下肢麻木症状相关疾病鉴别
上肢麻木症状相关疾病鉴别研究报告
引起上肢麻木的原因
• 4、上肢分散性地出现麻木。上肢不是同 时出现麻木，而是分散出现，这种情况 就是局部神经受到了刺激，如醉酒后的 中风、昏迷引起对头部神经刺激、老年 人拄拐棍对手神经的刺激、颈椎病引起 的上肢麻木。
• 5、上肢神经卡压：一是拇、食、中指的 麻木疼痛，常有夜间麻醒史，醒后活动 可好转。严重者可伴有手部肌肉萎缩， 影响手的精细动作，例如“腕管综合征 ”、 “肘管综合征”。
骨科相关疾病鉴别
• 末梢神经炎 系由多种原因（中毒、营养代谢障碍、 过敏反应等）引起的多发性末梢神经损 害的总称，表现为肢体远端对称性感觉 、运动和植物神经功能障碍，故亦称多 发性神经炎或多发性周围神经炎。 主要临床表现为以肢体远端为著的对称 性感觉、运动及植物神经功能障碍，且 常以下肢较重。 辅助检查：有时需作肌电图及神经传导 速度测定或神经、肌肉活检帮助诊断。 治疗以对症及病因治疗为主。
骨科相关疾病鉴别
• 突出部位 C6-7
• 受压部位 C7
• 感觉 中指
• 运动 肱三头肌 腕伸肌 指伸肌
• 反射 肱三头肌腱反射
• 疼痛放射途径 颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂外侧-前臂背侧
骨科相关疾病鉴别
• 突出部位 C7-T1
• 受压部位 C8
• 感觉 小指及无名指和前臂内侧皮 肤（前臂内侧皮神经）
• 根性疼痛 • 其范围与受累椎节的脊神经分布区域相
一致。 • 与根性痛相伴随的是该神经分布区的其
他感觉障碍，其中以麻木、过敏、感觉 减退等为多见。骨科相源自疾病鉴别• 突出部位 C4-5
• 受压部位 C5
• 感觉 上臂外侧（腋神经）
• 运动 三角肌
• 肱二头肌 • 反射
肱二头肌腱反射 • 疼痛放射途径
用于电子病历 骨科各疾病 鉴别诊断、医患沟通、手术记录、病程记录
用于电子病历骨科各疾病鉴别诊断、医患沟通、手术记录、病程记录鉴别诊断腰突症(他人)1、纤维组织炎:可在腰背部扪及痛性结节或条索感，有“扳机点”现象，引起的疼痛不按神经节段分布。
2、腰椎关节突关节综合征:多为中年女性发病，直腿抬高试验为(-)。
3、腰椎结核:可有全身结核中毒症状，下肢痛较腰痛出现迟，髂窝或腰三角处可扪及寒性脓肿，腰椎后突畸形。
4、腰椎肿瘤:疼痛不因休息缓解，持续性加重，并可出现括约肌功能障碍。
5、椎管狭窄症:直腿抬高试验及Laseque 征(-)，CT示腰椎间盘膨出，并有关节突关节增生、内聚。
颈椎病1.肩周炎:一般有肩部疼痛，活动受限，无手指麻木。
颈椎影像学检查无明显异常。
2.颈椎病:有肢体疼痛、无力、麻木，磁共振可见颈椎退变、或椎间盘突出致颈髓受压。
3.颈椎结核:有颈椎椎体破坏，可伴有低热、盗汗、体重减轻，一般既往有结核病史。
4.恶性肿瘤颈椎椎体转移:有恶性肿瘤存在，可有消瘦，ECT可见阳性发现，术后病理可确诊。
无需鉴别诊断根据患者症状、体征，结合X线检查，诊断明确，无需鉴别诊断与恶心肿瘤鉴别与恶性肿瘤相鉴别:恶性肿瘤有体重减轻，乏力等全身症状，考虑恶性的可能性不大，最终明确诊断需要依赖术后病理检查。
腰突症(自己)与腰痛为主要表现的疾病的鉴别:腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤;第三腰椎横突综合征;椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症;腰椎结核或肿瘤。
无低热盗汗、体重减轻，考虑腰椎结核、腰椎肿瘤可能性较小。
入院检查腰椎动力位片可与脊椎滑脱症鉴别。
最主要通过腰椎MRI与其他疾病鉴别，诊断为腰椎间盘突出症。
腰椎不稳，腰突症与腰痛为主要表现的疾病的鉴别:腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤;第三腰椎横突综合征;椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症;腰椎结核或肿瘤。
无低热盗汗、体重减轻，考虑腰椎结核、腰椎肿瘤可能性较小。
最主要通过腰椎MRI与其他疾病鉴别，诊断为腰椎间盘突出症。
强直性脊柱炎:查HLA-B27可排除。
风湿类疾病:查风湿、类风湿因子，血沉及CRP可排除。
肢麻木症状相关疾病鉴别
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分型
脊髓型 后角型
一侧脊髓后角损害 产生单侧节段性分离性感觉
障碍（相应节断内痛温觉消失 而触觉保存）见于脊髓空洞 症
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分型
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分型
脊髓型 前连合型
脊髓中央部损害 损及前联合产生双侧对称性 分离性感觉障碍见于脊髓空 洞症、髓内肿瘤早期
到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生； • 2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病
L4/5>L5/S1>L3/4；典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部， 大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。 • 3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。
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腰椎间盘突出症
• 体征 • 1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； • 2、腰部活动受限：前屈最明显； • 3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射
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分型
脑干损害
延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍 （同侧面部和对侧身体痛温觉消失） 如延髓背外侧综合症（Wallenberg syndrom) 见于小脑后下动脉闭塞
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分型
一侧桥脑、中脑病变 对侧偏身及面部感觉障碍 （伴受损平面同颅神经下 运动神经元性瘫痪），多 见于脑血管病变。
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分型
脊髓型 传导束型
脊髓半切综合症 （Brown Sequard syndrom） 病变以下 同侧上运动神经元瘫痪 及深感觉丧失 对侧的痛、温觉丧失 见于 慢性脊髓压迫症、早期脊髓外伤
区别深静脉血栓下肢静脉血栓
THANKS
感谢观看
03
02
心理压力
由于疼痛和其他症状，患者可能 会感到焦虑和压力。
潜在的并发症
如肺栓塞，如果不及时治疗，可 能危及生命。
04
04
诊断和鉴别诊断
诊断方法
观察症状
观察患者是否有下肢疼痛、 肿胀、皮肤温度升高、静脉 曲张等症状，以及这些症状 的严重程度和持续时间。
触诊检查
医生可以通过触摸患者的下 肢，感受肌肉紧张程度、压 痛和肿胀等情况，以判断是 否存在下肢静脉血栓。
深静脉血栓和下肢静脉血栓之间存在关联，因为下肢静脉是深静脉的一部分。
区别在于，深静脉血栓可以发生在其他部位，而下肢静脉血栓仅发生在下肢。此 外，下肢静脉血栓通常更常见，且症状更明显。
02
深静脉血栓形成原因和症 状
形成原因
血液高凝
深静脉血栓形成的一个主要原因 是血液处于高凝状态，这可能是 由于遗传因素、孕期或产褥期、 恶性肿瘤、长时间卧床等原因引
深静脉血栓通常发生在下肢，但也可能出现在上肢或其他部 位。
下肢静脉血栓的定义
下肢静脉血栓（Lower Extremity Deep Vein Thrombosis，简称LEDVT）是指发生在下肢的深静脉血 栓。
下肢静脉血栓是常见的血管疾病之一，对患者的生活质量 和健康产生严重影响。
两者之间的关联和区别
长期后遗症
深静脉血栓形成后，部分 患者可能会出现长时间的 后遗症，如慢性疼痛、肿 胀、皮肤色素沉着等。
03
下肢静脉血栓形成原因和 症状
形成原因
长时间卧床或长时间久坐
这种情况可能导致血液在静脉中淤积 ，从而引发血栓。
手术或外伤
手术或外伤可能导致血液凝固，从而 形成血栓。
手脚麻木竟是6大疾病先兆
6手脚麻木是生活中比较常出现的症状，如站得太久或坐得太久，又或是长时间保持某一个姿势，都有可能导致手脚麻木。
因此，手脚麻木的症状往往容易被忽视。
但不管是老年人还是年轻人都有可能因为疾病出现麻木症状。
偶尔一次或能在短时间内消除，不是大问题，但如果麻木长时间无法缓解，就必须要提高警惕了！手脚麻木是哪些重大疾病的先兆？该如何有效地缓解手脚麻木？今天，就让小编带着大家一起找答案吧！单手麻木警惕颈椎病。
如果是一侧的手臂、手指麻木，那可能是颈椎病引起，通常是慢性、反复发作的麻木，同时伴有颈肩部的酸痛、僵硬等症状。
上肢和腿麻木当心腰椎病。
腰椎病引起的手脚麻木，它是由腰椎病变引起的上肢麻木和腿麻木，这种四肢分散麻木出现的情况是局部神经受到了刺激，如腰椎病、腰椎间盘突出等。
椎间盘压迫神经可导致人体行动不便，甚至大小便失禁等。
手指麻木无力或是腕管综合征。
腕管综合征是指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌腱肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。
单侧肢体麻木可能是脑梗先兆。
如果手脚麻木出现在一侧肢体，而另一侧完全正常，那就要警惕是脑梗的先兆了。
脑梗引起的肢体麻木，通常都是急性的，同时还可能伴随言语障碍、半侧肢体活动障碍等症状，所以这种情况一定要紧急就医。
对称性麻木应防糖尿病病变。
糖尿病引起的周围神经病变，常呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。
感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉异常。
麻痛不止小心肿瘤。
老年人出现长期慢性的手脚麻木，持续不能缓解，还要考虑可能由恶性肿瘤引起。
肿瘤晚期因远隔部位效应影响，会产生相应的神经症状，如手脚麻木、无力、走路不稳等。
因此，未查出常见原因者，一定要做全面检查，比如肝、胃、血液等，女性需要特别查看卵巢和乳腺。
以便尽早发现肿瘤，及时治疗。
周围神经病变鉴别诊断
糖尿病周围神经病：诊断主要依靠感觉和自主神经症状为主的多发性周围神经病的症状和体征，常见类型是远端对称性多发性周围神经病伴自主神经功能障碍，可出现四肢持续性疼痛，感觉症状通常子下肢远端开始，主要表现为远端疼痛，还可出现对称性麻木等感觉障碍，可由手套-袜套感觉减退或过敏。
诊断依靠：确切的糖尿病诊断依据；四肢持续性疼痛或感觉障碍；双侧或至少一侧拇指震动觉异常；双侧踝反射消失；感觉神经传导速度减低。
患者糖尿病家族史，并有双侧下肢腱反射减弱，双足疼痛，该病待排外。
坐骨神经痛：是指炎坐骨神经通路及其分支区内的疼痛综合征。
临床上继发性坐骨神经痛较为常见，是坐骨神经通路受周围组织或病变压迫或刺激所致，少数继发于全身疾病，根据受损部位分为根性和干性坐骨神经痛，其中以腰椎间盘突出引起者最为多见。
疼痛为沿坐骨神经径路由腰部、臀部向股后。
小腿后外侧和足外侧放射。
疼痛常为持续性钝痛，阵发性加剧，根性痛在咳嗽、用力时加剧，查体可见直腿抬高试验阳性。
患者腰椎MRI示腰3-4椎间盘突出，椎管变窄。
腰4-5、腰5-骶1间盘膨出。
肌电图为双侧坐骨神经源性改变，该病不能除外。
慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）：慢性Guillain-Barre综合征，是一组免疫介导的炎性脱髓鞘疾病，呈慢性进展或复发性病程。
临床表现主要为对称性肢体远端或近端无力，大多自远端向近端发展。
其诊断必须具备：1、临床检查①一个以上肢体的周围性进行性或多发性运动、感觉功能障碍，进展期超过2个月；②四肢腱反射减弱或消失；2、电生理检查NCV显示近端神经节段性脱髓鞘；3、病理学检查：神经活检示脱髓鞘与髓鞘再生并存；4、脑脊液检查：蛋白细胞分离。
该患者脑脊液有蛋白增高，复查肌电图及腰椎穿刺进一步明确诊断。
1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称格林-巴利综合征，是迅速进展而大多数可恢复的运动性神对称性四肢经病，一般起病迅速，病情呈进行性加重，常在数天至周达到高峰，到4周停止发展。
浮针病例------四肢麻木
浮针病例------四肢麻木概念：肢体肌肤局限性知觉障碍的表现，“麻”指自觉肌肉内有如虫行感，按之不止；“木”指皮肤无痛痒感觉，按之不知。
原因：1.营养缺乏和代谢障碍性肢体麻木：病人可有长时间的胃肠功能紊乱，消化不良，或有严重营养缺乏的病史。
上述疾患导致病人体内维生素B族严重缺乏，而引起肢体麻木。
2.中毒性神经性麻木：病人可有长时间与有汞、砷、铅或有机磷等重金属或农药以及呋喃类、异烟肼等化学药品的接触史。
这类化学物品可引起中毒性神经炎，该病初期即可出现肢体远端麻木感，多伴有疼痛、皮肤蚁行感。
3.感染引起的神经炎性麻木：这是由于细菌分泌的神经毒素或病毒直接侵犯神经系统而引起肤体麻木。
这类疾病主要有白喉性神经炎、麻风性神经炎等，表现为肢体麻木、肢体感觉丧失。
4.急性多发性神经根炎性麻木：病人先表现为发热，类似上呼吸道感染症状，1—2个月后出现肢体远端麻木，呈对称性。
同时产生肢体无力，严重的还会出现瘫痪、呼吸困难。
5.脊椎骨质增生性麻木：这种麻木在老年人中相当多见，其主要原因是椎骨骨质增生压迫了椎管内神经，有些病人还可伴有肢体疼痛等感觉。
6．骨髓病性麻木：某些骨髓病的早期，可出现至下而上的肢体麻木，随病情加重而向上发展，进而出现肢体活动不灵等症状。
7.动脉硬化性麻木：多见于患脑动脉硬化的老年人，由于大脑组织特别是大脑皮层的缺血，大脑的感觉和运动中枢发生了功能性障碍，从而导致相应部位的肢体麻木。
这类麻木的特点多为一侧上肢或下肢或半身麻木，一般持续几小时至数天，如不能及时治疗，会发展成半身不遂。
8．植物神经功能紊乱性麻木：这种麻木部位多不固定，呈游直走性，时轻时重，病人常伴有焦虑、烦躁、失眠、多梦、记忆力减退、心慌气短和周身乏力等症状，一般多能自愈。
常见疾病：周围神经病变，脊髓病变，中枢神经病变。
例如：1.血栓闭塞性脉管炎：该病多以四肢麻木，主要为下肢麻木，发凉感，四肢疼痛为主症。
病变多从下肢趾端开始，以后逐渐向足部和小腿部发展。
肢体麻木的病因分析和康复方法
重要性及危害程度
重要性
肢体麻木可能是多种疾病的早期表现，及时诊断和治疗对于预防并发症和恢复 肢体功能至关重要。
危害程度
肢体麻木不仅会影响患者的生活质量，还可能导致意外伤害和残疾。长期慢性 的肢体麻木还可能引起患者心理问题，如焦虑、抑郁等。
02
病因分析
神经系统疾病引发
颈椎病、腰椎病等脊柱疾病
01
血管扩张剂
改善血液循环，缓解肢体 麻木症状，如钙通道阻滞 剂等。
物理治疗手段展示
电疗
利用电流刺激神经和肌肉，促进 神经功能恢复，缓解疼痛和麻木
。
热疗
通过热效应促进血液循环，缓解肌 肉紧张和疼痛，改善肢体麻木。
按摩与推拿
采用专业手法对麻木部位进行按摩 和推拿，舒缓肌肉紧张，促进血液 循环。
运动康复锻炼指导
这些疾病会压迫神经根，导致相应部位的肢体麻木。
脑血管疾病
02
如脑梗塞、脑出血等，会损害大脑感觉中枢，引起对侧肢体麻
木。
周围神经病变
03
如糖尿病周围神经病变、末梢神经炎等，会导致肢体远端麻木
。
血液循环障碍导致
动脉硬化、血栓等血管疾病
这些疾病会影响肢体血液供应，导致肢体麻木。
贫血
贫血时血液携氧能力下降，肢体远端组织缺氧，也会引起麻木。
01
结合病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查结果，综合分析 判断肢体麻木的病因。
02
对于病因不明的患者，可进行多 学科会诊，进一步探讨可能的诊 断和治疗方案。
04
康复治疗方法介绍
药物治疗方案选择
镇痛药物
针对麻木伴随的疼痛感， 选用适当的镇痛药物，如 非甾体抗炎药等。
神经营养药物
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骨质增生
椎间盘突出 先天性的椎管狭窄
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按狭窄发生部位分类
• 中央椎管狭窄：发生在椎管中央部 • 侧隐窝狭窄：发生在椎管侧方侧隐窝指椎 管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三 叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。 一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为 狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为 相对狭窄。
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诊断及鉴别
脊髓造影的诊断符合率为90%左右，但不 能显示侧隐窝。CT,尤其对侧隐窝的狭窄诊 断较准确。根据X线、脊髓造影、CT及临 床表现来确诊。 1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重而 客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限；2、 影像显示骨性或纤维结构的相对狭小，压 迫硬膜囊和神经根 做出诊断。
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三、滑脱的分类
• Wiltse及其合作者根据病因将脊柱滑脱分为五类。
• I型，发育不良型：为S1上关节突或椎弓有先天性缺 损。II型，峡部型：病变在关节突间(峡部)。 • Ⅲ型，创伤型：椎弓根、椎板和关节突(不包括关节突 间部)的急性骨折。 • IV型，退变型：继发于已长期存在的退变性关节炎， 由于关节突和椎间盘的不稳定而发生滑脱。 • V型，病理型：继发于全身性疾病，如成骨不全、畸形 性骨炎等的椎弓根病损。 • 其中，峡部病变性腰椎滑脱又称真性滑脱，退行性腰 椎滑脱又称假性滑脱。
腰椎间盘突出症
L3、4 感觉 肌力 反射 小腿内侧 胫前肌 膝反射 L4、5 小腿前外 侧、足背 伸趾、伸拇 肌 无异常 L5、S1 足外侧、小 腿外后 小腿三头肌 踝反射
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腰椎间盘突出症
• 常用检查方法 • 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）
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腰椎间盘突出症
• 直腿抬高加强（＋）
二、 病因与病理
• 其常见的病因是椎弓不连或称峡部裂、腰椎退行性 变，最常见的部位在L4-5、L5S1。但直到近20年，才 逐步认识了脊椎滑脱症的各种病因。 • 正常的腰骶角使腰5有向前下方滑动的倾向，但为其下 方的上关节突（S1）抵消，腰骶间的椎间盘也是阻挡 其向前滑动的重要结构。因此，当峡部崩裂，尤其是 两侧峡部崩裂者，如同时有椎间盘退行性变，则易发 生椎体滑脱。滑脱产生以后，躯干的重心发生改变， 使腰部前凸增加，腰骶部过度后凸，更使向前滑移的 力量加大。
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• 2.间歇性跛行：是由于继发的腰椎管狭窄、 并发黄韧带肥厚以及关节突关节肥大所形 成的骨赘所造成。主要表现为站立、行走 后腰部、臀部、股部以及小腿后部的酸 胀、疼痛。蹲坐或卧位休息后可缓解。
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• 3.根性疼痛：表现为一侧或者双侧下肢疼 痛，有时亦可出现放射行疼痛。可伴随麻 木、感觉异常和相应神经根支配区域感觉 运动缺陷。可能为神经根在侧隐窝或神经 孔内受压所致。滑移脊椎的移位可以产生 相应节段的神经根牵拉或关节突增生退变 引起局限性神经通道狭窄引起上述症状。
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四、临床表现与诊断
• （一） 症状和体征 • 症 状 ：脊柱滑脱不一定有症状，不少病人系因 其他原因拍片时无意发现。 • 1.机械性下腰痛：机械性下腰痛疼痛日常活动和 姿势相关。往往劳累以后加剧，也可因轻度外伤 开始。适当的休息或服止痛药以后多有好转，故 病史多较长。腰痛初为间歇性，以后则可呈持续 性，严重者影响正常生活，休息也不能缓解。可 同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射。若合并腰 椎间盘突出症，则可表现为坐骨神经痛症状。
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分型
周围神经型 1、周围神经 支配的皮肤区域出现感觉障碍 如坐骨神经、胫神经。 2、神经干或神经丛 一个肢体多数周围神经的感觉 障碍 3、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布，常伴运动和植物神经 功能减退。 Page 18
目录
3. 相关疾病诊断
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腰椎间盘突出症
• 定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外
紧张的感觉。” 福斯特是拉塞格(Laseque ,法国医师,
1816-1883)的学生,他把描述此征的成绩归功于他的老师。 这个试验后来反而被称为“改良的直腿抬高试验”, 也有 骨科工作者称此试验为拉塞格氏征, 但毕竞很少。
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腰椎间盘突出症
• 辅助检查
• 1、影像学检查（X-ray MRI CT） • 2、肌电图 • 3、超声
伴有运动及自主神经功能障碍。
见于多发性神经炎。
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分型
后根型
单侧节段性感觉缺失或减退 相应神经根剧烈的放射性疼痛 （根痛）如累及前根出现节段 性运动障碍常见于脊髓髓外肿 瘤、椎间盘脱出、结核、外伤 等
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分型
脊髓型 后角型
一侧脊髓后角损害 产生单侧节段性分离性感觉 障碍（相应节断内痛温觉消失 而触觉保存）见于脊髓空洞 症
力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，
压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。
好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者；男＞女
好发部位：L 4-5
S1－L5
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腰椎间盘突出症
• 解剖生理：
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腰椎间盘突出症
• 病 因：1、椎间盘退变；
•
•
2、损伤；
3、遗传因素 小于20岁的青少年患者中约32﹪有
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分型
一侧桥脑、中脑病变
对侧偏身及面部感觉障碍
（伴受损平面同颅神经下
运动神经元性瘫痪），多
见于脑血管病变。
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分型
丘脑型
对侧偏感觉减退或消失，可伴有自发性疼痛
和感觉过度。
内囊型
对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，可
伴有偏瘫和偏盲。
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分型
癔病
分布不符和解剖规律，范围及程度易变，易受暗示 影响而改变。
根。
• 3、腰椎间盘脱出、游离型：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出后，突 破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。
• 4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，
形成杯状缺口。
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腰椎间盘突出症
• 分型
• 突出型分为： • 单侧型 髓核突出和神经根受压只限于一侧。 • 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压。 • 中央型 正中突出，出现马尾刺激症状。
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病因病理
• 中央型狭窄通常发生于椎间盘水平，通常 是椎间盘突出、关节面局部过度退变和黄 韧带肥厚的结果。侧方型狭窄主要是侧隐 窝狭窄，但也有出口狭窄，是关节突骨质 增生和纤维软组织退变所致。椎管、神经 根管、椎间孔的狭窄，引起马尾神经或神 经根收到压迫刺激，从而出现一系列临床 体征，主要是疼痛和下肢活动受限。
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肢体远端对称性完全性感
觉障碍，呈手套袜子样分布，
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脊髓造影
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腰椎滑脱
• 定义 • 脊柱滑脱（Spondyolisthesis）是指一个椎体在另一个椎 体上向前或向后滑动或脱位。 • 此名词来源于希腊语，1845年，Kilian首先使用了滑脱这
一名词，Spondylos意味椎体，Olisthesis意思是滑脱。
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腰椎间盘突出症
• 症状 • 1、腰痛：（最先出现的症状）纤维环外层及后纵韧带受 到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生； • 2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病L4/5>L5/S1>L3/4；
典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧
直到足部的放射痛。 • 3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。
至90度，如抬高不到70度，且出现下肢后侧的放射性疼痛，
为直腿抬高试验阳性。以同样的方法再检查另一侧。 • 见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。为增 加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背屈，如有椎间盘突 出症时，坐骨神经的串痛将明显加剧。
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腰椎间盘突出症
• 拉塞格征 • 直腿抬高试验是福斯特在1881年最先描述的:“病人完全 仰卧, 膝伸直, 踝跖屈, 术者托起小腿并逐渐抬高而屈髋, 正常者小腿可升到90“而病人无不适, 不正常者胭绳肌有
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腰椎间盘突出症
• 体征 • • • 1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显； 3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射 89﹪患者在病变间隙的棘突间有压痛。 • 4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。
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腰椎间盘突出症
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X-线片表现
• 凡临床检查疑为椎弓根崩裂者均常规拍 摄正、侧及左右45度斜位，腰椎前屈－ 后伸位X线片
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• ⒈ 正位片：常难以显示椎弓根崩裂和 脊柱滑脱，严重的L5/S1节段滑脱在正 位片上表现为L5相对于骶骨的向前移 位。这种构形产生一弧形的高密度，形 成所谓的“反拿破仑帽”征。
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临床表现
• 1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影 响，而后伸时疼痛加重 。下蹲或平躺时疼痛减轻或消 失。 • 2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为 病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感 到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力， 以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再 走。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇 性跛行．对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭 窄常导致双下肢间歇性跛行．而单一椎段中央管狭窄或单 侧神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。 • 3.鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。 • 4.腰椎生理前凸减小或消失 • 5.早期病人可无任何阳性体征