1.高血压病1级 2.一度房室传导阻滞

头痛（40分）

例：某患者，女性，54岁。患者高血压史20年，长期服用降压药，反复头痛2年，头痛时多伴有血压升高，近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿数次，大便溏薄。

查体：T 37℃，P 66次／分，R 20次／分，BP 150／96mmHg。两肺呼吸音清，及干湿啰音，心界饱满，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常。舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。

辅助检查：PR间期0.23s，左室高电压，伴劳损，逆时针转位，超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm，查电解质示血K+4.2mmol／L。

答题要求：

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.请与原发性醛固酮增多症相鉴别。医学考 试在线（https://www.360docs.net/doc/5c18233535.html,）

主诉:反复头痛2年伴眩晕耳鸣1周（1分）

现病史：女性，54岁。患者高血压史20年，长期服用降压药，反复头痛2年，头痛时多伴有血压升高，近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿数次，大便溏薄。（2分）

既往史：高血压史20年（1分）医学考 试在线（https://www.360docs.net/doc/5c18233535.html,）

体格检查：T 37℃，P 66次／分，R 20次／分，BP 150／96mmHg。舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。（1分）

辅助检查：PR间期0.23s，左室高电压，伴劳损，逆时针转位，超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm，查电解质示血K+4.2mmol／L。（1分）

中医辨病辨证依据与病因病机分析：（5分）

患者以“反复头痛2年，加重1周”为主症，符合头痛诊断。患者中年女性，年过五旬，既往长期高血压病史，久病及肾，兼之患者天癸已绝，肾阳虚弱，固摄失司，故见夜尿多；阳虚不能蒸化水液，水气内停，上犯清窍，故头痛、眩晕、耳鸣；水气凌心则心悸气短，腰为肾府，肾阳虚弱则腰膝酸软，形寒肢冷；舌淡胖，苔白滑，脉沉弱均为肾阳虚衰之象。

西医诊断依据（6分）

1.反复头痛2年，加重1周。医学考 试在线（https://www.360docs.net/doc/5c18233535.html,）

2. BP 150／96mmHg。两肺呼吸音清，及干湿啰音，心界饱满，A2>P2，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

3. PR间期0.23s，左室高电压，伴劳损，逆时针转位，超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm，查电解质示血K+4.2mmol／L。

鉴别诊断：（4分）

原发性醛固酮增多症：两者均可出现头痛、头晕，血压升高，夜尿频数。但原发性醛固酮增多症实验室检查一般有低血钾、碱中毒，醛固酮分泌增多。本患者血钾在正常范围，未出现碱中毒及醛固酮分泌增多的症状。

诊断：医学考 试在线（https://www.360docs.net/doc/5c18233535.html,）

中医疾病诊断：头痛（2分）

中医证候诊断

：肾虚头痛（2分）

西医诊断：1.高血压病1级 2.一度房室传导阻滞（3分）

中医治法：补肾填精。（2分）

方 剂：大补元煎加减。（2分）

药物组成、剂量及煎服法：（3分）

人参 10g 炒山药 30g 熟地黄 15g 杜仲 9g 枸杞子 10g 当归 10g 山茱萸 10g 炙甘草 6g

3剂，水煎服，日1剂。

西医治疗原则及方法（5分）

1.一般治疗：减轻体重，低盐低脂饮食、戒烟戒酒等。

2.对症治疗：氯沙坦钾、氨氯地平等降压药的应用。

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首发：医学考试在线