第六章医疗质量管理
《医疗质量管理办法》 国家卫生部
医疗质量管理办法中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号《医疗质量管理办法》已于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2016年11月1日起施行。
主任：李斌2016年9月25日医疗质量管理办法第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。
县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。
国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
第二章组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织（以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织（以下称质控组织）落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
医疗质量管理规章制度汇编
医疗质量管理规章制度汇编第一章总则第一条为了加强医疗质量管理，提高医护水平，保障患者安全和身体健康，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医疗机构的所有医务人员以及相关管理人员。
第三条医疗机构应当建立健全质量管理体系，依法提供质量可靠的医疗服务。
第四条医疗机构应当加强对医务人员的培训和教育，提高医务人员的专业能力和素质。
第五条医疗机构应当加强对医疗设备的管理，保证设备的正常运转和安全使用。
第六条医疗机构应当建立健全医疗事故报告和处理制度，及时、准确地处理医疗事故。
第七条医疗机构应当建立健全医疗安全管理制度，确保患者的生命安全和身体健康。
第八条医疗机构应当建立健全医疗服务质量评价制度，及时了解医疗服务的质量情况。
第二章医务人员管理第九条医疗机构应当严格遵守职业道德规范，保障患者的合法权益。
第十条医疗机构应当建立医务人员考核机制，对医务人员的工作表现进行评定。
第十一条医疗机构应当制定医务人员值班制度，保证医务人员的连续性服务。
第十二条医疗机构应当建立医务人员交接制度，确保患者病情的连续监护。
第十三条医疗机构应当加强对医务人员的培训和教育，提高医务人员的专业技能和服务水平。
第三章医疗设备管理第十四条医疗机构应当建立医疗设备台帐，对医疗设备进行登记和管理。
第十五条医疗机构应当定期对医疗设备进行检修和维护，确保设备的正常运转。
第十六条医疗机构应当加强对医疗设备的使用培训，确保医务人员对设备的正确操作。
第十七条医疗机构应当建立医疗设备维修制度，及时解决设备故障问题。
第四章医疗事故管理第十八条医疗机构应当建立健全医疗事故报告制度，对医疗事故进行及时报告。
第十九条医疗机构应当建立医疗事故调查机制，对医疗事故进行深入调查。
第二十条医疗机构应当建立医疗事故处理机制，及时处理医疗事故并赔偿受害者。
第二十一条医疗机构应当加强对医务人员的事故预防教育，降低医疗事故发生率。
第五章医疗安全管理第二十二条医疗机构应当建立医疗安全督导机制，对医疗安全进行监督和检查。
医疗质量管理办法-(原文)
医疗质量管理办法中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号《医疗质量管理办法》已于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2016年11月1日起施行。
主任：李斌2016年9月25日医疗质量管理办法第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。
县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。
国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
第二章组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织（以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织（以下称质控组织）落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
医疗质量管理办法
发布：2022—09—25 实施：2022— 11-01 现行有效目录第一章总则第二章组织机构和职责第三章医疗质量保障第四章医疗质量持续改进第五章医疗安全风险防范第六章监督管理第七章法律责任第八章附则正文为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。
本办法合用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。
县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。
国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作.医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参预医疗质量管理创造条件。
国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织(以下称专业机构)制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制. 各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织(以下称质控组织)落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下,负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求,采集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制. 医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门(以下称业务科室)主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
医疗质量管理办法全文
医疗质量管理办法全文第一章总则第一条为了加强医疗机构医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于中华人民共和国境内的医疗机构及其医疗质量管理活动。
第三条医疗质量管理应当坚持科学、规范、严谨、诚信的原则，以患者为中心，强化医疗机构内部管理，提高医疗服务质量。
第四条卫生行政部门应当加强对医疗质量的监督管理，建立健全医疗质量管理机制，促进医疗机构持续改进医疗质量。
第二章医疗质量管理组织与职责第五条医疗机构应当建立健全医疗质量管理组织，明确各级管理人员和医务人员的职责。
（一）医疗机构应当设立医疗质量管理委员会，由医疗机构负责人担任主任委员，相关部门负责人担任委员。
医疗质量管理委员会负责制定医疗质量管理政策、目标和措施，协调解决医疗质量管理中的重大问题。
（二）医疗机构应当设立医疗质量管理部门，负责组织、协调、监督医疗质量管理活动，对医疗质量进行监测、评价和改进。
（三）医疗机构应当设立医疗安全办公室，负责医疗安全管理和医疗纠纷处理。
第六条医疗机构应当明确以下职责：（一）医疗机构负责人：对医疗质量负总责，组织制定医疗质量管理政策，协调解决医疗质量管理中的重大问题。
（二）医疗质量管理委员会：制定医疗质量管理目标和措施，协调解决医疗质量管理中的问题，对医疗质量进行评价和改进。
（三）医疗质量管理部门：组织实施医疗质量管理活动，对医疗质量进行监测、评价和改进。
（四）医疗安全办公室：负责医疗安全管理和医疗纠纷处理。
第三章医疗质量管理内容与要求第七条医疗机构应当加强以下医疗质量管理内容：（一）诊疗项目管理：医疗机构应当制定诊疗项目目录，明确各项目的适应症、禁忌症、操作规范和注意事项。
医疗机构应当根据患者病情和需求，合理选择诊疗项目。
（二）医疗技术管理：医疗机构应当制定医疗技术管理制度，对医疗技术进行分类管理，明确各技术的适应症、禁忌症、操作规范和注意事项。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法第一章总则第一条为了加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等有关法律法规，制定本办法。
第二条本办法所称医疗质量管理，是指医疗机构在提供医疗服务过程中，对医疗活动的计划、组织、实施、监督和持续改进等活动。
第三条医疗机构应当建立健全医疗质量管理体系，制定医疗质量管理制度，明确医疗质量管理组织机构和人员职责，加强医疗质量管理和监督，提高医疗质量。
第四条医疗机构应当坚持以患者为中心，遵循医疗安全、有效、经济、人文的原则，提高医疗服务质量，保障患者合法权益。
第五条卫生健康行政部门负责对医疗机构医疗质量的监督管理，加强对医疗机构医疗质量的指导、检查和评估，促进医疗质量的持续改进。
第二章医疗质量管理组织第六条医疗机构应当设立医疗质量管理组织，负责医疗质量管理工作。
第七条医疗质量管理组织应当由医疗机构负责人、医疗质量管理人员、临床科室负责人、医疗技术人员、护理人员等组成，其中医疗质量管理人员应当具有相关专业背景和工作经验。
第八条医疗质量管理组织的主要职责包括：（一）制定医疗质量管理制度和操作规程；（二）组织医疗质量监测、评估和分析，提出改进措施；（三）组织医疗事故争议的调查和处理；（四）组织对医疗质量问题的调查和处理；（五）开展医疗质量管理培训和宣传教育。
第三章医疗质量管理制度第九条医疗机构应当制定医疗质量管理制度，包括医疗质量管理的组织、职责、工作程序、工作方法、工作标准等内容。
第十条医疗机构应当建立健全医疗质量监测制度，对医疗活动进行监测和评估，及时发现和处理医疗质量问题。
第十一条医疗机构应当建立健全医疗质量评估制度，对医疗活动进行定期评估，提高医疗服务质量。
第十二条医疗机构应当建立健全医疗质量反馈制度，及时向临床科室、医务人员反馈医疗质量情况，促进医疗质量的持续改进。
第四章医疗质量管理与监督第十三条医疗机构应当加强医疗质量管理，确保医疗安全、有效、经济、人文。
医疗质量管理规章制度2021
医疗质量管理规章制度2021第一章总则第一条总则为提高医疗机构的服务质量，提升患者的满意度，确保医疗安全，维护医疗秩序，加强医疗行业管理，制定本规章制度。
第二条适用范围本规章制度适用于所有医疗机构，包括综合医院、专科医院、民营医院等。
第三条法律依据本规章制度遵循国家相关法律法规，符合医疗行业管理要求。
第四条目的本规章制度的目的在于规范医疗机构的质量管理，促进医疗服务的提升，营造良好的医疗环境。
第二章质量管理机构第五条起草单位医疗机构应设立质量管理部门，负责起草医疗质量管理规章制度。
第六条职责质量管理部门主要负责医疗服务质量的监督、评估和改进工作，向医疗机构提出质量管理建议。
第七条员工培训质量管理部门要对医疗机构的员工进行定期培训，提高他们的专业水平和服务意识。
第八条监督检查质量管理部门要定期进行医疗服务的监督检查，及时发现问题并进行整改。
第三章医疗服务质量评估第九条评估内容医疗机构应定期进行医疗服务质量评估，包括技术水平、服务态度、医疗设施等。
第十条评估标准医疗机构应根据国家相关标准和医疗行业的最佳实践，制定适用于本机构的评估标准。
第十一条评估结果医疗机构要根据评估结果及时进行整改，提升医疗服务质量。
第四章医疗安全管理第十二条安全措施医疗机构应制定医疗安全管理制度，加强对医疗过程的监控和控制，确保患者的安全。
第十三条救护设备医疗机构应配备齐全的救护设备，提高急救能力，及时救治患者。
第十四条医疗事故处理医疗机构应建立医疗事故处理机制，及时处理医疗事故，保障患者权益。
第五章患者权益保障第十五条信息公开医疗机构应向患者公开医疗费用、医疗流程等信息，保障患者知情权。
第十六条投诉处理医疗机构应建立健全的投诉处理机制，及时受理和处理患者投诉。
第六章管理要求第十七条管理制度医疗机构应建立完善的管理制度，包括人员管理、财务管理、设备管理等各项内容。
第十八条人员素质医疗机构应重视员工的素质培养和提升，提高他们的专业水平和服务意识。
医疗质量管理办法
医疗质量管理办法第一章总则第一条为了加强医疗机构医疗质量管理工作，保障患者安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于中华人民共和国境内的医疗机构医疗质量管理活动。
第三条医疗质量管理应当遵循科学、规范、严谨、细致的原则，确保医疗服务安全、有效、便捷、温馨。
第二章组织管理第四条医疗机构应当建立健全医疗质量管理组织体系，明确各级质量管理职责。
（一）医疗机构应当设立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理方针、目标和措施，协调、指导、监督医疗质量管理工作的实施。
（二）医疗机构应当设立医疗质量管理办公室，具体负责医疗质量管理的日常工作。
（三）医疗机构各临床、医技、职能科室应当设立质量管理小组，负责本科室医疗质量管理工作的实施。
第五条医疗机构应当明确医疗质量管理责任，医疗机构法定代表人或者主要负责人为医疗质量管理第一责任人，负责组织实施医疗质量管理工作。
第六条医疗机构应当加强医疗质量管理队伍建设，配备具有相关专业背景和丰富管理经验的人员，提高医疗质量管理水平。
第三章制度建设第七条医疗机构应当建立健全医疗质量管理制度，包括以下内容：（一）医疗质量管理组织制度；（二）医疗质量指标监测制度；（三）医疗质量改进制度；（四）医疗安全管理制度；（五）医疗纠纷处理制度；（六）医疗质量控制与评价制度；（七）医疗技术准入制度；（八）医疗质量教育培训制度；（九）医疗质量信息公开制度；（十）其他与医疗质量管理相关的制度。
第八条医疗机构应当制定医疗质量管理手册，明确医疗质量管理的目标、任务、措施、流程和要求，确保医疗质量管理工作的有效实施。
第四章医疗质量改进第九条医疗机构应当加强医疗质量改进工作，持续提高医疗服务水平。
（一）医疗机构应当开展医疗质量指标监测，对医疗质量指标进行分析、评价，针对存在的问题制定改进措施；（二）医疗机构应当定期开展医疗质量改进项目，鼓励医务人员积极参与医疗质量改进活动；（三）医疗机构应当建立健全医疗质量改进激励机制，对在医疗质量改进工作中作出突出贡献的医务人员给予表彰和奖励。
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第六章医疗质量管理(总分31,考试时间600分钟)一、名词解释1. 全面质量管理2. 医疗事故3. 医院质量管理4. 医院感染二、选择题1. 全面质量管理的特点不包括：（）A. 全过程管理B. 全员参与管理C. 全项目管理D. 科学管理2. 下列关于科学管理的叙述，正确的是：（）A. 科学的工作程序，即PDCA循环，又称泰罗环，因科学管理之父泰罗开创而命名B. 全面质量管理是现代管理的一种模式，它是使用以质量反馈为主的现代管理方法综合应用的管理C. PCDA循环分为四个阶段八个步骤，四个阶段分别是计划（Plan）、发现（Discover）、检查（Check）、处理（Action）D. PCDA循环第四阶段，处理（Action）的步骤为巩固成绩；提出尚未解决的问题，转入下一循环3. 以下哪点不在医院质量管理原则之列：（）A. 医疗安全管理，医疗服务安全是第一要素B. 全员参与，核心是调动员工的积极性C. 系统管理，医院是一个系统，医疗质量是医院系统整体功能的体现D. 数据化，没有数量就没有准确的质量概念4. 关于医疗事故的分级分等，以下叙述错误的是：（）A. 《医疗事故处理条例》及《医疗事故分级标准（试行）》将残疾分成四级十二等B. 一级医疗事故分为甲等、乙等C. 二级、三级医疗事故分为甲等、乙等、丙等、丁等D. 四级医疗事故不分等5. 以下医疗事故鉴定程序的论述中，错误的是：（）A. 参加医疗事故鉴定的专家由医学会从专家库中随机抽取B. 专家组对医疗事故技术鉴定实行合议制C. 涉及主要学科的专家一般不得少于鉴定组成员的1/2D. 涉及鉴定、伤残等级鉴定的，应当从专家库中随机抽取法医参加鉴定组6. 关于病历书写及保管制度，以下错误的是：（）A. 医疗机构应建立病历管理制度，设置专门部门或专（兼）职人员，具体负责病案的保管工作B. 患者住院期间，病历由所在病区负责集中统一保管C. 住院病历因复印、复制等需要带离病区时，可由病人家属在得到医师同意后带出，但须及时带回D. 禁止任何人涂改、伪造、销毁、抢夺、窃取病历7. 下列关于医院感染的叙述，正确的是：（）A. 住院病人在入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染也属于医院感染B. 住院病人在医院内获得而出院后发生的感染不属于医院感染C. 在医院内因各种原因感染艾滋病也属医院感染D. 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染8. 多少张床位以上的医院应当设立医院感染管理科：（）A. 50张床位B. 100张床位C. 100～300张床位D. 300张床位以上9. 以下不属于医院感染监测之列的是：（）A. 医院感染病例监测B. 消毒灭菌效果监测C. 抗生素合理使用监测D. 环境卫生学监测10. 以下有关医院抗感染药物的使用原则，错误的是：（）A. 严格掌握抗感染药物联合应用的指征，严格控制大处方B. 提倡预防应用药物，提前从源头上预防感染的发生C. 制定个体化的给药方案，密切观察病人有无菌群失调，及时调整药物D. 注意降低病人抗感染药物费用支出，为病人经济着想11. WHO质量管理小组提出的质量必须至少反映的四个方面，以下哪一项是错误的：（）A. 执行（技术质量）B. 资源有效利用C. 危险管理D. 医患双方满意12. 医院质量管理体系分为三级，以下哪项是不正确的：（）A. 院级质量管理B. 医务部（处）级质量管理C. 科室管理D. 医务人员个人管理13. 以下哪一项不是医疗质量包括的内容：（）A. 医疗的安全性与治疗的合理性B. 诊断的正确性和及时性C. 患者疾病隐私的保密性D. 患者心理满足程度14. 衡量医疗服务质量可从7个方面进行评价，所有的医疗服务都应达到其中的四项要求，这四项要求是：（）A. 安全性、有效性、效益性、舒适性B. 有效性、便捷性、舒适性、价廉性C. 便捷性、安全性、效益性、价廉性D. 安全性、有效性、价廉性、便捷性15. 在医院感染管理专职人员的配备标准中，错误的是：（）A. 1 000张床位以上的医院不得少于4人B. 501～1 000张床位的医院不得少于3人C. 300～500张床位的医院不得少于2人D. 300张床位以下的医院不得少于1人16. 关于医院感染病例监测，以下正确的选项是：（）A. 医院每年应开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的15%B. 医院感染的漏报率应低于20%C. 100～500张病床的医院，医院感染发病率应低于7%D. 100～500张病床的医院，一类切口手术部位感染率应低于1%17. 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手，不得检出以下哪种病菌：（）A. 大肠杆菌B. 沙门氏菌C. 乙型溶血性链球菌D. 金黄色葡萄球菌18. 以下哪项不是医疗事故等级判定的依据：（）A. 器官形态，缺损或畸形B. 器官功能和代偿状况C. 心理的伤害程度D. 生活是否自理19. 对医疗事故争议的处理，以下哪种途径是错误的：（）A. 医患双方协商解决B. 省、市医学会调解解决C. 卫生行政部门调解处理D. 向人民法院提起诉讼20. 对医疗事故争议的处理，下列说法错误的是：（）A. 当事人可以任意选择解决医疗事故争议的三种途径B. 三种途径解决只是赔偿问题C. 赔偿都应按《医疗事故处理条例》规定标准，但医患双方协商解决赔偿数额一般较大D. 人民法院的判决，法律效力最强三、简答题1. 医院感染控制的三级监控体系的构成是什么？2. 试述哪些情况下发生的不良后果不属于医疗事故。
3. 简述PDCA循环的阶段及步骤。
4. 医院感染控制的内容有哪些？四、论述题1. 试述医疗事故的认定条件。
2. 试述医院质量管理的内容。
3. 试述医院感染控制的内容。
1. C2. D3. A4. C5. A6. C7. D8. D9. C 10. B 11. D 12. B 13. C 14. D 15.A 16.B 17. B 18.C 19. B 20. C21. 全面质量管理：即一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。
22. 医疗事故：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
23. 医院质量管理：医院质量管理是为了使医院的医疗、服务工作达到预期的要求，而对每个影响质量的因素和环节实施计划、组织、指挥协调、控制、监督、检查等以质量为目标的全部管理活动过程。
24. 医院感染：医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
25. 在医院感染管理委员会领导下，建立医院三级监控网。
一级网为医院感染管理委员会及医院感染管理专设机构或专职人员；二级网为临床科室感染管理小组（科主任、护士长、兼职监控医师和护士）；三级网为全院医护人员及全体职工。
26. 不属于医疗事故的情况有：（1）在紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。
（2）在医疗活动中，由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外的。
（3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的。
（4）无过错输血感染造成不良后果的。
（5）因患者原因延误诊疗导致不良后果的。
（6）因不可抗力造成不良后果的。
27. PDCA循环，又称戴明环，分为四个阶段八个步骤：第一阶段计划（Plan）：主要任务是寻找质量管理问题，拟定质量方针、目标，建立质量标准和工作制度。
步骤：①找出存在问题；②分析产生问题的原因；③找出影响大的原因；④制定措施计划。
第二阶段实施（Do）：根据计划阶段的方案，采取具体行动措施，贯彻执行计划。
步骤：⑤执行计划，落实措施。
第三阶段检查（Check）：检查实施阶段的各种活动是否遵循计划阶段制定的标准，结果是否达到预期要求。
步骤：⑥调查效果。
第四阶段处理（Action）：根据检查结果，采取相应措施。
步骤：⑦巩固成绩；⑧提出尚未解决的问题，转入下一循环。
28. 医院感染控制的内容有：①建立三级监控体系；②建立健全各项制度并组织落实；③医院建筑布局合理；④人员控制；⑤合理使用抗生素；⑥废弃物管理；⑦积极开展健康教育。
29. 医疗事故的认定条件有：①主体是医疗机构及其医务人员；②事故发生在诊疗护理工作中；③行为的违法性；④过失造成人身损害；⑤过失行为与危害后果之间有因果关系。
30. 医院质量管理是为了使医院的医疗、服务工作达到预期的要求，而对每个影响质量的因素和环节实施计划、组织、指挥协调、控制、监督、检查等以质量为目标的全部管理活动过程。
医院质量管理是医院管理的核心，是医院各部门、各科室质量管理工作的综合反映。
医院质量管理的职能就是有效地、科学地运用现代医学科学管理理论、技术与方法对结构（基础）质量（人员、医疗技术、仪器设备、物质、时间、环境）、环节质量和终末质量进行有效地管理。
医院以医疗工作为中心任务，围绕医疗工作的一切服务都必须符合医学科学的要求。
医院不仅要针对每个病人的特殊疾病和具体病情采取不同的诊疗、护理措施，同时还要对所有对象从卫生学、营养学、医学、心理学、医学工程学等方面采取完备的服务措施。
31. 医院感染控制包括以下几方面：（1）建立三级监控体系：在医院感染管理委员会领导下，建立医院三级监控网。
一级网为医院感染管理委员会及医院感染管理专设机构或专职人员；二级网为临床科室感染管理小组（科主任、护士长、兼职监控医师和护士）；三级网为全院医护人员及全体职工。
（2）建立健全各项制度并组织落实：包括各项管理制度、操作规程、技术规范的制定和遵守，开展对灭菌效果和消毒剂使用效果及一次性医疗器械监测，对感染高发科室如手术室、供应室、产房、ICU、血透室等消毒卫生标准的监测。
消毒质控标准应符合国家卫生行政部门所规定的《医院卫生消毒标准》。
（3）医院建筑布局合理：医院建筑布局及各项设施应有利于消毒隔离。
重点易感区域如手术室、供应室、产房、ICU、血透室、内窥镜室等布局要合理，分区要明确，各项消毒管理措施要落实到位。
（4）人员控制：主要是指控制感染源和易感人群，特别是易感病人。
医务人员要重视手的清洁和消毒，做好个人防护，定期进行健康检查。
（5）合理使用抗生素：合理使用抗生素是预防和控制医院感染的重要措施之一。
在应用过程中，要严格掌握使用指征，根据药敏实验选择敏感的抗生素，并注意药液宜新鲜配置，给药间隔时间应与药物半衰期相符，密切观察疗效和毒副作用。
（6）废弃物管理：医疗废物的管理须符合《医疗废物管理条例》的有关要求。