术语加以记录不可用土语方言,也不是医生对病人的诊断用语。
但对当前无症状表现,断资料和入院目的又十分明确的病人,也可以采用以下方式记录主诉。
如“发现胆囊结石3周,要求入院手术治疗”“确诊白血病1年,经检验复发5d”。
三、现病史现病史是病史中的是病史中的主体部分,记述病人患病后疾病的发生发展、演变和诊治的全过程。
现病史围绕主诉,可按如下内容和顺序进行询问。
1.起病情况包括起病急缓、起病环境、起病时间。
每种疾病的起病或发作都有各自的特点,详细询问起病的情况,对疾病的鉴别诊断和探索病因具有重要的意义。
有的疾病起病急骤,如肺栓塞、心绞痛、急性消化道穿孔等,有的疾病起病缓慢,如肿瘤、结核、糖尿病等;如同样为偏瘫病人,若在夜间睡眠时逐渐发生,提示脑血栓形成;若在活动或情绪激动时突然偏瘫,则多考虑为脑出血所致。
第二节问诊的内容
第二节问诊的内容第二节问诊的内容问诊的内容主要包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。
询问时，应根据就诊对象，如初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性地进行询问。
一、一般情况一般情况包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。
询问一般情况，一是为了便于与病人或家属进行联系和随访，对病人的诊治负责。
二是可使医生获得与疾病有关的资料，为疾病的诊断提供一定的依据。
如年龄、性别、职业、籍贯等不同，则有不同的多发病。
水痘、麻疹、顿咳等病，多见于小儿；青壮年气血充盛，抗病力强，患病多实证；老年人气血已衰，抗病力弱，患病多虚证；癌病、胸痹、中风等病，多见于中老年人。
妇女有月经、带下、妊娠、产育等方面的疾病；男子可有遗精、早泄、阳萎等病变。
长期从事水中作业者，易患寒湿痹病；矽肺、汞中毒、铅中毒等病，常与所从事的职业有关。
某些地区因水土关系而使人易患瘿瘤病，疟疾在岭南等地发病率较高，蛊虫病多见于长江中下游一带等等。
诚如清代喻嘉言所说：“识病时，辨高卑燥湿，五方忌宜。
”二、主诉主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间。
如“发热咳嗽三天，加重一天。
”主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一两个症状，即是主症。
通过主诉常可初步估计疾病的范畴和类别、病情的轻重缓急。
因此，主诉具有重要的诊断价值，是了解、分析和认识疾病的重要线索。
询问时，医生首先要善于抓住主诉。
如病人叙述有眩晕、汗出、心悸、胸痛、神疲、乏力等。
在这些症状中，其主要症状是心悸、胸痛。
医生根据心悸、胸痛这两个主症，可初步考虑为心病。
这样就抓住了病变所在的部位，然后围绕主症，进一步深入询问有关兼症和病史，再结合其他三诊全面诊察，才能做出正确诊断。
问诊时还要将主诉所述的症状或体征的部位、性质、程度、时间等情况询问清楚，不能笼统、含糊。
就是说，医生要善于抓住主诉，问深问透、问准问清，这对于病证的诊断是极其有益的。
在描述主诉时，不能用诊断术语，如“风寒表证”、“肺气虚证”等，而只能用具体症状、体征进行描述。