主动脉瓣置换术
主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术的临床经验
主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术的临床经验一、前言主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，对于一些患有主动脉瓣和二尖瓣疾病的患者来说，这种手术可以有效地改善他们的生活质量。
在过去几十年里，随着医学技术的不断进步，该手术已经成为了相对安全和有效的治疗方法。
本文将介绍主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术的临床经验。
二、手术概述主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术是一种开胸手术，在手术中医生会将患者的心脏停止跳动，并使用人工心肺机来维持生命体征。
然后医生会通过切开胸骨进入胸腔，接着进行主动脉和左心室之间以及左心房和左室之间的连接处进行切口。
接下来医生会将原有的主动脉和二尖瓣移除，并用人工或从其他人身上取下来的健康组织替换它们。
最后，医生会对心脏进行检查并关闭切口。
三、手术风险虽然主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术是一种相对安全的手术，但仍然存在一些风险。
其中一些风险包括出血、感染、肺栓塞和心律失常等。
此外，手术后可能需要长期服用抗凝药物以预防血栓形成。
四、手术适应症主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术适用于患有主动脉和二尖瓣疾病的患者，这些患者可能会出现以下一些症状：呼吸急促、胸闷、心悸等。
此外，如果左心室扩大或功能不全，则也可以考虑进行该手术。
五、手术后注意事项在主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术后，患者需要注意以下几点：1. 保持休息：手术后需要充分休息，并避免剧烈运动和重物提取。
2. 饮食调节：患者需要遵守医生的饮食建议，避免过度进食和摄入高脂肪、高胆固醇的食物。
3. 定期随访：患者需要定期进行心脏检查，并按照医生的建议进行治疗。
4. 注意药物使用：患者需要按照医生的建议使用药物，并遵守用药规定。
六、结论主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术是一种相对安全和有效的治疗方法，可以帮助改善患有主动脉和二尖瓣疾病的患者的生活质量。
然而，在手术前需要对患者进行全面评估，并告知他们手术可能存在的风险。
在手术后，患者需要注意保持健康生活方式，并按时进行随访。
主动脉瓣膜置换术
主动脉瓣膜置换术（ARV）
适应症
1.主动脉瓣狭窄。
2.主动脉瓣关闭不全。
3.主动脉瓣狭窄并关闭不全伴回流。
手术体位
仰卧位。
物品准备
1.常规物品、瓣膜测瓣器、试瓣器、无菌冰、换瓣线、蚊式钳。
2.仪器设备：胸骨锯、电刀、除颤仪、除颤电极。
手术步骤及配合
护理要点
1.由于手术创伤大，散热多，如果手术灌注或用冰降温，易导致体温过低致术后心律失常，凝血机制异常，为此要积极做好防护准备，在停机复跳后开始复温时，将循环水床垫连接变温箱，使患者体温迅速恢复至正常体温，同时备好无菌温盐水冲洗心腔。
2.生物瓣膜保存在戊二醛溶液中，取出后应用无菌生理盐水彻底冲洗至少3遍，然后用无菌生理盐水中浸泡10-15min后方可使用。
3.传递人工瓣膜时应用持瓣器拿取，不能用手拿接触瓣膜。
主动脉瓣置换术麻醉技术
主动脉瓣置换术麻醉技术（一）外科要点1.概述主动脉瓣疾病科表现为瓣膜狭窄、关闭不全或两者兼有。
多由风湿性疾病引起，老年患者也可因瓣膜钙化退行性变而引起，其他多数由于先天性瓣膜二叶化疾病和心内膜炎引起。
正常成人主动脉瓣口面积为2.6〜3.5cm2,当出现主动脉瓣狭窄时，正常每搏量是通过增加左心室与主动脉间的收缩压差来实现的。
当狭窄严重到瓣口面积0.7〜O.9cm2时，可出现心脏扩大和心室肥厚，导致左心室舒张末容积和压力升高，EF下降。
重度狭窄可导致肺水肿，通常会出现猝死。
主动脉关闭不全的病因有风湿热、梅毒性主动脉炎、细菌性心内膜炎、创伤等。
此类患者由于主动脉瓣关闭不全引起左心室收缩和舒张容量超负荷。
容量负荷的增加导致伴有左心室壁厚度增加和室腔扩大的偏心性左心室肥厚。
随着症状的出现，左心室功能不全持续发展，最终变为不可逆。
2,通常的诊断严重主动脉瓣狭窄伴晕厥、胸痛或心力衰竭；主动脉瓣关闭不全伴心力衰竭。
3.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄二叶化瓣膜，50-60岁；风湿，55—80岁。
4.男:女3：I o5.发病率每年70~100例，在第三级监护中心。
6.病因风湿后，主动脉硬化，二叶化的主动脉瓣进行性狭窄，心内膜炎。
7.相关因素狭窄后扩张的升主动脉，风湿性心脏病二尖瓣受累。
(三)麻醉要点1.术前准备(1)呼吸系统：呼吸系统受累可发生中度肺充血和胸腔积液。
积液量多，应在术前引流，因其可对氧合产生影响，间歇正压通气对静脉回流不利，易导致心排血量和心肌灌注下降。
(2)心血管系统：①主动脉瓣狭窄(AS),体征是心绞痛(如果休息时发生提示可能并发冠心病)、晕厥和心力衰竭(提示病变严重，预期寿命2年)。
右侧第二肋间可清楚地听到主动脉瓣狭窄的喷射性杂音。
ECG提示左心室肥大。
②主动脉瓣关闭不全(AR),症状包括运动性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心悸和心绞痛。
即使严重的主动脉瓣反流，运动耐力仍有可能保持良好。
主动脉瓣膜置换术手术风险评估及管理研究
主动脉瓣膜置换术手术风险评估及管理研究主动脉瓣膜是人体最重要的心脏瓣膜之一，它能够调节心脏收缩时的血液流量和方向。
然而，当主动脉瓣膜发生疾病或退化时，会对心脏功能造成不可逆的损害。
因此，主动脉瓣膜置换术成为了治疗该疾病的有效手段。
然而，主动脉瓣膜置换术也存在着一定的风险。
手术前的风险评估及管理是至关重要的。
首先，要对患者进行详细的体格检查，包括心肺听诊、血压测量、腹部触诊等。
同时，还需要进行心电图、胸部X光、超声心动图等检查，以评估患者的心脏功能及术前状况。
在确定手术必要性后，我们需要进行进一步的风险评估。
根据欧洲心脏病学会（ESC）的指南，将患者根据手术前的生命体征、体力活动能力、肺功能、肾功能、抗血小板治疗情况等因素分级，以评估其手术风险的等级。
对于高风险患者，必须进行全面的术前准备，包括优化药物治疗、协同治疗、减轻心理负担等。
同时，针对不同的患者风险等级，还需要进行相应的手术方式选择和术后管理。
对于低风险患者，经皮主动脉瓣膜置换术（TAVR）已成为一种较为安全有效的治疗方式。
这种手术方式采用射入主动脉的导管，将膜片置于主动脉瓣膜位置并扩张，完成置换。
相比于传统开胸手术，TAVR能够减轻患者的术后疼痛、缩短住院时间、减少并发症发生率。
但需要注意的是，TAVR仍存在一些风险，如导管位置偏移、膜片应力失衡导致功能不全等。
因此，在手术过程中，医生必须具有丰富的操作经验，并严格执行TAVR操作指南。
除了风险评估和手术方式选择外，术后管理也非常重要。
患者需要在术后定期进行随访，如定期进行超声心动图、检测血液生化指标等，以判断手术效果及发现并发症。
术后药物治疗也要根据患者不同情况进行个性化调整，如抗凝、抗血小板等。
总的来说，主动脉瓣膜置换术是治疗主动脉瓣膜疾病的常见手段，但患者手术风险评估及管理是至关重要的。
医生需要根据患者的不同情况，选择最适合的手术方式，并进行全面的术前准备和术后管理，以确保手术效果和患者安全。
主动脉瓣置换术后的护理
02
主动脉瓣置换术概述
手术原理及过程
手术原理
主动脉瓣置换术是通过手术方法 ，将病变的主动脉瓣替换为人工 瓣膜，以恢复瓣膜功能，改善心 脏血流动力学。
手术过程
通常在全麻下进行，通过开胸或 微创方式暴露主动脉瓣，切除病 变瓣膜，植入合适型号的人工瓣 膜，最后关闭手术切口。
适应症与禁忌症
适应症
主要包括主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关 闭不全等严重瓣膜病变，导致心脏功 能受损或心衰的患者。
水化合物，以及充足的维生素和矿物质。
增加优质蛋白质摄入
02
优质蛋白质有助于促进伤口愈合和增强免疫力，建议患者适量
增加鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白质的摄入。
控制脂肪和糖的摄入
03
过多的脂肪和糖摄入不利于心血管健康，建议患者控制动物性
脂肪和糖的摄入，选择植物油、低糖食品等。
饮食禁忌及注意事项
避免高盐饮食
。
运动量调整与注意事项
运动量逐渐增加
运动方式选择
根据患者的耐受情况，逐渐增加运动量， 避免过度劳累和剧烈运动。
选择适合患者的运动方式，如散步、慢跑 、游泳等，避免竞技性运动和重物搬运。
运动时间安排
注意事项
合理安排运动时间，避免在饱餐或空腹状 态下进行运动，以免影响消化和吸收。
在运动过程中，密切观察患者的反应和病 情变化，如出现胸痛、呼吸困难等不适症 状，应立即停止运动并及时就医。
高盐饮食可能导致血压升高，不利于心血管健康。建议患 者术后限制盐的摄入，避免食用腌制食品、咸菜等高盐食 品。
避免刺激性食品
辛辣、刺激性食物可能对胃肠道造成刺激，影响术后恢复。 建议患者避免食用辣椒、生姜、大蒜等刺激性食品。
控制饮酒
主动脉瓣置换术后狭窄诊断标准
主动脉瓣置换术后狭窄诊断标准
主动脉瓣狭窄的诊断标准主要有两个：一个是根据主动脉瓣口的面积来进行判断，另一个是根据跨膜压差来进行判断。
1. 根据主动脉瓣口的面积：正常的主动脉瓣口面积为3\~4cm²。
当瓣口面积缩小至1.5\~3cm²时，被认为是轻度狭窄；当瓣口面积缩小至1\~1.5cm²时，被认为是中度狭窄；当瓣口面积小于1cm²时，被认为是重度狭窄。
2. 根据跨膜压差：轻度狭窄的跨膜压差应小于30mmHg；中度狭窄的跨膜压差在30\~50mmHg之间；大于50mmHg的压差则被认为是重度狭窄。
请注意，这些标准仅供参考，如有相关症状或疑虑，请及时就医并咨询专业医生的意见。
主动脉瓣置换术后抗凝标准
主动脉瓣置换术后抗凝标准（原创版）目录1.主动脉瓣置换术后抗凝的必要性2.抗凝药物的选择和剂量调整3.抗凝治疗的监测和并发症预防4.生活注意事项正文主动脉瓣置换术后抗凝标准主动脉瓣置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或关闭不全等问题。
手术后，患者需要进行抗凝治疗，以预防血栓形成和降低心脑血管事件的风险。
本文将介绍主动脉瓣置换术后抗凝的标准和相关注意事项。
一、主动脉瓣置换术后抗凝的必要性主动脉瓣置换术通常采用机械瓣或生物瓣进行修复。
机械瓣为金属材质，容易引起血小板聚集和血栓形成，因此需要终身抗凝治疗。
而生物瓣则来源于动物组织，其抗凝时间较短，一般需要抗凝 6 个月。
抗凝治疗的目的是防止血栓形成，避免瓣膜功能障碍或循环栓塞等并发症。
二、抗凝药物的选择和剂量调整1.抗凝药物选择：主动脉瓣置换术后，常用的抗凝药物是华法林。
华法林分为进口和国产剂型，进口剂型每片剂量为 3mg，国产剂型通常每片2.5mg。
2.剂量调整：抗凝治疗的剂量需要根据患者的个体情况进行调整。
一般首次剂量为 3-5mg，随后根据凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）进行调整。
抗凝目标值（INR）：机械二尖瓣 1.8～2.2，机械主动脉瓣 1.6～2.0，机械三尖瓣 2.5～3.0，生物瓣 1.5。
三、抗凝治疗的监测和并发症预防1.监测：抗凝治疗期间，需要定期复查凝血酶原时间，检查结果会给出国际标准化比值（INR），根据 INR 调整华法林剂量。
在摸索合适药量期间（即找出用药规律期间），一般隔日验血一次，找到规律后可每周测一次。
如反复测定多次都很稳定，可 2-4 周测定一次，最长可 3 月至半年一次。
2.并发症预防：抗凝不足可能导致血栓形成、瓣膜功能障碍或循环栓塞等并发症，抗凝过量则可能导致出血。
因此，患者需要密切关注身体状况，如有异常及时就诊。
四、生活注意事项1.遵医嘱：患者需要严格按照医生的建议进行抗凝治疗，切勿自行调整药物剂量。
主动脉瓣置换术的手术步骤
主动脉瓣置换术的手术步骤1.麻醉：患者左侧体位麻醉，全身麻醉途径可以选择通气插管或喉罩。
2.手术准备：清洁手术区域，并对患者进行消毒。
3.体表切口：在胸骨中央切开，常见的切口包括纵行中线切口和横行胸骨切口。
4.胸骨开牵：用胸骨锯沿中线将胸骨切开，直至可见胸骨切口下方的心脏。
5.开胸探查：泌尿科扩张器等工具用于牵开胸骨并暴露心脏。
6.连接体外循环：将两根股静脉导管插入右内外股静脉，将一根锁骨下动脉导管插入锁骨下动脉和体外循环机连接。
7.室内清洁：先行止血，取下心包。
8.主动脉开口：用主动脉鉗夹住主动脉。
9.主动脉切口：用主动脉鉗开主动脉，制作主动脉切口。
10.瓣膜切开：将主动脉瓣切口延伸至瓣膜。
11.瓣膜切除：将瓣膜切除，并彻底清除瓣膜残余物。
12.瓣膜置换：选择人工瓣膜进行置换。
常见的人工瓣膜有生物瓣膜和机械瓣膜。
机械瓣膜耐久性好，但需要终身服用抗凝药物预防血栓形成。
生物瓣膜无需抗凝治疗，但使用寿命相对较短。
13.瓣膜缝合：将人工瓣膜缝合到主动脉位置，并进行完善的缝合。
14.气泡测试：将主动脉充盈到理想状态，用注射器注入氧气到主动脉切口上方，观察是否有气泡泄漏。
15.主动脉关闭：用主动脉鉗夹住主动脉，并关闭主动脉切口。
16.去除体外循环：断开体外循环，恢复心脏自主搏动。
17.关闭胸骨：用钢丝或其他材料将胸骨固定在原位。
18.皮肤缝合：将皮肤层逐层缝合。
19.结束手术：完成手术后，患者送到恢复室进行监护。
以上是主动脉瓣置换术的主要步骤，具体操作可能会根据患者的病情和医生的经验有所不同。
术后，患者需要密切观察，定期进行心脏超声检查以确保瓣膜正常工作。
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主动脉瓣置换术
主动脉瓣置换术是一种常见的外科手术，用于治疗主动
脉瓣狭窄或漏斗症。
该手术旨在修复或替换主动脉瓣，以恢复正常的血液流动。
本文将详细介绍主动脉瓣置换术的定义、适应症、手术过程、术后护理和并发症等相关内容。
定义：
主动脉瓣置换术，又称主动脉瓣替换术，是一种外科手术，通过替换或修复病变的主动脉瓣，恢复正常的血液流动，以改善心脏功能。
适应症：
主动脉瓣狭窄或漏斗症是进行主动脉瓣置换术的主要适应症。
主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开口变窄，导致心脏无法将足够的血液泵入主动脉。
漏斗症是指主动脉瓣未能完全关闭，导致血液逆流。
其他适应症包括主动脉瓣脱叶、感染性主动脉瓣炎等。
手术过程：
主动脉瓣置换术通常由心脏外科医生在心脏外科手术室进行。
手术采用全身麻醉，患者在手术过程中处于无意识状态。
手术通常分为两种方法：开胸手术和微创手术。
开胸手术是传统的手术方式，医生在胸骨中线上切开胸骨，将心脏暴露出来。
然后用心肺转流机辅助，将心脏停跳，切除病变的主动脉瓣，并用人工瓣膜替换。
随后关闭心脏，拔出转流管，缝合胸骨和皮肤，完成手术。
微创手术是一种较新的手术方式，可以通过3-4个小切
口进行操作。
医生使用特殊的工具和显微镜，替换或修复主动
脉瓣。
这种手术方式相比于开胸手术，创伤较小，恢复时间也较快。
术后护理：
主动脉瓣置换术后，患者需要在重症监护室接受密切监护，以确保患者的稳定。
医生会定期检查血压、心率、呼吸情况等生命体征。
术后护理还包括药物治疗和康复训练。
常用的药物包括
抗凝血药、抗心律失常药、抗生素等。
康复训练的目的是帮助患者尽快康复，恢复正常生活。
康复训练包括生活自理能力的提升、体力活动的逐渐增加等。
并发症：
虽然主动脉瓣置换术是一种常规外科手术，但仍有一定的并发症风险。
常见的并发症包括出血、感染、心律失常、肺栓塞等。
这些并发症通常可以通过密切监护和积极治疗来控制和预防。
总结：
主动脉瓣置换术是一种常见的外科手术，被广泛应用于治疗主动脉瓣狭窄或漏斗症等疾病。
该手术能够有效恢复心脏功能，提高患者的生活质量。
然而，术前评估、术中操作和术后护理等环节都非常重要，以确保手术的成功和患者的安全。
值得注意的是，本文仅提供了主动脉瓣置换术的一般性
描述，具体的手术方案和治疗计划需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
术前患者应与医生充分沟通，了解手术的风险和益处，并作出明智的决策。