胎盘早剥完整ppt课件
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胎盘早剥的临床诊断与处理规范PPT
胎盘早剥的临床诊断与处理规 范
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的临床表现 • 胎盘早剥的诊断方法 • 胎盘早剥的处理规范 • 胎盘早剥的预防与护理
01 胎盘早剥概述
CHAPTER
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
胎盘早剥可能导致羊水进入母体血液循环 ，引起羊水栓塞，需及时处理，如机械通 气、抗过敏等。
05 胎盘早剥的预防与护理
CHAPTER
预防措施
定期产检
通过定期产检，及时发现并处理 可能导致胎盘早剥的高危因素，
如妊娠期高血压、糖尿病等。
控制体重
保持合理的体重增长，避免过度肥 胖，有助于降低胎盘早剥的风险。
超声检查
通过超声波显示子宫和胎盘的形态，观察胎盘位置、厚度、内部回声等特征，发 现胎盘早剥的迹象。
核磁共振成像（MRI）
对于超声检查难以确诊的病例，可考虑进行核磁共振成像检查，进一步明确胎盘 早剥的程度和范围。
病理学诊断
胎盘病理检查
通过采集胎盘组织进行病理学检查，确定胎盘早剥的病因和 病理类型，为后续治疗提供依据。
胎儿病理检查
对于胎儿死亡的病例，需要进行胎儿尸检，了解胎儿是否存 在先天性疾病或其他异常情况。
04 胎盘早剥的处理规范
CHAPTER
保守治疗
绝对卧床休息
确保患者保持绝对卧床休息，以降低 胎盘早剥的风险。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以及胎儿的胎心情况。
药物治疗
根据病情需要，给予患者适当的药物 治疗，如止血药、宫缩抑制剂等。
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的临床表现 • 胎盘早剥的诊断方法 • 胎盘早剥的处理规范 • 胎盘早剥的预防与护理
01 胎盘早剥概述
CHAPTER
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
胎盘早剥可能导致羊水进入母体血液循环 ，引起羊水栓塞，需及时处理，如机械通 气、抗过敏等。
05 胎盘早剥的预防与护理
CHAPTER
预防措施
定期产检
通过定期产检，及时发现并处理 可能导致胎盘早剥的高危因素，
如妊娠期高血压、糖尿病等。
控制体重
保持合理的体重增长，避免过度肥 胖，有助于降低胎盘早剥的风险。
超声检查
通过超声波显示子宫和胎盘的形态，观察胎盘位置、厚度、内部回声等特征，发 现胎盘早剥的迹象。
核磁共振成像（MRI）
对于超声检查难以确诊的病例，可考虑进行核磁共振成像检查，进一步明确胎盘 早剥的程度和范围。
病理学诊断
胎盘病理检查
通过采集胎盘组织进行病理学检查，确定胎盘早剥的病因和 病理类型，为后续治疗提供依据。
胎儿病理检查
对于胎儿死亡的病例，需要进行胎儿尸检，了解胎儿是否存 在先天性疾病或其他异常情况。
04 胎盘早剥的处理规范
CHAPTER
保守治疗
绝对卧床休息
确保患者保持绝对卧床休息，以降低 胎盘早剥的风险。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以及胎儿的胎心情况。
药物治疗
根据病情需要，给予患者适当的药物 治疗，如止血药、宫缩抑制剂等。
胎盘早剥培训演示ppt课件
子宫静脉压突然升高
妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位使子宫静 脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破 裂，发生胎盘早剥。
机械性因素
如外伤尤其是腹部直接撞击或挤压、性交或外倒 转术等均可诱发胎盘早剥。
其他因素
高龄孕妇、经产妇、吸烟、吸毒、有血栓形成倾 向等也是胎盘早剥的危险因素。
临床表现与分型
• 轻型胎盘早剥：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分 娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹 痛不明显，贫血体征不显著。腹部检查见子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎 心率正常。若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘 早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。
3
评估方法
采用问卷调查、电话随访、医院复查等方式，收 集母婴结局相关信息，并进行统计分析。
长期随访建议和指导内容
长期随访建议
产妇保健
对于发生胎盘早剥的产妇和新生儿，建议 进行长期随访，以及时发现并处理可能出 现的远期并发症。
指导产妇合理饮食、适当锻炼、保持良好 的生活习惯，以促进身体恢复和预防远期 并发症的发生。
诊断方法
B超检查、胎心监护 、实验室检查等。
胎盘早剥定义
胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫 壁剥离。
临床表现
腹痛、阴道流血、 子宫张力增高、胎 心异常等。
治疗措施
纠正休克、及时终 止妊娠、预防并发 症等。
当前存在问题和挑战分析
早期诊断困难
胎盘早剥症状不典型，易被忽视或误诊。
治疗手段有限
目前主要依赖手术和药物治疗，缺乏特效 方法。
发病率
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一，具有起病急、发展快的特点，若处理不 及时可危及母儿生命。国内报道的发生率为0.46%～2.1%，国外的发生率为 0.5%～1%。
妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位使子宫静 脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破 裂，发生胎盘早剥。
机械性因素
如外伤尤其是腹部直接撞击或挤压、性交或外倒 转术等均可诱发胎盘早剥。
其他因素
高龄孕妇、经产妇、吸烟、吸毒、有血栓形成倾 向等也是胎盘早剥的危险因素。
临床表现与分型
• 轻型胎盘早剥：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分 娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹 痛不明显，贫血体征不显著。腹部检查见子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎 心率正常。若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘 早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。
3
评估方法
采用问卷调查、电话随访、医院复查等方式，收 集母婴结局相关信息，并进行统计分析。
长期随访建议和指导内容
长期随访建议
产妇保健
对于发生胎盘早剥的产妇和新生儿，建议 进行长期随访，以及时发现并处理可能出 现的远期并发症。
指导产妇合理饮食、适当锻炼、保持良好 的生活习惯，以促进身体恢复和预防远期 并发症的发生。
诊断方法
B超检查、胎心监护 、实验室检查等。
胎盘早剥定义
胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫 壁剥离。
临床表现
腹痛、阴道流血、 子宫张力增高、胎 心异常等。
治疗措施
纠正休克、及时终 止妊娠、预防并发 症等。
当前存在问题和挑战分析
早期诊断困难
胎盘早剥症状不典型，易被忽视或误诊。
治疗手段有限
目前主要依赖手术和药物治疗，缺乏特效 方法。
发病率
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一，具有起病急、发展快的特点，若处理不 及时可危及母儿生命。国内报道的发生率为0.46%～2.1%，国外的发生率为 0.5%～1%。
胎盘早剥护理PPT课件
胎盘早剥
• 概述 • 病因 • 病理 • 临床类型及表现 • 处理原则 • 护理评估 • 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施 • 护理评价
第1页/共37页
一、概述
• 定义 • 发病情况
妊娠20周以后或分娩期，正 常位置的胎盘在胎儿娩出前部分 或全部从子宫壁剥离者。
第2页/共37页
一、概述
• 定义 • 发病情况
无心理准备。孕妇及家属对孕妇及胎儿的安危担心，对大出血恐惧。
第21页/共37页
五、处理原则
• 原则 • 方法
纠正休克； 及时终止妊娠； 防治并发症
第22页/• 及时终止妊娠； • 防治并发症
一但确诊应尽早终止妊娠 （要求在6小时以内），一般轻 者可经阴道分娩，重者宜剖宫 产。
➢ 突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道 流血可流血量不多，贫血程度与阴道流血量不 相符；
➢ 腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后血 肿增大而升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有 间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
第15页/共37页
• Ⅰ度 • Ⅱ度 • Ⅲ度
分类
➢ 胎盘剥离面积超过总面积的1/2；
➢ 临床表现加重；患者可出现恶心、呕吐、面色 苍白、血压下降、脉搏细数等休克症状。
第28页/共37页
七、护理诊断
• 潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭。 • 有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。 • 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。 • 恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。
第29页/共37页
八、护理目标
• 孕妇出血得到有效控制。 • 孕妇满足基本需要。 • 孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。 • 孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。
第9页/共37页
• 概述 • 病因 • 病理 • 临床类型及表现 • 处理原则 • 护理评估 • 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施 • 护理评价
第1页/共37页
一、概述
• 定义 • 发病情况
妊娠20周以后或分娩期，正 常位置的胎盘在胎儿娩出前部分 或全部从子宫壁剥离者。
第2页/共37页
一、概述
• 定义 • 发病情况
无心理准备。孕妇及家属对孕妇及胎儿的安危担心，对大出血恐惧。
第21页/共37页
五、处理原则
• 原则 • 方法
纠正休克； 及时终止妊娠； 防治并发症
第22页/• 及时终止妊娠； • 防治并发症
一但确诊应尽早终止妊娠 （要求在6小时以内），一般轻 者可经阴道分娩，重者宜剖宫 产。
➢ 突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道 流血可流血量不多，贫血程度与阴道流血量不 相符；
➢ 腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后血 肿增大而升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有 间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
第15页/共37页
• Ⅰ度 • Ⅱ度 • Ⅲ度
分类
➢ 胎盘剥离面积超过总面积的1/2；
➢ 临床表现加重；患者可出现恶心、呕吐、面色 苍白、血压下降、脉搏细数等休克症状。
第28页/共37页
七、护理诊断
• 潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭。 • 有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。 • 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。 • 恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。
第29页/共37页
八、护理目标
• 孕妇出血得到有效控制。 • 孕妇满足基本需要。 • 孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。 • 孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。
第9页/共37页
胎盘早剥介绍PPT培训课件
远期风险
再次发生胎盘早剥
有胎盘早剥史的孕妇再次妊娠时，发生胎盘早剥 的风险增加。
早产
胎盘早剥可能导致早产，增加新生儿患病和死亡 的风险。
习惯性流产
多次发生胎盘早剥可能导致习惯性流产，对母体 身心健康造成严重影响。
PART 05
预防与护理
预防措施
加强产前检查
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致胎盘早剥的高危因 素。
• 重型胎盘早剥：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/2，同时有较大的胎 盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰 酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧 烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克 征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部 检查见触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子 宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比停经周数大，且随胎盘后血肿的不断增 大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不 能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿 多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。
PART 02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
病史
体征
孕妇常有外伤史或妊娠期高血压疾病 等高危因素。
子宫张力增高，子宫压痛明显，胎心 率异常等。
症状
孕妇可能出现腹痛、阴道流血等症状 。
鉴别诊断
01
02
03
先兆流产
先兆流产与胎盘早剥均可 出现腹痛、阴道流血等症 状，但先兆流产无子宫压 痛，胎心率正常。
胎盘前置
胎盘前置时胎盘附着于子 宫下段或覆盖宫颈内口， 但无子宫压痛和胎心率异 常。
胎盘早剥-课件
防治重要性：通过早期识别、及时干预和治疗，可以降 对母婴健康的危害，提高母婴生存率和生活质量。
未来研究方向：进一步探讨胎盘早剥的发病机制、预防 为临床实践提供更多有效手段。
未来研究方向：深入探讨胎盘早剥的病因、病理生理 措施，提高早期诊断和治疗的准确性。
临床应用前景：通过研究和临床验证，将胎盘早剥的 用于更多患者，提高母婴健康水平，降低并发症的发
细胞计数正常或略高，
发
弛，胎位扪不清，胎心
休克程度与外出血量不
凝血功能异常。
血
消失。
符。
时
露
腹痛：胎盘早剥时，孕妇会出现不同程度的腹痛，通常为持续性疼痛，且疼痛程 会逐渐加重。
阴道流血：胎盘早剥时，孕妇可能会出现阴道流血的症状，通常为少量出血，但 有可能出现大量出血的情况。
休克：如果胎盘早剥的情况比较严重，孕妇可能会出现休克的症状，如血压下降 脉搏细速等。
胎盘过胎盘 下缘1/2，并已达 到基底部的边缘， 常伴有出血性休克、 弥散性血管内凝血 （DIC）等严重并
发症。
添加标题
Ⅱ度胎盘早剥 盘剥离面超过 下缘1/2，但 基底部边缘， 持续性腹痛、 或腰背痛，无 性休克和弥散 管内凝血（D
添加项标题
血管病变：胎盘早剥的孕妇患有慢性肾炎、高血压等疾病，可能 导致胎盘血管病变，从而引发胎盘早剥。
添加项标题
机械性因素：孕妇腹部受到外伤、脐带过短或绕颈过紧、分娩时 使用催产素不当等机械性因素也可能导致胎盘早剥。
添加项标题
子宫静脉压突然升高：孕妇长时间仰卧位，可能使子宫静脉压突 然升高，导致胎盘早剥。
腹部检查：子宫硬如板
阴道检查：阴道少量出
血常规与凝血功能：白
超
状，宫缩间歇时不能松
未来研究方向：进一步探讨胎盘早剥的发病机制、预防 为临床实践提供更多有效手段。
未来研究方向：深入探讨胎盘早剥的病因、病理生理 措施，提高早期诊断和治疗的准确性。
临床应用前景：通过研究和临床验证，将胎盘早剥的 用于更多患者，提高母婴健康水平，降低并发症的发
细胞计数正常或略高，
发
弛，胎位扪不清，胎心
休克程度与外出血量不
凝血功能异常。
血
消失。
符。
时
露
腹痛：胎盘早剥时，孕妇会出现不同程度的腹痛，通常为持续性疼痛，且疼痛程 会逐渐加重。
阴道流血：胎盘早剥时，孕妇可能会出现阴道流血的症状，通常为少量出血，但 有可能出现大量出血的情况。
休克：如果胎盘早剥的情况比较严重，孕妇可能会出现休克的症状，如血压下降 脉搏细速等。
胎盘过胎盘 下缘1/2，并已达 到基底部的边缘， 常伴有出血性休克、 弥散性血管内凝血 （DIC）等严重并
发症。
添加标题
Ⅱ度胎盘早剥 盘剥离面超过 下缘1/2，但 基底部边缘， 持续性腹痛、 或腰背痛，无 性休克和弥散 管内凝血（D
添加项标题
血管病变：胎盘早剥的孕妇患有慢性肾炎、高血压等疾病，可能 导致胎盘血管病变，从而引发胎盘早剥。
添加项标题
机械性因素：孕妇腹部受到外伤、脐带过短或绕颈过紧、分娩时 使用催产素不当等机械性因素也可能导致胎盘早剥。
添加项标题
子宫静脉压突然升高：孕妇长时间仰卧位，可能使子宫静脉压突 然升高，导致胎盘早剥。
腹部检查：子宫硬如板
阴道检查：阴道少量出
血常规与凝血功能：白
超
状，宫缩间歇时不能松
胎盘早剥 的课件
护理措施
• 积极预防非常重要 接受产前检查、预防治疗妊娠期高血压疾病 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤、避免子宫腔 压力下降过快， • 纠正休克，改善病人一般状况 开放静脉通路、积极补充血容量。
护理措施
• 严密观察病情变化，即使发现并发症 凝血功能障碍——皮下、黏膜、注射部位出血 急性肾衰竭——少尿或无尿 • 为终止妊娠做好准备 • 预防产后出血 备血，开放静脉通路、缩宫素、按摩子宫
贫血的程度，与外出血是否相符；腹部检查：子宫的质地有无压痛、 压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位情况；观察有无 休克体征 辅助检查：B超检查，血常规检查，凝血功能检查
护理诊断
• 有心脏组织灌注不足的危险 与胎盘剥离导致子宫-胎盘循环血量 下降有关。
• 潜在并发症:出血性休克。 • 母乳喂养中断：与早产儿转至NICU治疗有关。 • 预感性悲哀：与死产、切除子宫有关。
出血。
临床表现
• 腹痛：妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛。 轻型——疼痛较轻或无腹痛 重型——持续性腹部疼痛，严重时恶心、呕吐、面色苍白
• 阴道流血：有痛性。 贫血程度与外出血量不相符。
临床表现
• 子宫强直性收缩：重型胎盘早剥。 轻型——子宫软，宫缩有间歇期，腹部压痛不 明显或仅局部 有压痛 重型——偶见宫缩，子宫处于高张状态，硬如 板状、压痛明显、胎位不正。
• 皮肤、黏膜有出血倾向
对母儿影响
• 孕妇：凝血功能障碍（胎盘早剥是孕妇发生凝血障碍最常见原因） 羊水栓塞、急性肾动脉高压、产后出血
• 胎儿/新生儿：胎儿窘迫、早产、新生儿窒息
处理原则
• 纠正休克 • 终止妊娠 • 防治并发症
护理评估
• 病史：询问有无引起胎盘早剥的易患因素 • 身体评估： 状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间及严重程度；是 否伴有恶心、呕吐。
胎盘早剥(最新版)ppt课件
(1)胎盘后方出现液性低回声区或较大范围的异常血流信 号；(2)胎盘增厚；(3)若胎盘后血肿较大时，能见到胎
盘胎儿面凸向羊膜腔。
❖ 2．实验室检查 ：主要了解贫血程度与凝血功能。主 要行以下检查：a、DIC筛选试验，如血小板计数、凝血 酶原时间、纤维蛋白原定量等；b、纤溶确诊试验，如 凝血酶时间等；c、情况紧急时，可急查血常规（急送 检验科后15分钟出结果）了解血小板计数等，并做全血 凝块试验（取肘静脉2ml放干燥试管中，7分钟后若无血
b.晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位， 子宫静脉淤血，静脉压升高，子宫胎盘血管破裂 而发生胎盘剥离。
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❖2. 机械性因素 外伤、性交、外倒转术 矫正胎位、脐带过短（＜30cm）或脐带缠 绕牵拉胎盘，均可引起胎盘早剥。
❖3. 宫腔压力骤减 多胎分娩时前一胎娩出 过快、羊水过多破膜时羊水流出过快 等， 使子宫腔内压骤然降低，子宫突然收缩， 胎盘与子宫错位而剥离。
最终导致严重的凝血功能障碍。
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临床表现及分级
目前第九版则已采用Page分级标准，分 为0级、I级、II级、III级。世界妇产科界 还有采用谢尔（Sher 1985）分类法，将胎 盘早剥分为I、II、III度。（在我国还有 少部分地区则以轻、重两型分类，轻型相 当于谢尔I度，重型相当于谢尔II、III度， 目前多以弃用。）
剥。
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处理
❖ 3．及时终止妊娠 胎盘早剥危及母儿生命 ，时间越长，病情越重，因此一旦确诊II、 III级胎盘早剥，必须及时终止妊娠。
根据孕妇病情轻重、胎儿宫内窘迫状况、产程 进展、胎产式等，决定终止妊娠方式。
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（l） 阴道分娩：
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• 症状：
①突然发生的持续性腹痛、腰背痛
②休克症状（恶心、呕吐、面色苍白、血压下降等）
• 腹部检查：
①子宫大于妊娠周数
②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。
③胎位触不清楚，胎心消失
• 无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。
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辅助检查
• B超检查 （1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚； （2）胎盘增厚； （3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。 （4）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎儿的存活情况 • B超诊断胎盘早剥有一定的局限性 • 化验检查
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(三）处理与配合 1.生命支持 监测生命体征，注意有无失血性休克。迅速建立静脉通路， 备血。
2．不同分娩方式的处理配合 当病情危重，医生决定行剖宫产术终止 妊娠时，应迅速做好术前准备，术中配合进行应急抢教工作。若决定 阴道分娩，行人工破膜，遵医嘱静脉滴注缩宫素，加强宫缩，缩短产 程。产程中严密观察产妇血压、脉搏、子宫底高度、子宫体压痛、阴 道流血情况及胎心情况，做好阴道助产，新生儿抢救准备。
• 子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘 与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入 子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至变性，当血液渗 透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘 附着处明显，称子宫胎盘卒中。
• 凝血功能障碍 ：严重的胎盘早期剥离，剥离处的坏死胎盘 和绒毛组织，释放大量组织凝血活酶进入母体血液，激活 凝血系统导致DIC
• 补充凝血因子
√新鲜血√冰冻血浆 √纤维蛋白原
√血小板悬液与其他凝血因子 • 抗凝治疗--肝素 • 纤溶抑制剂 （氨基乙酸、氨甲环酸等）
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助产要点
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
B超
软 与妊娠月份一致 胎位清楚 胎心一般正常
>95%的诊断率
板样硬 可比妊娠月份大 胎位不清楚 胎心弱或消失
有假阴性
胎盘检查 可有血块压迹，胎膜破口 早剥部分有凝血块压迹
距胎盘边缘〈7cm
.
七、治疗
处理原则：纠正休克，及时终止妊娠，防治并发症。
1、纠正休克 2、及时终止妊娠≠立即剖宫产
终止妊娠方式： 阴道分娩 剖宫产----主要方式
.
七、诊断 Diagnosis
病史、症状 体征 超声
胎盘后血肿
实验室
血常规，凝血功能，肝肾功能
.
鉴别诊断
与发病有 关因素 腹痛
阴道流血
前置胎盘
胎盘早剥
多次人流史及经产妇多见 常伴有子痫前期或外伤
无
外出血，出血量与全身症 状呈正比
发病急， 腹痛剧
内、外出血； 出血量与失血不呈正比
子宫 胎位胎心
3、并发症的处理
.
八、护理 （一)、护理评估
1、病史
询问有无引起胎盘早剥的易患因素。
2、身体评估
①症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间 及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。
②体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子 宫的质地，有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音 是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。
目前尚不清楚,可能与下列因素有关:
1.血管病变 2.机械性因素
1)外力 2)脐带牵引 3)宫腔内压力骤减
3.子宫静脉压突然升高 4.其他:吸烟、吸毒、营养不良
.
三、病理及临床分类 Pathology &Classification
主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎 盘自附着处剥离。
.
三、病理及临床分类 Pathology &Classification
.
练习
1、子宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖时为： A 完全性前置胎盘 B 部分性前置胎盘 C 边缘性前置胎盘 D 正常附着 E 以上都不是
2、前置胎盘临床表现中，哪项是正确的？ A 主要表现为无痛性反复阴道流血 B 出血早晚与前置胎盘类型无关 C 外出血与贫血程度不呈正比 D 出血量逐次减少 E 失血对胎儿无影响
3、孕妇住院期间无感染发生
.
（四）、护理措施
1.维持正常血容量： ①迅速开放静脉通路，积极补充血容量，输新鲜血。 ②监测生命体征，注意宫缩和胎心变化。 ③密切观察是否有凝血功能障碍。 ④左侧卧位，吸氧，勿做阴道检查，减少刺激。 ⑤做好剖宫产及抢救新生儿的准备 ⑥分娩后立即给缩宫素并按摩子宫，预防产后出血。
病例
赵某，女，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期 入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好 转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。
体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃， 脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部 检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎 位触不清，胎心听不清。
体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃， 脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部 检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎 位触不清，胎心听不清。
1、你想到了什么？ 2、怎样处理及护理？
.
病例分析参考答案
1.胎盘早剥（重型） 2.处理原则 在迅速补充血容量防治休克 的同时尽快剖宫产。 3.护理要点 迅速建立静脉通道，输液输 血补充血容量；严密观察生命体征变化；做 好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的观 察和处理。
显性出血
隐性出血
混和性出血
.
子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）
胎盘后血肿
局部压力
血液侵入子宫肌层
肌纤维分离，甚至断裂、变性
浸及子宫浆膜层
子宫表面呈蓝紫色瘀斑
.
子宫胎盘卒中
.
四、临床表现 Clinical manifestation
• 胎盘早剥临床表现多样。易误诊。 • 典型症状为妊娠晚期突然出现的持续性
.
3、怀疑前置胎盘者，不宜行 A 收入住院 B 做输血准备 C 肛查了解产科情况 D 严密监测生命体征 E 严密观察阴道出血情况
4、胎盘早剥时，血液渗入子宫肌层，使肌纤维，分离，断裂， 变性，血液浸进子宫浆膜层，子宫表面出现紫蓝色淤斑，最可 能的诊断是： A 子宫胎盘卒中 B 前置胎盘 C 隐性出血 D 显性出血 E 流产
2.做好心理护理，减轻患者恐惧，使其配合治疗。 3.预防感染：
①观察与感染有关的体征；②保持会阴清洁; ③无菌操作； ④ 按医嘱给抗生素。
.
病例
赵某，女，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期 入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好 转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。
腹痛，伴有或不伴阴道流血。 • 分为： 轻型
重型
.
类型 解剖变化 发病时间 主要症状 贫血、休克
子宫张力 子宫大小 腹部压痛
胎位 胎儿状态
轻型
外出血（显性） 剥离面积<1/3 多见于分娩期
阴道出血 与出血量相当 软、宫缩有间隙 与孕周相符
局部压痛
能查清 多正常
重型
内出血（隐性）或混合性 剥离面积>1/3 多见于妊娠期 腹痛 与出血量不符
硬，板状，无间隙 与孕周不符
全子宫压痛，胎盘附着处明显 ；若后壁胎盘，压痛不明显
触诊不清 剥离面积>1/2，胎儿多死亡
.
五、辅助检查
B超：胎盘与子宫壁间出现边缘不清的液性暗区 化验室检查： 贫血程度与凝血功能
筛查DIC
其他：肾功、CO2结合力
.
六、对母儿影响 Effect
1.DIC与凝血机制障碍 2.产后出血 3.急性肾功衰竭 4.羊水栓塞 5.胎儿宫内窘迫，死胎
3、辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能检查等 4、心理社会评估
.
（二）护理诊断或合 （三）、护理目标 作性问题
潜在并发症： 出血、凝血功能障碍、肾衰
竭等。
恐惧： 与大出血、担心胎儿及自身
安危有关。
有感染的危险： 与出血致贫血、抵抗力下降
有关。
1．孕妇的出血得到有效控制。
2．孕妇自诉恐惧感减轻，身 心舒适增加。
1、这是什么疾病？ 2、怎样处理及护理？
.
胎盘早剥
Placental Abruption
.
一、定义 Definition
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离， 称为胎盘早剥。
起病急、进展快，严重威胁母儿生命。 发病率0.46-2.1%。
.
.
二、病因 Etiology
软 与妊娠月份一致 胎位清楚 胎心一般正常
>95%的诊断率
板样硬 可比妊娠月份大 胎位不清楚 胎心弱或消失
有假阴性
胎盘检查 可有血块压迹，胎膜破口 早剥部分有凝血块压迹
距胎盘边缘〈7cm
.
七、治疗
处理原则：纠正休克，及时终止妊娠，防治并发症。
1、纠正休克 2、及时终止妊娠≠立即剖宫产
终止妊娠方式： 阴道分娩 剖宫产----主要方式
.
七、诊断 Diagnosis
病史、症状 体征 超声
胎盘后血肿
实验室
血常规，凝血功能，肝肾功能
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鉴别诊断
与发病有 关因素 腹痛
阴道流血
前置胎盘
胎盘早剥
多次人流史及经产妇多见 常伴有子痫前期或外伤
无
外出血，出血量与全身症 状呈正比
发病急， 腹痛剧
内、外出血； 出血量与失血不呈正比
子宫 胎位胎心
3、并发症的处理
.
八、护理 （一)、护理评估
1、病史
询问有无引起胎盘早剥的易患因素。
2、身体评估
①症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间 及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。
②体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子 宫的质地，有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音 是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。
目前尚不清楚,可能与下列因素有关:
1.血管病变 2.机械性因素
1)外力 2)脐带牵引 3)宫腔内压力骤减
3.子宫静脉压突然升高 4.其他:吸烟、吸毒、营养不良
.
三、病理及临床分类 Pathology &Classification
主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎 盘自附着处剥离。
.
三、病理及临床分类 Pathology &Classification
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练习
1、子宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖时为： A 完全性前置胎盘 B 部分性前置胎盘 C 边缘性前置胎盘 D 正常附着 E 以上都不是
2、前置胎盘临床表现中，哪项是正确的？ A 主要表现为无痛性反复阴道流血 B 出血早晚与前置胎盘类型无关 C 外出血与贫血程度不呈正比 D 出血量逐次减少 E 失血对胎儿无影响
3、孕妇住院期间无感染发生
.
（四）、护理措施
1.维持正常血容量： ①迅速开放静脉通路，积极补充血容量，输新鲜血。 ②监测生命体征，注意宫缩和胎心变化。 ③密切观察是否有凝血功能障碍。 ④左侧卧位，吸氧，勿做阴道检查，减少刺激。 ⑤做好剖宫产及抢救新生儿的准备 ⑥分娩后立即给缩宫素并按摩子宫，预防产后出血。
病例
赵某，女，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期 入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好 转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。
体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃， 脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部 检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎 位触不清，胎心听不清。
体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃， 脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部 检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎 位触不清，胎心听不清。
1、你想到了什么？ 2、怎样处理及护理？
.
病例分析参考答案
1.胎盘早剥（重型） 2.处理原则 在迅速补充血容量防治休克 的同时尽快剖宫产。 3.护理要点 迅速建立静脉通道，输液输 血补充血容量；严密观察生命体征变化；做 好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的观 察和处理。
显性出血
隐性出血
混和性出血
.
子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）
胎盘后血肿
局部压力
血液侵入子宫肌层
肌纤维分离，甚至断裂、变性
浸及子宫浆膜层
子宫表面呈蓝紫色瘀斑
.
子宫胎盘卒中
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四、临床表现 Clinical manifestation
• 胎盘早剥临床表现多样。易误诊。 • 典型症状为妊娠晚期突然出现的持续性
.
3、怀疑前置胎盘者，不宜行 A 收入住院 B 做输血准备 C 肛查了解产科情况 D 严密监测生命体征 E 严密观察阴道出血情况
4、胎盘早剥时，血液渗入子宫肌层，使肌纤维，分离，断裂， 变性，血液浸进子宫浆膜层，子宫表面出现紫蓝色淤斑，最可 能的诊断是： A 子宫胎盘卒中 B 前置胎盘 C 隐性出血 D 显性出血 E 流产
2.做好心理护理，减轻患者恐惧，使其配合治疗。 3.预防感染：
①观察与感染有关的体征；②保持会阴清洁; ③无菌操作； ④ 按医嘱给抗生素。
.
病例
赵某，女，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期 入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好 转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。
腹痛，伴有或不伴阴道流血。 • 分为： 轻型
重型
.
类型 解剖变化 发病时间 主要症状 贫血、休克
子宫张力 子宫大小 腹部压痛
胎位 胎儿状态
轻型
外出血（显性） 剥离面积<1/3 多见于分娩期
阴道出血 与出血量相当 软、宫缩有间隙 与孕周相符
局部压痛
能查清 多正常
重型
内出血（隐性）或混合性 剥离面积>1/3 多见于妊娠期 腹痛 与出血量不符
硬，板状，无间隙 与孕周不符
全子宫压痛，胎盘附着处明显 ；若后壁胎盘，压痛不明显
触诊不清 剥离面积>1/2，胎儿多死亡
.
五、辅助检查
B超：胎盘与子宫壁间出现边缘不清的液性暗区 化验室检查： 贫血程度与凝血功能
筛查DIC
其他：肾功、CO2结合力
.
六、对母儿影响 Effect
1.DIC与凝血机制障碍 2.产后出血 3.急性肾功衰竭 4.羊水栓塞 5.胎儿宫内窘迫，死胎
3、辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能检查等 4、心理社会评估
.
（二）护理诊断或合 （三）、护理目标 作性问题
潜在并发症： 出血、凝血功能障碍、肾衰
竭等。
恐惧： 与大出血、担心胎儿及自身
安危有关。
有感染的危险： 与出血致贫血、抵抗力下降
有关。
1．孕妇的出血得到有效控制。
2．孕妇自诉恐惧感减轻，身 心舒适增加。
1、这是什么疾病？ 2、怎样处理及护理？
.
胎盘早剥
Placental Abruption
.
一、定义 Definition
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离， 称为胎盘早剥。
起病急、进展快，严重威胁母儿生命。 发病率0.46-2.1%。
.
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二、病因 Etiology