中华人民共和国肺结核诊断标准
2018肺结核诊断标准
肺结核新版诊断标准
涂片查抗酸杆菌 痰查抗酸杆菌阳性2次； 痰查抗酸杆菌阳性1次，同时结核分枝杆 菌培养阳性1次 痰查抗酸杆菌阳性1次，同时影像学支持 肺结核
肺结核新版诊断标准
痰培养 影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌培养阳性， 即可确诊。 分子生物学检查 影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌核酸检测阳 性，即可确诊。 病理 影像学支持肺结核，同时病理检查支持肺结核，即 可确诊。
结核的特点之一便是沿着支气管播散，在支气管周围 形成密密麻麻的小结节，在外周小支气管播散形成树 芽征。
病灶多发，像满天烟花。 烟花烟花满天飞，你为谁憔悴？ 不为谁，为结核。
肺结核很少形成肿块！假如一个肿块，肺穿刺活 检提示肉芽肿，也不要轻易诊断肺结核，而要考 虑肺癌。以前遇到一个病人，一大个肿块，穿刺 病理肉芽肿，再次穿刺：肺癌。除非病理报干酪 性坏死，要不然，肿块不要轻易诊断肺结核，那 是肺癌的特色。 结核杆菌生长缓慢，肺结核一般病灶变化也很慢 ！一般细菌如同撒尿，来也匆匆，去也匆匆！肺 结核是瘟神，老年性痴呆！来也慢吞吞，去也慢 腾腾。假如抗感染治疗，三五天病灶就吸收了大 半，那几乎可以排除肺结核。
气管、支气管结核
气管镜检查发现气管和支气管病变，同时满 足以下任何一条，即可确诊： 病理检查支持结核 气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性2次 气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性1次，结 核分枝杆菌培养阳性1次 气管、支气管分泌物结核分枝杆菌核酸检测 阳性
结核性胸膜炎
影像学提示胸腔积液（干性胸膜炎可无异常），同 时满足以下任何一条，即可确诊： 胸膜病理检查支持结核； 胸水抗酸杆菌阳性2次； 胸水抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次 胸水结核分枝杆菌核酸检测阳性。
中国最新肺结核诊断与分类标准
更改要点—主要与2008年版本对比
• 一.相关概念的更改； • 二.修改了PPD试验的判断标准。 • 三.提高了病理诊断、分子生物学及γ-干扰 素释放试验的江湖地位。（见 诊断标准）。 • 四.肺结核的诊断标准有了更改。 • 五.新增儿童肺结核诊断标准。
• 相关概念的更改；
• 1.肺结核定义；发生在肺组织、气管、支气管和胸 膜的结核，包含了肺实质上的结核、气管支气管结 核和结核性胸膜炎。2008版并无单独对肺结核进行 定义；在此之前，肺结核的定义是指发生在肺实质 上的结核，与气管、支气管、胸膜等部位发生的结 核统一称为呼吸系统结核。 •结核分枝杆菌；简称为结核杆菌，是人类结 核的病原菌，其形态为细长直或稍弯曲、两端圆钝 的杆菌，长1-4um,宽0.3-0.6um.08版未单独提出。
• 肺结核的诊断金标准并不是病理，因为非 结核分枝杆菌感染也会干酪样坏死，所以 之前病理不能确诊肺结核，只能临床诊断。 且奴卡菌、非结核分枝杆菌也会抗酸染色 阳性，之前痰涂片不能确诊结核。 • 新版诊断标准病理可确诊肺结核，甚至部 分患者抗酸染色阳性也可确诊肺结核；甚 至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核。
• 成人； • 1；胸部影像有活动性 肺结核相符病变； • 2；伴以下任意1条；
• 儿童； • 1.胸部影像有活动性肺 结核相符病变； • 2.伴有肺结核可疑症状 • a,有肺结核可疑症状 • b,结核菌素试验中度以上 • 3.伴结核菌素试验中度 阳性； 以上阳性或γ-干扰素释 • c,γ-干扰素释放试验阳性； 放试验阳性；
• 2017年全球结核报告，在全球7个结核病高 负担国家中，中国仍排第三。 • 同时耐多药结核病仍然是一项公共卫生危 机和卫生安全威胁。WHO估计全球有60万 利福平耐药新发病例，近半数来自印度、 中国和俄罗斯联邦。可见我国结核病防控 任务艰巨。 • 2017年11月18日北京青年报报道，湖南桃 江县第四中学暴发结核病聚集性疫情。 • 北京也有漏诊病例。 • 天津做的最好。
肺结核诊断金标准
肺结核诊断金标准肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其诊断对于患者的治疗和预防具有非常重要的意义。
为了确诊肺结核，医生需要依据一系列的标准和方法进行诊断。
本文将介绍肺结核诊断的金标准，帮助医生和患者更好地了解肺结核的诊断过程。
一、临床症状和体征。
肺结核的临床症状和体征是最常见的诊断依据之一。
患者常常出现慢性咳嗽、咳痰、低热、盗汗、消瘦等症状，肺部体征也常常有异常表现。
医生需要通过详细的病史询问和体格检查来了解患者的临床症状和体征，从而进行初步的诊断。
二、痰涂片和培养。
痰涂片和培养是肺结核诊断的重要实验室检查手段。
通过痰涂片可以直接观察到结核分枝杆菌的存在，而培养则可以进一步确认结核分枝杆菌的种类和药敏情况。
这两项检查是肺结核诊断的金标准，对于肺结核的诊断具有非常重要的意义。
三、胸部X线和CT检查。
胸部X线和CT检查是肺结核诊断的重要影像学检查手段。
通过这两项检查，医生可以清晰地观察到肺部的病变情况，包括结核球、空洞、浸润性病变等。
这些影像学表现可以为肺结核的诊断提供重要的依据。
四、结核菌素试验。
结核菌素试验是一种常用的皮内试验，通过注射结核菌素后观察患者的皮肤反应来判断其对结核分枝杆菌的感染情况。
结核菌素试验可以帮助医生判断患者是否感染了结核分枝杆菌，对于肺结核的早期诊断具有一定的帮助。
五、基因检测。
近年来，基因检测技术的发展为肺结核的诊断提供了新的手段。
通过基因检测，医生可以更加准确地判断患者是否感染了结核分枝杆菌，以及其对抗结核药物的敏感性情况。
基因检测技术的应用为肺结核的诊断和治疗提供了更加精准的方法。
总结起来，肺结核诊断的金标准包括临床症状和体征、痰涂片和培养、胸部X线和CT检查、结核菌素试验以及基因检测。
医生需要综合运用这些诊断手段，结合患者的具体情况来进行诊断，以确保肺结核的及时诊断和有效治疗。
希望本文能够帮助医生和患者更好地了解肺结核诊断的金标准，提高对肺结核的诊断水平和治疗效果。
结核病诊断新标准PPT精品课件
2024/1/17
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中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于 2017年11月9日颁布了《WS 196—2017结核病 分类》及《WS 288—2017肺结核诊断》两项强 制性卫生行业标准（以下简称“两个新标准”）， 并于2018年5月1日正式实施。
结核可疑症状，临床工作中应仔细询问，对于
症状不典型或无结核病可疑症状的疑似肺结核
或肺结核临床诊断病例，应鉴别除外非结核或
非活动性肺结核的可能。
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8、什么是肺结核临床诊断病例？
临床诊断病例，通常又叫菌阴肺结核。患者无病原学
或病理学检查阳性的依据，通过其临床表现、影像学、
结核病相关辅助检查、诊断性治疗等综合措施诊断的
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影像学检查符合以下一项或多项表现，并排除 其他原因所致的肺部影像学改变可考虑为非活动性 肺结核：
孤立性或多发性钙化病灶；边缘清晰的索条状 病灶；硬结性病灶；净化空洞；胸膜增厚、粘连或 伴钙化。影像学检查方法很多，普通肺结核患者采 用胸部X线摄影检查90%的病灶均能发现，不建议 采用CT作为常规筛查工具对肺结核可疑症状者或活 动性肺结核患者的密切接触者进行筛查。
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一、两个新标准的主要技术更新及其意义
1、两个新标准中增加结核分枝杆菌潜伏感染者 （LTBI）类别的意义：
到目前为止，为完成结核病防治的阶段目标，
世界卫生组织已先后提出了3个“结核病防治策略”。
20世纪90年代末，为应对全球结核病疫情反弹，提
出“现代结核病控制策略，即DOTS策略”；进入
《WS 196—2017结核病分类》标准适应新的 结核病防控形势，将结核病分为三类——结核分枝 杆菌潜伏感染者、活动性结核病、非活动性结核病。
肺结核
实验室 检查
四、其他检查：
活动性肺结核的红细胞沉降率（简称血 沉）可增快，但对诊断无特异性价值，血 沉正常也不能排除活动性肺结核。
二、肺结核病的分类
中华人民共和国卫生行业标准 结核病分类 020101 （一）范围 本标准规定了结核病的分类。 本标准适用于各级医疗机构、卫生防疫、医 疗保健机构对结核病的诊断、治疗、预防。
肺结核病的确诊
⒈结核病防治结构和定点医院是肺结核病确 诊的专业机构。 ⒉涂阴的活动性肺结核病人在确诊前应由县 级以上卫生行政部门确认的诊断技术小组 讨论会确认；
难诊断的肺结核病
肺结核病诊断一般不难,但随着流行病学的 变化以及临床特征的某些改变,近年来经常 见到一些诊断相当困难的肺结核病,故临床 上迫切需要提高对本病不典型表现的认识 和警惕.
治疗
3.初治涂阴： 空洞、粟粒、病变累加超过1个肺野，HIV 阳性、合并糖尿病、合并矽肺、使用免疫抑 制剂治疗等病人，采用2HRZ（E）/4HR方案 治疗，其它病人采用《中国结核病防治规划 实施工作指南》所规定的2H3R3Z3/4H3R3 方案 治疗。
治疗
对症治疗
1： 咯血：镇静及止血，可用安洛血,止血敏, 垂体后叶素等。 必要时可输血。
四、治疗
（三）抗结核药物常用药物:有异烟肼、利 福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠
及乙胺丁醇等。
（四）化疗方案。视病情轻重、痰菌有无 和细菌耐药情况，以及经济条件、药源供 应等，选择化疗方案。
四、治疗
全国统一化疗方案
⒈初治涂阳:2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZS（E）∕4HR ⒉复治涂阳:2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 3HRZSE/6HRE
肺结核病的诊断标准和学校结核病控制工作 PPT课件
• 2）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动 性肺结核相符的病变且结核菌素试验强阳性。
• 3）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动 性肺结核相符的病变且抗结核抗体检查阳性。
肺结核病的诊断标准
1954 年 1957 年 1958 年 1962 年 1969 年 1975 年 1975 年
0-14 岁 0-4 岁 0-14 岁 0-15 岁 0-14 岁 0-14 岁 0-14 岁
65.2% 58.2% 46.9% 65.6% 44.3% 34.8% 50.0%
26.8% 31.3% 30.1% 25.7% 21.4% 10.7% 4.7%
关于结核病控制的现代观点
• 易感者 • 未受结核感染的人是结核病的易感人
群，一旦受到结核杆菌的传播，具有 普遍的易感性。
17.6%
17.6% 21.0% 14.3% 7.3% 7.8%
22.1%
关于结核病控制的现代观点
• 传播途径：呼吸道传染（最主要途径），
飞沫传播（最主要的方式），当排菌肺结 核病人在咳嗽（约3500个/每次）喷嚏（约 100万/每次）或说话（5分钟相当1次咳嗽） 时向空气中排出大量含结核菌的飞沫，直 径大于10μm的飞沫随即落地， 1～10μm 的飞沫在空气中悬浮，水分蒸发成为悬浮 于空气中的含有结核菌的微滴核（飞沫 核），被正常人吸入而感染。
• 阴性：硬结平均直径＜5MM或无反应；
• 一般阳性：硬结平均直径5MM-9MM；
• 中度阳性：硬结平均直径10MM-19MM; • 强阳性：硬结平均直径≥20MM(儿童
≥15MM）或局部出现水泡、坏死及淋巴管 炎
2020肺结核诊断标准
如何判断结核感染
2021/6/4
肺结核的CT特点：
• 三多三少 • 多灶性、多态性、多钙化性 • 少肿块性、少结节堆聚性、少增强性 • 好发部位 • 肺结核好发于上叶的尖后段和下叶的背段，这是肺结核最基本的
特点！
2021/6/4
2021/6/4
2021/6/4
早期肿瘤、大叶性肺炎等，常常局限在某一个肺叶生长， 但是，肺结核的本质就像资本主义，喜欢到处扩张地盘， 就像美国，恨不得这个太阳系都是他家的！很多典型的肺 结核常常侵犯多个肺叶或者肺段！
2021/6/4
2021/6/4
肺结核的光棍特征，肺结核虽然子满天下，但是不像 肿瘤喜欢同性恋（多个结节堆积在一起），肺结核的 小结节常常分散在两肺，各玩各的，各自为政！
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一个结节，也要整个卫星病灶。就像官僚主义， 出行总要带个卫兵，要不然没有面子！
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结核的特点之一便是沿着支气管播散，在支气管 周围形成密密麻麻的小结节，在外周小支气管播 散形成树芽征。
2021/6/4
肺结核的临床诊断
• 支气管镜检查发现气管和支气管结核相关病变， 可诊断为气管、支气管结核。
• 结核性胸膜炎：
• 胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时PPD中 度阳性或强阳性；
• 胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时γ-干扰 素释放试验阳性；
• 胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时结核分 枝杆菌抗体阳性。
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结核性胸膜炎
• 影像学提示胸腔积液（干性胸膜炎可无异常），同 时满足以下任何一条，即可确诊： • 胸膜病理检查支持结核； • 胸水抗酸杆菌阳性2次； • 胸水抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次 • 胸水结核分枝杆菌核酸检测阳性。
结核病分类及诊断
– 机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床 细菌学或者影像学方面活动结核的证据。
结核感染标准
• 判读如下：
– a) 一般情况下，在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时， PPD反应硬结≥5 mm应视为已受结核菌感染；
– b) 在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌感染流行地区，以PPD 反应≥10 mm为结核感染标准；
肺结核诊断
临床诊 断病例
肺结核诊断
• 肺结核 ：
– 发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。
• 诊断依据
– 流行病学史：有肺结核患者接触史。 – 临床表现：咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血为肺结核可疑症
状。 – 胸部影像学检查：
• 原发性肺结核 • 血行播散性肺结核 • 继发性肺结核 • 气管、支气管结核 • 结核性胸膜炎
分子生物学检查。 – 肺外结核的病原学分类参照执行。
按耐药状况
• 非耐药结核病
– 结核患者感染的结核分枝杆菌在体外未发现对检测所使用的抗结 核药物耐药。
• 耐药结核病
– 结核患者感染的结核分枝杆菌在体外被证实在一种或多种抗结核 药物存在时仍能生长。
按耐药状况
• 耐药结核病分为以下几种类型:
– a) 单耐药结核病：指结核分枝杆菌对一种一线抗结核药物耐药; – b) 多耐药结核病：结核分枝杆菌对一种以上的一线抗结核药物耐
按耐药状况
单耐药
活动性结 核病
耐药结核 病
非耐药结 核病
多耐药
耐多药
广泛耐药
利福平耐 药
按治疗史
• 初治结核病：初治患者指符合下列情况之一:
– a) 从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者; – b) 正进行标准化疗方案规则用药而未满疗程的患者; – C) 不规则化疗未满 1 个月的患者。
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中华人民共和国肺结核诊断标准中华人民共和国肺结核诊断标准是指在中国国内用于诊断肺结核疾
病的一套标准和指南。
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，
严重威胁着人民的健康和生命安全。
为了及时准确地诊断肺结核病例，制定了一系列的诊断标准，以便医生能够根据病情和病理特征进行准
确的诊断。
根据中华人民共和国肺结核诊断标准，肺结核的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等方面的综合分析。
首先，医生
会详细询问患者的病史，包括接触史、症状出现的时间和持续时间等。
其次，医生会进行体格检查，观察患者的呼吸状况、胸部是否有异常
体征等。
然后，医生会进行实验室检查，如痰涂片检查、痰培养和药
敏试验等，以确定结核分枝杆菌的存在和对抗生素的敏感性。
最后，
医生会进行影像学检查，如胸部X光片或CT扫描，以观察肺部是否
有结核病变的影像学表现。
根据中华人民共和国肺结核诊断标准，肺结核的诊断分为疑似、可
能和确诊三个阶段。
疑似肺结核是指患者有结核病的临床症状和体征，但尚未进行实验室检查或影像学检查确认。
可能肺结核是指患者有结
核病的临床症状和体征，并且实验室检查或影像学检查结果支持结核
病的可能性。
确诊肺结核是指患者有结核病的临床症状和体征，并且
实验室检查或影像学检查结果明确显示存在结核分枝杆菌感染。
根据中华人民共和国肺结核诊断标准，肺结核的诊断还需要考虑其
他因素，如年龄、性别、病情严重程度和合并症等。
对于特殊人群，
如儿童、孕妇和老年人，诊断标准可能会有所不同。
此外，肺结核的诊断还需要与其他肺部疾病进行鉴别，如肺炎、肺癌等。
总之，中华人民共和国肺结核诊断标准是一套用于诊断肺结核疾病的指南，旨在帮助医生准确诊断肺结核病例，及时采取有效的治疗措施，保护人民的健康和生命安全。
医生和患者都应该熟悉并遵循这些诊断标准，以提高肺结核的诊断准确性和治疗效果。