头颈部肿瘤放射治疗计划设计-医学精品
最全头颈部肿瘤精准放疗方案，值得收藏
最全头颈部肿瘤精准放疗⽅案，值得收藏通常⼈们会把肿瘤根据解剖部位的不同，分成很多类型，⽐如通常说的肺癌、肝癌等，不同部位的肿瘤⼜有多种病理亚型和分⼦亚型，因此可以说是相当复杂。
然⽽，就有⼀类癌症的命名极为特别，我们将其统称为头颈部肿瘤。
⼤家可能对这⼀癌种较为陌⽣，如果进⾏“拆分解析”，就会看到了⼀些熟悉的字眼——喉癌、甲状腺癌、⼝腔癌、⿐咽癌、副⿐窦癌、下咽癌等。
头颈部肿瘤较为复杂,⾸推放射治疗头颈部恶性肿瘤占全⾝恶性肿瘤的30%左右，在我国男性中的发⽣率为第6位，死亡率为第7位。
最常见的病理类型为鳞癌，除了⿐咽癌主要由EB病毒引起，烟草和酒精是导致其他头颈部鳞癌的主要原因。
头颈部肿瘤的发病依次为喉(32.1%)、甲状腺(19.6%)、⼝腔(16.1%)、⿐咽(14.9%)、副⿐窦(6.6%)、⼤涎腺(4.2%)、⼝咽(3.3%)、眼(1.52%)、下咽(1.5%)。
其患者主要以年龄>50岁的男性多见，值得注意的是近10年⼥性发病呈明显上升趋势。
头颈部肿瘤好发部位⽰意图由于头颈部集中了诸多重要器官，控制着重要的⽣理功能，如视觉、听觉、嗅觉、思维、呼吸、发声与进⾷等，在相当狭⼩的空间内集中着较多的肌⾁、⾻骼、⾎管和神经，各器官部位交错，⼀旦发现肿瘤，很难达到根治性切除，因此放射治疗成为头颈部肿瘤综合治疗的⾮常重要的⼿段。
在头颈部恶性肿瘤的治疗中，有80%左右的患者会接受放射治疗。
随着放射治疗设备的不断更新，放射技术的不断改进，放射与⼿术、化疗、⽣物治疗等各种治疗⽅法的有机结合，使头颈部肿瘤的放射治疗效果在近年来有了明显的提⾼。
各⼤放疗技术各显神通,精准狙击癌灶1、三维适形调强放疗近10年来，随着计算机技术及放疗计划系统的飞速发展，以三维适形调强(3D-CRT、IMRT)技术为代表的精确放疗已引起放射治疗界的⼴泛重视并开始应⽤于临床。
随着放疗技术的发展，精确放疗已经在逐渐取代常规放疗技术。
由于头颈部肿瘤毗邻重要的功能器官且肿瘤及这些器官⾃主或不⾃主运动⼩，因此特别适⽤于IMRT的治疗。
头颈肿瘤的组织间插植放射治疗
３．临床研究３．１头颈部头颈肿瘤的组织间插植放射治疗潘建基一、概述：组织问插植近距离放疗是近距离照射中应用较为广泛和灵活的一种治疗方式，它的基本作法是根据靶区的形状和范围，将一定规格放射源直接插植入人体组织（亦可先将施源管置入，治疗时再将放射源置入施源管进行照射，即“后装”技术），对肿瘤组织（或瘤床部位）进行高剂量照射。
组织问插植放疗在现代肿瘤治疗中仍起着重要作用。
现代后装近距离放疗的主要特征是：１．后装技术使得工作人员的受量大大减少，医师有更充裕的时间将施源管的固定更加精确；２．可以利用先进的影像学检查来确定其与靶区的关系；３．放射源的微型化，可以经过施源管到达全身各个部位；４．计算机程控、步进马达驱动，驻留时间可以根据情况而不同。
５．使用精确的剂量计算、可以进行个体剂量优化，达到一个满意的剂量分布；６．可以使用高剂量率放射源？治疗时间大大缩短，’医务人员和患者都很方便：组织问照射可分为暂时性插植（主要指后装治疗）和永久性插植（主要指放射性粒子植入治疗），本节只介绍后装治疗。
目前国内绝大部分单位均使用高剂量率１９２Ｉｒ后装机进行组织间插植。
二、组织问插植的布源原则为了使治疗部位获得满意的剂量，必须根据放射源周围剂量分布特点，按一定的规则排列放射·源。
多年来，许多学者进行了深入研究，并与临床医师配合，建立了一些为临床接受并得到广泛使用的剂量学系统。
其中最为广泛应用当属巴黎系统。
现代高剂量率近距离放疗虽然可以依靠计算机系统进行剂量优化，但是组织间插植的布源设计仍应遵循巴黎剂量学系统的基本原则。
巴黎剂量学系统的布源规则是：无论是铱丝还是封装在塑管中的籽源均呈直线型、互相平行，各线源中心位于同一平面，各源互等间距，排布呈正方形或等边三角形，源的线性活度均匀等值，线源与过心点的平面垂直。
巴黎剂量学系统关于源间距及布局的要点：ｌ、靶区厚度≤１２ｍｍ，可用单平面插植：若靶区厚度＞１２ｍｍ，应用双平面插植。
头颈部肿瘤的放射治疗
概述
一.鼻咽的解剖
1.额窦
2.中鼻甲
3.中鼻腔
4.下鼻甲
5.咽鼓管
6.咽隐窝
7.垂体
8.蝶窦
1
鼻咽各壁结构
蝶窦 后鼻孔
舌头
枕骨基底部
颈1.2椎体 软腭 悬雍垂
咽旁间隙
翼外板 翼内板
腭帆张肌 咽隐窝
茎突前 间隙
茎突后 间隙
咽后间隙
颅底和海绵窦
1
概述 二.鼻咽的淋巴引流
– 丰富淋巴管网 – 三途径 • 咽后LN→颈LN • 直接颈LN • 直接脊副链LN
1
(四) 常规放疗技术
3. 时间、剂量、分割方法
原发灶区65～75Gy，受累淋巴结区60-70Gy，亚 临床病灶区50-55Gy。
1.常规分割：1.8-2Gy/次，1次/天，5次/周。 2非常规分割： 超分割放疗：1.2Gy/次，2次/天，两次之间相隔
6小时以上。 分段放疗：一般不使用，但对一些年老体弱及放
下半颈前切线野：上界与面颈联合野下 界衔接，余同全颈前切线野。
1
(五) 布野方法
(五) 布野方法
全颈前切线野 上半颈前切线野 下半颈前切线野
(六) 后装治疗
1.适应证: 1)早期鼻咽局限病灶者 2)常规外照射治疗后鼻咽局限残留者 3)放疗后鼻咽局部复发者
1
(六) 后装治疗
2. 治疗技术与方法 3. 1) 剂量与分割方法:3-5Gy/次, 2-3次/周, 单纯后
头颈部肿瘤的放射治疗
头颈部是人体重要器官包括中枢神经系统、 呼吸消化系统和视、听、讲话器官等集中 地。它是具有器官种类多、功能复杂、解 剖结构特别的部位。头颈部肿瘤不仅具有 一般恶性肿瘤的性质，更具有头颈部恶性 肿瘤的生物学特性。它可影响到人体的呼 吸功能，消化功能，内分泌功能及视、听、 讲功能，也可以影响人体的美容和中枢神 经。
头颈部肿瘤放射治疗计划设计-文档资料
相差169.3s，约3分钟，节省25.99%
设 置 、 调 整 优 化 条 件
30
喉癌
解剖
声门上区 声门区 声门下区
治疗原则
早期：放射治疗（为主）+手术 晚期：
气道梗阻，全喉切除±术后放疗 气道梗阻不严重，术前放疗+手术治疗
31
唇及口腔-舌癌
舌癌是最常见的口腔癌之一，约占口腔癌 的1/3~1/2 80%-90%的舌癌好发于舌活动部的侧缘特别 是后侧缘 治疗： 单纯手术：小的表浅肿瘤，T1N0，T2N0 根治性放疗：舌功能保护 放疗加手术综合治疗：中晚期舌癌 姑息性放疗：晚期病例
32
鼻腔及鼻窦癌-上颌窦癌
鼻腔与鼻窦恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的0.5%-2%， 占头颈部肿瘤的9.7%-11.9% 以鼻腔癌最多见，上颌窦癌次之 治疗
X≤14 cm
调整X1和X2 的位置，尽 量使漏照的 靶体积最小 调整 collimater
设置射野优化参数
2程时减少为65~75
70-80
Varian自动分野与手动调X铅门参数比较
自动分野 手动调X铅门
节 约 优 化 和 治 疗 时 间
Varian自动分野与手动调X铅门计划比较
时间评估
Tsplit=218.33+432.08=651.41s Tnon=50.03+432.08=482.11s
NPC 2D计划设计步骤
放置中心点和剂量归一点
设置处方 布野并勾画铅块
计划评价
总结
IMRT计划对NPC有明显剂量优势
2D计划设计建议使用半束照射
– 中心点位于颈部斜坡处,注意摆位 – 注意评价颞叶的低剂量区
头颈部肿瘤放射治疗方案及靶向治疗进展
分子靶向药物为头颈部恶性肿瘤的治疗提供了更 多选择途径
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈肿瘤治疗选择
T1-2期头颈部肿瘤
喉癌、口腔、口咽、下咽癌等（鼻咽癌放疗首选） 放疗 vs. 手术
疗效相近 功能保留放疗明显好于手术治疗
解剖部位
口腔癌 T1-2 T3-4 口咽癌 T1-2 T3-4 喉癌 T1-2 T3-4
常规照射(%)
49% 19%
73% 24%
65% 34%
超分割照射(%) p值
63% 57%
p=0.06 p＜0.004
91% 57%
p =0.08 p =0.009
78% 63%
p =0.14 p＜ 0.001
局部头颈部肿瘤放射治疗的优势
恶性程度高 易有邻近结构侵犯 颈淋巴结转移多见 肿瘤对放疗较敏感
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈肿瘤治疗手段的缺陷与展望
手术治疗：手术风险大，功能器官保护差 放疗与化疗：不能做到对肿瘤和正常组织产生不同的作
用；提高疗效的同时就要付出增加急、慢性毒性的代价。 靶向药物治疗：能够做到对肿瘤与正常组织产生不同作
50.9%
K.K.Fu Int J Radiat Oncol Biol Phys2000；48：7-16
头颈部肿瘤放射治疗方案和靶向治疗进展
头颈部鳞癌各分割方法的早反应比较
分割方法
3级 3级+ 急性反应比
常规分割
35.0% 26.8%
超分割
54.5% 28.0% ρ=0.0001
加速超分割+间隔 50.4% 27.6% ρ=0.0002
头颈部肿瘤放射治疗
括：照射中患者器官的移动、 由于摆位、治疗中患者体 位的重复性误差、 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩 大照射的组织范围 ;CTV+0.5cm
3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌
鼻咽部是进行3DCRT/IMRT治疗的理想部位 器官移动少 与许多正常器官临近，如脑、脊髓、视神经、眼球等 剂量效应关系
15
鼻咽癌的淋巴引流
临床表现
颈淋巴结肿大 回缩性血涕 耳鸣或听力减退 头痛 鼻塞 面麻 复视
伸舌偏斜： 其他颅神经侵犯症状 张口困难：晚期症状，肿
瘤侵犯颞下窝、翼内肌、 翼外肌、翼腭窝 突眼
转移后症状：骨痛等。
病理类型：WHO2002病理分类
I IIa IIb
CT
MRI-定位诊断的基础，是T、N分期的基础；是放射治疗流 程中图像融合的基础
PET/CT
T2
鼻咽癌的MRI和CT诊断
MRI的优势： 显示病变：
– 解剖结构显示清楚 – 检出早期病变：横断面T2WI优 – 中晚期病变：
– 充分显示范围、浸润深度、LN转移 – 横断面为主，辅以冠状、矢状 – 平扫显示NPC范围
IJROBP,76(1),138-145.
3y
Ng,et al.
95%
96%
90%
92%
doi:10.1016/j.ijrobp.2009.11.0 24
2y
Tham,et al.
89.6%
79% 94.3%
IJROBP,75(5),1481-1486. 3y
Bakst,et al. 91% 91%
NA
头颈部恶性肿瘤的调强放射治疗
头颈部恶性肿瘤的调强放射治疗摘要：头颈恶性肿瘤调强放射治疗能较大限度降低相邻重要器官的剂量，尤其对腮腺功能的保护尤为突出，能改善患者放疗后的生活质量。
调强野数通常选择5至7野，不但能同时将GTV、CTV、PTV分别定义高低不同的剂量，而且能将靶区以外重要器官及软组织剂量降至最低，从而完成很好的适形。
更好的提高头颈部肿瘤靶区剂量而进一步降低周围器官及软组织的放射剂量，这就是调强放射治疗的优势所在。
关键词：头颈恶性肿瘤，调强放射治疗。
Abstract: the radiation therapy of head and neck malignant tumor can greatly reduce the dose of adjacent organs, especially the protection of the function of the parotid gland is particularly prominent, can improve the quality of life of patients after radiotherapy. The intensity of the wild number is usually selected from 5 to 7 wild, not only can simultaneously GTV, PTV, CTV, respectively, the definition of high and low dose, and can be the target area of important organs and soft tissue dose to the lowest, so that a good fit. Better to increase the dose of head and neck tumor target and further reduce the radiation dose of peripheral organs and soft tissues, which is the advantage of the intensity modulated radiation therapy.Key words: head and neck cancer, intensity modulated radiation therapy.IMRT在头颈部肿瘤治疗中的优势头颈部包括有许多与靶区相邻的重要器官，多且密集。
头颈肿瘤之精准放疗
PET代谢图像与剂量雕刻
左侧上颌窦癌 黑箭头显示一个 FDG高代谢区域
黑虚线表示高危 区域 该区域给 予高于处方剂量 10%推量
Alonzi，R，Clinical Oncology 27 (2015) 601- 617
乏氧区剂量雕刻
GROSU，AA. IJROBP, 69(2):541–
551, 2007
阳性切缘
再次手术或同期放化疗
其他预后不良因素 术后放疗/可考虑同期放化疗
3. 多学科临床研究
2015NCCN-下咽
T2N0/T2-3anyN（需要全喉/全下咽切除者）/T1N+
2. 全喉/全下咽切除+颈清扫
无不良预后因素
观察
有不良预后因素
淋巴结包膜外受侵/阳性切缘
同期放化疗
其他预后不良因素
术后RT/可考虑CRT
DAHANCA 2,5,6/7 试验
头颈部肿瘤 291例
放射治疗 CHART 试验
预后
高表达与OS, LC, DFS 呈 负相关
低表达者高局控和DFS 低远转（NS）
低表达者高局控（分段治 疗组）在常规组和加速治 疗组无差别
高表达呈低局控，（只 在常规治疗组）
HPV+/p16 高表达与预后
Prognostic Significance of p16INK4A and Human Papillomavirus in Patients With Oropharyngeal Cancer Treated on TROG 02.02 Phase III Trial
Maia et al. J Transl Med (2015) 13:262
多组学生物标志物指导的个体化决策 转录组学（喉癌）
头颈部肿瘤术中放射治疗及策略
头颈部肿瘤术中放射治疗及策略摘要：肿瘤是临床常见的一种恶性细胞之一,其在人类疾病中占据了很大一部分,放射治疗成为首选方法。
头颈部肿瘤属于常见的临床病症,在治疗过程中由于患者处于术后周身等原因，会对周围环境造成一定影响，而放射化疗作为一种最普遍也最有效的方法之一，但同时存在一些弊端，因此为保证治疗效果需要加强对其的研究探讨。
关键词：头颈部；肿瘤治疗；放射治疗1.引言头肿瘤是在临床上最常见的一种恶性疾病,严重危害到人类生命健康，而放射治疗对患者来说具有很大作用。
近十几年来随着国家医疗水平和经济条件不断改善提高以及人们生活质量逐渐提升,人们已经不再单纯追求生理需要而更加关注其安全性、有效性等方面。
在肿瘤手术中应用头颈部恶性肿瘤化疗作为辅助手段具有明显优势，但其安全性问题也成为国内外学者研究热点之一，基于此现状结合随访以及统计学等方法对其治疗效果进行研究分析。
2.研究背景头颈部肿瘤是临床上最常见的一种临床疾病,在现代社会中已经成为了普遍存在。
近年来,由于人类对放射治疗疗效及安全性认识不足，导致患者发生恶性手术造成死亡等情况已引起人们广泛关注和重视。
由于头颈部肿瘤患者年龄、生活经验等因素影响,机体免疫功能水平低,抵抗力差,易发生心内疾病。
目前临床上已确诊为癌症者，在治疗中主要采用对照组加盖式放射疗法及常规的颈外切除术配合方案来进行疗效评估，即先用无痛或减轻疼痛效果好的枕针将病人置于凉睡部位，再由患者身着半床后、双眼卧位并利用仰视片对其影像学检查,确认观察面是否清晰有皱折和凹陷位置[1]。
3.概况介绍在头颈部肿瘤手术中,放射治疗是最常用的放射疗法,患者术后出现全身麻醉和热敷等症状时可采取切开、按摩以及微波照射等方式进行医治。
临床表现主要有发热感与昏暗两种，其中以头颈上关节为首要部位的病人，由于年龄较大且身体较为发达而易发生呼吸困难，同时因为机体免疫功能低下容易引起淋巴结转移。
对头颈部肿瘤患者在放射治疗中的应用进行系统研究,并提出临床实践上可借鉴和参考的经验，目的是为完善相关理论提供基础资料,以提高病灶切除成功率与疗效等问题，同时也对肿瘤患者应用经济有效的放射治疗方案进行讨论和比较,从而提出合理化建议来指导临床实践。
〖医学〗头颈部恶性肿瘤的放疗
Fujian 66-70/33 66-70/33 60-62/33 54-56/28
Shanghai 66-70/30- 66-70/30- 60/30-32 54/30
32
32
The Preliminary Results
Center No.
LCR(%) DMFS(%) OS(%)
Guangzhou 122
HNSCC, CT—CRT,CT方案Doc+DDP/5Fu vs DDP/5Fu，生存改善； • 7. N Engl J Med. 2007:357(17): 1695。 • EORTC 24971/TAX323 。不能切除的HNSCC, CT—CRT,CT方案Doc+DDP/5Fu vs DDP/5Fu，生 存改善；
• Virginia 的回顾分析：（1982-1988）71S vs 54S+R, 3年无病生存率25% vs 45%。
• 3年局控率 ：淋巴结包膜外侵犯31% vs 66%； 切缘阳性41% vs 49%；淋巴结包膜外侵犯 伴切缘阳性0 vs 68%。
• Mayo Clinic
的分析：
1974-1990的66例 手术加放疗 的N1/N2病
脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不 良。 （二）体佂 呼吸频率>30次/分；脉搏≥120次/分 ；血压 <90/60m mHg; 体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺 外感染 病灶如 脑膜炎 ，甚至 败血症 （感染 中毒症 ）。 （三）实验室和影像学异常 血白细胞计数>20X109/L；呼吸空气时 动脉血 氧分压 （PaCO2）>50m mHg; 血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol /L；血 红蛋白 <90g/L或血
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NPC 2D计划设计步骤
放置中心点和剂量归一点 设置处方 布野并勾画铅块 计划评价
总结
IMRT计划对NPC有明显剂量优势
2D计划设计建议使用半束照射
– 中心点位于颈部斜坡处,注意摆位 – 注意评价颞叶的低剂量区 – 注意评价交接层的剂量
IMRT概述
选择IMRT的原因 靶区的定义 靶区处方剂量 危及器官定义和剂量限值 体位和体位固定
放射性皮肤、粘膜反应 1-2周，10-20Gy，粘膜炎I级 3-4周，30-40Gy，粘膜炎II级：疼痛加重， 进食受阻，软食或半流 5-6周，50-60Gy，粘膜炎III级，口干及咽喉 疼痛加剧，粘膜炎II级，积极治疗营养支持 急性放射性腮腺炎 晚期皮肤反应
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体位和体位固定
仰卧位、平架期病例：PGTVnx 69.96Gy/2.12Gy/33f （T1&T2） GTVnd 69.96Gy/2.12Gy/33f
PTV1 60.06Gy/1.82Gy/33f PTV2 50.96Gy/1.82Gy/28f
局部晚期：PGTVnx 73.92Gy/2.24Gy/33f （T3&T4）GTVnd 69.96Gy/2.12Gy/33f
耳前野 C 颈部与体中线在一条线上 头颈肩热塑膜面罩固定
计划设计步骤
放置等中心点 设置处方 布野 计划辅助区域的勾画 设置射野优化参数 设置优化条件 调整优化条件 结果评价
确定等中心位置
中心点不要位于颈部斜坡、气管插管处
早期
设置处方
晚期(T3N1M0)
计划辅助区域的勾画
PTV1-PGTVnx_GTVnd Ring_PGTVnx_RPN, Ring_nd Ring, Ring5000,Ring4000 NT Mid Soft Palate Fan Down & Fan Up ……
脑干+3mm
Brain stem PRV
脊髓+5mm
Spinal cord PRV
腮腺
Parotid
晶体
Lens
视神经
Optic nerve
视交叉
Optic chiasm
喉、下咽
Larynx/hypopharynx
气管、颈段食管 Trachea, esophagus
下颌骨
Mandible
颞颌关节
Temporomandibular Joint (TMJ)
PTV1 60.06Gy/1.82Gy/33f PTV2 50.96Gy/1.82Gy/28f
靶区剂量规定
至少95%以上的靶区满足上述处方 接受>110%处方剂量体积<20%（107%） 接受<93%的处方体积应<3% PTV外任何地方不能出现>110%处方剂量
危及器官定义和剂量限值
头颈组危及器官
选择IMRT的原因
保护重要器官
– 鼻咽位置深在，周围OAR多 – 放疗疗效好，对生存质量要求高 – 不降低局控率前提下，最大限度降低OAR受量
低分化，对放疗敏感，局控率与剂量正相关。靶区 大且不规则，常规技术适形性差 器官移动小、易固定，精确放疗可行性 OAR剂量限制成为限制肿瘤剂量的主要因素 不同期别NPC治疗个体化
自动分野
手动调X铅门
节 约 优 化 和 治 疗 时 间
Varian自动分野与手动调X铅门计划比较
时间评估
Tsplit=218.33+432.08=651.41s Tnon=50.03+432.08=482.11s
– 变量：MU数，因分野增加的子野数 – 非变量：DR，GA，机架旋转范围，总子野数
临床靶区CTV
CTV1:高危区
(与GTV距离>5~10mm) 整个鼻咽、RPN、斜坡、 颅底、咽旁间隙等 (原发灶和转移淋巴结区)
CTV2:低危区
没有转移淋巴结的 颈部淋巴引流区
计划靶区PTV
– CTV+0.5cm
特别注意
PGTV与脑干或脊 髓邻近 CTV/PTV与GTV 距离1~3mm
颈部皮下脂肪较 少的病例,考虑皮 肤受量,CTV距皮 肤最好不小于 5mm,PTV皮下内 收3mm
放射 物理
头颈部肿瘤放射治疗计划设计
陈辛元
大纲
鼻咽癌 口咽癌 下咽癌 喉癌 唇及口腔-舌癌 鼻腔及鼻窦癌-上颌窦癌
2
鼻咽癌
鼻咽又称上咽部 或咽部,位于咽 的上1/3
3
NPC流行病学
地域性:中国、东南亚发病率高.欧美大洋洲<1/10万
我国NPC发病南高北低,华南西南高发(广 东、广西、海南、港澳)，华北西北较少
一程：面颈联合野 36Gy/2Gy/18F 下颈切线野 36Gy/2Gy/18F
二程：小面颈联合野 14Gy/2Gy/7F 后颈电子线野 14Gy/2Gy/7F 下颈切线野 14Gy/2Gy/7F
三程：小面颈联合野 10Gy/2Gy/5F 后颈电子线野 10Gy/2Gy/5F
四程：耳前野 (鼻咽小野) 10Gy/2Gy/5F
颞叶
Temporal lobe (TL)
垂体
Pitutary
剂量（Gy）≥ 54 40
30~ 35 9 54 54 40
≤40 ≤60 ≤50 ≤54 ~ 60 ≤54
体积（%）≤ Dmax Dmax 50 Dmax Dmax Dmax Dmax Dmax Dmax Dmax Dmax Dmax
放射反应
靶区的定义
肿瘤区GTV GTVnx：GTVnasopharynx原发鼻咽肿瘤 PGTVnx： GTVnx+0.3~0.5cm GTVnd：GTVnode 转移淋巴结 GTVp：GTVprimary 原发肿瘤 PGTVp: GTVp+0.3~0.5cm GTVrpn: retropharyngeal lymph node咽后淋巴 结
种族易感性：蒙古人种 家族高发倾向 人群分布 ：中国人发病率高
男女比2.4~2.8：1
治疗方法
公认和有效的根治性手段：
放射治疗或以放疗为主的综合治疗 早期：单纯放疗 晚期：同步放化 残存或复发病例，在符合手术条件时，行手 术挽救，较好临床结果
放射治疗的方法
常规放疗 3D适形放疗 调强放射治疗
2D计划处方要求
布野
320 280
0 40
80
240 200
120 160
Varian，靶区宽度未超过约16cm 调整分野至X≤14 cm
X≤14 cm
调整X1和X2 的位置，尽 量使漏照的 靶体积最小
调整 collimater
设置射野优化参数
70-80
2程时减少为65~75
Varian自动分野与手动调X铅门参数比较