乳腺癌的钼靶诊断-PPT

缘怀疑有浸润可能，并非由于正常的乳腺 组织重叠所致 e.毛刺状：以从肿块边缘发出多发放射状排 列的线影
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密度
与纤维腺组织的密度进行比较。 等密度 高密度。 低密度 混合密度
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钼靶X检查常见异常情况
• 三、结构扭曲 是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块
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• 乳腺粉刺癌乳腺内有多数成簇的螺旋桨状、 多形态钙化。
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• 乳腺内大量微小颗粒样钙化阴影。
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• 乳房内注射硅酮后的环形钙化
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• ③皮肤增厚、乳头凹陷或牵拉征象；
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• 乳腺内 见高密 度肿块 阴影， 皮肤局 限性内 凹陷。
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• 左侧乳腺 内见高密 度肿块阴 影，边缘 分叶状、 伴有乳头 内凹陷。
左 乳 头 凹 陷 ， 乳 晕 皮 肤 增 厚
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乳腺癌的X线表现 直接征象： ➢肿块、结节状影（密度、边缘、境界、 大小、数量） ➢钙化（大小、形态、分布、数目、密度、 边 缘）
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继发征象：
➢皮肤增厚
➢皮肤凹陷 ➢乳头凹陷
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典型表现： ①癌性肿块，边缘呈放射状或星芒状，有粗长 的毛刺影；
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皮肤钙化多 见于胸骨旁 的乳房下襞 、腋窝和乳
晕处。
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典型的纤 维腺瘤退 变产生的
大钙化
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此类钙化直径从 小于1mm到大于 1cm不等，可为 圆形或椭圆形， 表面光滑，中心 可见透亮区，形 成原因包括脂肪 坏死形成的钙化 和导管内分泌物
碎片的钙化。
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此种薄壁的良性钙 化表现为球形表面 的钙质沉积。脂肪 坏死和囊肿壁钙化 是最常见的边缘钙
化。
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缝合线上钙质沉积，典型 表现为线状或管状
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中度钙化
此类钙化很小、很模糊，
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恶性钙化
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钙化分布
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钼靶X检查常见异常情况
二、肿物 肿块（mass） ：可从两个方向（CC、
MLO）上看到的占位性病变 。
若只在一个方向上可见，有可能并非真 正的肿块时，不用“肿块”，而用“阴影” （density）来描述。 •
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• 乳腺内 见高密 度肿块 阴影， 边缘分 叶状。
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癌块与长毛刺影，放射状排列，散在小钙化点
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• 乳腺癌高 密度不规 则形状肿 块，长短 不一的触 角状阴影 形似海星 状。
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②弥漫的、密集的、呈簇样分布的钙化灶， 钙化点的形状多样，为细线样、蚯蚓样、 泥沙样、针尖样，分布的形状多为不规则 形；
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• 左侧乳腺内见高密度肿块阴影。
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• ④增粗扭曲的血管影；
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• 乳腺癌 高密度 肿块边 缘向周 围形成 长线状 阴影。
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⑤腋下淋巴结增大，一般直径﹥1.8CM以上 方有阳性意义。
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• 乳腺癌 乳腺内 见高密 度肿块， 腋窝淋 巴结密 度均匀 为转移 改变。
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可见，包括从一点发出的放射状影和局灶 性收缩，或者在实质的边缘扭曲。如果没 有创伤及外科手术史，应考虑可疑恶性或 放射状瘢痕。
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右 乳 外 上 局 部 结 构 扭 曲
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钼靶X检查常见异常情况
四、其它征象 结等
如乳头，皮肤，腋窝淋巴
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右
乳
淋 巴 结 肿 大
腺 肿 块 影 ， 右
腋
下
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可 见 多 量 针 尖 样 钙 化
右 乳 腺 上 方 肿 块 影 其 间
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右乳腺外上方钙化灶 58
• 乳腺内显示片状分布高密度小点状钙化 阴影。范围直径约在1.60cm左右。
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• 钼靶片 显示成 簇点状 高密度 钙化阴 影。
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• 乳腺浸润性 导管癌，临 床触诊无肿 块。乳腺中 央区铸型钙 化，约 17mm范围， 呈点状、条 状、沿导管 方向排列， 不伴有肿块 等征象。
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形状
指所看到的整体形态，不考虑边缘。
a. 圆形 b. 卵圆形 c. 分叶形（lobular） d. 不规则形（irregular）
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边缘
a.境界清晰光滑（circumscribed，welldefined，sharply-defined）
b. 小分叶： 肿块边缘呈细小波浪状 c. 遮蔽状： d. 模糊：肿块边缘界限模糊或任何部分的边
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钼靶X检查常见异常情况
• 一、钙化
钼靶图像上的钙化情况有：片状钙化， 簇状钙化，细点状微小钙化等。乳腺钼靶X 线影像的计算机辅助检测微小钙化点已成 为乳癌早期诊断的研究热点。这主要是因 为细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳 癌的一个重要的早期表现。国外统计资料 表明,占30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微 钙化。
乳腺钼靶X线检查
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乳腺摄影技术及质量控制 1、投照方位： 常用：头尾位（CC位、轴位）
内外斜位（MLO位斜位） 加摄：内外位（ML位） 侧位
外内位（LM位）
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乳腺片的观察分析： ①注意两侧乳腺对比、从上而下、由前往 后按顺序仔细观察 ②对病灶的分析： 肿块的形态、大小、边缘、密度及伴随的 征象； 钙化的形态、大小、轮廓、密度、分布等； 其它间接征象：皮肤、血管、乳头、淋巴 结等。
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• 乳腺癌乳腺内有多数成簇的砂粒样钙化。
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• 左乳浸润性导 管癌，临床不能 扪及肿块。钼靶 片显示成簇点状 高密度钙化阴影 ，约7mm直径范 围 。屏幕放大 可显示病变阴影。
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• 乳腺肿块 区内显示 成簇点状 高密度钙 化阴影， 放大后更 清楚。
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• 乳腺粉 刺癌肿 块内有 多数砂 粒样钙 化，分 泌物钙 化粗长 条状钙 化。
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乳腺报告书写要求： 参照2003年美国放射学院制定的乳腺影像学报告 和数据系统（BI-RADS）第4版，诊断标准如下： 0类：为不定类别，需进一步行其它影像学查； 1类：阴性； 2类：肯定良性病变； 3类：良性可能性大，建议随访6个月复查； 4类：可疑恶性病变（恶性约2-95%左右）建议活 检； 5类：高度提示恶性病变（95%可能性）； 6类：病理活检确诊者。