帕金森病非运动症状识别和处理
帕金森病非运动症状管理专家共识(2020)》要点
帕金森病非运动症状管理专家共识(2020)》要点Parkinson'XXX (2020)" HighlightsParkinson's disease (PD) is a common XXX。
tremors。
and muscle rigidity。
as well as non-motor symptoms (NMS)。
Common XXX (n。
anxiety。
mental symptoms。
cognitive impairment/dementia。
apathy。
impulse control and related disorders)。
XXX。
n。
drooling。
urinary n。
sexual n。
drug-related gastrointestinal fort。
excessive sweating。
etc.)。
sleep-wake disorders (insomnia or fragmented sleep。
excessive daytime sleepiness and sleep attacks。
XXX disorder)。
pain。
fatigue。
olfactory and visual impairments。
etc。
NMS have a wide rangeof involvement。
significant individual differences。
and symptom overlap with PD itself or other comorbidities。
XXX clinicians.XXX1.n and Anxietyn is a common NMS in PD。
with an incidence of 2.7% to 90.0%。
and can occur throughout the entire course of PD。
帕金森病的发病机制及非运动症状管理
帕金森病的发病机制及非运动症状管理一、帕金森病的概述帕金森病，这一常常在中老年群体中出现的慢性神经退行性疾病，给患者的生活带来了诸多困扰。
它并非是一种罕见病，而是随着人口老龄化趋势的加剧，越发引起人们的关注。
二、帕金森病的发病机制要理解帕金森病，首先得搞清楚它的发病机制。
目前的研究表明，帕金森病主要是由于大脑中多巴胺能神经元的进行性退化和死亡所导致的。
在正常情况下，大脑中的多巴胺能神经元会分泌一种叫做多巴胺的神经递质。
多巴胺就像是一个信使，负责在神经元之间传递信号，从而调节人体的运动功能。
然而，在帕金森病患者的大脑中，这些神经元逐渐受损，导致多巴胺的分泌减少。
那么，是什么原因导致了多巴胺能神经元的退化呢？目前认为，遗传因素、环境因素以及神经系统的老化等都可能在其中发挥作用。
遗传因素方面，某些基因突变可能增加患帕金森病的风险。
例如，α突触核蛋白基因的突变就与帕金森病的发生密切相关。
环境因素也不容忽视。
接触某些有毒物质，如农药、重金属等，可能对神经元造成损害。
此外，脑部的炎症反应、氧化应激等也可能参与了神经元的损伤过程。
神经系统的老化则是一个不可避免的因素。
随着年龄的增长，神经元的修复和再生能力下降，更容易受到各种损伤因素的影响。
三、帕金森病的非运动症状帕金森病不仅仅表现为大家熟知的运动障碍，如震颤、僵硬、动作迟缓等，还存在着一系列非运动症状，这些非运动症状往往容易被忽视，但却对患者的生活质量产生了重要影响。
其中，最常见的非运动症状之一是睡眠障碍。
患者可能会出现入睡困难、睡眠中断、多梦、白天过度嗜睡等问题。
这可能与多巴胺能神经元的退化影响了调节睡眠的神经通路有关。
另一个常见的非运动症状是精神和认知障碍。
患者可能会出现抑郁、焦虑、淡漠、幻觉、痴呆等症状。
这些精神和认知方面的问题不仅给患者带来痛苦，也给家人的护理带来了更大的挑战。
此外，帕金森病患者还可能出现自主神经功能障碍，如便秘、尿失禁、体位性低血压等。
2020帕金森病非运动症状管理专家共识要点
2020帕金森病非运动症状管理专家共识要点帕金森病（Parkinson′s disease，PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状（NMS）。
鉴于近年对PD⁃NMS认识和治疗的新进展，参考和借鉴国际帕金森病及运动障碍协会（MDS）2011及2019年非运动症状治疗循证指南，同时结合新的循证证据（截至2019年12月31日），经学组专家讨论，根据中国国情制定出本共识。
本共识依据循证证据的有效性、安全性和临床意义对每种干预进行评估，并提供推荐意见，旨在进一步规范和优化临床医生对PD⁃NMS的治疗思路，促进相关基础及临床研究。
本文对共识中的推荐意见进行总结。
神经精神症状1. 抑郁和焦虑推荐意见：（1）PD抑郁：①首选普拉克索或文拉法辛，均为临床有效药物。
②舍曲林、帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰对PD抑郁虽证据不足，因不良反应较轻，临床也可考虑使用，应该指出的是它们禁与单胺氧化酶B抑制剂（MAO⁃BI）合用，需注意SSRIs可能会使多达5%的PD 患者震颤加重；60 岁以上的患者若服用西酞普兰每日剂量超过20mg时，有Q⁃T间期延长的风险，建议心电监护。
③阿米替林临床可能有用，但需要注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应。
④非药物干预CBT 可能有效、rTMS 可能短期有效。
（2）PD伴焦虑：目前缺乏PD伴焦虑药物治疗的循证证据，仅有经验性建议：①如同时伴有抑郁者可参照抗抑郁治疗。
②如中等程度焦虑，可使用苯二氮䓬类药物，如劳拉西泮或地西泮。
2. 精神症状推荐意见：（1）首先根据抗PD药物诱发PDP的概率，依次逐渐减量或停用：抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO⁃BI、DA和复方左旋多巴。
（2）如调整抗PD药物效果不佳，根据安全性，可首选低剂量喹硫平治疗。
（3）可选择氯氮平治疗，但需定期监测血常规。
（4）对有认知障碍的患者，非典型抗精神病药可能增加意外跌倒、认知恶化、肺炎、心血管疾病、脑血管病等不良事件，甚至增加患者病死率，需谨慎使用。
帕金森的鉴定标准
帕金森的鉴定标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：帕金森病是一种神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动不协调。
在临床上，对帕金森病的鉴定主要依赖于病史、体格检查和辅助检查。
下面将介绍帕金森病的鉴定标准，帮助大家更好地了解这一病症。
一、病史询问1. 发病年龄：帕金森病通常在50岁以上发病，但也有早发型帕金森病，发病年龄在40岁以下。
早期发病年龄者需要警惕家族遗传风险。
2. 发病过程：帕金森病通常起病缓慢，逐渐加重。
患者可能出现手部颤抖、动作迟缓、步态不稳等症状。
3. 症状持续时间：帕金森病症状持续数月至数年不等，可以根据症状的持续时间来判断病情进展情况。
二、体格检查1. 静止性震颤：帕金森病患者通常表现为静止性震颤，即休息时才出现的不自主的手部颤抖，常为“踢毯震颤”。
2. 肌肉僵硬：帕金森病患者的肌肉通常呈“铅管样”僵硬，关节活动度减少，不易屈伸。
3. 运动不协调：帕金森病患者的运动通常表现为动作迟缓、步态不稳甚至“小步快走”等异常。
三、辅助检查症状和体征是帕金森病的主要诊断依据，而辅助检查则可以帮助排除其他疾病，提高帕金森病的诊断准确性。
帕金森病是一种慢性疾病，早期诊断和治疗对于延缓病情进展至关重要。
希望通过以上介绍，让大家更加了解帕金森病的鉴别标准，及早进行诊断和治疗，提高生活质量。
第二篇示例：帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要特征为运动障碍，包括静止性震颤、肌张力增高、运动减缓和步态不稳。
帕金森病的确诊需要经过一系列的临床评估和检查，其中鉴定标准对于确诊帕金森病起着非常重要的作用。
下面将介绍关于帕金森病的鉴定标准。
一、临床表现的鉴定标准：1. 静止性震颤：帕金森病患者通常在休息时手部发生静止性震颤，频率约为4-6Hz，呈“刀片振颤”样。
2. 肌张力增高：帕金森病患者的四肢肌肉呈现持续性的强直，被动摇动性慢而阻滞。
3. 运动减缓：帕金森病患者的运动速度明显减慢，动作逐渐变得僵硬和不灵活。
重视帕金森病的非运动症状
重视帕金森病的非运动症状作者：郑永仪来源：《家庭医药·快乐养生》2016年第09期在一般人的印象中，帕金森病的主要症状是“抖僵慢”。
中山大学孙逸仙纪念医院老年神经专科副主任刘军教授提醒，帕金森病还有很多非运动症状，可能比运动症状来得要早，但是却没有引起足够重视。
3大非运动症状需重视刘军表示，帕金森病属于运动障碍疾病，同时也会出现非运动症状。
其表现主要有感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍3种。
患者常有嗅觉减退或睡眠障碍，而嗅觉缺失经常出现在运动症状之前；中晚期患者常有肢体麻木、疼痛感。
有些患者还有“不安腿综合征”，即小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，经运动、按摩可暂时缓解。
据介绍，自主神经功能障碍也是常见症状，包括便秘、多汗、脂溢性皮炎（也称油脂面）。
帕金森病患者便秘具有反复性、波动性和难治性等特点。
另有患者由于吞咽活动减少可出现“流口水”现象。
随着疾病进展，还可出现性功能减退、排尿障碍或体位性低血压（即直立性脱虚，多由从平卧位突然转为直立或长时间站立时出现）。
帕金森病患者的精神症状表现多种多样，如生动的梦境、抑郁、焦虑、错觉、幻觉、轻躁狂、精神错乱及意识模糊等。
临床发现，近半数患者可伴有抑郁、焦虑，约15%～30%的患者在晚期发生认知障碍甚至痴呆，有些严重患者会出现幻觉，其中以视幻觉多见，常可看到别人看不到的东西。
患者的精神障碍常极大增加照料者的负担。
诊断有要求治疗多手段刘军表明，根据非运动症状诊断帕金森病，首先要符合帕金森病的诊断；其次是需排除可引起感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍的疾病。
如脑卒中可引起感觉障碍，阿尔兹海默病可出现痴呆及精神症状，都需要与帕金森病的非运动症状相鉴别。
刘军指出，帕金森病是慢性进展性疾病，需对运动症状和非运动症状采取综合治疗，包括药物、手术、康复、心理治疗及护理。
感觉障碍的治疗主要针对失眠。
而自主神经功能障碍的治疗也要遵循一定原则，对于便秘症状，增加饮水量和高纤维含量的食物对大部分患者行之有效，停用抗胆碱能药，必要时应用通便药。
帕金森病不同亚型患者非运动症状的比较与分析
帕金森病不同亚型患者非运动症状的比较与分析帕金森病是一种慢性进行性神经系统退化疾病，主要以运动障碍为主要特征。
除了运动障碍之外，帕金森病患者还会出现许多其他非运动症状，如认知障碍、情绪障碍、自主神经障碍等。
根据不同的非运动症状表现，可以将帕金森病患者分为不同的亚型。
本文将对帕金森病不同亚型患者的非运动症状进行比较与分析，以期为临床治疗提供参考依据。
一、帕金森病不同亚型在帕金森病的临床表现中，除了典型的帕金森病类型之外，还存在着一些非典型类型的帕金森病，如帕金森病伴认知障碍型、帕金森病伴抑郁焦虑型、帕金森病伴震颤型等。
这些不同的亚型在非运动症状上有着不同的表现。
1. 帕金森病伴认知障碍型帕金森病伴认知障碍型患者主要表现为记忆力减退、注意力不集中、语言障碍等认知功能障碍。
这些患者通常在帕金森病运动障碍出现之前先出现认知障碍症状，且认知障碍的程度与帕金森病运动障碍的严重程度并不一定相关。
在神经影像学上，这类患者通常伴有海马和额叶皮层的萎缩，这也与认知障碍的病理生理机制相关。
帕金森病伴震颤型患者主要表现为静止性震颤、姿势性震颤、动作性震颤等震颤症状。
这些患者通常在帕金森病运动障碍出现之后渐渐显现，震颤的程度与运动障碍的严重程度并不一定相关。
神经影像学显示，这类患者的基底节神经元活动异常与震颤的产生有关。
2. 情绪障碍帕金森病伴抑郁焦虑型患者在情绪上存在明显的障碍，主要表现为情绪低落、忧郁、焦虑、易激惹等。
对比于其他亚型的患者，这类患者的情绪障碍通常在帕金森病运动障碍出现之后逐渐显现，并且与运动障碍的严重程度并不一定相关。
治疗上，这类患者可以选择心理治疗、药物治疗等方法进行干预。
3. 震颤症状帕金森病不同亚型患者在非运动症状上存在明显的差异。
了解不同亚型患者的非运动症状表现，对于临床治疗具有重要的意义。
未来的研究应继续深入探讨不同亚型患者的病理生理机制、治疗干预方法等，以期为帕金森病患者提供更加个体化的治疗方案。
帕金森病的诊断与治疗
在医生指导下调整剂量。
酶抑制剂和其他辅助药物
酶抑制剂
酶抑制剂如卡比多巴等，能够抑制多巴脱羧 酶的活性，减少左旋多巴在外周的降解，从 而增加脑内多巴胺的含量。这类药物常与左 旋多巴类药物联合使用，以提高疗效并减少 不良反应。
其他辅助药物
针对帕金森病患者的不同症状，医生可能会 开具其他辅助药物，如抗胆碱能药物、抗抑 郁药物等。这些药物的使用需根据患者的具 体情况进行个体化调整。
多巴胺受体激动剂应用
01
作用机制
多巴胺受体激动剂直接刺激多巴胺受体，模拟多巴胺的生理作用，从而
改善帕金森病症状。
02
常见药物
常见的多巴胺受体激动剂包括普拉克索、罗匹尼罗等。这些药物可单独
使用或与左旋多巴类药物联合使用。
03
注意事项
多巴胺受体激动剂可能会导致嗜睡、幻觉等不良反应，因此在使用期间
需密切监测症状变化。此外，不同个体对药物的反应可能存在差异，需
05
非药物治疗手段探讨
康复训练在帕金森病中作用
改善运动功能
康复训练可以帮助患者改善肌肉僵硬 、运动迟缓等症状，提高患者的运动 能力和生活质量。
提高日常生活能力
康复训练包括平衡训练、步态训练等 ，可以帮助患者提高日常生活能力， 降低跌倒等风险。
延缓病情进展
通过针对性的康复训练，可以延缓帕 金森病的病情进展，减少药物使用量 及副作用。
精神心理问题应对方法
精神心理症状识别
关注患者的情绪变化、精神症状等，如抑郁、焦虑、 幻觉等。
应对方法
采取药物治疗如抗抑郁药、抗精神病药等，同时结合 心理治疗如认知行为疗法、支持性心理治疗等。
营养支持和日常生活能力训练
营养支持
帕金森病非运动症状的识别与处理
帕金森病非运动症状的识别与处理调查显示，几乎绝大多数PD患者都会出现不同类型及程度的NMS，著名的PRIAMO研究发现，98%的PD患者至少存在一种NMS，按患病率依次排位分别为疲劳（58%）、焦虑（56%）、下肢疼痛（38%）、失眠（37%）、尿频与夜尿（35%）；我国一项研究则发现最易发生的NMS 为便秘（72%）、夜尿（65%）和认知功能障碍（62.5%），提示不同人种及病程间的差异可能与NMS的类型相关。
NMS之便秘便秘是帕金森病最常见的非运动症状（NMS），可出现在运动障碍之前，也可与运动症状同时出现，还可出现在帕金森病的中晚期，还有些则随着帕金森病运动症状的加重而愈加严重。
长期便秘导致生活质量低下，甚至会诱发肠梗阻、颅内压增高及脑出血等严重并发症，给患者带来极大的痛苦。
国内多项研究表明，帕金森病患者便秘发生率超过50%，显著高于正常人群。
帕金森病伴便秘的原因较为复杂，可能包括如下几方面。
⑴抗帕金森病药物引起的便秘，如抗胆碱能药和多巴胺受体激动剂等会引起患者肠道运动减弱，进而导致便秘。
⑵帕金森病本身导致便秘。
帕金森病引起的盆底失弛缓与结肠运输延迟是导致患者便秘的原因。
⑶其他。
帕金森病的症状之一就是运动迟缓，也是导致便秘的原因之一。
由于咀嚼与吞咽障碍导致每日饮水量不足及膳食纤维摄入减少也是诱发便秘的重要因素。
治疗方法目前治疗帕金森病便秘仍无特效药。
国内学者曾采用莫沙必利联合聚乙二醇4000治疗，4周后总有效率为85.7%。
另外，盆底生物反馈已成为治疗出口梗阻型便秘的首选方案，在治疗盆底失弛缓型便秘中的作用已得到证实。
目前对于慢性便秘的手术治疗仍集中在慢传输型便秘，国内有的专家认为手术治疗慢传输型便秘关键在于适应证，国外多采用全结肠切除回肠直肠吻合术。
但手术仍须谨慎，对于可能出现的术后并发症也应综合考虑。
目前尚未见有系统中医药治疗帕金森病便秘的文献，但报道中药与针灸治疗慢传输型及盆底失弛缓便秘的总有效率在90%以上，且治疗方法丰富，除传统的针法、灸法外，更可配合罐法、小针刀治疗等。
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PD主要非运动症状分类
一、感觉障碍：嗅觉障碍、疼痛 二、睡眠障碍：入睡困难、维持困难、不宁腿综合征 三、神经精神障碍
抑郁、焦虑和淡漠 认知功能障碍：MCI、痴呆 幻觉及其他精神症状
四、自主神经功能障碍
交感神经受损的症状：直立性低血压、少汗 副交感神经受损症状：便秘、尿潴留、阳痿
帕金森病非运动症状的识别与处理
帕金森病非运动症状的识别与处理
二、睡眠障碍
不宁腿综合症(RLS) 发生率：PD患者约为正常人的两倍 临床特点
——强烈的活动下肢的冲动、下肢不适感 ——休息或静止状态下症状加重 ——夜间症状加重
评价标准：RLS严重程度评分(IRLS) 治疗
——首选多巴胺受体激动剂或左旋多巴 ——次选加巴喷丁、鸦片类药物、氯硝西泮
帕金森病非运动症状的 特征与治疗
帕金森病非运动症状的识别与处理
PD临床表现 — 运动症状
运动症状:
➢静止性震颤 ➢肌强直 ➢运动迟缓 ➢姿势平衡障碍
帕金森病非运动症状的识别与处理
PD临床表现 — 运动并发症
➢ 症状波动：
✓ 剂末恶化- 每次用药的有效作用时间缩短，症状随血液药物浓度
发生波动
✓ “开-关”现象- 症状在突然缓解与加重之间波动，开期常伴异动症
——司来吉兰早、中午服，金刚烷胺下午4点前服 加用镇静催眠药
帕金森病非运动症状的识别与处理
二、睡眠障碍
日间过度嗜睡(EDS) 发生机制：
——部分是夜间失眠的补偿 ——部分与药物有关 ——部分与抑郁和认知功能障碍有关
严重程度评定：Epworth 睡眠量表(≥10分提示EDS) 治疗：
——停用对睡眠有影响的药物 ——鼓励患者增加活动 ——应用莫达非尼
➢ 异动症：
✓ 剂峰异动症- 出现在血药浓度高峰期（用药1-2小时），与用药过量或多
巴胺受体超敏有关
✓ 双相异动症- 剂初和剂末均出现 ✓ 肌张力障碍- 清晨服药之前出现小腿痛性肌痉挛
帕金森病非运动症状的识别与处理
帕金森病临床表现 — 非运动
非运动症状:
➢ 精神症状： 抑郁、焦虑，认知障碍，幻觉，淡漠，睡眠障碍
➢情感淡漠：情感淡漠量表 (AS) ➢自主神经功能障碍
帕金森病自主神经功能障碍量表(SCOPA-AUT)
帕金森病非运动症状的识别与处理
PD非运动症状的临床评价
➢ 精神症状
简明精神病量表 (BPRS) 神经精神症状问卷 (NPI) 阳性与阴性症状量表 (PANSS) 阳性症状量表 (SAPS) 阴性症状量表 (SANS)
一、感觉障碍
1. 嗅觉障碍 80%-90%的PD患者存在嗅觉障碍 嗅觉障碍可能发生在运动症状出现之前，具有
早期诊断价值 2006年美国ANN “新发PD诊断和预后指南”：
嗅觉功能检测可能有助于鉴别PD和帕金森综 合征，明显的嗅觉功能碍提示为PD，而非帕 金森综合征
帕金森病非运动症状的识别与处理
帕金森病非运动症状的识别与处理
非运动症状问卷 (NMSQ)
➢➢➢➢➢➢➢➢➢第第第第第第第第第一二 三 四 五 六 七 八 九部部部部部部部部部分分分分分分分分分：：：：：：：：：心睡情知注消排性复血眠绪觉意化尿功合管障力系障能症//疲认症碍统碍障状/劳知记状症碍/幻忆状觉力
帕金森病非运动症状的识别与处理
一、感觉障碍
2. 疼痛 发生率：60%-70% 临床特点：多位于颈部、脊柱旁、腓肠肌、关节痛、
全身痛 继发性疼痛：骨关节病变 与症状波动相关的疼痛：剂末现象、异动症、痛性肌
张力障碍 PD患者疼痛的处理： ➢ 适当加大DA类药物 ➢ 镇痛剂应用
帕金森病非运动症状的识别与处理
二、睡眠障碍
1. 入睡困难 2. 睡眠维持困难（睡眠片断化） 3. 日间过度嗜睡 4. 不宁腿综合征（Restless Legs Syndrome，
影响生活质量
——非运动症状对生活质量的影响可能超过运动症状
治疗困难
——目前应用的抗PD药物仅对部分非运动症状有效，并能诱 发或加重某些非运动症状
帕金森病非运动症状的识别与处理
PD非运动症状的临床评价
国际运动障碍学会推荐的非运动症状评价量表
➢ 总体评价：非运动症状问卷 (NMSQ) ➢抑郁：
Beck抑郁问卷 (BDI) 老年抑郁量表 (GDS) 汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 综合性医院焦虑抑郁量表 (HADS) Montgomery-Asberg抑郁量表 (MADRS) 抑郁自评量表 (SDS)
➢ 自主神经症状： 便秘，体位性低血压，多汗， 性功能障碍，排尿障碍 ，流涎。
➢ 感觉障碍： 麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征， 嗅觉障碍
帕金森病非运动症状的识别与处理
非运动症状的病理生理机制
黑质纹状体 通路
多巴胺缺乏
中脑边缘系统 通路
中脑皮层 通路
运动障碍
情感和行为 障碍
记忆力和注意力 听觉
障碍
障碍
视力 障碍
帕金森病
认知功能障碍
帕金森病非运动症状的识别与处理
感觉神经功能障碍
PD非运动症状的认识过程
2006年3月，欧洲神经病学联盟(EFNS)和国际运动障碍学会 发布“晚期PD治疗指南”，关注非运动症状
2006年4月：美国神经病学学会(ANN)发布“PD合并抑郁、精 神障碍和痴呆的诊断及治疗指南”
帕金森病非运动症状的识别与处理
二、睡眠障碍
REM睡眠期行为障碍(RBD) 临床表现：REM睡眠期生动的梦境，伴肢体活动 发生率：约为1/3，可先于运动症状出现 治疗
2006年6月：英国国家临床技术研究院将PD非运动症状列为 亟需解决的临床问题之一
2009年9月：中国帕金森病治疗指南（修订版） 2010年7月：美国神经病学会“PD非运动症状的治疗指南”
帕金森病非运动症状的识别与处理
PD非运动症状基本情况
识别率低发生率高
——60%的PD患者具有一项以上的非运动症状 ——25%的患者具有四项以上的非运动症状 ——21%的PD患者以非运动症状起病 ——62%的非运动症状没有报告
RLS） 5. 快速眼球运动睡眠行为障碍（REM sleep
behavior disorder RBD）
帕金森病非运动症状的识别与处理
二、睡眠障碍
入睡困难和睡眠维持困难 与夜间PD症状有关：
——加用左旋多巴控释片、DR激动剂或COMT抑制剂 与异动症有关：
——将睡前服用的抗PD药物减量 调整服药时间：