浅谈大咯血的临床治疗
咯血、大咯血的诊断和处理完整版
咯血、大咯血的诊断和处理完整版咯血是一种临床上很常见的症状，未能及时、正确处理的咯血有时会导致患者猝死。
大咯血可被定义为任何危及生命的咯血量以及可能导致气道阻塞和窒息的任何咯血量。
如何判断咯血量和危及生命的因素对于咯血量的估计有不同的定义，通常规定24h内咯血大于500mL（或1 次咯血量100 mL 以上）为大量咯血，100~500mL为中等量咯血，小于100mL的为小量咯血。
实际临床上准确估计咯血量有时很困难。
咯血时的血中可能会混有痰液或唾液，而且咯出来的血量并不一定等于肺内的真正出血量。
有时单次咯血量大于100 mL 提示可能源于大血管破裂或动脉瘤破裂。
咯血发生窒息危及生命通常与下列因素有关：1. 单次咯血量；2. 咯血时患者高度紧张、焦虑、恐惧，不敢咳嗽；3. 反复咯血，咽喉部受血液刺激，加上患者情绪高度紧张，容易引起支气管痉挛，血液凝块淤积在气管、支气管内，堵塞呼吸道；4. 长期慢性咯血导致混合性感染，慢性纤维空洞性肺结核以及毁损肺会导致呼吸功能衰竭；5. 不合理的应用镇咳药物抑制了咳嗽反射；6. 老年体弱咳嗽反射减弱；7. 反复咯血的患者，当其处于休克状态再次咯血时，虽然咯血量不大，因无力将血咳出，容易造成窒息死亡；8. 咯血最严重的并发症是气道阻塞窒息，其次还有肺不张、失血性休克、感染播散和继发性感染等。
咯血的病因和部位咯血的病因较多，涉及全身多个系统。
在我国，最常见的原因主要是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿。
其中青少年多见于肺结核和支气管扩张，老年人则多见于肺结核和支气管肺癌。
大咯血多见于支气管扩张、空洞型肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心源性肺水肿。
诊断1. 临床诊断路径咯血的临床诊断路径见图1.图1 咯血的临床诊断路径鉴别诊断中需要尽快确定或除外以下几种情况：（1）可以造成大咯血危及生命的疾病：支气管扩张、空洞型肺结核、肺癌性空洞、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。
（2）具有传染性的疾病：痰菌阳性的肺结核、流行性出血热、钩端螺旋体病等。
大咯血原因分析和治疗措施
大咯血原因分析和治疗措施*导读：咯血是一个临床症状，指经口腔排出的、喉部以下任何部位的出血。
……咯血是一个临床症状，指经口腔排出的、喉部以下任何部位的出血。
大咯血是24～48h内咯血量在200～600ml之间。
咯血量和治疗措施与患者的死亡率密切相关。
据Crocco等研究报告，16h 内咯血量超过600ml时，内科治疗的死亡率为78%，而外科手术治疗死亡率可降至32%。
咯血量的估算可能有误差，其主要原因是许多咯血病人的肺功能早已受损，少量血液存在于支气管内，可导致支气管阻塞造成窒息。
因此，肺部出血较其他器官出血如胃肠道出血更为严重和难以处理。
加上肺泡出血的存在，使情况更进一步复杂。
如果发生在粘液纤维清除范围以外，失血量更难以估计。
虽然病人失血量的估计成为难题，但在临床中注意了解病人咯血的原因及采取有效治疗措施，可挽救病人的生命。
1 大咯血原因引起咯血的原因据文献报道有130多种，一般较常见的是支气管疾病、肺部疾病，心脏病及某些全身性疾病。
在我国临床上肺结核咯血仍是最常见的咯血原因之一，占所有咯血总数的60%～92.4% [1]，可发生于肺结核的任何型和期。
Conlan等分析123例大咯血的病因，47例为肺结核。
肺结核大咯血主要原因，一是在肺结核进展时，发生干酪坏死，组织崩溃，肺部血管受到侵蚀破坏。
因支气管动脉来自体循环，血流量较小，压力较高，当其压力比肺动脉压力高出6倍时，咯血量大而迅猛。
二是空洞型肺结核空洞壁中的动脉壁失去正常组织的衬托，逐渐膨出形成动脉瘤(Rasmssen动脉瘤)，该动脉瘤的管壁弹力纤维被破坏，脆性增加，在剧咳或过度扩胸等外因的影响下，可导致血管内的压力突然改变或空洞壁的坏死血管断裂，造成致命性的大出血。
其次是支气管扩张症，可分为化脓性支气管扩张和结核性支气管扩张，咯血量多少不一，少数可出现大咯血，一般咯血常伴有脓痰;干性支气管扩张症以反复咯血为主要症状，咯血量可达300～500ml以上，主要是来自支气管动脉，因压力高，色鲜红而内科治疗难以止血，是手术治疗的适应证 [2] 。
病例讨论—咯血的处理
咯血的处理咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者，是临床急症之一,中量以下的咯血多经内科保守治疗和对原发病的治疗后,出血可停止当咯血量大于300ml/24小时,称为大咯血"大咯血严重危及生命,死亡率高达50%~100%,因此必须紧急抢救药物止血效果不好,开胸手术止血难度大,患者不易接受,而选择性支气管动脉栓塞治疗具有微创,安全，止血快等优点。
但在支气管动脉栓塞术后有两个复发再出血的高峰期，第一个高峰期为BAE术后l－2个月，其主要原因为：原有病变血管未完全栓塞，栓塞物质被吸收。
第二个高峰期为BAE术后l－2年，主要原因为原有病变进展，出现新的出血灶和／或侧支循环形成。
而术后2-3天，可继续咯出暗红色血，多为肺内陈旧性出血所致。
，再次出现咯血，若出现则有可能危及患者的生命。
患者赵××，男性，38岁，因“反复咯血3年，再发1天”入院。
分析病情：1、中年男性患者，既往大咯血病史，已行右侧支气管动脉栓塞术（2006-05-06）；此次因劳累后再次出现咯血；入院前咯鲜红色血，总量约80ml；入院后给予积极止血、抗感染、补液等对症处理后，未再出现新鲜咯血；患者为支气管动脉栓塞术后复发咯血，此类患者应积极全面彻底止血，如内科止血治疗效果不佳时，应立即再次行支气管动脉栓塞术；2、患者既往支气管扩张伴感染病史，长期干油漆工作，自身体质偏差，容易感染，近期患者因警惕性较差，再次工作，劳累后再次出现咯血，待患者咯血止住后可行胸部CT检查明确胸部病灶情况；3、患者既往有“先天性心脏病：室间隔缺损”病史7年，未予特殊处理，此次咯血主要考虑为支气管动脉破裂造成，但心脏问题不能排除，可待患者病情稳定后行超声心动图检查加以明确。
4、目前暂予垂体后叶素、巴曲亭、止血敏、止血芳酸等止血、头孢哌酮/舒巴坦抗感染、补液等对症支持处理，密切观察患者病情变化，及时调整治疗。
下面结合病例总结一下咯血的处理措施：大咯血时，病人心情紧张，家属必须沉着冷静、安慰病人，以消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳，但年老体弱，肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出发生窒息。
大咯血病例讨论
患者肺部CT检查显示左肺上叶尖后段肺癌，且肿 块内有大量出血，这表明患者长期吸烟可能导致 了肺癌的发生。
本例病例提示我们，对于有长期吸烟史、咳嗽、 咳痰、痰中带血等症状的患者，应尽早进行肺部 CT等检查以明确诊断，以便及时采取有效治疗措 施。
针对大咯血病人的临床建议
针对大咯血病人，首先要密 切观察病情变化，包括出血 量、血压、心率等指标，以 便及时采取措施防止并发症 的发生。
在治疗上，应优先考虑手术 治疗。对于不能手术的患者 ，可采取介入治疗、药物治 疗等方法，以达到控制出血 的目的。
在药物治疗方面，可选用止 血药、消炎药、支气管扩张 剂等，以缓解症状、改善呼 吸功能。
本组患者均接受手术治疗， 术后恢复良好，无并发症发 生。这表明手术治疗对于大 咯血病人具有较好的疗效。
呼吸困难
大咯血患者可能出现呼吸困难、 喘息等症状，甚至出现窒息。
失血性休克
大量失血可能导致失血性休克， 表现为血压下降、心率加快、四 肢发冷等症状。
大咯血的紧急处理及注意事项
保持呼吸道通畅
大咯血患者应保持呼吸道通畅，避免血液堵塞呼吸道导致窒息。
止血治疗
对于大咯血患者，应积极进行止血治疗，如使用止血药物、介入 治疗等。
紧急就医
大咯血患者应尽快就医，以免出现严重并发症，如失血性休克等 。
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相关药物知识
止血药物
要点一
凝血酶
局部应用凝血酶可加速血液凝固，抑 制出血，降低血管通透性，减轻水肿 。
要点二
氨基己酸
氨基己酸可抑制纤维蛋白溶解，促进 血小板聚集，从而发挥止血作用。
要点三
氨甲环酸
氨甲环酸能抑制纤维蛋白溶解酶原的 激活，从而减少纤维蛋白溶解，达到 止血效果。
大咯血,大咯血的症状,大咯血治疗【专业知识】
大咯血,大咯血的症状,大咯血治疗【专业知识】疾病简介声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为“咯血”(Hemoptysis)。
其表现可以是痰中带血或大量咯血。
因此临床上常根据病人的咯血量多少，将其分为：少量咯血、中等量咯血和大咯血。
通常大咯血是指：1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过600ml以上者。
需要强调的是，对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等，进行综合判断。
对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则进行救治。
疾病病因一、发病原因肺脏有两组血管，即肺循环和支气管循环。
起于右心室动脉圆锥的肺动脉及其分支为低压系统，提供着肺脏约95%的血供。
支气管动脉发自于主动脉，为高压系统，一般向肺脏提供约5%的血液，主要向气道和支撑结构供血。
据统计，在大咯血病人当中90%的出血来自支气管循环，而出血来自肺循环者仅占10%左右。
目前已知可引起咯血的疾病有近100种。
按其解剖部位的不同，可将其分为4大类，即：①气管、支气管疾患;②肺部疾患;③心血管疾患;④全身性疾患。
根据最近的内外科系列综合研究，在上述常见病因中，引起大咯血的常见病因依次为：①支气管扩张(约占30%);②肺癌(约占20%);③肺结核(约占15%～20%)。
二、发病机制大咯血是由于支气管及其周围组织炎症和支气管阻塞所致的支气管壁的毁损和管腔扩张、变形，常伴有毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉络末支扩张等吻合，形成动脉瘤破裂，故可反复大量咯血。
症状体征一、症状反复咯血可长达数年或数十年，程度不等，从少量血痰到大量咯血不等，咯血量与病情严重程度有时不一致。
有些病人平素无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，以反复咯血为主要表现。
一般经过询问病史和体检以及上述各项检查之后，对大咯血的病因多可作出正确的诊断。
【分享】大咯血的治疗经验
【分享】大咯血的治疗经验一次咯血在50ml以上，或24小时内咯血大于500ml者称为大咯血。
大咯血90%以上来源于支气管动脉。
常见病因依次为肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌等。
大咯血应与呕血相鉴别。
大咯血患者的主要死亡原因是窒息，其次为失血性休克。
大咯血的治疗包括以下几个方面：一常规处理1.1 体位：平卧位或略呈患侧卧位。
患者健侧肩下垫一小枕头，头略低，偏向患侧，肺部听诊出血侧可闻及痰鸣音或大水泡音，即可确定。
禁向健侧卧位和坐位，避免血液或血块堵塞对侧支气管。
禁止患者起床活动，大小便均在床上进行、禁止晒太阳，冬天远离暖气片、空调等。
1.2 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。
1.3保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂。
1.4解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出，毋须强忍咽下，因过度紧张导致血压升高时，可少量应用镇静剂。
1.5咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或缓止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳药，对老年、体弱、COPD、肺功能中度减退以下患者，尽量不用镇咳药，避免抑制咳嗽反射而导致窒息。
1.6 吸氧，保持呼吸道通畅。
二止血药物的应用大咯血时针对不同止血药物的作用机制选择联合应用3~5种药物2.1作用于血管或减少毛细血管通透性的药物2.1.1垂体后叶素：强烈收缩血管起止血作用。
为最常用最有效的止血药物。
应用方法：5~10U溶于20~40ml葡萄糖注射液静脉推注，10~15分钟完，续10U于250ml液体中以2U/h维持。
每日量控制在30~50U以下。
注意事项：孕妇、心衰、高血压、冠心病、肺心病等患者慎用或禁用；快速耐药性，应用3~6天后，特别是通过静脉点滴方式给药效果减弱，须适当提高用药剂量；快速失效性，一次用药只能维持10~30分钟；有恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、便意等副作用，减慢给药速度多可好转。
2.1.2普鲁卡因、酚妥拉明：扩张血管，降低肺循环压力而止血。
大咯血首选治疗方案
大咯血首选治疗方案引言大咯血是指咯出大量鲜红色血液的病症。
它可能由多种原因引起，包括肺部感染、肺结核、支气管扩张症、肺癌等。
大咯血在临床上是一种紧急情况，需要及时处理。
本文将介绍大咯血的首选治疗方案。
评估患者状况在进行治疗之前，需要先评估患者的状况。
这包括了患者的年龄、性别、过去的病史、目前的症状等信息。
此外，需要进行一系列的辅助检查，如胸部X光、血液常规检查、血气分析等，以确定病因和病情的严重程度。
给予氧气氧气是治疗大咯血的关键步骤之一。
给予患者高浓度的吸氧有助于增加氧合，从而改善组织缺氧的情况。
可以通过面罩或鼻导管给予氧气，根据患者的氧合指标和病情的严重程度来确定氧气浓度和流量。
静脉输液大咯血可能导致患者失血过多，因此需要及时补充液体。
静脉输液可以迅速补充失血引起的循环失衡，维持血压稳定。
输液的种类包括晶体液和胶体液，具体的选择应根据患者的情况进行。
药物治疗药物治疗是大咯血的重要治疗手段之一。
常用的药物包括：•血管收缩药：如去甲肾上腺素、麦角新碱等，能收缩肺部血管，减少出血量。
•咳嗽抑制剂：如可待因、右美托咪定等，可以减少咳嗽导致的进一步出血。
•抗生素：如果大咯血是由感染引起的，需要根据病原体做药敏试验来选择适当的抗生素治疗。
•止血药物：如氨甲苯酸钠、止血芳酸等，有助于减少出血并促进止血。
具体的药物治疗方案应根据患者的病因和病情来确定，需要由专业医生进行详细的评估和制定。
治疗原发病大咯血往往是某种疾病的表现，治疗应当针对原发病进行。
例如，如果大咯血是由肺癌引起的，需要进行肺癌的治疗，如手术切除、放疗、化疗等。
监测和观察在进行治疗的同时，需要密切监测患者的病情变化。
可以监测患者的血压、心率、呼吸频率、氧合指标等生命体征。
此外，还需要定期抽血进行血常规检查，观察血红蛋白、红细胞计数等指标，以及进行胸部X光检查、肺功能检查等，以评估治疗效果。
防止并发症大咯血可能会导致一系列的并发症，如呼吸困难、休克、气胸等。
大咯血的诊断与治疗
大咯血的诊断与治疗【概述】咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺部组织病变出血经口咳出，每24小时的咯血量大于500ml或一次咯血量达100~300ml称为大咯血。
【评估】一、临床表现（1）先兆表现：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒多见。
（2）伴随症状：大咯血患者由于恐惧可使呼吸急促，氧饱和度下降，心率增快，血压正常或稍低。
二、辅助检查（1）X线或胸部CT检查：胸部影像可见肺门影增大，或肺内团块影，病变呈分叶状，周围有细小毛刺，病变亦可形成厚壁、偏心空洞，内壁凹凸不平。
部分病例表现为阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。
断层摄影可显示支气管壁不规则增厚、受压或狭窄征象。
（2）纤维支气管镜：可以直接观察到出血部位，可在大咯血暂停期间进行。
（3）实验室检查：痰常规或痰培养、血常规、出凝血时间及血小板计数、免疫学检查等。
三、并发症（1）窒息1）临床表现A.大咯血突然停止。
B.表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、抽搐、大汗淋漓。
C.牙关紧闭或意识突然丧失。
2）处理原则A.取头低脚高位或患侧卧位。
B.迅速清除口、鼻腔内血块，牙关紧闭者，应撬开牙关清除口腔内血块。
C.给予高流量氧气吸入。
D.建立静脉双通道，输入呼吸兴奋剂、止血药物等。
（2）休克1）临床表现A.精神紧张、兴奋或烦躁不安，逐渐发展为表情淡漠、反应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷。
B.皮肤苍白、出冷汗、四肢冰凉。
C.心跳呼吸加快，早期血压正常，后期血压逐渐下降，甚至测不到。
D.尿量逐渐减少，严重者无尿。
2）处理原则A.积极治疗大咯血，消除病因。
B.补充血容量。
C.血管活性药物的应用。
D.纠正酸中毒。
E.保暖。
【大咯血的治疗原则】张，可用小剂量镇静剂，如地西泮2.5mg，口服，2 次/d，或地西泮针剂10mg 肌注。
对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25mg，口服，3次/d；或依普拉酮40mg，口服，3 次/d。
大咯血的救治和护理
注意事项
4、利用床旁纤支镜检查的有利条件，机械通气过 程中，患者仍可出现咯血反复，以及镇静剂使用 后患者咳痰能力减弱，血液淤积堵塞下气道的情 况，故纤支镜对了解病情，断定病情和通畅气道 是极其重要的。
注意事项
垂体后叶素是肺结核并大咯血最有效的止血 药，直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血 管作用，由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减， 肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝 块的形成，达到止血目的，同时全身小动脉收缩 有升压作用，对合并休克的咯血患者为首选药物。
对症Байду номын сангаас持治疗
保持患者在咯血过程中患侧卧位，避免细菌随咯 血通过气管播散到对肺。在出血的患侧肺胸部冰 敷，使局部血管收缩或痊挛，血流缓慢，达到促 进止血的目的。加强肠内及肠外营养支持治疗， 纠正低蛋白血症，避免呼吸肌疲劳，促进呼吸功 能恢复。
注意事项
1、认识咯血窒息的早期表现，及时地紧急气管插管抽吸
置管时间较长者可留置胃管，同时给予高蛋白、高热量、 高维生素的温凉流质，并做好留置胃管的护理，准确记录 出入量。 保持大便通畅，必要时给予通便措施，出现黑色便时要警 惕消化道出血，正确与误吞血液相区分。
床旁纤支镜的使用
在通气治疗过程中，密切注意保持呼吸道通畅，如气道内 仍有血液不断从涌出，用吸痰管及时吸净管道中血液。 在充分镇静的情况下，如气管导管内无血液喷出，但 血 氧饱和度＜90%，气道峰压高或潮气量不足，肺部听诊 呼吸音减弱或消失，则考虑有血块堵塞下气道，及时用纤 支镜清除血块；如镜下见活动性出血，局部注入肾上腺素 和凝血酶。在拔除气管导管前常规进行床旁纤支镜检查， 确保段以上支气管通畅，预防肺不张及继发肺部感染。
采取平卧位与患侧30度卧位(患者身体与床的角 度)交替放置，避免压疮的发生。 进行治疗和其他护理时应两人配合，避免过多地 翻动患者，注意防止因操作不当导致的管道滑脱。 咯血时可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋可降 低局部体表温度，增加舒适感，解除患者的紧张 情绪，并可起到局部压迫作用，限制胸部活动， 减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤， 并注意其他部位的保暖。
大咯血的诊断及急救分析
大咯血的诊断及急救分析大咯血是一种严重的健康问题，通常指喉头、气管、支气管、肺等部位出血。
它通常是由某些疾病或损伤引起的，如肺结核、肺癌、肺炎、支气管扩张、肺动脉高压等等，它是一种紧急的状况，需要及时诊断和急救处理。
诊断大咯血的诊断通常是通过病人的病史，症状和体征来确定，同时也要做一些实验室检查。
首先医生需要检查病人的血压、体温、呼吸频率和心率，以判断病人是否处于危险状态。
其次，医生需要检查病人的口腔、鼻腔、耳鼻喉、喉头等位置是否有出血，以确定出血的地方。
最后，医生需要对病人进行肺部检查，如听诊、X光检查等，以确定出血的原因和严重程度。
急救治疗对大咯血的急救治疗需要快速、果断的行动，以避免出现更加严重的后果。
以下是一些急救方法：1.保持病人呼吸道畅通，如果有呕吐物或异物，要迅速清除。
2.将病人立即转移到医院进行治疗，一定要用担架或轿车转移，避免用车或人力搬动。
3.最好让病人保持安静，避免激动，因为激动会增加出血的程度。
4.如果病人的呼吸有困难，可以进行氧气吸入或插入呼吸管。
5.给予输液治疗，以补充失血所造成的体液丢失，同时确保给予适当的抗生素，预防感染。
预防大咯血通常是由某些慢性疾病引起的，因此，预防大咯血的方法主要是预防慢性疾病。
以下是一些预防方法：1.定期进行体检，及早发现和治疗疾病，尤其是肺部疾病。
2.避免吸烟、酗酒等不良习惯。
3.保持卫生，避免感染害病。
4.注意饮食，保持营养均衡。
总之，大咯血是一种需要高度紧急处理的情况，只有及时诊断和正确的急救方法才能挽救病人的生命。
同时，我们也需要预防各种慢性疾病，以尽可能地减少大咯血的发生率。
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栾磊 ． 腹膜 内腹膜 外剖宫产术 的『 床应用 ［ Ｊ 】 ． 中国伤残医学 ， ２ ０ １ １ ， １ ９
（ １ ２） ： ４ ２ ．
般 而论 ， 子宫下段横 切 口剖宫产术是 当今最 常用 的术 式 ， 尤新式 剖
宫产 术 ， 或称快 速剖宫产或 改 良剖 宫产 ， 特 点是 总手术时 间短 ， 多 在２ Ｏ分钟完 成 ， 娩儿 时间 ５分钟左 右 ， 术 中出血少 ， 缝 合简单 ， 术
提供 依据尤为重要 。
（ ５ 欣 食。 一般 咯血病人 注意进食 营养 易消化食物 ， 温凉饮水 ，
（ ４） 补充血 容量 与 吸氧。对 持续大 量咯 血而致 脉搏 加快 、 血 压 下降者 ， 应及 时输液 补充血容 量 ， 必 要时输 入鲜血 ， 保持血 压在 正常低 限水 平。对低氧血症或休克 、 窒息 患者 ， 应给予氧气 吸入 。
内较为准 确地判 断出血部位及 原发病 因 ， 为选 择恰 当的治疗方法
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ２ 期
６ ７
４ 剖宫产 术的隐患
剖宫 产虽然 省事 ， 但 出血 多 、 易感 染 。毕竟 ， 它是 一种创 伤性
手术 ， 术后感 染十分 常见 ； 出现各种并 发症 的可能性 ， 是 自然 分娩 的１ ０～ ３ ０倍 。 ”医生表示 ， 产妇 刚分 娩结束 ， 身体虚 弱 ， 如 突然发 生严重感染 ， 将对身体造成严重打击 ， 并很可能危及生命 。
参 考文献
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产科杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， （ １ ８）： １ ４ ５ ．
嘲
浅谈大 咯血 的临床治疗
管支气管 、 肺部 、 心血管和全身性疾病 四大类 。
服， 但要注意伴有 呼吸功 能不全 或者 全身衰竭 的病 人禁用。
（ ３） 镇 咳。咯血 患者原 则上 不用镇 咳药 ， 但 对频 繁或剧 烈 咳
嗽者为防止加重 出血 ， 可适 当给予镇 咳药 。
２ 诊 断与鉴别诊 断
咯血特 别是大 咯血严重威 胁患者 的生命安全 ， 如何 在短 时间
Ｏ 引言
咯血 （ ｈ ｅ ｍｏ ｐ ｔ ｙ ｓ ｉ ｓ ） 是 指喉以下呼吸道和肺部 的出血经 口排出。 咯血是呼 吸系统疾病 的常见症 状。根据 患者咯血量 多少 ， 可将其 分为痰 中带血 、 小量咯血 、 中量咯血和大咯血 一。
素、 凝血 因子等 向血管 破 口积聚 ， 粘 连修复。一切治疗措施都 要保 护 自我止血机制 ， 为机体 自我止血创造条件 。
白丽华 ， 刘杰 。 ， 曹杰
（ １ ． 大连市友谊 医院呼吸科 ， 辽 宁 大连 １ １ ６ ０ ０ １ ；２ ． 哈尔滨 市第 五医院 ，黑龙 江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ４ ０ ）
摘要： 目的： 探讨 大咯血的 临床 治疗 的临床 治疗。方法 ： 对 大咯血 患者进行诊 断治疗。结论 ： 对少数 经积极 保 守疗法止血效果不
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剖宫产术 式不少 ， 但如 何选择 尚取决 于手 术者对 于各种术 式 的掌握 程度 ， 产妇手 术时机是急是缓 ， 以及 有无感染 因素等 。就一
喇端端 ， 华祖德 ． 子宫的局 部解剖 与剖宫产术 ［ Ｊ 】 ． 中国实用妇 科与产 科杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ６（ ５ ） ： ２ ３ ， ２ ４ ．
理想 ， 且反 复 出现 大咯血 者， 在经各项检 查明确 出血病 因和 出血部位的 患者 ， 可考虑进 行手术治疗。
关键词 ： 呼 吸 内科 ； 临床 ； 大咯 血
中图分 类号 ： Ｒ ４ ４ １ ． ７
文献标识码 ： Ｂ
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ４ ０
３ ． ２ ． １ 一般治疗
（ １ ） 休 息与 体位 。少 量 出血者 ， 应 注意休 息 ， 适 当减少 活动 。
１ 病因及分类
支气 管和肺组 织的血液供 应来 自于两个 系统 ： 支气管动 脉系
中等量以上 出血者则应 卧床休 息。大量 咯血者绝 对卧床休 息 ， 尽 可能避免搬动 。
（ ２） 镇 静。咯血 易致 患者精 神 紧张 、 焦虑 ， 应 进行 心理疏 导 ， 解除其顾虑 ， 必要 日寸可考虑给予少 量镇静药物 ， 如安定 ２ ． ５ ｍｇ口
统和肺动脉系统 。支气 管动脉供 血约 占 肺 血供的 ５ ％， 肺 动脉供血
约 占肺 血供 的 ９ ５ ％。 目前 已知可致 咯血 的疾 病 ， 按 部位可分 为气
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李 彩云 ． 新式 剖宫产 术 １ ８ ０ 例分析 ［ Ｊ 】 ． 中国社区 医师（ 医学专 业半 月
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５ 总结