妇人腹痛中医治疗、总结及评估
中医关于“腹痛”及其防控措施小结
中医关于“腹痛”及其防控措施小结
一、腹痛
1. 腹痛以胃院以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主症。
病因为感受外邪、饮食所伤、情志失调及素体虚弱、劳倦内伤、跌仆损伤、腹部手术等。
2.基本病机为气机阻滞，脉络痹阻，不通则痛，或筋脉失养，不荣则痛。
病位在脾胃、肝胆、肠腑。
3.初期多为实证，病久多为虚证或虚实夹杂证。
治疗以“通”字立法，临床可根据寒邪内阻、湿热壅滞、饮食积滞、肝郁气滞、瘀血内停、中虚脏寒等不同证候，施以相应治法，实者泻之，虚者补之，热者寒之，寒者热之。
若虚实夹杂、寒热错杂者则应攻补兼施，寒温并用。
4.腹痛的预后，一般病程短，正气尚足者，预后良好；体质较差，病程较长，正气不足者，预后较差。
5.重症腹痛可致厥脱之危证，久病腹痛，失治误治，可变生积聚。
二、腹痛的日常防控措施
1.平素注意起居有常，饮食有节，避免进食生冷、肥甘厚味及不洁食物。
避风寒，畅情志。
2.调护方面，实证腹痛，湿热塞滞，疼痛剧烈者，应注意禁食。
3.若腹痛实证，湿热蕴结成实燥屎形成，腑气不通，而成肠结者，必要时应转外科治疗。
而腹痛虚寒证或寒实证，可予热敷疗法，以减轻疼痛。
『秘方集』祛瘀：治妇人腹痛温经活血化瘀止痛
『秘方集』祛瘀：治妇人腹痛温经活血化瘀止痛小腹，是指人体腹部的下部，从解剖角度来讲，位于脐下与骨盆之间的位置，包含了膀胱、男性的前列腺、女性的子宫及其附件、部分肠道等重要脏器，因其位置偏下，又称下腹。
临床上引起小腹痛的原因比较复杂，最常见的有急慢性肠炎，泌尿系感染或结石，妇科疾病如盆腔炎、卵巢、子宫疾病等，若为突然发作的小腹剧痛，则应警惕肠道溃疡穿孔、宫外孕破裂、内出血、结石嵌顿等急腹症。
病机：冲任失调胞脉受损中医学将小腹的中部称小腹，将小腹的两侧称少腹，在临床上很难将此两者截然分开，故经常通称为“小腹痛”或“少腹痛”。
因女性生理结构的特殊性，小腹部是女性生殖器官所居之处，故小腹痛又是女性临床常见病，多见于育龄妇女，古人称之为“妇人腹痛”，亦称“妇人腹中痛”。
临床主要表现为小腹、少腹作痛，受凉加剧，可同时伴见小腹坠胀，腰骶酸楚，或伴见月经不调，或伴见白带增多。
中医学认为，引起女性腹痛的主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”；或冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。
根据临床兼见症状，又可分为肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等类型。
肾阳虚衰，乃禀赋不足，或房事过度，以致命门火衰，或经期摄生不慎，感受风寒，寒邪入里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血行迟滞而发生小腹痛；血虚失荣，多见素体虚弱，气血不足，或忧思太过，或饮食不节，劳役过度，损伤脾胃，化源匮乏，或大病久病，耗伤血气，以致冲任血虚气弱，运行迟滞，胞脉失养而致小腹痛；若素性抑郁，或忿怒过度，肝失条达，气机不利，以致气滞血瘀，冲任阻滞，胞脉血行不畅，不通则痛；湿热瘀结，多为宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任，或经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉血行不畅，不通则痛；寒湿凝滞，见于经期产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地，寒湿伤及胞脉，血为寒湿所凝，冲任阻滞，血行不畅，不通则痛。
治则：温经活血化瘀止痛刘启廷教授根据少腹痛乃冲任不荣、胞脉不通的病因病机，结合临床常见病例，认为引起妇人小腹痛的主要病因病机为血虚寒凝、气机不畅、瘀阻胞脉，血虚为本，寒凝为标，总结治疗女性小腹痛的经验方温经活血化瘀汤，组方精炼，疗效显著。
妇人腹痛
盆腔炎诊疗方案（2013年版）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。
根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。
2．西医诊断标准：（1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。
（2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧附件区压痛。
（3）实验室检查①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。
②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。
③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。
④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。
（二）证候诊断（1）湿热瘀结证主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。
次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便溏而不爽或大便干结。
舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。
（2）寒湿瘀滞证主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛；③带下量多，色白质稀。
次症：①形寒肢冷；②经期腹痛加重，得温则减；③月经量少或月经错后；④经色紫黯或夹血块；⑤大便溏泄。
舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。
（3）肾虚血瘀证主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。
次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；④经血黯淡或夹块；⑤夜尿频多。
看中医如何辨治妇科之痛
看中医如何辨治妇科之痛2017-11-03王金亮中国中医药报大凡病者，以痛为最苦，故有痛苦一词。
在妇科经、带、胎、产的生理过程中，最常见到的病症便是疼痛。
故临床时，对痛症的治疗，必须要认真总结探讨，以提高临床诊断治疗水平。
对于痛症的病因，许多医家常以不通则痛加以论述。
近几年来，随着对活血化瘀法的深入研究和广泛使用，不通则痛之说为广大医者所接受。
笔者认为痛者不通，不通则痛，乃为中医辨痛之常理，故痛症常以实证为多。
痛在表、里、气血者，实也。
邪在表汗之则愈，在里下法可除。
病在气血，则活血化瘀理气以散之、行之，为治疗大法。
余认为妇人以血为本，故调冲任，理气血，重肝脾肾，为治妇人病之本。
妇人之血，只可使其盛，不可使其衰。
然妇人之体，又常有余于气，不足于血。
对妇人的痛症，倡导与其通之，不如充之。
故常在活血化瘀中加以补气养血之品。
此用法可助之使痛消，又不伤气血。
对于体质虚弱，气血不足患者，更是主张补而通之，温而通之。
笔者认为妇人病，经、带、胎、产、乳，多有气血耗伤，致机体脏腑、经络失于温养濡润而有疼痛发生。
中医有不荣则痛之论，余治虚证疼痛也认为表虚痛者是阳气不足有寒，故痛也，可用温经之法治之，里虚而痛者，常见于阴血不足，治可补气血，以营养之。
妇人之痛症，病因复杂，然总有虚证而痛者。
不通则痛者有之，然不荣则痛者亦多见。
故补法成为治疗痛症的方法之一。
痛症在妇科病中是一个比较复杂的症状，临症时要认真寻求病因，探明机理，掌握治疗规律方法，以达到良好的临床疗效。
余总结40多年的临床经验认为，治疗妇科病经、带、胎、产中的各种疼痛症状，一定要明确诊断，细心辨析疼痛的病因、病位及疼痛的性质，在治疗中有重要意义。
痛症按疼痛性质分有冷痛、灼热痛、隐痛、胀痛、刺痛、阵痛、抽痛、坠痛、剧痛、绵绵作痛。
按疼痛部位分有小腹痛、少腹痛之别，又有时轻时重、时痛时止等轻重缓急不同性质的疼痛。
如冷痛症属实寒证，或有阳虚冷痛者。
灼热痛多见实热或湿热证，也可见阴虚血燥之虚热证。
妇人腹痛中医治疗、总结及评估
妇人腹痛中医治疗、总结及评估妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”，亦称“妇人腹中痛”。
本病相当于西医学的盆腔炎、子宫颈炎、子宫肥大症及盆腔淤血症等引起的腹痛。
主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。
急性盆腔炎绝大部分由阴道和宫颈的细菌经生殖道黏膜或淋巴系统上行感染引起，少数是由邻近脏器炎症(如阑尾炎)蔓延及血液传播引起。
是指发生于子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫旁组织、盆腔腹膜等上生殖道及其周围组织的急性炎症。
凡有下腹痛阴道分泌物增多脓性或脓血性白带；月经期患者出现经量增多、经期延长。
伴有发热、头痛，膀胱直肠刺激症状排尿困难、尿急、尿频和里急后重、排便困难，严重者出现腹膜炎表现：腹胀、下腹部肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
妇科检查阴道可有充血，宫颈举痛，宫颈口可有脓性分泌物流出；子宫略大有压痛，一侧或两侧附件增厚，压痛明显，扪及块状物；宫骶韧带增粗、触痛；若有脓肿形成且位置较低时，可扪及穹隆有肿块且有波动感等症状者，同时伴有实验室检查：(1)白细胞及中性粒细胞升高、血沉增快、C反应蛋白增高。
(2)血液培养，官颈管分泌物和后穹隆穿刺液涂片找到淋球菌可确诊。
(3)后穹隆穿刺抽出脓液有助于盆腔炎诊断。
(4)B超可发现输卵管卵巢脓肿、盆腔积脓。
诊断若具备以下条件即可，即下腹压痛、附件压痛和宫颈举痛或摇摆痛。
下列附加条件可增加诊断的特异性，包括体温>38℃、血WBC>10×10的9次方／L、C反应蛋白升高，宫颈分泌物涂片或培养见淋球菌或沙眼衣原体阳性、后穹隆穿刺抽出脓液、双合诊或B超发现盆腔脓肿或炎性包块。
1.一般治疗(1)卧床休息，半卧位，使脓液积聚于子宫直肠陷窝。
(2)高热采用物理降温，腹胀需行胃肠减压。
(3)避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
2.中医中药治疗⑴中药口服⑵中药灌肠⑶腹部烤电活血化瘀、疏风散寒、消肿止痛⑷中药灌肠清热利湿，化瘀止痛，散寒除湿，3．根据药敏试验选用抗感染药物，由于急性盆腔炎常为需氧菌、厌氧菌及衣原体等的混合感染，故常需联合应用抗菌药。
妇人腹痛中医诊疗方案
妇人腹痛中医诊疗方案一、辨证分型1.气滞血瘀型：腹痛剧烈，拒按，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。
2.脾虚湿阻型：腹痛隐痛，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。
3.肝胆湿热型：腹痛剧烈，喜按，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
根据不同的辨证分型，我们可以给出相应的治疗方案。
二、治疗方案1.气滞血瘀型（1）通络止痛方处方：川芎，当归，红花，川穹，赤芍，益母草，乌草，艾叶。
功效：活血祛瘀，通络止痛。
方法：将以上药物制成粗粉状，每天早晚饭前用温开水送服。
（2）调理气机方处方：柴胡，白芍，香附，甘草，枳壳，麦芽。
功效：舒肝解郁，调和气机，缓解腹痛。
方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。
2.脾虚湿阻型（1）健脾化湿方处方：半夏，陈皮，茯苓，白术，炙甘草。
功效：健脾化湿，缓解腹痛。
方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。
（2）补中益气方处方：党参，白术，茯苓，炙甘草，枸杞子。
功效：益气养血，调理脾胃，缓解腹痛。
方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。
3.肝胆湿热型（1）清热利湿方处方：黄芩，苦参，黄连，栀子，泽泻，陈皮，半夏。
功效：清热利湿，缓解腹痛，改善大便。
方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。
（2）肝经疏泄方处方：柴胡，茵陈，丹参，牡丹皮，龙胆草，香附。
功效：疏肝理气，缓解腹痛。
方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。
以上方案为中医常用的一些治疗方案，但需要根据具体的病因、病情和个体差异进行调整。
在服药期间，如果症状没有明显改善或者加重，建议及时就诊中医医生，以获得更准确的诊断并调整治疗方案。
同时，注意休息，保持心情愉快，饮食清淡，避免辛辣食物、寒凉食物和刺激性食物的摄入，有助于腹痛的缓解。
2018年中医妇科妇人腹痛-医学文档资料
• 1、本病的诊断？证型？ • 2、本病的发病机理？ • 3、治疗原则是什么？方药？
妇人腹痛
定义： 妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰 骶,称为“妇人腹痛”。亦称“妇人腹中痛”。 本病相当于西医学的盆腔炎、子宫颈炎、子宫肥大症及盆腔瘀血等引起 的腹痛。
病因病机 肾阳虚衰 血虚失荣 气滞血瘀 湿热瘀结 寒湿凝滞 冲任虚衰 胞脉失养
二、血虚失荣 主要症候：小腹隐痛，喜按，头晕眼花，心悸少寐，大便燥结，面色萎黄， 舌淡，苔少，脉细无力。 治疗法则：补血养营，和中止痛 方药举例：当归建中汤《千金翼方》
方解
• 当归、白芍—养血和中，缓急 • 止痛 • 桂枝、生姜—温中，通经止痛
• 甘草、大枣、饴糖—补气生血
三、气滞血瘀 主要证候：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁乳房胀痛，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息， 舌紫黯，或有紫点，脉弦涩。 治疗法则：行气活血，化瘀止痛 方药举例：牡丹散《妇人大全良方》 组 成：当归 赤芍 丹治 一、肾阳虚衰 主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数 ，夜尿量多，大便不实。舌淡，苔白滑，脉沉弱。 治疗法则：温肾助阳，暖宫止痛 方药举例：温胞饮《傅青主女科》
方解： 巴戟、故纸 补肾助阳，益 菟丝子 精气 肉桂、附子 ——温肾助阳以化阴 白术、人参 ——健脾益气而除湿 山药、芡实 ——补肾涩精而止带 杜仲 ——补肾而止腰痛
方解：
当归、赤芍 牛膝、丹皮
三棱、莪术、元胡 ——养血活血化瘀
桂心
——温经通络
——行气活血止痛
四、湿热瘀结 主要症候：小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多， 黄稠，有臭味，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数 治疗法则：清热除湿，化瘀止痛 方药举例：清热调血汤《古今医鉴》 加败酱草、薏苡仁、土茯苓
腹痛的中医辨证论治
腹痛的中医辨证论治腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生的疼痛。
凡外邪侵袭、劳倦内伤、饮食积滞、痰瘀内停等均可导致气血运行不畅而发生腹痛。
1辨证要点1.1辨急、慢性腹痛急性腹痛起病急骤，疼痛剧烈，病程短，数小时至数天不等，需紧急处理；慢性腹痛起病缓慢，疼痛缠绵，或痛势不甚，病程长，可数月甚至数年之久，常反复发作。
1.2辨病位外感六淫之邪、内伤饮食之初起所致腹痛，痛在脐腹，病位多在肠胃；痛在少腹，伴有肝气郁结之象，因情志而致或触发者，病位多在肝；腹痛绵绵，痛在小腹者，病位在肾、腺。
1.3辨病性痛势急剧，呈暴痛拒按，伴腹胀、呕逆者，属实；痛势隐隐，或久痛，喜按或可按者，属虚；疼痛急迫阵作，口渴身热，喜凉，便秘或大便秽臭者，属热；疼痛拘急，腹鸣切痛，遇冷痛增，得热痛减者，属寒；疼痛时轻时重，攻冲走窜，伴胸胁不舒，嗳气腹胀，得矢气而后快，每因情志变动而疼痛加重，属气滞；疼痛呈刺痛拒按，痛处固定不移，甚者可扪及包块，舌质隐青，或有瘀点、瘀斑者，属血瘀；疼痛欲便，便后痛减，伴嗳腐苔腻者，属食积。
2治疗原则腹痛以“通”立法，但决非单指攻下通利，而是根据寒热虚实不同，分别施以“实者攻之”，“虚者补之”，“寒者热之”，“热者寒之”，“滞者通之”，“积者散之”。
同时注意通补关系。
“不通而痛”，为实证疼痛的病机，治当通利祛邪；“不荣而痛”为虚证疼痛的病机，治当温补扶正。
3分证论治3.1寒凝腹痛证候腹痛，痛势急暴，遇冷则重，得温则痛减，口淡不渴，怕冷蜷卧，小便清利，大便溏，苔白或白腻，脉沉紧或沉弦。
证候分析外受寒邪或过食生冷，或寒邪直中于腹，使寒凝于腹内，腹中阳气不通，气血不畅络脉被阻，故腹痛，痛势急暴；遇冷助寒收引则痛势加重，得温暖则阳气通，寒气散，故痛势缓而减；阳气不能外达则怕冷蜷卧；寒为水之性，寒盛故口不渴；小便清，大便溏皆为寒凝内阻之象；苔白为寒，白腻为寒湿，脉象为寒凝内阻之象。
治法温中散寒。
3.2热结腹痛证候腹痛腹胀，硬满拒按，身热，口干渴，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄干或黄腻、或焦黄起刺，脉洪数或弦数、或沉实有力。
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妇人腹痛中医治疗、总结及评估
妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”，亦称“妇人腹中痛”。
本病相当于西医学的盆腔炎、子宫颈炎、子宫肥大症及盆腔淤血症等引起的腹痛。
主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。
急性盆腔炎绝大部分由阴道和宫颈的细菌经生殖道黏膜或淋巴系统上行感染引起，少数是由邻近脏器炎症(如阑尾炎)蔓延及血液传播引起。
是指发生于子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫旁组织、盆腔腹膜等上生殖道及其周围组织的急性炎症。
凡有下腹痛阴道分泌物增多脓性或脓血性白带；月经期患者出现经量增多、经期延长。
伴有发热、头痛，膀胱直肠刺激症状排尿困难、尿急、尿频和里急后重、排便困难，严重者出现腹膜炎表现：腹胀、下腹部肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
妇科检查阴道可有充血，宫颈举痛，宫颈口可有脓性分泌物流出；子宫略大有压痛，一侧或两侧附件增厚，压痛明显，扪及块状物；宫骶韧带增粗、触痛；若有脓肿形成且位置较低时，可扪及穹隆有肿块且有波动感等症状者，同时伴有实验室检查：
(1)白细胞及中性粒细胞升高、血沉增快、C反应蛋白增高。
(2)血液培养，官颈管分泌物和后穹隆穿刺液涂片找到淋球菌可确诊。
(3)后穹隆穿刺抽出脓液有助于盆腔炎诊断。
(4)B超可发现输卵管卵巢脓肿、盆腔积脓。
诊断若具备以下条件即可，即下腹压痛、附件压痛和宫颈举痛或摇摆痛。
下列附加条件可增加诊断的特异性，包括体温>38℃、血WBC>10×10的9次方／L、C反应蛋白升高，宫颈分泌物涂片或培养见淋球菌或沙眼衣原体阳性、后穹隆穿刺抽出脓液、双合诊或B超发现盆腔脓肿或炎性包块。
1.一般治疗
(1)卧床休息，半卧位，使脓液积聚于子宫直肠陷窝。
(2)高热采用物理降温，腹胀需行胃肠减压。
(3)避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
2.中医中药治疗
⑴中药口服
⑵中药灌肠
⑶腹部烤电
活血化瘀、疏风散寒、消肿止痛
⑷中药灌肠
清热利湿，化瘀止痛，散寒除湿，
3．根据药敏试验选用抗感染药物，由于急性盆腔炎常为需氧菌、厌氧菌及衣原体等的混合感染，故常需联合应用抗菌药。
当病情控制、炎症局限后可以考虑手术清创。
阿克苏市中医院。