颅颈交界区畸形7
合集下载
最新Chiari畸形课件PPT
Chiari畸形
病理与临床
Chiari畸形（ACM）：是一种先天性颅颈交界 区畸形疾病，以小脑扁桃体下疝为主要特征， 30%-70%的Chiari畸形患者合并有脊髓空洞， 常伴有脑积水、颅底凹陷、寰椎畸形、脊柱侧 弯等枕颈交界区的骨性病变，导致颅后窝容积 不足，小脑、延髓和上段颈髓受压，产生复杂 多样的临床症状。
短语的类型
短语的概念:
短语也叫词组,是两个或两个以上 的词语组合起来的语言单位。
短语的类型：
按照短语内部词语之间的不同组合关系，短 语主要可分为：
并列短语、偏正短语、主谓短语、动宾短语、 补充短语五种。
并列短语
词和词之间没有轻重主次 之分，是平等的联合
类型 • 结构：名＋名 如：报纸杂志 今天或明天 老师和学生
• 结构：动＋动 如：调查研究 讨论并通过 唱歌跳舞
• 结构：形＋形 如：雄伟壮丽 庄严肃穆 生动活泼 • 结构：代＋代 如：我和他 这样那样 • 结构：数量＋数量 如：四面八方 千秋万代 三斤五两
并列短语的判断
• 并列短语一般前后可以互换位置
如：工厂、农村
我、你、他
• 但有些并列短语是不能前后颠倒位置的， 因为它有一定次序
前一部分表示陈述对象（主语），后
主谓短语 一部分表示陈述的内容（谓语）。前 后是陈述与被陈述的关系。 结构：名词（代词）+动词（形容词） 主语可以回答谓语“谁”、“什么”；谓语 可以回答主语“怎么样” 。 如： 觉悟提高 思想解放 阳光灿烂 心情舒畅
特殊主谓短语：名词做谓语。
如：今天星期三 明天国庆节 他中等身材 皮袄袖子长 大婶心眼好 王晓单眼皮
Chiari Ⅱ型：为复杂畸形， 影响到脊柱、颅骨硬膜，不
仅小脑扁桃体和延髓向下疝
病理与临床
Chiari畸形（ACM）：是一种先天性颅颈交界 区畸形疾病，以小脑扁桃体下疝为主要特征， 30%-70%的Chiari畸形患者合并有脊髓空洞， 常伴有脑积水、颅底凹陷、寰椎畸形、脊柱侧 弯等枕颈交界区的骨性病变，导致颅后窝容积 不足，小脑、延髓和上段颈髓受压，产生复杂 多样的临床症状。
短语的类型
短语的概念:
短语也叫词组,是两个或两个以上 的词语组合起来的语言单位。
短语的类型：
按照短语内部词语之间的不同组合关系，短 语主要可分为：
并列短语、偏正短语、主谓短语、动宾短语、 补充短语五种。
并列短语
词和词之间没有轻重主次 之分，是平等的联合
类型 • 结构：名＋名 如：报纸杂志 今天或明天 老师和学生
• 结构：动＋动 如：调查研究 讨论并通过 唱歌跳舞
• 结构：形＋形 如：雄伟壮丽 庄严肃穆 生动活泼 • 结构：代＋代 如：我和他 这样那样 • 结构：数量＋数量 如：四面八方 千秋万代 三斤五两
并列短语的判断
• 并列短语一般前后可以互换位置
如：工厂、农村
我、你、他
• 但有些并列短语是不能前后颠倒位置的， 因为它有一定次序
前一部分表示陈述对象（主语），后
主谓短语 一部分表示陈述的内容（谓语）。前 后是陈述与被陈述的关系。 结构：名词（代词）+动词（形容词） 主语可以回答谓语“谁”、“什么”；谓语 可以回答主语“怎么样” 。 如： 觉悟提高 思想解放 阳光灿烂 心情舒畅
特殊主谓短语：名词做谓语。
如：今天星期三 明天国庆节 他中等身材 皮袄袖子长 大婶心眼好 王晓单眼皮
Chiari Ⅱ型：为复杂畸形， 影响到脊柱、颅骨硬膜，不
仅小脑扁桃体和延髓向下疝
1例经口咽入路齿状突磨除术治疗颅颈交界畸形患者的护理
作者 单位 ：2 10 0 0 0 南京 医 科 大 学 附 属 脑 科 医 院 ．
朱 慧 敏 ：女 ， 中专 ， 护 师
床边备呼吸机 。 患者生命体征平稳 ，于 术后 1 周后 遵 医 嘱停
用心 电监 护仪 ，呼吸平稳 停吸氧 。
32 ．
加强 呼吸道 的护理
由于手术切 口位于 咽后 壁呼吸通 道 口 ， 因此 ，呼吸道护理 尤
s。
生理盐水 2
m l ／h 气道湿化 ， 目的是防止 呼吸道 阻塞 和感染 ， 同时配 合雾 化 吸
人 ，可用生理 盐水 20 rnl 加庆大霉素 8 万 u 每 日 3 次 ，可有效地
稀释痰液减少分泌物 ，易于 咳出和吸 出。 该患 者术后 体温正 常 ，
痰液少 无 ， 感 染 等 并 发 症 发 生 ， 于 术 后 1 1 d 拔 除气 管套 管 。
每 2 日更 换 尿 袋 1 次 观 ， 察 尿 液 色 、 量 、 性 质 。 该 患 者 术 后 无
尿频 、 尿急 、尿痛 ，尿常规检查 正 常 ，术后 10 d 拔除尿管 。
33 ．
口 腔护理
口 腔感染是经 口 咽入 路手术的严重并 发症 ，术后精心 的 口
腔护理 尤为重要 ，每 日用生理 盐水 口 腔护理 6 次 ， 同时注意观 察 口 腔 内切 口 有无 渗血 肿胀 ” 0 。 术后半月患者无 口 腔感染发 生 。
34 ．
鼻饲 管 护 理
为避 免术后 由 口 进 食造 成 口 腔 感染 ， 因此 ，在 术 中插 入
及 相 关 疾 病 治 疗 预 后 情 况 使 ， 患 者 了 解 了 该 手 术 方 法 安 全 、
成功率高 、并发症少 且 致 残率低 ，使患 者树立 对 手术成 功 的
经口切除齿状突斜坡治疗颅颈交界区畸形6例体会
Ｃ Ｄ患者因气道黏膜上 皮的化生及 黏液 腺分 泌增加 ， ＯＰ
［ ］ 中 华 医 学 会 呼 吸 病 分 会 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 学 分 组 ．慢 性 阻 塞 ２ 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 ［ ］ 中华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，０ ７ ３ １ ： Ｊ． ２０ ， ０（ ）
如 何 选 择 合 适 的 ＡＥ Ｏ Ｄ 患 者 进 行 无 创 机 械 通 气 治 疗 仍 缺 Ｃ Ｐ 乏统一 的标准 ， 目前 的 研 究 不 支 持 对 有 意 识 障 碍 的 ＡＥ ０ Ｃ 一 Ｐ 患者进行无创 机械 通气治疗 。本研 究在 ４ Ｄ ３例 ＡＥ ＯＰ Ｃ Ｄ 并 发 呼 吸 衰 竭 、 中 度 肺 性 脑 病 病 人 在 本 人 或 其 家 属 拒 绝 行 轻
・
１ ・ ２
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ２月 第 １ ５卷 第 ３期 Ｃ ｉｅｅＪ ｕＤ １ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ａｅ ｅ ．０ ２ Ｖｏ． ５Ｎ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｓ ｓｓＦ ｂ ２ １ ， １１ ｏ ３ Ｐ ｃ ｅ
４ ３ ４ ０ ５—６ ．
［ ］ 张 宏 伟 ．呼 吸 及 相关 性 肺 炎 的 监 测 与 治 疗 ［］ ３ Ｊ ．中 国 呼 吸 与 危
重 监 护 杂 志 ，０ ２ １ ２ ４ ２ ０ ， ：１ ．
通 气 量 ， 高 Ｐ 降低 Ｐ Ｏ ， 加 氧 合 ［ ， 使 患 者 意 识 障 提 Ｏ ， Ｃ ｚ增 ４促 ］
碍 的恢 复 。 无 创 呼 吸机 治 疗 ＡＥ Ｏ Ｄ 合并 意 识 障碍 患 者 虽 有 许 多 Ｃ Ｐ 优 势 ， 治 疗 过 程 中 要 注 意 以 下 几 点 ： １ 鼻 （ ） 是 否 漏 在 （） 面 罩 气 ；２ 痰 液 引流 是 否 通 畅 ；３ 腹 胀 情 况 ， 要 时 下 胃 管 进 行 （） （） 必 引 流 ， 在 治 疗 初 期 必 需 在 专 业 护 理 人 员 的 严 密 监 测 下 进 且 行 。密 且 监 测 患 者 的 意 识 、 气 分 析 、 氧 情 况 ， 要 时 随 时 血 血 必
［ ］ 中 华 医 学 会 呼 吸 病 分 会 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 学 分 组 ．慢 性 阻 塞 ２ 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 ［ ］ 中华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，０ ７ ３ １ ： Ｊ． ２０ ， ０（ ）
如 何 选 择 合 适 的 ＡＥ Ｏ Ｄ 患 者 进 行 无 创 机 械 通 气 治 疗 仍 缺 Ｃ Ｐ 乏统一 的标准 ， 目前 的 研 究 不 支 持 对 有 意 识 障 碍 的 ＡＥ ０ Ｃ 一 Ｐ 患者进行无创 机械 通气治疗 。本研 究在 ４ Ｄ ３例 ＡＥ ＯＰ Ｃ Ｄ 并 发 呼 吸 衰 竭 、 中 度 肺 性 脑 病 病 人 在 本 人 或 其 家 属 拒 绝 行 轻
・
１ ・ ２
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ２月 第 １ ５卷 第 ３期 Ｃ ｉｅｅＪ ｕＤ １ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ａｅ ｅ ．０ ２ Ｖｏ． ５Ｎ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｓ ｓｓＦ ｂ ２ １ ， １１ ｏ ３ Ｐ ｃ ｅ
４ ３ ４ ０ ５—６ ．
［ ］ 张 宏 伟 ．呼 吸 及 相关 性 肺 炎 的 监 测 与 治 疗 ［］ ３ Ｊ ．中 国 呼 吸 与 危
重 监 护 杂 志 ，０ ２ １ ２ ４ ２ ０ ， ：１ ．
通 气 量 ， 高 Ｐ 降低 Ｐ Ｏ ， 加 氧 合 ［ ， 使 患 者 意 识 障 提 Ｏ ， Ｃ ｚ增 ４促 ］
碍 的恢 复 。 无 创 呼 吸机 治 疗 ＡＥ Ｏ Ｄ 合并 意 识 障碍 患 者 虽 有 许 多 Ｃ Ｐ 优 势 ， 治 疗 过 程 中 要 注 意 以 下 几 点 ： １ 鼻 （ ） 是 否 漏 在 （） 面 罩 气 ；２ 痰 液 引流 是 否 通 畅 ；３ 腹 胀 情 况 ， 要 时 下 胃 管 进 行 （） （） 必 引 流 ， 在 治 疗 初 期 必 需 在 专 业 护 理 人 员 的 严 密 监 测 下 进 且 行 。密 且 监 测 患 者 的 意 识 、 气 分 析 、 氧 情 况 ， 要 时 随 时 血 血 必
颅颈交界区骨性畸形术后的严重呼吸道并发症(附15例分析)
关键 词 ：颅 颈 交 界 区 畸形 ；手术 后 并 发 症 ：呼 吸 道 疾病 中 图 分 类 号 ：Ｒ ８ ． ， ６ ９ ６ ２ １Ｒ １ 文献标志码 ： Ａ 文章 编 号 ：ｌ０ 一 ２ Ｘ（ ０ ７ １ — ５ ９ ０ ０ ９ ｌ ２ ２ ０ ）２ ０ ３ — ３
Ｓ ｖ ｒ ｓ ｉ ｔｒ ａ ｔ ｏ ｌ ａｉｎ ｆ ｒ ｕ ｇ ｒ ｒ ｒ ｎｏ ｅ ｖｃ ｌｕ ｃｉｎｂ ｎ ｂ ｏ ｍａｉｅ ： ｅ ｅｅｒ ｐｒ ｏ ｙｔ ｃ ｍｐｉ ｔ ｓ ｔ ｒ ｅｙｆ ａ ｉｃｒ ｉ ｎ ｔ ｏ ｙａ ｎ ｒ ｌｉｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｃ ｏ ａｅｓ ｏｃ ａｊ ｏ ｔ
形 和 （ ） 髓 空 洞 、 术 方 式 、 否 同 时 气 管 切 开 无 相 关 性 。 结论 病 情 严 重 的病 人 发 生 Ｓ Ｔ 的 可 能性 较 大 。 ＶＪ Ａ 术 后 Ｓ Ｔ 或 脊 手 是 ＲＣ Ｃ Ｂ ＲＣ
可导 致 病 人 死 亡 。 早 行 气 管 插 管 或 气管 切 开 呼 吸机 辅 助治 疗 是 提 高 Ｓ Ｔ 及 Ｒ Ｃ疗 效 的 关键 。
ｃｍｐｉ ｔ ｎ． ｈ ｉｃ ｅ ｃ ａ ｄ ａ ｌｙ ａ ｏ Ｓ Ｔ ｏ ｌａｉ ｓＴ ｅ ｉ ｎｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｎ ｆｔ ｉ ｒｔ ｆ Ｒ Ｃｗｅ － ａｄ ０ ｒｓｅｔ ｅ ． ｈ ｐ ｏｅａ ｖ Ｋ ｍｏ ； ｅｒ ｒ ａ ｃ Ｏ （Ｐ １ ａｔ ｅ ｒ ８ ％ ｎ ４ ％ ｅｐｃ ｖｌ Ｔ ｅ ｒ ｐｒｔ ｅ ａ ｆ ｙｐｆ ｍ ｎ ｅ Ｃｒ Ｋ Ｓ ｅ ２ ｉ ｙ ｅ ｉ ｉ ｋ ｏ Ｓ ｅ ｏ ｔｅＳ Ｔ ｒｕ ５ ．±１． ｗａ ｌｗｅ ｔ ｎｔａ ｏ ｃｎｒｌｒｕ ６ ． ｆ Ｒ Ｃ ｇｏｐ（８ ｈ ０ ０１ ｓｏ ｒｈ ｈ ｔ ｆ ｏ ｔ ｏ ｐ（７ ） ａ ｏｇ ０±Ｉ． （ １ ）Ｐ＝ ００３． ｈｒ ａ ｎ ｏｒｌ ｏ ｅ ｅ Ｒ Ｃａ ｄ １ ． ）Ｔ ｅ Ｓ ｏｃｒ ａ ｎｂｔ ｎＳ Ｔ ｎ ０ ｅＷ ｅｔ ｉ ｗｅ ｇ ｄ ｒａｅ ｄｒｔ ｎｏ ｉ ａｅ ｃｍｂ ｅ ｉ ｈａｉ ｌ ｒ ａｏ ｄ（ｒ ｓｒ ｇ ｍ ｅａ ｏｅａ ｖ ｔｏ ， ｉ ｌ ｎｏ ｓｒｃｅｔｍ ｎ ｅ ｅ， ｇ ， ｕａｏ ｆ ｓ ｓ， ｏ ｉ ｄｗ ｔ Ｃ ｉ ｆｍ ｔ ｎａ ｏ） ｙｉ ｏ ｙ ｌ ， ｐｒｔ ｅｍｅ ｄ ｓ ｔ ｅｕ ａｈ ｏ ｙ ｉ ｄｅ ｎ ｈ ｒ ｍａ ｏ ｉ ｎ ｎ ｉ ｉ ｈ ｍｕ ａ ｔ ｏ
Ｓ ｖ ｒ ｓ ｉ ｔｒ ａ ｔ ｏ ｌ ａｉｎ ｆ ｒ ｕ ｇ ｒ ｒ ｒ ｎｏ ｅ ｖｃ ｌｕ ｃｉｎｂ ｎ ｂ ｏ ｍａｉｅ ： ｅ ｅｅｒ ｐｒ ｏ ｙｔ ｃ ｍｐｉ ｔ ｓ ｔ ｒ ｅｙｆ ａ ｉｃｒ ｉ ｎ ｔ ｏ ｙａ ｎ ｒ ｌｉｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｃ ｏ ａｅｓ ｏｃ ａｊ ｏ ｔ
形 和 （ ） 髓 空 洞 、 术 方 式 、 否 同 时 气 管 切 开 无 相 关 性 。 结论 病 情 严 重 的病 人 发 生 Ｓ Ｔ 的 可 能性 较 大 。 ＶＪ Ａ 术 后 Ｓ Ｔ 或 脊 手 是 ＲＣ Ｃ Ｂ ＲＣ
可导 致 病 人 死 亡 。 早 行 气 管 插 管 或 气管 切 开 呼 吸机 辅 助治 疗 是 提 高 Ｓ Ｔ 及 Ｒ Ｃ疗 效 的 关键 。
ｃｍｐｉ ｔ ｎ． ｈ ｉｃ ｅ ｃ ａ ｄ ａ ｌｙ ａ ｏ Ｓ Ｔ ｏ ｌａｉ ｓＴ ｅ ｉ ｎｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｎ ｆｔ ｉ ｒｔ ｆ Ｒ Ｃｗｅ － ａｄ ０ ｒｓｅｔ ｅ ． ｈ ｐ ｏｅａ ｖ Ｋ ｍｏ ； ｅｒ ｒ ａ ｃ Ｏ （Ｐ １ ａｔ ｅ ｒ ８ ％ ｎ ４ ％ ｅｐｃ ｖｌ Ｔ ｅ ｒ ｐｒｔ ｅ ａ ｆ ｙｐｆ ｍ ｎ ｅ Ｃｒ Ｋ Ｓ ｅ ２ ｉ ｙ ｅ ｉ ｉ ｋ ｏ Ｓ ｅ ｏ ｔｅＳ Ｔ ｒｕ ５ ．±１． ｗａ ｌｗｅ ｔ ｎｔａ ｏ ｃｎｒｌｒｕ ６ ． ｆ Ｒ Ｃ ｇｏｐ（８ ｈ ０ ０１ ｓｏ ｒｈ ｈ ｔ ｆ ｏ ｔ ｏ ｐ（７ ） ａ ｏｇ ０±Ｉ． （ １ ）Ｐ＝ ００３． ｈｒ ａ ｎ ｏｒｌ ｏ ｅ ｅ Ｒ Ｃａ ｄ １ ． ）Ｔ ｅ Ｓ ｏｃｒ ａ ｎｂｔ ｎＳ Ｔ ｎ ０ ｅＷ ｅｔ ｉ ｗｅ ｇ ｄ ｒａｅ ｄｒｔ ｎｏ ｉ ａｅ ｃｍｂ ｅ ｉ ｈａｉ ｌ ｒ ａｏ ｄ（ｒ ｓｒ ｇ ｍ ｅａ ｏｅａ ｖ ｔｏ ， ｉ ｌ ｎｏ ｓｒｃｅｔｍ ｎ ｅ ｅ， ｇ ， ｕａｏ ｆ ｓ ｓ， ｏ ｉ ｄｗ ｔ Ｃ ｉ ｆｍ ｔ ｎａ ｏ） ｙｉ ｏ ｙ ｌ ， ｐｒｔ ｅｍｅ ｄ ｓ ｔ ｅｕ ａｈ ｏ ｙ ｉ ｄｅ ｎ ｈ ｒ ｍａ ｏ ｉ ｎ ｎ ｉ ｉ ｈ ｍｕ ａ ｔ ｏ
颅颈交界区畸形治疗分析
方的远外侧入路 ２ 例， 枕下减 压术＋ 植骨融合术 １ ８例 ， 枕下减压 术、 枕颈植骨融合术 和骨瓣钛缆 内固定术 ２例。 １ ． ５术 中情 况
定ｆ Ｊ ］ ． 郑州大学学报 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ３ （ ６ ） ： １ ２ ３ １ ．
【 ２ 】 Ｍｅ ｎ ｅ ｚ ｅ ｓ ＡＨ． Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｅ ｓ ： ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ’ ｔ ＇ ｒ ａ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｌ － ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ａ ｌ ａ ｔ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｊ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ＇ ’ ［ Ｊ ］ ．
剪开硬膜后 ．术 中出现张力较大无法原位缝合的情况 ｌ ０ 例，
切除下疝的小脑扁桃体 １ ６ 例。
２结 果
Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｓ Ｎ ｅ ｒ ｖ Ｓ ｙ ｓ ｔ ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ １ ｏ ） １ １ ８ ７ ＿ １ １ ９ ３ ． ｄ ｏ ｉ ： １ ￣１ ０ ０ ７ ／ ｓ ０ ０ ３ ８ １ － ０ ０ ８ － ０ ５ ９ ９ — ３ ．
肌 肉萎缩 ； 脑神经后组受压者 ｌ ５例 ， 表现为声音嘶哑 ， 饮水 呛咳 ， 干扰小 ， 又能起到减压效果。 而我们现在多主张解除骨性压迫后 ，
吞咽 困难等 ； 小脑受压者表现为共济失调 ， 眼球震颤 等 ； 延髓受压 “ Ｙ” 型切开枕 骨大孔 区硬脊 膜及寰枕筋膜 ． 电凝后切 除下疝小脑
颅颈交界 畸形多为先天发育所致 ， 主要是指颅底 、 枕骨 、 寰枢 表现较 为多样 ， 有 时隐匿发生 ， 在受到相应外伤后 出现延髓及颈 ｌ － 引 。 由于颅脑畸形 的患者可引发软组织及神经 椎发育异常 ， 伴有或不伴有神经系统损害。 包括 颅底 凹陷症 、 扁平 髓受压时危及生命 ｌ 牵拉异常 ， 造成相应 的临床症状 ， 手术 目的在 于矫正 颅底 、 小脑扁桃 体下疝 、 寰枕融合等 。 我院 自 ２ ０ ０ ７年 ３月一 ２ Ｏ １ ２ 组织 的受压 、
定ｆ Ｊ ］ ． 郑州大学学报 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ３ （ ６ ） ： １ ２ ３ １ ．
【 ２ 】 Ｍｅ ｎ ｅ ｚ ｅ ｓ ＡＨ． Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｅ ｓ ： ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ’ ｔ ＇ ｒ ａ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｌ － ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ａ ｌ ａ ｔ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｊ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ＇ ’ ［ Ｊ ］ ．
剪开硬膜后 ．术 中出现张力较大无法原位缝合的情况 ｌ ０ 例，
切除下疝的小脑扁桃体 １ ６ 例。
２结 果
Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｓ Ｎ ｅ ｒ ｖ Ｓ ｙ ｓ ｔ ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ １ ｏ ） １ １ ８ ７ ＿ １ １ ９ ３ ． ｄ ｏ ｉ ： １ ￣１ ０ ０ ７ ／ ｓ ０ ０ ３ ８ １ － ０ ０ ８ － ０ ５ ９ ９ — ３ ．
肌 肉萎缩 ； 脑神经后组受压者 ｌ ５例 ， 表现为声音嘶哑 ， 饮水 呛咳 ， 干扰小 ， 又能起到减压效果。 而我们现在多主张解除骨性压迫后 ，
吞咽 困难等 ； 小脑受压者表现为共济失调 ， 眼球震颤 等 ； 延髓受压 “ Ｙ” 型切开枕 骨大孔 区硬脊 膜及寰枕筋膜 ． 电凝后切 除下疝小脑
颅颈交界 畸形多为先天发育所致 ， 主要是指颅底 、 枕骨 、 寰枢 表现较 为多样 ， 有 时隐匿发生 ， 在受到相应外伤后 出现延髓及颈 ｌ － 引 。 由于颅脑畸形 的患者可引发软组织及神经 椎发育异常 ， 伴有或不伴有神经系统损害。 包括 颅底 凹陷症 、 扁平 髓受压时危及生命 ｌ 牵拉异常 ， 造成相应 的临床症状 ， 手术 目的在 于矫正 颅底 、 小脑扁桃 体下疝 、 寰枕融合等 。 我院 自 ２ ０ ０ ７年 ３月一 ２ Ｏ １ ２ 组织 的受压 、
颅颈交界区畸形Halo架固定前后路手术的护理
理， 给予术后观察 ， 所有患者手术在全身麻醉下进行。
２ 治 疗 结 果
流量吸氧 ， 监测氧饱和度的变化 ，保持 呼吸道通畅 。经 口咽部
吸痰时动作要轻柔 ， 压力要小 ， 避开切 口， 防止切 口出血。给予 雾化吸入 ， ４次／ ｄ ， ２ ０ ｍ ｉ ｎ ／次 ， 促进 口咽部 消肿 、 排痰 ， 缓解 痉 挛 。用含漱液浸泡的棉球行 口腔护理 ， ４次／ ｄ ， 防止 口腔切 口感
例颅颈交界 区畸形患者行 围术期护理 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 ： 本研究 ５ ６例 患 者 中男 ２ １例 ， 女３ ５例 ， 年 龄 （ ４ ０± ２ ） 岁。发病部位 ： 颅底 凹陷、 扁平颅底 、 寰枕融合 、 寰枢融
合， 寰枢脱位 、 Ｃ ｈ ｉ ａ ｎ畸形 、 脊髓空洞 、 齿状突发 育畸形等 。临床 症状 ： 枕颈部疼痛 、 进行性 肢体无 力 、 共 济失 调并 眼球震颤 、 吞 咽困难 、 大小便 障碍 、 呼吸 困难等 。所有 患者术 前行 正侧 位 ｘ 线平片 、 颅底及颈椎薄层 ｃ Ｔ扫描及重建以及 ＭＲ Ｉ 检查。
（ ９ ． ３ ６± ２ ． ９ ６ ） 分， 术后（ １ ４ ． ３ ９±１ ． ６ １ ） 分 （Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 术前 延 髓脊髓角 （ １ ３ ０ 。±８ 。 ） ， 术后 （ １ ４ ８ 。±５ 。 ） 。所 有患 者术 后２～３
丝辅助插 胃管 ， 用液体 石蜡 充 分润 滑 胃管后 经鼻 腔选 择高 热 量、 高蛋 白、 高维生素 、 易 消化饮食 ， 定时 、 定量， 提供充足营养 。
１ ． ２ 治疗方法 ： 经检查 确诊为颅 颈交 界区畸形 的患 者先行 颌
２ 治 疗 结 果
流量吸氧 ， 监测氧饱和度的变化 ，保持 呼吸道通畅 。经 口咽部
吸痰时动作要轻柔 ， 压力要小 ， 避开切 口， 防止切 口出血。给予 雾化吸入 ， ４次／ ｄ ， ２ ０ ｍ ｉ ｎ ／次 ， 促进 口咽部 消肿 、 排痰 ， 缓解 痉 挛 。用含漱液浸泡的棉球行 口腔护理 ， ４次／ ｄ ， 防止 口腔切 口感
例颅颈交界 区畸形患者行 围术期护理 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 ： 本研究 ５ ６例 患 者 中男 ２ １例 ， 女３ ５例 ， 年 龄 （ ４ ０± ２ ） 岁。发病部位 ： 颅底 凹陷、 扁平颅底 、 寰枕融合 、 寰枢融
合， 寰枢脱位 、 Ｃ ｈ ｉ ａ ｎ畸形 、 脊髓空洞 、 齿状突发 育畸形等 。临床 症状 ： 枕颈部疼痛 、 进行性 肢体无 力 、 共 济失 调并 眼球震颤 、 吞 咽困难 、 大小便 障碍 、 呼吸 困难等 。所有 患者术 前行 正侧 位 ｘ 线平片 、 颅底及颈椎薄层 ｃ Ｔ扫描及重建以及 ＭＲ Ｉ 检查。
（ ９ ． ３ ６± ２ ． ９ ６ ） 分， 术后（ １ ４ ． ３ ９±１ ． ６ １ ） 分 （Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 术前 延 髓脊髓角 （ １ ３ ０ 。±８ 。 ） ， 术后 （ １ ４ ８ 。±５ 。 ） 。所 有患 者术 后２～３
丝辅助插 胃管 ， 用液体 石蜡 充 分润 滑 胃管后 经鼻 腔选 择高 热 量、 高蛋 白、 高维生素 、 易 消化饮食 ， 定时 、 定量， 提供充足营养 。
１ ． ２ 治疗方法 ： 经检查 确诊为颅 颈交 界区畸形 的患 者先行 颌
扁平颅底
在后颅窝容积测量方面主要有两种测量方法:1.采用测得各层面面积后， 乘以层厚，最后累加得到所需各位置的容积; 2.通过MＲI 进行三维重 建后，采用象素充填体积测量方法，由软件在画定范围后自动描绘全 脑体积图所得数值，此法测量数值较为精确
MＲI象素充填体积测量的方法，测得正常人全脑容积平均 1554. 31cm3，后颅窝容积平均205. 43cm3，幕下容积 与幕上容积之比为0. 152。
后颅窝夹角测量
为后颅窝中各条径线形成的夹角，主要名称及正常数值包括: 1.斜坡角: 斜坡轴线与枕大孔平面夹角(37.90°± 9.36°) 2.后枕角: 后枕内切线与枕大孔平面夹角(52. 95°± 8. 28°) 3.天幕角: 小脑幕与鞍背顶点至窦汇连线夹角(37. 40°± 6. 83°) 4.后颅角: 鞍背顶点至枕大孔后缘中点连线与后枕内切线夹角
( 145. 78°± 4. 23°)
后颅窝面积及容积测定
常用测量面积数值方法，近似反映幕上面积与幕下面积之间关系，包括有: 后颅面积( 后颅宽× 后颅深) 全颅面积( 全颅宽× 全颅深) 后脑面积( 后脑宽× 后脑长) 全脑面积( 大脑宽× 大脑深) 后颅窝骨性容积( 中脑、桥脑、延髓、小脑) 、小脑幕上容积 后颅窝脑容积、小脑幕下容积 后颅窝容积比( 后颅窝脑容积与小脑幕下容积之比) 后颅窝容积差( 小脑幕下容积减去后颅窝骨性容积) 后颅窝蛛网膜下腔容积等。
后颅窝各径线测量及正常数值有:
1.斜坡长: 鞍背顶点至枕大孔前缘中点间距离50±3.0mm 2.枕大孔前后径: 枕大孔前后缘中点间距离35.8 ± 3.1 mm 3.后枕长: 枕内隆凸至枕大孔后缘中点间距离39.3 ±4.5 mm 4.后颅窝深度: 鞍背顶点至枕大孔平面的垂直距离35± 1.7 mm 5.后颅宽: 鞍背顶点至枕内隆凸间距离82.2±5.88 mm 6.下疝长: 小脑扁桃体下缘至枕骨大孔平面的距离10±2.2 mm 7.脑干长: 中脑顶点至枕骨大孔平面的距离43.9±2.2 mm
MＲI象素充填体积测量的方法，测得正常人全脑容积平均 1554. 31cm3，后颅窝容积平均205. 43cm3，幕下容积 与幕上容积之比为0. 152。
后颅窝夹角测量
为后颅窝中各条径线形成的夹角，主要名称及正常数值包括: 1.斜坡角: 斜坡轴线与枕大孔平面夹角(37.90°± 9.36°) 2.后枕角: 后枕内切线与枕大孔平面夹角(52. 95°± 8. 28°) 3.天幕角: 小脑幕与鞍背顶点至窦汇连线夹角(37. 40°± 6. 83°) 4.后颅角: 鞍背顶点至枕大孔后缘中点连线与后枕内切线夹角
( 145. 78°± 4. 23°)
后颅窝面积及容积测定
常用测量面积数值方法，近似反映幕上面积与幕下面积之间关系，包括有: 后颅面积( 后颅宽× 后颅深) 全颅面积( 全颅宽× 全颅深) 后脑面积( 后脑宽× 后脑长) 全脑面积( 大脑宽× 大脑深) 后颅窝骨性容积( 中脑、桥脑、延髓、小脑) 、小脑幕上容积 后颅窝脑容积、小脑幕下容积 后颅窝容积比( 后颅窝脑容积与小脑幕下容积之比) 后颅窝容积差( 小脑幕下容积减去后颅窝骨性容积) 后颅窝蛛网膜下腔容积等。
后颅窝各径线测量及正常数值有:
1.斜坡长: 鞍背顶点至枕大孔前缘中点间距离50±3.0mm 2.枕大孔前后径: 枕大孔前后缘中点间距离35.8 ± 3.1 mm 3.后枕长: 枕内隆凸至枕大孔后缘中点间距离39.3 ±4.5 mm 4.后颅窝深度: 鞍背顶点至枕大孔平面的垂直距离35± 1.7 mm 5.后颅宽: 鞍背顶点至枕内隆凸间距离82.2±5.88 mm 6.下疝长: 小脑扁桃体下缘至枕骨大孔平面的距离10±2.2 mm 7.脑干长: 中脑顶点至枕骨大孔平面的距离43.9±2.2 mm
上海神经内科模拟题2021年(79)_真题(含答案与解析)-交互
上海神经内科模拟题2021年(79)(总分100, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.患者，男性，10岁，主要表现为尿失禁，MRI检查示脊髓圆锥下移至骶2水平，终丝变粗，横径约3mm。
根据以上表现，最可能的诊断是SSS_SINGLE_SELA脊膜膨出B脊髓脊膜膨出C脊髓栓系综合征D脊髓圆锥肿瘤E马尾肿瘤该问题分值: 0.04答案:C2.严重颅内压增高，除引起脑组织损害外，还可引起全身其他器官的功能障碍，但下面哪个并发症与颅内压增高本身无直接关联SSS_SINGLE_SELA肾衰竭B消化道出血C肺水肿D心率失常E血压升高该问题分值: 0.68答案:A3.下面哪一个症状体征对诊断颅内压增高最有价值SSS_SINGLE_SELA头痛B呕吐C视盘水肿D偏瘫E视力下降该问题分值: 0.68答案:C4.与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的主要特点是SSS_SINGLE_SELA生命体征变化出现早，瞳孔改变和意识障碍出现晚B瞳孔变化出现早C颅内压增高症状相对较轻D锥体束征出现较早E意识障碍出现比较早该问题分值: 0.68答案:A5.下面哪个不是诊断中颅底骨折的主要依据SSS_SINGLE_SELA脑脊液耳漏B耳后迟发性瘀斑C面神经损伤D后组脑神经损伤E听神经损伤该问题分值: 0.68答案:D6.慢性硬膜下血肿的诊断标准是出血时间超过SSS_SINGLE_SELA3dB1周C2周D3周E4周该问题分值: 0.68答案:D7.CT检查发现颅骨内板与脑表面之间有新月形或半月形血肿影，应考虑为SSS_SINGLE_SELA硬膜下血肿B脑内血肿C皮下血肿D硬膜下一硬膜外沟通型血肿E硬膜外血肿该问题分值: 0.68答案:A8.颅脑外伤后GCS评分6-8分系SSS_SINGLE_SELA轻型颅脑外伤B中型颅脑外伤C重型颅脑外伤D特重型颅脑外伤E以上都不是该问题分值: 0.68答案:C9.下面哪项不是弥漫性轴索损伤的特征性影像学表现SSS_SINGLE_SELA胼胝体小出血灶B脑室出血C脑挫裂伤D脑白质内单发或多发无占位效应的小出血灶E硬膜外血肿该问题分值: 0.68答案:E10.引起外伤性脑积水的主要原因是SSS_SINGLE_SELA脑脊液分泌过多B脑脊液循环梗阻C脑萎缩D脑脊液吸收障碍E脑室出血该问题分值: 0.68答案:D11.交通性脑积水形成的主要原因是SSS_SINGLE_SELA室间孔阻塞B脉络丛脑脊液分泌过多C中脑导水管闭塞D第四脑室出口阻塞E蛛网膜颗粒吸收脑脊液障碍该问题分值: 0.68答案:E12.脊柱裂好发于哪一段脊柱SSS_SINGLE_SELA颈部B颈胸部C胸部D腰部E腰骶部该问题分值: 0.68答案:E13.根据目前的认识，脊髓空洞症与下列哪种病变密切相关SSS_SINGLE_SELA脑积水B椎管内肿瘤C颈椎病D颅脑创伤E颅颈交界畸形该问题分值: 0.68答案:E14.下面哪种激素不是腺垂体分泌SSS_SINGLE_SELA泌乳素B促肾上腺皮质激素C血管升压素D生长激素E促性腺激素该问题分值: 0.68答案:C15.Parinaud综合征常见于哪种肿瘤SSS_SINGLE_SELA垂体瘤B颅咽管瘤C听神经瘤D海绵窦肿瘤E松果体区肿瘤该问题分值: 0.68答案:E16.成人脑桥小脑角最常见的肿瘤是SSS_SINGLE_SELA神经鞘瘤B脑膜瘤C颅咽管瘤D髓母细胞瘤E胶质瘤该问题分值: 0.68答案:A17.听神经瘤起源于SSS_SINGLE_SELA耳蜗神经B前庭神经C中间神经D岩浅大神经E耳蜗神经节该问题分值: 0.68答案:B18.Parinaud综合征的主要临床表现是SSS_SINGLE_SELA眼睑下垂B双侧眼球凝视C眼球不能上视D瞳孔散大伴眼球内收障碍E瞳孔缩小伴颜面部无汗该问题分值: 0.68答案:C19.患者男性，25岁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
先天性颅颈交界区畸形 测量线
ห้องสมุดไป่ตู้
寰枢滑脱（不稳）、齿状突发育不良（不融）
Over
小讲课（7） 08-9-19
颅颈交界区畸形
先天颅颈交界区畸形 （寰枕融合、寰枢脱位、颈椎分节不良、侧块发育不良、扁平 颅底、颅底凹陷、枕大孔内陷、短平斜坡、齿状突发育不良、 齿状突肥大） 继发寰枢脱位、寰枢不稳
先天性颅颈交界区畸形 （寰枕融合、寰枢脱位、颈2、3融合Klipple-Feil ）
先天性颅颈交界区畸形（寰枕融合、寰枢脱位、齿状突内陷、扁平颅底）
先天性颅颈交界区畸形（寰枢脱位、颈2、3融合Klipple-Feil）
先天性颅颈交界区畸形（寰椎发育不良、枕大孔内陷、齿状突陷入）
先天性颅颈交界区畸形（短平斜坡、齿状突陷入）
先天性颅颈交界区畸形（颈1、2关节畸形、侧块发育不良）
颅底陷入测量线：
1 Chamberlain线（腭-枕线）： 硬鄂后缘—枕大孔后缘，齿状突高于此线3mm为颅底陷入。 2 Mc Gregof线（基底线）： 硬鄂后缘—枕骨最低点，齿状突高于此线6mm为颅底陷入。 3 Bull角： 侧位片上，硬鄂平面与寰椎平面的夹角，大于13度为颅底陷入。 4 Fidhgold线： 正位片上，两侧二腹肌沟连线，齿状突距此线小于10mm为颅底陷入 ；或两侧乳突尖连线，齿状突高于此线2mm为颅底陷入 5 Boogard角： 枕大孔前后缘的连线与斜坡的夹角，大于130度为颅底陷入。 6 Klous高度指数： 侧位片上，鞍结节—枕内粗隆连线，齿状突距此线小于40mm为颅底 陷入。 7 外耳孔高度指数： 在侧位片上由外耳孔中心点到枕大孔前后缘连线的垂直距离。 正常 值是13～25mm，小于13mm 为颅底陷入。 8 延髓、上段颈髓轴线夹角: 小于130度为颅底陷入