重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后ICU护理体会
1例经心尖行二尖瓣瓣中瓣置换术后患者的护理体会
1 例经心尖行二尖瓣瓣中瓣置换术后患者的护理体会发布时间：2021-09-16T02:48:12.102Z 来源：《世界复合医学》2021年8期作者：杨丹妮[导读] 目前外科开胸换瓣手术中使用的多为生物瓣，随着时间的流逝，生物瓣衰败不可避免。
杨丹妮武汉市亚洲心脏病医院湖北武汉 430000【摘要】目前外科开胸换瓣手术中使用的多为生物瓣，随着时间的流逝，生物瓣衰败不可避免。
经导管“瓣中瓣”技术已成为治疗外科生物瓣衰败的有效手段。
随着人口老龄化，再次手术的比例明显升高。
二次开胸手术通常面临着比第一次手术更大难度和风险，病死率明显上升，而“瓣中瓣”技术可降低手术风险，减少创伤面积，病人恢复期缩短。
本文针对1 例经心尖行二尖瓣瓣中瓣置换术后患者的护理体会。
【关键词】瓣中瓣；生物瓣置换术后；经导管；护理我国最常见的心脏疾病为心脏瓣膜病，根据统计全国至少有上百万的患者需要手术治疗。
心脏瓣膜病的手术中需更换人工瓣膜，因机械瓣膜需要患者终身口服华法林抗凝，且口服抗凝药的过程中可能出现出血或血栓的风险。
越来越多的人选择生物瓣人工瓣膜，但由于生物瓣是用猪或者牛的心脏组织制作的人工瓣膜，随着时间的推移，生物瓣衰败时不可避免。
一旦生物瓣发生了损毁，则需要再次进行外科手术。
而二次开胸手术风险明显会比第一次手术风险和难度更大，因患者通常年纪较大，体质偏弱，所以很多患者只能保守治疗，失去了再次手术的机会。
近年来经导管主动脉瓣置换（transcatheter aortic valve implantation,TA VI）等介入瓣膜技术发展迅速，提供了另外一种更加微创的生物瓣毁损的治疗方法[1]。
我院经过技术创新，完成首次二尖瓣经导管瓣中瓣的技术治疗。
手术效果良好．现将我们护理体会介绍如下。
1 病例介绍患者，女性，73岁。
因间断胸闷、喘气1周于2020年12月11日入院。
既往因“心脏瓣膜病”曾于2012年在外院行二尖瓣生物瓣置换+主动脉瓣生物置换术；2018年发现"心房颤动"，规律服用华法林抗凝治疗；2018年有"冠心病、陈旧性心肌梗死"病史。
瓣膜置换术后ICU综合征发生原因及护理对策
采集及详细 的检查 ， 再加之 临床经验不 因 此 是完 全 可 以预 防 的 。 有 效 的预 防 其 已脱落 ， 有部分残根 ， 皮肤瘘管开 口位于
鼻 旁 ， 管 内探 针 检 查 通 向上 尖 牙 。此 瘘
５ 患者 面 部 切 口全 部 Ｉ 愈合 ， 例 期 经 足 ， 导致 误 诊 。本 组 患者 牙 齿 大 多 数 措 施 是 早诊 断 ， 处 理 ， 治 疗 患 牙 。 易 早 早
１ 方法及结果 ． ２ 瘘 管与 牙 齿 有 关 ， 成 诊 断 较 困难 。造 主 要 条件 是消 除病 源包 括根 管 治疗 、 化 造 塑 ５ 患 者确 诊 后 行 鼻 成 此 病 误诊 原 因 ：１牙 源 性 感 染 引起 面 治疗 、 管 切 除 或搔 刮 术 。 对根 尖 病 变 例 （） 瘘 但
现代 实用医学
２１ ０ １年 ９月 第 ２ ３卷 第 ９期
・ １ ６５ ・ ０
患者 的 临 床 资料 ，来探 讨 该 疾 病 的 治疗 性 变 ， 种 抵抗 力下 降 ， 年 人 义齿 修 复 他 分 支 杆 菌感 染 、 线 菌病 、 各 老 放 深部 真 菌 感
方 法 。报 道 如 下 。 １ 临 床 资料
过 ０５～ ３年 追 踪观 察 ， 管 未 复 发 。 ． 瘘
２ 讨论
参期有 牙 肿痛 和 外 伤 ［】 Ｕｒ ａｉＣ ， ｉ ｉｅｌＲ．ａ ｎ ｄ ｎｏ — （） １ ｔ ｎ Ｅ Ｔｎ ｎｌ Ｐｔ ｔ ｏ ｔｇ ｂ ｔ ｉ ｅ ｏ 牙 源 性 面 部 皮 肤 瘘 管 多 见 史 。 （） 内有病 源 牙 ， 线 检 查有 根 尖 ２口 Ｘ
１１ 一 般 资 料 ．
２１ ０ １年 ２月 浙 江 省 绍 兴 第 二 医 院 收 治 板 极 薄 ， 牙 根尖 周 感 染 形成 根 尖 脓 肿 ， 开 治疗 。 ２ 反复 感 染 患者 未 及 时 就诊 。 尖 （） 的上 颌 尖 牙 根 尖 炎 并 发 鼻旁 皮 瘘 患者 ５ 由于 急 性 期 未 及 时治 疗 ， 使 骨 板 受 破 （） 会 ３皮瘘部位与病灶牙相距较远 。 治疗的 例 ， 中 男 ４例 ， １ ；３～ ８ 岁 ， 其 女 例 ５ ０ 中 坏 ， 膜 下 脓肿 破 裂 ， 液 聚 积 于尖 牙 与 关键是查清病因， 骨 脓 追溯病程， 明确诊断， 治 位 年 龄 ６ ． 岁 。右 尖 牙 根 尖 炎 ３例 ， 尖 牙 凹 骨面 之 间 ， 液 未 得 到及 时 引 流 ， 疗病源牙， ５１ 左 脓 一般 隋况下拔除不能保 留的病 尖 牙 ２例 ；鼻 旁瘘 管病 程 为 ２个 月至 ３ 穿透 皮 肤 ， 成 鼻 旁 瘘 道。。 造 源 牙 ， 除瘘 管 ， 使 瘘 管痊 愈 。病 源 牙 切 可 年 。 次就诊情况： 行鼻部 Ｃ 初 ３例 Ｔ或 拍 ２２ 诊 断 由于 该 病 临 床 表 现 不 典 型 ， 未处 理或 处理 不彻 底 ， 管 内炎性 肉芽组 ． 瘘
了解心脏瓣膜置换术后的护理要点
了解心脏瓣膜置换术后的护理要点心脏瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，用于修复或替换心脏瓣膜的功能。
手术结束后，患者需要接受特殊的护理以促进康复和预防并发症。
本文将介绍心脏瓣膜置换术后的护理要点，包括伤口护理、用药管理、饮食控制以及身体活动的限制。
一、伤口护理心脏瓣膜置换手术后，患者通常会有一个切口伤口。
保持伤口干净和干燥是至关重要的。
首先，定期更换敷料以防止感染。
其次，注意伤口的观察，如发现伤口红肿、渗血或有异常分泌物，应及时向医生报告。
此外，患者需要避免剧烈活动和过度用力，以免对伤口造成不必要的压力。
根据医生的指示，可能需要进行淋浴或洗澡时的保护措施，如避免用力擦拭伤口，以免刺激伤口。
二、用药管理心脏瓣膜置换术后，医生通常会开具一些药物来帮助患者康复和预防并发症。
患者需要按时服用这些药物，并且在服药期间要密切关注身体的反应。
常见的药物包括抗生素、抗凝血药、抗心绞痛药等。
抗生素用于预防感染，抗凝血药则帮助预防血栓形成。
患者需要依照医生的嘱咐和药物说明来正确使用这些药物，并注意药物之间的相互作用。
三、饮食控制心脏瓣膜置换术后，患者需要特别关注饮食方面的注意事项。
首先，合理安排饮食结构，食物应富含营养但不过量。
摄入适量的蛋白质有助于伤口愈合和肌肉恢复。
其次，限制食用高盐食物，以防止过多的钠摄入导致水肿。
此外，减少摄入饱和脂肪和胆固醇含量高的食物可以降低心脏负荷，有助于康复。
最后，定期检查体重，避免过量进食。
若出现体重迅速增加或水肿的情况，应及时就医。
四、身体活动的限制置换手术后，患者需要遵循医生的建议进行适当的身体活动，以促进康复但又不过度用力。
通常在手术后的康复阶段，轻度的步行和伸展运动是非常推荐的。
然而，需要避免进行过度激烈的体育活动或重负荷的力量训练。
此外，正确的体位转换和姿势维持也是重要的，避免过度用力或伤及手术部位。
此外，患者需要定期进行体力活动检查，以便医生及时调整康复计划和运动强度。
总结：了解心脏瓣膜置换术后的护理要点对于患者的康复至关重要。
医院心血管外科瓣膜置换术后患者护理常规
医院心血管外科瓣膜置换术后患者护理常规一、按全麻、低温体外循环术后护理常规。
二、严密观察，及时发现换瓣术后常见的并发症。
1.早期心功能不全或低心排出量综合征：换瓣病人术前心功能多较差，加之术中心脏的创伤和缺血、缺氧，以及麻醉药物的影响，术后易发生心功能不全或低心排，应严密观察心率、心律、血压的变化及血流动力学指标，维持左房压在12～15mm/小时/g，根据血流动力学指标，遵医嘱补充血容量并给予正性肌力药和血管扩张药，进行强心利尿治疗。
准备记录出入量，术后早期每天的液体入量控制在1500～2000ml为宜。
补液速度不能过快，以免加重心脏负担。
严重低心排者可考虑IABP治疗。
2.术后心律失常：换瓣术后出现心律失常较多；常见的心律失常有：室性早搏，室性心动过速，心房纤颤，室上性心动过速及窦性心动过缓。
应密切观察心率、心律变化，发现异常及时报告医生。
3.电解质紊乱：换瓣病人往往因术前禁食、长期利尿、术后尿多等因素，导致电解质紊乱。
严重低钾血症者可引起恶性心律失常。
因此术后应勤查电解质，以便及时发现电解质紊乱的情况。
血清钾一般维持在4.5～5.0mmol/L。
4.术后出血：换瓣术后3小时内病人的渗血较多，应密切观察引流液的量及性质，必要时要进行ACT监测（激活全血凝固时间试验）。
若ACT时间接近生理值，胸液持续3小时大于200ml/小时，则考虑二次开胸止血。
在观察出血变化和等待二次开胸期间，要及时输血，补充血量。
5.辨周漏：当所替换的瓣膜又出现新的收缩期或舒张期杂音，血流动力学不稳定，或病人突然发生心衰时，应高度警惕瓣周漏，做床旁心电图进一步确诊。
瓣周漏需二次手术治疗，病人等待手术期间要遵医嘱积极进行强心利尿治疗。
6.溶血：术后早期若发生溶血，则应碱化尿液，保护肾功能，并注意利尿。
如果溶血未见减轻，则可能是瓣周漏或瓣膜机械破坏导致的严重溶血，需二次手术治疗。
7.瓣膜失灵：术后早期较早见，一旦发生立即引起血流动力学的严重失调，常来不及抢救而死亡。
心脏瓣膜置换术的护理体会
心脏瓣膜置换术的护理体会【摘要】心脏瓣膜置换术是一种重要的心脏手术，对患者来说至关重要。
本文将从术前准备、术中、术后、并发症和心理护理等方面探讨心脏瓣膜置换术的护理体会。
在术前准备中，护士需要密切关注患者的身体状况，提供专业的护理指导。
而在术中，护士需要密切配合医生进行手术操作，保障患者安全。
术后护理是至关重要的，护士需要密切观察患者的恢复情况，提供及时有效的护理。
护士还需要关注患者可能出现的并发症，提供相应的护理干预。
心理护理同样重要，护士需要给予患者精神上的支持和关怀。
在结论中，我们对心脏瓣膜置换术的护理体会进行了总结，并展望了未来的发展方向，希望能够更加重视护理工作，提高护理质量，为患者带来更好的康复效果。
【关键词】心脏瓣膜置换术、护理体会、术前准备、术中护理、术后护理、并发症护理、心理护理、发展方向、未来、总结。
1. 引言1.1 介绍心脏瓣膜置换术的背景心脏瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗心脏瓣膜疾病。
心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜的功能异常，导致心脏瓣膜无法正常开启或关闭，影响心脏的血液流动。
这种疾病会导致心脏负荷增加、心脏扩大、心功能减退等严重后果，甚至危及生命。
心脏瓣膜置换术通过手术的方式替换病变的心脏瓣膜，恢复心脏瓣膜的正常功能，改善心脏的血液流动，减轻心脏负荷，提高心脏功能。
这种手术在医学界已经被广泛应用，并取得了良好的疗效。
随着人们生活水平的提高和老龄化社会的到来，心脏瓣膜置换术的患者数量逐渐增加。
对心脏瓣膜置换术的护理工作也变得愈发重要。
良好的护理对手术的成功与患者的康复至关重要。
在接下来的内容中，我们将分享心脏瓣膜置换术的护理体会，探讨如何更好地进行护理工作，为患者带来更好的治疗效果。
1.2 阐述为什么需要更加重视心脏瓣膜置换术的护理工作心脏瓣膜置换术是一种重要的心脏手术，可以有效地治疗心脏瓣膜病变。
随着医疗技术的不断发展和社会老龄化程度的加剧，心脏瓣膜置换术的患者数量正在逐渐增加。
心脏瓣膜置换患者的术后护理
其次是主动脉瓣 ， 疾病后期主要靠瓣膜置换术治疗 ， 术 后患者 生 活质 量 显著 提 高 。近 年来 ， 本 院 对风 湿 性 心脏 病联合 瓣膜 病 患 者 实施 了瓣 膜 置 换手 术 ， 取 得 满 意效果 ， 护理 体会介 绍如 下。 １ 临床 资料
风湿性 心脏 病 是 常见 的心脏 病 之一 ， 常 由风 湿 热引起心脏瓣膜损害所致 ， 病变最常见累及二尖瓣 ，
稳、 神 志清 醒 、 肌 力 正常 、 自主 呼吸 、 循 环稳 定 ， 血 气 分析 值 正常 后 拔 除 气 管 插 管 。拔 管 后 给予 雾 化 吸 人， 促进 痰液排 出 ， 半小 时 后 复查 血 气 分 析 ， 拔 管 后 ２ ４ 小时内注意观察有无呼吸急促 、 费力、 紫绀 、 鼻翼 煽动 、 烦躁不安 等现象 。
２ ０ １ ２ 年 １ 月 ２ ０ １ ３年 ５月 ， 本 院收 治风 湿性 心 脏病联合瓣膜病病例 ６ ９ 例， 男３ ３ 例， 女３ ６ 例； 年龄 ２ ｌ 一７ ２岁 ， 平均 ５ ４岁 ； 术前均 行冠 脉造影 ， 未 发现 冠 心病 ； 二尖瓣 置换 ３ ５例 ， 主动 脉 瓣 置换 １ ３例 ， 双瓣 置换 ２ ｌ 例， 除１ 人 置 换生 物 瓣外 ， 其余 均 置 换 机械 瓣； 手术均行全麻体外循环； 术后发生低心排 １ 例， 出血 ２ 例， 心律 失常 ２例 。经积极抢 救 和护理 ， ６ ９ 例
常州实用 医学 ２ ０ １ ３ 年第 ２ ９卷第 ６ 期
心 脏 瓣 膜 置 换 患 者 的 术 后 护 理
重症心脏换瓣手术手术室配合护理体会
重症心脏换瓣手术手术室配合护理体会【摘要】：通过对58例重症心脏换瓣手术的手术护理，作者认为充分认真的术前准备，明确的手术方案，熟悉的手术步骤，正确选择和处理人工心脏瓣膜，能够为手术赢得时间，是手术成功进行的关键。
【关键词】：置换，心脏瓣膜，生物瓣膜正文：心脏瓣膜置换就是用人工心脏瓣膜来代替已经发生病变、失去功能心脏瓣膜。
在病变瓣膜中，以二尖瓣居多，其次是主动脉瓣病变，及合并有其它瓣膜的联合瓣膜病。
自2006年1月~2011年9月，共参加心脏瓣膜置换术手术的手术室护理有58例，现将一些经验体会报告如下：1临床资料本组男21例，女患者37例，年龄16岁~70岁。
其中二尖瓣置换35例，主动脉瓣置换6例，二尖瓣加主动脉瓣置换13例，3例为二次置换二尖瓣。
一例为主动脉加二尖瓣加三尖瓣同时置换。
在所用瓣膜中，5例牛心包生物瓣，3例国产gks双叶械瓣，其余为进口st.jude机械瓣，。
术前心功能ii级5例，iii级30例，iv级23例。
患者均在体外循环的情况下较顺利地完成了手术.2手术方法及配合2.1二尖瓣置换按照常规心内直视手术的步骤开胸、建立体外循环、选择心脏切口。
在切除二尖瓣时，必须避免损伤左室、主动脉瓣以及其邻近组织。
可用无损伤血管钳夹住前瓣中尖部分稍微牵出，这样即可清楚地看到前瓣附着之瓣环。
在距瓣环约2mm~3mm处用尖刀切开瓣膜，然后再向前外交界和后内交界方向剪开，即可暴露前、后乳头肌及其腱索。
在乳头肌尖部腱索附着处剪断，最后取出整个病变二尖瓣。
在切除瓣叶后，以5*12的双头无创涤纶线作牵引，使用测瓣器测定二尖瓣的瓣环。
在缝合瓣膜时，可根据具体情况分别采取间断缝合法和连续缝合法。
后者则更简单、节约时间、线结少，这种方法适用于二尖瓣口显露好的病例，从6点开始，用2~0带小垫片的双头针沿二尖瓣环缝一圈间断褥式缝线，均由心房面进针，心室面出针，15-16针，先预置好瓣环缝线。
测量瓣口大小，选择人工瓣膜口径不宜过大，注意防止残余的瓣下结构卡瓣。
心脏瓣膜置换术后护理问题及措施
心脏瓣膜置换术后护理问题及措施1. 引言心脏瓣膜置换术是一种常见且重要的手术，用于治疗心脏瓣膜疾病。
这种手术在恢复患者的心血管功能和改善生活质量方面发挥着关键作用。
然而，在术后的恢复过程中，患者需要特殊的护理措施。
本文将深入探讨心脏瓣膜置换术后的护理问题，并提供相关的护理措施和建议。
2. 心脏瓣膜置换术后的常见问题2.1 术后感染由于心脏瓣膜置换术需要进行切口，术后感染是一个常见的问题。
护士在术后应密切观察患者的体温和切口情况，并进行适当的抗感染治疗和伤口护理。
2.2 凝血问题心脏瓣膜置换术后，患者可能存在凝血问题，如血栓形成或出血。
护士应定期监测患者的凝血功能，根据医生的建议给予抗凝和止血药物，并确保患者的伤口不出现渗血或肿胀。
2.3 不适和疼痛术后的患者经常会感到胸痛、不适或疼痛。
护士应通过适当的镇痛和药物管理来缓解患者的疼痛，并提供必要的心理支持。
2.4 呼吸问题在手术过程中，患者可能需要机械通气或其他呼吸支持设备。
术后，护士应密切监测患者的呼吸情况，确保患者的氧气供应充足，并及时处理可能出现的呼吸困难情况。
3. 心脏瓣膜置换术后的护理措施3.1 定期监测生命体征术后的患者需要进行密切监测，尤其是体温、心率、血压和呼吸频率。
这有助于及早发现并处理潜在的并发症。
3.2 伤口护理对于手术切口和胸骨切口，护士应进行适当的伤口护理，包括清洁、消毒和更换敷料。
保持伤口干燥和清洁，有助于预防感染。
3.3 药物管理术后的患者通常需要长期服用药物来预防感染、减轻疼痛、抗凝和控制血压。
护士应确保患者按时服药，并监测药物的疗效和副作用。
3.4 安全指导术后的患者可能需要遵循一些特殊的行为和活动限制，以确保伤口愈合和减少并发症的风险。
护士应向患者提供相关的安全指导，包括避免剧烈运动、重物提拿和长时间站立等。
4. 对心脏瓣膜置换术后护理的观点和理解心脏瓣膜置换术后的护理是一个综合性的工作，需要护士具备广泛的临床知识和专业技能。
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重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后ICU护理体会
重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后ＩＣＵ护理体会
【摘要】目的：探讨ICU对重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后提高早期生存率及护理措施重要性。
方法：对64例患者术后ICU密切呼吸系统的监护，循环系统的监护，电解质的监测，加强并发症的防治及护理。
结果：本组术后并发低心排3例，术后出血1例，严重心律失常5例，肺不张3例，早期死亡2例。
结论：重症心脏瓣膜置换术后危重期ICU的护理是提高手术成功率的关键。
【关键词】重症心脏瓣膜病；瓣膜置换术；ICU护理
2002年8月以来对64例重症心脏瓣膜病实施了瓣膜置换术，由于重视了在ICU的各个监护环节，采取了有效的综合护理措施，取得了良好效果，总结如下：
1 临床资料
本组64例，男26例，女38例。
年龄26~69岁，平均57.5岁，均为风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣瓣膜病变19例，主动脉瓣膜病13例，主动脉及二尖瓣膜病32例，其中巨大左心室8例，大于60岁10例，合并三尖瓣关闭不全10例。
按NYHA分级心功能均为Ⅳ级，合并心房纤颤54例，左房血栓12例。
全组患者均在全麻体外循环下施行手术。
单纯二尖瓣置换17例，主动脉瓣置换10例，二尖瓣置换和三尖瓣成形4例，主动脉瓣置换和三尖瓣成形3例，二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换27例，双瓣置换和三尖瓣成形3例，置入瓣膜均为机械瓣，手术时间4~8小时，平均6.5小时，所有患者术后全麻未清醒，带气管插管送入ICU，均机械通气8~72小时，血氧饱和度保持在95%以上，血氧分压维持在85 mmHg 以上。
2 术后监测
2.1 辅助机械通气：所有患者均带气管插管送入ICU，使用呼吸机辅助呼吸，供氧浓度为40%~100%，保证术后有效通气和血液充分氧和，同时对动脉血气进行监测。
2.2 循环方面：术后常规使用血管活性药物多巴胺、多巴酚丁胺、
硝普钠、硝酸甘油，严密监测无创血压和有创血压、心率和心律、中心静脉压、呼吸频率、。