严重肝损伤地手术处理
严重肝损伤的手术处理培秋在腹部外伤中，肝脏是最容易受累的器官。
大多数（80%～90%）属轻度（I～II级）损伤，处理比较简单，可采用非手术治疗，甚至不用特殊治疗[ ]。
严重肝损伤（III～V级），无论其创伤的程度，受累的部位差异颇大，处理方法也不同。
特别是主肝静脉及肝后腔静脉损伤处理更为棘手，死亡率高达50%～100%[ ]。
本文着重复习了近年来推荐应用的各种手术技术。
1 肝损伤的诊断与分级根据病史、受伤部位，结合腹穿一般不难作出诊断，CT检查可了解受伤的部分、血肿情况，对判断损伤程度很有帮助。
B超检查也比较准确，并且可以床边检查及现场检查。
但是，对全身情况不好，血液动力学状况不稳定的病人，搬动和检查将会加重病情，延误时间，在这种情况下，腹穿后立即剖腹探查是最明智的选择。
为了便于诊断，预后和疗效对比，美国创伤外科学会（AAST）将肝损伤程度分成I～VI级（即Moore分级）[ ]，已为广大外科医生所接受。
肝损伤的手术处理方法是多种多样的，必须根据损伤的部位、性质、手术医生的经验和设备条件进行选择。
首先强调，合适的切口，达到良好的显露，是手术成功的前提。
切口不恰当，而试图通过游离肝脏，把肝脏搬近切口的方法只会加重损伤，增加止血困难[ ]。
肋缘下切口并使用悬吊式拉钩，显露比较满意，必要时可采用胸腹联合切口。
常用的手术方式有如下几种。
(1)肝缝合术：用可吸收缝线或粗丝线作贯穿裂口的大块肝实质缝合，使肝断面血管受压迫而达到止血的目的，直到最近十几年，此法仍是止血的重要手段[ ]。
但由于可能引起肝实质的缺血坏死和可能残留死腔，可造成术后脓肿或胆道出血[ ]。
(2)指捏断肝技术：由Lin等[ ]于1958年首先介绍，用拇指和食指捏碎肝实质，露出管道予以结扎、切断，是处理肝损伤的重要手法。
可作边缘部破碎肝组织切除，也可以清除创口上部碎裂肝组织，以显露创口两侧和底部，便于进一步处理。
此外，也可作为切断正常肝实质的方法，以达到显露损伤重要大血管的目的。
(3)规则性肝切除：将受损严重的肝叶作规则性切除，由于可能把还有生机的肝组织也一并切除，损伤较大，其应用受到限制。
大宗报告中[ ]，严重肝损伤规则性肝切除仅占2%～4%。
(4)肝切开血管结扎术：用Pringle法（用束带阻断肝十二指肠韧带）阻断入肝血流，切开肝实质扩大创口以增加显露，直视下间歇开放肝门，看清出血点后给予结扎或细线缝扎，注意勿损伤左、右肝管。
Pachter等[ ]用此法处理大宗病例效果满意。
(5)肝动脉结扎术：对于阻断肝动脉能控制出血，但出血部位又难以直接结扎止血者可用此法。
Wisner等[ ]建议，将肝动脉解剖至左右分叉，再结扎出血侧，以策安全。
(6)带蒂大网膜填塞止血：Fabian等[ ]认为适用于肝静脉损伤溢血者，在113例病人中，105例获得成功。
(7)纤维蛋白粘胶止血：是一种由血浆提纯的纤维蛋白原，使用时再加入凝血酶的血制品，对肝、脾损伤广泛渗血都有良好止血效果[ ]。
可以表面涂喷，也可注入肝实质止血。
Dulchavsky等[ ]采用自体血纤维蛋白粘胶，认为更具优越性，不仅具有良好的止血作用，还能抑制细菌繁殖，促进伤口愈合，令人鼓舞。
(8)肝周围填塞术：二次大战之后该法一度被废弃，新近又重新认识到其价值[ ]。
在没有设备条件、血液动力学状况不稳的广泛肝损伤或主肝静脉等重要血管损伤时使用，不失为明智的办法。
所用填塞材料不限，大块纱布、绷带、大块棉垫等都可使用。
Feliciano 等[ ]推荐使用干的腹带，填塞于同侧肝与膈之间，必要时还要填塞外侧和肝后，创面、伤口、切口等要先垫上一层无菌塑料薄膜以防干腹带吸水和粘连，日后取出时再出血。
如果情况严重，需尽快结束手术时，可用一排巾钳关闭切口，送ICU处理。
一旦病人情况稳定，就要及时取出填塞物，一般短则12小时，也有长达一周者。
注意不要填塞过多，以免引起严重呼吸困难和影响静脉回流。
(9)可吸收网包裹术：Jacobson等[ ]应用于不伴主肝静脉或腔静脉损伤的广泛肝破裂，效果尚好，具有不影响呼吸和静脉回流，不用再次手术取出等优点，但可引起肝实质错位。
3 特殊情况下的处理方法(1)开腹后严重血液动力学状况不稳定：打开腹腔后的减压作用，可造成血压严重下降，甚至不能测出，在临床上是常见的。
在这种情况下，术者应迅速除去积血和血块，立刻采用手法压迫，肝周填塞，Pringle法阻断入肝血流，必要时还可在膈下压迫腹主动脉阻断其血流等方法达到暂时控制出血；然后，暂停手术操作，快速补充血、液体等，使血压上升，血液动力学稳定。
这种情形称为“术中复”[ ]，在严重肝损伤时，有时术中需反复进行几次[ ]。
临时控制出血后，暂停肝脏的操作，但术者仍可进行中空脏器破裂的处理。
在这期间，有关人员应迅速准备好血源、特殊器械及其它物品。
经充分准备后，再进行决定性的处理。
在没有复之前，试图进行探查、处理，只会增加失血，加重低血压，代性酸中毒、心律紊乱等，最后导致不可逆性休克和心跳停止[ ]。
(2)肝贯穿伤的处理：见于刺伤和枪击伤。
如果伤道有严重出血，而且又深入肝中央，这时将肝实质切开显露止血，损伤无疑太大。
在这种情况下，可采用贯穿引流压迫法[ ]或气囊导管压迫法达到止血目的。
可先用细而较硬的导尿管穿过伤道，再将其尾端与粗引流管或气囊管缝合，拖入伤道压迫止血；一条引流管不够大，可以用多条；一端由切口引出体外，留置2～5天后拔除。
(3)主肝静脉及肝后下腔静脉损伤的处理：这种情况仍是当今外科的处理难题[ ]。
简单的办法是肝周填塞，积极的办法是在肝血管隔离下进行血管修补。
血管隔离有多种方法，常用的有shrock房腔转流法[ ]和Heaney法[ ]。
shrock法要开胸和切开心包。
在右心耳上作荷包缝合，由此插入一F32～F36的转流导管进入下腔静脉，达肾静脉水平之下，回撤6cm，剪好侧孔再重新插入使侧孔位于右心房水平；然后，使用束带依次阻断入肝血流，肝下下腔静和肝上下腔静脉，即可使肝脏与血管完全隔离，而又不影响下腔静脉回流。
然后，断开肝脏，在无血下进行血管修补。
McAnena等[ ]则通过股静脉插入气囊导管建立房腔转流，这样就能避免开胸。
Heaney法即是在不建立房腔转流下，阻断上述血管达到隔离，方法相对简单，国也有成功的报道[ ]。
但是，阻断下腔静脉后，回心血量锐减，必须提前通过上腔静脉系统扩容，使中心静脉压略超出正常高值，再实施阻断，以防止心跳骤停。
但是，无论shrock法或Heaney 法都有额外的损伤和耗费时间，效果并不理想。
Pachter等[ ]采用不阻断腔静脉，仅用Pringle法阻断入肝血流后，立即指捏法劈开肝脏显露损伤的主肝静脉和下腔静脉，一边手指压迫，一边进行修补，6例中5例生存，值得借鉴。
4 引流问题近年来，对肝损伤手术放与不放引流的问题仍有争议[ ]，肝边缘破碎或单纯裂伤得到良好处理后，可不安放引流。
严重复杂的损伤则应安放封闭式低压吸引引流为好[ ]。
采用肝周围填塞时，也不必常规安放，而留待第二次手术取出填塞物后再给予引流。
如无胆漏，引流物应及早拔除。
5 总结严重肝损伤的创伤情况很复杂，几十年来，出现了众多的手术处理技术，并相应取得了丰富的临床经验。
迅速确切的止血，防止长时间低血压休克，以及由此而产生的酸中毒、低温、心律紊乱、凝血异常等，是抢救成功的关键。
主肝静脉或肝后下腔静脉损伤仍是当今外科的处理难题，预先扩容后改良Heaney法血管隔离下断开正中裂，直视下血管修补，或单纯阻断入肝血流下断开肝脏修补血管，值得今后尝试。
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严重肝外伤的处理体会(附58例报告)
（ ． ｅａｔ ｅ ｔ ｆ ｅ ｅａ Ｓ ｒｅ ， ｏｉ ｗ ｓｉ ｌ ｆ ｕｔ ｎ Ｈｕｔｗ ５ ６ ０ Ｈ ｎ ｎＰｏｉｃ ， ｈｎ ；． ｅａｔ １ Ｄ ｐｒ ｎ ｎ ｒｌ ｕｇｒ Ｂ ｂｔ ｎＨｏｐｔ ｉ ｗ ， ｉ ｎ４ ３ ０ ， ｅ ａ ｒｖｎ ｅ Ｃ ｉａ ２ Ｄ ｐ ｒ ｍ ｏＧ ｙ ｏ ａｏＨ ｏ ｏ — ｍ ｎ ｏ ｅｅａ Ｓ ｒｅ ， ｅＦｍ ｆｌ ｔｄＨ ｓｉ ｆ ｉｘａｇＭｅ ｉａ Ｕｎｖｒｉ ） ｅ ｔ ｆ ｎ ｒ ｕｇｒ ｔ ｉ ｔ ｆｉ ｅ ｏｐｔ ｏ ｎｉｎ ｄｃ ｉｅｓｙ Ｇ ｌ ｙ ｈ Ａ ｉａ ｌ ａ Ｘ ｌ ｔ Ａｂ ｔａｔＯｂｅｔ ｅ ｏｓｍｍ ｒ ｅｔｅｅｐ ｒ ｎｅ ｎ ｔｏ ｓ ｆ ｕｇｃ ｅｔ ｎ ｎｓｖ ｒ ｈｐ ｔ ａ ｍ ． ｓｒｃ ： ｊｃｉ Ｔ ｕ ａｉ ｘ ｅ ｅ ｃｓａ ｄｍｅ ｄ ｒｉａ ｔ ａｍｅｔ ｅｅｅ ｅ ａｉ ｔ ｕ ａ ｖ ｚ ｈ ｉ ｈ ｏｓ ｌ ｒ ｏ ｃｒ
例， 急性肾衰 １ 例。结论 床边 Ｂ超对严重肝损伤 的诊断是一种方便而快捷的方法 。尽快救治失血性休克， 术 中彻底 止血 ， 引 流 ， 防术后并 发 症 ， 充分 预 是治 疗严 重肝 外伤 的有 效措 施 。
关键 词 ：肝 外伤 ； 外科 手 术 ： 疗 治
中 图分类 号 ： ６ ７ ３ Ｒ ５ ．
文献标 志码 ： Ａ
文章编 号 ：０ ６—１ ５ （ ０ ８ ０ １０ ９ ９ ２ ０ ） ５—０ ０ ４ ７—０ ３
Ｍ ａ ａ ｅ ｎ ｆ ８ｓｖ ｒ ｅ ａｉ ｔａ ｍａｉ ａｉｎｓ（ｅ ｏｔｏ ８ｃ ｓｓ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｅ ｅｅｈ ｐ ｔ ｒ ｕ ｔ ｐ ｔ ｔ ｒｐ ｒ ｆ ａｅ ） ｏ５ ｃ ｃ ｅ ５
严重肝创伤行损伤控制性手术的护理分析
到 良好 的作 用 。
体温 即恢复正常。③密切监测生命体征。每个小时对 患者 的呼
【 关键词 】肝创伤 损伤控制性手术
护理
影响
吸、 脉搏 、 体温 、 尿量 、 中心静脉压 、 血气分析 、 血液乳 酸浓度进 行检测 ， 并建立有创动脉测压 ， 连续观察血压的变化 。
同。
无菌操作的原则 ， 加强隔离消毒等措施 。③ 为患者提供充分 的
营养 。肠道功能未恢 复时可给予患者肠外营养支持 ， 密切监测 血糖 、 血氨、 电解质等变化 ， 防止发生电解质紊乱 。肠道功能恢 复后可给予肠内营养支持 。
２ 结 果
本组 ４ Ｏ例患 者有 ３ ７例患者痊愈 ， 治 愈率为 ９ ２ ． ５ ％， 死亡 ３ 例， 病死率为 ７ ． ５ ％。死亡原因 ： １ 例患者死于腹腔感染 、 多发
肝创伤是常见 的腹部脏器损 伤 ， 病 死率约为 １ ０ ％， 严重肝
创伤或合并有其他脏器 损伤时病死率更 高［ １ ］ ， 严重肝创 伤后发 生腹腔大 出血 、 腹腔间室综合征 等患者常常伴有低 体温 、 代 谢 性酸 中毒 、 凝血功能 障碍 ， 即“ 致死三联征 ” 。损伤控制 性手术 （ ｄ ａ ｍａ ｇ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｄ Ｃ Ｓ ） 最早 由美 国的 Ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｒ 提出 ， １ ９ ９ ３年
Ｒ ｏ ｔ ｏ ｎ ｄ ｏ 等人 又对 “ 损伤控制” 做 了更加明确的表述［ ２ １ 。 损伤控制
性手术最早是针对危重腹部创伤患者进行 阶段性修 复， 通过控 制腹 腔内脏器及 内容物 的外溢 、控制出血并且 切除坏死组织 ， 能够对低体温 、凝血功 能异常和代谢性 酸 中毒起 到积 极的作 用。 现在损伤控制性手术 已经被广泛地应用于颅脑 、 心胸 、 骨关
肝损伤怎么治疗
肝损伤怎么治疗肝损伤是一种危害性非常的大的疾病，当下治疗的方法也是比较的多，常见的就是手术治疗和中药治疗，不过对于一些轻度的损伤可可以中药治疗，下面介绍一下。
1)气随血脱治法：益气固脱回阳。
方药：急用独参汤(《景岳全书》人参9g灌服。
继用人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》加减。
人参6g，甘草3g，当归9g，白芍9g，熟地黄9g，肉桂3g，大枣6g，黄芪9g，白术9g，茯苓9g，五味子9g，远志9g，橘皮9g，生姜3g;若出血不止者，可加仙鹤草、藕节、侧柏叶以止血;若自汗肤冷，呼吸微弱者，可加附子、干姜等以温阳;若心悸寐少者，可加龙眼肉、远志、酸枣仁等以养心安神。
2)瘀血内阻证治法：祛瘀通络。
方药：旋覆花汤(《金匮要略》)加减。
旋覆花9g，新蜂9g，葱6g。
方中亦可加郁金、桃仁、玄胡、归尾以增强理气活血之力;若瘀血较重者，可用复元活血汤(《医学发明》)加减。
柴胡9g，栝楼根9g，当归9g，红花6g，甘草6g，穿山甲3g，大黄6g，桃仁6g以活血通络。
3)肝气郁结治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。
柴胡9g，枳壳9g，芍药9g，甘草6g，香附9g，川芎9g。
胁痛重者，酌加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛的作用;若气郁化火证见胁肋掣痛，心急烦躁，口干口苦，溺黄便秘，舌红苔黄，脉象弦数，可去川芎，加丹皮、山楂、黄连、川楝子、玄胡以清肝理气，活血、止痛;若伤后内有瘀血未尽者，可酌加当归、桃仁、红花以增强活血化瘀之力。
4)气血亏虚治法：益气养血。
方药：八珍汤(《正体类要》)加减。
党参9g，白术9g，茯苓9g，炙甘草6g，川芎9g，当归9g，熟地黄9g，白芍9g，生姜3g，大枣6g。
损伤日久气血已虚而瘀血未尽者，可酌加桃仁、红花、郁金等活血通络;心中烦热为血亏及阴，可加炒栀子、酸枣仁以清热安神。
肝脏损伤的临床救治与处理措施
肝脏损伤的临床救治与处理措施目的探讨临床救治肝脏损伤的学处理措施。
方法回顾性分析我院從2009年7月至2011年7月接受诊治的闭合性肝外伤患者60例，将其随机分成两组，即保守治疗组12例，采取补液，抗感染和止血且暂时禁止饮食等措施，手术治疗组48例，采用肝破裂修补，部分肝叶切除术。
结果全部手术患者中16例采用胸腹联合切口，通过肝叶切除术治疗，均在术后痊愈出院，其余32例患者通过腹上区正中切口手术治疗，全部患者均未出现胆瘘，感染，腹腔出血的并发症。
结论娴熟的技术和合理、恰当、及时的手术处理能有效挽救肝脏外伤患者的生命。
标签：肝脏；肝脏损伤；手术方式；并发症肝脏属于腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。
肝损伤在临床上属于常见的危害人类健康的一种疾病。
肝损伤即指肝脏受到外界因素的入侵，从而导致肝脏受损[1]。
肝损伤分为病理性肝损伤和化学性肝损伤。
中医药经过几千年的发展研究，对肝损伤有一定的促再生和修复作用，因此运用中医药综合治疗作用，来减轻或控制非暴力性肝损伤的发生，被视为一种既有效而又切实可行的治疗思路[2]。
肝脏损伤在腹部脏器损伤中是发生率很高的，若是与胸外伤，胃肠道外伤，胰腺外伤合并，则会导致患者的病情更为复杂。
肝脏的体积较大，其质地较为脆弱，血流比较丰富，解剖的结构复杂，一旦发生大出血就会导致失血性休克，肝脏外伤的病死率大约是10%[3]。
若是在肝脏损伤严重时再合并其他脏器损伤，患者的病死率就会更高，需要引起足够的重视。
肝脏手术的方式较为繁多，其主要的原则是迅速，确切的进行止血，清除患者失活肝组织，缝扎创面内小血管及胆管，充分引流。
回顾性分析我院从2009年7月至2011年7月接受诊治的闭合性肝外伤患者60例，对其进行临床救治处理，现今具体情况如下所示。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院从2009年7月至2011年7月接受诊治的闭合性肝外伤患者60例，其中男患者40例，女患者20例。
重度肝损伤32例救治体会
１ 治疗 方法 ． ２
本组 ３ ２例患者 均采用 ２种 以上 的手 术
【 关键词 】重度肝损伤 手术方法 ห้องสมุดไป่ตู้
止血清创 并发症
措施。手术方法有 ： 单纯性肝破裂行破裂处直接修 补 ２ ， ４处 大 网膜或明胶海绵填塞加缝合术 ２ ， ９处 不规则肝切除 ２处 ， 直接 压 迫阻断受损下腔静脉进行修补 １ ， 扎肝 内出血 的血管及 处 结 胆管 １ 。其 中选择 ２种以上术式 的有 ２ ９处 ８例 ， 以上术式 ３种 的有 ３ ， 以上术式的有 １ 。 例 ４种 例
累。 血管 ： 肝静脉 附近损伤（ 肝后 下腔静脉 、 肝静脉 主支 ） Ⅵ级 ： 。
血管 、 脏撕脱 【 肝 ２ １ 。本组 ３ ２例 中 ， Ⅳ级 ２ ８例 ， Ｖ级 ３例 ， Ⅵ级
１ 。 例
腔 穿刺抽 出不凝血是诊 断的可靠依据 ， 时的抢救 治疗 ， 及 合理 的手术方式 ， 是提 高治愈率的关键 。
能被其他损 伤如颅脑损伤 、 四肢骨折 、 胸部损伤等所掩盖 ， 因此
３ ｉ～ ， ０ｍｎ ３ｈ 出血量约为 ７０ ２８ ０ｍ ． ０ ～ ０ Ｌ患者均 以急诊 入 院 ， 主 诉： 腹部创伤后剧 痛 ， 以右上腹部 为著 ， 面色苍 白 ， 出汗 ， 心悸 。 且有 明显的血压下降。Ｂ超及 Ｃ Ｔ提示肝周 、 腹腔积液 ， 肝脏破
肿位 于包膜下 ， 大于 ５ ％肝表面积 ， ０ 或继续扩大 ， 膜下 血肿破 包
裂并 有活动性 出血 ， 肝实 质 内 血肿 直径 大 于 １ ｍ； 伤 ： ０ｃ 裂 肝
实质 裂伤 深度 大 于 ３ ｍ．Ｉ级 ：裂伤 ：肝实质裂伤 占肝叶 的 ｃ Ｖ ２ ％一 ５ ５ ７ ％或单一叶内有 １ ３Ｃ ｕ ａｄ肝段受累。Ｖ级 ： ￣ ｏｉ ｕ ｎ 肝实质 破裂超过肝 叶的 ７ ％或在单 一肝叶超过 ３个 Ｃ ｕｎｕ ５ ｏｉａｄ肝段受
手术治疗严重肝损伤38例临床分析
患者术后进食量， 提高生活质量。理想的代胃术应达到以下 要求： 保持消化道的连续性； 具有一定的储存功能， 延长食物 排空时间； 防止反流功能， 减少反流性食管炎的发生； 保持较 好的营养状态和生活质量。 收稿日期：０８１—５ ２０—２２
３ 讨 论
１１ 一般资料 ． 本组 ５ 例， ６ 均为胃癌患者， 其中男 ４ 例， １ ２ 女 ４例， 年龄
４￣７ 岁。 高分化腺癌 ２ 例， ３ ８ 中、 ２ 低分化腺癌 １ 例， ８ 黏液癌 及未分化癌 １ 例。手术分组， ６ 食管空肠 Ｒ ｕ — — ｏｘｅ Ｙ吻合术 ｎ １ 例， ６ Ｐ型空肠襻食管空肠 Ｒ ｕ—ｎＹ吻合术 ２ ｏ ｘｅ— ６例， 空肠 贮袋食管空肠 Ｒ ｕ— — ｏｘｅ Ｙ吻合术 １ ｎ ４例。 全组患者术后采用 完全胃肠外营养。术后给予化疗。
对本组病例的回顾性分析， 在术后短时间内， 在常规 Ｒ ｕ — ｏｘ ｅ— ｎＹ的基础上加行空肠 Ｐ环， 或者加行空肠贮袋可以增加
食管空肠 Ｒ ｕ— — ｏｘｅ Ｙ吻合术 ： ｎ 全胃切除后将距 Ｆｅ ｚ ｒ ｔ韧 ｉ
带下 １￣２ ５ ０ｃ ｍ空肠切断， 远端空肠与食管在结肠前或后端 端或端侧吻合。 在距该吻合 口下４ 的空肠与近端空肠断 Ｏｍ ｃ
临床 医药 实 践 杂 志
２０ ０ ９年 ３ 第 １ 月 ８卷第 ３ 期
・２ ７ ・ ３
中 图分 类号 ： ５ ． Ｒ６ ６ ６
文 献标 识 码 ： Ｂ
全胃切除术后消化道重建术式众多， 食管空肠 Ｒ ｕ—ｎ ｏ ｘｅ— Ｙ吻合术是目前广泛应用的术式。本文总结 ２０ 年－２０ ００ － ０６ 年 ５ 例全胃切除患者， ６ 分别采用食管空肠 Ｒ ｕ — — ｏｘｅ Ｙ吻合 ｎ 术， Ｐ型空肠襻食管空肠 Ｒ ｕ— — ｏｘｅ Ｙ吻合术和空肠贮袋食管 ｎ
严重肝外伤95例的外科手术治疗分析
２ 结果 本组手 术治 愈８ 例 ， ６ 治愈率 为９ ．％（６ ９ ）死 亡９ ， ０５ ８／ ５， 例 死亡 率为 ９ ５ （／ ５。 ．％ ９ ９ ）死亡 原 因 ：例死 于 失血 ，例死 于休 克 并 多脏 器功 能衰 ５ ２ 竭 ，例 死于 脑 外伤 ，例死 于严 重 感染 致 。 中有 １ Ｎ 出现近 期 并发 １ ｌ 其 ５
段 的星状 破裂常 合并 有肝内血 肿， 出血 迅速无法控制 的 ， 大片肝组 或有 织失去血 供的 、 失去 活力、 无法修复的毁 损肝组织切除 的需 作肝切除后 直视 下缝 合或修补 。 由于 急症肝外伤行规 则性肝切除 的死亡率较高 ， 严 重肝 损伤 目前主要采 用非规则性 ， 即清 创性肝切除 ， 可以再尽 量保 留正
对 缺血的肝脏 ， 阻断 了肝脏的血流 维持 了下肢血液 回流人心 ， 有利于肝
肝外 伤是外 科常 见的创 份 陛急腹症 。 重肝外 伤有 着较高 的病死 严
率， 目前仍是 基层 医院 外科 医师 面临 的棘 手问题 … 早 期诊断 ， 。 及时 地 抢救 ， 尽早 施行手 术治疗 ， 采用 正确的手 术操 作和适 当的手 术方式 ， 是
症， 包括 再 出血 ６ ， 例 胆漏 ４ ， 例 肝脓 肿２ ， 道 出血 ２ ， 例 胆 例 腹腔 内脓 肿 １
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
９例 均 为我 院收 治 的严 重肝 外 伤患 者 ， 经诊 断性 腹腔 穿 刺 、 ５ 均 Ｂ
超或 Ｃ 检 查确诊 ； Ｏ ， ５ ； Ｔ 男７例 女２例 年龄 １ ～７ 岁， ８ Ｏ 平均 ３ ．岁 ； 中闭 ８５ 其
合损伤７ 例 ， ９ 开放性 损伤 １例 ； ６ 致伤 原 因： 车祸伤 ６ 例 ， １ 重物 击伤 和挤压 伤 ｌ 例 ， 落伤 １ 例 ， ９ 坠 ０ 刀刺伤 ５ ； 伤至 手术时 间为 ３ ｍｉ ～９ 平均 例 受 ０ ｎ ｈ， ３ 入 院时均 腹痛程 度较重 ， 位 明确 ， ｈ； 部 常伴 有较 明显的腹膜 刺激征 和
肝损伤怎样治疗？
肝损伤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肝损伤的治疗方法，治疗肝损伤常用的西医疗法和中医疗法。
肝损伤应该吃什么药。
*肝损伤怎么治疗？*一、西医肝裂伤的诊断明确后应争取早期手术治疗，伤员大多有内出血和出血性休克，有些还合併其他脏器损伤。
术前抗休克处理很重要，可以损高伤员对麻醉和手术的耐受性。
首先应建立可靠有效的输血途径，选择上腔静脉分支作为输血途径较为适宜，因有些外伤合併下腔静脉裂伤，从下肢输血可能受阻或外漏，达不到补充血容量的效果。
有些严重肝外伤合併大血管破裂，出血量大，虽经积极快速大量输血仍未能使血压回升和稳定。
此时应当机立断，在加紧抗休克治疗的同时进行剖腹，控制活动性出血，休克好转再作进一步下列手术处理。
肝外伤的手术处理原则是彻底止血、清除失去活力的碎裂肝组织和安置腹腔引流以防止继发感染。
止血是处理肝外伤的关键，能否有效地控制出血直接影响肝外伤的死亡率。
已失去活力的碎裂肝组织将坏死分解，聚积的血和胆汁都最终都会继发感染而形成腹腔脓肿。
*1、真性肝裂伤的处理止血的方法很多，出血较多时可先阻断肝蒂再按外伤的具体情况选用下列一种方法。
1、单纯缝合法适用于规则的线形肝裂伤。
一般采用4-0号丝线或1-0号羊肠线穿细长的圆针作贯穿创底的“8”字形或褥式缝合。
结扎时用力要轻巧柔和，以防缝线切割肝组织。
针眼如有渗血，可用热盐水纱布压迫止血。
2、清创术创面大而深的肝裂伤，应先清除失去活力的肝组织，将创面的血管或胆管断端一一结扎，缩入肝组织的活动性出血点可作“8”字形缝扎止血。
止血完成后，肝创面如合拢后在深部留有死腔者不宜简单对合，可畅开，用带蒂大网膜覆盖或将网膜嵌入消除死腔再对合，并安置引流。
3、肝动脉结扎术按上述方法止血仍未能奏效时，可考虑结扎肝固有动脉或伤侧肝动脉分支。
源于肝动脉的出血可获良好止血效果。
4、肝切除术严重碎裂性肝损伤的出血常难予控制，可作肝切除术清除无活力的肝组织以彻底止血。
一般不必按肝的解剖分区行规则性切除术。
严重外伤性肝损伤的手术治疗
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中图分类号 Ｒ ６ ４ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ — ０ ０ ２ ２ — ０ ２
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损伤控制性手术在重度肝损伤中的应用体会
损伤控制性手术在重度肝损伤中的应用体会
万登福;谭正敏;任继永
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2011(46)3
【摘要】目的探讨损伤控制性手术在重度肝损伤中的应用效果.方法对2例重度肝损伤采用损伤控制性手术理念,用纱布绷带卷填塞止血.结果 2例止血后未发生再次出血,均成功救治.结论采用损伤控制性手术理念在基层医院救治重度肝损伤中,可发挥积极作用.
【总页数】2页(P226-227)
【作者】万登福;谭正敏;任继永
【作者单位】贵州省道真县人民医院外一科,道真,563500;贵州省道真县人民医院外一科,道真,563500;贵州省道真县人民医院外一科,道真,563500
【正文语种】中文
【中图分类】R657.3
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