急诊救治心律失常的快速决策
夜班急诊必备！严重心律失常不再慌，急救处理一文搞定
夜班急诊必备！严重心律失常不再慌，急救处理一文搞定夜班或者急诊常会遇到一些严重的心律失常，如房扑、房颤，阵发性室上性心动过速，室速、室扑室颤，它们常会引起严重的血流动力学障碍、意识丧失，甚至猝死，因此早期的识别和处理十分重要。
下面就分享一下严重心律失常的诊断和急救处理，供大家参考。
1 阵发性室上性心动过速（PSVT）（一）临床特点突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或者晕厥。
（二）心电图特点理应分为房性与交界区性，但因P波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150 ~ 240次 / 分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST-T 可有继发性改变（图-1）。
图1 阵发性室上性心动过速（三）急救处理可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。
用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。
01 机械刺激迷走神经的方法❈1、用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；❈2、深吸气后屏气再用力做呼吸动作（Valsava法）；❈3、颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5 ~ 10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；❈4、压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10 ~ 15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。
02 抗心律失常药物的应用❈（1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复一次；❈（2）普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10 ~ 20分钟后无效可重复一次；❈（3）三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP-20mg稀释后快速静注，5 ~ 10秒内注射完毕，3 ~ 5分钟后未复律者可重复一次；❈（4）洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2 ~ 0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。
心律失常应急预案
心律失常应急预案
一、评估与识别
需要对患者进行初步评估，判断是否出现心律失常的症状，如心悸、胸闷、晕厥等。
一旦确认患者存在心律失常的可能，应立即启动应急预案。
二、紧急处理
1. 保持冷静，安抚患者情绪，避免其过度紧张导致病情加重。
2. 让患者采取舒适的体位，如半卧位或端坐位，以减轻心脏负担。
3. 如有氧气设备，给予患者吸氧，以改善心肌缺氧状况。
4. 监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸和意识状态，并做好记录。
三、专业救治
1. 立即拨打急救电话，联系专业医疗救援团队。
2. 在等待救援期间，根据患者的具体情况采取相应的急救措施。
例如，对于心跳过缓的患者，可以尝试刺激迷走神经的方法，如按压眼球或按摩颈动脉窦；对于心跳过速的患者，可以尝试使用Valsalva动作（即深吸气后屏气，再用力做呼气动作）来缓解症状。
3. 准备AED（自动体外除颤器）设备，一旦患者出现室颤或无脉性心动过速等严重心律失常，立即按照AED的使用说明进行电除颤操作。
四、后续跟进
1. 在专业医疗救援团队到达后，向他们详细交接患者的病情及已采取的急救措施。
2. 根据医生的建议，将患者转送至具备相应救治能力的医院进行进一步治疗。
3. 对患者进行心理疏导，帮助其建立战胜疾病的信心。
五、预防措施
1. 对于有心律失常病史的患者，建议其定期进行心电图检查，以便及时发现并处理异常情况。
2. 指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动等，以降低心律失常的发病风险。
3. 教育患者及其家属掌握基本的自救和互救技能，如心肺复苏术等，以便在紧急情况下能够及时施救。
快速性与慢性心律失常的急诊处理
2、诱发心房、心室重构，进而导致心脏扩大， 心功能不全
3、诱发血栓栓塞（主要为脑卒中）
（四）症状性快速性房颤的处理
1、并发急性心肌梗死、严重心衰、意识不清、 低血压或晕厥的急性快速性房颤，应立即进行同步 电击复律，因任何犹豫或试用药物治疗均会增加死 亡率（电击能量200J）。
一般而言，AT伴明显症状和/或合并心功能不全时 才需积极治疗。
药物治疗可抑制心房异位兴奋灶或减慢、阻断房内 折返径路而终止心动过速；或通过减慢房室传导而降低 心室率。
总的来说，AT特别是慢性AT的药物治疗效果不够 理想。近年对AT起源部位的心内标测与射频消融治疗 已取得较大进步，故伴严重症状的顽固性慢性AT患者 应考虑射频消融治疗。
冠心病
高血压病
第二线药物 胺碘酮
多非利特
第一线药物 胺碘酮 多非利特
第一线药物
左室肥大
索他洛尔 左室壁厚>1.4cm
左室正常
第二线药物 胺碘酮 多非利特
第一线药 胺碘酮
第一线药物 普罗帕酮 氟卡尼
第二线药物 胺碘酮、多非利 特、索他洛尔
（4）预激征合并房颤
任何房颤平均心室率≥200次/min，且QRS波宽度多变者 均应疑及房道（路）参与前传的房颤！
（3）房颤复律时的抗凝问题
房颤持续48小时以上者，其左心耳内可发 生血栓形成，特别是有血栓栓塞危险因素者， 故除非情况紧急如合并意识障碍，严重低血压、 肺水或预激综合征合并急性房颤伴严重血流动 力学障碍时应立即电击复律外，其余病人应先 使用药物控制心室率并给予华法林口服治疗3周， 使凝血酶原INR达2.0～3.0时再行电复律。成功 复律后抗凝剂应至少继续使用4周，因此时期内 心房顿抑，收缩功能未恢复，仍可有血栓形成。
急诊科心脏病急症的快速处理与案例分析
识别急性心力衰竭的典型表现。
2
体格检查
进行仔细的体格检查，包括心律、心音、肺部听诊，以及评估
水肿程度，寻找心力衰竭的体征。
3
辅助检查
及时进行心电图、胸部X光、超声心动图等辅助检查，进步
明确诊断，评估心功能和心脏结构。
心律失常的快速诊断与处理
快速识别
1
心律失常类型
稳定评估
2
生命体征和症状
紧急处理
3
模拟演练
定期进行模拟演练，模拟各种心脏病急 症场景，例如心肌梗死、急性心力衰竭 、心律失常等，锻炼医护人员的团队协 作能力和应急反应能力。
案例讨论
定期组织案例讨论，分享成功案例和失 败案例，总结经验教训，不断优化心脏 病急症处理流程，提升医疗质量。
国际交流合作
积极参与国际学术交流，学习国外先进 的心脏病急症处理理念和技术，促进国 内急诊心脏病学的发展。
通过对大量病例的分析，总结出急诊科心脏病急症处理中常见的误区和 不足，并提出改进措施。
总结出急诊科心脏病急症处理的最佳实践和经验教训，为临床医师提供 参考和借鉴。
急诊科心脏病急症处理的培训与教育
专业知识培训
定期组织专业知识培训，涵盖心脏病急 症的诊断、治疗、急救和护理等方面， 提升医护人员的专业技能和应急处理能 力。
建立有效的风险管理体系，包括风险预警、风险控制、风险 应对等环节，确保患者安全。
急诊科心脏病急症处理的多学科协作
心脏病急症团队
心脏病急症处理需要多学科 团队协作，包括急诊医师、 心血管内科医师、心脏外科 医师、重症监护医师、麻醉 医师、护士等。
有效沟通交流
多学科团队之间需要及时有 效的沟通交流，确保信息传 递准确、及时，共同制定最 佳治疗方案。
严重心律失常急救流程
严重心律失常急救流程一、发现心律失常症状当一个人出现心律失常的症状时，应该及时发现并判断其严重程度。
常见的心律失常症状包括心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、昏厥等。
如果症状严重，表现为剧烈胸痛、短暂性意识丧失等，可能是一种严重的心律失常。
二、拨打急救电话在发现有人出现严重心律失常症状时，应立即拨打急救电话。
告诉接线员病人的症状和所在位置，并按照接线员的指示进行操作。
三、保持患者平卧位在等待急救人员到达之前，应该将患者放在平卧位，保持舒适。
如果患者有意识，可以让他保持安静，避免过度激动或活动。
如果患者失去意识，应进行心肺复苏。
四、进行心肺复苏如果患者失去意识，没有呼吸或呼吸微弱，应该立即进行心肺复苏。
首先，用手指检查患者的气道是否通畅，然后按照30:2的比例进行心肺复苏，即30次胸外按压和2次人工呼吸。
胸外按压应该用力而有节奏地进行，每分钟100-120次。
五、等待急救人员到达在进行心肺复苏的同时，应该继续保持通话，告诉急救人员患者的症状和所在位置。
急救人员到达后，他们会根据患者的情况进行进一步的处理。
六、急救人员处理急救人员到达后，会对患者进行进一步的检查和处理。
他们会监测患者的心电图，给予必要的药物治疗，并决定是否需要电除颤。
急救人员会根据患者的情况和心律失常的类型来决定下一步的急救措施。
七、运送患者就医如果患者的心律失常无法控制，或者出现其他严重症状，急救人员会决定将患者送往医院进一步治疗。
在运送过程中，急救人员会继续监测患者的生命体征，并进行必要的处理。
总结起来，严重心律失常的急救流程包括发现症状、拨打急救电话、保持患者平卧位、进行心肺复苏、等待急救人员到达、急救人员处理和运送患者就医。
在急救过程中，我们应该保持冷静，按照正确的流程进行操作，以提高患者的生存率和减少后遗症。
同时，我们也应该重视心脏健康，保持良好的生活习惯，定期体检，及早发现和控制心律失常的风险因素。
这样才能保持心脏健康，减少心律失常发生的可能性。
心律失常的应急预案与处理流程
心律失常的应急预案与处理流程引言心律失常是指心脏节律异常或不规则的情况，可能导致心脏无法有效地泵血，给患者带来危险。
针对心律失常的紧急情况，制定应急预案和相应处理流程非常关键，可以有效地提供快速、准确的应对措施，以保护患者的生命安全。
本文档旨在介绍心律失常的应急预案和处理流程，以供参考。
应急预案1. 在发生心律失常的紧急情况时，首要任务是立即呼叫急救电话，向医护人员报告患者的症状、基本情况以及所在位置。
2. 保持患者的体位尽可能平卧，使其处于相对休息状态。
如果患者有意识且能够配合，可以帮助其采取适当的体位，如坐位。
3. 若患者停止呼吸或心跳，立即进行心肺复苏（CPR）。
按照正规的CPR程序进行胸外按压和人工呼吸，直到医护人员到达现场。
4. 在等待医护人员的过程中，密切观察患者的病情变化，记录心率、呼吸等生命体征，以便提供给医护人员参考。
处理流程1. 医护人员到达现场后，根据患者的症状和病史，进行细致的询问和初步评估。
了解患者的病情和病史对心律失常的诊断和治疗非常重要。
2. 医护人员根据患者的病情，可能会进行一系列的测试和检查，如心电图（ECG）、血液检查等，以确诊心律失常类型和程度。
3. 确立治疗方案，根据患者的具体情况决定是否需要药物治疗、电生理检查、心脏起搏器植入等进一步措施。
治疗方案应在医护人员的指导下进行。
4. 医护人员会给予患者相应的护理和建议，包括注意生活方式的调整、合理饮食、控制心理压力等。
患者应积极配合医治，定期复诊，遵循医嘱。
结论心律失常的应急预案和处理流程是保证患者生命安全的关键措施。
在心律失常紧急情况发生时，及时呼叫急救电话，进行心肺复苏，并等待医护人员的到达。
医护人员将根据患者的病情进行准确诊断和治疗，同时给予患者相应的护理和建议。
患者应积极配合医治，合理调整生活方式，以减少心律失常的发生和复发。
急性严重心律失常急诊处理
急性严重心律失常急诊处理1 快速心律失常1.1 阵发性室上性心动过速心室率突然增快,一般在150—220次/分,包括房性和房室结性。
临床常见类型:房室结折返性心动过速(A VNRT)和房室返性心动过速(A V—RT)。
1.1.1 临床表现多见于中青年,多数查不出器质性心脏病。
心动过速反复发作呈突发突止,持续时间长短不一。
发作时可有心悸、焦虑不安、眩晕、多尿、心绞痛、低血压;偶有发生晕厥、心力衰竭与休克,症状轻重与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和有无基础心脏病及其严重程度有关。
1.1.2 ECG 特征心室率一般在150—220次/分,节律规则;QRS波群形态正常、时限≤0.12秒;当发生室内差异性传导或原来存在束支阻滞或预激综合征时,QRS波群可异常、时限>0.12秒。
房室结折返(A VNRT)时,P波为逆行型,常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,R-P<80毫秒。
而在房室折返(A VRT)时,R-P>80毫秒。
1.1.3 治疗1.1.3.1药物治疗心脏正常,血流动力学稳定者。
可选用:(1)维拉帕米5~10mg+5% GS10~20ml,10分钟内缓慢静注,无效者10分钟后可再注射一次。
(2)地尔硫卓10mg+5% GS 10~20ml, 10分钟内缓慢静注,无效者10分钟后可再注射一次。
(3)腺苷6~12mg+5% GS 2~5ml快速静注或三磷酸腺苷(ATP)10~20mg+5% GS 2~5mg快速静注。
注意:腺苷(或ATP)对窦房结和房室结传导有很强的抑制作用,如ECG出现窦性停搏,用阿托品0.5~1mg静注。
(4)普罗帕酮70mg+5% GS 20ml,10分钟内缓慢静注,无效者10~15分钟后可重复一次,总量不宜超过210mg。
伴明显低血压和严重心功能不全者原则上应首选直流电复律或食管心房调搏;药物可选用西地兰、腺苷(或ATP),前者与利尿剂合用可改善心功能,减慢室率或转为窦律,后者无负性肌力作用,使用比较安全。
心律失常的应急预案演练
一、演练目的为提高医务人员对心律失常的应急处置能力，确保患者生命安全，提高医疗质量，特制定本应急预案演练。
二、演练背景某医院心内科病房，患者张先生，男性，60岁，因心悸、胸闷入院。
入院时心电图检查提示：室性心动过速。
经过初步救治，患者病情得到一定程度的稳定，但仍有反复发作的可能。
为提高医务人员对心律失常的应急处置能力，特进行此次应急预案演练。
三、演练时间2022年10月20日，上午9:00-11:30四、演练地点医院心内科病房、急诊科、监护室五、参演人员1. 医疗组：心内科医生、护士、心电图室医生、护士2. 护理组：心内科护士、急诊科护士、监护室护士3. 后勤保障组：药品、物资保障人员4. 演练指挥组：心内科主任、护士长六、演练内容1. 情景设定：患者张先生在心内科病房突然出现心律失常症状，医护人员迅速进行抢救。
2. 情景一：患者出现心律失常症状，医护人员立即进行初步评估。
3. 情景二：医护人员对患者进行紧急救治，包括药物治疗、心电图检查、除颤等。
4. 情景三：患者病情稳定后，医护人员对患者进行后续治疗和护理。
5. 情景四：患者病情恶化，医护人员立即启动应急预案，进行高级生命支持。
七、演练流程1. 演练开始前，参演人员集合，了解演练背景、目的、流程和要求。
2. 情景一：患者出现心律失常症状，医护人员立即进行初步评估。
（1）心内科护士报告：患者张先生出现心悸、胸闷症状，心电图提示室性心动过速。
（2）心内科医生迅速赶到现场，对患者进行初步评估，询问病史，了解患者基本情况。
3. 情景二：医护人员对患者进行紧急救治。
（1）心内科医生给予患者药物治疗，如利多卡因等。
（2）心内科护士迅速进行心电图检查，确认心律失常类型。
（3）心内科医生决定给予患者电除颤治疗。
4. 情景三：患者病情稳定后，医护人员对患者进行后续治疗和护理。
（1）心内科医生对患者进行详细检查，评估病情。
（2）心内科护士对患者进行持续监护，密切观察病情变化。
突发心律失常的应急预案
突发心律失常的应急预案1. 背景突发心律失常是指心脏在正常的心律下突然发生异常的节律。
这种情况可能会导致血液供应不足，造成心脏血流不畅，进而引发严重的心脏病发作，甚至威胁生命安全。
为有效应对突发心律失常事件，制定应急预案显得非常重要。
2. 应急预案目标本应急预案旨在提供一套简单且无法律复杂性的策略，以确保在突发心律失常事件发生时能够迅速而有效地采取相应的措施，保障患者的生命安全。
3. 应急预案内容3.1 辨识突发心律失常症状- 注意患者的体征，如频繁心悸、胸痛、气促等。
若发现以上症状，应立即怀疑可能存在突发心律失常。
3.2 请求急救并呼叫专业人员- 在确认患者存在突发心律失常的情况下，立即拨打急救电话（如120）并告知情况。
- 呼叫专业医护人员以获取及时的救治。
3.3 初步急救措施- 检查患者的意识和呼吸状况。
- 若患者意识清醒且自主呼吸正常，应密切观察患者病情，确保安全。
- 若患者意识不清、呼吸困难或停止呼吸，应立即开始心肺复苏术（CPR）并继续等待急救人员到达。
3.4 等待专业医护人员的指导- 在实施初步急救措施后，应等待专业医护人员的指导和上门救治。
- 根据专业人员的指导执行相应的治疗措施。
4. 应急预案的执行- 全体员工应接受相关的突发心律失常应急预案培训，了解如何正确应对紧急情况。
- 所有员工应保持冷静和专业，按照预案中规定的步骤快速行动。
- 若遇到突发心律失常事件，在保证自身安全的前提下，尽快启动应急预案并执行各项措施。
5. 应急预案的评估与改进为了持续改进应急预案的有效性，应定期评估并根据实际情况进行相应的改进。
在评估中，可以参考以下标准：- 预案执行的实际效果；- 员工针对突发心律失常事件的总体反馈；- 突发心律失常事件的变化趋势。
根据评估结果，适时修订应急预案以确保其始终与最新情况保持一致。
急诊科中的急性心律失常处理策略
急诊科中的急性心律失常处理策略心律失常是指心脏节律异常，包括心率过快、过慢以及心律不整等病症。
这些病症可能会严重影响心脏的功能，甚至危及患者的生命。
在急诊科中，对于急性心律失常的处理策略至关重要，接下来将讨论几种常见的心律失常情况及其处理方法。
一、室速室速是指由心室产生的快速而不规则的心律。
在急诊科急性心律失常处理中，对于室速的处理策略通常包括以下几个方面。
1. 快速控制：对于症状明显的室速，应考虑使用药物进行快速控制。
常用的药物包括普鲁卡因胺、利多卡因等。
2. 恢复窦性节律：当室速持续时间较短或患者病情较重时，应考虑通过电复律来恢复窦性节律。
3. 处理基础疾病：在治疗室速的同时，还需要针对患者的基础疾病进行全面治疗，如控制心肌缺血、降低心室负荷等。
二、室颤室颤是一种高度紊乱的、快速而无序的心室活动。
它是一种危及生命的病症，需要迅速采取措施来挽救患者的生命。
急诊科中对于室颤的处理策略主要包括以下几个方面。
1. 快速电复律：室颤是一种需要立即进行电复律的紧急情况。
应该立即采取除颤设备进行除颤，并尽快使心脏恢复正常的节律。
2. 心脏衰竭支持：同时，对于室颤引起的心脏衰竭，急诊科还需提供有效的心脏衰竭支持，如进行心肺复苏等。
三、心房颤动心房颤动是一种常见的心律失常，其特点是心房节律快速不规则，心室率不稳定。
对于急诊科中的心房颤动患者，处理策略包括以下几个方面。
1. 控制心室率：心房颤动患者通常会出现心室率过快的情况，需要采取药物来进行控制。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
2. 恢复窦性节律：对于一些病情较轻或心房颤动持续时间较短的患者，可以尝试通过电复律来恢复窦性节律。
3. 抗凝治疗：心房颤动存在较高的栓塞性并发症风险，所以对于适合抗凝的患者，应考虑给予抗凝治疗。
四、窦性心律过速窦性心律过速是指窦房结发放的冲动频率加快，心律逐渐加快超过100次/分钟。
在急诊科中，窦性心律过速的处理策略主要包括以下几个方面。
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急诊救治心律失常的快速决策
急诊快速性心律失常可以根据QRS 波群的宽度分成两类，即窄QRS 波群（QRS 波群时限≤120ms）心动过速和宽QRS 波群（QRS 波群时限＞120ms）心动过速。
如果心动过速呈窄QRS 波群心动过速，多为室上性心动过速，通常是良性的。
如果心动过速呈宽QRS 波群心动过速，多为室性心动过速、室上性心动多速伴房室传导阻滞或伴预激综合征。
阵发性室上性心动过速
心电图诊断要点阵发性房性心动过速：①多见老年人；②常伴器质性心脏病，如肺心病、冠心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速，或单形性房速和多形性房速；④频率150～250 次/ 分；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥出现血液动力学障碍提示病情危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率＞200 次/ 分；老年或心脑血管器质性疾病患者。
阵发性房室折返性心动过速：①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点为突发突止，QRS 波群形态正常（隐匿型预激）或宽大畸形（显性预激或合并有束支阻滞），心率多在150～250 次/ 分；③刺激迷走神经常可终止；④血液动力学障碍、发作时室率＞200 次/ 分均提示病情危重。
阵发性房室结折返性心动过速：①多见无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是突发突止，QRS 波形态正常，除非伴束支阻滞，心率150～250 次/ 分，平均180 次/ 分；③迷走神经刺激常可终止；④血液动力学障碍提示危重。
临床治疗若血液动力学稳定，通常先行迷走神经刺激终止发作，但是迷走神经刺激方法不能终止房速。
若上述方法不能终止室上速，需行药物治疗，可选用一线药物三磷酸腺苷、钙拮抗剂或β受体阻滞剂，心律平和胺碘酮为二线药物。
血液动力学不稳定或持续性室上速患者，如抗心律失常药和迷走神经刺激不能转复，应及时行电复律。
多源性房速常与房颤相混淆，因而可能导致不适当的直流电复律。
对于地高辛中毒患者，电复律可能引起难治性室颤，故应禁忌。
心房颤动
心电图诊断要点房颤：①阵发性房颤可无明显器质性心脏病，持久性房颤多有器质性心脏病或甲亢。
②异位起搏点位于肺静脉、左右心房；③心电图特点为P 波消失，出现f 波，频率350～600 次/ 分；QRS 波群呈室上性，RR 间期绝对不规则。
④房颤合并预激、合并高度或完全性房室阻滞时危险性高，需紧急处理。
房扑：①多见于器质性心脏病；②异位起搏点位于心房。
③心电图特点是P 波消失，出现 F 波，频率250～350 次/ 分；QRS 波群形态和时限正常，可呈固定或不固定房室传导。
④房扑呈1：1 房室传导和合并三度房室阻滞时危险性高，需紧急处理。
治疗策略对于室率或节律控制选择，以及抗凝治疗的有效性和安全性权衡，仍是临床医生与房颤患者共同面临的两大关键临床难题。
对于血液动力学不稳定的急性房颤患者，应快速转复窦律以恢复血液动力学稳态，故首选直流电复律，次选药物转复或电复律联合药物复律。
对于血液动力学稳定的急性发作房颤患者，治疗目标是缓解症状和预防并发症，多选择药物干预实现心率控制、转复窦律和抗凝治疗。
室率控制：可选用阿替洛尔、美托洛尔、地尔硫卓和维拉帕米，地高辛作为二线药物。
药物转复：Ⅰ类抗心律失常药氟卡胺和普罗帕酮、Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮和伊布利特转复房颤的成功率高，氟卡胺和普罗帕酮不用于器质性心脏病患者。
抗凝治疗：房颤持续时间不超过48h 者无需抗凝，超过48h 者需华法林抗凝治疗，房颤持续时间不确定者应给予口服抗凝药。
室性快速性心律失常
心电图诊断要点室性心动过速：①常见器质性心脏病，冠心病最多；②心电图特点起源于希氏束分叉以下、左右心室，QRS 波宽大畸形，QRS 波时限≥0.12s；持续性单形性室速RR 间期几乎规则，持续性多形性室速RR 间期相差较大，频率100～250 次/ 分；P 波与QRS 波关系有房室分离、心室夺获、室性融合波。
室扑和室颤：①室扑发生后很快转为室颤，室颤是心脏性猝死的主要原因；②室扑的心电图特点为连续、匀齐的波动，波形类似房扑F 波，无法分辨QRS 波、ST 段和T 波，频率＞200 次/ 分；③室颤的心电图特点为连续、不规则且振幅较小的波动，QRS 波群和T 波完全消失，频率250～500 次/ 分。
心脏骤停包括室颤、无脉搏电活动及心室停搏。
无脉搏电活动有心电机械分离、室性逸搏、除颤后室性自主心律，心室停搏、心电机械分离为死亡征象。
心脏电风暴（交感电风暴）指24h 内发生3 次或以上室颤或血液动力学不稳定室速，需电复律或电除颤治疗。
治疗策略药物治疗：稳定的单形性室速患者可选用胺碘酮、心律平、普鲁卡因胺、索他洛尔。
，在无电转复设备或电转复无效时，血液动力学稳定的多形性室速（尖端扭转型除外）胺碘酮治疗可能有效，利多卡因无效。
电复律：（1）室性心动过速：血液动力学不稳定应行紧急电复律，血液动力学稳定者可静脉抗心律失常药转复窦律。
（2）心室颤动：非同步电除颤，能量选择360J。
（3）特殊人群电复律：非无脉搏室速或室颤的儿童患者，能量选择1~2J/kg；有研究报道，妊娠期电复律是安全的。
长QT 综合征
无论是先天性或获得性，均可因室颤或尖端扭转型室速引发猝死。
长QT 综合征患者发生心脏骤停的危险因素包括：QT 间期>500ms，晕厥史及猝死家族史者。
急性发作的尖端扭转型室速如引起血液动力学障碍，首选非同步电复律，其次为药物治疗：①如由药物引起，停用相应药物；②纠正电解质紊乱，如补钾和补镁；③利多卡因可缩短QT 间期，特别对药物诱发的尖端扭转型室速有效；④临时起搏和异丙肾上腺素可使心率增加（大于120 次/ 分），从而缩短QT 间期；⑤先天性长QT 综合征患者需长期治疗，如β受体阻滞剂、植入永久起搏器/ICD 或联合治疗；⑥避免应用延长QT 间期药物，有运动相关症状的长QT 综合征患者（常为LQT1 或LQT2）避免剧烈运动。
缓慢性心律失常
心电图诊断要点病态窦房结综合征：①多见于老年人，合并冠心病、心脏传导系统退形性纤维化；②年轻人多考虑炎症性疾病，如心肌炎和心包炎；③心电图特点为持续性窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏、房室阻滞、规则或不规则快速性心律失常与缓慢心室率相交替。
房室传导阻滞：①常见于心肌炎、传导系统纤维化，如Lev 病、冠心病、心肌病、电解质紊乱等。
②高度房室阻滞，房率≤135 次/ 分时有2 次或以上连续房性激动不能下传，交界性或室性逸搏心律＜45 次/ 分。
③完全性房室阻滞、交界性逸搏心律时QRS 波不宽，频率40～60 次/ 分；室性逸搏心律时QRS 波宽大畸形，频率25～40 次/ 分。
治疗策略①停用或减少减慢心率药物，如地高辛、β受体阻滞剂、钙拮抗剂；②阿托品：急性冠脉综合征患者应慎重，因心率加快可加重心肌缺血或扩大梗死面积；③心脏起搏：对阿托品无效和症状严重患者推荐心脏起搏。