子宫内膜癌PPTPPT

晚期侵犯肌壁全
层并扩展至颈管，阻
塞宫颈管可引起宫腔
积脓。
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局灶型——局部粗造、 息肉或菜花样局限于 宫底部或宫角部，癌 灶小，易侵犯肌层， 呈坚实灰白色。
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2． 镜检及细胞类型
（1）内膜样腺癌：
约占80%--90%，内膜腺体高度异常增生， 上皮复层，细胞核异型明显，核大、深染，有 核分裂相。
林奇综合征（Lynch syndrome)，也称遗 传性非息肉结直肠癌综合征（HNPCC）与子宫 内膜癌的发病有关。 • BRCA1，BRCA2，MMRs错配修复基因（MLH1）
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二 病理
1． 巨检 弥散型——宫腔大部 或全部为癌组织累及， 或呈坚实癌瘤，常伴 出血、坏死， 但肌层浸润较少。
子宫内膜癌
(Endometrial Carcinoma)
王俊杰 三峡大学第二临床医学院妇产科
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子宫内膜癌（endometrial carcinoma）， 是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源 于子宫内膜腺体的腺癌最常见。
是女性生殖道 常见的三大恶性肿瘤 之一，近年发病率在 世界范围内呈持续上 升趋势，多见于老年 妇女。
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七、鉴别诊断： 绝经后及围绝经期阴
道流血为子宫内膜癌最常
见的主要症状，也是许多
疾病的共有症状。需鉴别：
⑴ 功血 ⑵ 萎缩性阴道炎 ⑶ 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 ⑷ 原发性输卵管癌：阴道排液（流
血）、下腹痛、附件包块三联征 ⑸ 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 ⑹ 宫颈管癌、子宫肉瘤
无排卵性疾病（无排卵性功血，多囊卵巢综合 征）、长期服用雌激素的绝经后妇女。
占大多数，均为子宫内膜样腺癌，肿瘤分化好， 雌孕激素受体阳性率高，预后好。
患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不 孕、不育及绝经延迟。
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• Ⅱ 非雌激素依赖型（estrogen-independent)
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2．体征： 早期无明显异常； 晚期子宫增大、软； 偶见宫颈口有癌组织脱出； 宫旁可扪及结节状块物。 合并宫腔积脓可出现子宫触压痛。 晚期出现转移灶及衰竭征象。
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六、诊断
1. 病史、临床表现综合分析诊 断。
2. 影像学检查 B超、MRI、CT
3. 分段诊刮：最常用、最有价 值的方法。
和（或）清扫术。 1）可疑的盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。 2）病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞状 细胞癌 3）G3的内膜样腺癌。 4）侵犯肌层深度 1/2。 5）癌灶累及宫腔面积超过50%
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高发年龄为50-60岁。 绝经后妇女占70%--75%，围绝经期妇女占 15%--20%，40岁以下仅占5%--10%。 占女性癌症总数7%， 占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。
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一、发病相关因素
• Ⅰ型 雌激素依赖型（estrogen-dependent):单一雌 激素长期作用下，发生子宫内膜增生症 (单纯型或复 杂型，伴或不伴不典型增生），继而癌变。
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三、转移途径 1.直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长
病灶
向上
向下 深部
宫腔角部
宫颈 肌层
输卵管
阴道 浆膜 盆腹腔种植
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2.淋巴转移 ： 为主要转移途径。 其途径与生长部位有关。
3．血行转移少见。 晚期转移至肺、肝、骨 等处。
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手术病理分期（FIGO，2009
根据腺癌细胞分化程度分为三级：
Ⅰ级——高分化腺癌； （G1） Ⅱ级——中度分化腺癌； （G2） Ⅲ级——低分化腺癌。 （G3）
分级愈高，恶性程度愈高。
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（2）浆液性腺癌：
<10%，恶性程度很高，易广泛累及肌层、脉管、 腹腔及远处播散，预后极差。 （3） 透明细胞癌 ：
约占4%，癌细胞多呈实性片状或管状、乳头状 排列，胞浆丰富、透亮，有特殊的鞋钉状细胞。 恶性程度高，易较早转移。 （4）粘液性腺癌及其他少见类型如未分化癌、混 合癌及鳞癌等。
发病与雌激素无明确关系。病理为少见类型： 子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、腺鳞癌、粘液 腺癌等、多见于老年体瘦妇女，分化差，恶性度 高，雌孕激素受体阴性，预后不良。
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遗传及其他因素
子宫内膜癌患者近亲中有癌患者高达12%-28%，子宫内膜癌患者有多发癌或重复癌的倾 向（同时合并卵巢癌、乳腺癌、结肠癌）。
能鉴别子宫内膜癌和宫颈管 腺癌；可明确子宫内膜癌是否累 及宫颈管，协助临床分期，为治 疗方案的制定提供依据。
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辅助诊断方法 4、宫腔镜检查： 可直接观察有无病变，病变大小、部位， 或直视下取材，减少漏诊。
5、细胞学检查： 子宫内膜抽吸活检。
6、 CA125、 CT、MRI、淋巴造影
年）
I期
肿瘤局限于子宫体
IA 癌浸润深度 < ½肌层
IB 癌浸润深度 > ½肌层
Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
Ⅲ期 肿瘤局部和（或）区域扩散
ⅢA 肿瘤累及浆膜和（或）附件
ⅢB
阴道和（或）宫旁受累
ⅢC
盆腔淋巴结和（或） 腹主动脉淋巴结转移
ⅢC1 盆腔淋巴结阳性 Ⅲ2C0220/4/4腹主动脉旁淋巴结阳性（伴或不伴）盆腔淋巴结阳性16
手术病理分期
Ⅳ期 肿瘤累及膀胱和（或）直肠粘膜，和 （或）
远处转移
ⅣA
肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜
ⅣB
远处转移，包括腹腔内转移和（或）
腹股沟淋巴结转移。
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五 临床表现 1．症状：90%患者有症状。 主要症状：阴道流血、异常阴道排液，宫腔积液 或积脓 （1）阴道流血：最常见。表现为绝经后阴道流 血、月经紊乱、月经过多等。 （2）异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表现，呈血性 或浆液性，恶臭。 （3）下腹疼痛、不适等。 （4）全身症状 ：晚期可出现全身衰竭、贫血等
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八、治疗 根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是
否累及、 癌细胞分化程度及患者全身情况而 定。
早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分
期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者
则采用放射、手术、药物等综合治疗。
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1.手术治疗(分期+切除病灶）
Ⅰ期——筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除 有下列情况之一应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样