颅颈交界区病变的手术入路
【中图分类号】 Ｒ ６５１．１＋９； Ｒ ６１５．１＋９
颅颈交界区位于颅底和上位颈椎之间， 解剖深 在 ， 有 重 要 神 经 、血 管 走 行 其 中 ， 常 见 有 肿 瘤 、血 管 病、外伤、先天性疾病和退行性病变等。该处病变可 经前入路、外侧入路和后入路进行手术， 本文就此作 一简要综述。
１ 经口咽入路
－ １８６－
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ， Ｍａｒ ２００６， Ｖｏｌ １１， Ｎｏ ３
综 ●
述●
颅颈交界区病变的手术入路
刘晓东 综述 游 潮＊ 审校
【关键词】 神经外科； 颅颈交界区； 手术入路； 并发症 【文章编号】 １００９－ １５３Ｘ（ ２００６） ０３－ ０１８６－ ０３ 【文献标识码】 Ｂ
３ 枕下后正中入路
此入路适于延颈髓背侧中线、后外侧硬膜外和
硬膜下病变， 特别是后正中病变。由于神经、血管结 构被挤压向腹侧， 故有显露直观， 操作相对容易， 解 剖关系熟悉， 脑脊液漏发生少和便于采取不同植骨 融合术等优点［１２］。但对向侧方扩展的病变暴露不足， 需要牵拉神经血管组织， 而且在椎动脉远端入硬膜 处和近端寰椎处对血管控制较困难。 ３．１ 手术方法 常用前倾位或公园椅位， 头部用头架 固定， 轻度屈曲。切口自枕外粗窿沿后正中线达 Ｃ３ 脊突， 切开皮肤直达枕骨和枢椎脊突， 枕骨外侧解剖 达枕髁。分离枕肌和椎旁肌， 触摸寰椎后结节定位中 线。分离牵开寰椎后弓上覆盖的软组织， 小心避免损 伤椎动脉， 其越过寰椎后弓时距中线 ２ ｃｍ。以剥离 子自枕骨大孔内面下分离硬膜， 切除枕骨鳞部。通过 延长手术切 口 、牵 拉 小 脑 、磨 除 枕 髁 以 及 切 除 Ｃ１、Ｃ２ 椎板可以进一步扩大暴露［１２］。Ｙ 型切开硬膜， 用双极 电凝和银夹控制边缘窦和枕窦出血， 切断齿状韧带， 可以更适于腹侧暴露， 并可游离颈髓。取自体筋膜修 补硬膜， 紧密缝合减少脑脊液漏的发生。 ３．２ 并发症和注意事项 本入路关键是仔细解剖， 避 免损伤走行于枕下三角的椎动脉。常见的并发症是 后组颅神经损伤所致的功能障碍。当术中肿瘤包绕 椎动脉及其分支和颅神经时， 可不必强求肿瘤全切， 以免造成不必要的神经血管损伤， 加重术后功能障 碍［８， １２］。
２ 前外侧经咽后壁入路
此入路手术区域是下颌下三角， 适于旁正中或
作者单位： 上海市东方医院神经外科（ 上海， ２００１２０）
＊
四川大学华西医院神经外科（ 四川成都， ６１００４１）
中国临床神经外科杂志 ２００６ 年 ３ 月第 １１ 卷第 ３ 期
－ １８７－
自颅颈交界区向下扩展的前部硬膜下和硬膜外病 变。暴露范围较传统经口腔入路更广， 避免了经口腔 入路的感染危险， 可同期行腹侧融合术。其不足是术 野深在， 神经血管及软组织解剖关系复杂， 非直接中 线暴露， 定位困难， 外侧方暴露受颈内动脉限制［８， ９］。 ２．１ 手术方法 仰卧位， 头轻度伸展， 向对侧旋转 ３０ 度， 抬高下颌骨避开术野。经鼻气管插管可以完整闭 合下颌， 最大限度牵拉下颌骨。有颈椎骨质畸形或不 稳定因素， 需在清醒状态下行光纤维镜经鼻气管插 管麻醉。常用“Ｔ”型切口， 于下颌骨下缘 ２ ｃｍ 处， 起 自下颌角止于过中线 １ ｃｍ 处行横型皮肤切口， 纵形 切口自横切口中点沿胸锁乳突肌前缘切开， 通过牵 拉内侧结构， 扩大视野达中段颈椎体。在胸锁乳突肌 前， 外侧颈动脉鞘和内侧食管及气管之间， 通过逐层 解剖咽后壁至椎前肌层的筋膜层到达颅颈区结构。 浅筋膜解剖中避免损伤面神经下颌支。翻起颈阔肌 瓣， 游离下颌下腺、面动脉、面静脉。沿面动脉向其近 端解剖达颈动脉鞘， 此为视野显露最外侧方。分离二 腹肌前腹覆盖筋膜， 显露茎突舌肌， 见舌下神经于茎 突舌肌下向内进入下颌下三角， 走行于下颌舌骨肌 之下。游离舌下神经， 向外侧方牵拉颈动脉鞘， 向下 牵拉咽缩肌， 进入咽后间隙。暴露寰椎前弓侧面、枢 椎体及 Ｃ３ 上部。寰椎前弓、齿状突及自枕骨大孔至 蝶枕软骨联合的 ２ ｃｍ 长斜坡可以切除， 硬膜打开暴 露基底动脉、椎动脉和脊髓前动脉［１， ７］。 ２．２ 术后处理 术后咽部肿胀需延期 ３～５ ｄ 拔管或 行气管切开术。在插管时， 减少呼吸机应用， 及早促 使呼吸功能恢复。与术前留置胃管相比， 胃造瘘饮食 对多数患者更舒适、安全， 也容易拔管。硬膜打开后， 要腰穿引流。颈部支具固定直到影像学检查证明无 颅颈不稳定时再拆除［１０］。 ２．３ 并发症和注意事项 向外侧方偏离可损伤颈内 静脉、颈内动脉、咽鼓管和第Ⅸ￣Ⅻ对颅神经。过度牵 拉舌下神经， 可造成同侧神经麻痹。除非舌下神经被 完全切断， 其功能障碍通常是暂时的。面神经下颌支 牵拉导致短暂功能障碍可引起下唇和下颌面肌无 力。颈椎腹侧暴露中， 应小心避免损伤喉上神经， 此 神经损伤可能造成高音音质改变。下颌下腺过度牵 拉可造成导管撕裂或断裂， 导致严重唾液腺漏。术中 应用纤维蛋白胶和术后腰穿引流可以减少脑脊液漏术后处置 术后有颅颈不稳定， 需行颈椎后固 定。气管插管保留直到患者舌和咽部水肿消退为止， 通常术后 ３６～７２ ｈ 拔管。术后第 １ 天就可经胃管胃 肠进食， 吞咽功能恢复后， 由流质向半流质过渡。常 规围手术期应用抗生素。 １．４ 并发症和注意事项 在切除斜坡、寰椎和枢椎 时， 要以寰椎前结节为参照点精确定位中线。旋转性 半脱位可造成中线错识， 导致椎动脉损伤。在传统经 口腔入路手术中， 应避免切开硬腭， 以免导致鼻腔反 流、吞咽困难和明显鼻音。术后脑脊液漏是最常见严 重并发症， 术中硬膜裂口应缝补， 并用纤维凝胶封 闭， 仔细缝合咽后壁切口， 放置腰穿引流。术后脑膜 炎可增加脑脊液漏的发生。腰穿引流关闭或拔除后 脑脊液漏复发， 需要进行腰池－ 腹腔分流术， 抑或需 再次手术。术后 ４８ ｈ 内切口裂开应再次手术缝合； 术后 ３￣４ ｄ 切口裂开时， 切口边缘较脆， 难以缝合， 肉芽生长愈合； 一周后发生切口裂开应高度怀疑咽 后壁感染或脓肿［４］。 １．５ 扩大经口腔入路 尽管传统经口腔入路是前入 路中最常用的术式， 但是为了获得更好暴露或切除 更为广泛的病变， 常需行扩大入路。主要包括经腭部 入 路 、经 唇 下 颌 入 路 、经 唇 舌 下 颌 入 路 、经 上 颌 骨 切 开入路和经鼻面移位入路等［７］。沿中线切开这些结构 后， 可以扩大手术视野， 减低术区深度， 提供较为广 泛的中线颅底和颅颈交界区的颅外暴露， 上达斜坡 中下部， 下至 Ｃ１～Ｃ５ 颈椎前部， 但也相应增加了手术 创伤。
颅颈交界区病变的手术治疗是神经外科医生的 一个重要挑战， 术前详尽了解解剖结构， 充分术前准 备， 完善围手术期监测， 良好营养， 仔细手术操作， 可 靠的固定， 制定个性化治疗方案， 是减少术后并发 症， 提高手术成功的关键所在。
参考文献
１ Ｖｅｎｄｅｒ ＪＲ， ＭｃＤｏｎｎｅｌｌ ＤＥ． Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎｖｏｌｖ－ ｉｎｇ ｔｈｅ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｖｉｃａｌ ｊｕｎｃｔｉｏｎ ［Ｊ］． Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｑｕａｒｔ， ２００１， １１（２）： １５１～１７１．
２ Ａｌ－ Ｍｅｆｔｙ Ｏ， Ｂｏｒｂａ ＬＡ， Ａｏｋｉ Ｎ， ｅｔ ａｌ ． Ｔｈｅ ｔｒａｎｓｃｏｎｄｙｌａｒ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｅｘｔｒａｄｕｒａｌ ｎｏｎｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｒａｎｉｏ－ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｊｕｎｃｔｉｏｎ ［Ｊ］． Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ， １９９６， ８４（１）： １～６．
４ 枕下远外侧入路
此入路可早期直视并控制椎动脉近端， 广泛切 除侧方骨质， 充分暴露颈髓腹背侧， 以较小神经血管 的牵拉经后外侧方到达颅颈交界区［７］。但术中游离椎 动脉， 可造成其周围静脉丛损伤出血， 椎动脉牵拉过 度可致其断裂或栓塞， 另可伤及乙状窦等结构。肿瘤 伴骨质破坏， 椎动脉包裹， 复杂而巨大的椎动脉动脉 瘤以及暴露椎基底动脉汇合处可能需要切除部分枕 髁［１３］。 ４．１ 手术方法 可用坐位、侧卧位和改良公园椅位， 以后者常用， 同侧乳突位于术野最高点。皮肤切口呈 Ｕ 型， 起自乳突尖， 弯曲向内向上达上项线， 中线处 向下达 Ｃ４ 棘突。显露同侧枕肌和椎旁肌， 沿寰椎后 弓向外侧分离， 软组织自同侧寰椎后弓、枕骨大孔和 同侧寰枕关节分离。枕下开颅内侧达髁孔。寰椎骨质 切除达横突孔， 直到横突孔完全暴露， 自横突孔骨膜 下分离椎动脉， 将其从寰椎动脉沟游离， 追踪达入硬 膜处， 避免静脉丛出血。椎旁静脉丛的出血可以应用 压迫和电凝止血。保护椎动脉， 高速磨钻磨除枕髁后
３ Ｔｕｒｅ Ｕ， Ｏｚｅｋ Ｍ， Ｐａｍｉｒ ＭＮ． Ｌａｔｅｒａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｃ３ ｃｏｒｐｕｓ： ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ［Ｊ］． Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ， ２００３， ５２（４）： ９７７～９８１．
颅底常见手术入路
硬膜外经岩骨前入路
暴露解剖结构： 颞骨岩部颈内动脉、 内听道、脑桥、 基底动脉、 三叉神经、外展神经、
面神经和听神经。
硬膜外经岩骨前入路
优点：
缺点：
硬膜外岩尖切除； 技术复杂；
颞叶牵拉轻；
有丧失听力的危险。
保留听力和平衡功能。
2 颞下窝入路
到达区域： 颞下窝 颅中窝
4 经迷路后入路
经迷路后入路
到达区域： 桥小脑角
经迷路后入路
暴露解剖结构： 迷路、乙状窦、 面神经、听神经。
经迷路后入路
优点： 减少脑组织牵拉
缺点： 暴露术野狭小； 有听力丧失的危险。
5 经乙状窦后入路
经乙状窦后入路
到达区域： 桥小脑角
经乙状窦后入路
暴露解剖结构： 大脑半球、 脑桥、 4-11颅神经、 椎基动脉。
后外侧入路
优点：
缺点：
广泛显露岩斜坡区； 有损伤静脉窦的危险。
减少脑牵拉；
可扩展暴露程度。
2 经迷路入路
经迷路入路
到达区域： 桥小脑角
经迷路入路
暴露解剖结构： 大脑半球、单侧脑桥、 5-11颅神经、 椎基部、 小脑前下动脉。
经迷路入路
优点：
缺点：
无需牵拉脑组织； 损失听力
经上颌入路
优点：
缺点：
同时暴露斜坡、 翼腭窝和颞下窝；
有菌手术通道; 术后面部瘢痕和畸形;
硬膜外入路无需开颅。 牙齿脱落。
4 经颅入路（经基底及扩大的经基底进路）
经颅入路
到达区域： 前颅窝 额窦 斜坡
经颅入路
暴露解剖结构： 前颅窝、筛窦、 蝶窦、上鼻咽、 视神经管、视交叉、 终板、硬膜内颈动脉、 嗅神经、垂体和斜坡。
1例经口咽入路齿状突磨除术治疗颅颈交界畸形患者的护理
作者 单位 ：2 10 0 0 0 南京 医 科 大 学 附 属 脑 科 医 院 ．
朱 慧 敏 ：女 ， 中专 ， 护 师
床边备呼吸机 。 患者生命体征平稳 ，于 术后 1 周后 遵 医 嘱停
用心 电监 护仪 ，呼吸平稳 停吸氧 。
32 ．
加强 呼吸道 的护理
由于手术切 口位于 咽后 壁呼吸通 道 口 ， 因此 ，呼吸道护理 尤
s。
生理盐水 2
m l ／h 气道湿化 ， 目的是防止 呼吸道 阻塞 和感染 ， 同时配 合雾 化 吸
人 ，可用生理 盐水 20 rnl 加庆大霉素 8 万 u 每 日 3 次 ，可有效地
稀释痰液减少分泌物 ，易于 咳出和吸 出。 该患 者术后 体温正 常 ，
痰液少 无 ， 感 染 等 并 发 症 发 生 ， 于 术 后 1 1 d 拔 除气 管套 管 。
每 2 日更 换 尿 袋 1 次 观 ， 察 尿 液 色 、 量 、 性 质 。 该 患 者 术 后 无
尿频 、 尿急 、尿痛 ，尿常规检查 正 常 ，术后 10 d 拔除尿管 。
33 ．
口 腔护理
口 腔感染是经 口 咽入 路手术的严重并 发症 ，术后精心 的 口
腔护理 尤为重要 ，每 日用生理 盐水 口 腔护理 6 次 ， 同时注意观 察 口 腔 内切 口 有无 渗血 肿胀 ” 0 。 术后半月患者无 口 腔感染发 生 。
34 ．
鼻饲 管 护 理
为避 免术后 由 口 进 食造 成 口 腔 感染 ， 因此 ，在 术 中插 入
及 相 关 疾 病 治 疗 预 后 情 况 使 ， 患 者 了 解 了 该 手 术 方 法 安 全 、
成功率高 、并发症少 且 致 残率低 ，使患 者树立 对 手术成 功 的
《医学课件-头颈部外科手术入路》
通过枕骨后凹入路，保护颅内结构。
2
步骤二
暴露后颅窝和枕骨区病变。
3
步骤三
关闭切口，观察恢复情况。
经前庭入路
1
步骤一
从鼻前庭进入鼻咽部。
步骤二
2
暴露喉返神经和喉病变。
3
步骤三
关闭切口，观察恢复情况。
术前评估和手术准备
术者应详细评估病变性质和患者全身情况，做好手术准备工作，确保手术顺 利。
手术并发症和风险
1 出血
2 感染
操作过程中可能出现大出血， 需立即处理。
手术切口感染是常见并发症， 需合理使用抗生素预防感染。
3 神经损伤
手术中的神经伤会导致面部肌肉麻痹等并发症。
结论和展望
头颈部外科手术入路是头颈部疾病治疗的重要组成部分，随着技术的发展和 进步，手术安全性和疗效将得到进一步提高。
医学课件——头颈部外科手术 入路
手术入路的定义和重要性
分类和特点
经颞骨入路
适用于颞骨区病变，可保护面神经和听觉器 官。
经硬腭入路
适用于硬腭区病变，可保护喉返神经和喉。
经颌骨入路
适用于颌骨区病变，可直接暴露下颌骨和颞 下关节。
经翼突入路
适用于眶、上颌骨区病变，可直接暴露眶内 结构。
经枕骨入路
1
步骤一
经口入路颅颈交界区的显微外科解剖
õ应用解剖õ经口入路颅颈交界区的显微外科解剖水 涛 李 捷 高永中 【摘 要】目的:使经口入路手术广泛地用于处理颅颈交界区腹侧的病变。
方法:在30例经动脉灌注红色乳胶的尸颅行拟经口入路术的显微外科解剖。
结果:不作切开暴露或仅切开软腭足以达斜坡下部至第二颈推的范围;在斜坡下部、寰椎、枢椎前部可分别开16.3(10.0～23.0)mm、15.9(13.0～20.0)mm、18.1(14.0～27.0)mm宽的骨窗而不会损伤两侧后组脑神经和椎动脉;在齿突基底部以下4mm～5mm处斜行切除之可较彻底地前减压。
结论:研究证实了经口入路手术在处理时的若干优势,并就如何提高手术疗效、减少术后颅颈部不稳等问题进行了探讨。
【关键词】经口入路 颅颈交界区 斜坡下部 寰椎 枢椎MICROSURGIC AL ANATOMY OF TRANSORAL APPROACH TO THE CRANIOCERVICAL JUNC-TION S hui T ao,L i J ie,Gao Y ongz hong.D ivision of N eur osurg ey,T ianj in Central N eur ology H osp i-tal,T ianj in300060.【ABSTRACT】 Obj ective:T o ma ke tr anso ra l appr oach(T OA)applied in dealing w it h lesions o f t he v entra l cr aniocerv ical junct ion spreadly.Methods:M icro sur g ical dissecting in30cadav eric head with t hea rter ies pour ed into bed em ulsion accor ding t o the o per ative pro cedure of T OA.Results:It w as enoug ht o r each fr om lo wer clivus to C2v ert ebae w it hout any cutting ex po sur e or only w ith t he so ft palat e cut o pen along its midline.T he w indo w o f the lo wer cliv us could be opened16.3(10.0～23.0)mm in w idth, t hat of the at las,15.9(13.2～20.0)mm,and the ax is,18.1(14.0～27.0)mm.T he dens could be cut of f o bliquely at the level of4mm～5mm below the basilar pa rt o f t he dens fo r the pur pose of anterior de-pr essio n com pletely.C onclusions:T he st udy r evealed that the T O A had sev eral adv antages in dealing w it h lesio ns o f the v ent ral cranio cerv ical junct ion.Also,combining w ith the r elativ e anatom ic structur e w it h the opera tive pro cedure,t he author discussed ho w to impro ve the cur ativ e effect and r educe t he happeness of inst abilites of the cr aniocerv ical junct ion.【KEY WORDS】 T r ansor al appro ach Cr anio cer vical junctio n L ow er clivus A tlas Ax is 颅颈(颅脊)交界腹侧区包括斜坡下部、枕骨大孔前缘、寰、枢椎前部〔1,2〕。
颅底病变手术入路的选择
术前影像
术后MRI
典型病例5
1年后
五 、枕大孔及寰枢椎病变手术入路的选择
远外侧入路 经乙状窦后入路 显微经口入路 内镜经口入路
远外侧入路
远外侧入路
到达区域：
岩斜坡区 桥小脑角
枕大孔区
颅颈关节
远外侧入路
典型病例：男，44岁，听力下降6年， 室管膜瘤。
术前 MRI
Preoperative MRI
Operative Image Navigation
Postoperative MRI and CT
术后两年MRI
四、岩尖及斜坡区病变手术入路的选择
颞下窝入路 经岩骨上及岩骨下入路 经上颌入路 内镜经鼻入路 经口-硬腭入路
颞下窝入路
典型病例:
颅底鳞癌
术前MRI
术后MRI
手术步骤
内镜经鼻入路岩尖及斜坡病变切除
病例1
女, 28岁 主诉：头痛半年，伴进行性视力减退两个月。 体征：右侧对光反射消失及仅存光感 病理诊断为脑膜瘤。
术 后 MRI
术 前
MRI
病例2
• 男性，39岁，广东省肇庆市人； • 主诉：右侧头痛二个月，加重一个月；伴视力下降， 吞咽困难，饮水呛咳，声嘶。
• 既往史：二年半前曾行放疗、化疗。
术后一年MRI
典型病例
男，13岁 主诉：双侧视力下降一年余， 伴发育迟缓 体征：左侧视力0.08 右侧视力0.06 病理诊断：颅咽管瘤
术前
术前
术后一个月
术后一年
术后两年
内镜经鼻脑膜瘤切除术
典型病例
女，44岁 主诉：右眼胀痛，视野缺失4年，闭经6个月。 体检：右侧视力0.5 , 左侧视力0.6。
颅颈交界区畸形Halo架固定前后路手术的护理
２ 治 疗 结 果
流量吸氧 ， 监测氧饱和度的变化 ，保持 呼吸道通畅 。经 口咽部
吸痰时动作要轻柔 ， 压力要小 ， 避开切 口， 防止切 口出血。给予 雾化吸入 ， ４次／ ｄ ， ２ ０ ｍ ｉ ｎ ／次 ， 促进 口咽部 消肿 、 排痰 ， 缓解 痉 挛 。用含漱液浸泡的棉球行 口腔护理 ， ４次／ ｄ ， 防止 口腔切 口感
例颅颈交界 区畸形患者行 围术期护理 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 ： 本研究 ５ ６例 患 者 中男 ２ １例 ， 女３ ５例 ， 年 龄 （ ４ ０± ２ ） 岁。发病部位 ： 颅底 凹陷、 扁平颅底 、 寰枕融合 、 寰枢融
合， 寰枢脱位 、 Ｃ ｈ ｉ ａ ｎ畸形 、 脊髓空洞 、 齿状突发 育畸形等 。临床 症状 ： 枕颈部疼痛 、 进行性 肢体无 力 、 共 济失 调并 眼球震颤 、 吞 咽困难 、 大小便 障碍 、 呼吸 困难等 。所有 患者术 前行 正侧 位 ｘ 线平片 、 颅底及颈椎薄层 ｃ Ｔ扫描及重建以及 ＭＲ Ｉ 检查。
（ ９ ． ３ ６± ２ ． ９ ６ ） 分， 术后（ １ ４ ． ３ ９±１ ． ６ １ ） 分 （Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 术前 延 髓脊髓角 （ １ ３ ０ 。±８ 。 ） ， 术后 （ １ ４ ８ 。±５ 。 ） 。所 有患 者术 后２～３
丝辅助插 胃管 ， 用液体 石蜡 充 分润 滑 胃管后 经鼻 腔选 择高 热 量、 高蛋 白、 高维生素 、 易 消化饮食 ， 定时 、 定量， 提供充足营养 。
１ ． ２ 治疗方法 ： 经检查 确诊为颅 颈交 界区畸形 的患 者先行 颌
经口咽手术入路处理颅颈交界区病变手术入路的解剖学研究
宽为（ １ ５ ． ９ ５ ＋ － １ ． ６ ７ ） ｍ ｍ， 斜 坡下部骨窗宽为 （ １ ７ ． ０ ０ ＋ １ ． ５ ４） ｍｍ， 双 侧 椎 动 脉 到 中线 的 距 离 Ｃ 水平 左侧为 （ ２ ４ ． ６ ９ ＋ ２ ． ５ ７ ） ｍ ｍ、 右侧 为 （ ２ ４ ． ６ ６ ＋ － ２ ． ５ ４ ） ｍｍ， Ｃ ２ 水平 左 侧 为 （ １ ７ ． ９ ６ ＋ ２ ． ７ １ ） ｍｍ、 有侧为（ １ ８ ． ０ ０ ＋ ２ ． ６ ７ ） ｍｍ。 结 论 经 口咽 手 术 入路 处 理颅 颈交 界 区病 变是 可行 的 ， 测 量 的相关 数 据可 为 临床 手术 提供 安 全可 靠 的数 据参 考 『 关键 词】 经 口咽 手 术入路 ； 颅 颈 交界 区 ； 解剖 学 【 中 图分 类 号】 Ｒ ３ ２ ３ ． １ ［ 文献 标 识码】 Ｃ ［ 文章 编 号１ １ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０（ ２ ０ １ ３ ） ０ ９（ ｃ ） 一 Ｏ １ ４ ６ — ０ ３
ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ａ ｕ ｔ ｏ ｐ ｓ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｆ ｒ ｅ ｓ ｈ ｆ ｒ ｏ ｚ ｅ ｎ ｃ ｏ ｒ ｐ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ５
够 充分 暴 露 软 组 织 ，能 直 接 显 露 从斜 坡 中下 段 至 Ｃ 椎 体 上 缘 的 范 围 ，斜 坡下 缘 到 Ｃ 椎 体 上 缘 纵 向距 离 为
（ ５ １ ． ４ １ ＋ － ４ ． ３ ２ ） ｍｍ， 左 右 边 界 暴 露 的横 向距 离 为 （ ３ ９ ． ７ ５ ＋ － ３ ． ４ ５ ） ｍｍ ， 寰 椎 前 弓骨 窗 宽 为 （ １ ８ ． ２ ８ ＋ ＿ ３ ． ２ ０ ） ｈ ｉ ｍ， 枢 椎 骨 窗
颅颈交界区畸形的诊断及治疗进展
颅颈交界区畸形的诊断及治疗进展乔广宇;张远征【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2016(013)003【总页数】3页(P163-164,172)【作者】乔广宇;张远征【作者单位】100853北京,中国人民解放军总医院神经外科;100853北京,中国人民解放军总医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R826.65颅颈交界区特指枕骨末端至第2颈椎之间的区域，由于其区别于其他椎体的独特解剖结构和其间穿行的异常重要神经组织和血管，故临床上将其独立命名研究。
该区域病变，可以引起致命性后果。
外伤、畸形、肿瘤、炎症是其常见病因，神经外科医生接触到的比较多的是畸形。
近十几年来，随着影像学技术的进步，特别是三维CT重建技术的应用，对该区域畸形的认识有了长足进步，临床治疗方法也不断创新，治疗效果明显改善。
该区域骨性畸形通常包括寰枕融合(寰椎枕骨化)、颅底凹陷、扁平颅底、寰椎闭合不全、齿状突游离小骨或不发育、颈2-3融合等等；畸形名称虽然众多，但导致患者神经血管损害，产生临床症状的最重要病理环节是寰枢椎脱位，临床上也针对寰枢椎脱位进行治疗。
从手术治疗的角度，通常根据复位的难易程度，将寰枢椎脱位分为可复性、难复性和不可复性脱位。
其中可复型是指改变体位或经过牵引即可复位的寰枢椎脱位；难复型是指通过牵引无法复位，但经寰枢椎侧块关节松解手术后再做牵引可以实现复位的脱位；不可复型是指脱位的寰枢椎关节之间有大量骨痂形成，即使进行关节松解，也无法最终通过牵引实现复位的寰枢椎脱位类型。
需要强调的是，随着现代寰枢椎治疗技术的进步，一些原来被认为不可复的寰枢椎脱位可以通过切除骨痂及挛缩韧带、彻底松解关节，同样能够完成复位，从而模糊了部分难复型和不可复型寰枢椎脱位的界限，使得一些以往被认为是不可复的寰枢椎脱位纳入到难复性的治疗范畴。
伴随影像学技术的进步，临床治疗方法的转变，人们自然将关注点转移到寰枢椎侧方关节上。
张远征、乔广宇、尹一恒等最早提出大多数颅颈交界畸形实质上是畸形的侧块关节病的论点，并对此畸形关节进行了分类。
枕下极外侧入路切除颅颈交界区腹侧病变
第 ８卷第 ３期
２０ ０ ２年 ９月
中 国耳 鼻咽喉颅 底外科 杂志
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Ｖｏ ． １ ８ ＮＯ． ３ Ｓｅ ｒ ２ ０ ｐ ０ ２
・
论 著 ・
枕 下 极 外 侧 入 路 切 除 颅 颈 交 界 区 腹 侧 病 变
周 玉璞 沈健康 刘 红林 陈小 兵 段 国庆 ， 玉 杰 高 明 ， ， ， ， 李 ，
（． １ 河南大学淮河医院 神 经外科 ， 河南 开封
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中图分 类号 ： ３ ．１ Ｒ ２ ． Ｒ７ ９ ９ ； ３ ３ １
文献标 识码 ： Ａ
文章ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 号 ：０ ７ ５ ０ ２ ０ ）３ １８—０ １０ —１ ２ （０ ２ ０ —０ ４ ３
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前后路手术治疗颅颈交界区疾病
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症发生 ， 例患者前路手术 中 由于硬膜外粘连导致 硬膜撕 裂 ， １ 随访期 间 １例 患者后 路内 固定断 裂进行 翻修手 术 ， 余 其 患者均获得骨性融合 ， 所有患者术后神经功 能 明显改善 。结论
期手术 ， 进行 前路齿突切除减压和后路 固定 融合 。
根据 颅颈 交接 区疾病 具 体病情 ， 以选择 前后路 一 可