不典型胎盘早剥早期诊断与处理对策
胎盘早剥早期诊断处理论文
胎盘早剥的早期诊断及处理的探讨摘要目的：探讨胎盘早剥的早期诊断及处理要点。
方法：分析83例胎盘早剥病例，以期提高对胎盘早剥的早期诊断及处理水平，改善母婴围产结局。
结果：胎盘早剥的发生率为051%，产前确诊率为217%，胎儿窘迫发生率为313%，围产儿死亡率277%，产后出血率217%。
妊娠期高血压疾病289%，为重要的发病诱因。
间隙性腰腹痛301%，为常见的临床表现。
结论：重视诱因及临床表现，并结合彩超等可以有助于胎儿早剥的早期诊断，以期降低围产儿死亡率。
关键词胎盘早剥产前确诊率彩超妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘早期剥离（以下简称胎盘早剥）是严重威胁产妇及胎儿生命的妊娠晚期并发症。
母婴死亡率明显高于正常孕产妇，预防和早期诊断胎盘早剥是降低围产儿死亡的关键。
本文通过分析83例胎盘早剥病例，以期提高对胎盘早剥的早期诊断及处理水平，改善母婴围产结局。
资料与结果一般资料：我院产科2006年1月～2011年1月5年间总分娩数16428例，患有胎盘早剥孕妇83例，发生率051%，患者平均年龄28岁，初产妇59例（71%），经产妇24例（33%）。
发病时间孕28～36周32例（386%），孕37～41周51例（614%）。
入院时根据临床表现和实验室检查即能作出诊断者，为产前确诊。
此外均为产前误诊，其误诊或经产后确诊者达783%。
发病诱因：见表1。
临床表现：见表2。
分娩方式及母婴结局：根据患者病情轻重、出血量、胎心状况、孕龄、合并症、产程进展而采用不同的处理方式。
①剖宫产：由于ⅱ、ⅲ度早剥、胎儿宫内窘迫、妊娠合并症而行剖宫产者55例。
术中发现子宫胎盘卒中14例，其中6例行次全子宫切除，胎盘卒中者中有4例发生dic，但无一例孕妇死亡。
②阴道分娩：凡胎心正常，胎心监护好，无严重妊娠合并症及并发症。
产妇出血少，一般情况好者给予阴道分娩。
本组共28例阴道分娩（337%），其中产钳助产8例（286%），自然分娩20例（714%）。
胎盘早剥的早期诊断和处理
诊断阳性 率 比较用 检验 ， 理论频数小于 ５的格子数超 过总
格子数的 １５用 Ｆｓｅ 确切概率法 比较。 ／ ｉ ｒ ｈ
２ 结 果
施进行 回顾性分 析 ， 总结报告如下 。
１ 资料与方法
１ １ 一般资料 ．
２０ ０ ７年 ７月 一 ０ １年 ６月入住本 院分娩 的 ２１
２ １ 临床 表现 和诱 发 因素 本组 ８ ． ３例患 者 中出 现 的最 主要症 状 为 阴 道 出 血 和胎 心 改变 ， 别 为 ６ 分 ２例 （ 出现 率 ７．％） ５ ４ ７ 和 ３例 （ 出现率 ６ ． ％ ） 腰 腹 痛 和子 宫 硬板 症 ３９ ； 状次 之 ， 出现者 分别 有 ２ ６例 （ 出现率 ３ ． ％ ） ２ 例 （ １３ 和 １ 出 现率 ２ ． ％ ） 其 他 症 状 包 括 血 性 羊 水 ８例 ， 心 消 失 ７ ５３ ； 胎 例， 宫底 升 高 ５例 ， 失血 性 休 克 ３例 。存 在 的诱 发 因 素最 多 的是 胎例 和 ２ ５例 ， 他还 其 见 ８例 脐带 绕颈 、 ５例 羊水 过 多 、 双 胎 妊 娠 、 ３例 １例妊 娠
３ 讨论 胎盘呈剥 的早期 诊断 应结 合患 者临 床表 现 和辅助 检查
作者单位 ： ５ ０ ４ １０湖北省 大冶市 中医医院 ３ 通讯作者 ： 黄子娇
碍乃至休克 ， 及母儿生命 Ｊ 危 。一旦发 现胎 心基 线异常 ， 应 根据病情 轻重 、 妇胎产 次 和产程 进展 情况 、 儿宫 内状 况 孕 胎
剥离面积 ＞ ／ ， 阴道 出血 或伴 持续 性腹 痛 、 １３有 宫底 升高 、 子
宫不放松 、 克 、 Ｉ 休 Ｄ Ｃ等。
１３ 处理方法 临 床确 诊后 ， 即终 止妊 娠 。对 一般 情况 ． 立
胎盘早剥
分类
胎盘剥离面积超过总面积的1/2；
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅲa Ⅲb
临床表现加重；患者可出现恶心、 呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细 数等休克症状。 腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间 歇期不能放松，胎位扪不清、胎心消 失。
典型症状
阴道流血 贫血、失血性休克 胎儿窘迫
〃孕晚期或临产后 〃持续性 〃有诱因 〃伴腹痛
导致蜕膜静脉床瘀血或破 其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。 其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。 裂。
三、类型及病理变化
病理变化 类型 底蜕膜层出血 →胎盘后血肿 胎盘后血肿 →胎盘与子宫壁剥离。 胎盘与子宫壁剥离。 胎盘与子宫壁剥离
三、类型及病理变化
病理变化 显性出血 类型 隐性出血 混合性出血
并发症
并发症
子宫胎盘卒中 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭 羊水栓塞
羊水栓塞
胎盘早剥时羊水可 经剥离面开放的子宫血 管，进入母体血循环。 进入母体血循环。
四、临床表现
生理方面
症状 体征
心理社会方面
症状
轻型
以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的1⁄3， 多见于分娩期。
重型
以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的1⁄3， 多见于重度妊高征。
六、护理评估
病史 身体评估 心理社会评估
六、护理评估
病史 身体评估 询问孕妇有无外伤史， 询问孕妇有无外伤史， 有无妊高征、 有无妊高征、慢性肾脏病或
血管性疾病等病史。 血管性疾病等病史。 心理社会评估
六、护理评估 颜色，有无伴随症状，腹痛的 颜色，有无伴随症状，
病史 身体评估 心理社会评估
症状：评估孕妇阴道流血的量、 症状：评估孕妇阴道流血的量、 性质、持续时间、 性质、持续时间、严重程度 等 体征：评估孕妇贫血的程度， 体征：评估孕妇贫血的程度， 与外出血量是否相符。 与外出血量是否相符。腹部检 查 辅助检查： 辅助检查：B超、血常规、血 血常规、 小板计数、3P试验等有关凝血 小板计数、3P试验等有关凝血 功能的检查
胎盘早剥的早期诊断及治疗(附34例分析)
淮海 医 药 》 ２ ０ ０ ８年 ９月 第 ２ ６卷 第 ５期
ＪＨ ａｈｉ ｄ，ｅ ｔ ０ ８， １ ６， ｏ５ ｕ ｉａ Ｍｅ Ｓｐ．２ ０ Ｖ０ ．２ Ｎ ．
胎 盘早 剥 的早 期诊 断 及 治 疗 （ ３ 分 析 ） 附 ４例
陈 丽， 欢华， 王 吴利玲
ｔ Ｊｌ ０ ７ Ｒ ｓｌ Ｔ ｅｉ ｉｅｃ ｆ ｌｃｎａ ａｒｐｉ ａ ．５ ． ｒ ｎ ｃ ｄ ｃｄｈ ｅｔ ｓ ｎｓｎ ｒｍ （ Ｉ ｗ ｓ ｏ ｕｙ ０ ． ｅｕｔ ｈ ｃｄｎｅｏ ａｅｔ ｕ ｔｎｗ ｓ ６ ％ Ｐｅ ａ ｙｉ ｕ ｅ ｙ ｒ ｎｉ ｄｏ ｅ Ｐ Ｈ） ａ ２ ｓ ｎ ｐ ｌ ｂ ｏ ０ ｇｎ ｎ ｐ ｅ ｏ ｙ ｓｌ ｔｅ ａ ｉａ ｒｋｆｃ ｒ ｆ ｌｃｎａ ａｒｐｉ ． ｆｈ ４ｃ ｅ ｔ６ ７ ． ７ ） ｅｅ ｘ ｉ ｄｂ ａｏｏｒｐ ｙａｄ１ （３ ｔｌｈ ｍ ｌｒ ｉ ａｔ ｐａｅｔ ｂｕｔ ｎ Ｏ ｔｅ３ ａ ｓ２ （６ ４ ％ ｗ ｒ ｅａ ｎ ｙｔ ｓｎｇａ ｈ ｎ ９ ７ ． ｉ ｆ ｉ ｓ ｏｏ ｌ ｏ ｓ ｍ ｅ ｒ ０ ％ ） ｅｅ ｉ ｎ ｓｄａ ａｎｒ ｌ ｂ ａｏ ｏｒｐ ｙＥｅｅ ａｅ ｈｃ ｅ ｉ ｎｓｄａ ｐａｅ ｔ ｂｕｔ ｎｂ ｈｃｉｇ ８ ｗ ｒ ｄａ ｏｅ ｂｏｍａ ｙｔ ｓｎｇａ ｈ． ｌ ｎｃ ｓｗ ｉ ｗ ｒ ｄａ ｏｅ ｓ ｌｃｎａ ａｒｐｉ ｙｃ ｅｋ ｇ ｓ ｒ ｖ ｓ ｈ ｅ ｇ ｌ ｏ ｎ
Ｅ ｒ ｉｇ ｏｉ ａ ｄｔｅｔ ｎ ｆｐａｅ ｔｌａ ｒ ｐｉｎ（ ４ ｃｓｓａ ａｙｉ） Ｃ Ｅ ｉＷ Ｎ ａ ｇｈ ａ Ｕ Ｌ—ｎ ． ａｌ ｄａ ｎ ｓ ｎ ｒａｍｅ ｔ ｌｃｎａ ｂ ｕ ｔ ３ ａｅ ｎ ｌｓ Ｈ Ｎ Ｌ， Ａ ＧＨｕ ｎ－ｕ ， ｉｉ ｙ ｓ ｏ ｏ ｓ ｌｇ （ ａ ｓａ ｉ ｅ ｌｄ ｏ ｉｌｏ ｈｎｈｎ Ｇ ａｇ ｏｇ５ ８５ ，ｈｎ Ｎ ｎｈ ｎＸｌＰ ｏ ｅ ｓ ｔ ｉ ｐ Ｈ ｐ ａ ｆＳｅｚｅ ， ｕｎ ｄｎ １０ ５ Ｃ ｉ ａ） 【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｓｍ ｒｅｔｅｃｎｃｌ ａ ｉｓ ｔｎ ａｄｅｐｏｅｔｅｅｒ ｉ ｎ ｓ ｎ ｓ ｎｉ ｎｇｍｅｔ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃ ｖ Ｔ ｕ ｍａ ｚ ｌ ｉａ ｍ ｎｆ ｔｉ ｎ ｘｌｒ ｈ ａ ｙｄａ ｏｉ ａｄｅｓ ｔｌ ａｅ ｎ ｉ ｉ ｈ ｉ ｅ ａｏ ｌ ｇ ｓ ｅ ａ ｍａ
胎盘早剥的早期诊断及处理探讨(附28例报告)
孔 玉莲 韦继红
５５ ０ ） ４ ０ １ （ 广西柳 州市 妇幼保健 院妇产科 ， 柳州市
【 关键词】 胎盘早剥； 妊娠并发症； 发病因素； 处理； 预后 【 ｔｆ ￣ｌｆ类号】 Ｒ７４５ ｌ １．６ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０５－ ０ （０７０ － ６－ ２３ ３４２０ ） ０ １ ２ ４ ４ ５ ０
预后。
１３ 发病 的高危 因素 ．
２ 患者基 本上都 有两种 以上 危险 ８例
因素 ， 中妊 高征 ４例 （ 度子痫 前期 ３例 ， 其 重 轻度子痫前 期 １ 例 ） 占 １ ． ％ ； 带 因素 ７例 （ 带 缠 绕 ５例 ， 带 过短 ２ ， ４３ 脐 脐 脐 例 ） 占２ ．％ ； ， ５ Ｏ 羊水 因素 ７例 （ 水过 多 ３例 ， 羊 过少 ４例 ） 占 ２ ．％ ； ５ Ｏ 外伤 １例 ， ３ ６ ； 占 ． ％ 胎膜早破 ４例 ， １．％ ； 盘异 占 ４３ 胎 常 ５例（ 副胎盘 １ ， 拍样 胎盘 ３例 ， 例 球 胎盘钙化 、 部分 梗死 １ 例 ） 占１ ．％ 。 ， ７９
［ ］ 温汉春 ， ５ 朱继金 ， 张志 哲． 脑卒 中获得性 院内肺 炎危险因素分析 ［ ］ 中风与神经疾病杂志 ， ０ ，１ ５ ： ７ ４９ Ｊ． ２ ４ ２ （ ）４ — ３ ． ０ ３
胎盘早剥
1. 妊娠期高血压疾病，尤其是重度子痫前期、慢性高血压、 慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇。主要是由于底蜕 膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死 甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后 血肿，致使胎盘与子宫壁分离。 2. 妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，妊娠子宫压迫 下腔动脉，回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血， 静脉压突然升高，蜕膜静脉床淤血或破裂，形成胎盘后 血肿，导致部分或全部胎盘剥离。
二、机械性因素
1. 外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压
2. 脐带过短(<30cm)或因脐带绕颈、绕体，相对过 短时分娩过程中胎儿下降牵拉脐带。 3.羊膜腔穿刺时刺破前壁胎盘附着处血管，胎盘后 血肿形成引起胎盘早剥。
三、宫腔内压力骤减
• 胎膜早破（妊娠足月前的） • 双胎 分娩时，第一个胎儿娩出太快。 • 羊水过多时人工破膜后羊水流出过快，宫内压力 骤减，子宫收缩胎盘与子宫壁发生错位而剥离。
出现胎儿窘迫征象者；③Ⅲ度产妇病情恶化，胎儿已死，不能立 即分娩者；④破膜后产程无进展者。剖宫产取出胎儿和胎盘后， 立即注射宫缩剂，并按摩子宫促进子宫收缩。发现有子宫胎盘卒 中时在按摩子宫的同时，可以用热盐水纱垫湿热敷子宫，若发生 难以控制的大出血，应快速输入新鲜血、凝血因子，并行子宫切 除术。
• 2 剖宫产：①Ⅱ度胎盘早剥，不能在短期内结束分娩；② Ⅰ度
四、其他
• 如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇 代谢异常。 • 孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤等。 • 有胎盘早剥史的孕妇再次发生胎盘早剥的风险壁 无胎盘早剥史者高10倍。
【类型及病理生理变化】
• 显性剥离/外出血型: 属于轻 型
底蜕膜出血，量少，出血很快停止，多无明显的临床表现， 仅在产后检查胎盘时发现胎盘母体面有凝血块与压迹。若底蜕膜 继续出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面随之扩大，血液经胎盘 边缘沿胎膜与子宫壁之间自宫颈管向外流出，有阴道流血。
早期胎盘早剥的诊断
早期胎盘早剥的诊断【摘要】目的：通过利用彩色多普勒及胎心监护仪联合运用的实践应用探讨提高胎盘早剥的诊断意识，总结早期胎盘早剥的诊断方法，从而提高胎盘早剥的产前诊断率，缩短确诊时间，减少剖宫产率，减少产妇产后出血率，子宫卒中，DI C等合并症的发生，降低围产儿死亡率。
方法：回顾我院1989年1月-1998年12月收治的入院时非重型胎盘早剥病例40例为对照组，入院时未常规使用B超及胎心监护仪。
1999年1月-2009年12月轻型病例40例为治疗组，入院时均使用彩色多普勒和胎心监护仪，分析两组发病诱因，入院时情况以及诊治过程及母儿预后情况，对比两组产前诊断率，误诊率，入院后即刻确诊率，剖宫产率，产妇产后出血率及围产儿死亡率。
结果：两组在发病诱因和临床表现无明显差异（P>0.05）。
治疗组产前诊断率93.5%，误诊漏诊率6.5%，入院后即刻确诊率80%，剖宫产率37.5%，产后出血率0%，围产儿死亡率2.5%。
对照组分别为55.0%，45.0%，30%，62.5%，32.5%，20.0%。
两组比较有显著差异（P<0.01）。
结论：入院后常规使用胎心监护结合彩色多普勒，必要时反复检查，可明显提高胎盘早剥的产前诊断率，缩短确诊时间，减少误诊率，降低剖宫产率及产后出血率和围产儿死亡率。
【关键词】胎盘早剥 B超胎心监护【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-078-021 资料与方法1.1一般资料；随机选取我院1989年1月-1998年12月收治的入院时非重型胎盘早剥病人40例孕周为20-39周，平均为32周，选取1999年1月-2009年12月轻型胎盘早剥病人40例，孕周为20-40周平均为31.5周，两组比较无明显差异，具有可比性。
两组发病诱因及临床表现对比见下表：对比两组临床表现P>0.05，无明显显著差异。
1.2方法诊断标准：指有间歇性腹痛或不规则阴道出血或无任何症状体征，产后根据胎盘后血肿及胎盘剥离面＜1/3者。
不典型胎盘早剥临床分析
胎 心率减慢或胎死官 内。而 Ｂ 超是诊断胎盘早剥重要 的辅助
宫高 ３ ６ ｃ ｍ ， 腹围 １ ０ ５ Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ ， 不规律官缩 ， 单胎头位 ， 浅入盆 ， 胎 检查手 段 ， 但其仍有 一定 的局 限性 ： 其对 Ｉ 度胎盘早 剥、后 心音 ８ ０次 ／ ａｉ ｒ ｎ 。骨盆外测量 ２ ４ — ２ ８ — １ ８ ． ５ — ８ ． ５ ｃ ｍ。肛查 ： 宫 壁及侧壁胎盘的早剥漏诊率较高 Ｊ 。故 临床 医生 因对不典型 颈软 ， 官颈 管半 消、未开 ， 容１ 指， 头位 ， ｓ 一 ２ ． ０ ， 胎膜存 ， 胎 胎盘早 剥提高警惕 ， 结合母 儿情况 ， 综 合考虑 。本文患者 无 儿估重 ３ ． ６ ｋ ｇ 。 头盆两项评分 ： ７ ． ０ 分。 辅助检查 ： ｆ ２ ０ １ ３ — ０ ８ ～ ２ ３ ， 超声诊 断胎盘早剥 的典 型影 响学特征 ， 临床 症状不典型 ， 而 本院 ） Ⅱ级彩超 ： １ ． 晚孕 ， 单活胎 ， 头位 （ 双顶径 ９ ２ ｍ ｍ ， 头围 是以胎儿窘迫为特点 ， 及时手术 ， 预后较好。胎盘早剥一经 ３ ２ ４ ｍ ｍ ， 腹围 ３ ６ １ ｍ ｍ ， 股骨 ７ ４ ｍ ｍ ， 肱骨 ６ ７ ｍ ｍ ） ； ２ ． 胎盘 Ｉ Ｉ 确诊 ， 评估母儿 情况 ， 及 时终止妊 娠 ， 改善母 儿预后 。胎 盘 级； ３ ． 羊水深度正常 （ 指数 １ ０ ． ８ ｃ ｍ ） 。尿液分析 ： 白细胞 （ ３ ＋ ） ， 早剥是严重威胁 孕产妇及 胎儿 生命 的妊娠晚期合并症 ， 医护 蛋白（ 一 ） ’ 酮体 （ 一 ） 。监测胎 心波动于 ６ ０ ～ １ ２ ０ 次／ ｍ ｉ ｎ 之间 ， 彩 人员要重视产前 检查 ， 加强孕期保健 ， 积极 防治妊娠并发症 ， 超提示晚孕单 活胎 ， 胎盘 回声均匀 ， 厚约 ４ ５ ｍ ｌ ｌ ｌ ， 胎 心缓慢约 避免腹 部外伤、长时间仰卧 ， 可减少胎盘早 剥的发生 ， 重 视 ８ ５ 次／ ｍ ｉ ｎ ， 立即急诊下行剖宫产术 ， 术 中见前羊水 清 ， 娩出 １ 不典型胎盘 早剥的征兆 ， 做 出早期诊断 ， 及 时采取积极 、有 女性 活胎 ， 体重 ３ ． ７ ｋ ｇ ， Ａ Ｐ ｇ ａ ｒ 评分 ２ 分 、５ 分 、６ 分， 新生儿 效 的措施 ， 可 以大大改善母婴的分娩结局 。 经初 步复苏后立 即转儿科治疗 。胎盘娩 出后见胎盘后血块约 ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 剥离 面 １ ／ ２ ， 超 过脐带 附着处 。予卡前列素氨丁三醇 １ 支官体 注射后子宫收缩好 ， 术后 常规抗 感染、止血、促宫缩 ［ １ ］ 刘明辉 ， 赵右更 ． 预测胎盘早剥的研究进展 ． 中华妇产科杂志 ， 对症处理 ， ５ ｄ 痊愈 出院 。 ２ ０ ０ ３ ， ３ ８ （ １ ｏ 】 ： ４ ７ ．
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不典型胎盘早剥早期诊断与处理对策
【摘要】目的本研究主要就不典型胎盘早剥早期诊断与处理对策展开分析讨论。
方法选择我院妇产科2006年——2013年所收治的112例不典型胎盘早剥患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。
结果所有患者的临床症状主要有胎儿异常、阴道出血以及腹部镇痛等，采用胎心监护仪以及b超来对患者进行综合诊断，其确诊率得到了很大的提高。
炎症、胎盘前置以及高血压综合征是导致患者出现不典型胎盘早剥的主要原因。
根据具体的母婴情况，对患者给予相应的措施进行处理，本研究的所有患者中，48例顺产，64例剖宫产。
其中有8例新生儿死亡，6例低体质量儿，32例胎儿窘迫，40例产后出血。
结论导致产妇出现不典型胎盘早剥的原因多种多样，它对于母婴均具有较高的危险性，目前，在临床中通常会采用多种方法来对其进行诊断，这样不仅可以提高患者的临床诊断率，而且还可以降低新生儿与产妇的病死率
【关键词】不典型胎盘早剥；早期诊断；处理对策
所谓的胎盘早剥就是指产妇在分娩期或妊娠20周后，其胎盘全部或部分从子宫壁上脱落，此种情况作为妊娠晚期的一种较为严重的并发症，其具有进展快以及起病急等特点。
一般情况下，不典型胎盘早剥在b超检查的过程中没有明显的特征，因此，在对产妇进行诊断的过程中，通常会存在漏诊以及误诊的情况。
本研究将对我院112例不典型胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院妇产科2006年4月——2013年4月所收治的112例不典型胎盘早剥患者作为研究对象。
所有患者的年龄为21-39岁；平均年龄为28.9岁，孕周为27-39周。
1.2 方法根据患者的临床表现，采用胎心监护仪以及b超来对患者进行综合诊断。
根据诊断的结果，结合患者的具体情况，对其进行相应的处理
1.3 诊断标准根据《临床妇科学》中的相关要求，根据胎盘的具体面积将其分为3个等级。
ⅰ度：胎盘的剥离面积相对较少；ⅱ度：胎盘的剥离面积占到了胎盘总面积的1/3左右；ⅲ度：胎盘的剥离面积占到了胎盘总面积的1/2，前面两种属于不典型的范畴1.4 统计学处理利用excel表格来对本研究的所有数据进行处理，对其所占比例进行计算。
2 结果
2.1 临床表现在本研究中，不典型胎盘早剥的临床表现主要有胎儿异常、阴道出血、腹部阵痛等。
本研究中胎儿异常的患者有4例，其比例为
3.57%；阴道出血的患者有38例，其比例为33.93%；腹痛伴阴道出血的患者有20例，其比例为17.86%；腹部阵痛的患者有30例，其比例为53.57%
2.2 相关因素导致患者不典型胎盘早剥情况的主要原因有炎症、胎盘前置、胎膜早破、妊娠高血压综合征。
其中有12例炎症患者，其比例为10.71%；8例胎盘前置患者，其比例为7.14%；24
例胎膜早破患者，其比例为21.43%；64例妊娠高血压综合征患者，其比例为57.14%。
2.3 诊断方式在对本研究的所有患者进行诊断的过程中，有60例患者仅行b超检查，其临床表现为胎盘周边异常的回声区没有发现异常的情况，在用此种方式进行诊断的患者中，有32例患者得到了确诊，其确诊率为5
3.33%。
70例患者仅行胎心监护仪诊断，临床表现主要为胎心减慢，其不规格变化的胎心部位没有明显的变化，在用此种方式进行诊断的患者中，有30例患者得到了确诊，其确诊率为42.86%。
有52例患者采用的是上述两种方式进行联合诊断，其临床表现主要为胎心无变化，且绝大部分患者出现了异常情况，在用此种方式进行诊断的患者中，有36例患者得到了确诊，其确诊率为69.23%
2.4 分娩结局以及处理方法根据具体的母婴情况，对患者给予相应的措施进行处理，本研究的所有患者中，48例顺产，64例剖宫产。
其中有8例新生儿死亡，6例低体质量儿，32例胎儿窘迫，40例产后出血
3 讨论
3.1 对于不典型胎盘早剥的认识一般情况下，胎盘早剥以轻型为主，其在发病早期的临床症状不明显。
采用b超来对此类患者进行诊断，基本上也没有明显的特异性出现。
由于此类病症的临床差异性相对较大，因此，在对患者进行临床诊断的过程中，很容易被忽视，且会被诊断为先兆性流产
3.2 不典型胎盘早剥的诊断由于胎盘早剥对于母婴之间的健康均存在较大的危害，因此，在临床中一定要对其进行早诊断，以此来提高患者的确诊率。
在本研究中，采用了多种方式来对患者进行诊断，各种诊断方式之间的确诊率存在一定的差异，其中联合诊断的确诊率最高。
一般情况下，胎盘早剥的病理变化主要为底蜕膜层形成血肿以及底蜕膜血管破裂出血，导致子宫壁与胎盘分离开来，最终使得血块或血肿对胎盘形成压迫。
对于此类患者，通常会采用超声检查来对其进行诊断，此种方法可以对子宫壁与胎盘之间的关系进行显示，不过其仅针对重度胎盘早剥具有较高的确诊率，对于不典型胎盘早剥其确诊率相对较低
3.3 导致患者出现不典型胎盘早剥的原因目前，对于不典型胎盘早剥的病理机制目前还没有准确的界定。
大量的临床资料以及文献报道表明，导致患者出现不典型胎盘早剥的主要原因有炎症、胎盘异常以及高血压综合征等。
本研究的结果也证实了这一点，患者出现这一情况的主要原因在于当孕妇存在妊娠高血压综合征后，底蜕膜螺旋小动脉会出现痉挛或硬化，从而引发远端毛细血管缺血坏死，最后破裂形成血肿，从而导致胎盘早剥的形成影响胎儿血氧供应，愈后较差
3.4 不典型胎盘早剥的处理方法对于被确诊为不典型胎盘早剥的患者，一定要对其进行及时有效地处理，并根据患者的具体情况，对其给予相应的处理。
产妇一旦被确诊为不典型胎盘早剥，就必须立即终止妊娠，无论是初产妇还是经产妇，情况较好的患者，其临
床症状主要为间歇性宫缩、局部压痛较轻、显性出血等。
对于宫口大开、轻型早剥、非呈板状的产妇，对于能够通过阴道迅速分娩的患者，在经过人工破膜处理后，对产妇是否存在血性羊水的情况进行观察，对产妇的宫腔进行降压处理，然后在对其给予适量的缩宫素，增强产妇子宫的收缩力度。
这样做一方面可以促进产程进展，降低宫腔压力后减少胎盘后血肿向子宫肌层内浸润，减少凝血活酶的产生，阻止或预防dic，在密切观察下可经阴道分娩。
若产程中出现胎心异常，应当立即行剖宫产。
重型早剥者不论胎儿存活与否，均应迅速行剖宫产，防止继续剥离，造成更多出血或休克的情况，或发生凝血功能障碍、肾功能不全等严重并发症。
对出血严重或凝血功能障碍者，需及时足量地输新鲜血，因新鲜血内的凝血因子未被破坏，对凝血功能障碍的患者最有效。
对出血不止且不凝，凝血时间延长，纤维蛋白原<2g/l的患者，可输入纤维蛋白原进行处理参考文献
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