卵巢子宫内膜样腺癌的MR表现
卵巢子宫内膜样腺癌的MR表现
目的探讨卵巢子宫内膜样腺癌MR表现，提高MR对卵巢子宫内膜样腺癌诊断符合率。
方法回顾分析我院及佛山市第一人民医院27例行MR检查并经手术病理证实为卵巢子宫内膜样腺癌的临床及MR影像资料，记录卵巢子宫内膜样腺癌各MR征象。
结果27例卵巢子宫内膜样腺癌患者的平均发病年龄为49岁，MR表现：所有病例均表现为囊实性肿块，单侧卵巢来源21例（78%），双侧卵巢来源6例（22%），可疑子宫内膜癌2例（7%），盆腔积液20例（74%），肿块边界不清10例（37%），淋巴结转移5例（26%），腹膜转移4例（19%）。
结论卵巢子宫内膜样腺癌的MR表现有一定的特征性，归纳总结其影像表现有助于提高影像诊断及临床分期的准确性。
标签：卵巢；子宫内膜样腺癌；磁共振；诊断子宫内膜样腺癌是第二常见的卵巢上皮性恶性肿瘤，占卵巢癌的10%~20%。
患者发病年龄8~86岁不等，好发于40~60岁，约70%病例的肿瘤局限于卵巢及邻近盆腔组织，双侧性病变约占28%。
临床常见症状为腹胀、腹部肿块、月经紊乱、阴道不规则流血、CA125升高等[1]。
因患者早期无特异性症状或体征，多在病灶较大后产生相关症状而就诊，预后相对较差。
现搜集2008~2013年我院及佛山市第一人民医院行MR检查并经手术病理证实的27例卵巢子宫内膜样腺癌作回顾性分析总结，探讨该病的MR表现。
1资料与方法
1.1一般资料搜集2008~2013年我院及佛山市第一人民医院27例行MR检查并经手术病理证实为卵巢子宫内膜样腺癌的临床及影像资料,年龄31~37岁，平均发病年龄为49岁。
临床表现中以腹胀、腹痛为主要症状的病例为27例（100%），其中伴有阴道不规则流血6例（22%）；患者均行CA125检查，其中CA125＞35IU/ml 19例（70%）。
患者均行子宫全切术并双侧附件、大网膜、阑尾切除术加盆腔淋巴结清除术，行病理检查。
1.2设备与方法采用GE公司生产的高场强1.5T Brivo MR成像系统。
扫描时采用腹部线圈，常规横断面和矢状面扫描。
行轴位快速自旋回波FSE T2WI，TR 3000ms，TE 80.1ms，回波链19，层厚6mm，层间隔1.5mm。
T1WI，TR 400ms，TE 10.4ms。
DWI 检查使用EPI 序列，TR 4600ms，TE 73.1ms，b 值（扩散敏感系数）采用1000s/mm2。
增强扫描采用肝脏容积超（LA V A）三维成像序列，扫描参数：TR 6ms，TE3.1ms，层厚4.6mm，层间距1mm，使用K空间填充及并行采集空间敏感编码技术（ASSET）。
全部行静脉注射Gd-DTPA 增强扫描，剂量0.1mmol/kg。
1.3 MR诊断标准病例经两位医师分别阅片，其中以淋巴结最小径线超过1cm 作为淋巴转移的参考标准。
2结果
2.1 MR表现
2.1.1肿块来源来源于右侧卵巢13例，来源于左侧卵巢8例，来源于双侧卵巢6例。
2.1.2形态与大小27例病例均呈囊实性肿块，其中分叶状17例,不规则形7例，单发类圆形3例；大小：6cm×8cm×7cm~16cm×18cm×15cm。
2.1.3边界边界清楚17例，边界欠清10例。
2.1.4信号特点囊实性病灶中实性成分T1WI呈等信号12例，稍低信号15例，T2WI均呈稍高信号，DWI呈高信号；囊性成分27例呈T1WI低T2WI高信号；增强扫描27例肿块实性成分在增强早期及延迟期均呈不均匀强化；实性成分27例呈DWI不均匀高信号。
2.1.5周围结构情况腹水20例，淋巴结转移5例，腹膜转移4例，子宫内膜癌2例。
2.2术中所见27例卵巢子宫内膜癌中来源于右侧卵巢13例，来源于左侧卵巢8例，来源于双侧卵巢6例；肿瘤完整25例，肿瘤破裂2例；盆腔积液20例；与周围结构粘连14例。
2.3术后病理检查情况肿块均呈囊实性，表面光滑，部分实性成分呈结节样突起，囊腔内充满稀薄或血性液体；27例均为卵巢子宫内膜样腺癌，其中高分化6例，中分化12例，低分化8例；盆腔组织子宫内膜异位9例；子宫内膜癌5例；腹膜转移4例；盆腔淋巴结转移3例；腹腔冲洗液中发现腺癌细胞1例。
3讨论
3.1临床与病理表现卵巢子宫内膜样腺癌临床特点类似其他卵巢癌，患者早期无特异性症状或体征，多在病灶较大后产生相关症状而就诊，腹部包块和腹水是最常见的体征，引道不规则出血或月经不调是偶发症状[1]。
本组病例均为腹胀/腹痛就诊，仅6例伴发阴道不规则流血。
发生于卵巢的子宫内膜样癌大体与子宫体的子宫内膜相似，肿瘤一般体积较大，实性者柔软、质脆，囊实性者，可见结节突入囊腔。
镜下肿瘤细胞多呈卵圆形、圆形或管状腺体，腺体由复层非黏液上皮细胞构成，也可以出现筛状或绒毛结构，约30%-50%的肿瘤组织内出现鳞状上皮分化，形成”桑葚样”结构，部分可见富含纤毛细胞型、黏液型、分泌细胞型、嗜酸细胞型等变异，约15%~20%的卵巢内膜样癌与子宫内膜癌同时发生[2，3]。
病理学将肿瘤按照腺体排列结构分为高分化、中分化、低分化3级[4]，本组病例中高分化6例，中分化13例，低分化8例。
与李文华[2]所报导实质性卵巢子宫内膜样腺癌不同，本组病例均为囊实性病变。
有文献称[5]，肿瘤在同侧卵巢或盆腔其它部位合并內膜异位约10%~28%，患者通常较为年轻；本组病例合并内膜异位者9例（33%），平均年纪约45岁。
本组病例出现双侧卵巢子宫
内膜样腺癌合并子宫内膜癌5例（19%），与上文相关文献报道相符。
3.2 MR表现本组病例MR表现为：囊实性肿块27例（100%）；单侧来源21例（78%），双侧来源6例（22%），盆腔积液20例（74%），肿块边界不清10例（37%），淋巴结转移5例（26%），腹膜转移4例（19%），可疑子宫内膜癌2例（7%）。
其中肿块边界不清可能与肿瘤恶性程度高侵犯周围组织、盆腔子宫内膜异位症、肿瘤破裂相关。
病灶中实性成分T1WI呈等信号9例，稍低信号18例，T2WI均呈稍高信号，DWI呈高信号；囊性成分27例呈T1WI低T2WI高信号；增强扫描27例肿块实性成分在动脉期及延迟期均呈不均匀强化，这与肿瘤细胞容易发生坏死、囊变相关，病理基础包括：①肿瘤生长迅速致使局部供血不足引起坏死、囊变，②肿瘤内癌栓引起肿瘤供血动脉管阻塞，引起坏死、囊变，③肿瘤出血灶发生液化、囊变。
本组病例较好的利用了DWI对腹膜转移的应用价值,同时结合T2WI，发现腹膜转移4例，与病理诊断符合。
正常情况下，随着呼吸运动横膈上下移动造成腹腔正负压的不断改变，使腹腔内的液体保持流动状态。
肿瘤细胞可随腹水流动种植于腹膜的不同位置。
DWI对转移结节具有较高敏感性，结节在DWI图像上表现为明显高信号，这是由于转移瘤细胞细胞密度增高且增殖旺盛，致使细胞外间隙受压变小，细胞外间隙内水分子的弥散运动受限；另外转移瘤细胞的核质比增大，细胞生物膜的限制作用和大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增加，这些原因造成转移瘤的水分子布朗运动减弱，在DWI图像上呈高信号[6]。
相对于实性卵巢肿瘤，有学者研究认为DWI对于囊实性卵巢肿瘤腹膜转移敏感性和特异性更高[7]。
同时利用上述DWI成像原理，本组MR诊断淋巴结转移5例，但出现2例假阳性病例，原因可能是淋巴结发生炎症反应性增生，DWI在判别良恶性淋巴结存在一定困难，相关文献亦报道DWI 对淋巴结转移敏感性高、而特异性较敏感性稍低，存在一定的假阳性概率。
另外病理诊断合并子宫内膜癌的5例病例中仅2例出现异常子宫内膜MR征象，MR 诊断出现3例假阴性，可能原因是早期子宫内膜癌病灶较小或受子宫内膜月经周期影响，在MR成像中无特殊征象。
综上所述，MR软组织分辨率高、可行不同方位成像，对盆腔肿瘤的定位及鉴别良恶性价值高，结合DWI可观察腹膜转移、淋巴结转移情况，有助于判断肿瘤良恶性及肿瘤临床分期。
因此归纳分析卵巢子宫内膜样腺癌的MR表现，对提高卵巢子宫内膜样腺癌的诊断及临床分期有一定帮助。
3.3鉴别诊断囊实性卵巢子宫内膜样腺癌的鉴别诊断：①卵巢恶性上皮性囊腺癌，其主要表现为，肿瘤以囊性成分为主，间有细条状及附壁结节状突起或扁平状实质影，囊壁厚薄不均匀；②卵巢透明细胞癌，虽同样以囊实混合为主，但具有较强生物学侵蚀性，可伴有高热及高钙血症。
③卵巢转移癌：有原发肿瘤的病史，病灶呈实质性或囊性病灶且常累及双侧卵巢。
MRI能较好地显示恶性卵巢子宫内膜样肿瘤的影像特征，结合病史及实验室检查，对判断肿瘤的组织来源和类型有一定帮助，但无确诊的特异性，最终诊断需依靠病理学检查。
参考文献：
[1]连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].第4版．北京：人民卫生出版社，2006：551-553.
[2]李文华,储彩婷,张萍,等.卵巢内膜样癌的MRI和MRS分析[J].临床放射学杂志,2008,27（4）：470-472.
[3]何帆,甘晓玲,胡丽娜.子宫内膜和卵巢原发性双癌10例临床分析[J].实用妇产科杂志，2012,9,28（9）：736-738.
[4]王是阆.卵巢疾病[M]．北京：人民卫生出版社，2003：215.
[5]Hernandez，Atkinson.Clinical gynecologi pathology[M]袁耀萼，译.北京：人民卫生出版社，1998：385.
[6]王春美，张孟超.磁共振弥散加权成像在卵巢癌腹膜转移中的应用[J].实用妇产科杂志，2012,3,28（3）：180-182.
[7]崔艳芬，李文华.功能MRI在卵巢癌的临床应用[J].国际医学放射学杂志，2012,7,35（4）:357.。
卵巢子宫内膜样腺癌的MRI特点和病理分析
卵巢子宫内膜样腺癌的MRI特点和病理分析徐丽丽【摘要】目的探讨卵巢子宫内膜样腺癌的MRI特点和病理特征.方法收集9例卵巢子宫内膜样腺癌患者为研究对象,对所有患者进行子宫及附件MRI平扫及增强扫描,分析卵巢子宫内膜样腺癌患者的MRI特点,并分析其病理特征.结果 9例卵巢子宫内膜样腺癌患者中7例单侧卵巢发病,2例双侧卵巢发病.共发现11个肿块,肿块直径3.5～15.5 cm.肿瘤边界部分清楚6例,模糊3例.MRI表现有7个囊实性肿块,囊性部分呈长T1、长T2信号,表现为囊壁强化而腔内无明显强化;4个为实性肿块,实性部分多呈稍长或短T1、稍长T2信号.增强扫描7个肿块表现为实性部分斑片状明显强化,4个肿块表现为实性部分轻、中度强化.其中有1例为原发性子宫内膜癌转移至卵巢,MRI表现为子宫内膜增厚,增强扫描呈轻度不均匀强化.结论根据卵巢子宫内膜样腺癌的MRI特点,可以明确肿瘤的形态、成分及与周围脏器的关系等病理特征,有利于临床诊断该疾病.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2017(029)009【总页数】2页(P1224-1225)【关键词】卵巢癌;腺癌;X线计算机,体层摄影术;病理【作者】徐丽丽【作者单位】322100浙江省东阳,东阳市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R816.91卵巢子宫内膜样癌可归类为卵巢原发性上皮性恶性肿瘤，在临床上较为罕见，有研究显示，卵巢子宫内膜样癌约占上皮性肿瘤的10%[1]。
患者临床表现无特异性，多为下腹胀及腹痛症状。
本文收集9例卵巢子宫内膜样腺癌患者，探讨其MRI和病理特点，现报道如下。
1.1 一般资料收集2013年6月至2016年6月浙江省东阳市人民医院收治的9例卵巢子宫内膜样腺癌患者，年龄45～71岁，中位年龄55.5岁；其中下腹痛或发现包块5例，绝经后阴道流血2例，阴道不规则出血2例。
所有患者进行实验室检查，显示CA125均升高。
1.2 方法采用Siemens Verio 3.0TMRI扫描仪，采取仰卧位，扫描范围：从双侧髂骨脊上缘连线至耻骨联合下平面，扫描参数：TR 4 000～5 400 ms，TE 82～99 ms，层厚5 mm，层间距6 mm；横断位或矢状位T1WI扫描参数：TR 700 ms，TE 8.2 ms，层厚5 mm，层间距6 mm。
卵巢子宫内膜样瘤MRI影像特征
影像研究影像研究与医学应用 2019年3月 第3卷第6期少的是胫前静脉，5条（7.4%），见表。
表 超声显示下肢深静脉血栓分布情况[n(%)]部位数量构成比股静脉2232.4髂静脉 1420.6腘静脉 913.2腓静脉913.2胫后静脉913.2胫前静脉57.4合计68100.02.2 59例患者下肢深静脉血栓声像图特点慢性血栓：静脉管腔闭塞或部分狭窄，病变处管壁弥漫性或局限性增厚、管腔变小，可见不规则强回声。
Valsalva试验有反流信号。
急性血栓：静脉管腔闭塞或狭窄，病变处管壁光滑、管腔增宽，可见均匀低回声，血管中在探头压迫下未变形，无法探及或仅探及部分血流。
Valsalva试验血栓远侧静脉无反应或反应减弱。
3 讨论下肢深静脉血栓形成和很多因素相关，例如静脉血管内膜损伤、静脉血流滞缓、血液高凝状态[1]。
合并糖尿病、心脑血管疾病、血液高凝状态者更易出现下肢深静脉血栓，而静脉栓子一旦脱落，患者就会出现栓塞，最终严重危害患者健康和安全[2]。
临床针对该疾病需尽早开展诊断和治疗，临床中主要应用M R I、C T、彩色超声等进行诊断，其中彩色多普勒超声具有无辐射损伤、操作简单、可重复强、价格便宜等优势，医生可通过该技术对血流动力学变化进行了解[3]。
本研究中，超声检查显示下肢深静脉血栓主要发生在左侧，其中比率最高的部位是股静脉血栓，最低的是胫前静脉。
左侧髂静脉会受到左侧髂动脉、腹主动脉、腹股沟韧带的压迫，所以相对于右侧其发生下肢深静脉血栓的危险更大[4]。
彩色多普勒超声能够将下肢深静脉结构清晰显示出来，并显示静脉栓子的特征及形态，同时还能够对病变部位血流动力学变化进行准确反映[5]。
本研究结果显示，在下肢深静脉血栓诊断中彩色多普勒超声诊断符合率较高，并且特异度和敏感度均较高。
方便医生在观察下肢深静脉血栓特征和静脉血流特点的基础上，对静脉管腔、侧支循环形成进行评价，并在此基础上对进一步治疗方案进行制定[6]。
子宫内膜癌CT、MR表现及分期 ppt课件
ppt课件
8
临床分期
Ⅰ期 癌局限在宫体
Ⅰa期 局限于子宫内膜 Ⅰb期 侵犯肌层≤1／2 Ⅰc期 侵犯肌层＞1／2 Ⅱ期 癌已侵犯宫颈，无子宫外病变 Ⅱa期 仅宫颈粘膜腺体受累 Ⅱb期 宫颈间质受累 Ⅲ期 癌扩散至子宫以外，但未超出真骨盆
Ⅲa 癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性 Ⅲb 阴道转移 Ⅲc 盆腔淋巴结阳性和（或）腹腔主动脉旁淋巴结阳性 Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜 Ⅳa 期 癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱 Ⅳb 期 癌有远处转移
ppt课件
46
子宫内膜不典型增生：外院刮 宫提示子宫内膜癌，本院刮宫 及术后病理提示子宫内膜不典 型增生
ppt课件
ppt课件
2
癌前病变：子宫内膜上皮内瘤样病变
• EINⅠ 腺瘤型增长过长伴细胞轻度不典型 • EINⅡ 腺瘤型增长过长伴细胞中度不典型 • EINⅢ 腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型
及原位癌
ppt课件
3
临床表现
1、阴道流血：绝经后阴道出血 未绝经者不规则阴道出血
2、阴道排液：白带增多→浆液性、浆液血性 → 脓性、脓血性
ppt课件
26
Ib期
ppt课件
27
Ic期
ppt课件
28
ppt课件
29
ppt课件
30
Ic期
女，66岁，以“绝经22pp年t课，件 阴道不规则出血1年余
31
ppt课件
32
女，61岁，绝经11年，反复阴道出血1年
Ic期ppt课件
33
ppt课件
34
ppt课件
IIa期
35
ppt课件
卵巢内膜样腺癌的MRI表现
卵巢内膜样腺癌的MRI表现李海明;强金伟;赵书会;马凤华;夏淦林【摘要】目的:探讨卵巢内膜样腺癌(OEC)的MRI表现,提高对该病的认识.方法:回顾性分析经手术和病理证实的20例OEC的MRI表现,观察肿瘤的部位、形态、大小、肿块质地、壁结节、信号强度、强化程度、腹膜种植灶、腹水、同时伴发子宫内膜癌的双原发癌(DPC)、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症及临床分期等情况.结果:20例OEC共22个病灶,单侧发病18例(90％),双侧2例(10％),DPC 10例(50％).13个(59％)病灶呈卵圆形,最大径约(11.2±5.1) cm(3.7～22.5 cm).病灶呈囊性为主伴壁结节15个(68％),囊实性病灶5个(23％),实性病灶2个(9％).囊液T1 WI呈均匀等或高信号者17例(85％),T2 WI呈均匀高信号者15例(75％),DWI呈低信号者10例(63％,10/16).实性成分T1 WI均呈等信号,19个(86％,19/22)病灶T2 WI呈不均匀高信号,14个(82％,14/17)病灶DWI呈高信号.出现卵圆形病灶、囊性为主伴壁结节、囊液T1WI呈均匀等或高信号时,诊断OEC的准确率分别为59％、68％和85％,联合上述3种征象诊断OEC的准确率为91％.结论:OEC的MRI表现有一定特征性,结合DWI有助于OEC的诊断.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2015(030)005【总页数】5页(P582-586)【关键词】卵巢;内膜样腺癌;磁共振成像;扩散加权成像【作者】李海明;强金伟;赵书会;马凤华;夏淦林【作者单位】201508 上海,复旦大学附属金山医院影像科;226361 江苏,南通市肿瘤医院放射科;201508 上海,复旦大学附属金山医院影像科;200092 上海,上海交通大学附属新华医院放射科;201508 上海,复旦大学附属金山医院影像科;226361 江苏,南通市肿瘤医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R737.31;R445.2作者单位：201508 上海，复旦大学附属金山医院影像科（李海明、强金伟、马凤华）；200092 上海，上海交通大学附属新华医院放射科（赵书会）；226361 江苏，南通市肿瘤医院放射科（李海明、夏淦林）卵巢内膜样腺癌（ovarian endometrioid adenocarcinoma，OEC）约占上皮性卵巢癌的10%，发病率仅次于卵巢高级别浆液性囊腺癌［1］。
子宫、卵巢的MR表现
粘膜层（柱状上皮）－高 信号，低于粘液信号
纤维间质（结合带）－低 信号 肌层－中等信号
正常阴道MR表 现
T1WI呈中等稍低 信号 T2WI
内带：高信号 （上皮、粘液） 外带 ：低信号 （纤维结缔组 织）
正常卵巢和输卵管MR表现
卵巢：轴位和冠状面显示较佳， T1WI为
中等或稍低信号（通常不易显 示），
器官失去正常结构 瘤细胞种植于腹膜可产生腹水及广泛性腹腔种植。
5年生存率20-30％
卵巢癌的MR表现
• 卵巢癌MR表现较复杂 • 病变大于4cm • 实性或囊实性以实性为主 • 壁厚超过3mm • 分隔厚超过3mm，有壁结节 • 实性部分有坏死 • T1、T2信号混杂，+C可提高诊断和分期的准 确率
b、c.MRT2WI横断面、矢状面显示囊性病变为高信号； d.MR T1WI增强扫描显示囊内分隔轻度强化。
病 例 囊 腺 瘤
增 强
卵巢癌
85%-90%来自于上皮细胞 42%为浆液性囊腺癌 12%为粘液性囊腺癌 15%为子宫内膜异位癌 17%为未分化癌 6%为透明细胞癌
少数来自于生殖细胞或基质 如无性细胞瘤，内胚窦瘤，颗粒细胞瘤
淋巴道 为重要转移途径，此因卵巢有丰富的淋 巴引流，瘤栓脱落后可随其邻近淋巴管扩散至髂 区及腹主动脉旁淋巴结。横膈为转移好发部位， 尤其右膈下淋巴丛密集，更易受累
血行转移少见，晚期约1/3患者转移至肝及肺
卵巢癌 盆腔种植播散
T1WI+C
卵巢癌膈下 种植
卵巢癌种植胃脾韧带
卵巢癌膈下种植（囊性）
子宫后壁腺肌症病例1
子宫后壁腺肌症病例2
病 例 3
宫颈癌
女性生殖系统最 常见的恶性肿瘤 之女一性生殖系统最常见的恶性 鳞常肿鳞（状见瘤状85之细细 的%一胞）胞 类女鳞主癌，性状要是腺癌 型生细诊最癌是殖胞断常约系癌手见占最统是段的15最最：类％常常活型见见检的的恶类性型肿（瘤85之%一），腺癌约占15％ （主8要5诊%断）手段，：腺活检癌 约占15％ 主要诊断手段： 活检
子宫内膜癌磁共振影像表现PPT
子宫内膜癌MRI:
IA期子宫内膜癌:
• 子宫内膜不规则增厚 • 局部形成菜花样肿块 • 肌层未见受累
子宫内膜癌MRI:
• Ⅱ期肿瘤 --T2WI上中等信号的肿块延伸至宫颈 并扩张了宫颈管 低信号宫颈纤维基质带中断
IIB期子宫内膜癌: • 侵及宫颈粘膜及基质
子宫内膜癌MRI:
• Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤 --发生宫旁延伸 显示肿瘤累及宫旁组织并使其信号发生改变
Ⅰa Ⅱa
Ⅰb 2009 Ⅱ
Ⅱb Ⅱb
病理分期
Ⅲc2
Ⅲa
Ⅲb
Ⅲc
Ⅲc1
Ⅳa期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜 Ⅳb期：远处转移
子宫内膜癌MRI:
• Ⅰ期肿瘤: 病变限于子宫内膜 --T1WI或T2WI像上可显示正常 肿瘤侵犯子宫肌 --T2WI像上可见中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面 --联合带低信号中断并侵入子宫肌内、外层 --Gd-DTPA增强T1WI检查: 子宫内膜癌的强化程度不同于邻近正常子宫肌
正常MRI表现
• 分泌物 中间薄的低信号带，亦称结合带，为子宫肌内层 周围呈中等信号，代表子宫肌外层
正常MRI表现
• 宫颈自内向外有四层信号 高信号的宫颈管内粘液 中等信号的宫颈粘膜皱襞 低信号宫颈纤维基质 中等信号宫颈肌层
正常MRI表现
• 卵巢 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
子宫内膜癌磁共振影像表现
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
医学影像-卵巢常见肿瘤MR诊断
无性细胞瘤
• 10～3O 岁年轻女性 ， HCG增高。 • 体积较大，多为实性肿块，少数呈囊实性，实性
•颗粒细胞瘤 •卵泡膜-纤维瘤组肿瘤
成熟性畸胎瘤
• 皮样囊肿 ， 成熟性畸胎瘤是卵巢最常见肿瘤之 一。病理上缺乏未成熟神经外胚层组织。
• 囊性肿瘤， 囊内脂液或漂浮毛发、 脂球，钙化 常见，多无明显强化的实性部分。
卵巢未成熟畸胎瘤
• 由胚胎性组织构成的畸胎瘤 ，约占卵巢畸胎瘤 的 2％ ～3％ ，具复发和转移潜能。
DWI呈高信号，可能与肿瘤细胞富含糖原及间质成 分密集有关。
卵巢内膜样癌
• 发生于卵巢与子宫内膜癌相似的恶性肿瘤约 42％ 的病例伴同侧卵巢或盆腔其他部位的子宫内膜异位 症。
• MR：T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号， 增强后呈 明显强化。与卵巢表面上皮来源的浆液性或黏液性 肿瘤多呈囊实性不同。
卵巢
• T1WI：生育期女性的卵 巢信号强度与肌肉组织 信号相等，内部信号均 匀。
上皮性 肿瘤
生殖细胞 肿瘤
性索间质肿瘤
原发性卵巢肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
• 最常见的卵巢肿瘤（90%） • 上皮肿瘤来源于覆盖于卵巢表面的腹膜间皮细胞 • 良性、恶性、交界性 • 良性和交界性肿瘤好发于30-40岁的女性，恶性患
部分明显强化 ，有包膜及纤维血管分隔，大的肿 块可见明显增粗的肿瘤血管 。强化明显， 肿瘤 内纤维分隔具有特征性 。
21岁，女性
卵黄囊瘤
• 起源于原始生殖细胞或多潜能胚胎细胞 ， 向胚 外、中、 内胚层衍化。最早因与大鼠胚胎的内胚 窦相似而命名为内胚窦瘤，后因研究发现肿瘤中 心的囊腔结构相当于人胚胎时期的卵黄囊 ， 改 称卵黄囊瘤。
子宫恶性肿瘤MR表现及进展
子宫恶性肿瘤MR表现及进展子宫恶性肿瘤MR表现及进展磁共振的功能成像是目前的研究热点，是子宫病变首选影像学检查，其最重要的作用在于肿瘤分期。
动态增强可以通过曲线强化方式对肿瘤进行鉴别，而扩散加权成像信号及ADC值分析对肿瘤的诊断和鉴别诊断也都具有非常重要的意义一、子宫解剖上图是显示的是子宫的解剖结构，子宫分为三部分，子宫底、子宫体和子宫颈部。
双侧输卵管开口以上的部分称为子宫底，其下方是子宫体，子宫体往下逐渐狭长，最狭窄的部分称为子宫狭部，子宫狭部向下是子宫颈部，子宫狭部是体部和颈部的分界。
子宫颈部往下与阴道相延续，其中突入阴道的部分又称为子宫颈的阴道部。
从矢状位上看，上图可见宫颈外口、前唇和后唇，与阴道相延续的部分又称为阴道穹窿。
二、正常子宫MR表现（一）正常宫体MR上图是子宫矢状位的T2 像，体位在子宫磁共振扫描中具有重要作用，可以直观显示子宫的整体形态、大小，及正常的三层结构，从内向外高信号是子宫内膜，内膜随着年龄、激素水平及绝经状态而发生变化。
在育龄期通常以1 公分为诊断标准，但是这个标准不是绝对的。
其次向外非常低的信号带是连接带，又称为暗带。
这个结构对于内膜癌分期的诊断非常重要，病变的连接带清楚完整说明病变还局限在内膜，如果连接带已经不完整，肿瘤突入其内，说明肿瘤已经侵犯到肌层。
再向外是一层中等信号，称为最外层肌层。
连接带和肌层的病理基础一样，都是平滑肌细胞和纤维母细胞构成，只是连接带的细胞密度更大、更致密，所以表现出信号更低。
而肌层细胞密度较低，相对比较疏松，所以表现出中等信号。
（二）正常宫颈MR 表现上图可见在T2WI 图像上正常子宫颈可分为三层结构，由内到外分别呈高信号、低信号及中等信号改变。
中央最内层厚约2 ～3mm ，为子宫颈管分泌物、棕榈膜及黏膜结构；中间层厚约3 ～8mm ，为宫颈纤维肌肉性基质的内层，主要由纤维母细胞及平滑肌细胞组成；外层厚约2 ～8mm ，为宫颈纤维肌肉性基质的外层。
子宫内膜癌的磁共振表现及分期
子宫内膜癌的磁共振表现及分期常州实用医学2009年第25卷第6期子宫内膜癌的磁共振表现及分期谢红,唐庆放,李清海,(1.常州市武进人民医院,江苏213002;2.上海中山医院,上海200032)近年来,子宫内膜癌的发病率在世界范围内有上升趋势,仅次于子宫颈癌,而5年生存率却逐年下降…1.据报道【2J,生存率和疾病的分期相一致,平均5年生存率依分期不同而异,工期,85.3%;il期,70.2%;Ⅲ期,49.2%;Ⅳ期,18.7%.目前MR/在明确子宫内膜癌及显示肿瘤范围与程度上均有一定的优势.本文回顾分析经手术病理证实的子宫内膜癌的MRI表现,探讨磁共振成像(MRI)在子宫内膜癌的诊断及分期中的重要价值.1对象与方法1.1一般资料本组年龄3476岁,平均年龄56岁.主要临床表现为绝经后和绝经前的不规则阴道流血,异常的阴道排液,部分患者有下腹部胀痛,隐痛.本组均于MRI检查前行诊刮获得组织学资料,后行全子宫及附件切除,部分行淋巴结清扫.病理诊断子宫内膜样癌32例,腺癌5例,腺鳞癌2例.按兀GO(CancerCommitteeoftheinternationalFedera. tionofgynecologyandObstetrics)病理分期标准分期为:Ia期3例,工b期15例,IC期8例;Ⅱ期6例;Ⅲ期4例;Ⅳ期3例.1.2检查方法MRI扫描采用GE公司1.5TSignaMRI机.体线圈,扫描序列:SE序列横断位T1WI,FSE横断位抑脂和矢状位T2WI,矢状位T2WI;SPGR 序列矢状位平扫加增强,510s内经静脉团注Gd—DTPA后扫描,剂量0.1mmolZkg体重,于注射开始后2O,6o和120S行3期扫描,检查前患者适量饮水充盈膀胱.扫描参数:SET1WI选择TR/TE=580/14ms,FSET2WI选择TR/TE=3750/80ms,FMP2SPGR选择TR/TE=150/1.6ms,层厚:5mm,间隔1.5mln,矩阵:256×128.其中共27例子宫内膜癌患者行增强检查.1.3诊断标准由2位有经验的影像科医师采用双盲法阅片,具体如下:(1)子宫内膜增厚(绝经前女性子宫内膜厚度>10mill,绝经后子宫内膜厚度>5mm)或正常,出现局灶性或弥漫性异常信号区,但结合带完整,为肿瘤局限于子宫内膜.(2)结合带不连续,增强扫描后宫壁内缘毛糙,收稿日期;2009—06—15?369??技术交流?为肌层浸润.肌层浸润深度的判断:肿瘤外缘到子宫浆膜面的最小距离(即未被肿瘤侵犯的肌层最小厚度)/子宫肌层总厚度的比值>50%为侵犯浅肌层,≤5O%为侵犯深肌层.(3)子宫肌层外缘连续性中断,子宫外形轮廓不规则,不完整或官旁有软组织影,为子宫浆膜面或宫旁受累.(4)盆腔区域淋巴结短径超过1cm考虑淋巴结转移.2结果2.1子宫内膜癌的MRI表现本组17例子宫弥漫性增大,l4例不规则局限性增大,3例子宫萎缩,5 例在正常范围;6例结合带显示不清,余24例尚可清楚显示结合带.25例表现为内膜局限性不规则增厚,最厚达1.7cm,平均厚度1.2cm;11例表现为结节或菜花样改变;3例内膜厚度在正常范围,仅表现为内膜形态欠规则.肿瘤在T1册和T2WI上信号与正常子宫肌层信号相比,分为高信号,等和低信号3种.T1WI呈等信号9例,高信号5例;rl'2WI上14例均呈高信号.增强扫描,动态增强早期6个肿瘤明显强化,9个肿瘤中度强化,7个肿瘤轻度强化; 延迟期3个肿瘤明显强化,11个肿瘤中度强化,8个肿瘤轻度强化.15个肿瘤强化均匀,7个肿瘤强化不均匀.肌层侵犯34例,其中27例表现为结合带中断或不连续并有异常肿瘤信号侵入肌层,4例增强后内膜肌层交界面不规则.宫颈受侵6例,平扫T2WI上表现为内膜腔和宫颈管扩大,稍高信号的肿瘤组织位于宫颈管内或信号较低的基质内,T1WI增强扫描,表现为增强的宫颈黏膜中断或不连续.其中3例合并宫腔积血,表现为官腔内短Tl和长信号,官腔积液表现为宫腔内长T1和长信号,增强后两者均无强化.官旁浸润2例,表现子宫外形增大,浆膜面毛糙,宫旁间隙见条片状长Tl长信号.盆壁受侵1例,表现宫旁条片状异常信号延及盆壁.膀胱及输尿管受侵1例,表现肿瘤组织与膀胱壁融合,并见膀胱壁及输尿管壁局限性增厚,不同程度.肾积水.直肠受累1例,表现为直肠壁增厚,外层脂肪消失.淋巴结转移5例,表现髂内,髂总血管及腹主动脉周围淋巴结肿大,直径≥1cm.远处转移3例,其中肠系膜转移1例,肝脏转移2例.出现腹水3例.2.2MRI术前评估与手术病理分期的对照结果39例经手术病理分期的子宫内膜癌患者中,术前MRI正确评估肿瘤浸润程度3l例,错误评估8例, 总的诊断准确率为79.48%.其中高估浸润程度I 例,低估浸润程度7例,如表1所示.MRI错误评估的8例患者中,2例为术前MRI提示局限于子宫内膜层,术后病理提示侵犯浅肌层;1例为术前MPd提示侵犯浅肌层,术后病理提示侵犯深肌层;1例术前MRI提示侵犯深肌层,术后病理提示侵犯浅肌层;2 例术前MIll提示侵犯深肌层,术后病理提示侵犯宫颈管;2例术前MRI提示为宫颈管受累,无子宫浆膜面受侵,术后病理提示子宫浆膜面受累.表1子宫内膜癌MR1分期与术后病理分期对照3讨论子宫内膜癌完整的M检查应包括T1研,T2W[和动态增强序列.子宫内膜癌的MR[表现复杂,典型表现是子宫弥漫性或不规则形增大,内膜不规则增宽,内膜腔扩大,大部分肿瘤T1WI信号与子宫肌层的信号相仿,不易分辨,本组有2例病例合并出血时,在TIW[上显示为高信号.T2W'[上肿瘤信号强度高于子宫肌层但低于子宫内膜,呈中等信号, 较大的肿块由于坏死,出血等原因而显示不同的信号强度,T2WIGD—D1PA增强扫描肿瘤呈中等度强化.有时仅能凭借内膜增厚来判断,一般生育期子宫内膜>10衄,绝经期>8栅即应考虑内膜增厚3.磁共振WI对子宫内膜下结合带显示极佳.结合带属子宫肌内层,表现为厚度约5～6r舢的带状低信号,而结合带的完整与否是判断肿瘤有无侵犯肌层的依据.同时,%outt等]指出,非增强MRI总是过高地评估肌层浸润程度.而且非增强MRI亦不能鉴别存活肿瘤和坏死组织.宫颈受侵表现为宫颈内口增宽,宫颈基质环中断,易合并宫腔积液(或积血).但是由于子宫内口的位置较难判定,很大程度上影响对Ⅱ期宫颈浸润的诊断,本组有2 例宫颈浸润的患者MR/检查无明显征象.Ⅲ,Ⅳ期子宫内膜癌主要是显示宫旁浸润及盆腔或主动脉旁淋巴结受累情况,子宫内膜癌的淋巴结转移最多见于髂内及髂外淋巴结群,然后是髂外淋巴结链受累. 州实用医学2009年第25卷第6期现多数学者认为淋巴结短径>1cm时应考虑有淋巴结转移的可能性,但其准确性较低.本组直径> 10HⅡn的淋巴结与病理诊断对照,转移的准确性为50%.本组2例盆腔淋巴结转移患者MRI检查未见肿大淋巴结,所以对于盆腔已发生转移的淋巴结在未发生明显增大或信号异常前,MRI诊断难度较大. 远处转移3例,其中肠系膜转移1例,肝转移2例, 分别表现肠系膜结节状增厚并强化,肝内多发结节病灶.本组2例大量腹水病例在细胞学检查找到癌细胞,且其病理分型分别为低分化腺癌,大量的盆腔积液往往可能提示恶性程度较高,预后相对较差.子宫内膜癌治疗前分期对选择治疗方法有重要的参考价值,Ⅲ期,Ⅳ期患者基本上采用化学药物疗法. 对于工期患者,在判断结合带是否中断时,由于绝经后妇女结合带变薄常常显示不清,MRI平扫能造成一定的假阳性,增强扫描能确定黏膜下增强带(subendometrialenhancement,SEE)的完整与否,从而区分工a与工b,Ic,采用SEE连续性完整与否作为判断肌层有无浸润的观察指标…,本组26例I期子宫内膜癌MR1分期准确率为90%(22/26).对于Ⅱ期患者,文献报道诊断准确率为85%～90%,本组6 例Ⅱ期子宫内膜癌MR1分期准确率为90%(4/6). 此外,在临床诊断中,虽然诊刮是早期确诊子宫内膜癌最有效准确的手段,但其不能判定肌层受累程度及淋巴结转移情况,故无法进行术前准确分期. uS早已被公认为妇产科疾病影像诊断的首选方法, 但其对识别官内微小占位病变,判断肿瘤与邻近组织关系及盆腔转移方面却有很大的局限性.超声对于分期和肌层侵犯的判断不可靠并且受操作者技术和手法的影响,而Cr与MRI对盆腔结构断面解剖显示清楚,易于观察和邻近结构的关系,常用于肿瘤的分期,但对于子宫内膜癌的早期病变,MRI明显优于us和CT.平扫T2WI对术前子宫内膜癌肌层侵犯深度的评估价值很大,准确度为73%～97%.Kim等报道,经阴道超声显像对鉴别肌层浸润的准确性为69%,CT为61%,MRI为89%,结果表明MRI 在判断肌层浸润上其敏感性和准确性明显优于CT 和经阴道超声显像.总之,MRI的组织分辨率较高, 能多轴位,多序列清晰显示肿瘤的解剖细节及子宫肌层浸润深度,可作为诊断子宫内膜癌及分期的最佳影像诊断手段,也为临床医师制定治疗计划及判断预后等情况提供非常有价值的信息.[参考文献][1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2004.2539.[2]MathisJM.Pereutaneousvertebroplasty:complicationavoid- aliceandtechniqueoptimization~J].AJNR,2003,24(8):～常州实用医学2009年第25卷第鱼1697—1706.[3]王立侠,欧阳汉.磁共振成像在子宫内膜癌诊断和分期中的应用[J].中国医学影像技术,2004,20(6):967—970.[4]ScourLM,McCarthySM,FlyrmSD,eta1.ClinicalstageI肌? dometrialcarcinoma:pitfallsinpreoperativeassessmentwith?371?MRin】IIg[J].Radiology,1995,194(2):567—572.[5]KimSH,KimHD,SongYS,eta1.DetectionofdeepI ometrialinvasioninendometrialcarcinoma:comparlsOll transvaginalultrasound,Cr,a~aMaI(J].Comp~Assistmogr,1995,19(5):766—772.MSCT对胃肠道间质瘤的诊断价值肖铁臣,张进,刘草(常州市肿瘤医院,江苏213001)胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumors,GLUT)是消化道比较常见的原发性间叶源性肿瘤,过去常被诊断为平滑肌源性肿瘤和神经源性肿瘤.现在,免疫组织化学和电镜研究发现,这类肿瘤不同于平滑肌源性和神经源性肿瘤,具有自身形态学,免疫表型和遗传学特征.该病临床表现缺乏特异性.MSCT双期增强对GIST有较高诊断价值.笔者搜集21例经手术及病理证实的GIST的CT资料,现对这些资料进行回顾性分析,探讨其CT表现特点及MSCT在GIST诊断中的价值.1对象与方法1.1一般资料21例中,男性13例,女性8例,年龄35—78岁,平均年龄56.5岁.其中2例临床表现为上消化道出血,l3例表现为腹部不适,腹痛等症状,4例因自觉腹部肿块而就诊,2例无任何临床症状,为体检B超发现腹部肿块就诊.1.2方法所有患者均采用SiemensSomatomsensa—tion40螺旋CT行平扫+增强检查.层厚5nlln,层距5lnlYl,以0.75rnm对原始数据进行重建后行MPR 重建.检查前禁食12小时,平扫前口服温开水800～1500ml,使胃肠道充盈.增强采用高压注射器,经肘静脉以2.5—3ml/s的速度注入造影剂(优维图1小肠GIST与肠腔相通.肿瘤内见气体密度影3讨论3.1GIST的定义及临床表现收稿日期:2009～07—15显)80～100ml,行动脉期(采用bolus自动触发描),门脉期扫描,部分患者行平衡期(延时2一rnjn)检查.2结果2.1肿瘤的一般特性21例患者,l9例单发,2多发.其中发生于胃14例(66.7%),小肠5(23.8%),肠系膜2例(9.5%).横断面肿块最大16em,其中小于5em4例,5—10cm10例,大于cm7例.良性6例,恶性l5例,其中恶性大于10—7例,5～10cm8例.小于5cm均为良性.肿瘤腔外生长l7例,腔内生长3例,跨壁生长1例.2.2肿瘤的CT表现肿瘤的大小与肿瘤的性密切相关,小于5cm的肿瘤外形较光整,密度均刍与周围器官或组织分界清楚,增强呈均匀异常强蕾大于5cm的肿瘤外形多呈类圆形或分叶状,肿块度多不均匀,与周围组织分界欠清晰,增强部分呈形异常强化,中心可见元强化区.若坏死与空腔器相通,气体可进入肿瘤内,本组见2例.MPR建可进一步明确肿瘤与周围组织的关系,MII)重其中1例可见粗大的肿瘤血管.2.3转移本组病例中有2例发现肝脏转移,4见肠系膜转移,1例见后腹膜淋巴结转移.图2小肠恶性GIST伴肝脏转移图3胃GlST念最初由MazI1]等于1983年提出.GIST的界定胃肠道间质瘤的概最初提出即存在混淆与争论,特别对GIST与平滑肿瘤和神经性肿瘤的关系一直很含糊.直至近匀原癌基因e2kit的表达产物CD117蛋白大量用。
卵巢子宫内膜样癌的MRI诊断与分期
ｖａｔｅ ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ＯＥＣ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ ＭＲＩ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ １４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｖａｒｉａｎ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ ｃｏｎｆ ｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆ ｉｎｄｉｎｇｓ ａｎｄ ｓｔａｇｅｓ．
医学影像学杂志 ２０１６年第 ２６卷第 １１期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２６ Ｎ０．１１ ２０１６
卵 巢子 宫 内膜 样 癌 的 ＭＲＩ诊 断与 分期
相 世峰
（河北省邯郸市中心医院 ＣＴ／ＭＲＩ室 河北 邯郸 ０５６００１）
【摘 要】 目的 探讨卵巢子宫内膜样癌的 ＭＲＩ特征 ，以提高对该病 的认识 。方法 回顾性分析 １４例经手术病理 证实 的卵巢子宫 内膜样癌的 ＭＲＩ表现 ，并与术后病理结果及分期 进行 比较 。结果 １４例子 宫 内膜样 癌患者 中 ，术前 ＭＲＩ均 诊断为恶性肿瘤 ，正确 率 １００％ ，诊断为子宫 内膜癌仅 ３例 ，正 确率仅 ２ｌ％ ；ＭＲＩ术前分期 ：Ｉ期 ２例 ，Ⅱ期 ６例 ，Ⅲ期 ５，Ⅳ 期 １例 ，术后病理分期 ：Ｉ期 ３例 ，Ⅱ期 ４例 ，Ⅲ期 ６例 ，Ⅳ期 １例 ，ＭＲ１分期 的准确性 ８５．７％ 。结论 ＭＲＩ对 卵巢子宫 内 膜样 癌术 前 良恶性 判断上具有较高准确性 ，其分期 与手术病 理分期具 有 良好 的一 致性 ，但 术前 明确 定性子宫 内膜样癌 的 准确率不 高。 【关键词】 卵巢 ；宫 内膜样癌 ；磁共振成像 中图分类号 ：Ｒ７３７．３；Ｒ４４５．２ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１００６ ９０ｌ１（２０１６）１１—２０５１－０３