胎盘早剥-蔡煜
胎盘早剥应急预案演练记录
胎盘早剥应急预案演练记录胎盘早剥是指胎儿在妊娠后期胎盘脱离子宫壁，导致胎盘功能受损并引发严重出血的一种急性妊娠并发症。
胎盘早剥是一种突发疾病，需要医疗团队迅速应对，因此进行胎盘早剥应急预案的演练非常重要。
以下是一次胎盘早剥应急预案演练的记录。
一、演练目的通过胎盘早剥应急预案演练，提高医疗团队应对胎盘早剥突发情况的能力，确保能够迅速、有效地进行抢救，减少母婴并发症的发生。
二、演练时间XXXX年X月X日上午X时X分三、演练地点XX医院产科手术室四、演练人员1.产科医生：X名2.麻醉科医生：X名3.护士：X名4.儿科医生：X名5.院感科医生：X名五、演练内容1.演练背景：模拟一例35周妊娠的妇女，突发胎盘早剥，出现严重出血和母儿生命危险的情况。
2.演练流程：a)宣布紧急情况：当演练开始时，由护士宣布“发生紧急情况，胎盘早剥”。
b)召集医疗团队：产科医生、麻醉科医生、护士、儿科医生等迅速到达指定地点，并进行简要沟通。
c)制定行动计划：由产科医生领导，与团队成员共同制定抢救方案，明确各自分工和任务。
d)实施抢救措施：按抢救方案进行抢救，包括停止出血、维持患者生命体征、快速建立静脉通道、输血等操作。
e)与院感科医生协作：与院感科医生进行沟通，确保抢救环境安全，避免交叉感染。
f)模拟转运：将模拟婴儿迅速转运至儿科重症监护室进行进一步处理和监测。
g)结束演练：当模拟患者稳定后，由产科医生宣布演练结束。
六、演练效果及问题分析1.演练效果：a)医疗团队迅速到场，并协同配合，进行了有效的抢救。
b)成功控制了出血，并维持了患者的生命体征稳定。
c)模拟婴儿及时转运至儿科重症监护室，得到了进一步处理和监测。
2.问题分析：a)演练中有些团队成员的反应速度较慢，需要更加强调应急响应的重要性。
b)部分操作步骤不够规范、流畅，需要进一步加强团队的配合和默契程度。
c)在与院感科医生协作时，沟通不够顺畅，需要加强医患间的沟通与协作能力。
胎盘早剥的致病因素临床表现诊治方法及预后分析
胎盘早剥的致病因素临床表现诊治方法及预后分析
董瑜
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2018(022)013
【摘要】目的探讨胎盘早剥的致病因素、临床表现、诊治方法及预后.方法选取我院2013年至今收治的100例胎盘早剥患者为研究对象,回顾性分析患者的临床资料分析致病因素、临床表现、诊治方法和母婴预后情况.结果 100例患者中,出现轻型胎盘早剥情况的患者有86例,重型胎盘早剥患者有14例.导致孕妇出现胎盘早剥的原因主要有胎膜早破或临产突然破水37例(37％),脐带因素21例(21％),妊娠期高血压14例(14％),多胎10例(10％),高龄10例(10％),引产5例(5％),其他3例(3％).经阴道分娩的74例,剖腹产分娩26例.围生儿死亡6例,新生儿轻度窒息14例,重度窒息1例.产后出血14例,弥散性血管内凝血1例,失血性休克3例,子宫卒中4例.无产妇死亡,均痊愈出院.结论胎盘早剥的主要原因是胎膜早破或临产突然破水,脐带因素和妊娠期高血压等.在诊断胎盘早剥时,还要结合患者的发病诱因,重视患者的病史和体征,对孕妇进行动态胎心监护和B超诊断.另外,还要重视围生期的处理以改善母婴预后.
【总页数】2页(P1870-1871)
【作者】董瑜
【作者单位】梧州市红十字会医院,广西梧州 543002
【正文语种】中文
【相关文献】
1.胎盘早剥的危险因素分析及其早期诊断对母儿预后影响的临床研究
2.胎盘早剥的危险因素分析及其早期诊断对母儿预后影响的研究
3.胎盘早剥67例预后影响因素分析
4.55例接触性口炎的致病因素及临床表现分析
5.55例接触性口炎的致病因素及临床表现分析
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胎盘早剥、死胎致DIC剖宫产术围手术期救治1例
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.21.037·病例报告·胎盘早剥、死胎致DIC 剖宫产术围手术期救治1例卢彦 郭航 李向朋 马亚群 马丽作者单位:100700 北京市,中国人民解放军总医院第七医学中心麻醉科通讯作者:马丽 E⁃mail:acellor@ 【摘要】 目的 总结并探讨胎盘早剥、死胎致弥散性血管内凝血(DIC )剖宫产术围手术期管理,探讨其预防及救治策略。
方法 报告该院诊治的1例胎盘早剥,死胎致DIC 剖宫产术麻醉病例。
患者因“妊娠34+1周;胎死宫内”全麻下行急诊剖宫取胎术。
术中出现DIC ,经输血、输液、纠酸、激素等措施成功救治,在没有切除子宫的情况下产妇转危为安,术后第20天出院。
同时还回顾分析文献报道的16例胎盘早剥合并DIC 的病例临床特征及救治过程,探究其预防及救治策略。
结果 胎盘早剥合并DIC 的剖宫产麻醉病例提示胎盘早剥及死胎易导致DIC 并引发大出血,其病情往往发展迅速。
临床医师应了解胎盘早剥导致DIC 的机制、处理,积极预防、把握合适的分娩时机,麻醉医生需要进行详尽的麻醉评估,选择合适的麻醉方式,积极纠正低血容量性休克、凝血功能障碍、预防肾功能衰竭。
此外,可能还需要血库、介入医师、重症监护病房的医师的共同协助。
结论 胎盘早剥剖宫产合并DIC 临床比较少见,但是来势凶猛,病情凶险,常伴随死胎或需切除子宫;常需要多学科合作,分秒必争地挽救母婴的生命。
【关键词】 胎盘早剥;弥漫性血管内凝血;剖宫产术【中图分类号】 R 714.56 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2023)21-3357-04Perioperative management of cesarean section for disseminated intravascular coagulation induced by placenta abruption and stillbirth LU Yan ,GUO Hang ,LI Xiangpeng ,et al.Department of Anesthesiology ,Seventh Medical Center ,Chinese PLA General Hospital ,Beijing 100700,China【Abstract 】 Objective To summarize and discuss the perioperative management of cesarean section for disseminated intravascular coagulation (DIC )induced by placental abruption and stillbirth ,and to explore the prevention and treatment strategies.Methods We reported a case of cesarean section under anesthesia for DIC induced by placental abruption and stillbirth in our hospital.The patient with 34+1weeks of gestation underwent emergency cesarean section under general anesthesia for fetal death in utero.She was diagnosed as DIC and successfully treated by blood transfusion ,fluid administration ,acidosis treatment and hormone therapy.The patient was discharged at 20days postoperatively.Meanwhile ,we retrospectively analyzed the clinical characteristics and treatment process of 16cases of placental abruption complicated with DIC reported in previous literatures ,and explored its prevention and treatment strategies.Results The present case of cesarean section under anesthesia with placental abruption and DIC suggested that placental abruption and stillbirth could easily lead to DIC and massive hemorrhage ,with the rapid disease progression.Clinicians should master the mechanism and treatment of DIC caused by placental abruption ,actively prevent it ,and grasp the appropriate timing of delivery.Anesthesiologists needed to provide detailed anesthesia assessments ,choose appropriate anesthesia methods ,actively correct hypovolemic shock and coagulation dysfunction ,and prevent renal failure.Moreover ,multidisciplinary collaboration of the blood bank ,interventional physicians ,and intensive care unit physicians was needed.Conclusion Cesarean section cases of placental abruption combined with DIC by are relatively rare ,although it is featured by a fierce onset and severe condition that usually accompanies stillbirth or hysterectomy.Multidisciplinary cooperation is often required.It is a race against the clock to save the lives of mothers and infants.【Key words 】 placental abruption ;diffuse intravascular coagulation ;cesarean section 胎盘早剥(placental abruption)是指孕妇妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从其子宫壁剥离。
胎盘早剥蔡煜
应用纤溶抑制剂（氨基己酸﹑氨甲苯酸等）。
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(3)防止肾功能衰竭 尿量<30ml/h→补充血容量 尿量<17ml/h或无尿→呋塞米20-40mg,iv 20%甘露醇500ml,快速静滴．
必要时血液透析治疗
诊断：1、30周妊娠G1P0RSA先兆早产 2、臀位
妊娠结局：入院给静滴硫酸镁抑制宫缩，但效果差，于入院后3小时正式临 产，5小时后宫口开全，宫口开全后2小时15分臀位助产一活女婴，体重1.8 公斤，1分钟Apgar评6分，5分钟评9分。5分钟后胎盘顺利娩出，产后出血 800毫升。检查胎盘发现1/3面积有陈旧性血块和压迹。 产后补充诊断早产，轻型胎盘早剥，产后出血，新生儿轻度窒息。
强烈宫缩，阵发性腹痛
阴道出血：外出血，出血量
隐性出血或阵发性出血 少量阴道出血，出现血尿
与失血症状成正比 贫血程度与外出血量
不成正比
子宫： 软，与妊娠周数一致
硬如板状，有压痛， 子宫下段有压痛，
宫底继续升高
出现病理性缩复环。
胎儿： 胎儿清楚，胎心一般正常 出现窘迫或死亡
多有窘迫
阴道检查：宫口可触及胎盘组织 无胎盘组织触及
阴道分娩
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治疗
剖宫产指征 Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征
象,需抢救胎儿者; Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，
不能在短时间内结束分娩者; Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，
胎儿已死，不能立即分娩者; 破膜后产程无进展者.
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治疗
4、并发症的处理： ①产后出血 ②凝血功能障碍 ③肾衰竭
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治疗
子宫胎盘卒中处理
胎盘早剥培训演示ppt课件
妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位使子宫静 脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破 裂，发生胎盘早剥。
机械性因素
如外伤尤其是腹部直接撞击或挤压、性交或外倒 转术等均可诱发胎盘早剥。
其他因素
高龄孕妇、经产妇、吸烟、吸毒、有血栓形成倾 向等也是胎盘早剥的危险因素。
临床表现与分型
• 轻型胎盘早剥：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分 娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹 痛不明显，贫血体征不显著。腹部检查见子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎 心率正常。若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘 早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。
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评估方法
采用问卷调查、电话随访、医院复查等方式，收 集母婴结局相关信息，并进行统计分析。
长期随访建议和指导内容
长期随访建议
产妇保健
对于发生胎盘早剥的产妇和新生儿，建议 进行长期随访，以及时发现并处理可能出 现的远期并发症。
指导产妇合理饮食、适当锻炼、保持良好 的生活习惯，以促进身体恢复和预防远期 并发症的发生。
诊断方法
B超检查、胎心监护 、实验室检查等。
胎盘早剥定义
胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫 壁剥离。
临床表现
腹痛、阴道流血、 子宫张力增高、胎 心异常等。
治疗措施
纠正休克、及时终 止妊娠、预防并发 症等。
当前存在问题和挑战分析
早期诊断困难
胎盘早剥症状不典型，易被忽视或误诊。
治疗手段有限
目前主要依赖手术和药物治疗，缺乏特效 方法。
发病率
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一，具有起病急、发展快的特点，若处理不 及时可危及母儿生命。国内报道的发生率为0.46%～2.1%，国外的发生率为 0.5%～1%。
胎盘早剥23例临床研究
胎盘早剥23例临床研究
俞秋艳
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2009(030)009
【摘要】目的：通过对23例胎盘早剥的临床分析，探讨胎盘早剥早期诊断和积极处理的重要性。
方法：将23例胎盘早剥按发病诱因、症状、体征、超声结果、母婴结局进行探讨。
结果：胎盘早剥发生率为0．488％，其中妊娠期高血压5例，外伤、咳嗽及性生活引起4例，原因不明12例，围产儿死亡率为0．17％，腹痛及阴道流血为主要症状。
结论：胎盘早剥对母儿生命威胁很大，早期诊断非常重要。
并发症主要有产后出血、子宫胎盘卒中等，一旦确诊，必须立即终止妊娠。
【总页数】0页(P812-813)
【作者】俞秋艳
【作者单位】江苏省常熟市第一人民医院妇产科,江苏常熟215500
【正文语种】中文
【中图分类】R714.43
【相关文献】
1.胎盘早剥早期诊断的临床研究 [J], 黄睿;胡鹭萍
2.妊高症合并胎盘早剥的临床研究 [J], 崔明双;王玲;王开宇
3.82例妊高症并发胎盘早剥临床研究 [J], 原林林
4.妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥的临床研究 [J], 陈宇
5.缩宫素、米索和卡前列素氨丁三醇治疗胎盘早剥产后大出血的临床研究 [J], 谷琳;杨帆;刘庆研;郑蓉
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胎盘早剥PPT课件
汇报人：可编辑 2023-12-27
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与护理 • 胎盘早剥的预后与转归
01
胎盘早剥的概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
。
产前护理
监测胎心
定期监测胎心，以便及 时发现胎儿宫内窘迫的
情况。
评估病情
对孕妇进行全面评估， 了解是否存在胎盘早剥
的高危因素。
心理护理
对孕妇进行心理疏导， 缓解其紧张情绪，提高
配合度。
提供健康宣教
向孕妇及家属提供关于 胎盘早剥的科普知识，
提高其认知水平。
产时护理
密切监测
在产程中密切监测孕妇的 生命体征和胎儿情况，以 便及时发现异常。
胎盘早剥发生后，母体会出现大量出 血，严重时可导致休克和死亡。
分娩时机与方式
分娩时机
胎盘早剥的分娩时机应根据病情严重程度和胎儿状况综合考 虑，一般应在确保母婴安全的前提下尽快终止妊娠。
分娩方式
对于轻度胎盘早剥，可以考虑自然分娩；对于重度胎盘早剥 ，多需行剖宫产术以尽快结束分娩，确保母婴安全。
03
子宫平滑肌痉挛性收缩
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌会出现痉挛性收缩，导致子宫内压力 升高，进一步加重胎盘早剥的程度。
生理影响
胎儿氧气和营养供应受阻
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚会导致胎儿氧气和营养供 应受阻，影响胎儿的正常发育。
母体出血和休克
子宫受损
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌痉挛性 收缩可能导致子宫受损，影响生育功 能。
胎盘早剥PPT课件
治疗原则
早期诊断
胎盘早剥的早期诊断至关 重要，因为随着时间的推 移，病情可能加重，影响 母婴安全。
迅速处理
一旦确诊，应立即采取措 施控制病情，防止进一步 恶化。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，确 保治疗效果最佳。
治疗方法
保守治疗
对于轻度胎盘早剥，症状较轻且 母婴状态稳定的患者，可采取保 守治疗，如药物治疗、卧床休息
等。
手术治疗
对于重度胎盘早剥，可能威胁母婴 生命的患者，应及时进行手术治疗 ，如剖宫产、子宫切除术等。
支持治疗
在整个治疗过程中，应给予患者充 分的营养支持、补液、输血等治疗 ，确保母婴状态稳定。
护理和康复
严密监测
康复指导
在治疗过程中，应严密监测母婴的生 命体征、症状等指标，及时发现并处 理异常情况。
混合性胎盘早剥
显性和隐性胎盘早剥同时 存在，症状和体征可能因 出血量和部位而异。
03
胎盘早剥的临床表现和诊断
临床表现
腹痛
胎盘早剥患者常出现突 发的持续性腹痛，可能
伴随腹部紧绷感。
阴道出血
胎盘早剥可能导致阴道 出血，出血量可能较多
。
子宫压痛
胎盘早剥可能导致子宫 敏感，触诊时出现压痛
。
胎儿状况异常
胎盘早剥可能影响胎儿 的氧气和营养供应，导 致胎心率异常、胎动减
在治疗后，应对患者进行康复指导， 包括饮食、运动、性生活等方面的指 导，帮助患者尽快恢复健康。
心理护理
由于胎盘早剥病情较重，患者和家属 可能存在焦虑、恐惧等心理问题，应 及时进行心理疏导和护理。
05
胎盘早剥的预防和预后
预防措施
定期产检
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3
病因
1.孕妇血管病变 底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛 细血管变性坏死甚至出血，血液流至底蜕膜层 与胎盘之间形成血肿。 2.机械性因素 外伤，脐带过短（相对过短），羊膜腔穿刺
4
病因
3.宫腔压力骤减 双胎妊娠分娩；羊水过多行人工破膜 4. 其他高危因素：高龄孕妇、经产妇、吸烟、 可待因滥用等。
可疑者，可做纤溶确诊实验： 血纤维蛋 白原＜ 250mg/L为异常 试管法：＞7分钟不凝固凝血功能障碍 血纤维蛋白原＜150mg/L对凝血功能障碍有诊断 意义
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诊断
病史
症状
体征
辅助检查
B型超声检查
实验室检查
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鉴别诊断
根据病史症状体征与B超相 结合作诊断 轻型胎盘早剥与前置胎盘鉴 别 重型胎盘早剥与先兆子宫破 裂鉴别
19
辅助检查
２.实验室检查
目的：了解贫血程度及凝血功能 检查项目：血常规、凝血功能、肾功能、二 氧化碳结合力(CO2CP)。
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辅助检查
２.实验室检查
重型者： DIC筛选试验(血小板计数、凝血酶 原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶确诊试验 (凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精 蛋白副凝试验)。
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治疗
4、并发症的处理：
①产后出血 ②凝血功能障碍 ③肾衰竭
31
治疗
子宫胎盘卒中处理 加强子宫收缩:子宫肌壁内注射宫缩剂， 配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫； 可吸收线大8字缝合卒中部位的浆肌层; 不奏效行子宫动脉上行支结扎； 宫腔及下段填纱条24小时后阴道抽出； 若属不能控制的出血，或发生DIC，应 行子宫次全切除。
→激活凝血系统→弥散性血管内凝血(DIC)→
激活纤维蛋白溶解系统→FDP↑→继发性纤溶 亢进,严重凝血功能障碍. 肺、肾等脏器的毛细血管内有微血栓形成， 造成脏器功能障碍。
14
临床表现及分类
15
３种类型胎盘早剥的鉴别
sher
胎盘剥离面 症状 贫血 腹部检查
Ⅰ度
小 腹痛无／轻 不明显 子宫软,宫缩 有间歇，子宫 大小与妊周相 符,胎位胎心 清
分娩结局：入院后4小时宫口开全，宫口开全后1小时顺利娩出一活男婴， 体重3.7公斤，1分钟Apgar评7分，5分钟评10分。10分钟后胎盘顺利娩出， 产后出血150毫升。检查胎盘发现边缘有陈旧性血块和压迹，面积约 2.5×3.0mm2。 产后补充诊断轻型胎盘早剥，新生儿轻度窒息。
42
病例2
24岁孕妇，孕1产0胎孕30周，因腹痛伴随少量阴道流血2小时。孕早期 无特殊，孕28周产检时发现胎儿臀位，产妇行胸膝卧位，29+5周复查胎位 未转正，胎动较频。入院前2小时无诱因出现腹部阵痛10-20分钟一次，阴 道少量流血，色鲜红。以往无特殊病史。 入院检查：BP 100/70mmHg，腹围95厘米，宫高29厘米，胎方位RSA，胎心 140次/分，宫缩10秒/10-15分钟，子宫无压痛。肛查：宫口未开，胎头S-2， 骨盆外测量23-28-19-9厘米。 诊断：1、30周妊娠G1P0RSA先兆早产 2、臀位 妊娠结局：入院给静滴硫酸镁抑制宫缩，但效果差，于入院后3小时正式临 产，5小时后宫口开全，宫口开全后2小时15分臀位助产一活女婴，体重1.8 公斤，1分钟Apgar评6分，5分钟评9分。5分钟后胎盘顺利娩出，产后出血 800毫升。检查胎盘发现1/3面积有陈旧性血块和压迹。 产后补充诊断早产，轻型胎盘早剥，产后出血，新生儿轻度窒息。
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病案分析
李某,女,30岁,已婚，孕2 产1,因“停经伴腹渐大 37+5周,血压升高12天,腹痛伴阴道流血4小时”于2009 年4月12日3Am急诊抬送入院。患者LMP:2008年7月23日， 停经40天出现早孕反应,3个月后消失,孕4+月感胎动, 孕5月首次产前检查，测Bp 90/60 mmHg。12天前在当 地产前检查发现Bp 130/90 mmHg,胎心、胎位正常，水 肿＋＋＋，无头昏,头痛,给予休息,降压处理,11日晚 11时30分突感持续性腹痛，进行性加剧,伴有恶心,呕 吐,出汗及阴道流血,救护车急送我院.
胎 盘 早 剥
Placental Abruption
遵义市一医妇产科教研室 蔡 煜
1
教学要求
1.熟悉胎盘早剥的临床表现、诊断及鉴别诊断； 2.熟悉胎盘早剥对母儿的危害及处理原则 3.了解胎盘早剥的病因、病理及病理生理
2
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫 壁剥离，称胎盘早剥。
子宫下段有压痛， 出现病理性缩复环。 多有窘迫 无胎盘组织触及 无特殊变化
胎儿： 胎儿清楚，胎心一般正常 阴道检查：宫口可触及胎盘组织 B超： 胎盘下缘达到或 覆盖宫颈内口 实验室检查： 血红蛋白有所下降 胎盘检查：无凝血块压迹；胎膜
出现窘迫或死亡 无胎盘组织触及 胎盘位置正常， 有胎盘后血肿
血红蛋白进行性下降 胎盘母体面有凝血块
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病案分析
体查：T 37℃,R 22次/分,P 120次/分,Bp 80/50 mmHg,急性重病容 ,面色苍白,神清合作,心率120次 /分,律齐,有Ⅱ级收缩期吹风样杂音,双下肢,会阴部及 腹壁凹陷性水肿,患者情绪不稳定 .
产科情况：腹部膨隆如孕足月大小,宫底剑下2横指,张 力高,板状，子宫左侧壁有明显压痛,胎心音,胎方位不 清。肛查：宫颈管未消,宫口指尖,先露高浮。 门诊资料:Hb 80g/L,WBC 12.5×109/L,N 81%, L 19％，Pt 86×109/L，尿蛋白（＋＋＋）
Ⅱ度
1/3 持续腹痛，阴 道流血无/少 与阴道出血不 符 子宫>妊周， 宫底升高，宫 缩有间歇， 胎 位胎心清
Ⅲ度
>1/2 持续腹痛，阴道 流血无／少 与阴道出血不符, 休克, 子宫硬如板状, 宫缩无间歇，压 痛明显，胎位不 清，胎心消失
16
辅助检查
B型超声检查 实验室检查
17
辅助检查
l．B型超声检查:
胎盘边缘仍附着于子宫壁上， 或胎头固定于骨盆入口，使 胎盘后血液不能外流，而积 聚于胎盘与子宫壁之间，即 为隐性剥离.
9
病理改变
混合性出血 由于血液不能外流，胎盘后积血增多， 宫底随之升高。当出血达到一定程度， 血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，
形成混合性出血。
10
Mixed Type
11
子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）：
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Questions
1.胎盘早剥的定义？ 2.胎盘早剥临床上分几型,每型各有何临床表现？ 3.胎盘早剥的诊断及和前置胎盘的鉴别？ 4.胎盘早剥的并发症有哪些?各种并发症的处理。 5.胎盘早剥的处理原则是什么？ 6.胎盘早剥剖宫产及阴道分娩的指征? 7.重型胎盘早剥出现子宫胎盘卒中/DIC的处理?
5
病理改变
底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附
着处剥离。
6
病理改变
按病理类型可分为3类
1. 显性剥离或外出血 2.隐性剥离或内出血 3.混合性出血
7
病理改变
显性剥离或外出血
底蜕膜继续出血使胎盘剥离面不断扩
大，形成较大胎盘后血肿，血液冲开胎
盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管 向外流出.
8
病理改变
隐性剥离或内出血
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(2)凝血功能障碍处理 ：
抗凝治疗：肝素,早期应用
补充凝血因子：输新鲜血与冰冻血浆；输纤维蛋 白原(3～6g)；补充血小板悬液与其他凝血因子。
抗纤溶治疗：在肝素化与补充凝血因子的基础上 应用纤溶抑制剂（氨基己酸﹑氨甲苯酸等）。
35
(3)防止肾功能衰竭
尿量<30ml/h→补充血容量
44
Thank
you！
45
了解胎盘种植部位以及胎盘早剥程度;胎盘 后方出现液性低回声区，界限不太清楚；胎 盘增厚。
明确胎儿大小及存活情况.
阴性者不能排除胎盘早剥，但可排除前置
胎盘．
18
辅助检查
Ｂ超声像：
胎盘与子宫壁之间边缘不 清液性低回声暗区，胎盘异 常增厚; 胎盘边缘“圆形” 裂开→胎盘与子宫壁之间有 血肿
重型胎盘早剥时常伴胎心 消失。
血为主
经产妇，一般情况较好
宫口已扩张，估计短时间内能结 束分娩者. 产程中严密观察宫底高度、生命体征变化、 阴道流血量、胎儿情况.
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治疗
4.并发症处理
(1)防止产后出血
加强宫缩：
宫缩剂（催产素、麦角新碱、 米索前列醇）应用； 按摩子宫；必要时切除子宫． 警惕DIC发生
避免外伤等。
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总结
1. 定义 2. 胎盘早剥主要症状是妊娠晚期痛性阴道流血. 临床上分为３度. 3. 胎盘早剥需与前置胎盘鉴别. 4.并发症：DIC,产后出血,急性肾衰,羊水栓塞。 5. 胎盘早剥的处理原则是确诊后立即终止妊娠。 剖宫产是终止妊娠主要方式.同时应注意纠正凝血功能 障碍,加强宫缩,预防产后出血和肾功能衰竭.
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治疗
原则 早期识别，积极处理休克，及时终止 妊娠，控制DIC，减少并发症。
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治疗
1.纠正休克
开放静脉通路；补充血容量；输新鲜
血和血浆。
2.了解胎儿宫内情况，胎儿是否存活．
3.及时终止妊娠 方式： 剖宫产 阴道分娩
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治疗
剖 宫 产 指 征 Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征 象,需抢救胎儿者; Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇， 不能在短时间内结束分娩者; Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化， 胎儿已死，不能立即分娩者; 破膜后产程无进展者.
尿量<17ml/h或无尿→呋塞米20-40mg,iv
20%甘露醇500ml,快速静滴．
必要时血液透析治疗
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预防
建立健全的孕产妇三级保健制度, 积 极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、 肾脏疾病;行外转胎位术纠正胎位时,动 作应轻柔。羊膜腔穿刺应在B超引导下进 行,以免误穿胎盘.妊娠晚期或分娩期应 鼓励孕妇作适量的活动,避免长时间仰卧,