锥体外系反应处理---氢溴酸东莨菪碱
东莨菪碱治疗术后锥体外系反应
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剂强 化 麻 醉 ( 氟 哌 利 多 !1)A= 加 芬 太 尼
氟哌利多 $ 在停用氟 哌利 多 的 配伍 镇 痛 没有出现锥体外系症状 . 由 于 氟哌 利 多 的作用时间较长达 *:0 小时 $ 对 意 识影 响可持续 .* 小时或更 长 $ 因 此所 出 现 的 锥体外系症状时间均 不 同 . 剖宫 产 术 后 镇痛出现的锥体外系反 应 大于 其 他 手术 后的镇痛 $ 是因为妊 娠 末 期母 体 分 泌大 量 甾 体 激 素 $代 谢 增 高 $血 中 乳 酸 +丙 酮 酸等产物增加 $ 加之剖 宫 产 术后 未 进 饮 食 $ 更加重上述的变化 .
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氢溴酸东莨菪碱
产品名称：氢溴酸东莨菪碱图片：英文名称：Scopolam ine Hydrobromide植物中文名：Qin gxiusua n Don gla ngda ngjian另廿名: Hyoscine Hydrobromide; scopolamine hydrobromide trihydrate植物来源：洋金花提取物产品性状：（颜色，气味）无色结晶或白色结晶性粉末；无臭；微有风化性检测方法：HPLC制备方法工艺：6B, 7B -环氧-1 a H , 5a H-托烷-3 a -醇（—）托品酸酯氢溴酸盐三水合物。
按干燥品计算，含不得少于%溶解性：本品在水中易溶，在乙醇中略溶，在氯仿中极微溶解，在乙醚中不溶概述：东莨菪碱是粘稠的糖浆状液体，分子式C17H21NQ4是一种生物碱，不易保存，使用不便，容易氧化变质。
东莨菪碱和氢溴酸反应成盐，就成了氢溴酸东莨菪碱，分子式C17H21NO4BRH3H2制成盐可改善药物某些不理想的物理化学或生物药学性质。
比如增强生物利用度，增强药物稳定性，增强水溶性，调节ph，制药时容易提纯，更容易保存，使用方便，避开他人专利等。
可供规格：99%主要成分：氢溴酸东莨菪碱药理作用：抗胆碱药应用领域：？医药原料使用说明：本品为M受体阻断药，作用与阿托品相似。
特点为对中枢神经系统有抑制作用。
小剂量时主要表现为镇静作用，大剂量则产生催眠作用。
有兴奋呼吸中枢、抗晕动病及治疗帕金森病等作用。
在外周，对眼平滑肌和腺体分泌的抑制作用较阿托品强，对心血管作用较弱；对心率的作用，小剂量时减慢作用比阿托品显着，大剂量时心率加速作用短暂，随后恢复正常或减慢。
用于休克病人同时伴有狂躁、抽搐、脑水肿或呼吸困难时，也用于眩晕症、帕金森病及麻醉前给药。
建议用法及用量：参考使用说明存储条件：遮光，密封保存。
我国市场概况：生化研究，临床用于解痉药。
用于含量测定/鉴定/药理实验等。
毒蕈碱乙酰胆碱(muscarinic acetylcholine) 拮抗剂。
氢溴酸东莨菪碱片
氢溴酸东莨菪碱片说明书【药品名称】通用名：氢溴酸东莨菪碱片曾用名：商品名：英文名：Scopolamine Hydrobromide Tablets汉语拼音：Qingxiusuan Donglangdangjian Pian本品化学名称为：6β，7β-环氧-1aH ，5aH-托烷-3α-醇(一)托品酸酯氢溴酸盐三水合物其结构式为：分子式：C 17H 21NO 4·HBr·3H 2O分子量：438.32【性状】本品为白色片。
【药理毒理】本品为一种外周作用较强的抗胆碱药，阻断M 胆碱受体。
本品的外周作用较阿托品强而维持时间短，对呼吸中枢有兴奋作用，中枢作用以抑制为主。
能抑制腺体分泌，解除毛细血管痉挛，改善微循环，扩张支气管，解除平滑肌痉孪；对大脑有镇静、催眠作用，对呼吸中枢有兴奋作用。
【药代动力学】研究不充分，缓释剂型作用可持续12小时。
【适应症】用于麻醉前给药，震颤麻痹，晕动病，躁狂性精神病，胃肠胆肾平滑肌痉挛，胃酸分泌过多，感染性休克，有机磷农药中毒。
【用法用量】成人常用量：口服0.3～0.6mg，一日0.6 ~ 1.2mg。
极量：1次0.6mg，1日2mg。
【禁忌症】尚未明确。
【不良反应】常有口干，眩晕，严重时瞳孔散大，皮肤潮红，灼热，兴奋，烦躁，谵语，惊厥，心跳加快。
【注意事项】前列腺肥大者慎用。
【禁忌症】（1）对本品有过敏史者禁用。
（2）青光眼者禁用。
（3）严重心脏病，器质性幽门狭窄或麻痹性肠梗阻者禁用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确【儿童用药】儿童用药的方法剂量尚不确切。
【老年患者用药】老年患者患者用药需注意呼吸和意识情况。
【药物相互作用】不能与抗抑郁、治疗精神病和帕金森氏病的药物合用。
【药物过量】儿童用药过量可出现抽搐，严重者致死。
药物过量可用巴比妥或水合氯醛解救，或用拟胆碱药如新斯的明等对抗。
【规格】0.3mg。
【贮藏】遮光、密封保存。
【包装】【有效期】【批准文号】【生产企业】企业名称：地址：邮政编码：电话号码：传真号码：网址：。
抗精神病药所致的锥体外系反应与其防治
EPS的防治 （三）
注意剂量和疗程 利培酮的随机双盲试验提示，1～3mg／d对青春期患者较为
理想，增大剂量并不增加疗效，反而增加EPS的发生率。
EPS的防治 （四）
对症治疗 在抗精神病治疗过程中出现EPS 时，除了换用EPS发生率低
小结
• EPS的症状及观察 • 抗精神药物致EPS的种类 • 防治方式的灵活选择
谢谢观赏
重度非经典抗精神病药一给药剂量需个体化由小剂量开始逐渐调整用量且每日量应采取分次服用的原则其主要不良反应为植物神经紊乱几乎不产生eps但也有大剂量服用氯氮平引起eps的个案报道长疗程使用氯氮平的少数患者出现迟发性运动障碍但是症状较轻甚至不为患者察觉
锥体外系反应
概念
锥体外系症状(Extrapyramidalsymptoms，EPS)是抗精神病 药物使用过程中最常见的不良反应之一 ，不仅影响疗效， 降低患者的生活质量和服药依从性，而且可以影响病情的 判断，甚至危及生命。
年较多见。
迟发性运动障碍（TD）
• 临床表现：颊-舌-咀嚼综合征，表现为吸吮、舔舌，鼓腮， 躯干或四肢舞蹈或指划样运动。
• 发生时间：服药，减药或停药时均可出现，老人和有躯体 病者为高危人群。
• 治疗：机制不明，目前无特效药，以预防为主，一旦出现 TD应立即换药或停药。
引起EPS的常用抗精神病药物
类帕金森反应
• 特征：运动不能；肌肉强直；震颤；植物神经功能混乱。 • 临床表现：动作笨拙，迟缓，少动，肌肉僵硬，面具脸，
拽行步态，静止性震颤和流涎，多汗及皮脂溢出。 • 发生时间：一般于治疗数周至数月发生，但也可能发生较
氢溴酸东莨菪碱
产品名称：氢溴酸东莨菪碱图片：英文名称：Scopolamine Hydrobromide植物中文名：Qingxiusuan Donglangdangjian别名：Hyoscine Hydrobromide; scopolamine hydrobromide trihydrate植物来源：洋金花提取物产品性状：颜色,气味无色结晶或白色结晶性粉末；无臭；微有风化性检测方法：HPLC制备方法工艺：6β,7β- 环氧-1αH ,5αH-托烷-3α- 醇－托品酸酯氢溴酸盐三水合物;按干燥品计算,含C17H21NO4.HBr 不得少于99.0%;溶解性：本品在水中易溶,在乙醇中略溶,在氯仿中极微溶解,在乙醚中不溶概述：东莨菪碱是粘稠的糖浆状液体,分子式C17H21NO4,是一种生物碱,不易保存,使用不便,容易氧化变质;东莨菪碱和氢溴酸反应成盐,就成了氢溴酸东莨菪碱,分子式C17H21NO4BRH3H2O;制成盐可改善药物某些不理想的物理化学或生物药学性质;比如增强生物利用度,增强药物稳定性,增强水溶性,调节ph,制药时容易提纯,更容易保存,使用方便,避开他人专利等;分子式：C17H21NO4BRH3H2O C17H21NO4.HBr.3H2OCAS ：114-49-8可供规格：99%主要成分：氢溴酸东莨菪碱药理作用：抗胆碱药应用领域：医药原料使用说明：本品为M受体阻断药,作用与阿托品相似;特点为对中枢神经系统有抑制作用;小剂量时主要表现为镇静作用,大剂量则产生催眠作用;有兴奋呼吸中枢、抗晕动病及治疗帕金森病等作用;在外周,对眼平滑肌和腺体分泌的抑制作用较阿托品强,对心血管作用较弱; 对心率的作用,小剂量时减慢作用比阿托品显著,大剂量时心率加速作用短暂,随后恢复正常或减慢;用于休克病人同时伴有狂躁、抽搐、脑水肿或呼吸困难时,也用于眩晕症、帕金森病及麻醉前给药;建议用法及用量：参考使用说明存储条件：遮光,密封保存;我国市场概况：生化研究,临床用于解痉药;用于含量测定/鉴定/药理实验等;毒蕈碱乙酰胆碱muscarinic acetylcholine拮抗剂;常用于试验动物中东莨菪碱诱导的记忆缺失;国家及相关企业标准：中国药典2015版规定详细内容:本品为抗胆碱药;标准规定了性状、溶解度、熔点、比旋度、鉴别、溶液的澄清度、酸度、其他生物碱、有关物质、易氧化物、干燥失重、含量测定和贮藏条件;其中熔点应为195-199℃;比旋度应为-24°至-27°;鉴别分别采用化学法和红外分光光度法;pH值应为4.0-5.5;有关物质测定采用高效液相色谱法,单个杂质不得过0.5%,总杂质不得过1.0%;干燥失重不得过13.0%;含量测定采用高效液相色谱法,按干燥品计算,含氢溴酸东莨菪碱应为99.0%-102.0%;涉及的仪器设备耗材等有：分析天平、移液器、熔点仪、旋光仪、恒温水浴锅、红外光谱仪、酸度计、高效液相色谱仪、干燥箱、酸度计;。
阿立哌唑致锥体外系反应1例
阿立哌唑致锥体外系反应1例
陈湘清;胡桂华
【期刊名称】《临床精神医学杂志》
【年(卷),期】2006(16)2
【摘要】@@ 1病例rn患者女性,16岁,初三学生.自幼健康,个人史及家族史无特殊.体查无异常发现.实验室检查均未见异常,诊断精神分裂症.门诊给服阿立哌唑5 mg/d,1周后增至7.5 mg/d,次日患者出现吐词不清,进食困难,颈部胀痛,坐立不安等反应,并逐渐加重.患者神志清晰,表情痛苦,反应较迟钝,坐立不安,吐词不清,流涎,头部向右歪斜,活动受限,颈项僵硬,四肢肌张力增高,未引出病理征.即肌内注射氢溴酸东莨菪碱0.3 mg,30 min后上述不适缓解.改用氯氮平治疗,再无以上不良反应.【总页数】1页(P113)
【作者】陈湘清;胡桂华
【作者单位】412002,湖南株洲市331医院精神卫生科;412002,湖南株洲市331医院精神卫生科
【正文语种】中文
【中图分类】R749.053
【相关文献】
1.阿立哌唑致急性锥体外系反应1例 [J], 石禄;赵艳芳
2.阿立哌唑致锥体外系反应及肝功能异常1例 [J], 唐全胜;韦德芳
3.服用阿立哌唑口腔崩解片致锥体外系反应1例 [J], 王鸿雁;王丽丽;王晓红
4.阿立哌唑致锥体外系反应1例报道 [J], 裴静云
5.精神分裂症患者阿立哌唑治疗后致锥体外系反应的影响因素分析 [J], 丁沁沁;赖燕
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锥体外系反应处理措施
锥体外系反应处理措施介绍锥体外系反应是指由于某些药物或疾病引起的一种不自主的运动障碍，表现为肌肉的抽动、颤动和不自主的姿势。
这种反应通常与神经系统的锥体外系有关，因此被称为锥体外系反应。
本文将详细探讨锥体外系反应的处理措施。
锥体外系反应的分类锥体外系反应可分为以下几类： 1. 扭转痉挛：表现为肌肉的扭动和痉挛，常见于使用抗精神病药物后。
2. 脉动性肌阵挛：表现为肌肉的快速收缩和放松，通常与药物治疗帕金森病有关。
3. 肌强直性痉挛：表现为肌肉的僵直和痉挛，常见于使用抗精神病药物后。
4. 意向性震颤：表现为肌肉的颤动，通常在运动时出现，可见于多种神经系统疾病。
处理措施针对不同类型的锥体外系反应，我们可以采取不同的处理措施。
以下是常见的处理措施：扭转痉挛的处理措施1.停止使用引发扭转痉挛的药物：抗精神病药物是常见的引发扭转痉挛的药物，停药后症状通常会减轻或消失。
2.调整药物剂量：如果停药不可行，可以尝试调整药物剂量，减少副作用。
3.使用抗胆碱药物：抗胆碱药物可以减轻扭转痉挛的症状，如苯海索和三环类抗抑郁药。
4.应用肌肉松弛剂：肌肉松弛剂可缓解扭转痉挛，如苯巴比妥和地西泮。
脉动性肌阵挛的处理措施1.调整药物剂量：根据患者的具体情况，可以调整药物剂量，以减轻脉动性肌阵挛的症状。
2.使用其他药物治疗：如果调整药物剂量无效，可以尝试其他药物治疗，如多巴胺受体激动剂和抗胆碱药物。
3.物理治疗：物理治疗可以帮助患者改善运动功能和控制肌肉的脉动性收缩，如物理理疗和康复训练。
肌强直性痉挛的处理措施1.停止使用引发肌强直性痉挛的药物：抗精神病药物是常见的引发肌强直性痉挛的药物，停药后症状通常会减轻或消失。
2.调整药物剂量：如果停药不可行，可以尝试调整药物剂量，减少副作用。
3.应用肌肉松弛剂：肌肉松弛剂可缓解肌强直性痉挛，如苯巴比妥和地西泮。
4.物理治疗：物理治疗可以帮助患者改善运动功能和控制肌肉的强直性痉挛，如物理理疗和康复训练。
出现锥体外系后的急救处理
出现锥体外系后的急救处理
1、一般处理
立即停用胃复安，建立静脉输液通道，对症施治。
2、对症用药
可酌情给予抗组胺药物、抗胆碱药物、苯二氮卓类药物、β受体阻断药、治疗帕金森病药物等药物，进行对症处理。
临床最常用的是抗胆碱药物，东茛菪碱在治疗锥体外系反应的卓越疗效，使用方法:东茛菪碱成人0.3mg肌注，儿童酌减。
一般30分钟至1小时左右可完全缓解。
或应用苯海索、654－2等效果也不错。
3、静脉输液
以促进中毒药物排泄。
4、低流量吸氧
5、病情观察
密切观察生命体征（神志、瞳孔、尿量、四肢肌张力等）。
6、心理安慰
患者和家属的心理护理，必不可少，要耐心给患者和家属讲述药物不良反应，安抚患者的惊慌和焦虑，使其配合医护人员的治疗措施。
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锥体外系反应处理---氢溴酸东莨菪碱
某日凌晨，一惊恐万分之男士搀扶其新婚妻子入急诊科，该女士系妊娠两月，两眼上翻凝视，张大口，吐出长长的舌头，头转向右侧。
男士大哭，诉他使劲也不能把其妻子的头转过来，其状极为恐怖。
追问病史，平素体健，因妊娠剧吐难忍于两小时前在社区医院用过葡萄糖、氯化钾等补液治疗，同时口服硫糖铝口服混悬液，注射胃复安。
作为急诊科大夫，您认为选用下列哪种药物可能最为合适：A 山莨菪碱（654-2）B 地西泮 C氟哌啶醇 D异丙嗪 E 东莨菪碱
此类患者极为常见，儿科病人更多，诊断不难，为药物所引起的锥体外系症状，通常被称为药物性锥体外系反应。
能够引发锥体外系症状的药物，从类型来说，主要有四类药，即抗精神病药、中枢性镇吐药、抗癫痫药和抗组胺药；从具体药物来说，发生率由高到低依次为胃复安(灭吐灵)、氯丙嗪、卡马西平、多潘立酮、舒必利、扑尔敏、氟桂利嗪和异丙嗪等。
一般情况下，这些药物虽有引起锥体外系症状的潜在危险，但在常规剂量时较少出现不良反应。
只有在大剂量用药、连续用药或者血脑屏障发育尚不完善的儿童患者应用过程中，由于药物进入中枢神经系统量大或在中枢神经系统蓄积过量，才有可能通过影响多种神经递质的功能而致锥体外系功能发生改变，导致患者出现震颤、肌张力增高和肌阵挛等复杂多样的锥体外系症状。
很多朋友都很快就辨识出这是胃复安引起的锥体外系副反应，但是在选择治疗药物的时候还是有不少人出错。
在备选答案中，有几个药物也是有锥体外系的副作用，居然也有不少朋友选择，比如氟哌啶醇。
目前认为这一副作用与阻断黑质-纹状体通路的多巴胺受体，使纹状体中多巴胺功能减退，而乙酰胆碱功能占优势有关. 由于乙酰胆碱和多巴胺有拮抗作用。
所以多数有锥体外系症状群者，可用抗胆碱能药物，山莨菪碱不易透过血脑屏障，中枢作用很小。
而东莨菪碱能透过血脑屏障，对震
颤麻痹症有缓解流涎、震颤和肌肉强直的效果，可能与拮抗中枢神经的乙酰胆碱作用有关，属中枢神经性抗胆碱药，而且对中枢神经的抑制作用较强，所以东莨菪碱注射液治疗锥体外系反应，可收到良好效果。
因此正确答案是 E 东莨菪碱。