腹腔镜下全子宫切除术护理查房

洗手护士的台上配合
2.常规消毒铺巾。
3. 协助医生将摄像头、光源导线、单极双
极线用无菌保护套套好，用布巾钳固定于 在腹口单上，防止交叉扭曲损坏线路及活
动过度造成污染。并将接头递给巡回护 士，连接相关仪器上。
洗手护士的台上配合
4.再次消毒脐部，用一弯盘盛刀、布巾钳2把，
气腹针、5 mL注射器抽生理盐水4 mL一起 递给手术者，在脐部作一横向切口，用气 腹针穿刺，接抽生理盐水注射器。生理盐 水迅速被吸入，说明气腹已形成，连接气 腹装置充气。拔出气腹针，递10 mm丘卡， 将腹腔镜镜头放入鞘卡内，接冷光源及摄 像头。
7.充分冲洗盆腔，检查无出血，保持吸引通畅，排出CO2气体， 手术结束前再次与巡回护士共同清点所有的物品，特别是 腹腔镜器械的完整性 无误后递4号可吸收线缝合穿刺孔， 用无菌小贴粘贴伤口
腹腔镜仪器器械物品
①腹腔镜装置准备：腹腔镜摄像系统一套(显示器、光源)，冷光 源，气腹机及二氧化碳气，高频电刀，冲洗装置，检查各机器性 能是否完好，使处于备用状态。 ②腹腔镜器械准备：镜头，气腹针、直径10 mm丘卡2个、直径5 mm丘卡2个、分离弯钳2把、平口分离钳1把，剪刀1把、电凝钩1 把、持针器，冲洗器，转换器，双极1把，举宫器1把、冲洗锥、 举宫杯一套 ③其他物品：常规腹腔镜器械包、基础布类包，布类包，衣服包， 人流包。连接管3根，保护套4个，11号刀片，无菌纱布，手套 0.5%碘伏 生理冲洗液若干瓶
4.协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者 心率、血压、血氧饱和度、尿量等。
巡回护士的台下配合
5.正确连接镜头、光缆线、 电凝线、气腹管、吸引器 管等设备.打开机器调节气 腹压力为13～15 mmHg,流 量为3～6 L/min ，根据手 术过程按需添加用品。
6.镜头进入腹腔后，调整手 术床，取头低足高位，以 便于暴露手术视野。
巡回护士的台下配合
7.严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术 过程中要监督手术人员的无菌操作，严格 控制非手术人员参观、流动，减少感染机 会。
8.手术结束后将摄像头、冷光源、电凝线用 含75%酒精软布擦拭晾干，保护各个镜面； 冷光源不可折叠、弯曲，免使光纤折断。
洗手护士的台上配合
1. 熟悉手术步骤及器械的使用，提前15min上 台，整理并清点检查手术器械和敷料的数 目及完整性，将手术所需腔镜器械熟练安 装好，然后分类放置，在操作中要特别注 意保护镜头,
洗手护士的台上配合
5.在影像监视下，第二穿刺于右下腹麦氏点
作另一切孔，置5 mm丘卡，第三穿刺孔为 左下腹对称于右麦氏点位置，置5mm丘卡， 放入操作钳，第四穿刺孔为耻骨联合上4～ 5 cm旁开3～4 cm，置入主术者辅助分离钳， 器械护士准确传递器械。
洗手护士的台上配合
6.术中要严密观察手术进程，保证手术器械的完整性，妥善 保管好切下标本
专科情况：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光滑，子宫增大如孕3月， 质中，无压痛，双附件区未及明显异常
病例介绍及术前访视
辅助检查： 白细胞4.73×10^9/L ，红细胞3.72×10^12/L ，血红蛋 白84g/L,血小板174×10^9/L ，血型B型，RH阳性，凝血 酶原时间10.7秒，部分活化凝血酶原时间22.2秒，国际标 准率0.88.
腹腔镜下全子宫切除 术护理查房
肖婷 20ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5年9月2日
• 结合手术病例讲解手术入路、特殊
配合、特殊器械准备、麻醉及手术
查
体位要求等。 • 强调巡回护士和器械护士在术前准
房
备和术中配合是确保手术成功的重
目
要环节。
的
• 熟悉掌握手术全过程是保证手术效 果的关键，通过查房使全科护士得
以及时掌握腹腔镜下全子宫切除术
的专科护理新知识，使腹腔镜手术
得以顺利开展。
(一）病例介绍及术前访视 （二）仪器器械物品的准备 (三)巡回护士台下的配合 （四）洗手护士台上的配合 （五）腹腔镜的交接流程
病例介绍及术前访视
1.了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、
术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。 2.妇科病人李三秀，女，51岁，住院号：00419328，因“月经紊乱1+年，
汇日消毒
巡回护士的台下配合
1.巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化 碳气源是否充足。
2.患者入手术室后核对姓名、床号、住院号、手术名称、手 术部位、手术方式等。询问有无皮试结果，过敏史，传染 性疾病，有无高血压，心脏病，糖尿病等，
3.用18G留置针建立静脉通路;采取膀胱截石位，两腿高度 以病人腘窝的自然弯曲下垂为准，腘窝处放好啫喱垫，防 止损伤神经，注意保暖。将手臂用中单固定于身旁，保证 病人舒适、安全;正确安置负极板，常规安放在病人的小 腿肌肉丰富处，检查是否接触金属，防止电烧伤
月经量增多10+天，伴心慌，乏力一周”入院，患者平时月经规律， 有痛经史，患者于去年6月月经量增多，后于孝南区妇幼保健院行诊 刮术并输血，病检回报镜检主为血凝块，其间夹杂一些呈增生期形象 的子宫内膜碎片，部分间质塌陷堆积，后月经基本规律，患者未复查， 近半年伴有痛经，于7-9号开始月经来潮，色红夹有血块，至今未干 净，近一周伴心慌，乏力，2015-7-20来我院检查 B超：宫壁异常回声（子宫腺肌症待排）宫颈囊肿 体格检查：T：36.5℃ P：80次/分 R19次/分 BP9060mmHg 心肺 听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿
病检结果： 子宫内膜单纯性增生，局灶区域呈复杂性增生改变。
小结:患者无手术绝对禁忌症，完善相关术前准备，拟2015 年7月30在全麻下行腹腔镜下全子宫切除术
病例介绍及术前访视
4、巡回护士术前1 d访视患者，了解患者的身心状 况，查看病历，了解相关检查结果，评估病人一 般情况，了解患者的身心状况，简单介绍手术室 环境布局，手术方法，体位及配合，告知入手术 室前准备包括更衣，取首饰和假牙，勿化妆，贵 重物品交家属保管，勿随身带金属及贵重物品入 手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或 贵重物品受到损坏；勿穿套头衫衣，以免影响监 护，与病人和谐交流，减轻病人恐惧、紧张情绪， 做好心理护理。