脑血管病介入规范
脑血管病介入治疗的规范与进展(201212)
病例2-11：基底动脉夹层动脉瘤
2012-12-17
病例2-12：小脑后下动脉瘤
2012-12-17
病例3-1：胼胝体AVM
2012-12-17
病例3-2：基底节区AVM
2012-12-17
病例3-3：枕部AVM
2012-12-17
病例3-4：颞部AVM
2012-12-17
病例3-5：额部AVM
脑血管病介入治疗的规范与进展
石家庄市第一医院神经外科介入学组
导语
• 脑血管病介入治疗主要有三个发展方向： • 缺血性脑血管病 • 脑动脉瘤的诊治 • 血管畸形的治疗
2012-12-17
缺血性脑血管病
• 应用血管内影像可以直观、快速地了解血管狭窄 、闭塞情况，为迅速进行血管重建、防止栓子脱 落、恢复血流创造必要的条件。
病例1-7：椎动脉开口狭窄
2012-12-17
病例1-8：椎动脉颈段狭窄
2012-12-17
病例1-9：椎动脉颅内段狭窄
2012-12-17
病例1-10：基底动脉狭窄
2012-12-17
病例1-11：基底动脉血栓闭塞
2012-12-17
病例1-12：大脑中动脉血栓闭塞
2012-12-17
2012-12-17
病例2-1：动脉瘤（首诊阴性）
• SAH1周DSA SAH6周DSA
2012-12-17
病例2-2：动脉瘤DSA术中出血
2012-12-17
病例2-3：后交通动脉瘤夹闭后复发
2012-12-17
病例2-4：前交通动脉瘤
2012-12-17
病例2-5：大脑中动脉瘤
球囊辅助栓塞
2012-12-17
脑血管病介入治疗护理常规
脑血管病介入治疗护理常规一、评估与观察要点1.评估患者的文化水平、心理状态及对介入治疗的认知程度。
2.评估患者生命体征、神志、瞳孔及肢体活动情况。
3.评估患者有无造影剂过敏及凝血功能障碍。
4.观察穿刺部位的皮肤及足背动脉搏动情况。
二、护理措施1.评估患者心理状态，指导患者及家属了解治疗的目的、过程、可能出现的意外或并发症，征得家属的理解和签字同意。
2.遵医嘱术前用药并行碘过敏试验，做好各项化验检查：如血型、血常规、出凝血时间、D-二聚体等。
3.准备沙袋、心电监护、注射泵、造影剂等用药。
4.建立可靠的静脉通路，尽量减少穿刺，防止出血及淤斑。
5.遵医嘱备皮，手术前一日沐浴、更衣;遵医嘱留置导尿管、心电监护等。
6.遵医嘱禁食、禁水、禁药：局麻者4～6小时，全麻者9～12小时。
7.遵医嘱给药，并调节输液速度和记录给药时间、剂量等。
8.严密监测术中生命体征及神志、瞳孔的变化，出现病情变化立即配合抢救。
9.注意观察患者全身情况，如有无语言沟通障碍、肢体运动及感觉障碍;有无寒战、高热等不良反应;有无皮肤受压等，发现异常及时报告医生处理。
10.遵医嘱输氧和心电监护。
11.保持各种管道的通畅。
12.密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化，根据医嘱要求控制血压在目标范围内;密切观察患者四肢活动、语言状况及足背动脉搏动等情况，并与术前比较，发现异常立即报告医生。
13.亲昵窥察两侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等，防止动脉栓塞;窥察局部有无渗血、血肿，指导患者咳嗽或呕吐时按压穿刺部位，避免因腹压增长而招致伤口出血。
14.术后平卧，穿刺部位按压30分钟后加压包扎或Ikg沙袋压迫6～8小时，穿刺侧肢体取伸展位继续制动2～4小时。
穿刺后8小时左右可行侧卧位，24小时内卧床体息、限制活动。
15.服用抗血小板聚集药物或抗凝药物，定期监测凝血功能，观察有无皮肤、黏膜、消化道出血;有无发热、皮疹、哮喘、恶心、腹泻等药物不良反应。
16.预防颅内高压、脑血栓形成、颅内血管破裂出血、急性血管闭寒、深静脉血栓等并发症。
脑血管病介入规范标准[详]
![脑血管病介入规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/338aa495ccbff121dd3683d8.png)
脑血管疾病介入诊疗技术管理规为规脑血管疾病介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规。
本规为医疗机构及其医师开展脑血管疾病介入诊疗技术的基本要求。
本规所称脑血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入颈动脉或椎动脉及以上的颅外血管实施诊断或者治疗的技术（主要为治疗技术），包括以抢救为目的的脑血栓的急诊溶栓和颅底血管大出血的急诊血管闭塞术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展脑血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）此技术限定在三级医院进行，并有卫生行政部门核准登记的神经外科、神经科和放射科的诊疗科目，有血管造影导管室和重症监护室。
（三）神经外科开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40，其技术水平达到三级医院神经外科专业重点科室技术标准。
（四）神经科开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40，其技术水平达到三级医院神经科脑血管病专业重点科室技术标准。
（五）放射科具有较高的神经放射学诊断水平、配备磁共振成像（MRI）、计算机X线断层摄影（CT），并能进行清楚的无创脑血管成像检查。
血管造影导管室是进行脑血管疾病介入诊疗的必须条件，要求如下：1.符合放射防护及无菌操作条件。
2.配备800mA，120KV以上的血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能和测量功能，具有术中手推造影功能。
影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。
配备能够熟练操作血管造影机的放射技师和熟悉导管室工作及抢救程序的导管室护士。
3.具有高压注射器。
4.能够进行心、肺、脑抢救复，有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
5.有存放导管、导丝、造影剂、微导管、微导丝、弹簧圈、胶等栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
6.具有进行全身麻醉的麻醉机、吸引器、氧气通道和能够进行心电图、血压和血氧等项目监测的多功能监护仪。
（六）重症监护室1.设置符合规要求，达到III级洁净辅助用房标准，病床不少于6，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足脑血管疾病介入诊疗专业需要。
脑血管疾病介入诊疗技术管理规范
为规范脑血管疾病介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展脑血管疾病介入诊疗技术的基本要求。
本规范所称脑血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入颈动脉或者椎动脉及以上的颅内外血管内实施诊断或者治疗的技术(主要为治疗技术)，包括以抢救为目的的脑血栓的急诊溶栓和颅底血管大出血的急诊血管闭塞术。
(一)医疗机构开展脑血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
(二)此技术限定在三级医院进行，并有卫生行政部门核准登记的神经外科、神经内科和放射科的诊疗科目，有血管造影导管室和重症监护室。
(三)神经外科开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40张，其技术水平达到三级医院神经外科专业重点科室技术标准。
(四)神经内科开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40张，其技术水平达到三级医院神经内科脑血管病专业重点科室技术标准。
(五)放射科具有较高的神经放射学诊断水平、配备磁共振成像( MRI )、计算机X线断层摄影(CT)，并能进行清晰的无创脑血管成像检查。
血管造影导管室是进行脑血管疾病介入诊疗的必须条件，要求如下：1.符合放射防护及无菌操作条件。
2.配备800mA，120KV以上的血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能和测量功能，具有术中手推造影功能。
影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图象管理系统。
配备能够熟练操作血管造影机的放射技师和熟悉导管室工作及抢救程序的导管室护士。
3.具有高压注射器。
4.能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
5.有存放导管、导丝、造影剂、微导管、微导丝、弹簧圈、胶等栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
6.具有进行全身麻醉的麻醉机、吸引器、氧气通道和能够进行心电图、血压和血氧等项目监测的多功能监护仪。
(六)重症监护室1.设置符合规范要求，达到 III级洁净辅助用房标准，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于 15平方米，能够满足脑血管疾病介入诊疗专业需要。
脑血管介入术介入治疗指南规范最新版
脑血管介入术介入治疗指南规范最新版下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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4.4.8-介入诊疗操作规范
介入诊疗操作规范血管造影一．全脑血管造影术【适应证】1．颅内外血管性病变。
如出血性或闭塞性脑血管病变。
2．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血的病因检查。
3．头面部富血运性肿瘤术前了解血供状况。
4．观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。
5．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
【禁忌证】1．有严重出血倾向或出血性疾病。
2．有严重心、肝或肾功能不全者。
【操作技术】1．常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部；2．局麻下采用Seldinger技术置入血管鞘；3．在透视下依次行全脑血管造影，包括颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。
必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。
血管迂曲导管不能到位时，可使用导丝辅助；4．怀疑缺血性病变或老年患者应自下而上分段行各主动脉弓造影和弓上各级血管造影；5．必要时在行颅内血管造影时使用旋转DSA或3DDSA等DSA的特殊功能。
【并发症预防及处理】1．穿刺和插管所致并发症暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、插管器械动脉内折断、动脉切割、动脉粥样硬化斑脱落、血管破裂、血肿形成、气栓；2．对比剂所致并发症休克、惊厥、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭、横断性脊髓炎、癫痫、和脑水肿。
二．肺动脉造影【适应证】1. 肺动静脉瘘2. 周围肺动脉狭窄3. 肺栓塞【禁忌证】1. 药物有关禁忌证2. 肺水肿和重度肺动脉高压3. 休克【操作技术】1．局麻下采用Seldinger技术插入心导管。
2．测量右心房压力曲线及从肺动脉至右心室连续拉出测压力曲线，观察记录心电图。
3．将导管置于右心室流出道附近或肺动脉主干中段。
4．通过压力注射器注入对比剂，注射速度10~15ml/s，对比剂用量成人每次为20~30ml，如做左、右肺动脉造影时，可分别将导管置于左、右肺动脉，对比剂和注射流速酌减。
5．快速连续摄影或DSA检查可采用以下三种方法中的一种，各种摄影方法均采用前后位（或半坐位）及左侧位摄影。
神经血管介入诊疗技术管理规范
神经血管介入诊疗技术管理规范神经血管介入诊疗技术是一种用于诊断和治疗神经血管疾病的先进医疗手段，包括脑血管造影、颈动脉支架置入术、颅内动脉瘤栓塞术等。
这些技术的应用为许多患者带来了新的希望，但同时也伴随着一定的风险。
为了确保神经血管介入诊疗技术的安全、有效开展，保障患者的健康权益，制定严格的管理规范显得尤为重要。
一、医疗机构基本要求开展神经血管介入诊疗技术的医疗机构应当具备相应的资质和条件。
首先，医疗机构应当为三级医院，具有卫生行政部门核准登记的神经内科、神经外科或者放射介入科等相关诊疗科目。
其次，医疗机构要有完善的医疗质量管理体系，能够对医疗质量进行有效的监控和评估。
在硬件设施方面，医疗机构应当配备数字减影血管造影机（DSA）等开展神经血管介入诊疗技术所需的设备，并保证设备性能良好、运行稳定。
同时，要有专门的介入手术室，符合无菌操作和放射防护的要求。
此外，医疗机构还应当具备完善的急救设备和应急处理能力，能够在紧急情况下对患者进行及时有效的救治。
二、人员基本要求从事神经血管介入诊疗技术的医务人员需要具备较高的专业素养和资质。
医师应当取得《医师执业证书》，执业范围为内科、外科或者医学影像和放射治疗专业，并具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。
医师还需要经过省级卫生行政部门认定的神经血管介入诊疗技术培训基地系统培训并考核合格，或者具备在境外医疗机构接受神经血管介入诊疗技术培训的经历，或者在国内知名医疗机构接受神经血管介入诊疗技术系统培训和进修学习经历。
护士应当取得《护士执业证书》，并经过神经血管介入诊疗技术相关专业培训。
技术人员也应当经过相关专业技术培训，熟悉设备的性能和操作规范。
三、技术管理基本要求医疗机构应当制定神经血管介入诊疗技术的临床应用规范和操作流程，并严格执行。
在开展诊疗活动前，应当对患者进行充分的评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等，以明确诊断和制定合理的治疗方案。
在手术过程中，医务人员应当严格遵守操作规范，密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理可能出现的并发症。
脑血管病介入诊疗并发症及其处理可编辑全文
右椎动脉V1术后15h， 滞留的造影剂消失
神经病学（第8版）
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
4. 其他罕见并发症 ➢ 碘源性涎腺炎：以腮腺、下颌腺肿大为主 ➢ 血管源性水肿：头面部、口唇肿胀为主 ➢ 其他
应用碘佛醇后5h出现双侧颌下腺肿大(A), 11h后恢复正常(B)
神经病学（第8版）
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
3. 造影剂脑病（contrast-induced encephalopathy） 预防和治疗：主要是补液、对症处理，对无禁忌证者可适当应用类固醇激素
右椎动脉V1狭窄术前
右椎动脉V1狭窄支架术后
右椎动脉V1术后即刻 后颅窝造影剂滞留
同一患者，不同部位（图A腿部，图B腕部 ），应用碘佛醇后第3天 出现的药物性皮炎（充血及水泡）
神经病学（第8版）
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
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为规X脑血管疾病介入诊疗技术临床应用 ,保证医疗质量和医疗安全,制定本规X.本规X为医疗机构与其医师开展脑血管疾病介入诊疗技术的基本要求.
本规X所称脑血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入颈动脉或者椎动脉与以上的颅内外血管内实施诊断或者治疗的技术〔主要为治疗技术〕 ,包括以抢救为目的的脑血栓的急诊溶栓和颅底血管大出血的急诊血管闭塞术.
〔一〕医疗机构开展脑血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应.
〔二〕此技术限定在三级医院进行,并有卫生行政部门核准登记的神经外科、神经内科和放射科的诊疗科目,有血管造影导管室和重症监护室.
〔三〕神经外科
开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上,床位不少于40X,其技术水平达到三级医院神经外科专业重点科室技术标准.
〔四〕神经内科
开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上,床位不少于40X,其
技术水平达到三级医院神经内科脑血管病专业重点科室技术标准.
〔五〕放射科
具有较高的神经放射学诊断水平、配备磁共振成像〔MRI〕、计算机X线断层摄影〔CT〕,并能进行清晰的无创脑血管成像检查.
血管造影导管室是进行脑血管疾病介入诊疗的必须条件 , 要求如下：
1.符合放射防护与无菌操作条件.
2.配备800mA,120KV以上的血管造影机 ,具有电动操作功能、数字减影功能和 "路途〞功能和测量功能 ,具有术中手推造影功能.影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图象管
理系统 .配备能够熟练操作血管造影机的放射技师和熟悉导管室工作与抢救程序的导管室护士.
3.具有高压注射器.
4.能够进行心、肺、脑抢救复苏,有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品.
5.有存放导管、导丝、造影剂、微导管、微导丝、弹簧圈、胶等栓塞剂以与其他物品、药品的存放柜,有专人负责登记保管.
6.具有进行全身麻醉的麻醉机、吸引器、氧气通道和能够进行心电图、血压和血氧等项目监测的多功能监护仪.
〔六〕重症监护室
1.设置符合规X要求,达到III级洁净辅助用房标准,病床不少于6X,每病床净使用面积不少于15平方米,能够满足脑血管疾病介入诊疗专业需要.
2.符合神经内外科脑血管病专业危重病人救治要求.
3.有空气层流设施、多功能监护仪和呼吸机,多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测.
4.能够开展有创监测项目和有创呼吸机治疗.
5.有经过专业培训的、具备5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士.
〔一〕脑血管疾病介入诊疗医师
1.取得《医师执业证书》 ,执业X围为外科专业或者内科专
业
或者放射专业.
2.有5年以上神经外科、神经内科或者放射科临床诊疗工作
经
验,具有主治医师以上专业技术职务任职资格.
3.经过##省卫生厅认定的脑血管疾病介入诊疗培训基地
系统培训并考核合格.
4.经2名以上具有脑血管疾病介入诊疗技术临床应用能力、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐 ,其中至少1名为外院医师.
〔二〕其他相关卫生专业技术人员
经过脑血管疾病介入诊疗相关专业系统培训并考核合格 .
〔一〕严格遵守脑血管疾病介入诊疗技术操作规 X和诊疗指南,根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施 ,因病施治,合理治疗,严格掌握脑血管疾病介入诊疗技术的适应症.
〔二〕脑血管疾病介入诊疗由 2名以上具有脑血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定 ,术者由具有脑血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的本院医师担任 ,术后制定合理的治疗与管理方案.
〔三〕实施脑血管疾病介入诊疗前,应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症与
预防措施等,并签署知情允许书.
〔四〕建立健全脑血管疾病介入诊疗后随访制度,并按规定进行随访、记录.
〔五〕医疗机构每年完成的脑血管疾病介入诊疗病例不少于100例,其中治疗性病例不少于30例；无与脑血管疾病介入诊疗手术相关的医疗事故,血管造影并发症发生率低于5%,脑血管疾病介入治疗技术相关死亡率低于2%.
〔六〕具有脑血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的医师作为术者每年完成脑血管疾病介入诊疗病例不少于30例.
〔七〕医疗机构和医师按照规定定期接受脑血管疾病介入诊疗技术临床应用能力评价,包括病例选择、手术成功率、严重并发症,死亡病例,医疗事故发生情况,术后病人管理,病人生存质量,随访情况和病历质量等.
〔八〕其他管理要求
1.使用经药品监督管理部门审批的脑血管疾病介入诊疗器材,不得通过器材谋取不正当利益.
2.建立脑血管疾病介入诊疗器材登记制度 ,保证器材来源可追溯 .在脑血管疾病介入诊疗病人住院病历中手术记录部份留存介入诊疗器材条形码或者其他合格证明文件.
3.不得违规重复使用一次性脑血管疾病介入诊疗器材.
拟从事脑血管疾病介入诊疗的医师应当接受至少 1年的系统培训.
〔一〕培训基地
由##省卫生厅指定,且具备下列条件：
1.三级甲等医院.
2.具备脑血管疾病介入诊疗技术临床应用能力 ,每年完成各类脑血管疾病介入诊疗病例不少于100例,其中治疗性病例不少于30例.
3.脑血管相关的神经外科和神经内科床位总数不少于100X.
4.有至少4名具有脑血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的指导医师,其中至少1名为主任医师.
5.有与开展脑血管疾病介入诊疗培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件.
〔二〕培训基地基本要求
1.培训教材和培训大纲经卫生厅认可.
2.保证接受培训的医师在规定时间内完成规定的培训.
3.培训结束后,对接受培训的医师进行考试、考核,并出具是否合格的结论.
4.为每位接受培训的医师建立培训与考试、考核档案.
5.根据实际情况和培训能力决定培训医师数量.
〔三〕脑血管疾病介入诊疗医师培训要求
1.在上级医师指导下 ,一年内参预完成不少于 50例诊断性全脑血管造影病例和不少于 15例脑血管疾病介入治疗病例 ,并经考核合格.
2.在上级医师指导下 ,参加对脑血管疾病介入诊疗患者的全过程管理,包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、脑血管疾病介入诊疗操作、介入诊疗操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和手术后随访等.
3.在境外接受脑血管疾病介入诊疗系统培训6个月以上、完成规定病例数的医师 ,有培训机构的培训证明 ,并经培训基地考试、考核合格,可以认定为达到规定的培训要求.
〔一〕本规X实施前具备下列条件的医师,可以不经过培训和脑血管疾病介入诊疗技术临床应用能力评价开展脑血管疾病介入诊疗：
1.职业道德高尚,同行专家评议专业技术水平较高 ,并获得2 名以上本专业主任医师的推荐,其中至少1名为外院医师.
2.在三级医院连续从事脑血管疾病介入诊疗临床工作 5年以上,具有副主任医师以上专业技术职务任职资格.
3.近5年累计独立完成脑血管疾病介入诊疗病例 200例以上,且未发生二级以上与脑血管疾病介入诊疗相关的医疗事故 , 血管造影并发症发生率低于 5%,脑血管疾病介入诊疗相关死亡率低于2%.
〔二〕严格执行国家物价、财务政策,按照规定收费.。