经口入路颅颈交界区腹侧病变的应用解剖研究
变区， 无需牵拉重要结构等优点。 本研究对 $% 例标本 进行了解剖学研究， 旨在为该术式提供解剖学依据。
(
结
果 咽后壁的层次结构： 于咽
"
材料与方法
(&*’’’’经口前入路浅层解剖
后壁扪及寰椎前结节， 行正中纵行切口， 分层切开黏 膜层、 黏膜下层、 浅肌层和椎前筋膜。 切开咽后壁各层 之后将软组织牵向两侧， 可显 露 从 斜 坡 下 缘 到 ,$ 椎 体上缘的区域（图 * ） 。 以寰椎前结节为标志测量显露 范围， 从 显 露 上 界 到 该 点 的 距 离 为 *$&5’++ ， 从下界 到该点的距离为 $)&%’++ 。 硬腭入路浅层解剖 (&(’’’’扩大切开软、 依悬雍垂的偏 向， 绕悬雍垂中线纵行切开软腭， 在硬腭的后缘中线 处打开一个半径约 *’1+ 的半圆形骨窗。 软腭可以分 为口咽侧黏膜、 鼻咽侧黏膜以及夹在其间的肌层三层 结构， 肌层内分布着起源于腭大动脉的细小动脉分 支。 经测量发现软腭近硬腭端和近悬雍垂端较薄， 而 中间较厚， 呈舌背样。 将切开的软腭向两侧悬吊牵开， 显露咽后壁， 将原有切口向上延伸， 直至硬腭后缘， 依 次切开并分离黏膜层、 咽缩肌及头长肌 36/789: 纤维、
中国微侵袭神经外科杂志 （,UKD3 ） ， （"" ） ;%%2 ， >
・ &##・
・ 实验研究 ・
经口入路颅颈交界区腹侧病变的应用解剖研究
; 王智运 "， ，尹庆水 ;，王龙江 "，权 日 ;，章 凯 ;，吴 文 ;
（"&’南方医科大学研究生大队，广东 广州 <"%<"<；;& 中国人民解放军广州军区广州总医院骨科，广东 广州 <"%%"%）
表 #, 各解剖要点距离上门齿的垂直深度（** ） 解剖要点 前结节 齿状突前面 齿状突后面 硬脊膜 脊髓
图 !"" 咽 后 壁 解 剖 层 次
!" 颈 长 肌 # 黏 膜 浅 肌 层 $ 椎 前 筋 膜
% 咽后间隙 & 椎前间隙
!!" -.).&,! %)#$ -/).(,! &).( +/).$,! &)-! !..)#-,! ().! !.$)-%,! ()!-%)/&,! $)/+, +%)&(,! &)$.
#)%7""" 骨窗
充分剥离骨质表面的软组织后， 沿双侧寰
%
&
上进入颅内，分支形成硬脊膜表面的微小动脉网。 本 组 - 例横韧带和硬脊膜间存在黏连。 切除枕骨大孔前缘， 即斜坡下缘， 切除范围 控 制 在宽 #). "#)& :* ， 长 #)& "$). :* 8$9， 形成一 个 三 角 形 骨 窗。测量手术入路各个解剖要点距离上门齿的深度， 纵形切开硬脑膜， 显露走行于延髓腹侧的 结果见表 # 。 椎动脉全貌， 椎动脉进入硬脑膜处位于寰枕交界水 平， “人” 字形汇合形成基底动脉， 其 !+ 例（($)$6 ）以 中 !! 例（$()/6 ）汇合形态为非对称形。 双侧椎动脉
路术野的两侧， 界定了手术操作的安全区域距中线的 水平距离， 是手术中必须重点保护的重要结构。 本实 验经过测量， 经 口 手 术 的 安 全 范 围 距 中 线 在 )!， , 水 在 ),， 在枕骨大孔 平为 !6#7’ %% ， $ 水平为 !*#6’ %% ， 水平为 8#!’ %% ， 枕骨大孔上 ! -% 处为 ,#$’ %% 。 对 在 应的椎动脉走行深度在 )!， , 间隙水平为 6#(, %% ， 椎动脉在穿过寰椎横突孔 ) ,， $ 间隙水平为 6#(8 %% 。 后， 沿寰椎侧块后外侧走行至后弓和侧块移行部， 进 入后弓上方前部的椎动脉沟内， 向前内绕行于寰枕关 节内侧， 在枕骨大孔侧缘下面穿过硬脑膜， 继而向上 通过枕骨大孔进入颅内； 在颅内斜向内上， 至中线与 对侧椎动脉汇合成基底动脉， 汇合处距 )! 上缘 ,$#,&%%。 根据测量， 部分椎动脉呈非对称走行。 该段椎动脉走 行于硬脑膜内， 不易损伤。
0# 椎体前缘 0$ 椎体前缘
$ 椎动脉 % 脊髓前动脉 & 面神经 ( 视神经
王智运， 等 # 经口入路颅颈交界区腹侧病变的应用解剖研究
・ $%&・
和舌下神经构成了骨窗的水平边界。 舌下神经根丝从 延髓橄榄核的前界发出， 通过椎动脉后方进入舌下神 经管， 舌下神经管的外口距离中线 !"#$ %%。
表 !,,椎动脉内侧距中线及椎动脉椎体前缘冠状面距离（** ） 项 目 左侧 右侧 范围
!!" !+)&-,! #)&(, , !().!,! !)$/, %)%.,! #)%$, ,,#)/#,! #)&&, +)(%,! !)&(, +)+!,! !)/%,
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"&"’’’’ 材料
$% 例经动脉灌注红色乳胶的尸头，经甲 醛浸泡， 其中男 (( 例， 女 ) 例。 游标卡尺精度 %&%*’++ 。 *&(’’’’ 经口前入路解剖 按照经口前入路的常规体位 将头颅固定于头架之上， 以 ,-.+/0 自动牵开器将口
腔和双侧腭弓牵开， 充分暴露咽后壁。 模拟临床术式 行咽后壁正中纵形切口， 观察并测量各层结构。
范围
(+)#% " --)!( /%)+& " +()#/ ,,-%)//"!./)$+ ,,-/)(&"!!!)%& ,,+!)$-"!!()!! /()#! " +#)// ,,/-)&$"!.&)!$
图 #,, 椎 基 底 动 脉 与 脑 神 经 毗 邻 关 系
!, 基 底 动 脉 # 展 神 经
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侧颅底手术入路简介
适应症： 任意大小的桥小脑角肿瘤
缺点：损失听力；由于与斜坡几乎成直 角，近中线较小病变暴露不好。
入路－经耳入路（Transotic A.)
Jenkins & Fisch 首创 范围相当于次全颞骨切除 适应症同经迷路手术 优点：暴露好，小脑牵拉小，CSF漏一期修补 缺点：牺牲面神经；（北美不普及）
优点：直接暴露颅底的上部和中线结构，有利 于保留Ⅶ和Ⅷ 颅神经功能；岩尖切除术还可以 避免过渡牵拉颞叶后保护岩骨周围重要血管。
缺点：不能充分暴露后颅窝
入路－经颞骨入路（Transtemporal or
Presigmoid A.)
是经乳突切除颞骨入路的统称 有利于暴露颞骨的前下和直视斜坡，更
与经耳蜗入路不同的是，外耳道在颞颌关节以 外切除，磨除中、后颅窝骨质充分暴露岩骨内 颈内动脉
适应症－侵犯岩骨、斜坡的脑膜瘤、脊索瘤 优点： 利于处理脑干前方和侧方肿瘤，控制
颈内动脉 缺点：磨骨质费时；易发生颈内动脉意外
入路－乙状窦后（枕下侧方）入路
Retrosigmoid(Lateral Suboccipital ) A
入路-额颞眶颧骨入路 (Frntotemporal
OrbitozygomaticA
弥补了额颞冠状入路对 Mechel 压迹平面和岩骨 内颈内动脉水平部的暴露
适用于侵犯蝶骨大翼、海 绵窦、Mechel压迹、和颈 内动脉的病变
优点：术野清洁；易于修 复
缺点：不利于清除侵入斜 坡区和后颅窝的病变
便于暴露内听道内容和判定乙状窦、颈 内动脉
入路－迷路后入路（Retrolabyrinthine A.)
适应症：有限地暴露桥小脑角和脑干侧 方。适用前庭神经切断，岩骨背面的小 肿瘤（脑膜瘤）
缺点：损失听力；由于与斜坡几乎成直 角，近中线较小病变暴露不好。
入路－经耳入路（Transotic A.)
Jenkins & Fisch 首创 范围相当于次全颞骨切除 适应症同经迷路手术 优点：暴露好，小脑牵拉小，CSF漏一期修补 缺点：牺牲面神经；（北美不普及）
优点：直接暴露颅底的上部和中线结构，有利 于保留Ⅶ和Ⅷ 颅神经功能；岩尖切除术还可以 避免过渡牵拉颞叶后保护岩骨周围重要血管。
缺点：不能充分暴露后颅窝
入路－经颞骨入路（Transtemporal or
Presigmoid A.)
是经乳突切除颞骨入路的统称 有利于暴露颞骨的前下和直视斜坡，更
与经耳蜗入路不同的是，外耳道在颞颌关节以 外切除，磨除中、后颅窝骨质充分暴露岩骨内 颈内动脉
适应症－侵犯岩骨、斜坡的脑膜瘤、脊索瘤 优点： 利于处理脑干前方和侧方肿瘤，控制
颈内动脉 缺点：磨骨质费时；易发生颈内动脉意外
入路－乙状窦后（枕下侧方）入路
Retrosigmoid(Lateral Suboccipital ) A
入路-额颞眶颧骨入路 (Frntotemporal
OrbitozygomaticA
弥补了额颞冠状入路对 Mechel 压迹平面和岩骨 内颈内动脉水平部的暴露
适用于侵犯蝶骨大翼、海 绵窦、Mechel压迹、和颈 内动脉的病变
优点：术野清洁；易于修 复
缺点：不利于清除侵入斜 坡区和后颅窝的病变
便于暴露内听道内容和判定乙状窦、颈 内动脉
入路－迷路后入路（Retrolabyrinthine A.)
适应症：有限地暴露桥小脑角和脑干侧 方。适用前庭神经切断，岩骨背面的小 肿瘤（脑膜瘤）
颅颈交界区创伤性病变影像学研究进展
具有 重要 的意义。介 绍传统 ｘ线 、Ｃ Ｔ和 ＭＲ 等影像学检查方 法在该 区的应 用，比较 各种检查 方法的优 势 以及 Ｉ
局 限性 ，并 总 结 了该 区创 伤 性 病 变的 影像 诊 断 。 关键词 颅 颈 交界 区 ；体 层 摄 影 术 ，ｘ 线 计 算机 ；磁 共 振 成 像
一
过屈 动 力 性 侧 位 片不 仅 可 以清 楚 地 显 示 颈椎 失 稳 的征 象 、 程度 ， 而且 可 以显 示 各椎 小关 节 的对 位 、 对 线 。平 片 常规 应 包 括寰 枢椎 的开 口位 ， 于 显示 寰 用 枕、 寰枢 间 的解剖 关 系 。然 而 ， 由于颅 颈交 界 区损 伤
行Ｃ Ｔ以进一 步 明确诊 断 。 （ ） Ｔ检 查 二 Ｃ Ａ ｈ ｓｎ等 同 Ｃ ｃ ｅｏ 将 Ｔ与 Ｘ线 平 片 的诊 断结 果进 行 比较 ， 现 ４ ％颈椎 骨 折平 片不 能 发 ２
选 择 阈 值 不 当 会 影 响影 像 质 量 ，出现 边 缘 毛糙 、 “ 孔 ”影 ，造成 假骨 折等 假 象 。容积 再现 （ｏ ｍ 筛 ｖｌ ｅ ｕ ｒｎｅｉｇ Ｖ ） Ｉ 留了物体 内部 信息 ， 而可 对更 ｅｄｒ ， Ｒ ￣保 ｎ Ｊ 从 多 的结构 进行 观察 。显 示 时根据 设定 的不 同 阈值范 围赋 予 扫 描结 构不 同 的颜 色 ， 给人 以更近 于 真 实三 维 结 构 的感 觉 ， 可 以不 同层 厚 切 割 、 转 观 察 物 且 旋
伤， 包括 脱 位 、 局灶 血 肿 、 动 脉损 伤 以及 通 过舌 下 椎 神 经 管 骨折 等 。可 以对 平 片可 疑 骨 折进 行排 除 ， 对
于颅 底 重 叠 的 骨 质结 构 、 颈 交 界 区异 常 、 育不 颅 发
显微直视下经口咽入路齿状突切除术
ｐ ｏ ｃ ａ ｄ ｔ ｉｃ ｓ ｅ ｄ ｆ ｉ ｏ ｎ ｄ ｃ ｔ ｎ ａ ｄ ｔ ｅｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｆ ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｓｘ ｒ ａ ｈ， ｎ ｄ ｓ ｕ ｓｔ ｅ ｎ ｔ ｎ ａ ｄ ｉ ｉ ａ ｉ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｏ ｌ ｔ ｓｏ ｅｏ ｅ ａ ｉ ． ｏ ｈ ｉ ｉ ｎ ｏ ｎ ｈ ｖ ｃ ｏ ｔ ｏ ｔｏ ｓ ｉ－ ｔ ｅ ａｉ ｎ ｓ ｗｉ ｒ ｉ ｃ ｒ ｉ ａ ｂ ｏ ｍａｉ ｅ ｅ ｅ ｔ ａ ｅ ｙ ｍｉｒ ｓ ｒ ｉａ ｄ ｎ ｏｄ ｃ ｏ ｉ ｒ ｎ ｏ ａ ｒ ｎ ｐ ａ ｙ － ｅ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ｃ ａ ｏ ｅ ｖ ｃ ａ ｎ ｒ ｌ ｔ ｓ ｗ ｒ ｒ ｔ ｄ ｂ ｃ ｏ ｕ ｇｃ ｏ ｅ ｔ ｉ ｅ ｔ ｍｙ ｖ ａ ｔａ ｓ ｒ ｔａ ｓ ｈ ｒ ｎ ｅ ｈ ｎ ｌ ｉ ｅ ｌ ｌ
ｍａ ｅ ｔ ｅ ａ ｔｒｏ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ｉ ｔ ｍ ｎ ｕ ｅ ｏ ｅ ｖ ｃ ｌ ｐ ｎ １ ｗ ｒ ｏ ｎ ｌｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｇｏ ｄ ｄ ｈ ｎ ｅ ｉ ｒｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｏ ｂ ｎ ｓｅ ａ ｄ ｓ ｐ ｒ ｒｃ ｒ ｉ ａ ｉ ａ ． ｅ ｅｆ ｕ ｄ ｉ ａ ｌ ａｉ ｔ ． ｓ ｌ ａ ｉ ｓ ｎｌ ｌ ｅ ｓ ｏ
（ ． ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ｅ ｒｓｒｅ ，ｈ ｉ ｔＡｆｉｔ ｏｐｔｌ ｉｘ ｎ ｄｃ ｎｖ ｒｔ ， ｅ ｕ ５ ０， ｅ ａ １ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｕｏｕｇ ｒ ｔｅＦｒ ｆｌ ｅ Ｈ ｓ ｉ Ｘｎ ｉ ｇＭｅ ｉａ Ｕ ｉ ｓ ｙ Ｗ ｉ ｉ ３ ０ Ｈ ｎｎ ｍ ｏＮ ｙ ｓ ｉａ ｄ ａｏ ｆ ａ ｌ ｅｉ ｈ ４ １
摘要： 目的
探讨 显微直 视 下 经 口咽入 路 齿 状 突切 除术 的 适 应证 、 术 方法 、 发 症 及 枕 颈 交 界 区 的稳 手 并
ｍａ ｅ ｔ ｅ ａ ｔｒｏ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ｉ ｔ ｍ ｎ ｕ ｅ ｏ ｅ ｖ ｃ ｌ ｐ ｎ １ ｗ ｒ ｏ ｎ ｌｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｇｏ ｄ ｄ ｈ ｎ ｅ ｉ ｒｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｏ ｂ ｎ ｓｅ ａ ｄ ｓ ｐ ｒ ｒｃ ｒ ｉ ａ ｉ ａ ． ｅ ｅｆ ｕ ｄ ｉ ａ ｌ ａｉ ｔ ． ｓ ｌ ａ ｉ ｓ ｎｌ ｌ ｅ ｓ ｏ
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摘要： 目的
探讨 显微直 视 下 经 口咽入 路 齿 状 突切 除术 的 适 应证 、 术 方法 、 发 症 及 枕 颈 交 界 区 的稳 手 并
枕下极外侧入路的显微解剖研究
ｌｎｍａ ｓ ｎ ａａ ｔ ｒ ｅｌ ｇｗｔ ｐｔｏｏｉａ ｃａｇｓ ｆｈ ｒ ｏ ｅｖ ａｊｎｔ ｎｒｇ ｎｓｆｌ． ｅ ｏ ｓ Ｍｉ ｏｕｇ ａｄ ｒ ｄｐ ｒ ｅ ｆ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｃ ｈｎｅ ｅｃ￣ｉ—ｃｒｉ ｃ ｏ ｉ ａ ｙＭ ｔ ｄ ｃ ｓｒ ． ｋａ ｍｅ ｒ ｏ ｄ ｉ ｓ ｈ ｈ ｇｌ ｏｔ ｃ ｕ ｉ ｅｏ ｌ ｅ ｈ ｒ ｉ
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ｎ ｌ ｎ ｎ ｅ ｒｓ ｂ ｃｐｔ ｔ ａ ｇｅ ｗｅｅ ｉ ｏ ｔ ｔ ｎ ｍａ ｋ ｉｔ ｕｓ ｉ ｇ ｖ ￣ｅ ｒ ａ ｔ ｙ ｈ ｅ ｔ ｓｃ ｐ ｔ ｅ ａ ｓ ｌ ａ ｇ ｅ ａ ｄ ｉｆｒｏ ｕ ｃ ｉ ｉ ｒ ｎ ｌ ｒ ｍｐ ｒ ｎ ａ ｄ ｒ ｓｆ ｒｄｓｉ ｇ ｉ ｈｎ ｅ ｂ ａ ｒ ｒ Ｔ ｅ ｒｃ ｕ ａ ｉ ｓ ｌｔｒ ｉ ｍｉ — ｉ ｅ ｌ ａ ｉ ａ ｌ ｏ ｎ ｌ ｅ ｉ ａ ｌ ｓ
・
４４・ ６
华北煤炭医学院学报
２ １ 年 ７月第 １ ０１ ３卷 Ｕ ｉ ｒ ｔ ２ １ ｕ ，３ ４ ｏ ｈＣ ｉ ｏｌ Ｓｃ ｎ ｅｓｙ ０ １Ｊｌ １ （ ） ｔ ｎ ｌ ｖ ｉ ｙ
枕 下 极 外侧 人路 的 显微 解 剖 研 究
枕下段椎动脉 测量左右 两侧直径有显著性 差异 ， 以左侧 大于
人成年连颈尸体头颅湿性标本在手术显微 镜下进行 解剖观察和测量。③ 结果
右侧 为主 。 上 、 下枕 下 三 角是 保 护 椎 动 脉 第 三段 的 重要 标 志 。 头外 侧 直肌 是确 认 颈 静 脉 孔 后 外 侧 缘 的 标 志 、 腹 肌 后 腹 是 保 护 面神 经 的 标 二 志 。枕 髁 后 １３—１２的 磨 除 可 获得 对 枕 骨 大孔 腹 侧 和 腹 外侧 的 满 意 显 露 。颈 静 脉 结 节 的 磨 除 对 于 增 加 枕 骨 大 孔 上 方 病 变 的 显 露 非 常 重 ／ ／
．
ｎ ｌ ｎ ｎ ｅ ｒｓ ｂ ｃｐｔ ｔ ａ ｇｅ ｗｅｅ ｉ ｏ ｔ ｔ ｎ ｍａ ｋ ｉｔ ｕｓ ｉ ｇ ｖ ￣ｅ ｒ ａ ｔ ｙ ｈ ｅ ｔ ｓｃ ｐ ｔ ｅ ａ ｓ ｌ ａ ｇ ｅ ａ ｄ ｉｆｒｏ ｕ ｃ ｉ ｉ ｒ ｎ ｌ ｒ ｍｐ ｒ ｎ ａ ｄ ｒ ｓｆ ｒｄｓｉ ｇ ｉ ｈｎ ｅ ｂ ａ ｒ ｒ Ｔ ｅ ｒｃ ｕ ａ ｉ ｓ ｌｔｒ ｉ ｍｉ — ｉ ｅ ｌ ａ ｉ ａ ｌ ｏ ｎ ｌ ｅ ｉ ａ ｌ ｓ
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４４・ ６
华北煤炭医学院学报
２ １ 年 ７月第 １ ０１ ３卷 Ｕ ｉ ｒ ｔ ２ １ ｕ ，３ ４ ｏ ｈＣ ｉ ｏｌ Ｓｃ ｎ ｅｓｙ ０ １Ｊｌ １ （ ） ｔ ｎ ｌ ｖ ｉ ｙ
枕 下 极 外侧 人路 的 显微 解 剖 研 究
枕下段椎动脉 测量左右 两侧直径有显著性 差异 ， 以左侧 大于
人成年连颈尸体头颅湿性标本在手术显微 镜下进行 解剖观察和测量。③ 结果
右侧 为主 。 上 、 下枕 下 三 角是 保 护 椎 动 脉 第 三段 的 重要 标 志 。 头外 侧 直肌 是确 认 颈 静 脉 孔 后 外 侧 缘 的 标 志 、 腹 肌 后 腹 是 保 护 面神 经 的 标 二 志 。枕 髁 后 １３—１２的 磨 除 可 获得 对 枕 骨 大孔 腹 侧 和 腹 外侧 的 满 意 显 露 。颈 静 脉 结 节 的 磨 除 对 于 增 加 枕 骨 大 孔 上 方 病 变 的 显 露 非 常 重 ／ ／
头面部主要血管区域的应用解剖学研究进展
■鼢园目围囤讲座５综述头面部主要血管区域的应用解剖学研究进展廖勇范松青（南华大学医学院，湖南衡阳４２１００１）头面部主要血管区域皮肤及深层组织血供的解剖学基础研究。
为组织瓣移植口腔颌面部修复重建外科手术提供了解剖学的基础。
熟悉头面部血管区域皮肤、血管解剖位置，面神经的走行方向、分支分布及其与周围组织的毗邻关系，对于保护面神经及其分支免受损伤非常重要。
Ｗｈｅｔｚｅｌ和Ｍａｔｈｌｅｓ［－ｌ的研究确定了头面１１个主要动脉的皮肤血管区域，本文就近年来头面部１１个主要血管区域的应用综述如下。
头部由颅与面两部分组成。
颅部包括颅顶、颅底、颅腔，颅腔容纳脑及其被膜；面部有视器、位听器等器官。
头部的血液供应来自颈内、外动脉和椎动脉。
面部可划分为眶区、鼻区、口区和面侧区。
面侧区为介于颧弓、鼻唇沟、下颌骨下缘与胸锁乳突肌上部前缘之间的区域，又可分为颊区、腮腺咬肌区和面侧深区。
１面横动脉血管区域面横动脉在腮腺内起于颞浅动脉，起始处外径为１．３８ｍｍ回，面横动脉前行于颧弓腮腺导管之间，分出小支供应腮腺及嚼肌表面筋膜皮肤，并与面动脉及眶下动脉等相交通。
面横动脉多为一支，多数位于面神经及其分支的深面，少数位于其浅面或同一层面。
在颌面外科手术中，注意勿伤及面横动脉及与其伴行的面横静脉１３Ｉ。
王昭领等在髁状突颈部骨折手术治疗中见面横动脉走行于髁状突颈部。
由下颌骨内侧经下颌升支后缘向前进入腮腺，与髁状突颈部骨折手术关系密切，尤其在下颌升支后缘切开时易损及。
可能由于面横动脉较为细小（外径仅为１．７ｍｉｌｌ），致使以往髁状突颈部骨折手术中与其有关报道较为少见。
尽管面横动脉较为细小，术中不慎仍可造成严重后果。
因面横动脉主要走行于下颌升支外侧，一般易于止血，但是其离断后近心端回缩将使止血非常闲难，术中出现了４例由于面横动脉损伤导致的大量出血，说明而横动脉在髁状突颈部骨折手术中不容忽视。
分析术中面横动脉损伤原因，除解剖凶素外，术者重视程度不够可能亦是重要凶素１４１。
研究生答辩PPT模板
颅颈交界区的疾病种类：
• 先天畸形。 • 外伤后引起的寰枢椎及齿状突的骨折。 • 各种原因引起的齿状突脱位。 • 占位性病变 • 血管畸形和血管瘤等
颅颈交界区病变的常见入路:
前方入路包括有： 正中下颌骨和舌切开入路 经下颌骨经颈入路， 扩大上颌骨切开经口腔入路， 经显微镜下经口咽入路， 内镜经口咽，内镜经鼻咽入路。
• 研究目的
本研究的目的:通过对鼻咽部及颅颈交界区骨性 结构的观测以及对该区域神经内镜下的解剖学研 究，找出内镜经鼻入路过程中固定的标志点，同 时在尸头上模拟手术操作，为下一步临床工作的 开展打下基础。
研究方法和 步骤。
1.观测颅颈交界区骨性结构特点，并对重点部位 进行相关数据测量。
2.按照手术入路逐层进行解剖，了解各部分的解 剖特点。
3.最近10余年来，随着神经内镜技术的不断 改进，已经有国内外神经外科医师对神经内镜 下经口咽入路以及鼻咽入路经进行颅颈交界区 腹侧病变治疗进行了初步的探讨，但是在该领 域中对于手术适应症的选择，术中如何对术区 及周围重要血管和神经进行保护、术后颅底缺 损的修补、脑脊液漏的处理等问题仍未完美解 决。
标本灌注
标本灌注
标本灌注
内镜经鼻模拟操作 •1
内 镜 下 经 鼻 尸 头 模 拟 齿 状 突 切 除
显微镜下经口模拟行齿状突切除
•
• 研究结果
在干性颅骨标本及尸头标本中手术入路过程中的 标志点有：
中鼻甲、 后鼻孔、 蝶窦前壁、 咽后壁、 咽结节、 枕骨大孔前缘、 齿状突、 寰椎前结节。
25.40±0.74mm，
• 双侧枕髁内侧缘的距离为
13.54±0.34mm
咽结节距岩斜裂的距离为
14.00±0.63mm，
颅底常见手术入路详解
后外侧入路
暴露解剖结构： 侧中脑、脑桥、脊髓、
单侧3-12颅神经、
椎基底动脉、
乙状窦、横窦、
大脑半球、海绵窦后部。
后外侧入路
优点： 广泛显露岩斜坡区； 减少脑牵拉； 可扩展暴露程度。
缺点： 有损伤静脉窦的危险。
2 经迷路入路
经迷路入路
到达区域： 桥小脑角
到达区域： 斜坡 颞下窝
经上颌入路
优点：
同时暴露斜坡、 翼腭窝和颞下窝；
缺点：
有菌手术通道; 术后面部瘢痕和畸形;
硬膜外入路无需开颅。 牙齿脱落。
4 经颅入路（经基底及扩大的经基底进路）
经颅入路
到达区域： 前颅窝 额窦 斜坡
经颅入路
暴露解剖结构： 前颅窝、筛窦、 蝶窦、上鼻咽、 视神经管、视交叉、 终板、硬膜内颈动脉、 嗅神经、垂体和斜坡。
经颈入路
到达区域： 颈动脉三角 下颌后区 岩骨底 斜坡下1/2
经颈入路
暴露解剖结构： 颈动脉、颈內静脉、 面神经、舌咽神经、 迷走神经、副神经、 舌下神经、 交感干、颈上神经节、 椎动脉、上颈椎、岩 骨底。
经颈入路
优点： 硬膜外入路；
缺点： 手术野深；
到达区域： 蝶鞍 鞍旁
第三脑室
眶颧弓和经基底入路
暴露解剖结构： 视神经、视交叉、 垂体柄及垂体、 颈内动脉、终板、 丘脑下部、单侧海绵 窦、脑脚间窝、 基底动脉、双侧动眼 神经、蝶窦。
眶颧弓和经基底入路
颅颈交界区畸形的诊断及治疗进展
颅颈交界区畸形的诊断及治疗进展乔广宇;张远征【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2016(013)003【总页数】3页(P163-164,172)【作者】乔广宇;张远征【作者单位】100853北京,中国人民解放军总医院神经外科;100853北京,中国人民解放军总医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R826.65颅颈交界区特指枕骨末端至第2颈椎之间的区域，由于其区别于其他椎体的独特解剖结构和其间穿行的异常重要神经组织和血管，故临床上将其独立命名研究。
该区域病变，可以引起致命性后果。
外伤、畸形、肿瘤、炎症是其常见病因，神经外科医生接触到的比较多的是畸形。
近十几年来，随着影像学技术的进步，特别是三维CT重建技术的应用，对该区域畸形的认识有了长足进步，临床治疗方法也不断创新，治疗效果明显改善。
该区域骨性畸形通常包括寰枕融合(寰椎枕骨化)、颅底凹陷、扁平颅底、寰椎闭合不全、齿状突游离小骨或不发育、颈2-3融合等等；畸形名称虽然众多，但导致患者神经血管损害，产生临床症状的最重要病理环节是寰枢椎脱位，临床上也针对寰枢椎脱位进行治疗。
从手术治疗的角度，通常根据复位的难易程度，将寰枢椎脱位分为可复性、难复性和不可复性脱位。
其中可复型是指改变体位或经过牵引即可复位的寰枢椎脱位；难复型是指通过牵引无法复位，但经寰枢椎侧块关节松解手术后再做牵引可以实现复位的脱位；不可复型是指脱位的寰枢椎关节之间有大量骨痂形成，即使进行关节松解，也无法最终通过牵引实现复位的寰枢椎脱位类型。
需要强调的是，随着现代寰枢椎治疗技术的进步，一些原来被认为不可复的寰枢椎脱位可以通过切除骨痂及挛缩韧带、彻底松解关节，同样能够完成复位，从而模糊了部分难复型和不可复型寰枢椎脱位的界限，使得一些以往被认为是不可复的寰枢椎脱位纳入到难复性的治疗范畴。
伴随影像学技术的进步，临床治疗方法的转变，人们自然将关注点转移到寰枢椎侧方关节上。
张远征、乔广宇、尹一恒等最早提出大多数颅颈交界畸形实质上是畸形的侧块关节病的论点，并对此畸形关节进行了分类。
枕下极外侧入路切除颅颈交界区腹侧病变
维普资讯
第 ８卷第 ３期
２０ ０ ２年 ９月
中 国耳 鼻咽喉颅 底外科 杂志
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ ｏ ｈ ｎ ｌｒ ｒ ｌ ｙ ｉｅｅＪ ｕ ｌ ｒ ｉｏａ ｙＮｏｏ —Ｓ ｕｌ ａ ｅＳ ｒ ｅ ｙ ｎ ｏ Ｏｔ ｇ ｋ ｌ Ｂ ｓ ｕ ｇ ｒ
Ｖｏ ． １ ８ ＮＯ． ３ Ｓｅ ｒ ２ ０ ｐ ０ ２
・
论 著 ・
枕 下 极 外 侧 入 路 切 除 颅 颈 交 界 区 腹 侧 病 变
周 玉璞 沈健康 刘 红林 陈小 兵 段 国庆 ， 玉 杰 高 明 ， ， ， ， 李 ，
（． １ 河南大学淮河医院 神 经外科 ， 河南 开封
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｔ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅｒ ｌ ｆ ｅ ｖｎ ａ ｉｓｉａ ｊ ｃ ｏ ｏ ｓａ ｄ ｔ Ｍ ｆ ｎｅ ｂ ｔ ｃ ： ｂ ｅｔ ｏｅ ｐ ｅ ｈ ｅａｉ ｒ ｖ ｏ ｏ ｖ ｍｕｔ ｏ ｍｏ ｉｇ ｃ ｎｏ ｐ ｌ ｕ ｔ ｎｌ ｎ ｎ ｍ（ ｉ ｓ ｌ ｓ ｒ ｒ ｎ ｎ ｉ ￣ｉ ｏ ｙｏ
中图分 类号 ： ３ ．１ Ｒ ２ ． Ｒ７ ９ ９ ； ３ ３ １
文献标 识码 ： Ａ
文章ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 号 ：０ ７ ５ ０ ２ ０ ）３ １８—０ １０ —１ ２ （０ ２ ０ —０ ４ ３
Ｆａ ａ ｅ ａ ｕ ｏ ｃ ｐｉａ ｐ ｏ ｃ ｏ ｅ ｏ ｉ ｈ ｎｔ ｒ ｏ ｒ ｌ ｔ ｒ ｌｓ ｂ ｃ ｉ ｔ ｌ ａ ｐｒ ａ ｈ ｆ ｒ ｒ ｍ ｖ ｎｇ ｔ ｅ ａ ｅ ｉ ｒ
ｎ ｅｏａｅａ ｃａ ｏｐｎ ｌ ｎ ｔ ．Ｒｅｕｔ Ｃｕａｉｎ ｉ ａｉｎ ｓａ ｄ ｒｍｉ ｏ ｎ ２ ｐ ｔ ｎｓｗｅｅｏ ｔｉｅ ａ ｔｒ ｌｔｒ ｒ ｉｓ ｉａ ｕ ｃｉｎ ｌ ｎ ｊ ｏ ｓｌ ｓ ｒｔ ｎ ６ ｐ ｔｅ ｔ ｅ ￣ｉｎ ｉ ａｉ ｔ ｒ ｂａｎ ｄ．Ｔｕ ｒ ｏ ｎ ｅ ｍｏｓ
第 ８卷第 ３期
２０ ０ ２年 ９月
中 国耳 鼻咽喉颅 底外科 杂志
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ ｏ ｈ ｎ ｌｒ ｒ ｌ ｙ ｉｅｅＪ ｕ ｌ ｒ ｉｏａ ｙＮｏｏ —Ｓ ｕｌ ａ ｅＳ ｒ ｅ ｙ ｎ ｏ Ｏｔ ｇ ｋ ｌ Ｂ ｓ ｕ ｇ ｒ
Ｖｏ ． １ ８ ＮＯ． ３ Ｓｅ ｒ ２ ０ ｐ ０ ２
・
论 著 ・
枕 下 极 外 侧 入 路 切 除 颅 颈 交 界 区 腹 侧 病 变
周 玉璞 沈健康 刘 红林 陈小 兵 段 国庆 ， 玉 杰 高 明 ， ， ， ， 李 ，
（． １ 河南大学淮河医院 神 经外科 ， 河南 开封
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｔ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅｒ ｌ ｆ ｅ ｖｎ ａ ｉｓｉａ ｊ ｃ ｏ ｏ ｓａ ｄ ｔ Ｍ ｆ ｎｅ ｂ ｔ ｃ ： ｂ ｅｔ ｏｅ ｐ ｅ ｈ ｅａｉ ｒ ｖ ｏ ｏ ｖ ｍｕｔ ｏ ｍｏ ｉｇ ｃ ｎｏ ｐ ｌ ｕ ｔ ｎｌ ｎ ｎ ｍ（ ｉ ｓ ｌ ｓ ｒ ｒ ｎ ｎ ｉ ￣ｉ ｏ ｙｏ
中图分 类号 ： ３ ．１ Ｒ ２ ． Ｒ７ ９ ９ ； ３ ３ １
文献标 识码 ： Ａ
文章ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 号 ：０ ７ ５ ０ ２ ０ ）３ １８—０ １０ —１ ２ （０ ２ ０ —０ ４ ３
Ｆａ ａ ｅ ａ ｕ ｏ ｃ ｐｉａ ｐ ｏ ｃ ｏ ｅ ｏ ｉ ｈ ｎｔ ｒ ｏ ｒ ｌ ｔ ｒ ｌｓ ｂ ｃ ｉ ｔ ｌ ａ ｐｒ ａ ｈ ｆ ｒ ｒ ｍ ｖ ｎｇ ｔ ｅ ａ ｅ ｉ ｒ
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中国颅颈交界区畸形诊疗专家共识
一、发病特点 1.1 颅颈交界区畸形发病原因众多，大体上分为先天性(congenital)、发育性(developmental)和获得性
(acquired)三种，可单独或合并出现。 1.2 先天性和发育性畸形都是胚胎期缺陷导致的异常，二者稍有差异多有重叠(常合称为先天发育性
畸形)，前者指出生后即出现的畸形，如前寰椎分节障碍、寰椎枕化等，后者指在幼年期或以后才出现的 畸形，如游离齿突、先天性钙化性软骨营养不良综合征导致的畸形等。先天发育性畸形与基因表达异常 多有关联(如HOX、PAX等基因家族的异常)。获得性畸形指继发于类风湿关节炎、肿瘤、感染、Paget 病、成骨不全等病变导致的颅底骨结构破坏、软化等。
循环障碍。
局部骨质结构异常与神经组织位移导致局部脑脊液循环障碍。
获得性畸形的临床症状也可由原发病引起。
三、影像学检查
颅颈交界区畸形主要检查包括x线(包括动力位x线，前屈一后伸位)、颅颈交界区三维cT重建、椎动
脉cT血管造影(CTA)三维重建、MRI平扫、脊髓造影CT(目前使用较少)。必要时还可行MRI稳态干扰
扁桃体运动改变及颅颈部脑脊液动力学改变。
3.1 常用影像学测量指标：
寰齿前间距：为寰椎前弓后缘与齿突前缘之间的距离。成人>3 mm(<13岁的儿童>4～5 mm)或前屈 一后伸位动态测量变化>2 mm均可考虑寰枢椎脱位。 寰齿后间距：为寰椎后弓前缘与齿突后缘之间的距离，又称椎管有效距离(space available for the spinacord，SAC)。寰齿后间距对于判断慢性寰枢椎脱位更为敏感，SAC<19 mm患者常会出现症 状，一般将13mm作为寰枢椎脱位的诊断阈值。 钱氏线(Chamberlain line)：又称腭枕线，指硬腭后缘与枕骨大孔后缘(枕后点)的连线，正常时齿突 尖低于此线(2.3±2.6)mm，高于此线3～5 mm考虑颅底凹陷。 麦氏线(McGregor line)：又称基底线，指硬腭后缘与枕骨鳞部最低点的连线，正常时齿突尖低于此 线(0.8±3.0)mm，高于此线5～6mill考虑颅底凹陷心。 McRae线：指枕骨大孔前缘(颅底点)到枕后点的连线，正常时齿突尖低于此线(5.8±1.6)mm。 Wackenheim线：指沿斜坡背侧面向下延伸的直线，正常时齿突与其相切或略低于此线 (0.9±2.2)mm；当存在枕骨相对寰枢前移位(寰枕关节前脱位)或颅底陷入时，此线与齿突相交；当出 现寰枕关节分离脱位或后脱位时，此线与齿突不接触又。 BDI值(basion-dental inter-val)：指颅底点和齿突尖最上方的点之间的距离。前屈-后伸功能位时BDI 值变化应≤1 mm，>1 mm提示寰枕关节不稳定；头部中立位时BDI>12 mm，提示发生寰枕关节前脱 位或分离脱位。 BAI值(basion—posterior axial line interval)：指颅底点到C：椎体后缘直线的垂直距离。正常值 BAI≤12 mm，且颅底点在c，椎体后缘直线前方，>12 mm时提示寰枕关节前脱位或分离脱位；若颅 底点位于C2椎体后缘直线后方，且BAI>4 mlTl提示寰枕关节后脱位或分离脱位。 Powers比率：为颅底点到寰椎后弓前缘直线长度与枕后点到寰椎前弓后缘长度的比值。正常值为 0.70±0.09，>l时考虑寰枕关节前脱位。 斜坡-椎管角：指Wackenheim线与C2：椎体后缘线间的夹角。正常时该角度为150(屈曲位)～180。 (伸展位)，≤150。时常存在脑干脊髓受压。
(acquired)三种，可单独或合并出现。 1.2 先天性和发育性畸形都是胚胎期缺陷导致的异常，二者稍有差异多有重叠(常合称为先天发育性
畸形)，前者指出生后即出现的畸形，如前寰椎分节障碍、寰椎枕化等，后者指在幼年期或以后才出现的 畸形，如游离齿突、先天性钙化性软骨营养不良综合征导致的畸形等。先天发育性畸形与基因表达异常 多有关联(如HOX、PAX等基因家族的异常)。获得性畸形指继发于类风湿关节炎、肿瘤、感染、Paget 病、成骨不全等病变导致的颅底骨结构破坏、软化等。
循环障碍。
局部骨质结构异常与神经组织位移导致局部脑脊液循环障碍。
获得性畸形的临床症状也可由原发病引起。
三、影像学检查
颅颈交界区畸形主要检查包括x线(包括动力位x线，前屈一后伸位)、颅颈交界区三维cT重建、椎动
脉cT血管造影(CTA)三维重建、MRI平扫、脊髓造影CT(目前使用较少)。必要时还可行MRI稳态干扰
扁桃体运动改变及颅颈部脑脊液动力学改变。
3.1 常用影像学测量指标：
寰齿前间距：为寰椎前弓后缘与齿突前缘之间的距离。成人>3 mm(<13岁的儿童>4～5 mm)或前屈 一后伸位动态测量变化>2 mm均可考虑寰枢椎脱位。 寰齿后间距：为寰椎后弓前缘与齿突后缘之间的距离，又称椎管有效距离(space available for the spinacord，SAC)。寰齿后间距对于判断慢性寰枢椎脱位更为敏感，SAC<19 mm患者常会出现症 状，一般将13mm作为寰枢椎脱位的诊断阈值。 钱氏线(Chamberlain line)：又称腭枕线，指硬腭后缘与枕骨大孔后缘(枕后点)的连线，正常时齿突 尖低于此线(2.3±2.6)mm，高于此线3～5 mm考虑颅底凹陷。 麦氏线(McGregor line)：又称基底线，指硬腭后缘与枕骨鳞部最低点的连线，正常时齿突尖低于此 线(0.8±3.0)mm，高于此线5～6mill考虑颅底凹陷心。 McRae线：指枕骨大孔前缘(颅底点)到枕后点的连线，正常时齿突尖低于此线(5.8±1.6)mm。 Wackenheim线：指沿斜坡背侧面向下延伸的直线，正常时齿突与其相切或略低于此线 (0.9±2.2)mm；当存在枕骨相对寰枢前移位(寰枕关节前脱位)或颅底陷入时，此线与齿突相交；当出 现寰枕关节分离脱位或后脱位时，此线与齿突不接触又。 BDI值(basion-dental inter-val)：指颅底点和齿突尖最上方的点之间的距离。前屈-后伸功能位时BDI 值变化应≤1 mm，>1 mm提示寰枕关节不稳定；头部中立位时BDI>12 mm，提示发生寰枕关节前脱 位或分离脱位。 BAI值(basion—posterior axial line interval)：指颅底点到C：椎体后缘直线的垂直距离。正常值 BAI≤12 mm，且颅底点在c，椎体后缘直线前方，>12 mm时提示寰枕关节前脱位或分离脱位；若颅 底点位于C2椎体后缘直线后方，且BAI>4 mlTl提示寰枕关节后脱位或分离脱位。 Powers比率：为颅底点到寰椎后弓前缘直线长度与枕后点到寰椎前弓后缘长度的比值。正常值为 0.70±0.09，>l时考虑寰枕关节前脱位。 斜坡-椎管角：指Wackenheim线与C2：椎体后缘线间的夹角。正常时该角度为150(屈曲位)～180。 (伸展位)，≤150。时常存在脑干脊髓受压。